ulcera peptica duodenal
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Facultad de Ciencias MédicasEscuela de Medicina Humana
ULCERA PEPTICA DUODENAL
•LEVEAU BARRERA, NICOLÉ• ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA
CASO CLÍNICO 3 ANAMNESISPaciente NN, de 29 años de edad, contador, soltero, procede de Trujillo, viene al consultorio externo por presentar desde hace una semana, dolor abdominal, localizado en el epigastrio, ardor con moderada intensidad, fijo, superficial. El dolor lo tiene a las 9.00 am, calma con la ingesta de alimentos. Se repite con las comidas y calma con la ingesta de ellas.A media noche se repite el dolor. Amanece sin dolor. Esta molestia la viene presentando desde hace dos años, periódicamente, dura una a dos semanas, remite espontáneamente. No náuseas, ni vómitos, regurgitación, pirosis. Apetito conservado. Deposiciones y orina: normales. No pérdida de peso.Trabaja 8 horas diarias. Gana poco. Vive tenso por no tener mejoría laboral.Tiene una enamorada, profesional de mejor nivel social y económico, lo cual impacta en su calidad de vida. Vive con sus padres y hermanos con los que se lleva bien. Fuma 10 cigarrillos diarios desde hace un año. Ingiere bebidas alcohólicas, cerveza, los fines de semana con sus amigos. Niega enfermedades infecciosas, sexuales, alérgicas, etc.Padres y hermanos sanos, sin antecedentes de enfermedades.
EXAMEN FÍSICO: P.A: 120/80mm Hg P. 60xmin Talla: 1.70 m. Peso: 75 kg. R. 20xminAparenta buen estado de salud, lúcido, colaborador, ansioso, facies: normal. Ojos, oídos: normal. Cavidad oral: normal.Aparato respiratorio y cardiovascular: normales.Abdomen: plano, se moviliza bien con los movimientos respiratorios. Auscultación: ruidos normales. Palpación: dolor en la zona del epigastrio, leve, principalmente a la palpación profunda. No se palpa hígado, ni bazo, ni masas. Percusión normal.Sistema ósteoarticular: normal.Sistema neurológico: normal.
TÉRMINOS NUEVOS
EPIGASTRIO
Es uno de las 9 regiones del abdomen, desde el punto de vista topográfico, en este se encuentra el estómago, lóbulo izquierdo del hígado, aorta y cabeza del páncreas.
Horacio A. Argente. Marcelo E. Alvarez. Semiologia Medica. Fisiopatologia Semiotecnia y Propedeutica. Enseñanza basada en el paciente. 1° Edición. Editorial: Panamericana. Buenos Aires: 2007
TÉRMINOS NUEVOSNÁUSEAS
Sensación que acompaña el deseo de vomitar aunque no siempre provoca al vómito.
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010
TÉRMINOS NUEVOS
VÓMITOS
Material expelido del vomitar, procedente del estómago. *Vomitar: Arrojar el contenido del estómago a la boca después de casar por el esófago*
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010
TÉRMINOS NUEVOS
REGURGITACIÓN
Retroceso del flujo de su dirección normal, como la vuelta del alimento deglutido hacia la boca.
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010
TÉRMINOS NUEVOS
PIROSIS
Sensación urente dolorosa
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010
1. Paciente de 29 años2. Epigastralgia moderado fijo principalmente a la palpación
profunda, predominio nocturno3. Dolor calma con la ingesta de alimentos 4. Regurgitación 5. Pirosis6. Fuma cigarrillos: 10 c/d hace 1 año7. Ingiere bebidas alcohólicas c/fds8. IMC: 25.959. Apariencia ansiosa
PROBLEMA DE SALUD ESTADO NIVEL VALOR
A. Sindrome Ulceroso (1.2.3.4.5) Activo Muy Alto ++++
B. Estrés psicosocial(9) Activo Alto +++
C. Fumador Moderado (6) Activo Alto +++
D. Bebedor Moderado (7, 8) Activo Alto +++
FUNDAMENTACIÓN
SINDROME ULCEROSO
Según Argente:
Manifestaciones Clínicas
Epigastralgia
Acidez
Probablemente
Alivia con Ingesta
Urente
Reflujos
Pred. Nocturna
Pirosis Vómito
Nauseas
Pérdida de Peso
FUMADOR MODERADO
El Tabaquismo es reconocido como la adicción al tabaco, esta adicción es provocada principalmente por la acción de la nicotina lo que acaba condicionando al organismo al abuso de su consumo. El tabaquismo es considerado hoy en día una enfermedad crónica.
SANDRA MILENA, TABAQUISMO: CAUSAS Y SOLUCIONES, 2009
ESTRÉS PSICOLOGICO
El estrés se inicia ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo se tornan excesivas, por la cual, desarrollará una serie de reacciones adaptativas, que implican activación fisiológica.
DIARIO DE SEVILLA,ESTRÉS Y ANSIEDAD, 2009
BEBEDOR MODERADO
Trastorno conductual crónico que se manifiesta por la ingesta repetida y excesiva de alcohol respecto de las normas dietéticas y sociales de una comunidad
SOBREPESO
Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
OMS, OBESIDAD Y SOBREPESO, 2014
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE LA PAZ, EL TABAQUISMO, 2009
ULCERA PEPTICA
DUODENAL
EPIDEMIOLOGICAMENTE
4:1 UPD:UPG10% HOMBRES,
4% MUJERES
FAC. CONDICIONANTES
ESTRES
TABAQUISMO
AINE´S
HP
ALCOHOLDAÑO A MUCOSA GASTRICA
Manifestaciones Clínicas
Epigastralgia
Acidez
Alivia con Ingesta
Urente
Reflujos
Pred. Nocturna
Pirosis
Palpación Profunda
Según Harrison
Según Patologia
Robbis
Según Argente:
HIPOTESIS DIAGNOSTICA CIE-10Cobertura del caso
clínico
PRINCIPAL
Ulcera Péptica Duodenal Secundaria a Estrés, Fumador y Bebedor
moderado.
A.B D52.1 80%
HIPOTESIS CIE-10
DIFERENCIAL
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico Secundaria a Estrés, Fumador y Bebedor
moderado.
A.B D51.0
FASESCEFALICA
GASTRICA
INTESINAL
CORTEZA CEREBRAL
CENTROS DEL APETITO
NUCLEOS MOTORES DORSALES NERVIO VAGO
ESTOMAGO
ENCEFALO
DISTENCION
ASIMILACION
NERVIO VAGO-PNE
ACETILCOLINA
CEL. PETICAS
PEPSINA
CEL G
PEPSINOGENO
PROTEINASHCL
G. OXINTICAS
PROTEINAS
GASTRINA
JUGOS GASTRICOS
CEL. P. CROMAFINES
HISTAMINA
CEL. PARIETAL
FI
G. PILORICA
CEL MUCOSAS
MOCO
BICARBONATO
1
2
ESTRÉS Y ANSIEDAD
CAMBIO FISIOLOGICOS
NEURAL
EJE NEUROENDOCRINO
ENDOCRINA
ACTIVACION
ACT. VAGAL
ADRENALINA
NORADRENALINA
ACTH
GLAND. SUPRARRENAL
CORTISOL
↑ SECRECION ACIDO PEPTICA
INDUCE
ALCOHOL
TABAQUISMO
PACIENTE29 AÑOS
♂
AGENTES ESTRESANTES
TRABAJO TENSO
PROBLEMAS SOCIOECONOMICOS
PROBLEMAS PERSONALES
APARIENCIA ANSIOSA
LESION GASTRICA
ALCOHOL
c/ fdsBEBEDOR MODERADO
ETANOL
ESOFAGO ↓
PRESION BASAL
AMPLITUD DE CONTRACCION
FUNCION MOTORA
EEI
FACILITA EL REFLUJO DEL CONTENIDO GASTRICO
IMPIDE UNA RAPIDA
DEVOLUCION
REGURGITACION
ESTOMAGO
↑ PERMEABILIDAD
ACIDO ←MUCOSA GASTRICA
DESEQUILIBRIO EN BARRERA DE
PROTECCION
↑ HISTAMINA
↑PERMEABILIDAD CAPILAR
↑ VASODILATACION
↑ HCL ↑ PEPSINA
INFLAMACION
LESION
LIBERACION AGENTES
TNF ALFA
PRED. NOCTURNO
RITMO CIRCADIANO
PROSTAGLANDINAS
BICARBONATO
MOCO
MANTENIMIENTO DEL FLUJO SANGUINEO
RESTITUCION EPITELIAL
FUMADOR MODERADO
10 C/ DIA
CICATRIZACION
TABACO
LESION ULCEROSA
EPIGASTRALGIA
BEBEDOR MODERADO
ALCOHOL
ETANOL
ALCOHOL
c/ fds
BEBEDOR MODERADO
ETANOL
OXIDACION DE GRASASMETABOLISMO
ACETATO
ALMACENADO
GRASA SOBREPESO
OBJETIVO:
•Aliviar síntomas
•Cicatrizar la lesión
•A largo plazo:
• Disminuir las recidivas
• Disminuir complicaciones
• Disminuir costos
• Disminuir la mortalidad
Dr. Alejandro Paredes C., Fabián Gallegos B. y Daniela Gálvez.UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA- Universidad de LaFrontera. Medicina Interna- Chile. 2012.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
MEDIDAS HIGIENICODIETÉTICAS:
• Abstenerse de bebidas alcohólicas.
• Abstenerse de café y Té, Tabaco.
• Abstenerse de Fármacos ulcerogénicos(AINES).
• Establecer dieta fraccionada: 5 a 6 comidas al día variada y equilibrada.
• Vigilar el color de las heces y acudir a urgencias ante cualquiermodificación.
• No automedicarse para evitar enmascarar los síntomas.
• Continuar la medicación aunque el dolor desaparezca para cicatrizar laúlcera.
• Interconsulta a Psicología.
FERRER LÓPEZ INGRID Y OTROS. “GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO SOBRE ÚLCERA PÉPTICA”.SEVILLA-2012.
Dr. Alejandro Paredes C., Fabián Gallegos B. y Daniela Gálvez. UNIDAD DEGASTROENTEROLOGIA- Universidad de La Frontera. Medicina Interna- Chile. 2012.