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Vitoria, 26 de marzo de 2019
Modelo de recuperación
Un sentido antropológico
Martín Vargas
Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitario Río Hortega
Valladolid
XIX Jornada ASVAR
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Rehabilitación psicosocial es
recuperar la autonomía
para ser persona.
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Rehabilitación psicosocial es
recuperar la autonomía
para ser persona.
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¿Qué es rehabilitación psicosocial? Un mapa para profesionales
1. Rehabilitación psicosocial
2. Recuperación personal
3. Autonomía personal
4. Trastornos mentales
5. Sistema complejo
6. Modelo de atención integral en salud mental comunitaria
7. Conocimiento científico y buenas prácticas
8. Técnicas diversas, adaptadas a la persona y mantenidas
9. Evitar la reducción sesgada
10. Oportunidad de reintegración
FEARP 2019
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¿Qué es rehabilitación psicosocial? Un mapa para profesionales
1. La rehabilitación psicosocial es la práctica interdisciplinaria dirigida
a la promoción y mantenimiento de la autonomía de las personas que
sufren algún trastorno mental potencialmente discapacitante, así como
a su integración comunitaria. El objetivo de la rehabilitación psicosocial
es la recuperación personal.
FEARP 2019
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Los modelos biomédico y psicosocial son compatibles
• Metaanálisis
• Objetivo: conocer la actitud de los facultativos
frente al modelo de recuperación.
• 6183 artículos elegidos
• 15 artículos incluidos
Practitioner points
• The psychosocial model of recovery has become widely accepted and now underpins most international
recovery policies.
• Despite a dearth in research, existing studies indicate that mental health staff subscribe to biomedical models
of recovery in psychosis, with more emphasis on pharmacological, over psychosocial, and interventions.
• Robust research targeting staff views about recovery in psychosis is needed.
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Rehabilitación psicosocial es
recuperar la autonomía
para ser persona.
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Recovery (recuperación, restablecimiento)
• Un proceso singular profundamente personal consistente en modificar las actitudes,
los valores, los sentimientos, las metas, las habilidades o los roles de una persona.
Es una forma de vivir una vida satisfactoria, esperanzada y contribuyente aun con las
limitaciones ocasionadas por las enfermedades. El establecimiento implica crear
nuevos significados y propósitos en la vida a medida que se superan los efectos
graves de las enfermedades mentales.
Anthony, 1993; tomado de Bellak y Drapalsk 2012
• Un proceso de adaptación positiva a la enfermedad y a la discapacidad, vinculado en
alto grado con el darse cuenta de sí mismo y un sentido de empoderamiento.
Hogan, 2010; tomado de Bellak y Drapalsk 2012
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¿Qué es rehabilitación psicosocial? Un mapa para profesionales
2. La recuperación personal es la instauración de una situación de
disfrute de la condición humana, teniendo en cuenta la protección
activa e individualizada de los derechos humanos durante el
padecimiento de un trastorno mental. Implica un proceso activo de
reconstrucción personal, que es autodeterminado y se sirve de apoyos
profesionales y comunitarios.
FEARP 2019
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Derechos humanos
Artículo 12.
Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o
su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputación. Toda persona tiene
derecho a la protección de la ley contra tales injerencias o ataques.
Artículo 13.
1. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el
territorio de un Estado.
Artículo 23.
1. Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre elección de su trabajo, a condiciones
equitativas y satisfactorias de trabajo y a la protección contra el desempleo.
Artículo 29.
1. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad, puesto que sólo en ella puede
desarrollar libre y plenamente su personalidad
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Autoeficacia y restablecimiento
Bellak y Drapalsk 2012
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Restablecimiento, Rehabilitación y Reubicación Recuperación
Frost et al 2017
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Servicios orientados a la recuperación
1. Procesos autodirigidos por las personas en recuperación.
2. Individualizado y centrado en la persona.
3. Empoderamiento: la persona elige.
4. Holístico: cuerpo, mente, espíritu y comunidad.
5. No lineal.
6. Basado en las fortalezas.
7. Apoyado por iguales.
8. Respetuoso: no estigmatizante.
9. Responsibilidad de la persona en rehabilitación.
10. Esperanza
Bellak 2006
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¿Qué es rehabilitación psicosocial? Un mapa para profesionales
3. Autonomía personal es la toma de conciencia de la oportunidad y la
responsabilidad que supone construir la propia identidad como ser
humano en un marco de participación comunitaria, junto a la
capacidad para desarrollar una vida independiente con los apoyos
necesarios.
FEARP 2019
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Autonomía: ¿un término absoluto?
• Encuesta telefónica: 1217 adultos australianos
• Población general estratificada
La enfermedad mental no impide la esperanza de tener una vida con sentido (94 %), se puede
tener una vida significativa (65 %), dirigida por uno mismo y no por un profesional (34 %)
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Autonomía: ¿sirven los apoyos profesionales?
La gestión de casos no disminuye los reingresos:
o el soporte profesional no funciona,
o los reingresos no son un buen indicador del apoyo profesional en una red bien integrada.
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Autonomía: la motivación se sustenta en la aceptación social
• Estudio cualitativo
• Observación participante (120 h)
• de las actitudes recuperadoras
• de profesionales de un club social
Tema principal: soporte para la autonomía
• Promover la voz propia
• Exploración del talento
• Acompañamiento asegurador
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Autonomía: ¿qué apoyos son necesarios?
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Autonomía: ¿qué apoyos son necesarios?
¿Qué necesidades asociadas al envejecimiento tienen las personas con Trastorno Mental Grave?
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Autonomía: ¿qué apoyos son necesarios?
Investigación cualitativa
con 116 personas:
•35 personas TMG
•35 familiares
•46 profesionales
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Autonomía: ¿qué apoyos son necesarios?
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Autonomía: ¿qué apoyos son necesarios?
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Autonomía: ¿qué apoyos son necesarios?
Apoyos: Personal, Sanitario, Familiar
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Autonomía: ¿qué apoyos son necesarios?
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Rehabilitación psicosocial es
recuperar la autonomía
para ser persona.
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Ciencia cognitiva
https://es.wikipedia.org/wiki/Ciencia_cognitiva
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Metafísica Antropología Fenomenología Neurofenomenología
Immanuel Kant (1724 - 1804) Edmund Husserl (1859 - 1938)
Maurice Merleau-Ponty (1908 - 1961)
Francisco Varela (1946 - 2001)
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Ser armónico
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Enacción: ciclo de percepción - acción
• Dinámico
• Jerárquico
• Feedback interno modulador de las
aferencias sobre las etapas iniciales del
ciclo
• Conexiones anatómicas entre niveles
• La información sensorial se analiza en
el contexto histórico perceptivo y
ejecutivo
• Los niveles inferiores pueden ser
autónomos
• Memoria operativa (atención focalizada
en las representaciones internas):
máxima jerarquía
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Lerner 2012
Lenguaje: nivel léxico y nivel semántico
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¿Qué es ser persona?
Ortega, Meditaciones del Quijote, 1914
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La recuperación personal como atractor semántico
Persona
Enfermo mental
Loco
Esquizofrénico
Ciudadano/a
Discapacitado
Delincuente
* Red semántica hipotética
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1. Centrada en el concepto de persona.
2. En un marco de “sentido común”.
3. Orientada hacia el “sentido de mi vida”.
4. Que acepte la enfermedad como consustancial a lo humano.
5. Que entienda la salud como virtud de emancipación.
Un enfoque antropológico de la recuperación personal
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Kintsugi