unidad de trabajo 17 explo tc
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UNIDAD DE TRABAJO 17: EXPLORACIONES EN TC
ESTUDIO DE CRANEO
Introducción:
Es la zona anatómica que más ha aprovechado la teórica del TC, puesto que los
primeros estudios usaron el cráneo como patrón.
Por otra parte la inmovilización del cráneo suele resultar sencilla, con lo que el factor
tiempo no es un inconveniente en los estudios.
La TC de cráneo comporta factores técnicos distintos según la zona que queramos
estudiar.
Protocolo de examen:
La correcta utilización de un examen de TC cerebral depende en gran parte de la
técnica a utilizar, lo que exige un protocolo preciso definido por parámetros en función
del contexto clínico, de la región estudiada y de la patología sospechada.
Este protocolo inicial se modificará eventualmente durante el examen si las lesiones
demostradas lo precisan. Por todo ello la elección de los parámetros condicionará
directamente la eficacia del diagnóstico. Los elementos técnicos más importantes son:
- Los planos de referencia
- El espesor de los cortes y su distancia
- La necesidad o no de inyectar producto de contraste
- Las ventanas de visualización
-
Los planos de referencia
Los exámenes realizados repetidamente en un mismo paciente siempre deben
practicarse según la misma orientación para permitir una fácil comparación de las
imágenes.
En el plano axial: los más corrientemente usados son el plano orbito- meatal y en menor
grado, el plano neuroocular. El primero se utiliza de rutina en la mayor parte de los
exámenes. Se adapta especialmente al estudio de las lesiones supratentoriales, pero
también en las de cerebelo.
El plano neuroocular presenta en un corte las vías visuales (cristalino, papila, nervio
óptico, canal óptico). Tiene una oblicuidad de –15 a 20 grados respecto al plano
orbitomeatal. Sus referencias externas son el canto lateral del ojo y el conducto auditivo
externo. Se emplea para el análisis de ciertas regiones: órbitas, macizo facial, base del
cráneo, lóbulos temporales, hipófisis, tronco cerebral.
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Técnica exploratoria:
El paciente debe estar en ayunas unas 6 horas antes de la exploración, ya que es bastante
probable el uso de contraste intravenoso yodado. La clínica del paciente ayudará al
radiólogo para indicar si el estudio se hace con o sin contraste. Dependiendo de la
patología se pueden realizar distintas combinaciones.
Este contraste es del tipo no iónico y se administra una media de 60 –70 cc en bolo
intravenoso y si es un niño se calcula la dosis por kg de peso corporal.
La colocación del paciente es en decúbito supino sobre la mesa de exploración y el
cráneo apoyado en un reposacabezas especial (generalmente lo trae el equipo),
flexionando el cuello de modo que acerque la barbilla al esternón. La cabeza se fijará
con tiras al cabezal.
Una vez colocado el paciente se procede al estudio. Se realizará un topograma en
proyección sagital, donde se busca la línea orbito –meatal.
Para el estudio de fosa posterior podremos utilizar los planos infraorbito –meatal o
supraórbito –meatal y se puede también dar distinta angulación a la cabeza.
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No debemos olvidar la posibilidad de angulación del ganar, que nos sirve de ayuda para
conseguir la proyección deseada. Esto es importante para evitar la sumación de muchas
estructuras óseas que dan lugar a artefactos
Generalmente se realizará primero un estudio sin contraste y luego con contraste.
EL grosor de corte suele oscilar entre 5-10 mm con grosor de corte de 1-2 mm. Tanto el
grosor de corte como el intervalo entre ellos está en función de la zona del cerebro , del
equipo y de los protocolos de uso , así por ejemplo una vez pasado el macizo óseo de
fosa media y anterior , se puede aumentar el grosor de corte . No problemas con TC
helicoidal
ESTUDIO DE HIPÓFISIS POR TC
Se coloca al paciente en decúbito supino pero sin extensión forzada cervical
Se realizan con contraste. El topograma se realiza en sagital. La orientación de la cabeza
variará, para estudiar plano axial usaremos el plano neuro ocular (PNO) y para el plano
coronal será perpendicular al PNO. Se realizará primero el plano coronal y se localiza la
zona de la silla turca. Se programan cortes finos de 1-2 mm con el mismo interespacio
haciendo un barrido de toda la silla turca.
Se inyecta el contraste yodado haciendo coincidir este con los cortes. Luego se
realizarán cortes finos en axial
La principal indicación de esta exploración es para el diagnóstico de lesiones tumorales
intrahipofisarias (micro – macro adenomas). Estos tumores se diferenciarían porque la
hipófisis captaría contraste y la lesión tumoral no capta inicialmente
Los cortes coronales nos permiten distinguir estructuras de muy pequeño tamaño o que
están enmascaradas, esto ocurre generalmente con los microadenomas.
ESTUDIO DE CONDUCTO AUDITIVO INTERNO
Se realiza un topograma del cráneo en coronal.
Se programan cortes finos de 2 mm a nivel de la zona del nervio estato acústico con
separación de 1 mm con y sin contraste
A continuación se realizan cortes axiales con contraste.
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La principal indicación de esta exploración es la patología tumoral del nervio
estatoacústico que se valoraría como un ensanchamiento del conducto. Este estudio está
siendo reemplazado por la IRM por tener una mayor resolución.
ESTUDIO DE MASTOIDES.
El protocolo de estudio es similar al de CAI solo que no requiere administración de
contraste .Lo que se pretende valorar es fundamentalmente la cadena de huesecillos así
como la mastoides. Su principal indicación es el despistaje del colesteatoma (tumor
benigno pero que puede destruir la cadena de huesecillos).
ESTUDIO DE ÓRBITAS
Se realizará preferentemente en ayunas. Hablaremos con el para tranquilizarlo y a su
vez le informamos en que consiste la prueba.
Una vez tumbado en la mesa, le inmovilizamos la cabeza para evitar movimientos. Le
indicamos que no se mueva y sobre todo que no mueva los ojos y fije la mirada hacia
arriba.
Sistemática exploratoria:
La órbita puede ser evaluada en proyección axial y coronal. El coronal puede hacerse de
forma directa o bien por reconstrucción a partir de los cortes axiales. Eventualmente se
hacen reconstrucciones sagitales oblicuas siguiendo la dirección del nervio óptico
Se intentará que los cortes sean lo más paralelo posible al nervio óptico
Se realiza un topograma en sagital. Sobre este se programan cortes coronales desde la
parte anterior orbitaria hasta el quiasma óptico.
Las principales indicaciones son el estudio de las partes blandas como son los músculos,
estructuras retrooculares y el nervio óptico, y también en traumatismos. Es conveniente
estudiarlo en reconstrucciones en los distintos planos e incluso reconstrucciones 3D
para intentar mejorar la visión de posibles fracturas
La distancia entre cortes es generalmente 3-6 mm y el grosor de cortes es de 3mm.
ESTUDIO DE ATM
El paciente se coloca en decúbito prono con hiperextensión de cuello y la cabeza
completamente rotada hacia el lado contrario de la articulación objeto de examen (si
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estudiamos la ATM derecha el paciente mirará hacia su izquierda). Es fundamental la
completa inmovilización durante toda la exploración
Centramos en el cóndilo de la articulación temporo mandibular opuesta. Angulamos el
gantry de forma que corte la rama ascendente de la mandíbula en toda su longitud y se
procede a la realización del estudio.
Los cortes resultantes mostrarán a la ATM en un plano sagital si la hiperextensión de
cuello es buena. También podemos hacer cortes coonales y axiales directamente o
mediante reconstrucciones multiplanares. El grosor de corte suele ser de 2-3mm .y la
distancia entre corte de 3 mm. Para la reconstrucción tenemos 1, 5 mm
Si el estudio es para ver funcionalidad se puede hacer con la boca cerrad a, con máxima
apertura y con media apertura. Luego se harán reconstrucciones para ver el movimiento
de la imagen.
Este estudio se suele realizar sobre todo para valorar alteraciones óseas en los huesos
articulares.
ESTUDIO DE COLUMNA
COLUMNA CERVICAL
Preparación del paciente. Posición.
No es necesaria ninguna preparación previa, salvo que el paciente necesite estudio con
contraste en los que será necesario un ayuno previo
En politraumatizados es necesario mantener la inmovilidad, por lo que no se descarta la
sedación.
La posición será en decúbito supino con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo,
tirando de sus muñecas suavemente para bajar lo más posible los hombros y poder
obtener buenas imágenes de las últimas vértebras. Existen cabezales especiales para
poder apoyar la cabeza y el cuello. En caso de no poder usarlos siempre se puede poner
una almohadilla cilíndrica debajo del cuello que ayudará a que la musculatura este lo
más relajada posible.
Parámetros. Selección de cortes .Técnica
Lo primero será la selección de los planos de cortes. Realizaremos el topograma (mode
ratio o scout view) en lateral, donde veremos la columna del paciente y sobre el que
programaremos el resto de los cortes. El nivel de corte depende de la vértebra que
vayamos a estudiar y la angulación del gantry también variará. En los casos de enfermos
politraumatizados prestaremos atención a los cortes del Axis y de su apófisis odontoide.
También es importante la articulación de las costillas con el cuerpo de C7. De forma
estándar el topograma se realizaría desde el mango esternal hasta la base del cráneo.
Sobre este se programan cortes axiales de 2-3 mm de grosor cada 3mm, aunque esto
puede variar según sea o no toda la columna. Las ventanas a usar serán la de hueso y la
de parénquima.
Los cortes se realizan siguiendo la paralela a los discos intervertebrales o al menos la
media de la dirección de la incurvadura de la columna.
La principal indicación de esta exploración es en fracturas o valoración de procesos
degenerativos. No es resolutiva en estudios de hernia cervical. No se usa contraste.
COLUMNA DORSAL.
Dentro de la exploración de columna es el menos utilizado. Los parámetros usados son
similares a columna cervical, con topograma en lateral y coronal para valorar el nivel de
corte por la localización de la última costilla que deberá corresponder a D12. Se
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programan cortes axiales a nivel de la zona patológica. Nunca se debe hacer barrido de
toda la columna ya que irradiaríamos excesivamente al paciente sin ser necesario... Los
cortes se realizan con grosor de 3-5 mm La dirección del corte será perpendicular al
cuerpo a estudiar o paralelo al disco. Las indicaciones son las mismas que en columna
cervical.
COLUMNA LUMBAR.
Colocación del paciente.
Se le colocará en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza y las
piernas semiflexionadas, apoyándose en una cuña que le colocaremos debajo de las
rodillas. Con esto se consigue corregir la lordosis fisiológica para tener que dar menor
angulación al gantry. Esta posición también alivia el dolor a los pacientes con
lumbalgias.
Parámetros. Técnica
Comenzamos con un topograma lateral desde la parte superior de la pala iliaca hasta
sínfisis púbica. Esta imagen (radiografía digitalizada) nos hacemos una idea de la
anatomía del paciente y la usamos para programar los cortes con sus correspondientes
angulaciones.
Se hará la programación en función de la patología a estudiar. En casos de fracturas se
realizará un barrido de todo el cuerpo patológico y el 50 % del cuerpo superior e inferior
y luego se harán reconstrucciones.
En caso de hernia discal se realizarán cortes contiguos de 2mm cada 2mm a nivel de los
discos intervertebrales en L3-L4, L4-L5 y L5 –S1, haciendo un corte también a nivel de
los pedículos de ambos cuerpos vertebrales
La ventana igual que en anteriores.
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ESTUDIO DEL CUELLO
Preparación del paciente.
Lo único que se requiere es que el paciente esté en ayunas por que será necesario
la inyección de contraste.
Colocación del paciente:
Se colocará en decúbito supino con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo,
los hombros a la misma altura intentando conseguir una buena alineación del cuello en
el plano sagital.
Parámetros. Técnica.
El campo de visión será lo más ajustado posible al volumen del cuello, desde la
base del cráneo hasta el mango esternal.
Se realiza un topograma en sagital y programamos cortes axiales de 3-5 mm con
distancia entre corte de 5mm.
Se realiza con contraste intravenoso con un cierto retraso entre el momento de la
inyección de contraste y el disparo de los cortes para ver los vasos sanguíneos
contrastados que nos permitirá distinguirlos de adenopatías.
Las indicaciones del TC de cuello es en estudio de patología de partes blandas del
cuello, así como para el diagnóstico o estadiaje de tumores.
ESTUDIO DE TORAX
El estudio se realizará en decúbito supino, en apnea inspiratoria profunda. El momento
respiratorio es muy importante, pues con este cambia la situación de las estructuras
anatómicas y/ o patológicas, por ejemplo un nódulo pulmonar no se localiza en el
mismo sitio en el espacio en inspiración que en espiración...
Los estudios en decúbito prono o laterales se realizan para diferenciar entre derrames
libres o encapsulados, para ver posibles lesiones pleurales tumorales tras un derrame
pleural, movilidad de niveles hidroáereos....
Existen múltiples estructuras a estudiar en el tórax, como son mediastino, pulmones,
hilios pulmonares, corazón...
El estudio barrerá toda la zona comprendida entre el tiroides y los senos costofrénicos
laterales (desde parte superior de clavícula hasta inferior del diafragma)
El topograma se realiza en coronal y se programan los cortes en axial.
Se usará contraste yodado y se debe esperar unos 30 segundos entre la inyección de
contraste y el disparo de TC. No olvidar que se realiza con respiración suspendida .Se
realiza cortes de 10 mm cada 10 mm, lo que supone un pitch de 1:1
En todos los tórax al final se debe hacer parénquima, lo que supone cambiar el nivel de
ventana.
La reconstrucción se realiza en filtro hueso o parénquima.
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Para tórax de alta resolución
Se hace el estudio de la misma manera, pero en función secuencial, no se hace con la
hélice. El estudio tarda unos 15 minutos
Estos estudios se utilizan para un mejor estudio de parénquima, sobre todo de bronquios
periféricos. Los tiempos de exposición son largos. Esto hará que el recorrido del tubo
sea mayor o que lo realice con una menor velocidad. Se realizará con un filtro de alta
resolución. El grosor de corte en estos casos es bastante inferior al estudio de tórax
normal (1-2 mm) .Se realizará con respiración suspendida en cada corte .La dosis
requerida es mayor
Este protocolo se utiliza en caso de enfermedad pulmonar intersticial y bronquiectasia
ESTUDIO DE ABDOMEN
El TC es uno de los métodos de elección en el estudio de abdomen, tanto para el
diagnóstico de procesos patológicos como para su seguimiento
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La multiplicidad y complejidad de estructuras hace necesario una técnica más depurada
que en otras áreas y, un adecuada preparación del paciente. Los rangos de densidades en
el abdomen es diverso. El uso de medios de contraste es muy útil.
Preparación del paciente.
Ante una petición de abdomen se debe valorar los datos más sobresalientes para ver la
indicación y preparación del paciente
Como regla general en estudios programados, el paciente siempre estará en ayunas
Administración de contraste oral: Según protocolo ya dado
Si el paciente presenta alergia al yodo existen en el mercado unos preparados especiales
para TC (contienen bario).
EL contraste nos permitirá la diferenciación del tubo digestivo del resto de estructuras
Se puede usar contraste yodado en la misma dilución que el oral para rellenar el recto,
principalmente en patologías de la pelvis inferior, en forma de enemas. También se
puede insuflar aire como contraste.
Colocación e información al paciente.
Al paciente se le sitúa en la mesa del scanner, en decúbito supino, con los brazos
extendidos hacia la cabeza, apoyados a los lados de esta y sin rozar el gantry. El plano
sagital medio del cuerpo es el centro: Si el paciente no pudiera permanecer en decúbito
supino se le colocará en otra posición. En el abdomen superior es importante hacer la
secuencia de corte en el momento respiratorio ya que lesiones muy pequeñas pueden
variar de posición y no verse bien. El estudio se hará en inspiración moderada
Informar al paciente que debe hacer ayuno de 6 horas y que acuda al servicio una hora
antes para administrarle contraste oral
Sistemática de la exploración
EL localizador será una imagen digitalizada del abdomen, que nos va a servir de
referencia para situar los cortes .Este localizador o topograma en coronal abarca desde
el diafragma hasta la sínfisis púbica
Hay que valorar si se va a hacer un estudio simple o con contraste intravenoso.
Si es con contraste, se espera 50 segundos y se dispara. En abdomen usual será de 10
cm cada 10 (pitch 1:1) y la reconstrucción será de 8 mm, con algoritmo de partes
blandas. .
La ventana variará según estructuras a estudiar, de pulmón, de hígado etc.
En casos de patología pélvica habría que realizar un estudio tardío para poder ver la
vejiga urinaria llena de contraste
En caso de patología colorectal o ginecológica será necesario introducir contraste rectal
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Estudio de hígado... Se hacen en caso de lesiones focales hepáticas, metástasis...
Se realizará el mismo topograma que para el abdomen usual. Se localizará una espiral
de todo el hígado con cortes de 5 mm cada 5mm y con reconstrucciones de 3mm
El estudio se realiza con administración de contraste
Se pueden hacer estudios dinámicos de captación de contraste de alguna estructura
patológica sospechosa. Se van haciendo cortes en esa localización hasta que esa lesión
se ha llenado...
Estudio de páncreas Se realizan de la misma forma que en hígado pero localizando el páncreas. EL grosor de
corte y la reconstrucción será la misma
Es importante en estudios de páncreas dar contraste oral inmediatamente antes de hacer
el estudio
Estudio renal. Se localizan en topograma coronal donde programamos cortes de 10 mm cada 10 con
reconstrucción de 5-8 mm.
Estos cortes se realizarán sin y con contraste.
Se hacen para valorar lesiones focales renales e incluso posibles lesiones vasculares
tanto arteriales como venosas.
Estudio de glándulas suprarrenales. Se localizan en un topograma coronal y se realizan sin y con contraste. Sin contraste se
programan cortes de 5mm cada 5 y con reconstrucciones de 3mm. Y después con
contraste, se espera 50 segundos tras la inyección de contraste.
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Se debe tener especial precaución en las sospechas de feocromocitoma ya que el
contraste puede inducir una crisis hipertensiva. Su indicación es la de descartar
patología tumoral tanto benigna como maligna de dichas glándulas, sobre todo
metástasis.
Estudio de pelvis Se realizará el topograma en coronal haciendo un barrido desde el polo inferior renal
hasta la sínfisis púbica. Se programan cortes axiales de 8 mm cada 8. Se introduce
contraste. Se esperan unos 70 segundos para realizar el disparo de la espiral. También se
introducirá contraste oral a los menos 60 minutos antes de la exploración para opacificar
el último tramo intestinal.
Su indicación es el estudio de la patología pélvica como puede ser la prostática, uterina,
rectal y sigmoidea.
ESTUDIO DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
GENERALIDADES
El uso de la TC para el estudio del sistema musculoesquelético
nos da una serie de ventajas frente a la radiología convencional. La más
importante es que nos muestra la relación entre estructuras vecinas, por
ejemplo, un hueso y el músculo que lo cubre. Además es posible
manipular la imagen obteniendo un contraste bueno para el hueso y otro
para las partes blandas sin necesidad de irradiar otra vez al paciente, así
como hacer reconstrucciones que nos ofrecen otras proyecciones de la
zona explorada.
Los valores de densidad (unidades Houmsfield) nos permiten
cuantificar la mineralización ósea y compararla con la del miembro
contralateral si fuera necesario
Habitualmente, la petición de un estudio por TC será la segunda
después de una radiografía, excepto en el caso de una .masa en
estructuras musculares, donde esta técnica tiene preferencia
En definitiva, el estudio mediante TC nos informa a cerca de la
extensión y relaciones de la patología sospechada, siendo especialmente
útil para detectar ca1cificacicnes y confirmar lesiones óseas, siendo más
útil (en general) la RM para el resto
La técnica a emplear depende de la patología, paciente y zona del
examen, aunque hay una serie de premisas más o menos o constantes:
.-Hay que colocar los dos miembros de manera totalmente
simétrica
-Se realiza un localizador en el que nos hacemos una idea
de la anatomía del paciente y a veces de la extensión de la lesión. Este
paso es fundamental para optimizar el resto del estudio
-Con la utilización de contraste intravenoso es posible remarcar
una lesión y estudiarla en base a la captación o no de contraste. EN ocasiones, se
recurre también a la introducción de medio de contraste en el interior de una
articulación a modo de artrografía, con lo que observamos el interior de la
cápsula articular “artro –TC
-Es necesario observar las imágenes con una ventana ósea y otra
parenquimatosa. Con la ventana ósea estudiamos las trabéculas y con la otra las partes
blandas adyacentes.
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Estudio del hombro Se realiza un topograma coronal de la zona del hombro colocando al paciente
descentrado respecto a la camilla intentando que el hombro que vamos a estudiar se
encuentre lo más cerca posible del centro del gantry.
Se realiza cortes axiales desde la cara superior del acromio hasta la zona inferior de la
escápula.
Los cortes se realizan de 3mm de grosor con 3mm de interespacio con solapamiento
posterior para poder reconstruir en sagital y coronal.
Como variante existe el neumoartrotac que es la introducción de contraste yodado y aire
en la cavidad articular y realizar un estudio de TC de hombro. Se usa para estudio de la
cavidad articular en caso de luxaciones recidivante de hombro
El TC simple de hombro esta indicado en caso de sospecha de fractura de algunas de las
estructuras óseas del hombro y es conveniente realizar 3D para darnos un mejor idea de
la situación de los fragmentos óseos.
Estudio de muñeca. Se coloca al paciente en decúbito prono con el brazo estirado en la posición del nadador
y la palma de la mano apoyada en la mesa, se hará un topograma en coronal.
Se programa cortes que serán axiales de la zona a estudiar estos serán finos, de 3mm
cada 1 mm.
La reconstrucción se realizara en filtro hueso.
Se realizara un solapamiento de 1mm para poder realizar reconstrucciones 3D.
A continuación se coloca el brazo en90º y siguiendo el eje menor de la mesa y con la
palma de la mano apoyada en la mesa para realizar un topograma en a-p.
A continuación se programan cortes finos igual a los anteriores y resultara cortes
sagitales, la reconstrucción se hará en filtro hueso
Por ultimo en la misma posición anterior haremos girar el brazo poniéndolo en decúbito
lateral con el borde cubital apoyado y realizamos un topograma coronal.
Se programan cortes igual de finos que los anteriores y resultaran cortes coronales.
Las indicaciones de estas exploraciones es el estudio de alteraciones ya sean traumáticas
o degenerativas.
Estudio de codo Se coloca al enfermo en decúbito prono con el brazo en posición del nadador es decir
estirado hacia la cabeza para evitar que nos artefacte el restos de las estructuras
corporales a la hora de realizar los cortes axiales.
Se realiza un topograma en coronal para visualizar adecuadamente el codo
Las principales indicaciones de esta exploración son las alteraciones de las partes
blandas el entorno articular el codo como pueden ser las roturas ligamentarias y
musculares entre la que hay que destacar la epicondilitis o codo de tenista, la
desinsercion proximal del bíceps e incluso la existencia de edema óseos por micro
fracturas no visibles en TC ni radiografía convencional. También se usa para estudio de
extensión de lo tumores de partes blandas.
Estudio de rodilla Se coloca al enfermo en decúbito supino con un pequeño grado de flexión de la rodilla
(unos 10º) y se realiza un topograma en coronal.
Se programan cortes axiales de 5mm cada 5mm en hélice para tener la posibilidad
de hacer reconstrucciones en los tres planos y 3D
Las indicaciones de esta exploración ha decaído de manera importante con la
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llegada de la IRM. Aún así es imprescindible su uso en la patología que afecte a las
estructuras óseas tanto traumática como infecciosa y tumoral.
No se usa el contraste intravenoso para los estudios de rodilla
Estudio de tobillo Se coloca al paciente en decúbito supino con la pierna estirada y en posición neutra y
bien sujeta para evitar movimiento involuntario, con los pies juntos.
Se realiza topograma en sagital. Se programan cortes axiales de 5mm cada 5mm con un
campo de visión apropiado al tamaño del pie o tobillo.
A continuación se coloca la pierna en flexión de 90º con la planta del pie apoyada en la
mesa de exploración y se procederá a realizar un topograma en sagital.
Sobre este se programan cortes de 5mm cada 5mm que serán coronales.
Las imágenes axiales se reconstruirá en cortes más finos que nos va a permitir realizar
reconstrucciones sagitales y 3D.
La indicación principal de esta exploración es la patología ósea y fundamentalmente
traumática ya que la patología de partes blandas debe ser valorada por IRM.
Así mismo la patología tumoral e infecciosa también debe ser valorada por IRM.
Este estudio se realiza sin contraste