un modèle de prise en charge de l'alcoolisme · unité 72: salle ouverte de 29 lits, cure de...
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Un modèle de prise en charge de l'alcoolisme
Dr Catherine HanakChef de clinique adjointe
Unités d’alcoologie et de toxicomaniesService de Psychiatrie et de Psychologie médicale
CHU Brugmann ULB
Unité d’alcoologie du CHU Brugmann
1. Unité 72: salle ouverte de 29 lits, cure de sevrage classique avec prise en charge bio psycho sociale
2. Consultations spécialisées d’alcoologie3. Consultations d’accès à l’unité 72
Consultation d’alcoologie
suivi
Consultation d’alcoologie
suivi
Cure de sevrageambulatoire
Cure de sevrage Unité 72
Consultation d’accèsà l’unité 72
Réseau interne et externe
Réseau interne et externe
Modèle de prise en charge à l’unitéd’alcoologie
1. Entrée en traitement:· Consultation d’alcoologie· Consultation d’accès à l’unité 72
2. Interruption de la consommation de boisson-sevrage· Consultation d’alcoologie: sevrage ambulatoire· Sevrage hospitalier à l’unité 72
3. Prévention, minimalisation et gestion des rechutes-réadaptation psychosociale
· Durant le séjour à l’unité 72· Consultations d’alcoologie· Réseau
Consultation d’alcoologie
suivi
Consultation d’alcoologie
suivi
Cure de sevrageambulatoire
Cure de sevrage Unité 72
Consultation d’accèsà l’unité 72
Réseau interne et externe
Réseau interne et externe
Consultation d’alcoologie
Spécificité alcoologie: comme autres consultations psychiatriques + aider le patient à définir ses buts par rapport à l’alcoolObjectif du traitement par rapport à l’alcool:réduction ou abstinence?Si décision de sevrage: ambulatoire ou hospitalier?
Consultation d’alcoologie
suivi
Consultation d’alcoologie
suivi
Cure de sevrageambulatoire
Cure de sevrage Unité 72
Consultation d’accèsà l’unité 72
Réseau interne et externe
Réseau interne et externe
Alcoologie: technique de l’entretien motivationnel
Modèle théorique: entretien
motivationnel, W.Miller &
S.RollnickEvaluation ensemble:
MotivationAmbivalence,Résistance au changement
Evaluation du stade du
changement et adaptation de
l’attitude
Entrée dans la dépendance
Pré-contemplationne pense pas à arrêter
de boire, buveur satisfait
ContemplationConsidère son comportement comme problématique mais ambivalent, pour et contre
Préparation - Prise de décisionA décidé d’arrêter mais pas immédiatement
Sortie de la dépendance
Action
Sevrage
Maintien
Abstinence
Rechute
!!!différent de chute ou reconsommation !!
Les stades du changement selon Prochaska et Les stades du changement selon Prochaska et DiClementeDiClemente
Adapter son attitude au stade du changement du patient
Précontemplation: informerContemplation: explorer la balance décisionnelle (les avantages et inconvénients de continuer et d’arrêter de boire)Préparation: discuter les possibilités thérapeutiques Action: sevrage, traitement, soutienMaintien: prévention rechute, soutien, traitementRechute: c’est la règle, soutenir, réévaluer, tirer profit de l’expérience passéeReconsommation: empêcher sa transformation en rechute
Attitude motivationnelle
Non jugementiel, non moralisateur mais orientant quand même vers la résolution du problèmeAgir avec permissionAmbivalence du patient = normeAider le patient à décider lui-même
Modèles non adoptés (1)
Agressivement directif et ne tenant pas compte de la personne: →humaniste
Idéalisation des attentes de la cure: → étape d’une prise en charge àlong terme
Consultation d’alcoologie
suivi
Consultation d’alcoologie
suivi
Cure de sevrageambulatoire
Cure de sevrage Unité 72
Consultation d’accèsà l’unité 72
Réseau interne et externe
Réseau interne et externe
Consultation d’accès à l’unité 72 (1)
Membres de l’équipe multidisciplinaire de l’unitéD’accès rapide: chaque midi et chaque jourLa personne dépendante à l’alcool et ses accompagnantsDemandes volontaire de cure hospitalière
Consultation d’accès à l’unité 72 (2)
Evaluation: motivation au changementrisque psychiatrique et médicalautres dépendances
SoutienInformationPréparationListe d’attente ou réorientation
Consultation d’accès à l’unité 72 (3)
Consultation sociale d’accès à l’unité 72 Consultation à la cannabis clinic
sous-estimation de la dépendance au cannabisdouble sevrage
Consultation d’accès à l’unité 72 (4)
500-600 consultations par anPatientèle locale et relevant du réseau IRIS mais aussi envois de toute la Belgique francophoneNous soignons aussi les soignants…
Consultation d’alcoologie
suivi
Consultation d’alcoologie
suivi
Cure de sevrageambulatoire
Cure de sevrage Unité 72
Consultation d’accèsà l’unité 72
Réseau interne et externe
Réseau interne et externe
Unité 72
29 chambres individuellesEspaces de vie socialeCourts séjours: lits A → séjours de 3 semainesPortes ouvertes (motivation…)Sorties interdites la 1° semaine sauf jardin intérieur, limitées au parc la 2°semaine: surveillance, craving sévèreVisites tous les jours
Séjour à l’unité 72 (1)
Sevrage physique Sevrage psychologiqueEncadrement et soutienBilan psychiatriqueBilan médical de baseEvaluation familialeBilan socialTravail avec le réseau thérapeutique et social du patient
Séjour à l’unité 72 (2)
Information Ce n’est malheureusement pas fini: le sevrage ne donne pas la capacité de « boire normalement »Prévention de la rechuteProgramme d’activités au centre de jourBilan psychologiqueBilan neuropsychologiqueEntretiens familiauxTraitements médicauxTraitements psychiatriques
Séjour à l’unité 72 (3)
Orientation psychothérapeutiqueOrganisation de post-curesMise en place d’encadrements thérapeutiques ou sociaux spécifique
Prise en charge à l’unité 72
Prise en charge: individuelle et en groupePluridisciplinarité avec équipe intégrée Dévouement des post-graduésToute l’équipe fixe:
expertise en alcoologie, en addictologieformation à l’entretien motivationnelexcellentes compétences et connaissances en psychiatrie générale, biologique et neurosciences cognitives formations en psychothérapie
Sevrage alcoolique
Patients: parfois dépendances physiques sévères et facteurs de risque: âgés, insuffisance hépatique, dénutris, dégradés, traitements psychiatriques et somatiques complexesComplications graves ou mortelles possibles:delirium tremens, crise d’épilepsie de sevrage, encéphalopathie de Wernicke, surdosage en benzodiazépines, troubles ioniques, HTA,…Et pourtant cela se déroule bien en psychiatrie…Expertise de l’équipe pluridisciplinaireAide du Dr De Nutte, interniste de la psychiatrie
Schéma de désintoxication hospitalier
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3Semaine 3
Diazepam (doses dégressives)
Vitamines B
Jus de fruits (1,5l/j)
Jus de fruits (1,5l/j)
Biologie Biologie
Acamprosate
AlcoolismeTroubles psychiatriques associés
Troubles psychiatriques associés et fréquents:Troubles dépressifs (autonomes ou induits)Troubles anxieux (autonomes ou induits)Troubles du sommeil (autonomes ou induits)Autres: troubles bipolaires, troubles psychotiques
Aggravation mutuelle avec l’éthylismeIndépendants, induits, aggravés par l’alcoolProblèmes d’évaluation: sevrer puis traiter
Unité 72: programme de groupes
Lu Ma Me Je Ve
9h-9h30
Hôpital dejour
9h30-10h15
Gym Gym
10h-11h
Femmes Cocktail
11h-12h
Remise en forme Diététique AA Tab
ac Info
médicale Salle
14h-15h
Prépara-tion sortie
Hypnose Prévention rechutes
Relations entourage Entrants
Groupe préparation de la sortie
• Equipe sociale: Sihem Chamki et Claire Bernis•Equipe psychologique: Xavier Noël et sa stagiaire Marina Granados•Un membre du staff infirmier
groupe prévention de la rechute
•Équipe infirmière•Jeux de rôles, mises en situation•Situations à haut risque
Groupe relations à l’entourage
• Psychologues: Xavier Noël et Marina Granados sa stagiaire
• Un membre du nursing
Groupe hypnose
•Annie Van Malder infirmière formée en hypnose• Relaxation profonde et modification des pensées
Groupe de soutien des anciens patients
Maud Amiot infirmière en chef et Françoise Rassart infirmière
Collaboration avec l’hôpital de jour
Anne Vigoureux, ergothérapeute Programmes d’activité durant le séjourCatherine Dubus et Louise-Marie Gourmet, kinés : gymnastique matinaleAdmissions à l’hôpital de jour après la cure
Unité 72 et recherche
52 publications dans le Medline et 4 thèses récentes basées sur l’étude des patients de l’unité 72!!!Chercheurs extérieurs et collaborations interuniversitairesThèmes récemment étudiés: fonctions exécutives, reconnaissance faciale émotionnelle, électrophysiologieEtudes médicamenteuses: acamprosate, BPProjets pilotes
Le système de récompenseMaladie du système de récompense dopaminergiqueLibération de dopamine dans le nucleus accumbens: perception d’un comportement qu’il est gratifiant, agréables et important avec une motivation à le rechercher et à le reproduireSystème de maintien et de renforcement de comportements nécessaires à la survie des espècesSubstrats naturels: nourriture, boisson, sexe, s’occuper de ses enfantsSubstrats évolués: interactions sociales, art, activités habituelles agréables, hobbies, sport, musique, art, argent, jeu, substances psycho actives
Risque de rechute?Ces personnes sciemment ne veulent plus boire ni rechuter Mais maintien après sevrage de perturbations du système de récompense impliquées croit-on dans la persistance de l’envie de boire (craving) et de la perte de contrôle en cas de reconsommationConditionnement: maintien dans la mémoire émotionnelle des circonstances (matérielles, sensorielles et psychologiques) entourant l’alcoolisation et capables de déclencher le système motivationnel et d’inhiber la capacité du contrôle volontaire à empêcher la consommation
Craving face à un stimulus visuel Activation du système de récompense
Heinz A et al, Correlation between dopamine D(2) receptors in the ventral striatum and central processing of alcohol cues and craving, American Journal of Psychiatry, 2004 Oct;161(10):1783-9
Consultation d’alcoologie
suivi
Consultation d’alcoologie
suivi
Cure de sevrageambulatoire
Cure de sevrage Unité 72
Consultation d’accèsà l’unité 72
Réseau interne et externe
Réseau interne et externe
Aide à l’unité 72 après la sortie
Appels téléphoniques 24h/24Visites aux autres patients, soutien du groupeGroupe de soutien pour les anciens patients de l’unitéAccessibilité des autres groupes
Poursuite de la prise en charge après la sortie
Sensibilisation et encouragement àmettre des aides en placeTout ce qui peut améliorer la qualité de la vieAmélioration socialeAutres plaisirs
Poursuite de la prise en charge après la sortie
Suivis individuelsPsychothérapiesPrise en charge des problèmes psychiatriquesGroupes d’entraideCentres de jourPost-curesAide des famillesPrise en charge des autres dépendances
U72: difficultés et développements
Groupe pour recevoir et informer les familles est en préparation (Lieven Stevens infirmier systémicien)Dégradation sociale des patientsGestion de la violence et des incivilitésDépendance multiplesPression judiciaire: amalgame dépendance àl’alcool avec criminalité en état d’ivresse
Personnel de l’unité 72
Psychiatres: Dr M.Haes, Dr M.Noro, Dr C. Seifried, Dr C.Hanak, Pr Verbanck, Pr PelcInterniste Dr N. DenuttePsychologues: Dr X.Noël, coll. I.Bergeret,V.DeBacker Assistantes sociales: S.Chamki, C. BernisStaff infirmier: M.Amiot Ch.Godrie A.DidrichS.Anciaux, A.Dottor, M.Dufour, S.Dupaix, B.Heneau, S.Houssonlonge, MA.Lahaye, P.Lenoir, M.Lorent, P.Masil, Ch.Paternoster, M.Platteeuw, Fr.Rassart, L.Stevens, A.Van Malder, L.Van PraetErgothérapeute: A. VigoureuxSecrétaires: P. Roy, coll. N. JavauxAssistantes administratives et logistiques: L.Atifi, I.De Maesschalck