un problema frecuente en endodoncia es el desarrollo de dolor e inflamación durante o después de...

7/25/2019 Un Problema Frecuente en Endodoncia Es El Desarrollo de Dolor e Inflamación Durante o Después de La Terapia E…

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Un problema frecuente en endodoncia es el desarrollo de dolor ein amación durante o después de la terapia endodóntica. Aunque lasrazones de dichas exacerbaciones no siempre son claras, hay una serie dehipótesis que serán discutidas en este artículo.

Un problema constante y con frecuencia desconcertante en endodoncia esel desarrollo de dolor e in amación durante o después de endodonciaterapia. a sintomatolo!ía puede ser de una ma!nitud tal que alarma tantoel terapeuta y el paciente.

Aunque las razones de dichas exacerbaciones no son siempre claro, unn"mero hipótesis de n"meros pueden estar interrelacionados, se ofrecen.#ntre estos están$ alteración de la adaptación local síndrome% cambios en lapresión del te&ido periapical% factores microbianos% efectos de losmediadores químicos% cambios en los nucleótidos cíclicos% fenómenosinmunoló!icos% y di'ersos factores psicoló!icos.

A (#)A*+ - # A A A/(A*+ - 0*A 12- )03#

esiones periapicales in amatorias pueden ser adaptados al irritante y lain amación crónica puede existir sin dolor perceptible o hinchazón 1inembar!o, cuando se realiza la terapia endodóntica, nue'a irritantes enforma de medicamentos, soluciones de irri!ación, o te&ido proteínasalteradas por los productos químicos pueden ser introducidos en la lesión!ranulomatosa. Una reacción 'iolenta puede se!uir, que conduce a lalicuefacción de necrosis, indicati'o de una alteración de la adaptación local1índrome. #l pus, ba&o presión, es capaz de e'ocar dolor o hinchazónse'era.

*A34+01 #- /)#1+ - (#5+ 01 /#)+A/+*A #1

(erapia endodóntica puede causar un cambio en el te&ido periapical presión.as mediciones de la presión del te&ido periapical durante la terapia

endodóntica re'elan que tanto las presiones positi'as y ne!ati'as puedeocurrir as presiones 'arían durante un período de 6 h. en los dientes conaumento de la presión periapical, exudado excesi'o, no se elimina por el

infáticos, tendería a crear dolor por la presión sobre los ner'ios

terminaciones. *uando se abren los canales de la raíz de tales dientes, eluido tendería a ser forzado a salir. #n contraste, si el periapical presión deser inferior a la presión atmosférica, microor!anismos y proteínas del te&idoalterado podrían ser aspiradas hacia la zona periapical.

7A*(0)#1 3+*)04+A-01

Antes de los a8os 9:;<, los estudios 'oluminosos de la ora de canales dela raíz infectados mostraron la presencia de una 'ariedad considerable demicroor!anismos. #n base a estudios recientes, las técnicas de culti'oanaerobias producen un espectro mucho mayor de microbiana aislamientosque las técnicas puramente aeróbicas Anaerobios en mixta infecciones del

canal de la raíz pueden ser responsables de la producción de enzimas yendotoxinas, la inhibición de la quimio taxis y fa!ocitosis, y la interferencia



con la acti'idad de los antibióticos, lo que resulta en la persistencia de laslesiones periapicales dolorosas. Una relación parece existir entre lapresencia de al!unos de los microor!anismos y destrucción periapical y eldolor. #n muchos os dientes con síntomas dolorosos, melanino!enicus, unanaeróbica, bacilo =ram ne!ati'o, está presente en combinación con otros

microor!anismos en la persistencia de las lesiones periapicales dolorosaUna relación que existe entre la presencia de al!unos de losmicroor!anismos y destrucción periapical y el dolor. #n muchos os dientescon síntomas dolorosos, melanino!enicus, un anaeróbica, bacilo =ram>ne!ati'o, está presente en combinación con 0tros microor!anismos.

1iner!ismo bacteriano es de !ran importancia en el mantenimiento de lasinfecciones 4acteroides

4. melanino!enicus produce enzimas que son cola!enol?tica y @brinolítica. (ambién por endotoxinas, que a su 'ez acti'ares el factor de a!eman. #lfactor de a!eman acti'ado conduce a la producción de bradiquinina, unpotente mediador del dolor. Además, la endotoxina puede acti'ar el sistemadel complemento alternati'o en *B, que también es el dolor inducir /or lotanto, parece como si las endotoxinas elaboradas a partir canales infectadaspueden contribuir a aumentar 'asos acti'os y sustancias transmisoras enlas terminaciones ner'iosas de periapical in amada lesiones. #ndotoxinasbacterianas propiedades neurotóxicas. a endotoxina act"a sobre lasterminales ner'iosas, haciendo que, en respuesta a un estímulo aplicado,para liberar una mayor cantidad de neurotransmisor.

a administración de endotoxina in 'i'o pro'oca la des !ranulación de losmastocitos y la liberación de colá!enas de los macrófa!os. *uando seintroduce en los conductos radiculares, endotoxina aumenta la resorciónósea y la in amación. Aparentemente, los microor!anismos que producenendotoxinas son capaz de resistir la in!estión por los leucocitos polimorfonucleares +ncluso después de la in!estión, la muerte intracelular se alteraen presencia de complemento, endotoxina también me&ora la in amación atra'és de la liberación de sustancias químicas 'aso acti'o.

(anto la ora de un conducto radicular infectado pueden cambiar cuandotratamiento de endodoncia se realiza o si un cambio en la proposición deaerobios a anaerobios pueden causar exacerbaciones clínicas si!ue siendouna con&etura. as bacterias !ram>positi'as también están in'olucrados en

los conductos radiculares brotes. Ccidos teicoico, un !rupo de polímeros defosfato que contiene, son presente en las paredes celulares y lasmembranas plasmáticas de muchas bacterias =ram positi'os. #stos ácidoslipoteicoicos, extraídos de una 'ariedad de lactobacilos, estreptococos,bacilos y, se han encontrado para ser inmunó!enos potentes, la producciónde anticuerpos humorales D+!3, +!=, y +!AE a in amación inducida puedeliberar 'arios mediadores que son capaces de causar dolor.

#7#*(01 # 3# +A 0)#1 FU23+*01



urante la respuesta in amatoria, puede deri'arse a partir de células oplasma. os mediadores celulares #stos incluyen histarnine, setotonin,prosta!landinas, factor acti'ador de plaquetas, los leucotrienos, di'ersoscomponentes lisosomales, y al!unos +ymphocyte productos llamados+ymphoGines, todos los cuales son capaces de causando dolor.

os mediadores de plasma

os factores deri'ados de plasma están !eneralmente presentes en lacirculación como recursos inacti'a. Uno de ellos, el factor de a!emanDfactor H++E, cuando se acti'a, tiene tres efectos importantes% DaE tieneprecalicreína acti'idad del acti'ador% DbE desencadena la cascada decoa!ulación% y DcE se desencadena el sistema @brinolítico.

a bradiquinina pro'oca la contracción del m"sculo liso, la dilatación de lasan!re 'asos, aumento de la permeabilidad 'ascular, y la inducción deldolor D9IE. a bradiquinina es un inductor potente dolor. 1u propiedad esnocicepti'o enormemente me&orada cuando los receptores del dolor sonsensibilizados por 0tro mediadores químicos producidos en la in amacióna!uda. os mediadores deri'ados del sistema de la coa!ulación son@brinopéptidos y productos de de!radación de la @brina. #stos puedeninducir 'ascular +eaGa!e y promo'er la quimio taxis de los leucocitos. #lsistema @brinolítico implica la plasmina, una enzima !enerada a partir deplasminó!eno. a plasmina di!iere @brinó!eno y @bra. esempe8a un papelimportante en la acti'ación del factor de a!eman y en eldesencadenamiento de la producción de quinina. a plasmina también estáimplicado en la acti'ación de ciertas porciones de la cascada delcomplemento, un sistema de nue'e factores acti'ado en una secuenciaparticular D9;E. os componentes de la cascada del complemento,especialmente *Ba y *Ja, son también el dolor produciendo posiblementedebido a que inducen la des !ranulación de los mastocitos en peque8as*oncentraciones.

-eutró@los /roductos

*uando se instrumenta el canal, una enfermedad in amatoria a!uda larespuesta se inicia en los te&idos periapicales. Karios químicos mediadoresse liberan de forma endó!ena o por células in amatorias en periodontitisperiapical a!uda. #sos mediadores causan dolor.

*A34+01 #- nucleótidos cíclicos

A3/ cíclico

#l A3/ cíclico es un mensa&ero secundario de muchas hormonas, la

transmisión de información al interior de la célula. 4a&o el control de unafosforilación de la proteína dependiente de A3/ cíclico de di'ersas enzimas



re!uladoras diri!e biosintética y biode!radati'o 'ías. as prosta!landinasestimulan la arenalito ciclasa de la enzima en la membrana celular parasintetizar A3/ cíclico, que a su 'ez retarda la liberación de enzimahidrolítica a partir de los +ysosomas.

Aumento de los ni'eles de A3/ cíclico se asocian con el aumento de laneurotransmisión sináptica por la liberación de neurotransmisores. #lneurotransmisor acti'a la adenilato ciclasa que lue!o sintetiza cíclico

A3/ de A(/. Así, transmisores, como la histamina, norepinefrina yserotonina, elaborado durante la respuesta in amatoria, son capaces dele'antar ni'eles A3/ cíclico en la periapical te&idos. #n al!unos casos, elaumento de A3/ ciclico puede reducir la transmisión de impulsos a tra'ésde hiperpolarización. Además de su efecto de hiperpolarización, el aumentode ni'eles intracelulares de A3/ cíclico, inducida por la prosta!landina L, ehistamina, pueden inhibir la de !ranulación de los mastocitos. #stos factorespueden ayudar a reducir episodios dolorosos.

=3/ cíclico

Un se!undo nucleótido cíclico, =3/ cíclico, también está presente en todoslos sistemas 'i'os. )e!ulaciones celulares, +ncluyendo la transmisión deldolor, puede estar in uenciada por la interacción de A3/ cíclico.

#l =3/ cíclico aumenta la despolarización ner'iosa y de !ranulación de losmastocitos DL<E. Ambos de estos factores podrían me&orar el dolor. #l dolorpuede ser controlado por la preponderancia de uno cíclico de nucleótidos

sobre el otro durante las di'ersas fases de la in amatorias res(Mnse. #npulpitis dolorosa, hay un aumento relati'o de =3/ cíclico en lasconcentraciones de A3/ cíclico DL9, LLE.

+-3U-0 =+*A1 7#- 3#-01

#n pulpitis crónica y la periodontitis periapical, la presencia de macrófa!os y+ymphocytes indica que mediada por células y las reacciones inmunitariashumorales están in'olucrados. /or lo tanto, la producción deinmuno!lobulinas, @&ación del complemento, y la in@ltración de célulasplasmáticas se lle'an a cabo. a inmunidad humoral está in'olucrado en lapulpitis y la periodontitis macrófa!os están siempre presentes y célulasplasmáticas son con frecuencia #ncontrados en estos patosis.

A pesar de sus efectos de protección, mecanismos inmunoló!icos puedencontribuir a la fase destructi'a de la in amación. Karios antí!enosbacterianos son capaces de e'ocar una respuesta inmunoló!ica. Además,aunque no todos los imesti!ators de acuerdo DLBE, antí!enos de te&ido demedicamento alterado, comple&os antí!eno>anticuerpo, y el canal de la raízmateriales de relleno se han noti@cado a ser capaz de in'ocar reaccionesinmunoló!icas DLN>LIE.



a !ran mayoría de +ymphocyles en lesiones periapicales no están laproducción de anticuerpos DL9E. /or lo tanto, los otros son +ymphocytes, (>+ymphocytes, que están in'olucrados en las respuestas de células mediasen lesiones periapicales han sido reportados. Ambos ( cytotoxiclsuppressory células auxiliares O inductoras ( se han detectado en !ranulomas

periapicales de los dientes con dolor, hinchazón, drena&e persistente ofístulas DL;E. 1ea o no los +ym/hoGines producidos por estas células sonresponsables de causar dolor o hinchazón es indeterminada en laactualidad.

#n caso de que la inmuno!lobulina predominante en la pulpa o periapicallesión sea +!=, hay una posibilidad de una reacción de tipo Arthus, atier laacti'ación del complemento, debido a la formación local de inmunoló!icocomple&os. /or otro lado, si la inmuno!lobulina predominante es +!A,acti'idad de @&ación del complemento es +0 PQ. /ulpa y destrucciónperiapical pueden entonces ser el resultado de un cambio en la producción

of+!= en +!A, causando perpetuación y el a!ra'amiento del procesoin amatorio DL6E.

+!# puede pro'ocar una reacción de hipersensibilidad inmediata, conmanifestaciones típica ana@láctico +!# se unen a los receptores enmastocitos tisulares y basó@los, causando la de!ranulación de las célulascon la liberación de mediadores, tales como histamina, leucotrienos, y elfactor quimiotáctico eosinó@lo de la ana@laxia. Aunque no todos an sidodetectados estos factores en in amaciones periapicales.

as células se han encontrado en la pulpitis crónica e +!# se ha informado aestar presentes en la pulpa y periapical DL:, B<E. Además in'esti!acionesindican 0tras posibilidades para tratar planos pueden estar basados en laacti'ación de los sistemas de calicreína>quinina y de coa!ulación, por elof+!= 'inculante o +!3 a la celda antí!enos de super@cie, y por laparticipación posterior del sistema del complemento.

7A*(0)#1 /1+*0 =+*01 KA)+01

#l miedo a los dentistas y procedimientos dentales, ansiedad, aprehensión,

y muchos otros factores psicoló!icos in uyen en la percepción del dolor delpaciente y reacción umbrales DB9, BLE. #l dolor que puede ser tolerada porel paciente en otras partes del cuerpo puede asumir proporcionesdramáticos cuando los dientes o la ca'idad bucal están in'olucrados

#xperiencias traumáticas dentarias anteriores parecen ser importantesfactores en la producción de la ansiedad y la aprensión en dental pacientesDBBE. #l tratamiento de conducto, sobre todo, parece ser dolorosa a muchospacientes, ya sea de Anteriores experiencias o desde con otros ycomunicaciones despecti'os medios de comunicación.

un problema frecuente en endodoncia es el desarrollo de dolor e inflamación durante o después de...

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