ulcera péptica
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Úlcera péptica
Concepto, epidemiología y factores de riesgoAnatomía patológicaEtiopatogeniaClínica y DiagnósticoComplicacionesTratamiento
Universidad de Murcia Universidad de Murcia Departamento de Medicina InternaDepartamento de Medicina Interna
Fernando Carballo. Prof. Asociado Ciencias de la Salud. Hospital Morales Meseguer
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Úlcera péptica: concepto
Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por la existencia de una, o más, lesiones, situadas en estómago y/o duodeno que alcanzan al menos la muscularis mucosae
Estómago Duodeno
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Úlcera péptica: concepto
Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por la existencia de una, o más, lesiones, situadas en estómago y/o duodeno que alcanzan al menos la muscularis mucosae
Estómago Duodeno
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Úlcera péptica:epidemiología y factores de riesgo
Asociada a: Helicobacter pylori AINEs
La epidemiología está cambiando rápidamente
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Úlcera péptica:epidemiología y factores de riesgo
Otros factores de riesgo Agregación familiar Tabaco Alcohol ¿Dieta? Café ¿Personalidad y estrés?
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Úlcera péptica:anatomía patológica
Erosiones Solo mucosa
Úlcera aguda Superficial pero alcanza muscularis
mucosae Úlcera crónica
Alcanza submucosa y aún muscular
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Úlcera péptica:anatomía patológica
Úlcera gástrica Tipo I
Cuerpo gástrico Tipo II
Cuerpo gástrico asociada a úlcera duodenal
Tipo III Prepilórica
Úlcera duodenal
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Úlcera péptica: etiopatogenia
Desequilibrio
AgresiónDefensa
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Úlcera péptica: etiopatogenia
Agresión Secrección ácido-péptica
Defensa Secreción de moco y bicarbonato Flujo sanguíneo Regeneración celular
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Úlcera péptica: etiopatogenia
Factores patogénicos Helicobacter pylori
Gastritis antral CagA / VacA Hipersecreción mediada por
hipergastrinemia Acidificación duodenal Metaplasia gástrica en duodeno
AINEs
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AINEs
Inhiben la producción de prostaglandinas, especialmente tipo E.
Este tipo de prostagladinas son protectores de la mucosa gástrica: Estimulan producción de bicarbonato y moco Mantienen flujo sanguíneo de la mucosa
Úlcera péptica: etiopatogenia
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Úlcera péptica: clínica
Dolor Ritmo horario y estacional (recidivante) Puede aliviar con la ingesta
Disminución apetito, pérdida de peso Naúseas y vómitos Síntomas dispépticos
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Úlcera péptica: diagnóstico
EndoscópicoBiopsia obligada en gástricaConfirmar curación en gástrica
Quimismo gástrico Determinaciones de gastrina y
pepsinógenoDiagnóstico Helicobacter pylori
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Diagnóstico de Helicobacter pylori Serología Antígeno fecal Prueba de aliento urea-C13
Biopsia y estudio histológico Prueba rápida de ureasa en tejido
Úlcera péptica: diagnóstico
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Úlcera péptica: complicaciones
Hemorragia
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Úlcera péptica: complicaciones
Perforación
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Úlcera péptica: complicaciones
Penetración Estenosis pilórica
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Úlcera péptica: tratamiento médico
Inhibición ácida potente IBPs
Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol Esomeprazol
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Úlcera péptica: tratamiento médico
Otras alternativas (menos eficaces) Antagonistas H2
Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina
Sucralfato Prostaglandinas
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Úlcera péptica: tratamiento médico
Erradicación de Helicobacter pylori primera línea OCA x 7 días
Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1 Claritromicina 500 mg: 1-0-1 Amoxicilina 1 gr: 1-0-1
Posible sustituir uno de los dos antibióticos por metronidazol (400 mg/12 h) o tinidazol (500 mg/12h)
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Úlcera péptica: tratamiento médico
Erradicación de Helicobacter pylori segunda línea Cuádruple terapia x 7 días
Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1 Subcitrato de bismuto 120 mg/6 h Metronidazol 400 mg/6 h Tetraciclina 500 mg/6 h (Amoxicilina 500
mg/6h)