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ULTRASSOM
TERAPÊUTICO
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DEFINIÇÃO
Tratamento por meio de vibrações
mecânicas com uma frequência acima
20.000 Hz.
(BORGES, 2010)
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DEFINIÇÃO
Vibrações acústicas inaudíveis de alta
frequência que podem gerar efeitos
fisiológicos térmicos ou atérmicos nos
tecidos biológicos.
(PRENTICE, 2002)
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O EQUIPAMENTO DO ULTRA-
SOM
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Geração dos Ultra-sons
Segundo HOOGLAND (1996), qualquer objeto que
vibra é uma fonte de som.
BORGES (2010) cita que o som é onda mecânica
perceptível ao ouvido humano:
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Infrasom:
< 20 Hz
Ultrassom:
> 20.000 Hz
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Propagação
• As ondas sonoras necessitam de um meio para
se propagarem (líquido, sólido e gasoso).
• Nos tecidos a propagação depende das
características de propagação do meio biológico
e da reflexão de energia ultrassônica nas
interfaces teciduais.
• A velocidade é maior em meios com maior
agregação molecular
Ar:343 m/s H2O sal.: 1500 m/s osso:4000 m/s
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EFEITO PIEZELÉTRICOPierri e Jaques Curie- 1880
Quando a corrente elétrica alternada, gerada em igual
frequência que a ressonância do cristal, é propagada
através do cristal piezoelétrico, este expandir-se-á e
contrair-se-á ou vibrará na frequência da oscilação
elétrica, proporcionando, desta maneira, ultrassom na
frequência desejada.
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FÍSICA DO CAMPO
ULTRASSÔNICO
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Freqüências do ultrassom
O ultra-som terapêutico nacional, é
comercializado nas freqüências de
1, 3 ou 5 megahertz (MHz)
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INTENSIDADE
ULTRASSÔNICA
• É a energia / segundo a cada cm²
de uma superfície perpendicular à
emissão das ondas.
• É Calculada em W/ cm²
• Intensidade: 0,01 - 3,0 W/ cm².
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Potência ultra-sônica
É a energia total que se produz por
segundo, medida em watts.
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TRANSMISSÃO DA ENERGIA
ACÚSTICA NOS TECIDOS
BIOLÓGICOS
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Existem dois tipos de ondas que podem se
propagar por um meio sólido:
LONGITUDINAIS TRANSVERSAIS
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Ondas Longitudinais
O deslocamento molecular na direção em que a onda se propaga
Durante a propagação da onda longitudinal em regiões de alta densidade cria-se uma compressão
Durante a propagação da onda longitudinal em regiões de baixa intensidade cria-se uma rarefação
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Ondas Transversais
As moléculas são movimentadas em uma direção
perpendicular à direção em que a onda ultrassônica
se move.
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Ondas longitudinais: se propagam
em sólidos e líquidos
Ondas transversais: se propagam
apenas no sólido
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Área de Radiação Efetiva (ARE)
região da superfície do transdutor que realmente produz a onda sonora.
Corresponde aproximadamente ao diâmetro da superfície de contato do transdutor.
Considerando que a área de radiação efetiva sempre é menor que a superfície do transdutor, o tamanho do transdutor não é real indicação da superfície de radiação.
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O tamanho da área a ser tratada usando-se o
ultrassom é de 2 a 3 vezes o tamanho da área de
radiação efetiva (ARE) do cristal.
O gráfico a seguir mostra que quanto maior a
área a ser tratada independente da frequência e
intensidade menor é o aquecimento nos tecidos.
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Absorção dos diferentes meios e
tecidos nas diferentes
freqüências de energia
ultrassônica
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A absorção de energia sonora é
maior nos tecidos com quantidades
maiores de proteínas e menor
conteúdo de água
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Sangue
Gordura
Nervo
Músculo
Pele
Tendão
Cartilagem
Osso
Menor conteúdo de
Proteína
Maior conteúdo de
proteína
Menor absorção
de US
Maior absorção
de Us
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A profundidade de penetração do
tecido é determinada pela frequência
do ultrassom e não pela intensidade
> Frequência < Profundidade
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Absorção das ondas ultrassônicas
utilizando a frequência de 1 MHz
A energia ultrassônica a 1 MHz é transmitida
através dos tecidos mais superficiais e absorvida
principalmente nos tecidos profundos ( 2 a 5cm).
É muito útil em pacientes com alta porcentagem
de gordura cutânea no corpo e sempre que os
efeitos desejados se destinarem às estruturas mais
profundas
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Absorção das ondas ultrassônicas a 3 MHz
A energia de 3 MHz é absorvida nos tecidos mais
superficiais (1 a 2 cm), sendo utilizado para tratar
as condições mais superficiais.
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A frequência de 3 Mhz não é somente mais
absorvida superficialmente, é também absorvida 3
vezes mais rapidamente do que o ultra-som de 1
MHz. Esta maior taxa de absorção resulta em pico
de aquecimento mais rápido nos tecidos. Tem sido
demonstrado que o ultra-som de 3 MHz aquece o
músculo humano 3 vezes mais rapidamente do que
o ultra-som de 1 MHz
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Profundidade média
Meio (mm) (mm)
1 Mhz 3 MHz
Ar 2,5 0,8
Tendão 6,1 2,0
Pele 11,1 4,0
Músculo 9,0 3,0
Gordura 50,0 16,4
Água 11500,0 3833,3
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Relação de não-uniformidade do feixe
Indica a quantidade de variação da intensidade dentro de um feixe ultrassônico e é determinada pelo pico da intensidade máxima do transdutor em contraposição à intensidade média, através da superfície do transdutor
As ondas ultrassônicas não são homogêneas ao longo do seu eixo longitudinal; em alguns pontos têm intensidade mais altas que em outros ao longo da superfície do transdutor
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Relação de não-uniformidade do feixe
Quanto maior o diâmetro do transdutor, melhor
será focalizado ou alinhado os feixes de ultra-
som.
A transmissão do ultra-som gerado a uma
frequência de 1MHz é mais divergente do que o
ultra-som de 3 MHz
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Relação de não-uniformidade do feixe
Campo próximo ou zona de Fresnel: área de
absorção próxima do campo ultra-sônico, onde
a absorção se torna mais irregular
Campo distante ou zona de Fraunhofer: área de
absorção distante do campo ultra-sônico, onde a
absorção se torna mais regular
Feixe ideal: 1:1 ou até de 2 a 6:1
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Ultra-som Contínuo versus Pulsado
• Pulsado: a intensidade é periodicamente
interrompida, com nenhuma energia
ultrassônica sendo produzida durante o período
desligado.
• Contínuo: a intensidade sonora permanece
constante ao longo do tratamento e a energia do
ultrassom é produzida em 100% do tempo
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Efeitos Fisiológicos do Ultra-som
Na aplicação das ondas ultra-sônicas é possível
observar efeitos térmicos e não térmicos nos
diferentes tipos de tecidos biológicos: células,
tecidos e órgãos.
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Efeitos térmicos
Aumento na extensibilidade das fibras de
colágeno encontrada nos tendões e cápsulas
articulare;
Diminuição da rigidez articular;
Redução do espasmo muscular:
Modulação da dor;
Aumento do fluxo de sangue;
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Efeitos térmicos
Tem sido sugerido que para a maioria desses efeitos
acontecerem, os tecidos devem ser elevados para um
nível de 37,5 a 40,5°C por um mínimo de 5 minutos
Aumento da temperatura tecidual em 1°C acelera o
metabolismo e o processo de cura;
Aumentos de 2 a 3°C diminuem a dor e o espasmo
muscular
Aumentos de 4°C aumentam a extensibilidade do
colágeno e diminuem a rigidez articular
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Tem se demonstrado que
temperaturas acima de 40,5°C
podem ser potencialmente lesivas
aos tecidos, mas, entretanto,
pacientes normalmente sentem dor
antes de se atingir essas
temperaturas extremas
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Efeitos não-térmicos
Cavitação
Micromassagem
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Cavitação
Formação de bolhas gasosas que expandem-se e comprimem-se em razão da mudança de pressão induzida pelo ultrassom nos líquidos teciduais
Estável: as bolhas se expandem e se contraem em resposta à mudança de pressão regularmente repetida durante muitos ciclos.
Instável: existem grandes modificações violentas nos volumes de bolhas de ar antes que ocorra a implosão e o colapso depois de uns poucos ciclos.
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Cavitação
Na cavitação estável ocorre um movimento localizado e
unidirecional de líquido em torno da bolha que esta
vibrando.
O efeito chamado de microcorrenteza, exerce sobrecarga
viscosa sobre a membrana da célula e portanto pode
aumentar a permeabilidade da membrana.
Este aumento de permeabilidade pode aumentar a
secreção pelos mastócitos, aumento na captação de cálcio
e maior produção do fator de crescimento pelos
macrófagos
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Micromassagem
As ondas de compressão e rarefação podem produzir uma forma de micromassagem capaz
de reduzir o edema
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Técnicas de aplicação
Instruções gerais ao paciente
Preparo e teste do equipamento
Aplicação e movimento do cabeçote
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Preparo e teste do equipamento
Colocar o cabeçote logo abaixo da superfície
da água.
Pode-se também cobrir o cabeçote com água ou
álcool quanto este não tem características sub-
aquática.
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Movimentos do
cabeçote
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Métodos de acoplamento
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Sub-Aquática
É usado quando o contato direto não é possível
devido a forma irregular da parte a ser tratada.
Geralmente utilizado nas extremidades.
O cabeçote é colocado na água e movido
paralelo à superfície da parte que está sendo
tratada e o mais próximo possível da pele
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Sub- Aquática
Para que a tenha seja eficaz alguns requisitos
devem ser seguidos
1. Se possível a água deverá ser fervida e aquecida
2. A mão do terapeuta não deverá estar em contato
com a água
3. Caso a água não seja desgaseificada o terapeuta
deverá constantemente limpar o cabeçote devido a
formação de bolhas.
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Aplicação com gel sólido
O mais utilizado
É importante que a distância entre o cabeçote e o tecido seja preenchida por gel numa distância aproximada de 0,5 cm.
Evitar durante a aplicação mudanças no ângulo do cabeçote
Se o cabeçote se aquecer em excesso é possível que o preenchimento de gel é inadequado
Após a aplicação retirar todo o gel do cabeçote
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Aplicação com bolsa de água
Utilizado também em superfícies irregulares
Geralmente utiliza-se uma bolsa de plástico ou
borracha, preenchida com água desgaseificada.
Entre a bolsa,o cabeçote e a pele do ultra-som
deverá existir uma fina camada de gel.
O cabeçote deverá ser firmemente pressionado
sobre a bolsa
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Utilização em feridas abertas
Como não se deve aplicar diretamente sobre a
ferida, o terapeuta deverá ter alguns cuidados
para evitar riscos de infecção
Utilizar gel estéril de ágar poliacrilamida em
uma folha de 3,3 mm como meio de acoplamento
O espaço entre a ferida e a folha deverá ser
preenchida com soro fisiológico.
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Regras gerais
Na aplicação de modo sub-aquático a absorção
da onda ultra-sônica é de 100%
Na aplicação com gel é de 80%
Quando se utiliza com bolsa de água 50%
assim como com o gel estéril
Quando se utiliza outras substâncias como
cremes, óleos a absorção é de 50%
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Dosagem
• Três fatores determinam a dosagem do
ultra-som:
– Tamanho da área a ser tratada
– Profundidade da lesão
– Natureza da lesão
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Tempo de aplicação
• Tempo = Área / ERA
• Ex.: ÁREA: Largura = 5 cm; comprimento =
8 cm
• área = 40 cm2
• ERA: 4 cm2
• TEMPO = 40 / 4 = 10 min
• - Tempo máximo = 15 min por área
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![Page 62: ULTRASSOM TERAPÊUTICO - SOL - Professor | PUC Goiásprofessor.pucgoias.edu.br/SiteDocente/admin/arquivosUpload/12458/... · induzida pelo ultrassom nos líquidos teciduais Estável:](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021520/5be3b83e09d3f219598bba69/html5/thumbnails/62.jpg)
Como não há um modo certo de saber
quanta energia é absorvida por um tecido
em particular, as decisões sobre
dosagem dependem até certo ponto do
julgamento individual. Esse julgamento
precisa ser baseado nos fatores
conhecidos que governam a absorção do
ultrassom
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Quando uma modalidade de calor é
aplicada no tecido, somente deve fazer
sentido se o paciente sentir o calor local.
Se o aquecimento não é sentido, ou o
terapeuta está movendo o cabeçote muito
rapidamente, ou a intensidade está muito
baixa
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Aplicação básica do Ultra-som
terapêutico
Efeito Aumento do tempo
Não-térmico Linha de base 37,5
Térmico brando 1° C – 38,5
Térmico moderado 2° C – 39,5
Térmico forte 4° C – 41,5
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Indicações
Condições agudas e pós-agudas
Cura e reparo do tecido mole
Tecido cicatricical
Contratura articular
Inflamação crônica
Aumento da extensibilidade do colágeno
Redução do espasmo muscular
Modulação da dor
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Indicações
Aumento do fluxo sanguíneo
Reparação do tecido mole
Aumento da síntese de proteína
Regeneração do tecido
Reparação de fraturas não-unidas
Pontos-gatilho miofasciais
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Precauções
podem ocorrer queimaduras se o calor gerado
exceder a habilidade fisiológica para dissipa-lo
Pode haver destruição do tecido como resultado
de cavitação transitória
Pode ocorrer estase de células sanguíneas e
dano endotelial se houver formação de ondas
estacionárias
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Contra-indicações
Condições agudas
Áreas de sensação de temperatura diminuida
Insuficiência vascular
Tromboflebite
Olhos
Órgãos reprodutores
Pelve imediatamente após menstruação
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Contra-indicações
Gravidez
Marcapasso
Câncer
Áreas epifisais em crianças
Próteses cimentadas
Infecção