umgang mit aggravation - unispital-basel.ch · bundesgerichtspraxis zu aggravation und...
TRANSCRIPT
![Page 1: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/1.jpg)
Umgang mit Aggravation in der Begutachtung‐ Einführung aus rechtlicher Sicht‐ State of the Art aus psychiatrischer Sicht
asim – Monatsfortbildung, 14.09.2016
lic. iur. Yvonne Bollag , Leitung asim BegutachtungDr. med. Renato Marelli, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie in Basel, Past‐President SGVPProf. Dr. med. Ralph Mager, LA, Versicherungsmedizin Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel,President SGVP
![Page 2: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/2.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
I Einführung aus rechtlicher SichtYvonne Bollag
2
![Page 3: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/3.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Ermessen
Auftrag an das (psychiatrische) Gutachten aus der normativen Rechtssicht
Objektivierter Sachverhalt
Beweisrecht:kein Rechtsanspruch/Rechtsfolge ohne obj.
Beweis
Willens‐anstrengung
Rechtsgleiche Behandlung
Normzweck:kein Missbrauch,
BetrugGleiche, ähnliche Sach‐verhalte lösen gleiche
Rechtsfolgen aus
SelbstverantwortungSchadenminderung
Normzweck: Vermeidung unnötiger Kosten zu‐lasten des Kollektivs
Keine Diskriminierung
Glaubwürdigkeitsfalle, Arzt ≠ Privatdetek v
medizinisch ≠ norma v wertend
„Massengeschäft“ ≠ klinischer Einzelfall
3
![Page 4: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/4.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Anforderungen des Bundesgericht (Aggravation) Das Bundesgericht hat festgehalten, dass Leistungseinschränkungen, die ‐und soweit ‐ sie auf Aggravation beruhen, regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädigung darstellen.
(Bundesgerichtsentscheid 9C_899/2014 E. 4.1)
4
Es betont indessen, dass die Grenzziehung zwischen blosser Verdeutlichung und Aggravation heikel sei und einer sorgfältigen Prüfung im Einzelfall bedürfe. (E. 4.2.2.)
Es sei zu beachten, dass Schmerzausweitung gerade das Wesen der Schmerzstörungen charakterisiere und dass naturgemäss in einem sozial‐versicherungsrechtlichen Abklärungsverfahren die versicherte Person ihre Beschwerden im Hinblick auf das von ihr mit der Anmeldung verfolgte Ziel präsentiere, ohne dass ihr allein deswegen unbesehen der Rentenanspruch versagt werden dürfte.
(E 4.2.1.)
![Page 5: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/5.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Das Bundesgericht fordert: (Konsistenzprüfung)
„dass die Gutachter, wie auch die anderen mit der Berichterstattung über die versicherte Person befassten Ärzte, alle verfügbaren Hinweise aus dem Alltag der versicherten Person, insbesondere auch aus dem ausserberuflichenBereich, berücksichtigen und auf dieser möglichst breiten Beobachtungsbasis eine Verbindung herstellen zwischen dem festgestellten versicherten Gesundheitsschaden und den dadurch bewirkten funktionellen Einschränkungen einerseits sowie den geschilderten sowie tatsächlichen, gegebenenfalls fremdanamnestisch erhobenen Auswirkungen auf Aktivität und Partizipation anderseits (vgl. auch FOERSTER/VENZLAFF, Psychiatrische Begutachtung, 2009, S. 672; Ziff. 3.4 der Leitlinien der Schweizerischen Gesellschaft für Rheumatologie [SGR] zur Begutachtung rheumatologischer Krankheiten und Unfallfolgen, in: Schweizerische Ärztezeitung 2007 S. 739).
Auf dieser Grundlage ist zu plausibilisieren, dass die Inkonsistenzen über das im Rahmen einer blossen Verdeutlichung "Normale" hinausgehen“ (E 4.2.2.).
5
![Page 6: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/6.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015)• 214 Entscheide mit Bezug auf neuen Leitentscheid• davon 50%, Bezug zur Schmerzrechtsprechung rd. 100 Fälle• Aggravation als Ausschlussgrund bejaht in rd. 12 Fällen• Inkonsistenz: ‐ gleichmässige Einschränkungen in allen Lebensbereichen
‐ ausgewiesener Leidensdruck (Behandlungsinanspruchnahme, Selbstlimitierung, subj. Krankheitsüberzeugung) rd. 30 Fälle
• 40% der Entscheide gehen um Aggravation oder Inkonsistenz • Grossmehrheitlich mit definitiver Verneinung des Rentenanspruches
Michael E. Meier, Ein Jahr neue Schmerzrechtsprechung, in: Jusletter 11. Juli 2016
Sprechen wir alle immer vom gleichen? Und wovon genau? Wie umsetzen in der Begutachtung?
6
![Page 7: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/7.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
II
7
Wovon sprechen wir?Renato Marelli
![Page 8: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/8.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Verdeutlichung
Motivation zur Überzeugung«Erlebnisqualität»Innerliche BeteiligungLeidensdruckGegenübertragungAuch gegenüber AngehörigenICD‐10 F45
8
![Page 9: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/9.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Aggravation
Verstärkung vorhandener SymptomeIm Verhalten oder in dessen BeschreibungBewusstAbsichtlichZweckgerichtet, externer AnreizKein Störungscharakter
9
![Page 10: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/10.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Simulation
BewusstAbsichtlichZweckgerichtetVortäuschung
10
![Page 11: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/11.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Artifizielle Störung F.68.1
Motivation «neurotisch»PersönlichkeitKeine äussere MotivationSelbstschädigung
11
![Page 12: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/12.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Dissoziative Störungen
Oft plötzliches AuftretenEnge Beziehung zu psych. BelastungSymbolcharakterKörper in der interpersonellen BeziehungBewusstseinsnahKrankheitsgewinn vs. „‐Verlust“
12
![Page 13: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/13.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Somatoforme Störungen
Störungen mit Schmerz oderStörungen von komplexen körperlichen Funktionen, gesteuert über das vegetative Nervensystem
Körper Träger einer BotschaftBeziehungsabwehrWenig dramatischKrankheitsgewinn weniger offensichtlich
13
![Page 14: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/14.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Abgrenzung
Externe Anreize?Persönlichkeit?Kontext?Konsistenz und Konstanz?Verlauf der Symptomatik oder des Verhaltens
14
![Page 15: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/15.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Externe Anreize
Versicherungsleistungen«Bestrafung»Zivilrechtliche Auseinandersetzung(Scheidung, Trennung!)
Sekundärer Krankheitsgewinn durch Aufmerksamkeit, Zuwendung etc.
15
![Page 16: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/16.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Abgrenzung zu Aggravation/Simulation
Unspezifische Merkmale
Auf Aggravation oder Simulation hinweisende Merkmale
Auf erhebliche somatoforme oder dissoziative Störungenhinweisende Merkmale
16
![Page 17: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/17.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Verlauf der Verdeutlichung
KontextabhängigSomatisierung häufig:EnttäuschungHistrionisches VerhaltenForderung nach AbklärungHartnäckigkeitVerstärkung des Leidens«Koryphäen‐Killer‐Syndrom»
17
![Page 18: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/18.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Verlauf der Aggravation
BewusstAutosuggestive WirkungMinderwertiges SelbstgefühlVerdrängungVerleugnung gelingt nichtGedrücktheitDysphorisch, reizbar
18
![Page 19: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/19.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Verlauf der Simulation
«Doppelleben»KontextabhängigOrtsabhängigKriminelle EnergieAuf der Hut sein
19
![Page 20: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/20.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
III
20
Wie umsetzen in der Begutachtung?Ralph Mager
![Page 21: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/21.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Nach Kroenke/ Mangelsdorff American J. of Medicine,1988
Aggravation?
21
![Page 22: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/22.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Diagnose Schweregrad Funktionen/ Dysfunktionen Konsistenz
VM Beurteilung
Verdeutlichung/ Aggravation/ Simulation„nicht wollen oder nicht können“
22
![Page 23: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/23.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Definition Objektivität (Testtheorie):
Unabhängigkeit der Ergebnisse von Rahmenbedingungen und verfälschenden Drittfaktoren
Den Rahmen wegdenken?
Diagnose Schweregrad Funktionen/ Dysfunktionen Konsistenz VM
Beurteilung
Subjektives und Objektives
23
![Page 24: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/24.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Objektives Subjektives Szenische Evidenz Gutachten
Subjektives und Objektives
Diagnose Schweregrad Funktionen/ Dysfunktionen Konsistenz VM
Beurteilung
24
![Page 25: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/25.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Subjektives und Objektives
Diagnose Schweregrad Funktionen/ Dysfunktionen Konsistenz VM
Beurteilung
25
![Page 26: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/26.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Psychische Funktionen/ Psychische Funktionsstörungen
Aktivitäten und Fähigkeiten
Krankheitsverarbeitung/ Motivation/ Haltung/
Ressourcen
ICF (Messung von Aktivitäten/ Fähigkeiten)
Bestimmung der Funktionen und DysfunktionenKrankheitssymptome ICD‐10
26
![Page 27: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/27.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
UnsicherheitKognitive Irritation/Orientierungslosigkeit
DefizitAffektAngst
* Grupe DW and Nitschke JB; Nat Rev. Neurosci (2013)
Entwicklung von Aggravation/ Beschwerdeausweitung?
Kontext
27
![Page 28: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/28.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Frage Antwort Frage Antwort
„Feedback“
Kontext
28
![Page 29: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/29.jpg)
asim | Versicherungsmedizin* Carlino et al., Nature Reviews Rheumatology (2014)
Kontext
29
![Page 30: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/30.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Indikatoren: Befund des Untersuchers Beobachtungen des Untersuchers Aktenanalyse
Objektivere Hilfsindikatoren: I Diagnosekriterien für mögliche, wahrscheinliche oder sichere
Simulation neurokognitiver Funktionen (Slick et al., 1999)
II Tests zur Beschwerdenvalidierung III Inhaltsanalytische
Glaubhaftigkeitskriterien/Realkennzeichenanalyse (IV) Verhaltensbeobachtung und klinische Untersuchung
(Foerster und Dressing 2009, S. 28‐29)
Konsistenz
Detektion von Aggravation/ Simulation
30
![Page 31: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/31.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Zwei Kriterien:1. Motivation für die nichtauthentische Darstellung2. Bewusstseinsnähe der Beschwerdedarstellung
Je stärker das Verhalten durch externe Anreize motiviert und je bewusster es ist, desto grösser ist die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen von Aggravation oder SimulationBeide Kriterien sind jedoch nicht objektivierbar und unterliegen dem Expertenurteil des Gutachters
Konsistenz
Detektion von Aggravation/ Simulation
31
![Page 32: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/32.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Problemschwerpunkte:
Abgrenzung des Normalpsychologischen vom Krankheitswerten
Wie interagiert Psychosoziales mit Schweregrad einer Störung
Datenquantität
Neurobiologische Korrelate von «Langzeitinvalidität» und Verfahren
Auch Leitlinien werden das Kernproblem nicht lösen
Fall32
![Page 33: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/33.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
1969 geb. Türkei
1983 Vater gestorben, wirtschaftliche Destabilisierung
1987 Gymnasium verlassen (wirtschaftliche Gründe)
1990 Migration in die Schweiz/ Aufnahme Berufstätigkeit
1994 Unfall
1996 1. Umschulung
2000 2. Umschulung
2003 Revision
2006 Revision
2009 Revision
2011 Revision plus Rentenentzug
Fallbeispiel
33
![Page 34: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/34.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Angegebene Beschwerden:
Subjektive Gewissheit, dass man mit ihm unmenschlich umgegangen sei;
Ehe zerrüttet; Schmerzen wie Messerschnitte; keine Berührungen möglich;
Linksseitenproblematik; Aggressivität; mangelnde Selbstkontrolle; Nervosität.
Fallbeispiel
34
![Page 35: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/35.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Aktuelle Lebenssituation
Gesundheitlicher Verlauf
Selbstkonzept/ Krankheitskonzept
Perspektive
Fallbeispiel
35
![Page 36: Umgang mit Aggravation - unispital-basel.ch · Bundesgerichtspraxis zu Aggravation und Konsistenz‐ prüfung seit BGE 141 V 281 (Indikatorenprüfraster Juni 2015) • 214 Entscheide](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040711/5e12ec9d236cbb1e36532cd7/html5/thumbnails/36.jpg)
asim | Versicherungsmedizin
Diskussion:
Fallbeispiel
Diagnose Schweregrad Funktionen/ Dysfunktionen Konsistenz VM
Beurteilung
36