unidad iv padecimientos oftalmologicos
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CONJUNTIVITIS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPASFACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA
MATERIAPATOLOGIA MEDICO QUIRURGICA II
UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLÓGICOS
TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES
GLAUCOMA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CATARATAS
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPASFACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA
MATERIAPATOLOGIA MEDICO QUIRURGICA II
UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOS
DR. SERGIO EDUARDO URIEGAS [email protected]
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCONJUNTIVITIS
• Inflamación conjuntival aguda que aparece en poblaciones con buena higiene y está causada por virus, por bacterias o por procesos alérgicos.
• Puede haber infecciones mixtas y casos en los que no se identifique el agente.
• La conjuntivitis también puede acompañar al resfriado común y a enfermedades.
• Puede deberse a irritación por el viento, el polvo, el humo u otros tipos de polución atmosférica, así como a la radiación ultravioleta de arcos eléctricos o lámparas solares o a la reflejada por la nieve.
DEFINICION.-
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCONJUNTIVITIS
SIGNOSY SINTOMAS.-
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCONJUNTIVITIS
• Los adenovirus pueden causar queratoconjuntivitis epidémica y fiebre faringoconjuntival .
• Se han visto epidemias de conjuntivitis hemorrágica aguda, una forma asociada a infección por enterovirus tipo 70.
INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL AGUDA CAUSADA POR VIRUS.
• Hiperemia Conjuntival, Secreción Acuosa, Irritación Ocular y Secreción que pega los párpados durante la noche.
• Los síntomas son a menudo bilaterales. • Contacto con sujetos con conjuntivitis o infecciones
respiratorias altas recientes. • Hay Hiperemia de la conjuntiva bulbar y tarsal. • Folículos en la conjuntiva palpebral. • Con frecuencia hay adenopatía preauricular dolorosa. • Fotofobia y sensación de Cuerpo Extraño.
SIGNOS Y SINTOMAS.-
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCONJUNTIVITIS
• Pueden realizarse frotis para estudiarlos microscópicamente con tinciones de Gram para identificar bacterias y de Giemsa para determinar la reacción leucocita
DIAGNOSTICO.-
• Pueden realizarse frotis para estudiarlos microscópicamente con tinciones de Gram para identificar bacterias y de Giemsa para determinar la reacción leucocitaria.
• La Conjuntivitis Vírica es autolimitada, durando 1 sem en los casos leves y hasta 3 sem .
• Conjuntivitis Bacteriana, debe tratarse con antibióticos tópicos, por ejemplo, colirio de sulfacetamida sódica al 10% o trimetoprim/polimixina B 4/d durante 7-10 d.
TRATAMIENTO.-
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCATARATAS
DEFINICION.-• Opacidad del cristalino degenerativa o
del desarrollo.• Pueden deberse a:
• envejecimiento, • exposición a rayos X, • calentamiento por radiación infrarroja, • enfermedades sistémicas (p. ej., diabetes
mellitus), • uveítis, • medicaciones sistémicas (p. ej.,
corticoides) y• exposición ultravioleta crónica.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCATARATAS
SIGNOS Y SINTOMAS.-• Pérdida de visión progresiva e indolora, cuyo
grado depende de la localización e intensidad de la opacidad.
• Cuando la opacidad afecta al núcleo central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopía en fases precoces, de modo que el paciente présbita descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista).
• Las opacidades por debajo de la cápsula posterior (catarata subcapsular posterior) afectan exageradamente a la visión al situarse la opacidad en el punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCATARATAS
DIAGNOSTICO.-• Pérdida de visión progresiva e indolora, cuyo
grado depende de la localización e intensidad de la opacidad.
• Cuando la opacidad afecta al núcleo central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopía en fases precoces, de modo que el paciente présbita descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista).
• Las opacidades por debajo de la cápsula posterior (catarata subcapsular posterior) afectan exageradamente a la visión al situarse la opacidad en el punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSCATARATAS
TRATAMIENTO.-• Los cambios frecuentes de cristales correctores
pueden mantener una visión útil durante el desarrollo de la catarata.
• Puede recurrirse a la dilatación pupilar mantenida (con fenilefrina al 2,5%) para pequeñas opacidades lenticulares.
• El empleo de gafas con revestimiento UV o gafas de sol en días luminosos.
• Cirugía: La indicación más frecuente de cirugía de cataratas es una agudeza visual corregida £6/15 o la existencia de una dificultad visual subjetiva para actividades laborales o de ocio (p. ej., conducción, lectura, otras ocupaciones).
Cirugia catarata
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSDESPRENDIMIENTO DE RETINA
DEFINICION.-• Separación de la retina neural del epitelio
pigmentario retiniano subyacente.
ETIOLOGIA.-• El desprendimiento regmatógeno implica la
presencia de un desgarro retiniano. Es más frecuente en los miopes, después de la cirugía de catarata y tras traumatismos oculares.
• El desprendimiento no regmatógeno (desprendimiento sin roturas en la retina) puede deberse a tracción vitreorretiniana (p. ej., retinopatías proliferativas como en la diabetes y en la anemia falciforme) o a trasudación de líquido al espacio subretiniano (p. ej., en uveítis intensas, o en tumores coroideos primarios o metastásicos). Desprendimiento
de retina
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSDESPRENDIMIENTO DE RETINA
SIGNOS, SINTOMAS Y DIAGNOSTICO.-• El desprendimiento de retina no produce dolor. • Los síntomas precoces comprenden la visión
de cuerpos flotantes oscuros o irregulares, las fotopsias o la visión borrosa.
• Al progresar el desprendimiento, el paciente nota cómo una cortina o un velo va cubriendo su campo visual.
• Si se afecta la mácula, la agudeza visual disminuye drásticamente.
• La oftalmoscopia directa puede mostrar irregularidades en la retina y una elevación bullosa de la misma
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSDESPRENDIMIENTO DE RETINA
TRATAMIENTO.-• En el desprendimiento
regmatógeno hay que hallar todos los agujeros de la retina y sellarlos mediante láser, diatermia o crioterapia.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA
DEFINICION.-• Grupo de enfermedades caracterizadas por
una lesión progresiva del nervio óptico debida, al menos parcialmente, al aumento de la presión intraocular.
• La presión intraocular (PIO) normal varía entre 11 y 21 mm Hg.
INCIDENCIA.-• Segunda causa de ceguera en Estados Unidos. • 2 millones de estadounidenses padecen
glaucoma, la mitad lo ignoran. • Se considera una enfermedad del
envejecimiento, pero puede ocurrir en cualquier grupo de edad.
Glaucoma
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA
PATOGENIA.-• El principal sistema de drenaje (convencional) del
ojo se localiza en el ángulo de la cámara anterior y se encarga del 83-96% de este drenaje en condiciones normales. Consiste en el flujo de humor acuoso a través de la malla trabecular, el canal de Schlemm, los canales intrasclerales y las venas episclerales y conjuntivales.
• Glaucoma de Ángulo Abierto.- aumento de la PIO, la elevación de la tensión se debe a que el drenaje es inadecuado a pesar de que el ángulo se mantiene abierto.
• Glaucoma de Ángulo Cerrado, aumento de la PIO se produce cuando el drenaje normal del acuoso fuera del ojo disminuye en grado suficiente por una obstrucción física del iris periférico.
• Además, puede subdividirse según su etiología en primario o secundario.
Glaucoma
Glaucoma de Angulo Cerrado
Glaucoma de Angulo Abieirto
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA
PATOGENIA.-• El principal sistema de drenaje (convencional) del
ojo se localiza en el ángulo de la cámara anterior y se encarga del 83-96% de este drenaje en condiciones normales. Consiste en el flujo de humor acuoso a través de la malla trabecular, el canal de Schlemm, los canales intrasclerales y las venas episclerales y conjuntivales.
• Glaucoma de Ángulo Abierto.- aumento de la PIO, la elevación de la tensión se debe a que el drenaje es inadecuado a pesar de que el ángulo se mantiene abierto.
• Glaucoma de Ángulo Cerrado, aumento de la PIO se produce cuando el drenaje normal del acuoso fuera del ojo disminuye en grado suficiente por una obstrucción física del iris periférico.
• Además, puede subdividirse según su etiología en primario o secundario.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA
DIAGNOSTICO.-• Debe incluir:• Visualización del Ángulo mediante
un prisma o lente de contacto especial (gonioscopia),
• Medida de la PIO, • Exploración del Campo Visual y,
sobre todo, el• Examen del Nervio Óptico. • La visualización del ángulo de la
cámara anterior permite diferenciar entre el glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
DEFINICION GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO.-• Glaucoma asociado a un ángulo de la
cámara anterior abierto.
EPIDEMIOLOGIA.-• Responsable del 60-70% de todos los
casos.SIGNOS Y SINTOMAS.-• La visión central es habitualmente la
última en afectarse, perdiéndose primero la visión periférica de forma asintomática.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
TRATAMIENTO.-
• El objetivo del tratamiento médico, con láser o quirúrgico, es prevenir las alteraciones glaucomatosas del nervio óptico y del campo visual estabilizando la PIO. La pérdida visual por glaucoma no se puede corregir.
• Con frecuencia, el tratamiento inicial del glaucoma es farmacológico o mediante láser.
• Si estos tratamientos fracasan o se prevé que lo hagan, se puede considerar la cirugía de filtración
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSGLAUCOMA POR CIERRE ANGULAR
SINTOMAS SIGNOS Y DIAGNOSTICO.-• La mayoría no tienen signos ni síntomas.• Los síntomas por lo general evidentes:
dolor ocular intenso, hiperemia, descenso de visión, visión de halos coloreados, cefalea, náuseas y vómitos.
TRATAMIENTO.-• El tratamiento de un ataque agudo de
glaucoma se debe iniciar inmediatamente. El tratamiento inicial es médico: betabloqueantes tópicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos, orales o i.v., y agonistas a2 adrenérgicos selectivos. Debe usarse un agente osmótico.
• La iridotomía periférica con láser es el tratamiento definitivo del glaucoma agudo.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSTRAUMATISMOS OCULARES Y CUERPOS EXTRAÑOS
TRAUMATISMOS OCULARES.-
• Determinar y anotar detalladamente en la historia, la visión, la amplitud de los movimientos extraoculares, la profundidad de la cámara anterior, la localización de laceraciones y cuerpos extraños en la conjuntiva o los párpados, así como la presencia de hemorragia en la cámara anterior o de hemorragia vítrea y de catarata, para proteger al paciente, al médico y, en los accidentes laborales, al empresario.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSTRAUMATISMOS OCULARES Y CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPO EXTRAÑOS OCULARES.-• La presencia de cuerpos extraños en la
conjuntiva o la córnea es la lesión ocular más frecuente, aunque también pueden verse cuerpos extraños intraoculares.
• La tinción con fluoresceína permite ver los cuerpos extraños y las abrasiones. Se instila un anestésico (p. ej., 2 gotas de proparacaína al 0,5%) sobre la conjuntiva y se evierte cada párpado para poder inspeccionar toda la conjuntiva y la córnea con una lente binocular (lupa) o una lámpara de hendidura.
• Los cuerpos extraños conjuntivales pueden extraerse con un bastoncillo de algodón estéril humedecido.
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UNIDAD IVPADECIMIENTOS OFTALMOLOGICOSTRAUMATISMOS OCULARES Y CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPO EXTRAÑOS OCULARES.-• Los cuerpos extraños corneales que no
pueden eliminarse mediante irrigación, pueden levantarse cuidadosamente con la punta de una lanceta o una aguja hipodérmica, utilizando una lupa o, preferiblemente, una lámpara de hendidura.
• A menos que se extraigan inmediatamente, los cuerpos extraños de hierro o acero dejan un anillo de óxido en la córnea que también debe ser extraído con la ayuda de lámpara de hendidura.
• Debe aplicarse pomada antibiótica (p. ej., bacitracina/polimixina B o sulfacetamida sódica al 10%) en caso de cuerpos extraños pequeños.