ulkus tungkai dan osteomyelitis
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
1/80
ULKUS PADA
TUNGKAI dan
OSTEOMYELITISoleh
dr. Hans Marpaung, SpB, FICS
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
2/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
3/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
4/80
Infeksi
Mengenai : - Soft tissue
- Tulang
- Sendi
Etiologi : - Pogenik
- !ronik granulo"a # TBC $
- %ain-lain
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
5/80
Infeksi pada tulang
!u"an "asuk "elalui :
- &liran darah
- In'asi langsung :
- %uka dari sekitar
- (perasi
- Fraktur ter)uka
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
6/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
7/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
8/80
• (steo"ielitis adalah infeksi pada tulangdan su"su" tulang ang dise)a)kan
karena )akteri, ang dia*ali denganinfeksi akut dan apa)ila tidak dio)atidengan )aik setelah + "inggu akan
"enadi kronis
• &da katagori dari osteo"ielitis akut :
. (steo"ielitis he"atogenik akut /osteo"ielitis pri"er.
. (steo"ielitis sekunder / 0irek
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
9/80
. &1ute Hae"atogen(steo"elitis
Infeksi pada tulang dan su"su"tulang ang dise)a)kan oleh )akteri
piogen ang "ene)ar "elalui darah- &nak-anak
- Stap. &ureus
- Hae". In2uensa # 3 th $
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
10/80
. (steo"ielitis sekunder / direk osteo"ielitis/Contiguous Fokus
0ise)a)kan karena kontak langsung aringansekitar tulang dengan )akteri sela"a trau"aataupun pe")edahan
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
11/80
PATOGENESE
(steo"ielitis selalu di"ulai dari daerah
"eta4sis karena pada daerah terse)utperedaran darah la")at dan )anak"engandung sinusoid-sinusoid.
Pene)aran dapat teradi:
. !earah korteks tulang "e")entuk a)sessu)periosteal dan selulitis pada aringansekitarna.
. Mene")us periosteu" "e")entuk a)ses aringan lunak5. Mene)ar kearah "edulla6. Mene)ar ke arah persendian
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
12/80
-Pada "ulana terdapat suatu e")olus )akteri, pada u"u"na di )agian"eta4se tulang panang
- Bakteri ang )ersarang pada "eta4se tadi )erke")ang )iak- Peradangan dari tulang terse)ut dapat )eralan terus dan la"a sehingga
proses terse)ut "enadi proses ang kronis- 0apat pula teradi )ah*a ada tulang-tulang ang terputus dari pe")uluh
darah sehingga tulang terse)ut "enadi "ati- Teradi pe")entukan tulang )aru ang ekstensif pada )agian dala"
periosteu" sepanang dia4sis sehingga ter)entuk suatu lingkungan tulangseperti peti "aat ang dise)ut in'olu1ru" dengan aringan sek*esterdidala"na.
- &pa)ila pus "ene")us tulang "aka teradi pengaliran pus # dis1harge$ dari
in'olu1ru" keluar "elalui lo)ang ang dise)ut 4stula ataupun "elaluisinus di arin an lunak dan kulit
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
13/80
Abrasi kulit
Infeksi
Pemasangan Infus
yang tidak benar
Pernafasan atas
Metafise Inflamasi
Supurasi( pus + )
NekrosisNew boneformation
Resolusi
Aliran
darah
Proses Perjalanan Osteomielitisakut
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
14/80
In2a"asi
• - 7eri
• - 8angguan 'askular
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
15/80
Supurasi
• - Pus 9
• - Su)periosteal a)ses
• - Mene")us kulit
• - Masuk ke sendi
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
16/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
17/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
18/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
19/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
20/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
21/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
22/80
7ekrosis Tulang
Ti")ul ok :
- Tekanan intra osseus
- Vaskular statis
- Thrombosis
- Periosteal stripping
- Vaskularisasi
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
23/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
24/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
25/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
26/80
7ekrosis Tulang.
† Squesterum Foreign body
Persistent discharge
Tulang
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
27/80
7e* Bone For"ation
.
Oleh periosteum Inolu!rum
Osteomyelitis kronis
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
28/80
8eala !linis (steo"ielitis
&kut• 7eri dan pe")engkakan lokal #; ;
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
29/80
(steo"elitis akut
.
Pain
Fever Inflamasi Tenderness
Dapat dipengaruhi antibiotika
" Ray tetap normal #$ hari permulaan
0iagnosa (steo"ielitis ditegakkan
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
30/80
0iagnosa (steo"ielitis ditegakkan)erdasarkan:
.&na"nesa.Pe"eriksaan Fisik
5.Pe"eriksaan penunang
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
31/80
? @a # @ontgen $
Pada osteo"ielitis akut tidak dite"ukan kelainanradiologik ang )erarti dan "ungkin hanadite"ukan pe")engkakan aringan lunak.
8a")aran destruksi tulang dapat terlihat setelah "inggu )erupa:
• @arefa1tion
•@eaksi periosteal
• SAuestru"
• In'olu1ru"
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
32/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
33/80
%a)oratoriu"
• %eukosit
• %.E.0.
• C@P• Titer anti)odi anti-sta4lokokus
• !ultur dan sensiti'iti test
• Biopsi )ila ada ke1urigaan"alignansi
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
34/80
!o"plikasi
• Septik artritis
• 8angguan pertu")uhan
• Infeksi ang "enetap #persistentinfe1tion $
• Berlanut "enadi osteo"ielitis kronis
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
35/80
Fistula
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
36/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
37/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
38/80
T i
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
39/80
Terapi
• Pera*atan di ru"ah sakit
• &nti)iotika spektru" luas i.'. 5-6 hr)ila kondisi "e")aik dilanutkandengan oral 5 + "inggu
• &nalgetik• I""o)ilisasi anggota gerak ang
terkena dengan )idai atau traksi
• !alau perlu pakai splint untuk"en1egah dislokasi
• Tindakan )edah / drainase pus
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
40/80
Indikasi untuk "elakukan
pe")edahan:.&pa)ila setelah 6 a" pengo)atanlokal dan siste"ik anti)iotik tidakada per)aikan keadaan u"u" "akadiperlukan drainage )edah.
.&dana sekuester
5.&dana a)ses6.Bila "en1urigakan adanaperu)ahan kearah keganasan# !arsino"a epider"oid$
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
41/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
42/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
43/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
44/80
Post trau"ati1 dan postoperati'e osteo"elitis
• 0e"a"
• 7eri dan )engkak disekitar te"pat
fraktur• @adang
• Pus #9$, lakukan kultur dan
@esistensi Test
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
45/80
Terapi
• 0e)ride"ent
• @a*at ter)uka
• &nti)iotika
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
46/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
47/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
48/80
Infeksi post operasi # Internal4ksasi $
Infeksi %ound dressing
Tidak stabil Stabil
&abut implant'ertahankan
Fiksasi ()terna
*nion
Cabut implant
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
49/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
50/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
51/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
52/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
53/80
(ste"ielitis su)akut
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
54/80
(ste"ielitis su)akuthe"atogenous
8eala osteo"ielitis he"atogen su)-akut le)ih
ringan oleh karena pene)a)na kurang purulendan penderita le)ih resisten terhadap responi"un keke)alan tu)uh
PATOLOGI Terdapat ka'itas dengan )atas tegas pada tulang
kanselosa dan "engandung 1airan sero-purulen
Gambaran Klinis
(steo"ielitis he"atogen su)akut )iasanadite"ukan pada anak-anak dan re"aa.
8a")aran klinis ang dite"ukan adalah atropi otot,neri lokal, sedikit pe")engkakan dan pin1ang
Suhu tu)uh penderita )iasana nor"al
HIST(%(8I
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
55/80
HIST(%(8I!arakteristik diu"pai :
- Banak aringan granulasi
- Sel-sel in2a"atoris teruta"a Poli "orpho-nukleus#PM7$
- Pe")entukan sel-sel )aru tulang
PEME@I!S&&7 %&B(@&T(@IM
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
56/80
%eukosit u"u"na nor"al, tetapi %E0 "eningkat
0I&87(SIS
?-@a: dite"ukan ka'itas ang dikelilingi daerahsklerosis # reactive bone formation$, )erdia"eter- 1" teruta"a tulang kanselosa di daerah"eta4sis dari distal fe"ur dan ti)ia proksi"al
T&T&%&!S&7& (steo"ielitis He"atogenous Su)-
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
57/80
T&T&%&!S&7& (steo"ielitis He"atogenous Su)-akut
Pe")erian anti)iotika spektru" luas sela"a +"inggu
&pa)ila diagnosis ragu-ragu "aka dapatdilakukan )iopsi dan kuretase
Dika lesi ka'itas tidak respon terhadap therapi"edika"entosa "aka tindakan operasidiperlukan )erupa de)ride"ent dan kuretase
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
58/80
(steo"elitis !ronik
- (steo"elitis kronik u"u"na"erupakan lanutan dari
osteo"elitis akut ang tidakterdiagnosis atau tidak dio)atidengan )aik.
-
Biasana aki)at fraktur ter)uka atausetelah operasi
- Seropurulent keluar dari sinus
- Bakteri dor"ant )ertahun tahun →
8eala !linis (steo"ielitis
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
59/80
8eala !linis (steo"ielitis!ronis
• lkus ang tidak se")uh/ )erulang-ulang• 0is1harge dari sinus
• 7eri ang tidak )egitu )erat
•Erite"a dan ede"a lokal
• ? @a:
@arefa1tion S1leroti1
SAuestru"
Perlu sinogra"
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
60/80
T i
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
61/80
Terapi :- Pe")erian anti)iotik
• 0ilakukan sAuestre1to"
disertai
Irigasi
Bone graft
uscle flap
!(MP%I!&SI (STE(MIE%ITIS !@(7I!:
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
62/80
!(MP%I!&SI (STE(MIE%ITIS !@(7I!:
.!ontraktur sendi
.Fraktur patologis5.!erusakan epi4sis sehingga teradigangguan pertu")uhan
6.Peru)ahan "enadi ganas pada aringan epider"is # Ca epider"oid,ulkus "arolin$
Bentuk )entuk infeksi tulang ang lain
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
63/80
Bentuk-)entuk infeksi tulang ang lain.
. &1ute Supurati'e &rthritis
• Masuk "elalui :+arah
,angsung
-ar. sekitar
/erusakantl. Rawan sendi
Terbentuk sinusdan abses
MenyembuhBon! "nk!lose
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
64/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
65/80
Ankylose sendi lutut
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
66/80
8eala !linis
• Mengenai sendi # pinggul atau lulut $
• Pain, "erah dll
•
S*elling• 0e"a"
• 8erakan sendi ter)atas
• Perlu aspirasi untuk kultur dan resistensitest
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
67/80
? - @a
• Celah sendi "ele)ar
• S8 untuk efusi ang )anak
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
68/80
!o"plikasi
• 0islokasi
• Epi4se destruksi, sendi unsta)le dan
pseudoarthrosis• 8gn. pertu")uhan
• &nklosis, kontraktur sendi
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
69/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
70/80
Terapi
• &nti)iotika
• Splintage
• 0rainage dan irigasi
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
71/80
. Septi1 arthritis TB
• Melalui paru dan usus
•In2a"asi kronis
• Cold a)ses
• 0pt teradi se1ondar pogeni1
infe1tion
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
72/80
8eala !linis
• Pain
• S*elling
• asting "us1le• Sno'ial "ene)al
• 8erakan sendi )erkurang
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
73/80
? - @a
• Soft tissue s*elling• @arefa1tion
• 7arro*ing oint
• Errosion
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
74/80
0iagnosa
• !adang terle*atkan
• Perlu perhatian )ila :
Mengenai 1 sendi
Lama
Synovial menebal
Muscle wasting Periarticular osteoporosis
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
75/80
%a)oratoriu"
• %.E.0. "eninggi
• Mantou test #9$
• Biopsi sno'ial
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
76/80
Terapi
• &nti)iotika
• @est
• Traksi• (perasi
DugaanOsteomyelitis
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
77/80
Osteomyelitis
!linis, ? ra, )one s1an!u"an pene)a)# aspirasi,kultur $
(steo"elitis akut
? @a nor"al
(steo"elitis kronis
? ra 9
8eala 9 I' &nti)iotika0rainage )edahSAuestre1to"
(steo"elitis kronispersistent
I' anti)iotikaCastI""o)ilisasi
@espon )aik
7o respon
I' &nti)iotika0rainage )edahCast i""o)iliGation&nti)iotik 6-+ "gg
@esolusi
Dugaan Joint sesis
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
78/80
&nalisa sno'ial 2uid!ultur darah
T"p Set. &rthritis
HipS. &ureus Selain Hip oint
%ess 'irulent
0rainage )edahI' anti)iotika
@espon elek
&spirasi ulangan
I' anti)iotika 9 Traksi/1ast
@espon )aik
Traksi atau1ast
@espon elek @espon )aik
&nti)iotika 5-+ "gg
@esolusi
Consider oint sepsis(r osteo"elitis at(ther sites
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
79/80
-
8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis
80/80
T!ANK "O#