una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra
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Caso Clinico. Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra. Dr Carlo Porta Ospedale di Pistoia. Fanciulla di 75 anni. Note anamnestiche ipertesa diabete tipo 2 Insufficienza cardiaca classe NYHA 2 Fibrillazione atriale persistente - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare
sinistra
Dr Carlo Porta
Ospedale di Pistoia
Caso Clinico
Note anamnestiche ipertesa diabete tipo 2 Insufficienza cardiaca classe NYHA 2 Fibrillazione atriale persistente terapia con bisoprololo 10 mg, furosemide 40 mg, Enalapril 20 + 20 mg, Rosuvastatina 10 mg e Warfarin TTR è circa il 50 % (scarsa compliance allla terapia e vita sregolata
Fanciulla di 75 anni
EO84 bpm aritmiciPA 140/80Peso 85 Kg EO cardiovascolare normale a parte l’aritmia e modesto edema perimalleolare
Fanciulla 75 anni
ESAMI EMATICI NORMALI CREATININA 1,4 mg/dl NORMALE TSH
La Paziente concorda l’esecuzione di un nuovo tentativo di cardioversione elettrica. Per i Pazienti con una FA che dura da più di 48 ore e devono eseguire una cardioversione cosa
craccoamndano le linee guida
•Nessuna terapia antitrombotica
•Terapia antitrombotica da almeno 3 settimane con Warfarin o Dabigatran
• Terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin o NAO
• terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin
•Esegue cardioversione; viene prescritto amiodarone ma nonostante questo dopo 2 settimane l’aritmia recidiva.•La Paziente e il Medico decidono di non effettuare ulteriori tentativi di cardioversione; dato il basso TTR e l’elevato profilo di rischio il Medico decide di prescrivere un NAO
Stroke Risk Factor
Score
Congestive Heart Failure
1
Hypertension 1
Age (> 75 years) 1
Diabetes 1
Prior Stroke / TIA 2
Max Score 6
Stroke Risk Factor
Score
Congestive Heart Failure / LV Dysfunction
1
Hypertension 1
Age (> 75 years) 2
Diabetes 1
Prior Stroke / TIA / thrombo-embolism
2
Vascular Disease1 1
Age 65-74 1
Sex Category (female)
1
Max Score 9
CHADS2CHADS2 CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc
CALCOLIAMO IL RISCHIO CHADS2= ?
• CHA2DS2-VASc = ?
Quale NAO e dosaggio
• Dabigatran 110 X 2
• Rivaroxban 20 mg
• apixaban 5 mg X 2
• Nessuna della precedenti è vera