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Une hémiplégie très rapidement
progressive…
Giroud M., Padoin P, Billon-Grand C., Cattin F., Biondi A.
Service de Neuroradiologie
CHRU Besançon
Société de Médecine de Franche-Comté
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Cas clinique
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Mme S, 35 ans
• HDLM : début décembre 2010, installation
rapide en 4h d’une hémiplégie droite et d’un
mutisme sans trouble de compréhension.
Absence de troubles sensitifs
• Pas de notion de d’infection ou de vaccination
récente
• ATCD :
– Épisode neurologique
non étiqueté en 2007
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Diffusion : Hypersignal
profond
paraventriculaire gauche
ADC : Diminué à 50 %
FLAIR : Hypersignaux
paraventriculaires
bilatéraux
T1 Gado : Discrète
prise de contraste
Imagerie en urgence J 0
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Hypothèses diagnostiques
• Gliomatose
• Lymphome
• Inflammatoire
• Infectieuse
• Vasculaire :
– Ischémique
– Angéite
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Evolution clinique initiale
• Aggravation initiale:
– HLH
– Trouble de compréhension
• Résultats PL en attente
• Cure de corticoides 1g IV pendant 3 jours
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FLAIR : augmentation de volume de la lésion frontale gauche
T1 Gado : augmentation de la prise de contraste
ADC : diminué
Imagerie de contrôle après cure de corticoides J 7
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Perfusion : hyperperfusion au niveau de la lésion
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Spectroscopie :
- Pics de lactates et de lipides
- Pic de choline augmenté
- Pic de NAA discrètement diminué
- Pic de créatine normal
en faveur d’un processus inflammatoire avec démyélinisation
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• Evolution : aggravation clinique
Plasmaphérèse
7 séances seront réalisées au total
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FLAIR :
- Augmentation du
volume lésionnel
- Lésion infiltrante
- Multiples cavités
T1 Gado :
augmentation de la
prise de contraste
IRM de contrôle
J 28
après plasmaphérèse
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• PL : – Synthèse intra-thécale d’IgG
– Index 0,73 : en faveur d’une atteinte démyélinisante
– Absence de cellules malignes
• Bilan immunologique sérique : négatif
• Bilan infectieux : négatif
• Chromatographie des AA : normale
• Angiographie cérébrale : absence d’angéite
Bilan étiologique
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• Devant cette évolution radiologique, une 2ème
cure de corticoïdes par voie intraveineuse est
réalisée
• Evolution : stabilisation puis amélioration
après rééducation
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Flair :
- Régression des
lésions oedémateuses
et inflammatoires
- Multiples cavités
IRM médullaire :
hypersignal intra-
médullaire niveau C2
IRM de suivi 1 an
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• Récidive d’un épisode neurologique déficitaire
• Forme frontière de pathologie démyélinisante :
SEP maligne
Diagnostic retenu
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Poussée sévère avec déficit neurologique
important cortico-résistant
Forme rapidement progressive conduisant à un
handicap majeur ou au décès dans un délai
relativement court
But du ttt : régression rapide du handicap et
suppression de l’activité inflammatoire
Ttt des poussées : échanges plasmatiques
Ttt de fond : immuno-suppresseurs
Formes malignes de SEP
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Merci de votre attention