undulacija i fibrilacija atrija podloga
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
1/37
FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA
Mr sc dr Omerbašić F. Amir
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
2/37
Undulacija atrija:
– anatomski defniran makroreentry u atriju
-Paroksizmalna i perzistentna
-Nema P valova, nego uniormni F valovi (zui pile!
najolje se vide u "# i $% odvodima-&zme'u valova nema izoelektrine linije
-Frekvencija F valova ) #*+min (kod davanjaantiaritmika mo-e iti sporija!
-Naje./e 0$ lok #:% sa regularnim ventrikulskimritmom oko %*+min
-1ijetko %:% provo'enje s vrlo rzim ventrikulskim
odgovorom (antikolinergici ili povi.en simpatikitonus
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
3/37
Undulacija atrija2 Undulacija atrija s 0$ lokom#:% i rekvencijom ventrikla %3*min2 Nakonmasa-e sinus karotikusa 0$ lok se prolazno
pove/ao na 3:%2
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
4/37
Undulacija atrija:
a! lok #:%,
! nakon 5ekainida lok
c! %:%
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
5/37
-7esto promjenjivi 0$ lok i iregularanventrikulski ritam
-Undulacija atrija uz regularnu ventrikulskuradikardiju (#*8*+min! 9 kompletni 0$ lok
(odnos F valova i 1; kompleksa nije fksiran!-Podra-aj parasimpatikusa ili adenozinpove/avaju 0$ lok i razotkrivaju aritmiju(dijagnostiko sredstvo!
-"va tipa U0:
8 tip & (tipina U0 – koristi istmus!
8 tip && (atipina U0 – incizijska!
8 U0 lijevog atrija
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
6/37
-7esto promjenjivi 0$ lok i iregularanventrikulski ritam
-Undulacija atrija uz regularnu ventrikulskuradikardiju (#*8*+min! 9 kompletni 0$ lok(odnos F valova i 1; kompleksa nije fksiran!
-Podra-aj parasimpatikusa ili adenozinpove/avaju 0$ lok i razotkrivaju aritmiju(dijagnostiko sredstvo!
-"va tipa U0:
8 tip & (tipina U0 – koristi istmus!
8 tip && (atipina U0 – incizijska!
8 U0 lijevog atrija
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
7/37
Undulacija atrija – dva primjera2 0! undulacija atrija s 0$ lokom #:% i
rekvencijom ventrikla %*+min2
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
8/37
Tip I:
-rekvencija atrija #3+863+min
->o-e se prekinuti overdrive stimulacijom gornjeg atrija
-?oristi istmus – podruje spore kondukcije-Put kru-enja: atrijski septum, sloodni zid desnog atrija,istmus
-?ru-enje suprotno od kazaljke na satu8 tipina
-Negativni F valovi dijaragmalno a pozitivni u $%-?ru-enje u smjeru kazaljke na satu8 reverzna tipina
-Pozitivni F valovi dijaragmalno a negativni u $%
-;mjer kru-enja neitno za terapiju
->o-e se izljeiti 1F alacijom istmusa
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
9/37
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
10/37
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
11/37
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
12/37
@ip && (incizijska!:
-znaajno r-a rekvencija atrija (63+833+min!
-Ne mo-e se prekinuti overdriveom
-Ne koristi istmus
-?ru-enje oko postoperativniA o-iljaka u atriju
-&zgled F valova u istoj epizodi varira
U0 lijevog atrija:
-Podruje spore kondukcije izme'u pulmonalnim venai mitralnog anulusa
-;pontana pojava ili nakon alacije 0F
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
13/37
0tipina undulacija atrija: F valovi pozitivni dijaragmalno ali iu $% (U0 iz lijevog atrija!
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
14/37
@erapija:
- rizik tromoemolije isti kao za 0F
- ;mjernice za antikoagulaciju iste kao kod 0F
?onverzija U0:
8ako traje B 3= sati:a! Propaenon, 5ecainid (p2o2!,
! iutilid i2v2 (uvjet uredna unkcija C$, @c B 33+msek i ? ) 3,+ – monitorirati 3 sata!
c! 0miodarond! kardioverzija #*8*+ De! overdrive atrijska elektrostimulacija(medikamentozna terapija slaije efkasna!
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
15/37
UA dužeg trajanja (> 48 sati):-Privremeni cilj samo kontrola rekvencije
-
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
16/37
"esni atrij 8 istmu
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
17/37
Fibri%acija atrija....
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
18/37
Firilacija atrija:-rza dizorganizirana i iregularna atrijska aktivnost-Naje./a dugotrajna aritmija () * starijiA od H* godina i 3+olesnika sa kongestivnim zatajivanjem!
-Me&ani$am aritmije mu%ti'a!t"rija%an: 8 triger – rza automatska aktivnost iz plu/niA vena (E+!,
.upljiA vena, I;8a i drugiA okusa 8 odr-avanje aritmije ako postoji predispozicija (kru-nimeAanizam – Aeterogena kondukcija zog vrlo rzeaktivacije!8 dilatacija atrija, o-iljci, elektrina remodelacija itd
i"#i AF: 8 lone 0F (ez strukturne olesti srca i ez sekundarne olest 8 strukturna olest atrija: dilatacija, degenerativna froza atrija, o-iljci, elektrina remodelacija (skra/ivanjererakternog perioda8disperzija rerakternosti perzistira i nakon konverzije! 8 sekundarna: Aipertireoza, intoksikacija alkoAolom, ;;;,
perikarditis, olest plu/a, JPJ sindrom itd!
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
19/37
-;impatika F0 ( ataci pretAodi urzanje rekvencije8dan,napor!
-Parasimpatika (ataci pretAodi usporenje rekvencije
(no/,vagus!Podjela prema trajanju:
-Paroksizmalna8 spontano terminira unutar K dana(oino B #3A!
-Perzistentna – dugotrajna ali se mo-e konvertirati
-Permanentna – kronina, ne mo-e se konvertirati (ilise ne planira poku.aj!
0F esto nastaje peri ili kratko postoperativno –
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
20/37
ara!teristi!e AF:
-nema P valova, male iregularne oscilacije razliite amplitude itrajanja ( valovi!
-Frekvencija valova 6*+8H++min
-®ularni ventrikulski ritam (iregularno iregularan8apsolutnaaritmija!
-0ko je rekvencija rza mo-e izgledati regularan (podra-ajparasimpatikusa razotkriva dijagnozu!
-$entrikulski odgovor oino %#+8%H+min (kod nekiA ) #++min(JPJ!, a kod olesti 0$ vora, utjecaja vagusa li lijekova B%++min!
-Pravilan ventrikulski ritam ez taAikardije 9 totalni 0$ lok
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
21/37
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
22/37
-?onture 1; kompleksa normalne, a esto intermitentno ilitrajno anormalne (lok grane, preekscitacija!-&ntermitentni aerantni 1; kompleksi: 8 kasni – doknadno uskakanje ni-eg centra 8 rani – aerantno provedeni supravent2 impulsi ili $L;-0erantni kompleksi nekada u salvama (di2dg $@!-$jerojatnost aerantnog supravent2 kompleksa: 8 varijailni interval vezanja (nema tendenciju igeminiji! 8 1; izgleda 1
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
23/37
Fibrilacija atrija –dva primjera2
0! Firilacija atrija siregularnimventrikulskimodgovorom relativnospore rekvencije(prosjeno %++min!21; kompleksi sunormalniA kontura2
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
24/37
AF i aberantni snop
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
25/37
Fibrilacija atrija i Ashman fenomen – dva primjera2Nakon dugog 181 intervala, impuls sa kratkim 181 intervalom se kroz ventrikle provodiaerantno2
0sAmanov enomen (0sAani i Qozazk, %E3K! je pro.irenje 1; sa morologijomloka grane koji se javlja u supraventrikularnim aritmijama: atrijalnoj frilaciji,
supraventrikularnoj taAi kardiji, supraventrikularnim ekstrasistolama, kaorezultat usporenog sprovodjenja-alodromije2 Nastaje kada posle relativno
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
26/37
-Ra korektnu F0 esto potreno vi.e odvoda ($% estopokazuje organiziranu aktivnost nalik na U0!
-;imptomi: ez simptoma, palpitacije, anginozni napad,dekompenzacija, tromoemolija
-?liniki: esto defcit periernog pulsa (preslaa kontrakcijada otvori valvulu8kratko punjenje zog kratke dijastole!
eraija:
-ovisi o trajanju 0F, veliini C0, te ev reverziinim uzrocima(Aipertireoza i sl!2
*i$i! emb"%i$acije:
-#+8#* isAemijskiA I$& posljedica sraniA emolusa
-1izik tromoemolije jednak kod paroksizmalne i trajne 0F(este asimptomatske atake 0F u sinusnom ritmu!
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
27/37
1izini aktori za tromoemoliju (I0";# score!: 8 srana strukturna olest (%! (olest valvula, koronarna
olest, dilatacija atrija, kongestivno zatajivanje itd! 8 Aipertenzija (%! 8 do ) H*8K* god (%!
8 diaetes (%! 8 pretAodni I$& ili @&0 (#!
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
28/37
-0ntikoagulatna terapija 6 tjedna prije i 683 tjedna poslijeuspje.ne konverzije (vrijeme terapijske antikoagulacije!
- @LL (nema troma!8 mogu/a konverzija odmaA (uz eparin!ali nastaviti 683 tjedna terapije
-1azlog: meAaniki atrijski stunning nakon konverzije-Nain antikoagulacije:
8 eparin (odmaA!
8 vararin – kronina terapija (jednom mjeseno
kontrola P$8a, cilj &N1 #,+86,+ ili P$ +,#+8+,6+! 8 (novi lijekovi: Simelagatran, melagatran itd – isti
eekt a nije potrena kontrola P$8a, slino kao
niskomolekuslki Aeparin!
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
29/37
@L10P&D0 0@1&D;?L F&
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
30/37
Akutna terapija:
-trajanje aritmije
B 3= sati – konverzija u sinus ritam
) 3= sati – kontrola rekvencije, antikoagulantna terapija,
poku.aj konverzije nakon 683 tjdna terapije (ukoliko atriji
nisu preveliki i ne radi se o permanentnoj 0F !
Konverija:8 elektrina kardioverzija (Aemodinamska nestailnost ili
neuspjeA medikamenata, akutni uspjeA ) E+!
8 armakolo.ka konverzija: i2v2 Flekainid, iutilid, propaenon
(ukoliko nema znaajne strukturne olesti!, amiodaron
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
31/37
?ontrola rekvencije:
-Frekvencija B %++min, suspektan ;;; – nepotrenaantiaritmika terapija
-Frekvencija ) %++min: eta lokatori, verapamil ilidigitalis (Aipotenzija, dekompenzacija!
ronina terapija:
-odluka 8 odr-avanje ritma ili kontrola rekvencije
- C0 B *,+ cm, trajanje 0F B %,+ (#,+! god –odr-avanje ritma
%! trajna terapija
#! terapija u sluaju dugotrajnijeg recidiva
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
32/37
8trajna terapija:
8 ez znaajne strukturne olesti8 propaenon,5ekainid,
disopiramid (za vagalnu 0F!
8 uz znaajnu strukturnu olest – amiodaron, evsotalol (doza
#S%#+8%H+ mg – monitorirati poetak terapije!
-terapija u sluaju recidiva: 8 propaenon H++ mg p2o2 (pretAodno etalokator! ( ez
znaajne strukturne olesti – prvaterapija
mora iti
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
33/37
?ontrola rekvencije:
8 cilj rekvencija =+8%++min, ez znaajniA no/niApauza () 6,+
sek ili B 6+min! i ez znaajne dnevne
taAiaritmije () %H+min!- normorekventna 0F (B %++min! nije potrenaterapija osim
antikoagulantne prema smjernicama
- Frekvencija ) %++min: eta lokatori, verapamil,digitalis (kod
JPJ sindroma kontraindicirani G!, ev2 amiodaron T
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
34/37
0rm studija: nema ve/e prednosti kontrole ritma u odnosu nakontrolu rekvencije (mortalitet isti kao i incidencijatromoemolije!
(Vgranienje studije: ukljueni olesnici su ili minimalnosimptomatski!
Preporuka: ) H* god i ez simptoma ako F0 nakon poku.ajakonverzije recidivira ne trea inzistirati na kontroli ritma2
Nova terapija:
-1F alacija 0F
-&ndikacija: lone ili paroksizmalna 0F kad su antiaritmici neefkasni( poku.aji i u permanentnoj 0F sa velikim atrijem – uspjeA je ni-i!
?ratkoroni uspjeA ( % god! : lone 0F do =* ( ) #* moranastaviti antiaritmiku i antikoagulatnu terapiju – asimptomatskeatake 0F!
8 strukturna olest atri a : *+8K+ ve/ina mora nastavii tera i u
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
35/37
0lacija:
-eliminacija trigera – izolacija plu/niA vena(transseptalna
punkcija!
8 eliminacija supstrata – identifkacija i eliminacijarakcioniraniA elektrograma ( lijeva aurikula,
septum, krista ter
minalis, I;, .uplje vene !- modifkacija autonomnog supstrata – alacijavagalniA
okrajina (stra-nji zid C0 ogat parasimpatikom
inervacijom –
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
36/37
-esto trea vi.e procedura- komplikacije: ezoagealna peroracija, stenoza
plu/niA vena,
I$&, stvaranje istmusa i posljedine druge kru-ne
atrijskearitmije (0@, U0!
irur.ka alacija (>aze procedura!:-tokom ve/e kardiokirur.ke operacije (zamjenazalistka!
-uspjeA =+8E+
-
8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga
37/37
FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA
Mr sc dr Omerbašić F. Amir