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UNIIVERSIDAD, NACIONA.L AUTO,NOMA
DE, MIÉXIICO
FACULTA.O DE !MEDICINA
DIIIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
E INVES Tl 1GACION
SUBDIV1I1SION DE MIEDICIINA FAMILIAR
INSTITUliO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO
DE MEXICO Y IMU · ICIPIOS,
TESIS
"FIRECUEINCIA DE DEPRESION EIN PACIENTES CON
DIABIETES MELLITUS TIPO 2 ADSCRITOS, A LA CLINIICA
REGIO·NAL SANT1llAG,Q TIANGUl1S1ENCO I SSEMYM"
TRAIBAJIO PARA OBTENER EL DIIPLOMIA DIE:
ESPIECIALISTA EN MEDICINA. FAMILIAR
PIRESENTA
M!C. BERTHA HAYDEE ALVARADO MIONTES
TOLUCA,, ESTADO DE IMEX.ICO, 2020
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IISSEMVMI
ASESOR DE TESIS M.F. MARTHA BERENICE HERNÁNDEZ MIRANDA
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iNDICEI INTRODUCCION
1 Marco Teórico 1 1.1 Depresión 1 1.2 Epidemiología 4 1.3 Definición de depresión 5 1.4 Etiología 5 1.5 Comolicaciones de la depresión 6 1.6 Diagnóstico de depresión 6 1.7 Criterios diagnósticos 7 1.8 Clasificación internacional de enfermedades, decima 7
revisión (cie-1 0) 1.9 Diagnóstico diferencial 7 1.10 Tratamiento no farmacológico 7 1.11 Tratamiento farmacológico 8 1.12 Diabetes 9 1.13 Definición de diabetes 11 1.14 Epidemiología 11 1.15 Etiología 12 1.16 Fisiopatología 12 1.17 Manifestaciones clínicas 13 1.18 Diagnostico 13 1.19 Instrumento 15 1.20 Planteamiento del problema 16 1.21 Justificación 17 1.22 Objetivo general 18 1.23 Objetivos específicos 18 2 Material y métodos 19 2.1 Tipo de estudio 19 2.2 Diseño del estudio 19 2.3 Población, lugar y tiempo 19 2.4 Tipo de muestra 19 2.5 Criterios 20 2.5.1 Criterios de selección 20 2.5.2 Criterios de exclusión 20 2.5.3 Criterios de eliminación 20 2.6 Variables a investigar 20 2.7 Método de recolección de datos 21 2.8 Procesamiento y análisis de datos 21 2.9 Consideraciones éticas 21 3 Resultados 23 4 Discusión 26 5 Conclusión 27 6 Referencias 28 7 Anexos 30
~SUMEN
OBJETIVOS:
Identificar la frecuencia de depresión en los pacientes con diabetes melitus tipo 2, aplicaooo el Íl1strumento de Beck, a derechohabientes de 29 a 59 años, adscritos a la aínica Regional Santiago Tianguistenco del ISSEMyM.
METODO: Se realizó el estudK) descriptivo, observacional, lransversal, durante el mes de agosto a octubre del 2019, valorando la frecuencia de depresión, aplicando el iistrumento de Beck, con previa autorización del corrité de ética e investilJación, y previa autorización del paciente del consentiniento infonnado.
RESULTADOS: Se 01Cluyeron 100 pacientes de 29 a 59 años, se obtuvo un promeéJO de 51.3 años, de los cuales el 44 (48.9%) fueron hombres y 46 (51.1 %) fueron mujeres. En el peso se observó que el 50 (55.6"/4) tienen obesiclad, el 25 (27.8 %) tienen sobrepeso, s<llo un promedio de 15 (16.7%) corresponde a peso normal. En la escolaridad el 45.6% (41) tienen licenciatura En el Tesl de Beck (65) 72.2% no tuvieron depresión, él (10) 11.1% tuvieron, depresión leve y ITJOderada, él (5) 5.6% corresponde a depresión severa Estado civi, él 85.6 % (77) son pacientes casados, el 85.6% (77) son católicos, el 86.7 % (26), no tuvieron antecedentes de depresión, y el 4% corresponde a pacientes que si tuvieron antecedentes de depresión, el 4% (4➔4) se presentó descontrol glucénico, se reportó gtlcosa de140 mg/dl, coo una media de 158.81. El 14.4% (13) corresponde a 2 años de evolución de la diabetes melitus tipo 2 el (10)11.1% fue de larga evolución.
OISCUSION: 8 Test de Beck es un instrumento de auto apicación y es el más utilizado por el área dínica y de investigación. nos pemjte identificar depresión en pacientes con enfermedades cronicodegenerativas como lo es la diabetes mellitus tipo 2.
CONCLUSIONES: Se determinó depresión leve, moderada y severa. en los pacientes con ciabetes mellitus tipo 2, se plantea abrir nuevas puertas para investigación y atención, en los trastornos mentales, y que son factores de ñesgo para el descontrol metabÓJico en estos pacientes.
PataDru Clave: oeprest0n. 01aoetes r.temtus Tipo 2.. tn•trumento ae Beck.
1
1. Marco Teórico.
1.1 Depresión.
Antecedentes históricos. En la biblia en el versículo 1ra, 6 en Macabeos, se cuenta el fin del Rey Antíoco
Epìfanes, narrando su tristeza con sus propias palabras, después de presentar una perdida militar menciona
que su corazón desfallece de ansiedad en su sueño. En el pasado la depresión era llamada melancolía, el
termino de melancolía se origina de término médico y de un resultado de la doctrina humorística, ocupando
la mayor parte de la historia en la medicina. En los tiempos de Hipócrates, siglo V, la doctrina médica del
humorismo explicaba que la salud y la enfermedad era el resultado del desequilibrio de los humores que
tenía el cuerpo de los cuales eran; la sangre, flema, bilis y el humor negro o melancolía, se creía que la
eliminación de humores era por medio del vomito, sudor, orina, expectoración, la orina y la eliminación de
excremento se consideraban como crisis, el medico era capaz de diagnosticar los procesos críticos de la
enfermedad.
Un estado de locura delirante de ánimo exaltado para los griegos la distinguían como melancolía, y
describían cuatro temperamentos; el sanguíneo, colérico, melancólico y flemático y cuatro esencias, agua
tierra, aire, fuego. El desequilibrio de estos humores era el principio de la enfermedad, el predominio de un
humor sobre otro humor era el temperamento, predisponiéndose a la manifestación de una idea, un recuerdo
a un acontecimiento o una reacción repetitiva, describiendo al melancólico como sensible, pesimista, lento,
acumula por largo tiempo sus impresiones tornándose pasivo.
Hipócrates llenado a la conclusión que cuando el miedo y la tristeza se prolongan se presenta la melancolía
y la relaciona con dos manifestaciones el temor y la tristeza, describe que los melancólicos presentan tristeza
por lo que odian todo lo que ven, están llenos de temores y son frecuentemente apenados.
En el Siglo I, Areteo de Capadocia, mencionaba que la melancolía era consecuencia de la alteración de la
reducción de la fiebre y del ánimo que siempre esta frio y enfocado a un mismo pensamiento, siendo la
tristeza y la pesadumbre provocada por la bilis negra, se describe también los episodios maniacos y
depresivo, decía que la manía era el principio de la melancolía, en sus estudios con algunos de sus pacientes
se dio cuenta que después de presentar melancolía tenían crisis de manía, para Ateneo la melancolía era
inicio y la parte principal de la locura, se dio cuenta que cuando agravaba la enfermedad, existía una
alteración en la vía simpática del cerebro que tenían como resultado la manifestación de a manía.
En la época de los romanos llamaban a la bilis negra como “atra bilis” y la hablaban como fonéticamente
sonaba “melancholia” la cual su definición por el latín “depremere” que quiere decir; empujar hacia abajo,
apretar, oprimir.
En el tiempo de Pèrgamo y Galeno en el año de 131 a 201, creían que la melancolía era una manifestación
crónica, acompañada de miedo, temor, desesperación, cansancio por la vida, sospechas o inseguridad.
2
En cuanto el siglo X en el tiempo de Bagdad, el árabe Ishaq Ibn Imran, creía que la melancolía, era un
sentimiento de aflicción, en donde el alma sufre de un aislamiento por que el paciente creía que lo que el
sentía era real pero alavés irreal, presentando pérdida de peso y alteraciones en el sueño.
Posteriormente en el siglo XI existió Constantino de la región de África el cual describe a la melancolía como
la que perturba al espíritu, esta afectación era causante de enfermedad más que de otras patologías, creía
que la hipocondría estaba alojada en el estómago y que también está situada, en lo último del cerebro, creía
que el cuerpo sigue al alma en lo que la persona hace y el alma sigue al cuerpo en sus accidentes.
Este personaje llamado Aldous Huxley en el Tíbet, describió que los cenobitas de la Tebaida, se les
presentaban espíritus malignos por la noche y que había un enemigo de mortal y este se presentaba a la
luz de día llamado “daemons meridianus” llamado así por los santos del desierto, yacía a la espera de los
monjes que se cansaban de trabajar bajo el calor del sol, aprovechando el momento para entrar en sus
corazones, provocándole que sus días de estas personas se convirtieran en largos días, sus vidas vacías, y
sus pensamientos los llevaban a una meditación de disgusto y fatiga.
En la conquista de América, Elferink y los españoles, describen a los incas contemplando a la depresión
como una enfermedad común, los Incas tenían amplio conocimiento sobre plantas medicinales y minerales
las usaban para combatir las enfermedades y en sus ritos religiosos. Poma era un español, que contaba que
existió una mujer que era esposa de un gobernante Inca llamada la Tercera Coya, describiéndola como
miserable, de poco apetito, avariciosa, lloraba mucho y no se llevaba bien con su gente, tenía mucha tristeza,
fue tratada con hierbas medicinales por su tristeza y melancolía.
En el año 1225 al año 1274, Santo Tomàs, describió a la melancolía que era incitada por los demonios y por
poderes ancestrales y que esta era resultado del pecado por perezoso.
La depresión en la edad media y los religiosos era consecuencia de los poderes de espíritus malos. En esta
época Martín Lutero de la región de Alemania era religioso y decía que toda pesadez de la mente y que la
melancolía venia del diablo, y para las personas con depresión el tratamiento era con azotes, sangrías
exorcismos y baños. Y a este demonio lo conocían como “acedia” o “taedium cordis” para algunos
estudiadores era la llana pereza, considerado como uno de los 8 vicios capitales y a estos los llevaban a las
ciénegas negras con los coléricos.
San Isidro de Sevilla, era un personaje de la época de la edad Media realiza investigaciones en personas y
encuentra que la amargura, la falta de ánimo, la desesperación, el rencor, la desocupación, la somnolencia,
la indiscreción de la mente, el reposo del cuerpo, la falta de estabilidad, la verbosidad y la curiosidad, eran
sinónimos de tristeza. Posteriormente surge Paracelso un investigador del siglo XVI el cual describe a la
depresión como un efecto endógeno y exógeno.
Tomas Willis siguió haciendo investigaciones entre año 1661 al año 1675, este personaje encuentra que
existen desequilibrios químicos que son generados en el cerebro y en el corazón y estos son causantes de
la melancolía y comenta que la melancolía se origina de los desórdenes del cerebro, la hipocondría eran
resultado de alteraciones del bazo, originándose en el útero, afectando todo el cuerpo.
3
Posteriormente se encontraron escritos por el autor Theophilus Bonetus en el año de 1679 llamado “la manía
de la melancolía”, y que fue publicado en 1686, en este libro menciona la relación de la patología de la
depresión siendo fácil de identificar con lo que ya se conocía de la depresión.
Richard Blackmore en 1725, describió a la persona con depresión, con una profunda tristeza y melancolía.
Robert Whytt en 1764, describe que el espíritu bajo, la hipocondría la melancolía tenían relación con la
depresión.
En el año de 1784 surge Chiarugi, encuentra en sus investigaciones que la melancolía, la manía y la
demencia son tres formas de locura, y que estas se manifiestan como alteraciones psíquicas, junto con
alteraciones cognitivas. Pasaron los años y se siguió estudiando a la depresión apareció Haslam en el año
de 1808, describió que personas que tenían depresión era originado por pasiones amorosas, siendo en este
momento donde el termino depresión y melancolía gana terreno para designar a la depresión como
enfermedad, Wilhem Griesigner acuño el término depresión mental por primera vez, como sinónimo de
melancolía.
Pitcairn en el siglo XVIII, describe a su teoría de la melancolía como un desequilibrio de la dinámica del agua
afectando el flujo de los espíritus, provocando alteración de los nervios, trastorno de los pensamientos y
delirios de la melancolía. William Cullen, estudia al cerebro aplicando las energías de excitación y
agotamiento cerebral, asociando el concepto de carga y descarga de los cuerpos que se someten a
electricidad, a principios del siglo XIX Philippe Pinel, encuentra que la primera causa de melancolía son las
psicológicas y la segunda causa son las físicas.
En el siglo XIV Bartolow Anglicus describe a la melancolía como una alteración de la parte media de la
cabeza provocando privación de la razón, afectando el alma, con temor y tristeza alteración en estas
personas la razón.
Otra definición de depresión fue por Robert Burton, para él es un delirio sin fiebre, que se acompaña de
tristeza, miedo sin causa alguna.
En el siglo XIX era el punto máximo del desarrollo e investigaciones de la psicosis, Guislain un investigador
definió la hipo tesis de que la melancolía era la alteración seguido de la manía las ideas delirantes, y
demencia, sus argumentos tuvieron mucha importancia en la psiquiatría alemana, destacando también otros
autores como Zeller en 1840, este personaje describió que la melancolía era la alteración de la mayor parte
de las afecciones mentales y que la manía, la paranoia y la demencia eran agravaciones de la melancolía.
Otro autor fue Griesingge, surge en 1861, él menciona que los trastornos psíquicos son agrupaciones de las
perturbaciones del afecto, y del pensamiento. La melancolía y la paranoia pertenecen a las perturbaciones
del afecto y la paranoia y la demencia pertenecían a las perturbaciones del pensamiento.
En el año de 1861 el científico Hoffmann en 1861 y en el año de 1865 con la colaboración de Snell, no
aceptaban el concepto de psicosis, decían que la paranoia no siempre tenía una alteración secundaria a la
melancolía, para ellos la paranoia era primaria y en el consejo de Berlín en el año de1893 se mencionó que
la paranoia no era tan importante designarla como una alteración de los trastornos afectivos.
4
Surge el termino ciclotimia, en el año de 1863 por Kahlbaum esto con el fin de designar las distintas formas
de la fase de depresión y manía. Aceptando a la melancolía como sinónimo de depresión, designando a la
histeria, depresión, miedo, hipocondría, ansiedad como ramas.
.
En una publicación de Sigmund Freud, llamada “Duelo y melancolía”, redacta las diferencias entre el proceso
de duelo que sufre una persona en la pérdida de un ser querido y la enfermedad, él menciona en esta
publicación que es normal la depresión siempre y cuando no pase a más de 6 a 12 meses y no incapacite
de sus actividades normales a la persona que está sufriendo la pérdida o duelo.
Bleuler en el año 1924 descubre que la relación enfermedad maniacodepresiva y la demencia precoz, era
una alteración que seguía de la otra y no tenía limite. Adolfo Meyer en sus investigaciones descubre que las
alteraciones mentales son producto de alteraciones biopsicosociales y partir de este concepto surge el DSM
en 1952 incluyendo el término “reacción maniacodepresiva”.
En 1957 Leonard, describe que algunos pacientes cuentan con historia de depresión como antecedentes de
manía, mientras que otros pacientes otros tienen antecedentes de depresión, en los pacientes que solo
observo historia de manía los llamo “bipolares”, tienen una carga importante de antecedentes familiares de
manía, comprados con los que solamente tenían historia de depresión a estos los llamo “monopolares” y en
el sistema DSM III en 1980 se incorpora la distinción bipolar-unipolar, posteriormente Dunner en el año1976,
sugirió la división de trastorno bipolar tipo I en pacientes con historia de manía que requieren hospitalización,
tipo II con antecedentes de hipomanía e historia previa de depresión mayor que tuvo la necesidad de
hospitalización.
En 1981 el DSM III se incluye el Trastorno Distímico y Trastorno depresivo mayor. En 1994 se edita el DSM
IV y en el año 2013 se edita el DSM V con cambios respecto a nuevos diagnósticos como lo es trastornó
mixto de ansiedad depresiva las cuales serán aquellas que no cumplan con criterios de depresión ni de
trastornos de ansiedad, pero que si tengan síntomas por ambas partes. (1)
1.2 Epidemiología.
La Organización Mundial de la Salud menciona que el 4% de las personas en el mundo sufre depresión,
siendo más vulnerables las personas, jóvenes, adultos mayores y mujeres, es una enfermedad es la cuarta
causa de discapacidad en México, ocupa el primer lugar de discapacidad para mujeres y en noveno lugar
en los hombres, el 9.2 % de las personas en México ha sufrido depresión, y una de cada cinco personas
sufrirá depresión antes de los 75 años, siendo más frecuente en jóvenes y sexo femenino. El INEGI reporta
que 34.85 millones de personas han tenido síntomas de depresión, con una frecuencia de 14.48 millones
en hombres y 20,37 millones en mujeres y 1.63 millones de personas con depresión han acudido al servicio
médico y se han tratado con antidepresivos, siendo una cifra de 33.19 millones que no acude a servicio
médico o no está medicada, la diferencia de género es muy importante, 2.095 millones de hombres refiere
que han tenido síntomas de depresión, y se reporta que 4.95 millones de mujeres han tenido sintomatología
de depresión, las personas que tienen la necesidad de tomar antidepresivos son 414 mil, hombres, mientras
que 1.22 millones son mujeres, la alteración mental o depresión en las mujeres tiene varios factores como
5
los cambios hormonales, la presión de cumplir con los deberes de la maternidad, el matrimonio, las
obligaciones que vive solo por el hecho de ser mujer y su rol que le corresponde, siendo estas algunas de
las causas para presentar depresión. ENSANUT en su informe del 2012, los síntomas de depresión
prevalecieron siendo muy significativos, encontrando cifras de 16.5% en adultos con edad a partir de los 20
años, presentaron síntomas de depresión, prevaleciendo los síntomas en el sexo femenino que, en el sexo
masculino, prevaleciendo grupos de edad de 40 a 49 años y de 50 a 59 años siendo estos grupos los más
afectados. (2) (3) (4) (5)
1.3 Definición de depresión
La tristeza, la falta de interés o la pérdida del placer, culpa, alteración en la autoestima, del apetito, trastornos
del sueño, alteraciones en la concentración, cansancio, estas características engloban la definición de
depresión según la Organización Mundial de la Salud. Menciona que esta alteración en su forma crónica,
repetitiva y grave puede llevar al paciente a quitarse la vida (6).
La Asociación Americana de Depresión DSM5. La depresión la define como un grupo de síntomas de
alteración en el afecto, tristeza, falta de motivación o entusiasmo, llamada apatía, desesperanza, no saber
qué hacer ante las exigencias de la vida, irritabilidad, malestar, agotamiento. Menciona a la depresión crónica
como depresión mayor la cual engloba y cumple con el criterio diagnóstico de esta patología con duración
de dos o más años, siendo esta una agrupación o síndrome del cual se presentan con mayor frecuencia los
síntomas afectivos, pudiendo ser de mayor o menor grado, presentándose sintomatología acompañante de
tipo cognitivo, somático, alteraciones de la voluntad, afectando la vida emocional del paciente. (7)
1.4 Etiología.
La depresión es multifactorial y es una alteración de la salud mental, según DSM 5, derivadas de las
circunstancias de la vida en el que se desarrolla el individuo, las variables que aumentan en riesgo de sufrir
esta patología se clasifican en; sociales, personales, cognitivos, genéticos y familiares.
Los factores sociales, personales y biológicos, prevalecen en mayor parte en las mujeres que en los
hombres, comúnmente se presentan alteraciones en la adolescencia, manifestándose en la edad adulta,
siendo esta una causa de discapacidad en el paciente, tanto como en mujeres como en hombres,
presentándose la carga más alta en el sexo femenino.
Otro factor de riesgo para presentar depresión son las adicciones el consumir, tabaco y alcohol u otras
drogas, provocando trastornos mentales y enfermedad crónica. Es muy importante recalcar en este tema las
alteraciones de enfermedad cardiaca, enfermedades endocrinas como la presencia de diabetes ya sea de
tipo I, tipo II, o cualquier tipo de diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Cushing,
enfermedad de Addison, la amenorrea, hiperprolactinemia, alteraciones dermatológicas, entre otras
patologías, tienen el riesgo de presentar depresión los pacientes que tienen diagnósticos de estas
patologías.
La personalidad neurótica, se asocian a un mayor porcentaje de casos y recaídas de depresión mayor,
aumentando la frecuencia de desarrollar depresión a lo largo de su vida. Los factores de riesgo como los
6
trastornos de ansiedad son un predilecto para presentar posteriormente, depresión mayor, se ha observado
en pacientes, del sexo masculino, con antecedentes de crisis de pánico, estos tienen mayor riesgo de
padecer depresión mayor, la relación con migraña y depresión, también tienen un riesgo de presentar
depresión mayor o un cuadro depresivo leve en algún momento de sus vidas.
Los factores sociales influyen en el bajo nivel socioeconómico, desempleo, despido laboral, estrés laboral,
también son riesgos de presentar depresión.
El estado civil como el estar, soltero, divorciado o viudo son factores de riesgo para presentar depresión, el
estrés crónico puede desarrollar depresión.
Los factores cognitivos, se ha guiado en el modelo de Beck en investigaciones de pacientes que presentan
distorsiones cognitivas, creencias disfuncionales, eventos negativos, obsesivos, se consideran como
comportamientos del desarrollo de la depresión.
Los antecedentes familiares con alteraciones psicológicas por genética se consideran factor de riesgo para
presentar depresión en algún momento de la vida, así como enfermedades somáticas y trastornos mentales,
generalmente son familiares de rama directa, quienes presentan trastornos de depresión mayor estos tienen
el doble riesgo de presentar depresión, al igual que en familiares de segundo grado, se considera a las
monoaminas como un factor para desarrollar depresión con la presencia de un polimorfismo de un gen que
produce una disminución del transporte de la serotonina.
Los factores bioquímicos son alteraciones de neurotransmisores en el cerebro, la dopamina, la
noradrenalina, serotonina juegan un papel importante en la alteración de la depresión.
Considerando que los trastornos afectivos se presentan en mayor frecuencia en estaciones del año como el
invierno por reducción de la luz del sol, afectando un desequilibro en el cerebro por compuestos químicos,
siendo este otro factor de riesgo para presentar depresión. (8)
1.5 Complicaciones de la depresión.
La depresión puede considerarse un factor de riesgo para presentar suicidio, los pacientes con depresión
son cuatro veces más propensos a presentar suicidio, que en la población general, y en depresión grave, es
veinte veces mayor a presentar suicidio, siendo de suma importancia identificar el factor de riesgo en el
paciente con depresión, esta conducta es el resultado de diferentes factores y situación es en la que vive el
individuo, generando, ira, ideas de suicidio, amenazas generando que le suicidio pueda ser consumado, las
ideas de suicidio o las tentativas puede aumentar durante una crisis de depresión y en periodo de remisión
temporal, los factores asociados al riesgo de suicidio son más frecuente en hombres antecedentes familiares
de trastorno mental, tentativa de suicido, falta de esperanza en la vida, adicciones, trastornos de ansiedad,
trastornos límite de la personalidad, impulsividad, agresividad, son condicionantes a presentar suicidio, se
considera la derivación a la atención especializada temprana y oportuna, como calidad de urgente cuando
el riesgo es mayor, las enfermedades crónicas, discapacidad, dolosas o terminales. Dificultad para adaptarse
o manejar el estrés, abuso de drogas o sustancias adictivas, el vivir solo, no contar con redes o grupo de
7
apoyo, edad avanzada, estos son otros factores de riesgo en los que se pueda presentar también depresión
y llegar al suicidio. (9)
1.6 Diagnóstico de depresión.
Sintomatología (PSICACEP nemotecnia de síntomas depresivos).
Psicomotricidad disminuida o aumentada.
Sueño alterado aumento o disminución.
Interés reducido, perdida para la capacidad de disfrutar.
Concentración disminuida.
Apetito y peso, disminuido o aumento.
Culpable o autor reproche, Energía disminuida o fatiga, Pensamientos suicidas.
1.7 Criterios diagnósticos.
La clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, CIE y la
clasificación de la Asociación Americana de Psicología, DSM. Cuentan con los criterios diagnósticos de
depresión más utilizados para fines de investigación y en la clínica. (10)
Los criterios diagnósticos del DSM. 5 se tiene que cumplir con al menos dos semanas de duración, con cinco
síntomas y que al menos un síntoma, sea estado de ánimo depresivo o falta de interés o placer por realizar
las actividades.
1.8 Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10)
Trastornos de humor o afectivos, CIE 10 F30-F33.
F30 episodio maníaco. F31 trastorno bipolar. F32 episodio depresivo. F33, trastorno depresivo recurrente.
F32 se subdivide en estas categorías: F32.0 Episodio depresivo leve. F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos. F32.8 Otros episodios depresivos. F32.9 Episodio depresivo, no especificado.
El diagnóstico según DSM V deberá cumplir con al menos dos semanas y al menos dos de los tres síntomas
de depresión que son animo depresivo, fatiga, perdida de la capacidad para disfrutar, perdida del interés por
realizar actividades cotidianas.
1.9 Diagnóstico diferencial.
Alteraciones de la tiroides, hipotiroidismo, hipertiroidismo, bocio, diabetes tipo I, tipo II, alteraciones
cardiológicas, anemia, enfermedad de Cushing, enfermedad de Addison, porfiria, a infecciones como
tuberculosis, VIH, sífilis, Alzheimer, distrofias musculares, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson
Ictus, epilepsias, neoplasias, dolor crónico, trastorno mental; como ansiedad, angustia, trastorno obsesivo
compulsivo, trastorno bipolar, trastornos de la adaptación, distimia, esquizofrenia, consumo de drogas,
tóxicos, medicación.
1.10 Tratamiento no farmacológico.
A) Terapia Cognitiva Conductual. Esta terapia es eficaz en la prevención de recaídas de depresión e
Identifica los pensamientos las acciones que influyen en el estado de ánimo del
8
B) Activación conductual. Es la terapia de inclusión de pareja, útil en depresión mayor, mejora la
sintomatología depresiva en los niveles de funcionalidad laboral y social.
C)Terapia cognitiva conductual computarizada. Es una herramienta que nos ayuda a identificar las creencias
irracionales, actitudes alteradas hacia uno mismo, el entorno en que se vive y lo que pueda afectar a futuro
a los estados de ánimo depresivos.
D) Autoayuda guiada. Con esta terapia nos podemos apoyar para atender depresión leve y síntomas
subclínicos de depresión.
La terapia cognitivo conductual y la terapia de solución es útil en depresión leve moderada y la duración de
sesiones es de 6 a 8 durante 10 a 12 semanas.
El tratamiento de terapia para depresión moderada a grave se utiliza la terapia cognitivo conductual o la
terapia interpersonal, con duración de 16 a 20 sesiones durante 5 meses.
Para los pacientes con depresión crónica y depresión recurrente se deberá de combinar el tratamiento
farmacológico y terapia cognitivo conductual.
La guía NICE recomienda, el ejercicio físico aeróbico estructurado y supervisado con duración de 30 a 60
minutos repetidos 3 veces a la semana durante 10 a 12 semanas en pacientes con depresión mayor, es una
intervención con impacto clínicamente significativo sobre los síntomas depresivos. (11)
1.11 Tratamiento farmacológico.
GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno depresivo en el adulto.
México Secretaría de Salud. 1 de diciembre 2015.
Tabla 1 TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
ANTIDEPRESIVO DOSIS INICIAL DOSIS
3 a 5 días TERAPÉUTICA
PRIMERA LÍNEA DE ELECCIÓN
lnhi bidores Selectivos de la Reca ptación de Serotonina (ISRS)
Citalopram 10 mg/ día 20 - 40mg / día
Fluoxetina 10 mg / día 20 - 60mg / día
Paroxetina 10 mg/ día 20 - 60mg / día
Sertralina 25 mg / día SO - 200 mg / día
lnhibidores no Selectivos de la Reca ptación de Serot onina y Nora dre nalina (IRSN)
Venlafaxina 75 mg/ día 75- 225 mg / día
Ot ro m ecanismo de A cción
Anfebutamona 150 mg/ dia 150-300 mg / día
Reboxetina 4 mg 4 - 12mg / día
SEGUN D A ÚNEA DE ELECCIÓN
Tricíclicos
Amitriptilina 25 mg 75 - 300 mg/día
lmipramina 25 mg 75 - 22Smg/ día
9
1.12 Diabetes.
Antecedentes históricos. En Egipto, surge el personaje Ebers, en la época del cristianismo durante la época
del siglo XV AC, el describe síntomas de la diabetes, en el siglo I, al inicio del siglo II, Atenea de Atalía fundo
en la ciudad de Roma la escuela de los neumáticos este concepto de neuma lo definían como aire, aliento
de vida, los neumas creían que se obtenía a través de la respiración se creían que existía un obstáculo que
se presentaba en el proceso.
Areteo de Capadocia era un médico griego que estudio en Alejandría, el describe a las enfermedades como
la tuberculosis y la epilepsia, y para este personaje, la diabetes la describía como una enfermedad fría y
húmeda en donde los músculos se convierten en orina, ese médico fue el que le dio el nombre de diabetes
que en griego significa “sifón” refiriéndose al aumento de la orina, él decía que el agua entraba y salía de la
persona, en el siglo ll Galeno también comento que la diabetes era consecuencia de la falla renal.
En el siglo Xl, Avicena habla de esta afección en su famoso canon de la medicina, y después de un largo
tiempo, surge Tomas Willis en 1679 el hizo una descripción más detallada de la diabetes reconociendo a la
diabetes como una enfermedad clínica. Tomas Willis fue quien se refirió a la orina dulce como sabor a miel,
indicio de la diabetes.
A partir del siglo XVl en Europa se empiezan a hacer descubrimientos médicos sobre la diabetes y en el año
de 1491 al 1541 Paracelso menciono que la orina de los diabéticos contenía una sustancia que daba como
resultado color blanco al vapor de la orina y creían que se trataba de sal, por este indicio creían que se
relacionaba con los riñones causando, poliuria y sed intensa en los enfermos.
Posteriormente en la literatura occidental la primera referencia de una “orina dulce” en la diabetes se debe
a Tomas Willis en el año 1621 al 1675 autor de “celebri anatome” describiéndolo como el mejor tratado de
anatomía a partir de esto, surge la medicina occidental. En el siglo XVII Tomas Syderham en 1624 al año
de 1689, fue una de las figuras más sobresalientes este investigador describe a la diabetes como una
enfermedad sistémica de la sangre provocado por un defecto de la digestión que hacía que el alimento se
excretara por la orina.
Durante los años de 1725 al año de 1784 durante el siglo XVI, un médico ingles llamado Marthew Dobson
quien era originario de Liverpool el estudio un grupo de pacientes concluyendo que tenían azúcar en la
sangre y en la orina, mencionaba que el azúcar se formaba en la sangre por una alteración de sistema
digestivo eliminándose por los riñones el exceso de azúcar, en el año de 1775 en la orina Dobson identifico
la glucosa por primera vez en un paciente con diabetes esta fue realizada por Cawley, en el año de 1788
fue publicado este hallazgo en el “London Medical Journal”, en esta época el Inglés John Rollo sigue con las
investigaciones mencionando un régimen que presentaba altas proteínas y grasas y bajos hidratos de
carbono. Claude realizo los primeros trabajos de investigación relacionados con el metabolismo de los
glúcidos, Bernard en 1848, descubre que el glucógeno hepático provoca que la glucosa se presente en la
orina excitando a los centros bulbares mediante estímulos de pinchazos.
John Rollo años después este personaje publica dos casos de pacientes diabéticos mencionando síntomas
y el olor de acetona en estos pacientes confundiéndolos con “olor a manzana” su tratamiento para los
10
pacientes fue indicarles una alimentación rica en carne y con menos cantidad de hidratos de carbono,
dándoles antimonio, opio, y digital, con esta alimentación anoréxica este médico Inglés, pudo observar que
la reducción de azúcar en sangre consigue una mejoría en la sintomatología de alguno de estos pacientes,
Jonh Rollo, fue el primer medico Ingles en ponerle el nombre de diabetes mellitus, esto con el objetivo de
hacer la diferencia entre otros hallazgos como la poliuria. Es el año de 1788, Thomas Cadwell se dio cuenta
que la diabetes mellitus se originaba en el páncreas.
A mediados del siglo XIX Bouchardat un clínico francés, señala que la obesidad y el sedentarismo dan origen
a la diabetes y por primera vez se redactan las normas para el tratamiento de los pacientes diabéticos
limitando los carbohidratos, posteriormente Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, realizo investigaciones
anatomopatológicas, concluyendo en pancreatectomías en un perro, estas pancreatectomías fueron
realizadas en el año de 1889 por Minskowski y Mering. Con la revolución francesa comenzó la ciencia
experimental esto les permitió conseguir avances en la medicina surgiendo el filósofo francés Claude
Bernard en el año de 1813 al 1878, descubre que el azúcar que se presentaba en la orina de los pacientes
se había almacenado en el hígado en forma de glucógeno, describía que el sistema nervioso central era el
causante en el control de la glucosa, al disminuir la glucosa transitoria, basándose en un estudio con un
conejo despierto estimulándole la medula. Claudio Bernard realizo estudios donde ligaba al páncreas,
demostrado que esta técnica disminuía la afectación del páncreas exocrino, manteniendo la función
endocrina. En el siglo XIX las investigaciones de la función del páncreas son más acertadas y concluyen
que el páncreas es una glándula capaz de disminuir los niveles de glucosa a nivel de la sangre.
Posteriormente Oscar Minskowski y Josef Von Mering, le extirparon el páncreas a un perro con la finalidad
de saber si este órgano era vital, observando que el perro manifestaba sintomatología de diabetes
presentando síntomas de sed intensa, poliuria, hiperfagia, también presentaba hiperglucemia y glucosa
elevado en la orina del perro, con estos estudios quedo demostrado que el páncreas es un órgano
sumamente imponte para regular los niveles de glucosa, ínsito a varios investigadores a aislar el páncreas
para un posible tratamiento de la diabetes.
Paul Langerhans a la edad de 22 años era un médico Berlines, y en el año de 1869, en sus investigaciones
de su tesis doctoral, observo racimos de células del páncreas que podían ser separadas de los tejidos
aledaños. Édouard Laguyesse, médico belga, llamo a estos racimos “islotes de Langerhans” como una parte
exocrina del páncreas, con estas investigaciones Jean de Meyer definió que a la insulina es una sustancia
de los islotes de Langerhans la cual tiene actividad hipoglucemiante, pero en este tiempo aún era una teoría
hipotética.
El alemán Georg Zuleger, en el siglo XIX, separo a la insulina y obtuvo extractos pancreáticos los cuales
disminuían la sintomatología de la diabetes en un perro logro patentar el extracto el cual llamo “Acomantol”,
estos resultados fueron publicados en el año de 1907, observaron que en los pacientes en los cuales
administraron este extracto presentaron por los efectos tóxicos y le hicieron que renunciara a sus
investigaciones.
Un médico rumano llamado Nicolas Paulesco, realizo un extracto de páncreas congelado de perro y buey,
demostrando que estos eran capaces de disminuir la hiperglucemia, uno de los extractos era tan potentes
que uno de los perros murió de hipoglucemia. Paulesco público sus investigaciones en el año 1921 sobre la
11
pancreatina, debido a la primera guerra mundial, los estudios de Zuelger por los efectos tóxicos de los
extractos, excluían la posibilidad de tratamientos terapéuticos para la diabetes. (12)
1.13 Definición de diabetes.
La asociación Americana de Diabetes, define a la diabetes tipo 2 como la pérdida progresiva de secreción
de insulina de las células β con frecuencia en la situación basal de la resistencia a la insulina.
1.14 Epidemiología.
Según la Organización Mundial de la Salud, el número de personas con diagnóstico de diabetes sumas cifras
de 108 millones de personas al año de 1980 ha aumentado en adultos mayores de 18 años del 4.7% al
8.5%, aumentando las cifras a 422 millones para el año 2014. Prevaleciendo este aumento en países de
ingresos bajos y medianos.
Para el año 2015 la diabetes mellitus fue la causa de 1.6 millones de muertes por complicaciones de esta
patología, como la insuficiencia renal, infarto al miocardio, accidentes cerebrovasculares, amputación de
miembros inferiores y otras complicaciones como ceguera. La mitad de las muertes provocadas por la
hiperglucemia son más frecuentes antes de los 70 años, según las estadísticas y proyecciones de la
organización mundial de la salud para el 2030 la diabetes será la séptima causa de mortalidad. (13)
En México 12 millones de personas tiene diagnóstico de diabetes y en nuestro país ocupa el noveno lugar,
con más pacientes diabéticos, para el año 2025 ocuparemos el 7º lugar. La prevalencia de diabetes en
México fue de 9.2% hasta el año 2012 aumentado a 9.4% para el año 2016, basándose en diagnóstico
previo a la diabetes. En la encuesta nacional de salud y nutrición de medio camino en el año 2016 la diabetes
es una enfermedad crónica en la población mexicana mayor de 20 años de edad, el sexo femenino prevalece
con esta patología de 10.3% que los hombres con un porcentaje de 8.4, observándose tanto en las zonas
urbanas el 10.5% en mujeres y en hombres en un 8.9%, la mayor prevalencia de edad se observa en
hombres de 60 a 69 años en un 27.7% y en las mujeres de este mismo rango de edad en un 37.7% y en
edad de 70 a 79 años en un 29.8%.
En los adultos el 87.7 % recibe tratamiento para control de diabetes, el uso de insulina aumento para el año
2012 de 6.5% a 11.1% en el año 2016, en conjunto de tratamiento de combinación de insulina y tratamiento
oral el porcentaje fue de 6.6% para el año 2012m a un 8.8% para el 2016. Se hace mención que de 10
pacientes solo 2 de ellos, se les realizó revisión de pies en este último año, solo un pequeño porcentaje de
20.9%, siendo el sexo femenino con mayor porcentaje de revisión de pies el 21.1% y en hombres el 20.5%.
El 15.2% de los pacientes con diabetes se realizaron mediciones de hemoglobina glucosilada, reportando el
control de glucosa en los últimos tres meses, el 15.2% de los pacientes, 12.1% de los hombres y 17.5%
fueron mujeres.
Se reportaron complicaciones de la diabetes mellitus como, visión disminuida 54.5%, daño en la retina
11.2%, perdida de la visión en un 9.9% y úlceras de miembros pélvicos 9.1% en una de cada 10 personas
diagnosticadas y el 5.5% con amputaciones de miembros pélvicos.
Síntomas de ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en la planta de los pies en 4 de cada 10 pacientes
diabéticos, 41.2%, mientras que 2 de cada 10 presentan fatiga al caminar más de 6 minutos, los que no
12
sintieron fatiga fueron un total de 20.4%, 46.4% de los adultos con diabetes no realiza alguna medida
preventiva para retrasar o evitar complicaciones.
La diabetes es la segunda causa de mortalidad en México en un 15.4%, en el año 1980 las cifras eran de
14626 y para el año 2016 aumento la cifra a 105574. (14)
1.15 Etiología.
Factores de riesgo.
Se dividen en modificables y no modificables.
Modificables: sedentarismo, síndrome metabólico, hipertensión arterial sobrepeso, obesidad, Colesterol HDL
bajo, hipertrigliceridemia.
No modificables: Antecedentes heredofamiliares, diabetes antecedentes de diabetes gestacional, síndrome
de ovario poliquístico, raza.
1.16 Fisiopatología.
El proceso fisiopatológico de la diabetes mellitus tipo 2, tiene dos efectos; la secreción inadecuada de la
insulina y la resistencia a la acción de la insulina en los tejidos diana, se distinguen tres fases en las
alteraciones por secuencia clínica de la patología. La primera fase se presenta la permanencia de la glucosa
normal a pesar de la resistencia a la insulina, estos niveles se encuentran elevados, la segunda fase la
resistencia a la insulina aumenta provocando elevación de la glucosa en ayuno y manifestaciones de
diabetes, la insulina aumenta para poder compensar el estado de resistencia a la insulina, existiendo defecto
primario en las células de los islotes de Langerhans que son responsables del aumento de la insulina
produciendo la hipersecreción a su vez la resistencia a la insulina aumentando la síntesis de grasas en el
hígado y un mayor transporte de las grasas por las lipoproteínas de baja densidad, seguido de depósito
secundario de grasa en el músculo aumentado la oxidación de grasas, disminuyendo la captación de glucosa
y disminuyendo la síntesis de glucógeno, produciendo resistencia a la insulina, la diabetes mellitus tipo 2 se
asocia a la falta de adaptación del incremento de la demanda de insulina, provocando perdida de la masa
celular por glucotoxicidad, el receptor de la insulina presenta alteraciones en su función, la insulina se une
al receptor de las células del músculo iniciando en las vías complejas que permiten la translocación del
transportador GLUT 4 el cual se localiza en las vesículas hacia las membranas plasmáticas para transportar
la glucosa de la sangre al interior de la célula, la señal de este receptor culmina por la fosforilación de los de
los residuos de las proteínas serina y treonina intracelular para desensibilizarse permitiendo la entrada del
receptor provocando muerte de las células β del páncreas, proceso que ocurre en la diabetes mellitus tipo
2, por otra parte el 96% de los triglicéridos se encuentran en el tejido adiposo, la lipolisis determina el
suministro de ácidos grasos sintéticos, la insulina y las catecolaminas son las que regulan este proceso, la
insulina tiene el efecto anti lipolítico durante la diabetes tipo 2, se pierde este efecto incrementando la lipolisis
induciendo la hipertrigliceridemia por la producción de lipoproteínas de muy baja densidad VLDL,
contribuyendo a la aterogénesis, la insulina regula las cadenas largas de ácidos grasos, durante la
resistencia a la insulina, aumentando y produciendo la toxicidad de las células β del páncreas, junto a la
toxicidad de la glucosa dan como resultado glucolipotoxicidad , La resistencia a la insulina produce aumento
13
de citocinas como la IL-6 y TNF al activar el NFκB, factor Nuclear Kappa, mientras que la adiponectina es
antiinflamatoria por supresión de fosforilación de IKB y, por lo tanto, inactivación de NFκB, en general, la
pérdida en el equilibrio en la concentración local y sistémica de citocinas destructoras y protectoras de la
función de las células β culmina con la muerte celular, teniendo una menor secreción de insulina, resistencia
periférica a la insulina, aumentando la glucosa, provocando así la diabetes mellitus tipo 2. (15)
1.17 Manifestaciones clínicas.
La sintomatología característica de la diabetes mellitus tipo 2, varia de persona a persona entre los síntomas
se encuentra; hiperglucemia, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, adinamia, astenia, visión borrosa, los
síntomas se deben a la hiperglucemia, pero el primer acontecimiento puede ser una descompensación
metabólica aguda y como complicación, coma diabético. La primera manifestación puede ser una
complicación degenerativa como una mononeuropatía o neuropatía, sin que la hiperglucemia haya causado
síntomas.
1.18 Diagnostico
Criterios diagnósticos ADA 2019: glucosa en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl, sin haber presentado ingesta
calórica en las últimas ocho horas.
Prueba oral de tolerancia a la glucosa, la prueba es realizada con una carga de 75 gramos de glucosa
disuelta en agua toma de glucosa a las 2 horas.
Glucosa mayor o igual a 200mg/dl, hemoglobina glucosilada (A1C) en 6.5%, esta se deberá de realizar en
laboratorios certificados de acuerdo con los estándares A1C del DCCT,
Toma de Glucosa capilar al azar mayor o igual a 200 mg/dl con síntomas de hiperglicemia
Si tiene alguna de estas cifras elevadas, se necesita confirmar la glucosa en ayunas. No es necesario hacer
la confirmación si es que hay síntomas, poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida de peso, o si existe
descompensación aguda cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar.
Existen 3 condiciones en que, aunque no sean diagnosticadas aumentan el riesgo de diabetes a futuro y
estas son; cifras de hemoglobina glucosilada 5,7 a 6.4%, glucosa en ayunas 100mg/dl, intolerancia a los
carbohidratos 140 mg/dl.
Las Cifras normales de hba1c deberá de ser de: 5 %
Buen control de la diabetes: 6%
Riesgo de complicación de la diabetes: 7%.
Alto riesgo de complicación de diabetes: 8%.
Muy alto riesgo de complicación de diabetes: 9%
Se deberá de realizar pruebas para detección o cribado de diabetes.
1.- Adultos con sobrepeso (IMC>25 KG/MT2), con uno o más factores de riesgo.
a) Familia de primer grado con diabetes.
b) Origen étnico o raza de alto riesgo son afroamericanos, latinos, asiáticos americanos, nativos americanos.
c) Antecedentes de enfermedad cardiovascular.
d) Hipertensión (PA > 140/90 mm/hg) o bajo tratamiento antihipertensivo.
14
e) Niveles de colesterol HDL < 35 mg/dl y/o triglicéridos > 250 mg/dl.
f) Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
g) Inactividad física.
Estas condiciones clínicas están asociadas a resistencia a la insulina son; obesidad severa, acantosis
nigricans.
2.-Deveran ser evaluados de forma anual los pacientes con prediabetes.
3.-Mujeres con diabetes gestacional se evaluarán por lo menos cada 3 años de por vida.
4 la evaluación para el resto de los pacientes debe comenzar a los 45 años.
5.- Si los resultados son normales, los exámenes deberán repetirse cada 3 años.
Metas de tratamiento en diabetes mellitus tipo 2:
Glucosa en plasma prepandial de 80-130 mg/dl.A1C <7.0%, pico de glucosa en plasma postprandial <-
180mg/dl.
Manejo no farmacológico:
Es de suma importancia y es el tratamiento de primera línea y está enfocado a prevenir complicaciones como
son la neuropatía diabética, enfermedad renal, retinopatía diabética, complicaciones microvasculares,
enfermedades cardiovasculares.
Terapia nutricional:
1.-individualizada.
Se recomienda una pérdida de peso >5% de peso corporal en pacientes con obesidad y diabetes mellitus
tipo 2.
a) Evitar las bebidas con endulzantes artificiales, disminuye el riesgo cardiovascular y de hígado graso.
b) Evitar el consumo de alcohol o beber de manera moderada.
c) El consumo de sodio diario debe de ser <2.300mg/día.
Actividad física: Se recomienda realizar 150 min por semana de ejercicio aeróbico de moderado intenso
divido en 3 días por semana.
En los adultos con diabetes mellitus tipo 2 se deberá de reducir el tiempo de sedentarismo por día, se
recomienda que el paciente no permanezca sentado por más de 30 minutos.
Tabaquismo: Debe de abandonarse el consumo de cigarros y otros productos del tabaco.
Cuidados psicosociales: La atención psicosocial del paciente con diabetes debe ayudar a optimizar los logros
en materia de salud y calidad de vida del paciente, incluyendo actitud frente a la enfermedad, expectativas
del tratamiento, estado de ánimo, calidad de vida, recurso de apoyo; económico, social y emocional y valorar
la historia psiquiátrica del paciente.
Cuidados de los pies: Todos los pacientes deberán de revisar periódicamente los pies y en cada consulta
médica. El examen debe de incluir inspección de los pies, evaluación de las deformidades del pie, evaluación
neurológica, evaluación vascular incluyendo, hidratación, temperatura, coloración, pulsos de las piernas y
de los pies.
Esquema general del tratamiento de la diabetes.
A1C 6.5 %. Monoterapia: Iniciar con metformina + Modificaciones al estilo de vida.
Meta de A1C a los 3 meses:
15
Si: monitorización cada 3-6 meses.
No: considerar terapia doble, valorar apego al tratamiento.
A1C > 7%. Terapia doble: metformina + segundo agente + modificaciones de estilo de vida.
Riesgo cardiovascular.
Si: añadir agente con reducción comprobada de riesgo cardiovascular.
No: añadir agente de acuerdo a riesgos y beneficios individuales.
Meta de AC1 a los 3 meses.
A) No: considerar terapia simple.
Terapia triple: Modificación de estilo de vida+metformina+2 agentes.
Añadir agente de acuerdo con riesgos y beneficios individuales.
Meta de A1C a los 3 meses:
Si: monitorización cada 3-6 meses.
No: considerar inicio de terapia inyectable combinada.
A1C >-10% y/o glucosa plasmática >300mg/dl: terapia inyectable combinada.
Monitorizar valores de Hb1C,
Dos veces por año en pacientes que se encuentran en rangos terapéuticos. (16) (17)
1.19 Instrumento
El instrumento de Beck, creado por Aaron Temkin Beck, existen tres versiones; la versión original BDI que
se publicó por primera vez en el año de 1961 y fue revisado en 1971, con el título BDI-IA, y el BDI-II fue
publicado en 1996. BDI, en su versión original BDI-I como en su versión revisada, BDI-IA. El instrumento de
Beck es el instrumento más frecuentemente utilizado por profesionales e investigadores de la salud, es el
instrumento estándar, para comprobar la depresión, incluido la teoría de Beck. El BDI-II, fue publicado en
1996, modificándolo para cubrir los criterios diagnósticos sintomáticos de los trastornos depresivos según
DSM IV respecto al BDI-I y BDI-IA se valoran los síntomas de depresión mayor, distimia y síntomas
depresivos, BDI-II en este instrumento las preguntas son por el estado de la persona, durante las dos últimas
semanas en lugar de preguntar por la última semana o por el mismo día, completando el instrumento, BDI-
I. En el BDI-II evalúan la presencia de sintomatología depresiva durante el período mínimo, para el
diagnóstico de un episodio depresivo mayor según el DSM-IV, esto permite la valoración de la sintomatología
de depresión, los cambios terapéuticos y en el diagnóstico diferencial de trastornos psiquiátricos.
Las tres versiones de instrumento de Beck están compuestas por 21 preguntas y es un informe que
proporciona la presencia de depresión en pacientes mayores de 13 años, tiene características de ser un
cuestionario breve de fácil aplicación y de interpretación, lo que lo hace diferente a otros instrumentos, se
puede aplicar de forma individual o colectiva, con formato de papel o de forma oral, requiere de 5 a 10
minutos para su aplicación, se les solicitan a las personas que se evaluaran, que elijan afirmaciones más
características que cubren el marco temporal de las últimas dos semanas inclusive el día de hoy, compuesto
por varias afirmaciones sobre un mismo síntoma depresivo que se presentan ordenadas de menor a mayor
gravedad y entre las cuales la persona evaluada debe escoger la que mejor describa su estado, la
puntuación mínima y máxima es de 0-63, clasificándolos en los siguientes cuatro grupos: de 0 a 13 mínima
depresión, de 14 a 19 depresión leve, de 20 a 28 depresión moderada y de 29 a 63 depresión grave. (18)
16
1.20 Planteamiento del problema.
A nivel mundial 442 millones de adultos son diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2, uno de cada 11
personas, de los cuales 1.5 millones y un 27% de estos pacientes pueden desarrollar presentar al recibir por
primera vez su diagnóstico, confundiéndose la sintomatología propia de la diabetes mellitus tipo 2 con los
datos clínico de la depresión. En el estado de México aproximadamente cada año 13 ml 845 de estos
pacientes mueren por complicaciones de diabetes mellitus, reportando 38 defunciones diarias, de acuerdo
a cifras el instituto nacional de geografía INEGI, en el año 2015 la diabetes mellitus era la segunda causa
de mortalidad en la entidad, por debajo de las enfermedades cardiológicas, el mal control de la enfermedad
y las cifras elevadas de glucosa, favorecen al desarrollo de complicaciones y enfermedades asociadas,
siendo una de ellas la depresión, provocando muertes prematuras e incremento de costos de atención
médica y altos ingresos de hospitalización, por lo que es de suma importancia la intervención del médico
familiar, ya que puede anticipar el riesgo de complicaciones en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 de
los cuales pueden presentar depresión durante su evolución de la enfermedad, como también identificar
otros factores de riesgo, su contexto familiar, laboral, social, ya que el ambiente familiar de algunos de estos
pacientes no es favorable para la atención y cuidado que el paciente requiere y esto puede generar mal
apego a sus tratamientos, depresión y descontrol glucémico, pudiendo generar complicaciones en su
enfermedad, podemos educar al paciente y a sus familiares, informando sobre la diabetes mellitus tipo 2,
cuidados y complicaciones al igual que anticipar el riesgo y prevenir esta enfermedad en alguno de sus
familiares, comprometiendo al paciente en su autocuidado, haciéndolo responsable de su tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
En México se ha estimado un aumento en el riesgo de diabetes y depresión. El diagnóstico de la depresión
en pacientes con diabetes no es sencillo ya que los síntomas compartidos como la fatiga y la pérdida de
peso dificultan el reconocimiento de la depresión en estos pacientes. La depresión se ha asociado con el
aumento de los síntomas de diabetes en los pacientes diabéticos con depresión en comparación con
aquellos que no están deprimidos.
En la consulta externa de medicina interna en Venezuela se realizó un estudio de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en donde se demostró el diagnostico de depresión. En este estudio, se encontró un 82% de
los pacientes con depresión, y se identificaron factores de riesgo como: el sexo, edad, obesidad, y la
escolaridad entre otros, como factores que fueron predisponentes para su padecimiento, es importante hacer
hincapié en la comorbilidad psiquiátrica, se ha observado que con frecuencia se presenta depresión en los
pacientes con alteraciones endocrinas, afectando a los pacientes tanto en el periodo de duelo que acompaña
al conocimiento del diagnóstico, como en los cambios de estilo de vida, la presencia de ansiedad y la
depresión no diagnosticada entre las personas con diabetes impide el inicio del tratamiento para estas
enfermedades concomitantes y esto permite que la frustración se acumule en los pacientes, contribuyendo
así a la falta de apego en el tratamiento no farmacológico y farmacológico. Las pacientes con depresión
están menos dispuestas a cumplir con indicaciones de cambios de estilo de vida y el autocuidado de la
enfermedad. Tienen más riesgo de seguir estilos de vida sedentarios, fumar y consumir alcohol, sustancias
adictivas, dietas altas en grasas, carbohidratos, comida rápida, aumenta de ingesta de sal, y esto no permiten
17
un buen control metabólico de la enfermedad. Siendo de suma importancia el diagnóstico de depresión en
estos pacientes y poder ayudar a aliviar el sufrimiento del paciente, favorecer un mejor control metabólico y
resultados clínicos óptimos, al tiempo que reducen los costos de manejo del paciente. (19)
Actualmente existen 277 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 de los cuales el 60% tiene un
mal descontrol de su enfermedad y no existen estudios publicados acerca de la frecuencia de depresión en
pacientes con DM 2 en el municipio de Santiago Tianguistenco por lo cual es importante tener datos a este
respecto a fin de poder tener un panorama de este problema, por lo cual surge la pregunta ¿Cuál es la
frecuencia de depresión en pacientes con DM 2 adscritos a la CR Santiago Tianguistenco?
1.21 Justificación.
En su publicación de la Federación Mexicana para la Salud, la carga económica de la Diabetes Mellitus en
México, se demostraron los gastos económicos directos e indirectos asociados con la mortalidad prematura
y la discapacidad de la persona con la enfermedad referida a este tema diabetes mellitus, en la relación
laboral y sus desempeños. En cuanto a la discapacidad de trabajo en el desarrollo económico y humano,
las condiciones de pobreza y equidad, la carga económica de la enfermedad para el año 2013, considerando
los costos directos e indirectos que reflejaron una cifra de $362,859.52 millones de pesos representó un 2.25
del porcentaje del PIB. En el año 2013, la diabetes representó un costo indirecto de una cifra de $179,495.03
millones de pesos. El costo de la atención a las complicaciones de la diabetes implico un porcentaje del
87%, ascendiendo a un mayor porcentaje de los costos directos. La suma de $183,364.049 millones de
pesos representó a los costos indirectos de la diabetes tipo 2, la mortalidad, con un mayor porcentaje, en un
72.5 % del Producto Interno Bruto. (20)
Es muy importante señalar que el costo a nivel mundial para el año 2030, por las complicaciones de la
diabetes mellitus ascenderá a 490,000 millones de dólares, los costos de tratamientos en América del Norte,
el Caribe, México, resultaron los más altos, donde se señala que 1 de cada 10 adultos tiene diagnóstico de
diabetes. (21)
ENSANUT también señala que un 47 % de las personas diagnosticadas con diabetes mellitus, tiene
diagnóstico de hipertensión, indicando que el 4.3 % de la población mexicana, mayor de 20 años, tiene
diagnóstico de diabetes e hipertensión. El mayor porcentaje de personas diagnosticadas con diabetes
presenta algún grado o tipo de complicación, derivada del mal control de la enfermedad, en el 47.3 % se
encontraron alteraciones de la agudeza visual, 38 % con neuropatía, 13.9 % daños en la retina, 2 %
presentaron amputación de algún miembro, 1.4 % diálisis por IRC y 2.8 % infartos. El tratamiento médico de
la diabetes debe incluir, manejo farmacológico con la administración de medicamentos que ayuden a
controlar los niveles de glucosa, o incluso la administración de insulinoterapia, así como el tratamiento no
farmacológico, basado principalmente en el apego y cambios de estilos de vida y de alimentos saludables.
Lamentablemente, en México carecemos de un seguimiento apegado a la normatividad y recomendaciones
internacionales, lo que dificulta el adecuado control de la enfermedad, así como una falta de seguimiento del
tratamiento por parte de los profesionales de la salud y una falta de adherencia al mismo por parte del
paciente, y es necesario implementar programas de detección y de autocuidado, salud mental evitando
alteraciones psicológicas como la depresión que nos lleve a un mal apego al tratamiento médico y
farmacológico en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
18
Existe una población de 277 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 en la Clínica Regional de
Santiago Tianguistenco del ISSEMyM, de los cuales no se les ha realizado un escrutinio para identificar
depresión, siendo estos pacientes un factor de riesgo para presentar depresión y que esta sea la causa del
descontrol glucémico y no poder cumplir a las metas establecidas para el control de la diabetes mellitus tipo
2, en muchas de las ocasiones el paciente manifiesta síntomas que se pueden confundir con sintomatología
de depresión, como; astenia, adinamia, la falta de interés al cuidado de su salud, falta de interés de realizar
actividades cotidianas, el no aceptar su enfermedad, el tener problemas familiares que lo puedan llevar a
una depresión, o que presente un tipo de adicciones, la falta de socialización en su entorno comunitario o
laborar, el aislamiento, los trastornos de sueño como el insomnio, etc. nos puede condicionar mal apego al
tratamiento médico y farmacológico y por consiguiente complicación de la enfermedad. Como médicos
familiares en el primer contacto de atención medica al paciente, podemos identificar este tipo de factores
de riesgo realizando test de depresión como es el instrumento de Beck, para identificar síntomas depresivos
desde el momento de darle el diagnostico de diabetes al paciente, previniendo así otras complicaciones, así
como gastos económicos en los servicios de salud, por complicaciones y hospitalización, actualmente no
existen detecciones de depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la clínica regional Santiago
Tianguistenco no se ha realizado algún test a nivel de consulta externa de medicina familiar, para el
diagnóstico de depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, los resultados de este estudio de
investigación permitirán identificar si la depresión influye en el control glucémico, así mismo identificar que
tan frecuente es la depresión en los pacientes diabéticos, los resultados también permitirán identificar si es
necesario contar con un servicio de psicología y brindarle al paciente una atención multidisciplinaria, integral
y continua tanto al paciente como a la familia. (22)
1.22 Objetivo general.
Identificar la frecuencia de depresión en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, aplicando el instrumento
de Beck, a derechohabientes de 29 a 59 años, adscritos a la Clínica Regional Santiago Tianguistenco del
ISSEMyM.
1.23 Objetivos específicos.
Seleccionar a los derechohabientes que tengan diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y que deseen
participar en el estudio de investigación
Identificar el tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes de la clínica regional Santiago
Tianguistenco ISSEMyM.
Identificar el estado civil, la edad, el sexo, la ocupación, la escolaridad, la religión, antecedentes de
depresión, cifras de glucosa capilar en ayuno, peso, IMC, en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la
Clínica Regional Santiago Tianguistenco ISSEMyM.
Se aplicará el instrumento de depresión de Beck a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para valorar el
grado de depresión.
19
CLINICA REGIONAL SANTIAGO TIANGUISTENCO
PACIENTES DURANTE EL PERIODO AGOSTO- OCTUBRE
APLICACION DEL TEST DE BECK
DISCUSION
CONCLUSIONES
Se analizarán los resultados obtenidos en la aplicación del instrumento de Beck y la frecuencia de depresión
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
2. Material y métodos.
2.1 Tipo de estudio. Descriptivo: se recolectan datos para determinar la frecuencia de depresión de la
población en estudio de la Clínica Regional Santiago Tianguistenco, utilizando la escala de Beck para depresión.
Observacional: No existe intervención por parte del investigador. Transversal: Se analizarán los datos recopilados
de la población de estudio, no existe continuidad con el eje del tiempo.
2.2 Diseño del estudio.
2.3 Población lugar y tiempo.
El estudio se realizará en la Clínica Regional Santiago Tianguistenco ISSEMyM, a pacientes con diagnóstico
de diabetes mellitus tipo 2 que tengan edad de 29 años a 59 años, durante el mes de agosto a octubre del
2019.
2.4 Tipo de muestra
La muestra por estudiar consta de 100 pacientes derechohabientes, con un rango de edad de 26 a 59 años
de la Clínica Regional Santiago Tianguistenco del ISSEMyM durante los meses agosto a octubre del 2019.
1 ..._ ________ ] 1
e 1 ANALISIS DE RESULTADOS
l
20
2.5 Criterios
2.5.1 Criterios de selección.
Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.
Que sepan leer y escribir.
Pacientes que acepten participar en el estudio.
Pacientes adscritos a la clínica regional Santiago Tianguistenco.
2.5.2 Criterios de exclusión.
Pacientes que no tengan diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 Personas que no acepten participar en el
estudio.
Que tengan diagnóstico de depresión.
Que tengan prescrito tratamiento farmacológico por psiquiatría.
Pacientes que no estén adscritos a la clínica regional Santiago Tianguistenco.
Pacientes que no sepan leer y escribir.
2.5.3 Criterios de eliminación.
Cuestionarios mal llenados, incompletos o ilegibles
2.6 Variables a investigar.
Variable Definición operacional Tipo de variable Valores que adquiere la
variable
Edad Tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento.
Cuantitativa 1) Casado,
2) soltero,
3) viudo,
4) unión libre.
Estado civil Situación en el que se encuentra una persona física en relación a otra y en el que se crean lasos jurídicamente reconocidos.
Cualitativa 29-59
Sexo Condición orgánica que distingue a hombres y mujeres.
Cualitativa 1) masculino,
2) femenino
Ocupación Acción o función que
desempeña una persona.
Cualitativa 1) empleado,
2) hogar,
3) pensionado,
4) comerciante
Escolaridad Nivel de estudios más alto
al cual ha llegado una
persona en un sistema
educativo.
Cualitativa 1) primaria
2) secundaria
3) preparatoria
4) licenciatura
5) técnica
6) sin estudios
Religión Sistema de la actividad
humana compuesto por
Cualitativa 1) católica,
2) cristiana,
21
2.7 Métodos de recolección de datos.
Al comité de investigación de ética de la clínica regional Santiago Tianguistenco ISSEMYM, se le hará el
conocimiento mediante oficio sobre el protocolo de investigación.
Se aplicará Instrumento de depresión de Beck en los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus 2.
Adscritos a la clínica regional Santiago Tianguistenco ISSEMyM
En el programa IBM SPSS Statistics versión 25, se vaciará la información recolectada de la ficha de
identificación y test de Beck.
2.8 Procesamiento y análisis de datos
Una vez obteniendo los resultados de cuestionarios de Beck, se realizarán los análisis del programa
estadísticos de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus 2 que tengan depresión.
2.9 Consideraciones éticas.
Para este estudio seguiremos los principios éticos de la Declaración de Helsinki. En Helsinki Finlandia en
el mes de junio del año 1964 fue adoptada por primera vez por la asamblea médica mundial y enmendada
en Japón Tokio en el mes de Octubre del año 1975 por la 29° Asamblea Mundial , en Italia el año 1983 ,
octubre adoptada por la 35° Asamblea Medica Mundial , en Hong Kong en 1986 de septiembre por la 41°
asamblea médica mundial, en Sudáfrica fue adoptada en Octubre del año 1996 por la 48° asamblea general
Somerset West, en Escocia año 2000 en octubre se adopta por la 52° asamblea general Edimburgo Escocia,
se agrega una nota de clarificación por la asamblea general de la AMM, Washington en el año 2002, , en
Tokio en el año 2004 en Tokio se agrega nota de clarificación por la asamblea general de la AMM, adoptada
creencias y practicas
acerca de los divino y
sagrado.
3) testigo de jehová
Antecedentes de
depresión
Historia de una persona o
familia cercana que
presento depresión.
Cualitativa 1) si
2) no
Tiempo de evolución Tiempo transcurrido desde
la fecha que se diagnosticó
la enfermedad.
Cuantitativa Tiempo en años
IMC Indicador internacional,
para evaluar el estado
nutricional de un adulto.
Cualitativa Clasificación
Cifras de glucosa
capilar
Cifras de glucosa
encontradas en la sangre.
Cuantitativa mg/dl
Instrumento de
depresión de Beck
Instrumento para evaluar
depresión. Trastorno
mental que se caracteriza
por la presencia de tristeza
perdida de interés o placer,
sentimiento de culpa o falta
de autoestima.
Cualitativa 1) leve
2) moderada
3) severa
22
en Seúl corea mes de octubre 2008 por la 59° asamblea general .y en la última revisión en Brasil mes de
octubre 2013 por la 59° asamblea general Fortaleza Brasil en 2013 mes de Octubre
Principios generales.
1.-La asociación médica mundial la define como principios éticos que sirve para orientar a los médicos y a
personas que se dediquen a realizar investigación médica en seres humanos.,
2.- Debe de ser considerando un Todo y todos los párrafos deben de ser aplicados con consideración.
Principios generales:
3.-Velar ante todo por la salud del paciente
4.-El médico tiene el deber de promover y velar por la salud y derechos de los pacientes incluyendo la
participación a investigación.
5.- El progreso de la medicina se basa en la investigación, debe de incluir estudios en seres humanos.
6.- El propósito principal de la investigación médica en seres humanos, es comprender la causa evolución y
efectos de las enfermedades.
7.-La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y asegurar el respeto a
todos los seres humanos, para proteger su salud y sus derechos universales.
8.-El objetivo de la investigación médica es generar nuevos conocimientos este objetivo nunca debe tener
primicia sobre los derechos y los intereses de la persona que participa en la investigación.
9.-Los médicos deben de considerar normas y estándares éticos, legales y jurídicos para la investigación en
seres humanos en sus propios países, al igual que normas y estándares vigentes internacionales.
10.-La investigación médica debe realizarse de manera que reduzca al mínimo el posible daño al medio
ambiente.
11.-La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo solo por personas con la educación,
formación y calificaciones científicas y éticas apropiadas.
12.-La investigación en pacientes o voluntarios sanos necesita la supervisión de un médico u otros
profesionales de la salud competente y calificada apropiadamente.
13.-Los grupos que están en la investigación médica deben de tener acceso apropiado a la participación en
la investigación.
14.-El médico debe de involucrar a sus pacientes en la investigación, solo en la medida en que esto acredite
un justificado valor potencial preventivo, diagnostico o terapéutico.
15.-Se debe de asegurar compensación y tratamiento a las personas que sufran un daño durante la
participación en la investigación.
En la práctica de la medicina y de la investigación médica, la mayoría de las intervenciones implican algunos
riesgos y costos, en esta medida se deben de reducir al mínimo los riesgos y estos riesgos deben de ser
monitoreados evaluados, documentados por el evaluador.
Los médicos no deben de involucrarse en estudios de investigación en seres humanos a menos de que
estén seguros de que los riesgos han sido adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente
de manera satisfactoria.
Algunos grupos o personas sometidas a investigación pueden ser vulnerables a sufrir abusos daño. Este
debe de recibir protección específica. (23)
23
72.2
11.1 11.1 5.6
NORMAL LEVE MODERADA SEVERA
Gràfico 1Test de Beck en los pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 de la CRST
3. Resultados
3.1 Edad.
El rango de edad es de 28 a 59, con una media de 51.3 años y una desviación estándar 7.4
3.2 Sexo
51.1% (46) corresponde a femenino como en el cuadro 1
3.3 Escolaridad 45.6% (41) corresponde a licenciatura como se muestra en el cuadro 2
Cuadro 2.
Escolaridad de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
de la CR Santiago Tianguistenco
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Primaria 5 5.6
Secundaria 16 17.8
Preparatoria 13 14.4
Licenciatura 41 45.6
Técnica 14 15.6
sin estudio 1 1.1
Total 90 100.0
3.4 Puntaje de Depresión
El 72.2% corresponde a puntaje normal, como se observa en el grafico 1.
Cuadro 1.
Sexo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de la
CR Santiago Tianguistenco
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 44 48.9
Femenino 46 51.1
Total 90 100.0
24
3.5 Estado civil
85.6 % (77) corresponde a estado civil: casado, como se muestra en el cuadro 3
3.6 Religión
85.6% (77) Corresponde a la Religión católica, como se muestra en el cuadro 4
3.7 Peso
55.6% (50) Corresponde a obesidad como se muestra en el cuadro 5.
Cuadro 3
Estado civil de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de
la CR Santiago Tianguistenco
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Casado 77 85.6
Divorciado 3 3.3
Unión libre 1 1.1
Soltero 4 4.4
Concubinato 1 1.1
Viudo 4 4.4
Total 90 100.0
Cuadro 4
Religión de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de la
CR Santiago Tianguistenco
Religión Frecuencia Porcentaje
Católica 77 85.6
Mormón 3 3.3
protestante 1 1.1
Católica 4 4.4
Total 90 100.0
Cuadro 5
Peso de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de la CR
Santiago Tianguistengo
Peso Frecuencia Porcentaje
Normal 15 16.7
Sobrepeso 25 27.8
Obesidad 50 55.6
Total 90 100.0
25
3.8 Antecedentes de depresión
86.7 % (26) corresponde a pacientes que no tienen antecedentes de depresión el 4% corresponde a
pacientes que si presentaron depresión tal como se muestra en el cuadro 6.
3.9 Cifras de glucosa capilar.
4% (4.4) es el resultado de mayor porcentaje, corresponde a la cifra capilar en ayudo de 140mg/dl, con una
media de 158.81, de acuerdo con los criterios diagnósticos de la ADA 2019 se considera descontrol
glucémico en ayuno a partir de 126mg/dl.
3.10 Tiempo de evolución de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
14.4% (13) corresponde a 2 años de evolución y de larga evolución de la DM 2 corresponde a 11.1%, como se muestra en el cuadro 8.
Cuadro 6
Antecedentes de depresión de los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 de la CR Santiago Tianguistenco
Antecedente
de depresión
Frecuencia
Porcentaje
Si 4 13.3
No 26 86.7
Total 30 100
Cuadro 7
Tiempo de evolución de los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 de la CR Santiago Tianguistenco
Tiempo de
evolución en años
de DM 2
frecuencia Porcentaje
1 5 5.6
2 13 14.4
3 10 11.1
4 9 10.0
5 8 8.9
6 4 4.4
7 1 1.1
8 3 3.3
9 1 1.1
10 10 11.1
11 2 2.2
12 5 5.6
14 2 2.2
26
4.- Discusión.
En la Clínica Regional Santiago Tianguistenco se encontró pacientes con depresión con una edad de 28 a 59 años
y una media de 51 años, en comparación del estudio que se realizó en Venezuela en el Hospital Central de San
Cristóbal, el grupo de edad fue de 39 a 48 años, el grupo etario predominante fue de 59 años, seguido de un grupo
de 49 a 58 años,(19) quienes presentaron depresión, con un predominio del sexo femenino teniendo un riesgo más
elevado de presentar depresión y mal control glucémico. En esta muestra prevalece el sexo femenino con un 51%
tal como lo muestra la tabla 1, así como lo menciona el estudio que se realizó en pacientes que acuden a consulta
de medicina interna en un hospital de Venezuela en el cual encontraron la prevalencia en mujeres en un 59.79%
Corresponde al sexo femenino (19) Se encontró que en el puntaje de depresión por el instrumento de Beck los
resultados fueron más altos sin depresión y la gravedad de la depresión actual y frecuencia de depresión en estos
pacientes fue de 11.1% depresión leve y moderada, mencionado también este estudio en el cual se presentan
cifras de depresión leve con un 36.59% y una depresión moderada 29.27%, se observó un mayor porcentaje de
un 4 % a partir de cifras de 140 mg/dl, considerando las cifras de descontrol de glucosa capilar a partir de 126
mg/dl, por criterios de la ADA 2019, recalcando esta información, para hacer énfasis en diagnosticar
oportunamente estos pacientes y poder llevar un mejor control glucémico, previniendo complicaciones propias de
la enfermedad, en cuanto al grupo de edad la mayor frecuencia de depresión se presentó en un grupo de edad a
partir de los 37 años a los 58 años con depresión leve y de 36 a 59 años con depresión moderada, esto se relación
con el periodo de duelo, el conocimiento o impacto psicológico que presenta el paciente al saber sobre su
diagnóstico, los cambios de estilo de vida y enfermedades concomitantes en la edad adulta y sus complicaciones
propias de la enfermedad, mencionándolo así este estudio el cual podría ser la causa de un control metabólico
inadecuado. Siendo de suma importante el factor de riesgo el sobrepeso y la obesidad, prevaleciendo el 56.6%
de pacientes con obesidad y el 27.8% con sobrepeso como se muestra en la tabla 5, en este estudio que se realizó
en Venezuela varios investigadores mencionan la frecuencia de depresión en pacientes diabéticos con factores
de riesgo como es la obesidad como una comorbilidad asociada, y mal control, glucémico. Respecto al tiempo de
evolución el estudio realizado en Venezuela hace mención la depresión se presenta en pacientes que tienen
menos de 5 años de diagnóstico generando en ellos alteración psicológica la saber de su enfermedad generando
en ellos cambios en los estilos de vida, en el estudio realizado es más frecuente la depresión en los primeros 2
15 6 6.7
16 2 2.2
17 3 3.3
18 1 1.1
19 2 2.2
20 2 2.2
25 1 1.1
Total 90 100.0
27
años de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, siendo importante que como médicos familiares realicemos la
detección de depresión apoyándonos del test de Beck en cuanto se les informe del diagnóstico de la diabetes
mellitus tipo 2 con el objetivo de diferenciar entre la sintomatología de la diabetes mellitus tipo 2 y la sintomatología
de la depresión, dándole al paciente información, orientación sobre su salud mental, previniendo desde su
detección de la enfermedad, descontrol glucémico y las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2.
5. Conclusión.
En este estudio realizado a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la clínica regional Santiago
Tianguistenco ISSEMyM, se presentó un porcentaje del 11.1% de depresión leve y moderada y 5.6% severa,
mostrándose un descontrol glucémico en un porcentaje del 4 % de los pacientes con diabetes mellitus tipo
2 que asisten a la consulta externa, se encuentran cifras a partir de 140 mg/dl, en ayuno, presentándose
descontrol glucémico correspondiendo a la cifra con mayor porcentaje en esta muestra, se puede observar
que una cuarta parte de los pacientes se encentran en descontrol glucémico, y presentan depresión,
cumpliéndose el objetivo de estudio con los resultados obtenidos en esta muestra. El objetivo fue
diagnosticar depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, ya que la sintomatología de diabetes se
puede confundir en muchas ocasiones con la sintomatología de depresión al presentar estados de tristeza,
desanimo, falta de interés personales y en sus labores cotidianas, el impacto que presenta un paciente al
saber su diagnóstico por primera vez, el cambio de estilo de vida al cual no estaba acostumbrado, el saber
que tiene que tomar medicamentos de por vida, y las complicaciones propias de la enfermedad a la cual se
enfrenta el paciente, se presentó una población joven a partir de los 28 años de reciente diagnostico con
depresión leve y moderada, y en una población de edad avanzada con más de 10 años de diagnóstico,
prevaleciendo el sexo femenino, el factor de riesgo del sobrepeso y obesidad siendo de suma importancia,
la detección oportuna al aplicarles a estos pacientes el instrumento de Beck, para el diagnóstico de depresión
en pacientes con comorbilidades como es la obesidad, de las cuales presentaron depresión, asociándose
a su mal control glucémico, prevaleciendo el sexo femenino como lo menciona en la literatura, se encontró
que pacientes con un empleo, de escolaridad profesionistas y con su estado civil casados, presentaron
depresión leve aunque en la literatura menciona que son más propensos a padecer depresión los pacientes
con diabetes mellitus tipo 2, con desempleo por la pobreza, por la falta de adquirir medicamentos y un
servicio de salud digno, los pacientes que no están casados, la educación escolar es sumamente importante
ya que el saber escribir y leer les da la oportunidad al paciente a informarse sobre su enfermedad, los
cuidados que debe de tener y las complicaciones que pueda presentar y tener el conocimiento de cómo
poder llevar un mejor control de su enfermedad, es de suma importancia cumplir con un tratamiento integral
y multidisciplinario, como Médicos Familiares nos podemos apoyar con el test de Beck que es una
herramienta accesible y no invasiva, podemos aplicarlos a los paciente con enfermedades crónico
degenerativos como lo es la diabetes mellitus tipo 2, con el objetivo de prevenir alteraciones en la salud
mental del paciente, descontrol glucémico y complicaciones de la enfermedad, valorando los pacientes con
más riesgo de padecer depresión, diagnosticando al paciente de una forma oportuna, podemos orientarlo
y derivarlo a psicología o psiquiatría valorando la gravedad de la depresión, ayudando así al paciente a
apegarse a su control médico y farmacológico llevando un mejor control de su estado emocional en su
28
actividad cotidiana no descuidando su salud tanto mental como física. Como médicos familiares la tarea que
nos corresponde no solo es la atención física, mental y emocional del paciente su control integral y su
continuidad, sino también el cuidado de la familia, previniendo así enfermedades crónico degenerativos
como lo es en la diabetes mellitus tipo 2 en sus descendientes y en el cuidado de la salud mental. La atención
primaria a la salud es primordial en todos los niveles del sector salud, el objetivo es prevenir y evitar
complicaciones de las enfermedades crónico degenerativas, manteniendo una buena salud mental y
emocional de los pacientes con estas patologías como lo es la diabetes mellitus tipo 2 que se ha vuelto en
nuestros tiempos una problema de salud pública que nos compete a toda la población desde la familia, la
comunidad, los educadores de la salud a nivel escolar, se vuelve cada día más vulnerable la población a
padecer alteraciones psicológicas por presentar crisis económicas, gastos en salud, y problemas familiares
laborales por presentar enfermedades crónico degenerativas que pueden llevar a complicaciones si el
paciente no tiene una adecuada orientación de su enfermedad, si el paciente está sufriendo depresión, como
médicos familiares podemos diagnosticar conjuntamente depresión a un paciente con diagnostico debutante
de diabetes mellitus tipo 2, ayudando al paciente a llevar su proceso de aceptación y evitando así descontrol
glucémico, la presentación de otras patologías y complicaciones que puedan llevar al paciente a tener una
invalidez , la detección precoz de la depresión en estos pacientes reducirán los gastos en los servicios de
salud, apoyándonos con el instrumento de Beck podemos valorar oportunamente también a sus familiares
del paciente y poder detectar depresión en la familia ya que se ha visto que los cuidadores primarios de los
enfermos crónico degenerativos pueden presentar depresión, el medico familiar es fundamental en la
atención primaria ya que no solo es prestador de la atención a la salud si no también se encarga de la
atención continua e integral al paciente y a la familia.
6. Referencias
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29
9. Secretaria de salud. Guía de Práctica Clínica Actualizada 2015. Depresión diagnóstico y tratamiento del
trastorno depresivo en el adulto. [cited 2019 agosto 23. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/161_GPC_TRASTORNO_DEPRESIVO/
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10. Guía de Práctica Clínica diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo en el adulto [Online].; 2015
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11. secretaria de salud. Guía de práctica clínica GPC. [Online].; 2015 [cited 2019 agosto 26. Available from:
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18. Sáenz Fernández. 50 años de Los Inventarios de Depresión de Beck consejos Para La Utilización de La
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19. Antúnez Moraima. Depresión in patients with type 2 diabetes who attend an outpatient clinic of internal
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20. Fundación mexicana para la Salud edición 2015. Available from: https://funsalud.org.mx/wp-
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21. Basto-Abreu A, Barrientos-Gutiérrez T, Rojas-Martínez R, et al. Prevalencia de diabetes y descontrol
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medicas-en-seres-humanos/.
30
7. Anexos
Anexo 1. Consentimiento informado para participantes de investigación médica.
Título de protocolo: “¿cuál es la frecuenta de depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 adscritos a
la clínica regional Santiago Tianguistenco?” Investigador principal: Bertha Haydee Alvarado Montes.
Sede donde se realizará el estudio: Clínica Regional Santiago Tianguistenco ISSEMYM. A usted se le está
invitando a participar en este estudio de investigación médica. Antes de decidir si participa o no, debe
conocer y conocer cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce momo Consentimiento
Informado, siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus
dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido su estudio y si usted desea participar, se le pedirá que firme esta forma de
consentimiento.
1.-Justificacion del estudio: se plantea saber la frecuencia de depresión en pacientes con diabetes mellitus
tipo
2.-Objetivo del estudio: a usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación con el fin de
identificar si usted tiene sintomatología de depresión.
3.-Procedimiento del estudio: en caso de participar en el estudio se le aplicara un cuestionario llamado
inventario de Beck.
4.-Aclaraciones: su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria. No habrá ninguna
consecuencia desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitación. Si desea participar en el estudio
puede retirarse en el momento que usted desee, aun cuando el investigador responsable no se lo solicite,
pudiendo informar o no las razones de su decisión, será respetada su integridad, podrá solicitar información
actualizada sobre el mismo al investigador responsable.
La información obtenida de este estudio, utilizada para la identificación de cada paciente será mantenida
con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.
Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación puede, si así lo desea firmar la Carta
de Consentimiento informado que forma parte de este documento.
He leído y comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera
satisfactoria. He sido informado y entendido que los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados
o difundidos con fines científicos. Acepto participar en el estudio de investigación.
Firma del participante.
31
Anexo 2. Instrumento de Depresión de Beck
1. Tristeza.
0 . No me siento triste.
1 . Me siento triste gran parte del tiempo 2 Me siento triste todo el tiempo.
3. Me siento tan triste o soy tan infeliz que no puedo soportarlo.
2. Pesimismo
0 . No estoy desalentado respecto del mi futuro.
1 . Me siento más desalentado respecto de mi futuro que lo que solía estarlo.
2 . No espero que las cosas funcionen para mí.
3 . Siento que no hay esperanza para mi futuro y que sólo puede empeorar.
3. Fracaso
0 . No me siento como un fracasado.
1 . He fracasado más de lo que hubiera debido.
2 . Cuando miro hacia atrás, veo muchos fracasos.
3 . Siento que como persona soy un fracaso total.
4. Pérdida de Placer
0 . Obtengo tanto placer como siempre por las cosas de las que disfruto.
1 . No disfruto tanto de las cosas como solía hacerlo.
2 . Obtengo muy poco placer de las cosas que solía disfrutar.
3 . No puedo obtener ningún placer de las cosas de las que solía disfrutar.
5. Sentimientos de Culpa
0 . No me siento particularmente culpable.
1 . Me siento culpable respecto de varias cosas que he hecho o que debería haber hecho.
2 . Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo.
3 . Me siento culpable todo el tiempo. 6. Sentimientos de Castigo 0 No siento que este siendo castigado 1
Siento que tal vez pueda ser castigado.
2 . Espero ser castigado.
3 . Siento que estoy siendo castigado.
7. Disconformidad con uno mismo.
0. Siento acerca de mi lo mismo que siempre.
1. He perdido la confianza en mí mismo.
2 . Estoy decepcionado conmigo mismo.
3 . No me gusto a mí mismo.
8. Autocrítica
0 . No me critico ni me culpo más de lo habitual
1 . Estoy más crítico conmigo mismo de lo que solía estarlo
2 . Me critico a mí mismo por todos mis errores
32
3 . Me culpo a mí mismo por todo lo malo que sucede.
9. Pensamientos o Deseos Suicidas
0 . No tengo ningún pensamiento de matarme.
1 . He tenido pensamiento de matarme, pero no lo haría
2 . Querría matarme
3 . Me mataría si tuviera la oportunidad de hacerlo.
10. Llanto
0. No lloro más de lo que solía hacerlo.
1. lloro más de lo que solía hacerlo 2. Lloro por cualquier pequeñez.
3. Siento ganas de llorar, pero no puedo.
11. Agitación
0 . No estoy más inquieto o tenso que lo habitual.
1 . Me siento más inquieto o tenso que lo habitual.
2 . Estoy tan inquieto o agitado que me es difícil quedarme quieto
3. Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar siempre en movimiento o haciendo algo.
12. Pérdida de Interés
0 . No he perdido el interés en otras actividades o personas.
1 . Estoy menos interesado que antes en otras personas o cosas.
2 . He perdido casi todo el interés en otras personas o cosas.
3. Me es difícil interesarme por algo.
13. Indecisión
0. Tomo mis propias decisiones tan bien como siempre.
1. Me resulta más difícil que de costumbre tomar decisiones
2 . Encuentro mucha más dificultad que antes para tomar decisiones.
3 . Tengo problemas para tomar cualquier decisión.
14. Desvalorización
0 . No siento que yo no sea valioso
1 . No me considero a mí mismo tan valioso y útil como solía considerarme
2 . Me siento menos valioso cuando me comparo con otros.
3. Siento que no valgo nada.
15. Pérdida de Energía
0. Tengo tanta energía como siempre.
1. Tengo menos energía que la que solía tener.
1. No tengo suficiente energía para hacer demasiado
2. No tengo energía suficiente para hacer nada.
16. Cambios en los Hábitos de Sueño
0 No he experimentado ningún cambio en mis hábitos de sueño.
1ª. Duermo un poco más que lo habitual.
1b. Duermo un poco menos que lo habitual. 2a Duermo mucho más que lo habitual.
33
2b. Duermo mucho menos que lo habitual
3ª. Duermo la mayor parte del día
3b. Me despierto 1-2 horas más temprano y no puedo volver a dormirme
17. Irritabilidad
0 . No estoy tan irritable que lo habitual.
1 . Estoy más irritable que lo habitual.
2 . Estoy mucho más irritable que lo habitual.
3 . Estoy irritable todo el tiempo.
18. Cambios en el Apetito
0. No he experimentado ningún cambio en mi apetito.
1ª. Mi apetito es un poco menor que lo habitual.
1b. Mi apetito es un poco mayor que lo habitual.
2a. Mi apetito es mucho menor que antes. 2b. Mi apetito es mucho mayor que lo habitual
3ª. No tengo apetito en absoluto. 3b. Quiero comer todo el día.
18. Dificultad de Concentración
0. Puedo concentrarme tan bien como siempre.
0. No puedo concentrarme tan bien como habitualmente
1. Me es difícil mantener la mente en algo por mucho tiempo.
3. Encuentro que no puedo concentrarme en nada.
20. Cansancio o Fatiga
0 . No estoy más cansado o fatigado que lo habitual.
1 . Me fatigo o me canso más fácilmente que lo habitual.
2. Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer muchas de las cosas que solía hacer.
3. Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer la mayoría de las cosas que solía 21. Pérdida de Interés
en el Sexo
0. No he notado ningún cambio reciente en mi interés por el sexo.
1. Estoy menos interesado en el sexo de lo que solía estarlo.
2. Estoy mucho menos interesado en el sexo.
2. He perdido completamente el interés en el sexo.
Puntuación nivel depresión:
1-10: Estos altibajos son considerados normales.
11-16: leve perturbación del estado de ánimo.
17-20: estado de depresión intermitente.
21-30: depresión moderada.
31-40: depresión grave.
+40: depresión extrema.
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Anexo 3. Cronograma.
Etapa de planeación de la investigación
Mar Abril 18
May 18
Elección del tema de investigación
May 18
Marco teórico Jun 18
Material y métodos Jul 18
Ago 18
Sep 18
Oct 18
Nov 18
Dic 18
Registro y autorización del proyecto
Mar 19
Jul 19
Ejecución del proyecto
Ago 19
Sep 19
Oct 19
Recolección de datos Dic 19
Dic 19
Almacenamiento de datos
Dic 19
Análisis de datos Dic 19
Resultados Dic 19
Discusión de los Resultados
Feb 20
Conclusión del estudio
Feb 20
Integración y revisión final
Nov 20
Dic 20
autorización Dic 20
Impresión del trabajo final
Dic 20
Solicitud de examen de tesis
Dic 20
35
Anexo 4. Respuesta del Comité de Ética de la Clínica Regional Santiago
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