Hitaveita Mosfellsbæjar

Þverholti 2, 270 Mosfellsbær Sími: 525-6700, kt: 470269-5969

Umsókn um tengingu fyrir heitt vatn Ég undirritaður óska hér með eftir að fá hús mitt tengt við veitukerfi Hitaveitu Mosfellsbæjar.

Útfyllist í prentstöfum Nafn húseignar: _______________________________________ Nafn húseiganda: _______________________________________ Heimilisfang: _______________________________________ Póst nr. og staður: _______________________________________ Kennitala: _____________________Sími:______________ Pípulagningarmeistari: _______________________________________

Ath. Jafna þarf lóð í rétta hæð áður en tenging getur farið fram. Mosfellsbær _______/________200__ Undirskrift:_______________________

útfyllist af starfsmönnum Mosfellsbæjar Reikningsbeiðni.

Útgjaldaflokkur: HITA Færslutexti: “Heimæð v...”

Sverleiki á pípum í mm. gjaldskrá 2008 Tenging vinnuvatns _______________ Kr 63.400 47010001 20 mm _______________ Kr 101.630 47010002 25 mm _______________ Kr 193.383 47010003 32 mm _______________ Kr 290.410 47010004 40 mm _______________ Kr 579.787 47010005 50 mm ________________ Kr 962.781 47010007 65 mm ________________ Kr 1.924.516 47010008 80 mm ________________ Kr 3.846.319 47010006 Gjald fyrir aukamæli ________________ Kr 27.865 7% virðisaukaskattur Kr. __________________ Samtals Kr. __________________

Verkbeiðni til Þjónustustöð (fax 566-8453)

Vinsamlega tengið heimæð í samræmi við ofnagreindar upplýsingar Verkbeiðni nr.________________ f.h. Hitaveitu Mosfellsbæjar ___________________________________