un recorrido por nuestro camino intestinal. cuando las
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Un recorrido por nuestro camino intestinal.
Cuando las puertas de entrada y salida se alteran.
Ruth Serrano Labajos
R3 Bioquímica clínica
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Introducción
•Principales funciones del intestino: oCompletar la digestión oAbsorción (600X) oTransporte oÓrgano endocrino e inmunológico
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Se denomina “malabsorción” al síndrome que aparece como
consecuencia de los déficit nutricionales producidos por la alteración
en los procesos fisiológicos de digestión y absorción que se llevan a
cabo en el intestino delgado.
Malabsorción:
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Malabsorción:
malabsorción
digestión
absorción
secreción
Motilidad
trasporte
inflamación
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Malabsorción:
– Alteración digestión
• Grástrica: pepsionógeno I y II
• Intestino: mucosa y superficie
• Páncreas: amilasa, lipasa, quimotripsina, elastasa,
tripsina
• Hígado : ác. biliares
– Alteración absorción:
• Mecanismo de absorción
• Superficie intestinal
• Tránsito intestinal
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Alteración en la digestión luminal 1. Enfermedades del páncreas
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Fibrosis quística
Resecciones pancreaticas
2. Reducción concentración sales biliares
a) Enfermedades Hepáticas
Parenquimatosas
Colestasis
b) Interrupcion circulación enterohepatica
Lesion (Crohn,resección ileo terminal )
Farmacos (Colesteramina,Neomicina)
c) Sobrecrecimiento bacteriano
3. Posgastrectomia
4. Sindrome de zollinger –Ellison
5. Deficit de enterocinasa
•Alteración de la lipolisis pancreática
•Por disminución de la lipasa
•Por estimulo insuficiente
•Alteración de la solubilizacióm micelar
•Disminución cuantitativa de las sales biliares
• Defecto de sintesis hepatica
• Obstrucción del coledoco
•Disminución de su concentracion
• Secuestro terapeutico
•Disminución cualitativa de sales biliares
• Deconjugación por sobrecrecimiento
En este grupo se encuentran las patologías que producen las esteatorreas mas importantes debido
• sobre todo al alteración de la absorción de grasas
Es preciso que el déficit de la función pancreática sea mayor del 95%pra que la amilasa no actue
Las peptidasas de membrana pueden sustituir en parte a las pancreáticas
•Inactivación tripsina y otras peptidasas pancreaticas
•Inactivacion de enzimas pancreaticas por producción de
CLH
•Disminución en la concentración de factor intrínseco
•Reduccion del estimulo y liberación de sintesis de CCK
•Mezcla inadecuada de los nutrientes con las enzimas
Causas malabsorción:
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1. Disminución de la superficie de absorcion
intestino corto (Isquemia mesenterica y crohn)
Bypass
Gastroilestomias
2. Alteración de la mucosa intestinal
Fallos a nivel de membrana
Deficit de disacaridasas
Alteración de mecanismos de transporte
Lesión primaria de la mucosa intestinal
Celiaca ,
Sprue tropical
Amiloidosis
Enfermedad de Crohn
Abetalipoproteinemia
Infestaciones por parásitos (Giardia lamblia)
Gastroenteritis eosinofilica
Esclerodermia
Dermatitis herpetiforme
En todas estas enfermedades no solo se produce un fallo en los mecanismos de absorción de
nutrientes, sino que además existe una perdida de control hormonal de las secreciones pancreáticas y
biliar ,así como una disminución de las enzimas del “borde en cepillo”
Defecto absorción intestinal
Causas malabsorción:
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Alteración en la fase de transporte
Vasculares
Pericarditis constrictiva
Insuficiencia cardiaca congestiva
Vasculitis
Insuficiencia vascular mesenterica
Linfatica
Enfermedad de Whipple
Linfoma
Linfagiectasia Intestinal
Enteritis postirridación
Causas malabsorción:
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Síntomas clínicos malabsorción:
malabsorción
diarrea
estatorea
desnutrición
Flatulencias
Distención abdominal
Deshidratación
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Cribado general : sangre
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Cribado general
heces
Digestión de principios inmediatos
Indicadores de malabsorción
Sangre oculta
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Pruebas específicas • Malabsorción hidratos de carbono
– Cribado de azucares
– Test de absorcion oral ; Hidrogeno espirado;
– Biopsica disacaridasas
• Malabsorción de grasas: – Colesterol, trigliceridos y Ac. Biliares Vit liposolubles
– Lipasa y colesteroleterasa, colipasa
• Malabsorción de proteínas: – Nitrógeno fecal y Alfa 1 antitripsina
– Pepsinógeno y enzimas pancreáticas: tripsina, quimotripsina,
elactasa y carboxipeptidasas
• Malabsorcion de iones y agua
– Iones y osmolaridad
– VIP
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Digestión de principios inmediatos
preanalítica:
Dieta equilibrada: 3 principios inmediatos
Heces aisladas
Conservación a 4ºC
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Digestión de principios inmediatos Macro: observación visual y olfatoria
CONSISTENCIA liquidas diarrea
Pastosa- grasa Insuficiencia pancreática
Viscosa- moco Malaborción o inflamación mucosa
dura Malaborsción de ácidos biliares
COLOR Marrón (estercobilina) normal
Obstrucción biliar, gástrica o intestinal Acólico
Sangrado intestinal superior Alquitrinado (sangre)
Sangrado intestinal terminal Rojo (sangre)
Colitis necrotizante, disentería bacilar, abceso o fístula anal Gris (pus)
OLOR Sui generis ( triptófano) Normal. Presencia de indol o escatol
Acido (azucares) Malabsorción maladigestión
Putrefacto (proteínas) Malabosrción proteica
Rancio (grasa) Malabosrción de grasa
MOCO Amorfo, sangre, pus Colitis ulcerosa, disentería bacilar
membranoso Entorocolistis, mixoma
ALIMENTOS SIN
DIRIGIR
carne Maladigestión gástrica, insuficiencia pancreática
Fécula Insuficiencia gástrica
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Digestión de principios inmediatos
– Micro
• Gotas en un porta
– Lugol para almidón
– Sudan III para la grasas
– Importante homogenizar las heces
– Existe variabilidad interobservador
– Se informa mediante una escala semicuantitativa
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Digestión de principios inmediatos
– Micro
Grasa Resto
Fibra muscular Bien digeridas Digestion normal de proteinas
Mal digeridas Digestion intestinanedia
No digeridas Alteracion intestinal intensa
Tejido
conjuntivo
Undio a fibras musculares Insuficiencia gastrica
Celula amilaceas Celulas sin almidon Digestion normal de glucidos. Transito acelerado
Celulas con almidon Insuficiencia pancreatica
grasas Grasa neutra Insuficiencia pancreatica
Acidos grasos Insuficiencia biliar, malabosrcion
jabones Presencia de Ca 2+ y Mg2+
moco Alteracion de la mucosa
Leucocitos polimorfonucleares Shigella, Ecoli campylobacter
linfocitos salmonella
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Digestión de principios inmediatos
Células amiláceas
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Digestión de principios inmediatos
Fibra muscular
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Digestión de principios inmediatos
Grasa
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Indicadores de malabsorción
preanalítica:
una dieta que contenga
80-100g de grasas
Heces de 72h conservadas a 4ºC
Pesar heces
Homogenizar adecuadamente
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Indicadores de malabsorción
espectrofotometría
en la zona de IR 750-2600 nm
λ vibración que los grupos
funcionales de CH, NH y OH
Se cuantifica el agua(%) grasa,
azúcar , nitrogeno almidón
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Indicadores de malabsorción:
Peso 24h. 50-150 g
Agua (%): 66-77%
Nitrógeno: 0-1,2 %
Grasas: 0,4-3,5%
Almidón: 0,1-0,5 %
Azucares 0,1-0,75%
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Cribado de azúcares
preanalítica:
Heces aisladas
Congeladas a -20ªC
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Cribado de azúcares
almidón
Trisacáridos, disacáridos
Lactosa
Glucosa galactosa
Sacarosa
Glucosa fructosa
Maltosa
Glucosa Glucosa
Amilasa
Sacarosa Lactosa Maltasa
Hidrolisis acidas
Tiras reactivas Reactivo
de selavinoff
Tableta Clinitest
Reacción de benedict ( grupo reductor: aldehído o cetona)
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Cribado de azúcares
• :
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Test de hidrógeno espirado
preanalítica:
No antibióticos, sulfamidas, antiparasitarios, 7 días
Ayunas 12 horas
No fumar
Noche antes: sin fruta, legumbres, verduras, ni harinas
Limpieza de dientes
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Test de hidrógeno espirado
• Produce un gas difusible excretado por el pulmón
• Sobrecarga oral de Lactosa, sacarosa, fructosa y lactulosa
• Determinación glucosa basal capilar
Interpretación de los resultados :
• Absorbente, si el Δ de la glucemia es >25mg y curva de excreción de H2 plana
• Una elevación sobre la línea base de 20ppm o más es un criterio de respuesta positiva
• Un valor basal >40ppmpuede indicar estasis gastrointestinal o sobredesarrollo bacteriano
Falsos negativos
• Bacterias colonicas no productoras o consumidoras de H2
• Uso de antibióticos
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Iones-osmolalidad
preanalítica:
Heces de 24h conservadas a 4ºC
Pesar heces
Homogenizar adecuadamente
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Iones-osmolalidad
GAP fecal : osmolalidad - (Na + K ) X 2 •diarrea osmótica: >125 mOsm/Kg •diarrea secretora: < 50 mOsm/Kg
•Soluto poco absorbible en el contenido luminal. •Gradiente osmótico que favorece la incorporación de agua desde el compartimiento vascular a la luz intestina •La diarrea osmótica que ceda con el ayuno
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Alfa 1 antitripsina
preanalítica:
Heces de 24h conservadas a 4ºC
Pesar heces
Homogenizar adecuadamente
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Diagnostico diferencial
Un N2 fecal elevado con una α-1 antitripsina
fecal aumentada orientan hacia una
enteropatía exudativa
En malabsorción proteica solo se
incrementa el N2 fecal
Alfa 1 antitripsina
Enteropatía pierde proteína
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Ácidos biliares
preanalítica:
Heces de 24h conservadas a 4ºC
Pesar heces
Homogenizar adecuadamente
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3α HSD: 3α hidroesteroide deshidrogenasa
Ácidos biliares
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•Pruebas de screening
•Pruebas de balance
Cribado: heces
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preanalítica:
Muestra en hielo hasta la separación del plasma (EDTA
Na o K) o suero
Separados a 4ºC
Conservación a -20ºC
Protegido de la luz
Citrulina
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Citrulina
• HPLC: sistema socrático
• Detector ultravioleta
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Citrulina
• Aminoácido no esencial no proteico
• Sintetizado en la mucosa intestinal:
• glutamina y otros aminoácidos derivados
• Marcador de la atrofia vellositaria en el entericito:
• Síndrome de intestino corto
• Enfermedad celiaca
• Rechazo de transplante intestinal
• Enfermedad de Crohn
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preanalítica:
Muestra en hielo hasta la separación del plasma (EDTA
Na o K) o suero
Separados a 4ºC
Conservación a -20ºC
Protegido de la luz
Máximo 3 meses
Micronutrientes: Vitamina A y E
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Micronutrientes: Vitamina A y E
• HPLC: sistema isocrático
• Detector ultravioleta a 295nm
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preanalítica:
suero o plasma heparinizado
Conservación a -20ºC
4 dias
Micronutrientes: Vitamina c
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Micronutrientes: Vitamina C
• HPLC: sistema isocrático
• Detector ultravioleta a 295nm
• Espectrofluorometría
• El ácido ascórbico se trasforma en dehidroascorbico que reacciona con la ortofenilendiamina transformándose en un derivado que al ser excitado emite fluorescencia
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Micronutrientes: Vitamina C
•Antioxidantes, cicatrizaciones, sistema inmune
•Absorción: Na-dep en ILEO proximal por
•Defecto : escorbuto
•Exceso: alteraciones gastrointestinales y
cálculos
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Valoración nutricional por el laboratorio: micronutrientes
vitaminas
Liposolubles
A y E
D
K: coagulación
Hidrosoluble
C
B12 y ac. FólicoVit K: coagulación
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Valoración nutricional por el laboratorio: micronutrientes
minerales
Hierro
Zinc
Selenio
Yodo
cobre
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Valoración nutricional por el laboratorio: CONUT
paramentros
albumina
colesterol
Linfocitos
Sistema de cribado automatizado nutricional
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Valoración nutricional: CONUT Normal Leve Media Grave
Albúmina
g/dl
> 3,5 3-3,49 2,5-2,99 <2,5
Rango 0 2 4 6
Colesterol
mg/dl
>180 140-279 100-139 <100
Rango 0 1 2 3
Linfocitos
mm3
>1600 1200-1599 800-1199 <800
Rango 0 1 2 3
Rango total 0-1 2-4 5-8 9-12
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Gracias