un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto
DESCRIPTION
Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto . CASI CLINICI DEL MERCOLEDI DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA Napoli, 12 Dicembre 2012. Tutor Dott.ssa M. Mayer. AIF Francesca Tucci. Gianandrea , 11 anni. Giunge ad Ottobre 2011 presso l’ambulatorio del Pediatra di famiglia per: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/1.jpg)
Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto
AIFFrancesca
Tucci
TutorDott.ssa M.
Mayer
CASI CLINICI DEL MERCOLEDI
DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA
Napoli, 12 Dicembre 2012
![Page 2: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/2.jpg)
Gianandrea, 11 anniGiunge ad Ottobre 2011 presso l’ambulatorio del Pediatra di famiglia per:
tumefazione dolorosa alla gamba sinistra da qualche giorno
![Page 3: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/3.jpg)
Gianandrea, 11 anniANAMNESI FAMILIARE: Non contributoria
ANAMNESI PERSONALE REMOTA:Mononucleosi infettiva nel 2010Storia di DAR da circa due anni (escluse cause
organiche)Crescita sempre soddisfacente
ANAMNESI PERSONALE PROSSIMA:No traumi, pratica attività sportiva (nuoto)No infezioni recentiDa 2-3 mesi lamenta dolenzia all’arto inferiore
sinistro dopo attività sportiva, che migliora con il riposo
![Page 4: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/4.jpg)
Gianandrea, 11 anniEO: nella norma per i principali
organi e apparatiP:30 kg (10°-25° pct)A: 140 cm (25°-50° pct)
Cosa vediamo alla gamba sinistra?
Tumefazione dei tessuti molliDoloreLimitazione funzionale
![Page 5: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/5.jpg)
Come comportarsi in caso di dolore / tumefazione ad un arto?
La richiesta di esami semplici di laboratorio e strumentali permette una prima definizione diagnostica o per lo meno di escludere patologie gravi che richiedono l’ospedalizzazione del bambino
![Page 6: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/6.jpg)
Iter diagnostico1. Anamnesi accurata 2. Esame clinico generale3. Esame articolare
Esordio: improvviso, lento, subdoloDurata: ore, giorni, settimane, mesiSede: arti inferiori, superiori, grande o piccola articolazioneEtà e sesso del paziente: 1° anno di vita, età prescolare, scolare, adolescenzaPregressa infezione Attività sportiva (fratture occulte)Facilità alle emorragie anche per traumi lievi: difetti della coagulazione; emofilia se maschioPresenza e caratteristiche del dolore: intenso, lieve, spontaneo, provocato o accentuato nel movimento, continuo, intermittenteMomento d’insorgenza del dolore: al risveglio, pomeridiano, notturnoCute che ricopre l’articolazione: abrasione, arrossamento, aumento del termotatto, segno di puntura, petecchie, ecchimosi.Segni cutanei in altra sede: rash al volto, al tronco, agli arti, diffusoSintomi associati: febbre, disappetenza, perdita di peso, pallore, astenia, linfoadenopatia, epatosplenomegalia
![Page 7: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/7.jpg)
Bambino-adolescente con tumefazione articolare
Storia ditrauma
RX
FebbreDolore intenso
Infezioneartrocentesicoltura liq. sinoviale
FebbreDolore notturnoEpatosplenomegalia
NeoplasiaAspirato midollareEs. ematici, LDH
Infezione pregressafaringe, GI
ArtriteReattiva
Artrite persistente
Bambino < 6 anniAIG Monoarticolare
AdolescenteAIGEntesite-artriteAdolescente
sportivoPatologiaortopedica
![Page 8: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/8.jpg)
Cause di monoartriteTrauma Artrite immuno-allergicaInfezioni • Vasculite da ipersensibilità• osteomielite • Porpora di SH• artrite settica • Eritema nodoso• artrite virale MiscellaneaArtrite post-infettiva • Sinovite da corpo estraneo• artrite reattiva • Sindrome da ipermobilità• Reumatismo articolare acuto
• Osgood-Schlatter
• Malattia di Lyme • Epifisiolisi• Sindrome di Reyter • Dolori di crescitaMICI • Sinovite transitoria dell’ancaM. Neoplastiche - ematologiche
Connettivopatie
• Leucemia-linfoma-neuroblastoma• Emofilia • Lupus eritematoso sistemico• Anemia a cellule falciformi • Dermatomiosite• Osteosarcoma • Sclerodermia• Sarcoma di Ewing • Vasculiti
![Page 9: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/9.jpg)
Esami di laboratorio e strumentali
MONOARTRITE
PCR, emocromo,
ALT, LDH, uricemia
Rx
convenzionale
ANA, IgA,
EMA, tTG
Ecografia con
Power Doppler
C4, ANCA, ASCA
CALPROTECTINA
Artrocentesi
Infiltrazione
![Page 10: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/10.jpg)
Come procediamo per Gianandrea?Rx degli arti: Presenza
a livello della testa e del terzo superiore diafisario del perone di sinistra di multiple aree di rarefazione ossea con alcuni aspetti anche osteolitici a cui si associa una grossolana reazione periostale tipo “raggio di sole” con interessamento dei tessuti molli limitrofi nel contesto dei quali si delimita tessuto osseo femorale
![Page 11: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/11.jpg)
Ottobre 2011Biopsia ossea: Sarcoma
ostegenico di alto grado a prevalente istotipo osteoblastico
TC e PET total body: negative per gli altri distretti
DIAGNOSI:OSTEOSARCOMA DI ALTO GRADO
NON METASTATIZZATO
![Page 12: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/12.jpg)
Common (red) and less common (orange) locations are shown The age of onset in decades is shown in blue
60% dei tumori ossei nel bambinoSi sviluppa nel canale midollare dell’osso e si localizza nella metafisi, vicino al ginocchio e nel 3° superiore dell’omeroPuò esordire con la tumefazione di un’articolazione Metastatizza precocemente per via ematogena ed esordisce con doloreLa diagnosi è radiologica, confermata dall’istologia
Osteosarcoma
![Page 13: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/13.jpg)
Recommended diagnostic work-up for osteosarcoma patientsPrimary tumor
X-ray Tumor localization in two planesWhole extremity p/a
Magnetic resonance imaging Whole extremity/tumor regionMetastases99mTc bone scan Whole skeletonComputed tomography ChestOrgan functionHeart Echocardiogram,
electrocardiogramHearing AudiogramKidney Creatinine (including estimated
clearance)Tubular function tests
Liver Liver function testsOther laboratory Alkaline phosphatase i.S.
Lactate dehydrogenase i.S.
![Page 14: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/14.jpg)
Ricovero c/o Osp. Pausilipon
1. Chemioterapia neoadiuvante con HDMTX, CDP, ADM: 4 cicli (Novembre 2011)
2. Chirurgia (Ospedale Pascale): Resezione del processo espansivo a carico del perone sinistro (Gennaio 2012)
3. Chemioterapia adiuvante (ultimo ciclo a Giugno 2012)
PROTOCOLLO ISG/OS-2:
![Page 15: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/15.jpg)
Follow-up (Ottobre 2012):
• Rx arto sn: Lesioni in epifisi prossimale della tibia di non univoca interpretazione
• TC total body: Metastasi a livello del tumore primitivoMetastasi polmonare del lobo superiore sinistro
![Page 16: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/16.jpg)
Come sta oggi Gianandrea?Terapia in atto: •Trattamento di II linea con IFOSFAMIDE ad alte dosi
Programma futuro:•Metastasectomia polmonare e dell’arto
![Page 17: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/17.jpg)
ConclusioniLa tumefazione articolare è condivisa da
molte patologie, non soltanto reumatiche Mancano esami di laboratorio specifici Errori diagnostici spinti anche dall'ansia o
dalla tendenza a sottovalutare dei genitori (non riconoscimento di una patologia onco-ematologica)
Quale ruolo del PdF? Ottenere attraverso accurato esame
obiettivo e indagini di primo livello gli elementi che orientano verso una determinata diagnosi, per decidere se e a quale specialista inviare il bambino
![Page 18: Un adolescente con dolore e tumefazione ad un arto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062501/56816595550346895dd868db/html5/thumbnails/18.jpg)