unidad 2 problemas de salud publica

Análisis de la Situación de Salud

Problemas de Salud Pública

Un problema de odontología sanitaria, debe reunir los requisitos necesarios para

que pueda ser considerado como un problema de Salud Pública

La formula mas didáctica para caracterizar un problema de

salud pública, es la propuesta por Sinai.

Un problema de salud es considerado problema de Salud

Pública cuando reúne estos requisitos:

1. Cuando constituye una causa común de morbilidad o mortalidad.

2. Cuando existen métodos eficaces de prevención y de control.

3. Cuando dichos métodos no están siendo utilizados de un modo adecuado por la comunidad.

• El considerar o no a una enfermedad dental u oral como Problema de Salud pública, dependerá principalmente de cuán elástico es nuestro concepto sobre lo que es común o es raro.

• En el caso de Caries Dentales, por ejemplo, no cabe duda es de las enfermedades más frecuentes, existen métodos de prevención parcial y de control y por lo general dichos métodos no son utilizados en su debida extensión.

No queda ninguna duda de que las caries dentales son un problema de Salud Pública

LA OMS enumero las siguientes enfermedades o grupo de enfermedades que

constituyen riesgos para la salud oral:

•Caries Dental•Parodontopatías•Maloclusiones•Malformaciones congénitas de labio y

paladar •Cáncer oral

A los anteriores Striffler agrega:

•Fluorosis dental•Secuelas de traumatismo faciales

(incisivos fracturados)•Estigmas de sífilis congénita•Enfermedades ocupacionales

Criterios para establecer la prioridad de los problemas de la odontología sanitaria:

1. Numero de personas afectadas2. Severidad del daño causado3. Posibilidad de actuación eficaz4. Costo per capita5. Grado de interés de la comunidad

Ninguno puede tomarse aisladamente

La caries dental, es casi siempre el problema numero uno en la odontología sanitaria por las siguientes razones:

1. Por su frecuencia

2. Por el daño causado

3. Por las posibilidades de actuación eficaz

4. Por el costo per capita

5. Por el interés de la comunidad

Unidades de Medida

INDICES

Son proporciones o coeficientes que sirven como indicadores de frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en la comunidad, y que pueden

incluir o no determinaciones del grado de severidad de la enfermedad.

Según Johnson un índice útil para la indicación del estado de salud oral, en relación con una enfermedad o condición determinada, debe

reunir estos requisitos:1. Pertinencia: relación entre índice

utilizado y enfermedad o condición que se estudia.

2. Confianza: debe mantener su validez cuando sea sometido a análisis estadísticos

3. Significado: el índice debe despertar una idea comprensible y significativa de aquello que se pretender medir.

INDICES DE CARIES DENTAL•Historia natural de la Caries en un diente

•Historia natural de la Caries dental en el individuo

•Historia de la Caries Dental en la comunidad

UNIDADES DE MEDIDA PARA CARIES DENTAL

INDIVIDUO DIENTE SUPERFICIE LESIONLESION –

GRADO DE SEVERIDAD

1 Individuo con caries

1 diente cariado

1 superficie cariada

2 lesiones de caries

1 lesión: grado x 1 lesión grado y

Clasificación de los dientes, desde el punto de vista del ataque por la caries dental

TOTAL DE DIENTES (T)

Dientes Normales

(N)

Dientes atacados por las caries (CPO)

Historia anterior Historia actual

Obturados (O)

Extraídos (E)

Extracción indicada

(EI) Cariados (C)

Perdidos (P)

PrevalenciaDe una enfermedad o condición en

una comunidad, es la cantidad existente en un momento dado.

Es un dato estadístico.

La prevalencia de la caries dental en una comunidad es, pues, la cantidad de caries existente en un momento dado y es representativa de la historia anterior y actual de la caries en esa comunidad.

Incidencia

De una enfermedad o condición en una comunidad, es pues, la cantidad de esa enfermedad o condición que ocurre en un periodo determinado (generalmente un año).

Es un dato dinámico, implica conocimiento de antes y después, una comparación entre dos resultados.

La incidencia de caries dental es la cantidad de nuevas unidades atacadas, producidas o modificadas durante un

periodo determinado

TIPOS DE INDICE

UNIDAD INDIVIDUO

* Índice de Knutson

* Índice de East y Pohlen

* INDICE DE KNUTSON

Porcentaje de individuos que ofrece señales presentes o pasadas del ataque de caries.

Se dividen en dos grupos: Aquellos con CPO igual a 0 Aquellos con CPO igual o mayor a 1

Es esencial la separación por edades.

* INDICE DE EAST Y POHLEN

Los individuos con clasificados en grupos de acuerdo con el numero de dientes CPO que presentan: 0, 1 a 4, 5 o más.

UNIDAD DIENTE

UNIDAD DIENTE

Índices para dientes permanentes incluyendo la experiencia total de caries

Índice CPOD

Índice de Morelli

Índice de Sloman

Índice para dientes temporales Índice CEO

Índices en los que solamente se utilizan ciertos dientes

Índice de Clune

Índice de Heer

Índices que utilizan solamente algunos componentes del índice

CPO

Índice de mortalidad de Knutson y Klein

Índice de mortalidad de Wisan

Índice de fatalidad dental

Índice de mortalidad del primer molar inferior


•INDICE CPOD

Es la media que resulta de contar el numero total de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados en un grupo de individuos

•INDICE DE MORELLI

Es el reciproco del porcentaje de dientes cariados con relación a los dientes presentes.

Así, un total de 25 dientes cariados entre 100 dientes, daría un índice de 4


•INDICE DE SLOMAN

Es el resultado obtenido por CPOD,por persona, y se divide por 32.

Es un porcentaje.


Índice para dientes temporales

•INDICE CEO

Representa la media proporcional para cada niño, del numero de dientes temporales cariados (c) con extracción indicada (e) y obturados (o)

No incluyen a los dientes extraídos con antigüedad a diferencia del índice CPO


•INDICE DE CLUNE

Se basa en el primer molar permanente.Capacidad media de salud de los primeros

molares.

Se mide por grados (0 a 10)• Diente sano: 10• Extraído o con EI: 0• Cada superficie obturada: se descuenta medio grado• Cada superficie cariada: se descuenta 1 grado

Se expresa en %

•INDICE DE HEER

Es un índice CPO aplicado a un diente de cada dentición.

El primer molar permanente y el segundo molar temporario, ambos inferiores y del mismo lado


Índices que utilizan solamente algunos componentes del índice CPO

•INDICE DE MORTALIDAD DE KNUTSON Y KLEIN

Es el numero medio de dientes perdidos por niño.

Perdidos: ya extraídos o en forma de raíces.

•INDICE DE MORTALIDAD DE WISAN

Es el número medio de dientes perdidos por niño.

Perdidos: extraídos y extracción indicada


•INDICE DE FATALIDAD DENTAL

Es la proporción de dientes perdidos, en relación con el total de dientes atacados por la caries.


•INDICE DE MORTALIDAD DEL PRIMER MOLAR INFERIOR

Ya sea derecho o izquierdo un único concepto mortalidad


UNIDAD SUPERFICIE* Indice CPOS* Indice de Bodecker* Indice de Day y Sedwick* Indice de Grainger

* INDICE CPOS

Es el número medio de superficies CPO por individuo.

Cada diente es considerado como provisto de 5 superficies.

En anteriores el borde incisal es una superficie.

Un diente extraído es considerado como 5 superficies CPO.

* INDICE DE BODECKER

Difiere del índice CPOS en lo siguiente:- Se da un valor de 3 a los dientes extraídos o

recubiertos por corona

- Las siguientes superficies se consideran doble:

- Cara oclusal de los molares superiores y premolares inferiores.

- Cara vestibular de molares inferiores.- Cara lingual de los primeros y segundos molares

superiores

* INDICE DE DAY Y SEDWICKEs una relación entre el numero de

superficies CPO y el total de dientes presentes en la boca.

* INDICE DE GRAINGERSe seleccionan superficies de acuerdo a la

susceptibilidad a la caries.

- Superficie mesial y surco bucal de los primeros molares inferiores.

- Superficies proximales de los incisivos superiores

UNIDAD LESION

Numero medio de lesiones independientes

por individuo.

UNIDAD GRADO O SEVERIDAD* Índice de Mellanby

* Índices de tamaño de la lesión

* INDICE DE MELLANBYSe le atribuye a cada diente una nota, de

acuerdo al grado de caries

Grado 0 – sin cariesGrado 1 – caries en estado inicialGrado 2 – caries moderadaGrado 3 – caries avanzada

Grado medio de caries: es el total de notas atribuidas dividido por el número de dientes.

* INDICES DE TAMAÑO DE LA LESIONClínicamente:PequeñaMediaGrandeExposiciones pulpares

Radiológicamente las lesiones fueron clasificadas:- De esmalte- De Dentina

- Superficiales- Moderadas - Profundas

SELECCIÓN DE INDICES

Para seleccionar adecuadamente el índice hay que tener en cuenta:

El objetivo.Las nociones de incidencia y prevalencia.Tipo de encuesta que pretendemos efectuar.

Podemos clasificar las encuestas de caries dental de acuerdo con su finalidad en:

* Encuestas epidemiológicas* Encuestas para investigación* Encuestas para planteamiento y evaluación de programas

INDICE DE PARODONTOPATÍAS

Para que sea útil no debe limitarse a registrar tan solo la presencia o ausencia de una enfermedad parodontal, si no también dar una idea exacta de la severidad de la enfermedad.

Dos formas de medir:• Diagnosticar los varios tipos de enfermedades de las

encías y del parodonto en un gran número de personas para luego indicar el porcentaje de individuos atacados así como la frecuencia. Exige un examen lento, y requiere clasificación de las enfermedades

• Medir en vez de las enfermedades las señales objetivas de estas. Es una forma más lógica si se tiene en cuenta desde el punto de vista epidemiológico medimos el grado de salud de las estructuras de soporte en una población

INDICE DE MALOCLUSION

Casi desprovistos de métodos apropiados de medición.

Podrían ser enfocados desde dos puntos de vista:• Del ortodoncista: comprobar en una población

el número total de individuos cuyas relaciones dento – maxilares se presenten en desacuerdo con el concepto de oclusión normal.

• Del Sanitarista: la necesidad de tratamiento desde el punto de vista de ajuste del individuo para la vida en la sociedad.¿Constituye la maloclusión un inconveniente estético grave o funcional grave? ¿ Podrá esa situación dificultar o impedir la vida social normal del individuo?

INDICES PARA DISTROFIAS CONGENITAS DEL LABIO Y PALADARSe presentan bajo la proporción de los casos de labio leporino y de paladar hendido por cada 1000 nacidos vivos

INDICES PARA CANCER ORAL Se presentan en forma de coeficientes de morbilidad

y mortalidad

INDICES DE FLUOROSIS DENTAL

Fue uno de los primeros índices desarrollados para la odontología sanitaria y fue de gran utilidad para el estudio sobre la epidemiología del esmalte.

Se obtiene de la siguiente manera:• Se atribuye una nota a cada niño de acuerdo a

la lesión en dos o mas dientes0 – normal 2 - leve0.5 - dudoso 3 - moderado1 - muy leve 4 – grave

• Se calcula la media aritmética de las notas que se denomina Índice de fluorosis dental de la comunidad.

NECESIDAD DE TRATAMIENTO DENTALMETODOS DE MEDICION

La utilización de los índices anteriores presuponía un diagnóstico de la enfermedad o la identificación de signos objetivos correspondientes a una o mas enfermedades.

El estudio de las necesidades presupone un paso adelante del diagnóstico: el que conduce a la indicación del tratamiento.

En programas de Odontología Sanitaria, son fundamentales los estudios de las necesidades como requisito previo para poder calcular así la cantidad de trabajo a realizar. Solo así se puede estimar el costo probable y la mano de obra necesaria.

PREVALENCIA DE NECESIDADESEs la suma de necesidades que presenta una

población, en un instante dado.

Esta representada por las necesidades acumuladas durante varios años.

El período en que se acumula varia de un individuo a otro en relación con fecha de la última visita al dentista y con el hecho de haber recibido o no, tratamiento completo.

INCIDENCIA DE LAS NECESIDADES

Es la cantidad de necesidades nuevas que sobrevienen en un periodo determinado, generalmente de un año.

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