5 分鐘認識脂肪肝

一般人常誤以為脂肪肝是指肝臟被一層油包裹著，但實際上呢？

脂肪變性是指除脂肪細胞外的實質細胞內出現脂滴或脂滴明顯增多的現象。

脂肪變性 (Steatosis, fatty change, fatty degeneration, or adipose degeneration)

脂滴主要是中性脂肪 ( 甘油三酯 ) ，也可有磷脂或膽固醇等。

脂肪變性多發生於肝細胞、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌細胞等，與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養不良、糖尿病及肥胖有關。

脂肪變性是細胞內脂肪代謝障礙時的形態表現，其特點是，細胞漿內出現了正常在光鏡下看不見的脂肪滴，或胞漿內脂肪滴增多。

脂肪變性時最初形成的脂滴很小，以後可逐漸融合為較大脂滴，此時常無界膜包繞而游離於胞漿中。

因肝是脂肪代謝的重要場所，肝脂肪變性最常見。

輕度脂肪變性，肝臟可無明顯改變。

如果脂肪變性彌漫而嚴重時，肝臟可明顯腫大，色變黃，觸之有油膩感稱為脂肪肝 (fatty liver) 。

光鏡下早期肝脂肪變性，可表現為在肝細胞核周圍出現小的脂肪空泡。

以後隨著脂肪變性的加重，空泡逐漸變大，分佈於整個胞漿中。

嚴重者融合成一個大泡，將細胞核擠向一邊，形態與脂肪細胞類似。

脂肪肝 (fatty liver disease ，簡寫 FLD) ，又叫肝積脂病或肝性肥胖症，是可逆轉的病情。 大甘油三酸酯脂肪液胞通過脂肪變性 (steatosis)積累在肝細胞 (Hepatocyte) 。

這是用鵝製作鵝肝 (Foie gras) 的理想狀況。

雖然有不同原因，但一般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在酗酒( 即酒精性脂肪肝，常稱酒精肝 ) 和肥胖 ( 不管有沒有胰島素抵抗效應 ) 人群的單一疾病。脂肪肝還與其他影響脂肪代謝的疾病相關。

從形態上很難分辨酒精脂肪肝和非酒精脂肪肝，它們都在不同階段顯示微囊泡和巨囊泡脂肪改變。

脂肪肝會怎樣呢？

非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease)

包括單純的脂肪肝( 肝臟脂肪含量多，但是還沒有發炎 ) 與脂肪肝炎 ( 肝臟脂肪含量多，進而導致肝臟發炎 ) 。

單純脂肪肝的人約 20-25% 會造成脂肪肝炎。

而這些有脂肪肝炎的人約 25% 會進展到肝硬化，肝臟逐漸失去功能，甚至影響生命，這就要緊了，對普遍重視肝臟的國人而言，更是要注意。

研究指出，以整個脂肪肝疾病的患者來看，最常見的死因不是肝臟疾病，而是心血管疾病！

脂肪肝疾病也與下列代謝疾病相關。

(1) 肥胖 (2) 糖尿病 (3)高血脂 (4) 胰島素阻抗 (5) 代謝症候群 (6) 內臟脂肪多、腹部肥胖 (7)癌症。

脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的獨立危險因子，而且又跟這些代謝疾病有密切關聯。所以常見的死因就是心血管疾病這個併發症

(對於進展到肝硬化者，肝臟疾病則是常見死因 ) 。

脂肪肝

隨著全球肥胖與糖尿病的盛行率上升，罹患脂肪肝疾病的人也越來越多。 西方國家約有三成人口有脂肪肝疾病，脂肪肝已是他們最主要的慢性肝臟問題。

台灣脂肪肝盛行率約五成，遠高於 B型與 C型肝炎。性別方面男性略高於女性，好發的年齡層在 40-60歲之間。

而年輕化的趨勢，甚至連小學童罹患脂肪肝的新聞亦時有所聞。

可以想見，未來脂肪肝將是肝臟疾病的主要原因。

在正常情況下，脂肪一般佔整肝臟重量的 3%左右。 當脂肪囤積超過肝臟重量的 5% 時，即稱為脂肪肝。

超過 10%~25% 者為中度脂肪肝。

超過 20%~50% 為重度脂肪肝。

脂肪肝到底是怎麼形成的呢？

食物中的脂肪經水解酶消化後，其乳糜微粒 ( 主要成分是甘油三酯 )被小腸上皮吸收進入血液中，之後進入肝臟進行代謝。

轉運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結合成極低密度脂蛋白 (VLDL)顆粒泌入血液。

如果甘油三酯產生量多，或載脂蛋白量少，就會造成甘油三酯在肝內的堆積，形成脂肪肝。

脂肪肝常見的成因：

10. 其他不明原因9.先天性代謝疾病 ( 如 Wilson Disease)8. 病毒性肝炎7. 全腸道營養6.藥物 ( 類固醇 Tamoxifen 、 Amiodarone 等 )5. 代謝失調症候群4. 酗酒3. 糖尿病2.血脂肪過高1. 肥胖

哪些人要注意脂肪肝？

要注意脂肪肝的人群：

5. 服用類固醇、治療免疫風濕藥物的病人4. C型肝炎患者3. 糖尿病控制不良的病人2. 酗酒的人1. 肥胖 BMI 大於 25 、高血脂、三酸甘油脂過高的人

脂肪肝會有什麼症狀？

一般沒有明顯症狀，通常是肝功能異常升高，會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。

黃金診斷標準是肝切片，但是這個方式除了有侵入性也比較麻煩。

其它方式包括核磁共振、電腦斷層、腹部超音波。

健檢機構與醫療院所是利用超音波來診斷脂肪肝，因為超音波沒有侵入性，而且機器普遍，比較便宜又方便。

脂肪肝的診斷主要通過影像學檢查(超音波、 CT 等 ) 、肝功能化驗以及實現室檢查來確診。

超音波檢查診斷脂肪肝的準確度，高達 97% 。

各項肝功能檢查中，以血清轉氨酵素升高 (GPT) 較多見，血脂和膽固醇增高。

同時患者可以通過臨床表現來判斷自己是否患有脂肪肝。通常脂肪肝的臨床表現有食欲不振、乏力、噁心嘔吐、腹脹、肝區隱痛以及肝臟腫大等。

如果只是通過單一的肝功能化驗檢查轉氨酶升高，患者還應該通過其它檢查排除是否因為病毒性肝炎、肝硬化、肝結核等導致轉氨酶升高。

你的肝好不好 看這 10 大症狀：

症 10：頭昏耳鳴。肝藏血主排泄。症 9：肝掌、蜘蛛痣。症 8：尿液變為啤酒色。 症 7：皮膚呈黃疸色、感覺瘙癢。 症 6：臉色晦暗失去光澤。 症 5：酒量突然減少。 症 4：注意力不容易集中。 症 3：持續性微熱，或發惡寒。 症 2：食欲不振，噁心感覺。症 1：全身倦怠感日趨嚴重。

脂肪肝患者還能保險嗎？

脂肪肝分為兩種： 1. 純脂肪肝

這種只是體重過重、肝比較油，建議可以藉運動、減重，改善脂肪肝之後再投保。

投保時，保險公司一般會要求保戶先做體檢再判斷是否承保，各家核保標準不同，A家可能拒保、 B家可能加費承保、

C家可能標準體承保。

脂肪肝分為兩種： 2. 肝炎型脂肪肝

肝炎型脂肪肝的病人，則為較不利投保的狀態，拒保機率很高。

此類病人，最好每 3 個月抽血、每半年做一次超音波追蹤比較安心。

脂肪肝要如何應對？

既然脂肪肝疾病是肝臟含太多脂肪造成，解決的辦法就是讓肝臟脂肪減少就是了，幾種辦法包括飲食、運動、藥物、手術。

脂肪肝治療的基本方針：

脂肪肝是可逆性病變，早期診斷與及時的治療一般可恢復正常。

針對導致脂肪肝之病因治療以外，患者必需遵守飲食治療的原則。

從飲食下手：

控制攝取熱量，減掉 10% 的體重就會有幫助。

少糖少油少精緻。

從運動下手：

每天快走 30 分鐘，真的不行分成三個 10 分鐘也可以，或者一天一萬步，一星期走個五天。

有氧運動讓體重過重與肥胖的人肝臟脂肪量減少，就算體重沒變化，一樣達到改善脂肪肝的效果。

養肝需調整好精神狀態，保持心情舒暢，少動肝火。

另外，脂肪肝的成因主要是過食肥甘厚味。護肝需飲食清淡，多吃新鮮蔬菜、豆製品、魚蝦、瘦肉和水果，多喝水，少飲酒。對溫補藥物應慎用。

肝膽在晚上十一時至淩晨三時最興盛，各個臟腑的血液都經過肝，此刻肝臟的解毒作用也達到了最高峰。 在此時也應順應自然，保證充足的休息，才能讓肝臟發揮調節氣血的作用，消除疲勞的感覺。

肝主青色，“青色入肝經” 。 因此平時可多吃一些青色的食物，如菠菜、西洋菜、芥蘭、青瓜、冬瓜、綠豆等，具有滋陰潤燥，舒肝養血的功效。

遠離脂肪肝　週週 345 1. 每週運動至少 3 次。2. 每次消耗 400 卡以上的熱量。3. 減重每週不逾 0.5 公斤。

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