1

Ūminio miokardo Ūminio miokardo infarkto klinikinė eiga ir infarkto klinikinė eiga ir

dažniausios dažniausios komplikacijoskomplikacijos

Gediminas Račkauskas

2009-02-27

2

Provokuojantys veiksniai...Provokuojantys veiksniai...

Stresas; Sutrikusi miokardo deguonies apykaita; Laiko periodiškumas; Chirurginės procedūros.

3

KlinikaKlinika I I::

Skausmas:

Labai stiprus;

Sunkiai toleruojamas;

Trunkantis >30 min.;

Veržiantis;

Spaudžiantis;

Slegiantis.

4

Klinika II:Klinika II:

Sunkumo jausmas krūtinėje

Diskomfortas krūtinėje: Dusulys,

Dūrimas,

Gręžimas,

Deginimas.

Pykinimas, vėmimas, viduriavimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, šaltkrėtis, mirties baimė.(***)

5

MI klinika vyresniame amMI klinika vyresniame amžiuje:žiuje:

Stiprus dusulys

Sinkopė

Bendras silpnumas

SYMPTOMS OF MYOCARDIAL INFARCTION IN OLD AGE: CLINICAL CASE, RETROSPECTIVE

AND PROSPECTIVE STUDIES. WROBLEWSKI et al. Age Ageing.1986; 15: 99-104

SkausmasSkausmas

6

Miokardo infarktas ir moterys I:Miokardo infarktas ir moterys I:

Iki hospitalinis mirštamumas susirgus MI dažniau ištinka moteris ( 52%) nei vyrus (42%) .

1/3 moterų po MI pilnai pasveiksta.

Moterims VŠKL simptomai pasireiškia 10 metų vėliau nei vyrams ir tai nepriklauso nuo socioekonominių, klimatinių ar kultūrinių aplinkybių.

Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008

7

Miokardo infarktas ir moterys II:Miokardo infarktas ir moterys II:

Esant ŪKS moteris dažniau vargina: Dusulys; Pykinimas; Vėmimas; Sutrikęs virškinimas; Nuovargis; Prakaitavimas; Rankos ar peties skausmas,

kurio nelydi krūtinės skausmas.

Esant MI skausmą krūtinėje jaučia 99.6% moterų ir 99% vyų.

Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008

8

Tylusis STEMI:50% / 50% simptomai;

Dažniau nustatoma sergant AH, CD;

Pacientų prognozė panaši, kaip ir tų su simptominiu STEMI.

Atipinis pasireiškimas:ŠN: (dusulys nelydimas skausmo, staiga prasidedantis);

Tipinė krūtinės angina;

Netipinė skausmo lokalizacija;

CNS funkcijų sutrikimas: (insulto vaizdas esant ↓ ŠT);

Nervingumo, manijos ar psichozės epizodas;

Sinkopė, silpnumas, periferinės kraujotakos sutrikimas.

9

Miokardo nekrozę atspindinčių žymenų dinamika:

Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008

10

11

Galimos STEMI komplikacijos I:Galimos STEMI komplikacijos I:

Hemodinamikos sutrikimai:

Hipotenzija;

Hipovoleminė hipotenzija;

Kairiojo skilvelio nepakankamumas;

Kardiogeninis šokas;

Dešiniojo skilvelio infarktas;

Tikroji ar netikroji skilvelio sienos aneurizma.

12

KS nepakankamumas: Sistolinis ir arba diastolinis;

Hipoksija dėl: Interscicinės edemos;Sumažėjusios gyvybinės plaučių talpos;Narkotinių analgetikų.

Pokrūvio mažinimas esant komplikuotam STEMI:ŠN atsparus diuretikų skyrimui;AH;MR;Tarpskilvelinės pertvaros defektui.

13

Kardiogeninis šokas:Kardiogeninis šokas:

Paplitimo dažnis 20%-7% sergantiems STEMI.Nustatomas esant:

Padidėjusiam skilvelių pripildymo spaudimui;Mažam širdies išmetimo tūriui;Sisteminei hipotenzijai;Organų hipoperfuzijai.

Šoko priežastys:3 VA liga su > kaip 75% stenozėmis;Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas;Laisvosios sienos tamponada;Deš. skilvelio infarktas;Hipovolemija.

14

Dešiniojo skilvelio infarktas:Dešiniojo skilvelio infarktas:50% pacientų sergančių apatiniu MI yra nustatomas ir DS MI;

Tik dešiniojo skilvelio MI nustatomas tik 3-5% pacientų; #

Tai funkcijos pokyčiai nuo neišreikštos dešioniojo skilvelio disfunkcijos iki kardiogeninio šoko.

Dažnai pacientai turi normalų kairiojo skilvelio pripildymo spaudimą ir sumažėjusį širdies indeksą.

Padidėjusį dešiniojo skilvelio pripildymo spaudimą;

Kusmaulio požymis;

Paradoksinis pulsas;

EKG →.

15

Elektrodų pozicijos siekiant Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI I:nustatyti DS MI I:

16

Elektrodų pozicijos siekiant Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI II:nustatyti DS MI II:

17

Elektrodų pozicijos siekiant Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI III:nustatyti DS MI III:

18

Papiliarinio raumensplyšimas:

19

Tarpskilvelinės pertvarosplyšimas:

20

Laisvosios sienos plyšimas:Laisvosios sienos plyšimas:

21

22

Galimos STEMI komplikacijos II:Galimos STEMI komplikacijos II:

Aritmijos:Skilvelinės ekstrasistolės;Skilvelinė tachikardija;Skilvelių virpėjimas;Sinusinė bradikardija;Atrio-ventrikulinės blokados;Supraventrikulinės tachiaritmijos (sin. Tachikardijos, PP, PV).

23

Pabaiga ...