unit kegiatan mahasiswa persaudaraan setia hati...
TRANSCRIPT
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Nomor : 31/B/PSHT_KSA/IV/2019 Semarang, 6 Juli 2019 Lamp : 1 berkas Hal : Undangan Pendelegasian
Kepada Yth. Kepala SD/MI/SMP/MTs/SMA/SMK/MA.............................................................................. Di Tempat Assalamualaikum Wr. Wb. Salam Persaudaraan 1. Dasar
a. Undang-undang Nomor 3 Tahun 2005 tentang Sistem Keolahragaan Nasional b. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2007 Tentang Penyelenggaraan Keolahragaan c. Surat Rekomendasi Pengkot IPSI Kota Semarang
2. Maksud dan Tujuan a. Maksud : Dengan ini kami bermaksud melaksanakan “Kejuaraan Pencak Silat Piala
Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019”.
b. Tujuan : Sebagai Pembinaan dan Pemasalan Pencak Silat sebagai wujud nyata warisan budaya asli bangsa Indonesia.
c. Waktu Pelaksanaan pada : Hari/Tanggal : Rabu s/d Jumat, 21 - 23 Agustus 2019 Waktu : 08.00 s/d 22.00 WIB Tempat : Auditorium Universitas Islam Sultan Agung Alamat : Jl. Raya Kaligawe KM 4 Kota Semarang, Jawa Tengah 3. Maka dengan ini kami mohon pendelegasian atlet dan dapat berpartisipasi dalam kegiatan
tersebut sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan terlampir. 4. Demikian atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
“Memayu Hayuning Bawono” Panitia
Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor Unissula 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa)
Tahun 2019
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Nomor : 31/B/PSHT_KSA/IV/2019 Semarang, 6 Juli 2019 Lamp : 1 berkas Hal : Undangan Pendelegasian
Kepada Yth. Ketua Padepokan/Pusat Latihan/Club Silat .............................................................................. Di Tempat Assalamualaikum Wr. Wb. Salam Persaudaraan 1. Dasar
a. Undang-undang Nomor 3 Tahun 2005 tentang Sistem Keolahragaan Nasional b. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2007 Tentang Penyelenggaraan Keolahragaan c. Surat Rekomendasi Pengkot IPSI Kota Semarang
2. Maksud dan Tujuan a. Maksud : Dengan ini kami bermaksud melaksanakan “Kejuaraan Pencak Silat Piala
Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019”.
b. Tujuan : Sebagai Pembinaan dan Pemasalan Pencak Silat sebagai wujud nyata warisan budaya asli bangsa Indonesia.
c. Waktu Pelaksanaan pada : Hari/Tanggal : Rabu s/d Jumat, 21 - 23 Agustus 2019 Waktu : 08.00 s/d 22.00 WIB Tempat : Auditorium Universitas Islam Sultan Agung Alamat : Jl. Raya Kaligawe KM 4 Kota Semarang, Jawa Tengah 3. Maka dengan ini kami mohon pendelegasian atlet dan dapat berpartisipasi dalam kegiatan
tersebut sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan terlampir. 4. Demikian atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
““Memayu Hayuning Bawono” Panitia
Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor Unissula 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa)
Tahun 2019
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Nomor : 31/B/PSHT_KSA/IV/2019 Semarang, 6 Juli 2019 Lamp : 1 berkas Hal : Undangan Pendelegasian
Kepada Yth. Rektor Universitas/Perguruan Tinggi.............................................................................. Di Tempat Assalamualaikum Wr. Wb. Salam Persaudaraan 1. Dasar
a. Undang-undang Nomor 3 Tahun 2005 tentang Sistem Keolahragaan Nasional b. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2007 Tentang Penyelenggaraan Keolahragaan c. Surat Rekomendasi Pengkot IPSI Kota Semarang
2. Maksud dan Tujuan a. Maksud : Dengan ini kami bermaksud melaksanakan “Kejuaraan Pencak Silat Piala
Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019”.
b. Tujuan : Sebagai Pembinaan dan Pemasalan Pencak Silat sebagai wujud nyata warisan budaya asli bangsa Indonesia.
c. Waktu Pelaksanaan pada : Hari/Tanggal : Rabu s/d Jumat, 21 - 23 Agustus 2019 Waktu : 08.00 s/d 22.00 WIB Tempat : Auditorium Universitas Islam Sultan Agung Alamat : Jl. Raya Kaligawe KM 4 Kota Semarang, Jawa Tengah 3. Maka dengan ini kami mohon pendelegasian atlet dan dapat berpartisipasi dalam kegiatan
tersebut sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan terlampir. 4. Demikian atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
“Memayu Hayuning Bawono”
Panitia Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor Unissula 3
Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Petunjuk Pelaksanaan
Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor Unissula 3
Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa)
Tahun 2019
I. PENDAHULUAN
Pencak silat adalah salah satu budaya yang dapat menjadi wahana pendidikan bangsa yang
berfungsi mengembangkan kemampuan dan membentuk watak serta peradaban bangsa agar
bermartabat dan berakhlaq mulia serta mempertinggi rasa dan jiwa patriotisme. Dalam
pengembangannya, pencak silat menjadi salah satu poros prestasi olahraga nasional yang cukup
bergengsi dalam setiap penyelenggaraannya.
Dalam program prioritas pembibitan atlet yang digalakkan oleh Kemenpora, target utama bibit
muda adalah pelajar. Pelajar merupakan agent of change, perubahan dan masa depan bangsa
Indonesia terletak ditangan pelajar. Dalam hal prestasi olahraga, pembibitan harus dilakukan sedini
mungkin guna membentuk jiwa atlet yang sejati. Apalagi,dewasa ini prestasi Pencak silat Indonesia
sedang mengalami penurunan yang cukup signifikan. Berdasarkan hal tersebut, program pembibitan
atlet Pencak Silat mulai dilakukan dari berbagai sektor, termasuk Kejuaraan-kejuaraan yang digelar
dalam berbagai event, salah satunya melaksanakan “Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3
Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019”
Harapan kami pada kegiatan ini akan muncul atlet-atlet Indonesia yang berpotensi dan
berkualitas dengan tetap menjunjung tinggi Nama Bangsa Indonesia dan selalu menjaga Sportivitas,
dan menjaga ragam kebudayaan asli Indonesia, sesuai dengan tema kami.
II. NAMA KEGIATAN
“Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3
Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa)
Tahun 2019”
III. DASAR KEGIATAN
1. Peraturan pemerintah nomor 16 tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Keolahragaan.
2. Program Kerja Unit Kegiatan Mahasiswa Persaudaraan Setia Hati Terate Komisariat Universitas
Islam Sultan Agung tahun 2019
3. Rekomendasi Rektor Universitas Islam Sultan Agung
4. Rekomendasi Ketua IPSI Jawa Tengah
5. Peraturan Pertandingan MUNAS PB IPSI tahun 2012
IV. TEMA KEGIATAN
“Memperkuat budaya Persaudaraan diera Millenial untuk Bangsa
melalui Pencak Silat”
V. TUJUAN KEGIATAN
Tujuan dilaksanakanya Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar
dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019 diantaranya :
1. Sebagai sarana untuk melestarikan, menembuhkan dan mengembangkan rasa cinta terhadap
budaya pencak silat indonesia
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
2. Sebagai ajang silaturahmi pesilat dalam rangka menjaga persatuan dan kesatuan cabang olahraga
PENCAK SILAT Indonesia.
3. Menjalankan Program kerja yang telah dirumuskan dalam MUBES 2018 Unit Kegiatan Mahasiswa
Persaudaraan Setia Hati Terate Universitas Islam Sultan Agung.
4. Sebagai ajang tahunan yang dilaksanakan oleh Unit Kegiatan Mahasiswa Persaudaraan Setia Hati
Terate Universitas Islam Sultan Agung dalam 2 tahun terakhir.
VI. SASARAN
Olahragawan / pesilat / atlet berbakat Persaudaraan Setia Hati Terate Nasional.
VII. WAKTU DAN TEMPAT PERTANDINGAN
Kegiatan “Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa
(SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019” akan di laksanakan pada:
1. Pendaftaran:
Hari/Tanggal : Rabu s/d Jumat, 21 - 23 Agustus 2019
Waktu : 08.00 s/d Selesai
Tempat : Auditorium Universitas Islam Sultan Agung
Alamat : Jl. Raya Kaligawe KM. 4 Kota Semarang, Jawa Tengah
2. Pendaftaran peserta secara online:
Tanggal : 1 Mei – 31 Juli 2019
Konfirmasi Pendaftaraan : Siswoyo Haris J-Panx (0852-2643-6497)
Kaswadi (0857-4142-2252)
Risal (0852-9392-0896)
Webside pendaftaran : https://forms.gle/omyFVFGnAftREtj47
Kuota peserta 700 atlet.
3. Daftar Ulang dan Technical Meeting/Drowwing:
Hari/Tanggal : Selasa, 20 Agustus 2019
Waktu : Daftar Ulang = 08.00-16.00 WIB
TM dan Drawing = 19.00-21.00 WIB
Tempat : Gedung Kuliah Bersama (GKB) Lt 1
Alamat : Jl. Raya Kaligawe KM. 4 Kota Semarang, Jawa Tengah
4. Opening Ceremony
Hari/Tanggal : Rabu, 21 Agustus 2019
Waktu : 19.30 WIB – Selesai
Tempat : Auditorium Universitas Islam Sultan Agung
Alamat : Jl. Raya Kaligawe KM. 4 Kota Semarang, Jawa Tengah
VIII. KATEGORI/TINGKAT KELAS YANG DIPERTANDINGKAN
1. Usia Dini (SD/MI) pemasalan:
Tanding
Seni Tunggal
2. Pra Remaja (SMP/MTs) pemasalan:
Tanding
Seni Tunggal
3. Remaja (SMA/SMK/MA) prestasi:
Tanding
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Seni Tunggal, Ganda dan Regu (TGR)
4. Dewasa (Mahasiswa) prestasai:
Tanding
Seni Tunggal, Ganda dan Regu (TGR)
IX. PERATURAN PERTANDINGAN DAN KATEGORI USIA
1. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan pertandingan PB IPSI hasil MUNAS Tahun 2012.
2. Tanding Laga dibagi dalam beberapa kategori dan usia/kelompok umur:
a. Usia Dini (SD/MI) Pemasalan
Katagori Tanding
Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit kotor
Pendamping pesilat 2 orang pendamping pesilat putri diwajibkan pendamping putri
System pertandingan dibagi menjadi 4 bagan
Kategori Seni
▪ Jurus Seni Tunggal
b. Pra remaja (SMP/MTs) Pemasalan
Katagori Tanding
Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit 30 detik kotor
Pendamping pesilat 2 orang pendamping pesilat putri diwajibkan pendamping putri
System pertandingan dibagi menjadi 4 bagan
Kategori Seni
Jurus Seni Tunggal
c. Remaja (SMA/SMK/MA) prestasi
Katagori Tanding
Waktu pertandingan Penyisihan dan semi final 2 Babak dengan waktu 2 Menit kotor
Waktu pertandingan Final 3 Babak dengan waktu 2 Menit kotor
Pendamping pesilat 2 orang pendamping pesilat putri diwajibkan pendamping putri
Kategori Seni
Jurus Seni Tunggal
Ganda
Jurus Beregu
d. Dewasa (Mahasiswa) prestasi
Katagori Tanding
Waktu pertandingan Penyisihan dan semi final 2 Babak dengan waktu 2 Menit kotor
Waktu pertandingan Final 3 Babak dengan waktu 2 Menit kotor
Pendamping pesilat 2 orang pendamping pesilat putri diwajibkan pendamping putri
Kategori Seni
Jurus Seni Tunggal
Ganda
Beregu
Ketentuan lain:
▪ Untuk cedera/kecelakaan pada pertandingan panitia hanya memberikan P3K pada saat kejadian.
Penanganan selanjutnya merupakan tanggung jawab manager/official masing-masing Tim. Panitia
hanya menyiapkan Ambulance untuk mengantar ke rumah sakit).
▪
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
X. PERSYARATAN PESERTA
1. Atlet perwakilan Sekolah/Perguruan Tinggi/Rayon/Ranting/Cabang dibuktikan dengan surat
rekomendasi/surat tugas/surat keterangan dari Kepala Sekolah/Perguruan
Tinggi/Rayon/Ranting/Cabang masing – masing.
2. Usia peserta:
a. Usia Dini (SD/MI) kelahiran 1 Januari 2007 – 2012
b. Pra Remaja (SMP/MTs) Kelahiran 1 Januari 2003 atau sesudahnya
c. Remaja (SMA/SMK/MA) Kelahiran 1 Januari 2001 atau sesudahmya
d. Perguruan tinggi/Dewasa kelahiran 1 Januari 1991 atau sesudahnya
3. Menyerahkan Pas Photo terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar.
4. Foto copy Ijazah terahir / Akta kelahiran
5. Menyerahkan Surat keteraangan sehat dari dokter.
XI. KETENTUAN KHUSUS
1. Pertandingan menggunakan sistem gugur.
2. Undian/drawwing dilaksanakan pada saat Technical Meeting.
Untuk drawing SD dan SMP Sederajat (Pemasalan) dilakukan oleh panitia tanpa dihadiri
Official/Pelatih.
3. Jadwal pertandingan akan diumumkan oleh panitia 15 menit sebelum pertandingan
dilaksanakan.
4. Penimbangan berat badan atlet dilakukan dua (2) kali pada saat akan bertanding pada
babak penyisihan dan pada saat babak final (atlet wajib hadir dan tidak ada toleransi
berat badan).
5. Masing-masing kontingen hanya dapat mendelegasikan 1 pesilat/atlet di masing-masing
kelas/kategori yang dipertandingkan.
6. Untuk kontingen tuan rumah diperbolehkan mengirimkan 2 team.
7. Perhitungan poin juara umum dinilai dari banyaknya medali emas yang diperoleh setiap
kontingen.
8. Apabila terjadi persamaan dalam perolehan medali emas, maka selanjutnya akan dinilai dari
poin perolehan medali perak terbanyak dan seterusnya.
XII. SYARAT PENDAFTARAN
1. Mengisi formulir pendaftaran online dan di saat Technical meeting melengkapi lampiran yang
ditentukan
2. Membayar administrasi pendaftaran dengan ketentuan:
a. Usia Dini (SD/MI)
Tanding Laga Rp. 200.000,00/atlet
Seni Tunggal Rp. 200.000,00/atlet
b. Pra Remaja, (SMP/MTs)
Tanding Laga Rp. 200.000,00/atlet
Seni Tunggal Rp. 200.000,00/atlet
c. Remaja (SMA/SMK/MA)
Tanding Laga Rp. 200.000,00/atlet
Seni Tunggal Rp. 200.000,00/atlet
Ganda Rp. 250.000,00/ team
Beregu Rp. 300.000,00/ team
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
d. Dewasa (Mahasiswa)
Tanding Laga Rp. 200.000,00/atlet
Seni Tunggal Rp. 200.000,00/atlet
Ganda Rp. 250.000,00/team
Seni Regu Rp. 300.000,00/team
3. Pembayaran pendaftaran peserta bisa dilakukan secara online/transfer rekening:
Bank BNI (0419249293/atas Risal Sudirman)
4. Mengonfirmasi pembayaran administrasi kepada panitia via SMS/WA dengan format:
DAFTAR_Nama Kontingen_Jumlah Atlet
5. Menyerahkan tanda bukti pembayaran
XIII. PERLENGKAPAN PERTANDINGAN
1. Pakaian pertandingan menggunakan seragam IPSI dan seragam seni.
2. Pelindung tubuh (Body Protector) disediakan oleh panitia sedangkan pelindung alat vital (Genital
Protector) disediakan sendiri oleh masing-masing kontingen.
3. Peserta diperbolehkan memakai Body Protector sendiri.
4. Aksesoris seni untuk atlet seni tugal, ganda dan seni beregu.
XIV. TATA TERTIB PERTANDINGAN
Tata tertib yang dipatuhi oleh pesilat, official dan suporter adalah sebagai berikut:
1. Dilarang bertindak kasar baik dalam kata maupun perbuatan terhadap wasit, juri, panitia, pesilat
maupun official.
2. Dilarang membawa senjata api, dan bahan peledak ke dalam ruang/gedung pertandingan.
3. Dilarang membuat gaduh / keributan yang dapat mengganggu jalannya pertandingan kecuali
dilakukan untuk memberikan semangat terhadap atlet yang sedang bertanding.
4. Pelanggaran terhadap poin 1 akan dikenakan sanksi dihentikannya pertandingan dan apabila
dilakukan oleh pesilat maka dapat dikenai diskualifikasi.
5. Tidak ada protes
XV. PENGHARGAAN
1. Bagi juara umum I. II. dan III tingkat Usia Dini mendapatkan piala tetap dan uang pembinaan.
2. Bagi juara umum I. II. dan III Tingkat Pra Remaja mendapatkan Piala Tetap dan uang pembinaan.
3. Bagi juara umum I. II. dan III Tingkat Remaja mendapatkan Piala tetap dan uang pembinaan.
4. Bagi juara umum I. II. dan III Tingkat Mahasiswa/dewasa mendapatkan Piala tetap dan uang
pembinaan.
5. Medali dan sertifikat bagi juara I.II.dan III bersama.
6. Pesilat terbaik mendapatakan piala dan sertifikat
XVI. KETENTUAN LAIN
1. Official masing-masing kontingen wajib hadir dan mengikuti Technical Meeting, apabila tidak hadir
pada saat Technical Meeting maka dianggap menyetujui setiap keputusan yang diambil.
2. Form Pendaftaran dan Biodata Pesilat diperbanyak sesuai kebutuhan oleh kontingen masing-
masing.
3. Segala sesuatu yang belum tercantum dalam petunjuk pelaksanaan akan disampaikan menyusul
bilamana dipandang perlu.
4. Kelas yang dipertandingkan minimal 3 bagan, apabila kurang dari itu maka tidak dipertandingkan.
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
XVII. PENUTUP DAN PENGESAHAN
Demikian Petunjuk Pelaksanaan ini kami sampaikan sebagai acuan dalam penyelenggaraan “Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019”, atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.
“Memayu Hayuning Bawono”
Panitia
Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor Unissula 3
Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa)
Tahun 2019
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Lampiran I
Form A
FORMULIR PENDAFTARAN
KONTINGEN :
NAMA :
TEMPAT/TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
KATEGORI :
TINGGI BADAN :
BERAT BADAN :
KELAS :
………………… 2019
OFFICIAL NAMA ATLET/TTD
(………………………) (………………………)
Nb. Formulir ini bias diperbanyak sesuai kebutuhan.
Cm
Kg
Pa Pi
Foto
3x4
Foto
3x4
Foto
3x4
Foto
3x4
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
SURAT PERNYATAAN ATLET Kepada Yth.
Panitia Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019.
Di Semarang
Salam Persaudaraan,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama : ................................................................................................. Asal Kontingen : ................................................................................................. Alamat : ................................................................................................. TTL : ................................................................................................. Jenis Kelamin : ................................................................................................. Mendaftar Sebagai : ................................................................................................. Kategori : .................................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa keterlibatan saya dalam kejuaraan ini adalah atas kemauan dan kesadaran saya sendiri, sehingga segala kemungkinan yang terjadi atas diri saya selama “Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3 Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa) Tahun 2019”, ini berlangsung, merupakan TANGGUNG JAWAB SAYA SENDIRI.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
Semarang ,.......................................2019
Orang Tua Nama Atlet
(................................................) (..................................................)
NB : Dapat diperbanyak sesuai kebutuhan
Materai
6000
6
0
0
0
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Form C
KONTINGEN : ................................................................ ALAMAT : ................................................................ MANAGER : ................................................................ NO HP : ………………………………………... Mendaftar Atlit Sebagai Berikut :
A. Kategori Usia Dini
NO NAMA ATLIT KELAS BERAT BADAN CEKLIST KEABSAHAN
1 2 3 4 5 1 UNDER 3 20 – 22 Kg
2 UNDER 2 22 – 24 Kg
3 UNDER 1 24 – 26 Kg
4 A PUTRA 26 – 28 Kg
5 B PUTRA 28 – 30 Kg
6 C PUTRA 30 – 32 Kg
7 D PUTRA 32 – 34 Kg
8 E PUTRA 34 – 36 Kg
9 F PUTRA 36 – 38 Kg
10 G PUTRA 38 – 40 Kg
11 H PUTRA 40 – 42 Kg
12 I PUTRA 42 – 44 Kg
13 J PUTRA 44 – 46 Kg
14 BEBAS PUTRA A 46 – 55 Kg 15 TUNGGAL PA
1 UNDER 3 20 – 22 Kg
2 UNDER 2 22 – 24 Kg
3 UNDER 1 24 – 26 Kg
4 A PUTRI 26 – 28 Kg
5 B PUTRI 28 – 30 Kg
6 C PUTRI 30 – 32 Kg
7 D PUTRI 32 – 34 Kg
8 E PUTR I 34 – 36 Kg
9 F PUTRI 36 – 38 Kg
10 G PUTRI 38 – 40 Kg
11 H PUTRI 40 – 42 Kg
12 I PUTRI 42 – 44 Kg
13 J PUTRI 44 – 46 Kg
14 TUNGAL
*) Berikan tanda centang (√) pada kolom ceklist keabsahan apabila berkas sudah dilampirkan:
1. Menyerahkan surat pendelegasian kejuaraan dari cabang/ranting/ sekolah
2. Menyerahkan foto copy report dan kartu pelajar
3. Menyerahkan foto copy Akta Kelahiran
4. Menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter
5. Pas photo 3 x 4 sebanyak 4 lembar
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Form C
KONTINGEN : ................................................................ ALAMAT : ................................................................ MANAGER : ................................................................ NO HP : ………………………………………... Mendaftar Atlit Sebagai Berikut :
A. Kategori Pra Remaja
NO NAMA ATLIT KELAS BERAT BADAN CEKLIST KEABSAHAN
1 2 3 4 5
1 A PUTRA 29 – 33 Kg
2 B PUTRA 33 – 36 Kg
3 C PUTRA 36 – 39 Kg
4 D PUTRA 39 – 42 Kg
5 E PUTRA 42 – 45 Kg
6 F PUTRA 45 – 48 Kg
7 G PUTRA 48 – 51 Kg
8 H PUTRA 51 – 54 Kg
9 I PUTRA 54 – 57 Kg
10 BEBAS PUTRA A 57 – 61 Kg 11 BEBAS PUTRA B 61 – 65 Kg
12 BEBAS PUTRA C 65 – 70 Kg
13 TUNGGAL PA 1 A PUTRI 29 – 33 Kg
2 B PUTRI 33 – 36 Kg
3 C PUTRI 36 – 39 Kg
4 D PUTRI 39 – 42 Kg
5 E PUTRI 42 – 45 Kg
6 F PUTRI 45 – 48 Kg
7 G PUTRI 48 – 51 Kg
8 H PUTRI 51 – 54 Kg
9 I PUTRI 54 – 57 Kg
10 BEBAS PI A 57 – 61 Kg
11 BEBAS PI B 61 – 65 Kg
12 BEBAS PI C 65 – 70 Kg
13 TUNGAL PI
*) Berikan tanda centang (√) pada kolom ceklist keabsahan apabila berkas sudah dilampirkan:
1. Menyerahkan surat pendelegasian kejuaraan dari cabang/ranting/ sekolah
2. Menyerahkan foto copy report dan kartu pelajar
3. Menyerahkan foto copy Akta Kelahiran
4. Menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter
5. Pas photo 3 x 4 sebanyak 4 lembar
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Form C
KONTINGEN : ................................................................ ALAMAT : ................................................................ MANAGER : ................................................................ NO HP : ………………………………………... Mendaftar Atlit Sebagai Berikut :
A. Kategori Remaja
NO NAMA ATLIT KELAS BERAT BADAN CEKLIST KEABSAHAN
1 2 3 4 5 1 A PUTRA 39 – 43 Kg
2 B PUTRA 43 – 47 Kg
3 C PUTRA 47 – 51 Kg
4 D PUTRA 51 – 55 Kg
5 E PUTRA 55 – 59 Kg
6 F PUTRA 59 – 63 Kg
7 G PUTRA 63 – 67 Kg
8 BEBAS PUTRA A 67 – 71 Kg
9 BEBAS PUTRA B 71 – 75 Kg
10 TUNGGAL PA
11 GANDA PA
12 GANDA PA 13 BEREGU PA
14 BEREGU PA
15 BEREGU PA 1 A PUTRI 39 – 43 Kg
2 B PUTRI 43 – 47 Kg
3 C PUTRI 47 – 51 Kg
4 D PUTRI 51 – 55 Kg
5 E PUTRI 55 – 59 Kg
6 F PUTRI 59 – 63 Kg
7 G PUTRI 63 – 67 Kg
8 BEBAS PUTRI A 67 – 71 Kg
9 TUNGGAL PI
10 GANDA PI
11 GANDA PI
12 BEREGU PI
13 BEREGU PI
14 BEREGU PI
*) Berikan tanda centang (√) pada kolom ceklist keabsahan apabila berkas sudah dilampirkan:
1. Menyerahkan surat pendelegasian kejuaraan dari cabang/ranting/ sekolah
2. Menyerahkan foto copy report dan kartu pelajar
3. Menyerahkan foto copy Akta Kelahiran
4. Menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter
5. Pas photo 3 x 4 sebanyak 4 lembar
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Form C
KONTINGEN : ................................................................ ALAMAT : ................................................................ MANAGER : ................................................................ NO HP : ………………………………………... Mendaftar Atlit Sebagai Berikut :
A. Kategori Dewasa
NO NAMA ATLIT KELAS BERAT BADAN CEKLIST KEABSAHAN
1 2 3 4 5 1 A PUTRA 45 – 50 Kg
2 B PUTRA 50 – 55 Kg
3 C PUTRA 55 – 60 Kg
4 D PUTRA 60 – 65 Kg
5 E PUTRA 65 – 70 Kg
6 F PUTRA 70 – 75 Kg
7 G PUTRA 75 – 80 Kg
8 H PUTRA 80 – 85 Kg
9 I PUTRA 85 – 90 Kg
10 TUNGGAL PA
11 GANDA PA
12 GANDA PA 13 BEREGU PA
14 BEREGU PA
15 BEREGU PA 1 A PUTRI 45 – 50 Kg
2 B PUTRI 50 – 55 Kg
3 C PUTRI 55 – 60 Kg
4 D PUTRI 60 – 65 Kg
5 E PUTRI 65 – 70 Kg
6 F PUTRI 70 – 75 Kg
7 G PUTRI 75 – 80 Kg
9 TUNGGAL PI
10 GANDA PI
11 GANDA PI
12 BEREGU PI
13 BEREGU PI
14 BEREGU PI
*) Berikan tanda centang (√) pada kolom ceklist keabsahan apabila berkas sudah
dilampirkan:
1. Menyerahkan surat pendelegasian kejuaraan dari cabang/ranting/ sekolah
2. Menyerahkan foto copy report dan kartu pelajar
3. Menyerahkan foto copy Akta Kelahiran
4. Menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter
5. Pas photo 3 x 4 sebanyak 4 lembar
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Lampiran IV
JADUAL KEGIATAN
Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3
Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa)
Tahun 2019
HARI/TANGGAL WAKTU KEGIATAN TEMPAT
Slasa,
20 Agustus l 2019
08.00 – 16.00 WIB
19.30 – 21.30 WIB
Pendaftaran Ulang
Technical Meeting
Aula GKB Lt 1
Aula GKB Lt 1
Rabu ,
21 Agustus 2019
08.00 – 11.30 WIB
11.30 – 13.00 WIB
13.00 – 17.00 WIB
17.00 – 19.00 WIB
19.00 – 22.00 WIB
Tanding Penyisihan
ISHOMA
Tanding Penyisihan
ISHOMA
Opening Ceremony
Auditorium UNISSULA
Kamis,
22 Agustus 2019
08.00 – 12.00 WIB
12.00 – 13.00 WIB
13.00 – 17.00 WIB
17.00 – 19.00 WIB
19.00 – 22.00 WIB
Tanding Penyisihan
ISHOMA
Tanding Semi Final
ISHOMA
Tanding Semi Final
Auditorium UNISSULA
Jum’at,
23 Agustus 2019
08.00 – 12.00 WIB
12.00 – 13.00 WIB
13.00 - Selesai
Tanding Final ISHOMA Pembagian Trophy & Penutup
Auditorium UNISSULA
Catatan: Jadwal Bisa berubah sewaktu - waktu
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Lampiran II
SUSUNAN PANITIA
Kejuaraan Pencak Silat Piala Rektor UNISSULA 3
Tingkat Pelajar dan Dewasa (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA dan Mahasiswa)
Tahun 2019
Pelindung : Rektor Universitas Islam Sultan Agung UNISSULA Semarang
Ir. Prabowo Setiyawan. MT, Ph.D
Wakil Rektor III Universitas Islam Sultan Agung UNISSULA Semarang
Mohammad Qomarudin, S.T, M.Sc, Ph.D
Penanggung
Jawab
: LPKA UNISSULA Semarang
Dr. Turahmat, S.Pd, M.Pd
Ketua Cab. PSHT Kota Semarang
Hari Purwadi, SH. MM
Pembina UKM PSHT UNISSULA
Yuli Prayitno, S.HI, M.H
Pengarah : Siswoyo Haris
Nahnul Asyiq
Kusniareza Mardani
Pengawas : Moh syaifudin
Afif Choirul Muna
Ketua Panitia : Risal Sudirman
Sekretaris : Saka Masdani
Indah Permatasari
Bendahara : Siti Zubaidah
Nur Mila Yusnita
Sie Acara : Islahuz Zaman
Nika Ayu Indriyani
M Yusuf
Sie Humas
: M Ady Ainun
NajibMuhamad Dzikri
Luthfi Khakim
Alfi Sidik
Sie
Perlengkapan
: A Arsyad
M Abidin
Risky Fatturahman
A. Baikuni T F
M. Khusni Alfian
Sie Konsumsi : Siti Hidayah
Dimas Nuri A
Dwi Nur Rahmawati
Tutik muroiroh
Sie
Pubdekdok
: M Ihsan
Boby Cahyono P
Ruba’i
UNIT KEGIATAN MAHASISWA
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
KOMISARIAT UNISSULA
Sekretariat : Jl. Raya Kaligawe KM.4 Semarang gedung UKM Lt. 1
Email : psht [email protected] Telp 085293920896
Sie USMAN : Nur Hidayatullah B
Febriati Dewi E
Riza
Sie Medis
: Mingke Risqina U
Vina Aviana A
Sie
Kesekretariatan
: Kaswadi, S.Kom
Hadi Susilo, M.Pd
Muiz, S.Pd