ulceras genitais dst 2010
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Professor Sergio Z. Serafini
ABORDAGEM NAS ULCERAÇÕES GENITAIS
Professor Sérgio Zuñeda SerafiniDepartamento de Clínica Médica - DermatologiaSetor de Ciências da Saúde - UFPR
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Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais - diferencial
• Cancro sifilítico ou duro, protosifiloma;
• Cancro mole ou Ducrey;
• Linfogranuloma venéreo;
• Herpes simples ou recurrente;
• Úlcera traumática;
• Candidíase ou balanites infecciosas.
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Lesões ulcerosas genitais - Sífilis
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Lesões ulcerosas genitais – Cancro mole
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Lesões ulcerosas genitais – Cancro mole
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Lesões ulcerosas genitais – Herpes recurrente
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Lesões ulcerosas genitais – Herpes recurrente
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Lesões genitais - Candidíase
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Lesões genitais – Balanite circinada – Doença de Reiter
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Lesões genitais - Escabiose
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Lesões genitais Balano-postite
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - conceituação
• Sífilis ou Lues;• Doença infecciosa sistêmica complexa;• Causada pelo Treponema pallidum;• Transmissão sexual em 90% dos casos;• Diagnóstico estabelecido por meios
indiretos;• Tratamento com Penicilina G parenteral.
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
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Cancro duro
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SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
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SÍFILIS – secundarismo
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Sifilis Secundária
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Sifilis Secundária
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Sifilis secundária
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Sifilis Secundária – Condiloma Plano
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Sífilis Maligna Precoce
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
![Page 29: Ulceras genitais dst 2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061206/54839618b4af9f656b8b45ff/html5/thumbnails/29.jpg)
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Sifilis Tardia – Cutânea Benigna.
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Sífilis Tardia
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Sífilis tardia – Perfuração do Pálato eNariz em Sela
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos diagnósticos
• Microscopia em campo escuro;• Imunofluorescência direta de biópsia;• Teste sorológico inespecífico -
cardiolipina;• Teste sorológico treponêmico;• LCR - anormalidades e sorologia.
• Obs. Pacientes HIV - sorologias anormais
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS RECENTE (primária, secundária e latente recente):
• Penicilina G benzatina - 2.400.000UI -IM - dose única;
• Doxiciclina - 100mg - 12/12 h - VO - 14 dias;• Tetraciclina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;• Ceftriaxona - 1 g/dia - IM ou EV - 8 a 10 dias;• Eritromicina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;• Azitromicina - 500 mg/dia - VO - 10 dias.
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SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS TARDIA (terciária e latente tardia):• Exame de LCR;• Penicilina G benzatina IM
2.400.000/semana - 3 semanas;• Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 28
dias;• Tetraciclina - 500mg, VO, 6/6 h, 28 dias.
![Page 39: Ulceras genitais dst 2010](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061206/54839618b4af9f656b8b45ff/html5/thumbnails/39.jpg)
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamentoSÍFILIS TARDIA (neuro-sífilis):
• Penicilina G cristalina -3 a 4 milhões UI - 4/4h - EV - 10 a 14 dias;
• Penicilina G procaina 2,4 milhões/dia IM + probenecid 500mg 6/6h - VO - 14 dias;
• Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 30 dias;• Cloranfenicol - 2 g EV ou 500mg,VO 6/6h - 30
dias;• Ceftriaxona - 1 g, EV ou IM, 14 dias.
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS no paciente co-infectado pelo HIV:• Pacientes HIV + maior possibilidade de
falha terapêutica e complicações neurológicas (Arch Intern Med. 156(3):321-5,1996);
• Evitar o uso de drogas bacteriostáticas (eritromicina e doxiciclina);
• Acompanhamento prolongado.
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS na Gestante:• Penicilina é a única droga efetiva;• Mães alérgicas devem ser
“dessensibilizadas” e tratadas com penicilina;
• Doses e duração em conformidade com a clínica;
• Sempre fazer o acompanhamento sorológico do neonato.
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER:
• Quadro febril agudo no início do tratamento;• Cefaléia, mialgia, taquicardia,
hiperventilação, vasodilatação, hipotensão arterial e flushing
• Deve ser diferenciada da alergia a penicilina;• Antipiréticos e corticóides sistêmicos;• Autolimitada.
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Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - controle de cura
• Teste sorológico inespecífico - VDRL ou RPR;
• Negativação ou redução das diluições;
• Periodicidade: 3, 6, 12 e 24 meses, dependendo da fase da doença - recente ou tardia;
• Neurosífilis: LCR a cada 6 meses até normalização das células, e VDRL por 5 anos;
• Cicatriz sorológica: LCR e novo tratamento como tardia.