Unidades Unidades Monográficas de Monográficas de

Enfermedad Enfermedad Intestinal Intestinal

Inflamatoria CrónicaInflamatoria CrónicaMariano Alcántara TorresMariano Alcántara Torres

Servicio de DigestivoServicio de Digestivo

Hospital Virgen de la SaludHospital Virgen de la Salud

ToledoToledo

Enfermedad Intestinal Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica: Inflamatoria Crónica: ClasificaciónClasificación

Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Colitis indeterminadaColitis indeterminada

Enfermedad Intestinal Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica: Inflamatoria Crónica: EpidemiologíaEpidemiología IncidenciaIncidencia

-10-20 casos por 100.000 -10-20 casos por 100.000 habitanteshabitantes

PrevalenciaPrevalencia

-200-300 casos por 100.000 -200-300 casos por 100.000 habitanteshabitantes

Variación de la Incidencia Variación de la Incidencia de la E. de Crohn en de la E. de Crohn en

nuestra Área Sanitarianuestra Área Sanitaria

0

20

40

60

80

100

120

140

Ant1981

1981-85

1986-90

1991-95

1996-00

2001-05

2006-09

E. Crohn

n=440

Unidades Monográficas de Unidades Monográficas de EIIC:EIIC:PersonalPersonal Gastroenterólogos especializados en Gastroenterólogos especializados en

EIICEIIC

ATS especializados en EIICATS especializados en EIIC

PsicólogosPsicólogos

Otro PersonalOtro Personal

Unidades Monográficas Unidades Monográficas de EIICde EIIC

Consulta MonográficaConsulta Monográfica Hospital de díaHospital de día Apoyo Médicos de hospitalización de Apoyo Médicos de hospitalización de

DigestivoDigestivo Apoyo Servicio de UrgenciasApoyo Servicio de Urgencias Apoyo a otros ServiciosApoyo a otros Servicios

- Cirugía- Cirugía

- Pediatría- Pediatría

- Medicina Interna- Medicina Interna

Unidades Monográficas de Unidades Monográficas de EIICEIIC

Relación con otras Relación con otras EspecialidadesEspecialidades

ReumatologíaReumatología DermatologíaDermatología OftalmologíaOftalmología

Enfermedades Inflamatorias Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la InmunidadMediadas por la Inmunidad

Koet el al Postgraduate Med J 2007

Unidades Monográficas de Unidades Monográficas de EIICEIIC

Relación con otras Relación con otras EspecialidadesEspecialidades

CirugíaCirugía PediatríaPediatría NutriciónNutrición ObstetriciaObstetricia Médico de Atención PrimariaMédico de Atención Primaria UrgenciasUrgencias

Unidades Monográficas de EIIC:Unidades Monográficas de EIIC:Guías ClínicasGuías Clínicas Stange et al (ECCO). European evidence-based Consensus on the Stange et al (ECCO). European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of ulcerative colitis. Definitions and diagnosis and management of ulcerative colitis. Definitions and diagnosis. Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:1-23.diagnosis. Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:1-23.

Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Current diagnosis and management of ulcerative colitis. Current management. Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:24-62.management. Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:24-62.

Stange et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the Stange et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease. Definitions and diagnosis and management of Crohn’s disease. Definitions and diagnosis. GUT 2006; 55 (Suppl I)i1-i15.diagnosis. GUT 2006; 55 (Suppl I)i1-i15.

Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn´s disease. Current diagnosis and management of Crohn´s disease. Current management. GUT 2006; 55 (Suppl I)i16-i35.management. GUT 2006; 55 (Suppl I)i16-i35.

American Gastroenterological Association Institude Technical American Gastroenterological Association Institude Technical Review on Corticosteroids, Immunomodulators, and Infliximab in Review on Corticosteroids, Immunomodulators, and Infliximab in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology 2006;130:940-87.Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology 2006;130:940-87.

Sandborn et al: AGA technical review on perianal Crohn’s disease. Sandborn et al: AGA technical review on perianal Crohn’s disease. Gastroenterology 2003; 125:1508-1530.Gastroenterology 2003; 125:1508-1530.

Experiencia en el manejo de Experiencia en el manejo de la EIIC: Importancia en la la EIIC: Importancia en la evoluciónevolución Los pacientes con EIIC activa que Los pacientes con EIIC activa que

precisan ingreso hospitalario tienen precisan ingreso hospitalario tienen una mortalidad menor cuando una mortalidad menor cuando ingresan en hospitales con gran ingresan en hospitales con gran experiencia en el manejo de la EIIC experiencia en el manejo de la EIIC que cuando lo hacen en hospitales que cuando lo hacen en hospitales con baja experiencia en el manejo de con baja experiencia en el manejo de estas enfermedades: 3,5/1000 versus estas enfermedades: 3,5/1000 versus 7,2/1000 (p<0.0001)7,2/1000 (p<0.0001)Nguyen el al Inflamm Bowel Dis 2008

Consultas Monográficas de Consultas Monográficas de EIIC versus Consultas de EIIC versus Consultas de Digestivo: Digestivo: Seguimiento de las Guías Seguimiento de las Guías ClínicasClínicas n= 67 pacientesn= 67 pacientes 64% de los pacientes tratados con ASA recibían 64% de los pacientes tratados con ASA recibían

dosis insuficientesdosis insuficientes 75% de los pacientes con CU activa no recibían 75% de los pacientes con CU activa no recibían

Mesalazina tópicaMesalazina tópica 77% de los pacientes tratados con esteroides los 77% de los pacientes tratados con esteroides los

recibían más de tres mesesrecibían más de tres meses 82% de los pacientes tratados con AZA/6MP 82% de los pacientes tratados con AZA/6MP

recibían dosis insuficientesrecibían dosis insuficientes 78% de los pacientes tratados con esteroides no 78% de los pacientes tratados con esteroides no

recibían suplementos de Ca y Vitamina Drecibían suplementos de Ca y Vitamina D 33% de los pacientes que precisaban 33% de los pacientes que precisaban

colonoscopias para el screening de CCR no se colonoscopias para el screening de CCR no se realizabanrealizaban Reddy et al Am J Gastroenterol 2005

Consultas Monográficas de EIIC Consultas Monográficas de EIIC versus Consultas de Digestivo: versus Consultas de Digestivo:

Seguimiento de las Guías ClínicasSeguimiento de las Guías Clínicas CLINICA EIIC CLINICA EIIC

(%)(%)

n= 110n= 110

GENERAL (%)GENERAL (%)

n=60n=60VALOR PVALOR P

Test sangre Test sangre AZA/6MPAZA/6MP

7777 2929 0.040.04

Calcio+Vitam Calcio+Vitam DD

EsteroidesEsteroides

4747 1717 0.0010.001

Screening Screening CCRCCR

9393 5555 0.0040.004

F. Renal F. Renal anualanual

9292 6969 0.0010.001

F. Hepática F. Hepática anualanual

9696 6363 0.0010.001

Vitamina B12Vitamina B12

A. FólicoA. Fólico7777 5555 0.030.03

Mawdsley el. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006

Consulta Monográfica Consulta Monográfica de EIICde EIICPacientesPacientes Sospecha de EIICSospecha de EIIC - Servicio de Digestivo- Servicio de Digestivo - Otros servicios: Cirugía, M. - Otros servicios: Cirugía, M.

Interna, Interna, Reumatología, Dermatología, Reumatología, Dermatología, Urgencias, etcUrgencias, etc Diagnosticados de EIICDiagnosticados de EIIC - Seguimiento- Seguimiento - Tratamiento y Monitorización- Tratamiento y Monitorización

Estrategia de Manejo Estrategia de Manejo AmbulatorioAmbulatorio

Consultas ProgramadasConsultas Programadas

Consultas Consultas de acceso librede acceso libre -Presencial-Presencial -Telefónica-Telefónica -Correo electrónico-Correo electrónico

MixtoMixto

Comparación de un régimen de Comparación de un régimen de revisiones programadas con otro revisiones programadas con otro

de acceso librede acceso libre n= 180 Duración= 14 mesesn= 180 Duración= 14 meses Menos visitas en el régimen de Menos visitas en el régimen de

acceso libreacceso libre Gasto sanitario similarGasto sanitario similar Calidad de vida similarCalidad de vida similar Régimen de revisiones de acceso Régimen de revisiones de acceso

libre preferido por pacientes y MAPlibre preferido por pacientes y MAP

Willians et al BMJ 2000

Monitorización de Monitorización de FármacosFármacos

EsteroidesEsteroides Inmunosupresores (30%)Inmunosupresores (30%) -Azatioprina (Imurel)-Azatioprina (Imurel) -6-Mercaptopurina-6-Mercaptopurina -Metotrexato-Metotrexato Biológicos (15%)Biológicos (15%) -Infliximab (Remicade)-Infliximab (Remicade) -Adalimumab (Humira)-Adalimumab (Humira)

Objetivo del Objetivo del tratamiento tratamiento inmunomodulador y inmunomodulador y biológicobiológico Disminuir el uso de esteroidesDisminuir el uso de esteroides Evitar la evolución a formas Evitar la evolución a formas

clínicas más graves y clínicas más graves y complicacionescomplicaciones

Disminuir la tasa de Disminuir la tasa de hospitalizaciones y cirugíahospitalizaciones y cirugía

Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vidaLichtenstein et al. Gastroenterology 2005

Gisbert et al. Aliment Pharmacol Ther 2008

Fármacos de uso Fármacos de uso compasivocompasivo InmunosupresoresInmunosupresores

-Ciclosporina, Tacrólimus, -Ciclosporina, Tacrólimus, Everolimus, Micofenolato MofetilEverolimus, Micofenolato Mofetil

Efecto mixto (Inmunomodulador + Efecto mixto (Inmunomodulador + Antiangiogénico)Antiangiogénico)

-Talidomida, Levoflunamida-Talidomida, Levoflunamida Otros biológicos Otros biológicos

-Certolizumab, Natalizumab-Certolizumab, Natalizumab

Unidades Monográficas de Unidades Monográficas de EIIC:EIIC:Hospital de DíaHospital de Día Biológicos ivBiológicos iv

HierroHierro

CitoaféresisCitoaféresis

Unidades Monográficas Unidades Monográficas de EIIC:de EIIC:HospitalizaciónHospitalización Tasa de hospitalización anualTasa de hospitalización anual

- USA: 10-20% anual- USA: 10-20% anual

- Europa: 18% Medico y 7% - Europa: 18% Medico y 7% QuirúrgicoQuirúrgico

Gasto sanitario de los pacientes Gasto sanitario de los pacientes hospitalizados >50% del dedicado a hospitalizados >50% del dedicado a EIICEIIC

Ngyen et al Inflamm Bowel Dis 2007Ngyen et al Inflamm Bowel Dis 2007

Odes Gastroenterology 2006Odes Gastroenterology 2006

Estrategias para reducir Estrategias para reducir la hospitalizaciónla hospitalización

Visitas de acceso libreVisitas de acceso libre

Coordinación con el Servicio de Coordinación con el Servicio de UrgenciasUrgencias

Optimización del tratamientoOptimización del tratamiento

- Inmunosupresores- Inmunosupresores

- Biológicos- Biológicos

Investigación y Ensayos Investigación y Ensayos ClínicosClínicos

Trabajos que requieran un alto Trabajos que requieran un alto número de pacientesnúmero de pacientes

Nuevos fármacosNuevos fármacos

Registros de seguridad de fármacosRegistros de seguridad de fármacos

ConclusionesConclusiones

Las Unidades Monográficas de Las Unidades Monográficas de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica permiten un mejor control Crónica permiten un mejor control de la enfermedad y una optimización de la enfermedad y una optimización del tratamiento mejorando la del tratamiento mejorando la eficacia y reduciendo las efectos eficacia y reduciendo las efectos tóxicostóxicos

ConclusionesConclusiones

Pueden ayudar a reducir el número Pueden ayudar a reducir el número de ingresos hospitalarios, el gasto de ingresos hospitalarios, el gasto sanitario y mejorar la calidad de vida sanitario y mejorar la calidad de vida de los pacientesde los pacientes

Es preferible un sistema de visitas Es preferible un sistema de visitas de acceso libre o mixto a uno de acceso libre o mixto a uno programadoprogramado