una estrategia breve de manejo del dolor lumbar subagudo en atención primaria puede ser tan eficaz...

Una estrategia breve de manejo del dolor lumbar subagudo en

atención primaria puede ser tan eficaz como la fisioterapia con

manipulación vertebral

Hay E, Mullis R, Lewis M, Vohora K, Main C, Watson P et al. Comparison of physical treatments versus a brief pain-management programme for back pain in primary care: a randomised clinical trial in physiotherapy practice. Lancet 2005; 361: 2024-2030.

AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=72 ]


Antecedentes

• Se ha recomendado el tratamiento fisioterápico de la lumbalgia crónica inespecífica.

• Los estudios que han analizado su eficacia muestran resultados contradictorios.

• Se han llevado a cabo estudios en el ámbito hospitalario que han demostrado que el tratamiento multidisciplinario reduce la discapacidad y acelera el retorno al trabajo.

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Objetivo

• Comparar la eficacia de un programa de tratamiento basado en una intervención breve llevada a cabo por un fisioterapeuta en atención primaria con un tratamiento llevado a cabo en un servicio de fisioterapia que incluía técnicas de manipulación espinal.



Diseño (1)

• Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir:– Intervención breve en atención primaria.

• Impartido por 3 fisioterapeutas previamente entrenados• Consistió en una valoración de los factores de riesgo

psicosociales, la puesta en marcha de medidas correctoras que permitiesen el retorno a la actividad laboral, una explicación de los mecanismos del dolor y ejercicios para llevar a cabo en casa.

– Tratamiento fisioterápico. • Aplicación de técnicas de manipulación y de un programa de

ejercicios domiciliarios para reforzar la musculatura paravertebral.

– Una sesión inicial de 40 min. seguida de 6 sesiones más de 20 min.



Diseño (2)

• Los resultados se midieron a los 3 y a los 12 meses.

• Variable principal: cuestionario de discapacidad de Roiland y Morris (escala de 24 ítems).

• Otras variables: – percepción global del cambio de los paciente– intensidad del dolor (en una escala analógico-visual de

100 mm)– la localización y la naturaleza del dolor– estado de ánimo – satisfacción con el tratamiento



Diseño (3)

• Análisis por intención de tratar. • Los investigadores que llevaron a

cabo la evaluación de los resultados desconocían el grupo al que habían sido asignados los participantes.



Resultados (1)

Pacientes excluidos1 42

Valoración final1 64

M anejo del dolor en AP2 01

Valoración final1 65

Fisioterapia2 01

Pacientes random izados4 02

Pacientes cribados5 44



Resultados (2)

• Edad media: 40,6 años.• Un 52% eran mujeres. • El 82% de los participantes completaron los

programas de tratamiento. • Entre los pacientes que se perdieron en el

seguimiento había más varones y más jóvenes.• La mediana del número de visitas fue inferior en el

grupo de manejo del dolor (3) que en el grupo de fisioterapia (4).



Resultados (3)

Manejo del dolor en AP

Fisioterapia Diferencia(IC 95%)

P

Cuestionario de Roiland y Morris (cambio en la puntuación)

3 m 7,8 8,1 -0,2 (-1,6 a 1,2) 0,755

12 m 8,8 8,8 0 (-1,3 a 1,4) 0,994

Mejoría (%) 12 m 84 85 0,2 (-7,9 a 8,4) 0,954

Dolor en el día de la entrevista (%)

12 m 48 43 4,6 (-6,2 a 15,5) 0,418

Dolor en la semana previa a la entrevista (%)

3 m 23,8 25,7 0,4 (-5,2 a 5,9) 0,900

12 m 25,9 24,9 2,9 (-2,7 a 8,4) 0,306

Precisaron baja laboral (%)

12 m 54% 58% -4,8% (-17,5 a 7,9) 0,453



Resultados (4)

• Tampoco se encontraron diferencias significativas en todas las otras escalas que formaban parte de las variables de evaluación secundarias.



Conclusiones

• Los autores concluyen que:– el tratamiento de la lumbalgia subaguda

llevado a cabo en atención primaria mediante técnicas de tratamiento breve del dolor pueden ser tan eficaces como los programas de fisioterapia con manipulación espinal

– pueden constituir un tratamiento de primera línea más eficiente.



Comentario

• No puede afirmarse que ninguno de estos tratamientos sea mejor al tratamiento habitual o a la no intervención, puesto que no existía tal grupo de comparación.

• Los autores lo justifican por motivos éticos.• Hay que recordar que una revisión Cochrane

reciente y un metaanálisis posterior no encontraron que los programas de ejercicio sean mejores que el tratamiento habitual en la lumbalgia aguda o subaguda.


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