universidad aut6noma de nayarit coordinaci6n de la
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UNIVERSIDAD AUT6NOMA DE NAYARIT
AREA ACAD~MICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACI6N DE LA MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
Necesidades de informacion sobre medicamentos
UDIVlRSIOAOAIl10NOMAOlNAYARif
SISTIMAOE818UOTICAS
y saIud publica de los medicos del Hospital Civil de Tepic. Nayarit
"Dr. Antonio Gonzalez Guevara"
Trabajo Recepcional para obtener el titulo de Maestria en Salud Publica
Area Gerencia de Servicios de Salud
Asplrante: Joss Sammy Lopez Gomez
Director de TRT: Dr. en C. Rogelio Fernandez Arguelles
Esteproyectofuereallzadoconelapoyodeunabecanaclonaldel
ConseJoNac:lonalde Clenc:layTec:nologla
(I)CONACYT
Dlclembre2016
TRABAJO RECEPCIONAL PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRiA EN
SALUD PUBLICA
AREA GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TESIS
Necesidades de informacion sobre medicamentos
y salud publica de los medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit
"Dr. Antonio Gonzalez Guevara"
DirectordeTRT:
Dr. en C. Rogelio Fernandez Argiielles
Sinodales:
Dr. en C. Aurelio Flores Garcia
M. en O. Narda Yadira Aguilar Orozco
M.S.P. Raquel Judith Solis Canal
Oponente:
M. en C. Tomas Mario Avalos Ruvalcaba
DEDICATORIA
Este esfuerzo se 10 dedico a mis padres que han sido el motor que me ha impulsado
asaliradelante.
AGRADECIMIENTOS
• Amifamilia,peroenespecialamispadresporsuapoyoincondicionalyen
todomomento,masdeloqueellospuedenestarorgullososdemi,yoloestoy
deellos,porserpersonasqueconsuesfuerzomeforjarontalycomosoyy
porque me han enseiiado la importancia de ser una persona integral y
resiliente.
• A Victor por estar siempre conmigo, en las buenas y en las malas.
• AI Posgrado de Maestria en Salud Publica de la Universidad Aut6noma de
Nayarit porhaberme dado esta oportunidad que sin duda alguna tuvounalto
impactoen mivida personal y profesional.
• AI Dr. Rogelio, mi director de TRT, que me hizo aprender y desaprender y
quedurantemasdedosaiioshetenidosuapoyoincondicional,ademasde
serpara miunejemploaseguir. Nohayformadecuantificartodolobueno
quemellevodeusted,esparamiunorgullodeciradondevoyquemeforme
ensu posgrado. Graciastambienporhabermeinvolucradoenelmundode
losmedicamentos.
• ASandra,quefueyhasidounaamigadesdequecomencelatravesiapor
elposgrado.
• A la Ora. Raquel, por su empeiio y dedicaci6n en el posgrado y por compartir
conmigosusconocimientos.
• AI Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologia, ya que sin su apoyo esta
realidadnoseriaposible.
• Por ultimo pero no menos importante, agradezco por tener los amigos que
tengo hoy, que a pesardelaadversidadyde los malos momentosque he
pasadonunca me han hechoa unlado, me refiero a Javier, Maleni,Michel,
Gloria, Vianey, Olga y Oswaldo.
iNDICE
CAPiTULO
RESUMEN .L1STADO DE ACR6NIMOS Y SIGLAS ..INTRODUCCI6N ...CAPiTULO 1. MARCO TE6RICO.
1.1 Cienciadelainformaci6n ...1.2Sociedaddelainformaci6nyelconocimiento...1.3Elusuariodelainformaci6n .1.4Necesidadesdeinformaci6n .
1.5Elaccesoalainformaci6ntecnico-cientifica .1.6 Fuentes de informaci6n en salud ...
1.6.1 Internet. ...1.6.2 Biblioteca medicaespecializada..1.6.3 Centro de informaci6nde medicamentos......
1.7La relaci6nentreel medicoyla Industria Farmaceutica ...1.8 Uso racional de los medicamentos...1.9 Informaci6n sobre medicamentos para latomadedecisiones...1.10 Estudiode usuarios .
CAPITULO 2. ANTECEDENTES .CAPiTULO 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .CAPiTULO 4. PREGUNTA DE INVESTIGACI6N ..CAPiTULO 5. JUSTIFICACI6N ..CAPiTULO 6. OBJETIVOS..CAPiTULO 7. METODOLOGiA...
7.1 Tipodeestudioydisenogeneral. ..7.2 Operacionalizaci6n de variables ...7.3 Universo de estudio ...7.4Selecci6nytamanodelamuestra.....
7.5 Unidad de analisisyobservaci6n ..7.5.1 Unidadde analisis .....7.5.2 Unidad de observaci6n ...
7.6Criteriosdeinclusi6n,exclusi6nyeliminaci6n ..7.6.1Inclusi6n ...7.6.2 Exclusi6n7.6.3Eliminaci6n .
7.7 Disenodelcuestionario7.7.1, a;:,c; f'''UlU ..
7.7.3 Cuadernillo de apoyo ..
pag.
IIIIVVI1
1
1
34
9131315161721242630404243525353535656
5757585858585858596269
7475
7.10Procedimientosparagarantizaraspectoseticos 75CAPiTULO 8. RESULTADOS... . 77CAPITULO 9. DISCUSI6N . 94CAPiTULO 10. CONClUSIONES.......... 99REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.... . 104ANEXOS... .. 126
Objetivo: identificar las necesidades de informaci6n sobre medicamentos y salud
publica de los medicos de un hospital de segundonivel en Nayarit,Mexico.
Metodos: se realiz6 un estudio descriptivo en el que se aplic6 un cuestionario
validado por estudio pilato y expertos a 112 medicos seleccionados por
aleatorizaci6n simple. Las variables elegidas fueron: necesidadesdeinformaci6n,
comportamiento informativo y la satisfacci6n de las necesidades de informaci6n. EI
amilisisdelosdatossehizomedianteestadisticadescriptiva.
Resultados: la tasa de respuesta fue del 82.35 %. EI 94.6 % necesit6 informaci6n
adicional para tomar decisiones. E165.1 % expres6 necesitar informaci6n sobre
farmacoterapeuticaysobre vigilancia epidemioI6gicaeneI47.3%delasveces.
Las vias preferidas para obtenerinformaci6n fueron: revistasmedicas(66.0%)y
Gulas de la Practica Clinica (60.7 %). EI 64.28 % no consultaba bases de datos ni
repositoriosporcarecerdecomputadorae Internetyel 76.8 % expres6 que sus
necesidadesdeinformaci6nestabaninsatisfechas.
Conclusiones: la mayoria de los medicos reconocieron la necesidad de
informaci6nsobremedicamentosysaludpublicaparatomardecisionesensaludy
lasfuentes mas utilizadas para obtenerla fueron: revistas yguias de la practica
clinica. La mayoria de los profesionales no utilizaban bases de datos para la
busqueda de informaci6n debido a que la instituci6n no les proporcionaba los
recursosyserviciosnecesarios.
Palabras clave: necesidades de informaci6n, comportamiento informativo,
satisfacci6ndelasnecesidadesdeinformaci6n,accesoalainformaci6nensalud,
tomadedecisionesensalud.
L1STADO DE ACRONIMOS Y SIGLAS
CIE: Clasificaci6n Internacional de Enfermedades
CIM: Centro de Informaci6n de Medicamentos
CRICS 9: Noveno Congreso Regional de Informaci6n en Ciencias de la Salud
DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud
DSM: Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders
EE.UU.: Estados Unidos
EU: Estudiosde Usuarios
FDA: Food and Drug Administration
HGM: Hospital General de Mexico
IBM: International Business Machines
IF: Industria Farmaceutica
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
INSP: Instituto Nacional de SaIud Publica
LILACS: Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud
MBE: Medicina Basada en Evidencia
MIR: Medico Interno Residente
NI: Necesidadesdelnformaci6n
OCDE: Organizaci6n para la Cooperaci6n y el Desarrollo Econ6micos
OMS: Organizaci6n Mundial de la SaIud
OPS: Organizaci6n Panamericana de la SaIud
PIB: Producto Interno Bruto
PLM: Diccionario de especialidades farmaceuticas Para Los Medicos
PPA: Paridad del Poder Adquisitivo
PRME: Programa de Medicamentos Esenciales
SC: Sociedad del Conocimiento
SCAD: Sistema Cooperativo de Acceso a Documentos
SEMFyC: Sociedad Espanola de Medicina Familiar y Comunitaria
SI: Sociedaddela Informacion
SIDA: Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SS: Sistema de Salud
TO: Toma de Decisiones
TIC: Tecnologia de la Informacion y la Comunicacion
UI: Usuariodela Informacion
UNESCO: Organizacion de las Naciones Unidas para la Educacion, la Ciencia y la
Cultura
URM: Uso Racional de Medicamentos
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
INTRODUCCION
En el ano de 1974, el entonces ministro de Sanidad de Canada, Marc Lalonde,
analiz61a cuesti6n de los determinantes de la salud y propuso un modele muy
aceptado y c1asico en salud publica. Segun Lalonde, el nivel de salud de una
colectividad es determinado por la interacci6n de cuatro variables: la biologia
humana, el medio ambiente, los estilos de vida y por ultimo el sistema de asistencia
sanitario. De estas cuatro variables la biologia humana no es modificable, lasotras
tresson susceptiblesdealteraci6n, yes hacia elias que deben dirigirse de forma
prioritaria las acciones de salud publica.
Las variables anteriormente descritas, estan influenciadas porfactores sociales,
estosepuedeapreciarenladesigualdaddeladistribuci6ndelasaludyla
enfermedad en la poblaci6n yobedecena ladiversidadsocioculturalqueexiste
entre los individuos,gruposycolectividades.
Eisistema de asistencia sanitarioes un determinante social de la salud,yjuegaun
papel importante en el rol que desempenan los profesionales encargados de
promoveryconservarlasaluddelapoblaci6nyaquesonestoselprincipaleslab6n
de los sistemas sanitarios y son los principalesactoresqueenfrentan los retosde
lasaludpublica.
Los sistemas de salud tienen elobjetivode mejorarlasaluddelaspoblacionesy
para lograr este objetivo, se necesita de recursos humanos, financiamiento,
informaci6n, suministros (como es el caso de los medicamentos), transporte y
comunicaci6n,asicomoestarorientadoyunidireccionado.
Los recursos humanosen saludson uno de los recursos mas importantesconlos
queelsistemadesaludpuedecontaryporellonecesitanestaraldiade los nuevos
conocimientosparapoderaplicarlosasusaccionesdepromoci6n,prevenci6nyde
curaci6n.
Cobran especial relevancia los medicos, debido a que en ellos recae la
responsabilidad de tomar decisiones por terceros y ante este panorama debe
considerarse que los medicos deben tener la cualidad de tomar decisiones
informadas en la practica clinica para mejorar el impacto del propio sistema
En la actualidad se acepta que los sistemas sanitarios no son el factor mas
importanteque nos lIevara a mejorarla salud de las poblaciones, aunquetambien
son necesarios, debidoa que las politicasnose han direccionado haciaun modelo
deprevenci6nnidepromoci6nensaludynosehanrealizadointervencionesenlas
"causas de las causas" comoel entorno social, porel contrario, predominan las
accionescentradas en el tratamiento de las enfermedades.
Aunado a esto, existe una creciente preocupaci6n por las relaciones entre los
medicos y la industria farmaceutica y, particularmente, por la influencia de la
industriaenlatomadedecisionesencuantoalaprescripci6nydispensaci6n,dado
quelasherramientasquelaindustriaempleapuedenrepercutirenelusoyselecci6n
de los tratamientos. Dicha infJuencia puede lIevara utilizarmedicamentosque no
son6ptimosyquepuedencausarlealpacienteundetrimentoensusaIud.
Para que los objetivos del sistema de salud y por ende de la salud publica se
cumplan, es imperativo que a los profesionales sanitarios se les provea de
informaci6ntecnicocientifica sobre medicamentos en forma objetivayoportuna,lo
cual constituye una estrategia 6ptima para atender necesidades particulares de
informaci6nyporconsiguientepromoverelusoracionaldelosmedicamentos.
Losmedicamentostienenel potencial de mejorarla salud de la poblaci6nsiempre
y cuando se utilicen de forma adecuada, ademas son necesarios para lograrla
cobertura universal de los servicios de salud y se contemplan como un derecho
inalienable en la protecci6n a la salud. Aunque porotra parte,los medicamentos
tienen consecuencias en la saIud publica a nivel mundial, como es el caso del
aumento de la morbimortalidad a raiz de infecciones y enfermedades cr6nicas.
Es por 10 expuesto que se lIev6 a cabo este trabajo investigativo, en el que se
determinaronlasnecesidadesdeinformaci6nsobremedicamentosysaludpublica
de los medicos del Hospital Civil de Tepic, "Dr. Antonio Gonzalez Guevara", asi
mismo se identificaron las fuentes de informaci6n a las que la comunidad medica
accede para mantenerse a la vanguardia en materia de medicamentos y por ultimo,
seindag6elniveidesatisfacci6nfrentealosfJujosdeinformaci6n.
Enelprimercapitulodeestedocumentoseexponeelmarcote6rico,queabarcael
paradigmadeiasociedaddeiainformaci6nyeiconocimiento,Iaconceptualizaci6n
de los usuariosde la informaci6n,el modelode las necesidadesde informaci6n,Ia
teoria de las necesidadesdeAbraham Maslow, los estudiosde usuarios,lasfuentes
deinformaci6nsobremedicamentos,elaccesoa la informaci6ntecnico-cientifica,
elusoracionaldelosmedicamentos,latomadedecisionesbasadas en evidencia
cientificaylarelaci6ndelosmedicosconlaindustriafarmaceutica.
En el segundo capitulo se presenta una revisi6n sobre los estudios de las
necesidades de informaci6n que se han lIevado a cabo en otros contextos en
comunidades medicas, como es el caso de Cuba, Espana, Grecia, Turquia, India,
Kenia, Australia, Alemania y Suecia, as! como resultados de revisiones relevantes.
Eneltercerapartadoseconcentraelplanteamientodelproblema,dondesesubraya
la problematicaactual que representa la inaccesibilidadafuentesdeinformaci6n
sobre medicamentos y los efectos que surten los mismos en la colectividad. Asi
mismo, deesteapartadosedesprendeelcuartocapituloque contienelapregunta
deinvestigaci6n.
Enelquintoapartadoseencuentralajustificaci6nquedasustentoalaproblematica
de la informaci6n sobre medicamentos. En el sexto capitulo se plasma el objetivo
generaldeestainvestigaci6nydelcualsedesprendenlostresobjetivosespecificos
quesepersiguieron.
En el septimo capitulo consta dela metodologia, que contiene el tipodeestudioy
eldisenogeneralelegido, la operacionalizaci6n de lasvariablesdeestudio,el
universodeestudio,elcalculoyselecci6n del tamano de la muestra,Iadefinici6n
dela unidaddeanalisisydeobservaci6n, los criterios de elegibilidad,eldisenodel
instrumentode recolecci6n de informaci6n, los procedimientos paralarecogidayel
analisisde la informaci6n Y los aspectos eticos para i1evara cabo estetrabajo.
EI octavo capitulo de estetrabajo contiene los resultados finales, y en el siguiente
capitulo se encuentra la discusi6n, donde se hace una comparaci6n de losVIII
resultadosdeotrasinvestigacionesysemanifiestanlosposiblessesgosalosque
este trabajo pudo estar expuesto. EI decimo capitulo contiene las conclusiones
derivadasdeestetrabajoyporultimoseconcentranlasreferenciasbibliograficasy
losanexos.
Capitulo 1
MARCO TEORICO
1.1Cienciade la informacion
Existe un continuo debate sobre la naturaleza de la Ciencia de la Informaci6n, el
cualesgeneradopordiversasconfusiones,laprimeraessobrela naturaleza de la
ciencia como una empresa,la segunda es sobre las posibilidades de unificarla
teoria de la Ciencia de la Informaci6n yla tercera es sobre la distinci6n entre la
practicadeltrabajodeinformaci6nylacienciadelabusquedadelainformaci6n.
En este contexto, Wilson TO I, expresa su posici6n de la siguiente manera: "Ia
Ciencia de la Informacion, es un campo multidisciplinario, sus "objetos" de
investigaci6n varian desde f6rmulas quimicas para las que se busca un
almacenamiento eficiente en las memorias de las computadoras, hasta gente
comportandoseenformasparticularesparaobtenerlainformaci6nnecesaria".
1.2 Sociedad de la informacion y del conocimiento
Confrecuenciaseescucha hablardelconceptodeSociedaddela Informaci6n(SI),
elcualhacereferenciaaunparadigmaqueestaproduciendoprofundoscambiosen
nuestro mundo desde comienzo de este nuevo mileni02• Esta transformaci6n esta
impulsadaprincipalmenteporlosnuevosmediosdisponiblespara crear ydivulgar
informaci6nmediantetecnologiasdigitales.
La SI se puede entender como el espacio social altamente dinamico, abierto,
globalizadoytecnologizado,dondeelconjuntoderelacionessociales(acci6ne
interacci6n de los individuos, procesos de producci6n material y espiritual) se
apoyanyrealizanatravesdelainformaci6n3•
Su origen se remonta a los alios sesenta cuando comenz6 a percibirse que la
Sociedadlndustrialempezabaaevolucionarhaciaunmodelodesociedaddistinta,
en la que el controlylaoptimizaci6n de los procesos industriales en tanto que ciaves
economicas, son reemplazados por el procesamiento y manejo de la informaci6n'.
Por tanto, el efecto de la SI se caracteriza por un cambio 0 desplazamiento de
paradigma en las estructuras industriales y en las relaciones sociales. EI factor
diferencial que suponela SI, es que cada persona u organizaci6n no solo dispone
de sus propios almacenes de conocimientos, sino que tambien tienenlacapacidad
casi ilimitada de poder acceder a la informaci6n que generan los demas y el
potencialparaconvertirseelmismoenungeneradordelainformaci6nparaotross
Losflujos de informaci6n, las comunicaciones y los mecanismosde coordinaci6nse
estandigitalizandoenmuchossectoresdelasociedad,procesoquese traduce en
laaparici6nprogresivadenuevasformasdeorganizaci6nsocialyproductiva. Esta
"actividad digital", que se va convirtiendo poco a poco en unfen6menoglobal,tiene
su origen fundamentalmente en las sociedades industrializadas mas maduras. De
hecho, laadopci6ndeesteparadigma basadoenlatecnologiaesta intimamente
relacionadoconelgradodedesarrollodelasociedad2.
Sin embargo, latecnologianoess610 unfruto del desarrollo (porserconsecuencia
de estel, sino tambien, yen gran medida, uno de sus motores (par ser una
herramienta de desarrollo). Este proceso dinamico anuncia un cambio fundamental
en todos los aspectos de nuestras vidas, incluyendo la difusi6n de los
conocimientos, el comportamiento social, las practicas econ6micas y
organizacionales, el compromiso politico, los mediosde comunicaci6n,laeducaci6n
ylasalud,elocioyelentretenimient06.
Nosencontramos, sin duda, en mediode una gran revoluci6n, tal vezlamayorque
la humanidad haya experimentado. Con el fin de poder beneficiar a toda la
comunidad,elcrecimientoexitosoycontinuodeestanuevadinamicarequiereuna
discusi6nanivelmundialyunaarmonizaci6nenlasareasadecuadas7•
La noci6n de Sociedad del Conocimiento (SC) es conceptualizada como una
innovaci6n de las Tecnologias de la Informaci6n y las Comunicaciones (TIC), donde
el incremento en las transferencias de la informaci6n modific6 en muchos sentidos
laforma en quedesarrollan muchas actividades en la sociedad modema8.
Para la Organizaci6n de las Naciones Unidas para la Educaci6n, la Ciencia y la
Cultura (UNESCO) el concepto pluralista de la SC, va mas alia de la SI, ya que
apuntaatransformacionessociales,culturalesyeconomicasenapoyo al desarrollo
sustentable. Los pilares de las SC, son el acceso a la informacion para todos, la
Iibertaddeexpresionyladiversidadlinguistica9.
AI hablar de las SC, se habla de una sociedad en la que las condiciones de
generacion de conocimiento y procesamiento de informacion han side
sustancialmente alteradas por una revolucion tecnologica centrada sobre el
procesamiento de informacion, la generacion del conocimiento y TIC. Esto no quiere
decirquelatecnologiasealoquedetermine;latecnologiasiempre se desarrolla en
relacion con contextossociales, institucionales, economicos,culturales,etc.8
La diferencia que existe entre la SC y la SI, es que la informacion no es 10 mismo
que el conocimiento, siendo la informacion un instrumento del conocimiento, se
compone de hechos y sucesos, son aquellos elementos que obedecen
principalmente a intereses comerciales. EI conocimiento es aquel que puede ser
comprendido por cualquier mente humana razonable, se define como la
interpretacion de dichos hechos dentro de un contextoy que estil encaminadahacia
algunafinalidad8.9
.
1.3 EI usuariode lainformaci6n
Hacia una definicion de "usuario", se puede partir de que este no es un objeto de
estudiocomo podemos concebirde una planta, un animal 0 una casa,sinounser
complejo y multifacetico, que tiene comportamientos impredecibles, por 10 cual su
estudiodebetomarencuentaestacomplejidad lO.
Elusuariodela informacion (UI),estodoaquel individuoque necesitainformacion
para lIevaracabo sus actividades, esporesta razon quetodos los sereshumanos
somosen determinadascircunstancias UI, puesto que todos necesitamos de ella
pararealizarnuestrasactividadescotidianas lO•
EI UI, puede situarse en diferentes contextos de comunicacion y de informacion,
entre ellosse incluyen en primera instancia,al usuario como "comunicador",elcual
se caracteriza porrecurrira recursos de informacion, ya sea personales 0 de la
organizacion, al comunicarse con suscolegas dentro de la mismaorganizaciono
conmiembrosdelasociedad'.
AI usuario como "buscador de informacion", se Ie concibe por cubrir todos los
contextos, pero lacomunicacion de busqueda de informacion se puedeidentificar
comounatarea separada que inciuye no tan solo la comunicacion interpersonal,
sino tambien el uso de "sistemas formales de informacion", definidos como cualquier
aparato, producto 0 sistema necesario para la representacion, almacenamiento,
conservacion,recuperacionoreempaquetamientodelainformacion,entiendasepor
estos, una biblioteca, servicio de informacion, revista primaria, base de datos en
Iinea,archivosderegistrodeunaorganizacion,etc1,1,.
AI usuariocomo"receptor"de los serviciosde informacion se Ie denomina de esta
manera porque notodos sistemas 0 servicios de informacion son pasivos, yaque
algunostoman sus productos del usuario, comoporejemplo, ladifusion selectiva
deinformacionylosboletinesdeactualizacionpermanentes1•11
•
Elusuariocomo"utilizadordelainformacion"esunaparadoja,pueslosestudiosde
usuariosseinteresandelamayoriadelosaspectosperonoeneluso para el cual
elbuscadororeceptordestinalainformacion1.11
•
1.4 Necesidades de informacion
EI concepto de Necesidades de Informacion (Nil, es central para el estudio del
usuario en cualquiera de los contextos ya mencionados y considerando la
centralidad,es muycomunque exista confusion entre terminos ypocaconnotacion
especifica. Esmuyfrecuenteescucharque lasbibliotecas,centrosde informacion
ycualquierotra unidad de informacion tienen como misi6n 0 prop6sito satisfacer las
Nldelosusuarios,peroenrealidadestonoesunareglaynosiempresucedeasi12.
EI escenario ideal seria aquel en el que cada biblioteca 0 centro de informaci6n
cuentecon un estudio para identificarlas NI quetiene su comunidad, para poder
decir que las conoce y para que este conocimiento sirva de parteaguas para
conformarymejorarlosserviciosdeinformaci6nqueofreceny,queestosasuvez
sean capacesde satisfacerlas NI de los usuarios12.13
. EI estudio de usuarios y sus
necesidadeseselpuntodepartidaparaeldiseiiodelainformaci6nque se oferta.
Los efectos de estosestudios alcanzan la estructura yfunciones de los sistemas
cuyassalidassondichasofertasyelobjetivoeselusuario,queaI final constituye
sumercado14.
La diversidad de terminos existentes en cuanto a las NI, son el resultado de un
proceso humano que tiene una relaci6n estrecha con variosconceptos,entreellos:
necesidad, informaci6n, recuperaci6n de informaci6n, cienciasde la informaci6n,
conocimiento, busqueda de la informaci6n yestudio de usuarios1S• Sin embargo la
confusi6ntieneunabaseaunmasfundamentalyseencuentraenlaasociaci6nde
dos palabras: informaci6n y necesidad; esta asociaci6n sugestiona al concepto
combinado con connotaciones de una necesidad basica, similar a otras
necesidades basicas, como en el casode las necesidades humanas. EI hombre
como servivo tiene necesidades fisiol6gicas y son las primeras que tiene que
satisfacer, habiendosatisfechoestasnecesidadesbasicas, los requerimientosde
mas alto nivel incluyensatisfacerlas N1 16•
LajerarquiadelasnecesidadesdeMaslow(figura1),tienecinconiveles, en primer
lugar, se encuentranlas necesidadesfisiol6gicasmas basicasymas importantes
detodas,perosonlasquetienenmenorsignificadoparalapersonaenbuscadela
autorrealizaci6n (necesidad de Iiberarsede lased,delhambre, dealiviareldolor,el
cansancioyeldesequilibriofisioI6gico,necesidaddedormir,sexo,etc.)17.
Figura 1. Jerarqula de necesidadesdeA. Maslow.
Seguridad
Fisiol6gltas
Fuenle:elaboraci6npropla.
En segundo, se encuenlran las necesidades de seguridad. Si las necesidades
fisiol6gicas fueron previamenle salisfechas 0 no son un obslaculo serio para la
persona, las necesidadesde seguridad seconvierten en la fuerza que domina la
personalidad.Lamayoriadelaspersonasllegas610haslaesleniveI (preocupaci6n
porahorrar,porcomprarbienesysegurosparaoblenerunavidaordenada,cierta,
yunfuluropredecible,enelcualyanoseproduzcanriesgosopeligros para la
inlegridadpersonalofamiliar)17.
Entercerlugar,las necesidadesde amory pertenencia,las cuales seorienlan de
manera social y constituyen la voluntad de reconocer y ser reconocido por los
iguales,desentirsearraigadosenlugareseinlegradosenredesygrupossociales.
Pararealizarserequierenquesehayaalcanzadociertogradodesatisfacci6n de las
necesidadesfisiol6gicasydeseguridad(necesidaddeamigos,decompaneros,de
una familia, de identificaci6n con ungrupoyde inlimidad con un miembrodelsexo
opuesto)17.
En cuarto lugaryacen las necesidades de autoestima, que seasocian a la esfera
psicol6gica. Su satisfacci6n es necesaria para la evaluaci6n personal y el
reconocimientodecadapersona,tomandocomopuntodereferenciaalosdemas.
Selespuedesubdividirendostipos:lasqueserefierenalamorpropioylasquese
relacionan al respelode olros. Entre estas se encuentran la necesidad de respeto,
deconfianza basadaen laopini6n deotros, admiraci6n, confianza en simismo,
autovaliayautoaceptaci6n17.
En quinto lugar, las necesidades deaulorrealizaci6n. Eslas pertenecen al segundo
bloque de necesidades de mas alto nivel 0 mas subjetivas en la gradiente
establecida por Maslow. Son dificiles de describir debido a que varian de un
individuoaolro,eincluyenlasatisfacci6ndelaindividualidadentodoslosaspectos.
Para que una persona inicie su procesode aulorrealizaci6n debe habersatisfecho
muchasnecesidadesdenivelmasbajo,paraqueestasnoconstituyanunobslaculo
ni ulilicenenergiasqueestan abocadasa este desarrollo. Las personas que desean
lIegaralaautorrealizaci6ndeseanserlibresparasereliasmismas. Entreellasse
encuentran lasnecesidadesdesalisfacernuestraspropiascapacidades, de
desarrollar nuestro potencial, de hacer aquello para 10 cual tenemos mejores
aptitudes y la necesidad de desarrollar y ampliar los metamotivos (descubrir la
verdad,crearbelleza,producirordenyfomentarlajusticia)17.
Maslow, tambiEln menciona otros dos tipos de necesidades: las de tipo cognitivo y
estetico, pero no las ubica en un lugar especifico dentro de la piramide. Las
necesidadescognitivas,desaberycomprenderprovienendelasnecesidadesmas
basicas. Todo ser humane normal intrinsecamente desea saber y comprender, ya
quenoesunserpasivoqueconsiderelarealidadcomoalgomeramentedado.La
insatisfaccion de estas necesidades conduce a lafrustracion yalegoismoH
Las fases que conforman el fenomeno de las NI segun Calva Gonzalez JJ, se
pueden resumiren tres partesfundamentales,las cuales se presentan de forma
consecutiva y se esquematizan de la misma forma para su interpretacion: 1)
surgimiento de las NI; 2) la manifestacion de las NI a traves de un comportamiento
informativoy;3)lasatisfacciondedichasnecesidadesdeinformacion(figura2)'8.
En la primeraetapaseconstituyeelorigendelfenomenoyla base del desarrollo
del mismo. En esta fase, las unidades de informacion requieren de comprender los
mecanismos a traves de los cuales surgen las NI en los usuarios y permitira al
profesional dela informacion responder con los documentosque seancapacesde
satisfacera los usuarios. AI quedar identificadas las NI, los datos derivados de la
investigacionserandeutilidadparaeldesarrollodelascoleccionesdocumentales,
eldisenodeserviciosdeinformacionylaatencionadecuadadelusuario'8.
Encuantoa la fase del comportamientode busqueda de informacion, elusuarioes
motivado a buscar la salisfaccion de dichas necesidades'8. EI comportamiento
informativo humane se puede definir como la totalidad de comportamientos, ya sean
activos 0 pasivos, que las personas emplean para acceder, organizar y usar la
informacion,locual no solo incluye los pasos proactivos para conseguirelacceso
sinotambienlarecepcionpasivadeinformacion,quepuedeserusadaenelmismo
momenta 0 posteriormente '9. Comprender el comportamiento informativo en los
profesionales medicos es importante para comprender sus NI, las cuales motivaran
labusquedadelainformacion20.
En 10 que respecta a la satisfacci6n de las NI, esta etapa constituye la parte
valorativa,endondeseestablecelasatisfacci6noinsatisfacci6n.Lasatisfacci6no
no de las necesidadesque perciba el sujeto con respectoasu necesidad10 lIevara
a la aparici6n de nuevas necesidades de informaci6n y comportamiento
informativo'8.
FIGURA 2. Modelo NEIN (Necesidadesde Informaci6n)
Fuente: Tomado de Calva Gonzalez JJ. Necesidades de informaci6n y comportamiento en labusquedadeinformaci6ndelosadolescentes[lnternel).1eraed. UniversidadNacionalAut6noma
de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 2010. 252 p.
Cuando el usuario tiene el estimulo del cual surge la NI, acude a satisfacer su
necesidad en la unidad de informacion que mas leconviene yasidemuestra un
comportamiento cuyo analisis indica multiples aspectos relacionados a c6mo el
usuariosatisface normalmente sus necesidadesde informacion. Las necesidades
adquiridasyloscondicionantescognitivosqueinfluyenenlapercepcionyenel
procesamientodelainformacion, no son lasmismasparatodoslosusuarios,yaque
estostienen diversosintereses, e inclusive varian dentro del propiosujeto,
dependiendo del entorno en elquese produce la necesidad y los objetivosque
pretende consegui,-2'.
EncontextoconlzquierdoM.2 ',sepuedecategorizaralosUlenfunciondecriterios
sociodemograficosypsicosociologicos:
a) loscriteriossociodemograficossonfacilesdeidentificarydecuantificar,sus
variables se puedenenglobaren categoria socio-profesional,especialidad
cientifica,naturalezadelaactividadparalacualsebuscalainformaci6n,el
objetodela relaci6n con los sistemas de informaci6n, etc.
b) loscriteriospsicosociol6gicospuedendeterminarlasactitudesylosvalores
del usuario con relaci6n a la informaci6n en general; los factores que
determinansunecesidad;elcomportamientoquemanifiestaelusuariohacia
las unidadesde informaci6n; los procesosde adquisici6n yprocesamientode
la informaci6n; c6mo se seleccionan las fuentes de informaci6n; c6mo
formula sus preguntas; c6mo escoge la informaci6n, sus preferencias en
cuantoafuentesde informaci6n; gradode confiabilidad que concede a las
diferentesfuentesde informaci6n; las condiciones materialesyhabitosde
trabajo; el uso dado a la informaci6n suministrada, etc. En el caso de la
informaci6ncientifica,esnecesarioanalizartodoelcircuitodelainformaci6n,
que va desde su producci6n hasta los procesos de tratamiento y
transferenciadelainformaci6n.
Existen muchos otros factores en la existencia de una necesidad, como 10 es la
importanciade satisfaceresa necesidad,la penalidad que adjudica el actuarsin
todaiainformaci6n,Iadisponibilidaddeiasfuentesdeinformaci6nyloscostosde
usarlas,etc2'.
Haciaunadefinici6ndeloqueson las NI, segLinCalvaG,estasson"lacarenciade
conocimientoe informaci6n sobre unfen6meno, objeto, acontecimiento, acci6n 0
hecho que tiene una persona,raz6n poria cual,esta se coloca en unestadode
insatisfacci6n que la motiva a presentar un comportamiento para buscar la
informaci6n"22.
1.5 EI acceso a la informacion tecnico-cientifica
DurantelaLiltimadecada,elmundodelapublicaci6ncientificasehatransformado
porel acceso abierto a la informaci6n. EI acceso ala informaci6n, en el sentido
estrictose refiere a la habilidad no solo deobtener, sinotambien de construiry
distribuir los resultados de un trabajo de investigaci6n. EI gran incremento en el
acceso al conocimiento cientifico ha beneficiadoa los investigadores quetienen
tiempoparabuscarlaliteratura, peroparalosprofesionalesdelasaludnoresulta
de gran ayuda debido a que la gran masadeliteratura no les permitecontestarsus
dudasdemaneraseguraydeinmediat023.
La medicina es un campo altamente orientado por la informaci6n y se ha estimado
que los medicos necesitarian revisar aproximadamente dos millones de piezas de
informaci6n para el manejo de los pacientes, pero el inadecuado acceso a los
recursosdeinformaci6ncomprometelaatenci6ndel paciente.Aunadoaesto, los
medicos que laboran en areas rurales, 10 hacen en ambientes que Iimitan la
posibilidad de acceder a los recursos de informaci6n, ademas, enfrentan
incontables problemasdebido a la indisponibilidad de bibliotecasencienciasdela
salud, poco acceso tanto a las TIC, como a infraestructura y a servicios de
informaci6n24.
La informaci6n representa una necesidad para todos, en cada momento del
desarrollo de nuestraactividadlaboralyprofesional,aunque porotraparte,el
aumento de la informaci6n en la Sociedad de la Informaci6n y del Conocimiento,
hace cada vez mas dificil el acceso a fuentes de informaci6n confiables que
contenganuncaractercientificoyqueseandebuenacalidad25.26
.
Ensupracticadiaria,elprofesionalsanitariodebetomarmultiplesdecisionessobre
la atenci6n de sus pacientes. La expresi6n Medicina Basada en Evidencia (MBE)
serefiereal proceso sistematico de busqueda, evaluaci6nyusodehallazgosdela
investigaci6n biomedica como base esencial para esta toma de decisiones.
La practica de la MBE consiste en los cuatro pasos siguientes27:
1. Reconocer las necesidades de informaci6n y convertirlas en preguntas
2. Localizardeformaeficientelasmejoresevidenciascientificasdisponibles.
3. Evaluarcriticamentelavalidezyutilidaddeestasevidencias.
4. Aplicarlosresultadosalapracticaclinica.
La MBE proviene de analizar las mejores evidencias obtenidas de los estudios
clinicos, la opini6n de expertos 0 ambos; de este analisis se derivan
recomendaciones.Lasevidenciasylasrecomendacionesseciasificandeacuerdo
con la procedenciade losdatosyla efectividad de los resultados28;
La piedra angular de la MBE es la revisi6n sistematica de la informaci6n, a la vez
queunaactividadcientfficadeimportanciaclave,tantoenlainvestigaci6ncomoen
su aplicaci6n. Noes 16gicoque los profesionalesdelasalud, gestoresolos propios
pacientes, que desean obtenerinformaci6nvalida sobre los efectosdelaatenci6n
desalud,revisendirectamentelasevidenciasrelevantesenlosestudiosoriginales;
estos,ademas,sontannumerososydispersosqueimpidensuusopractic029.
La mayoria de los medicos que necesitan informaci6nen salud debenconfiarenla
revisi6n de las investigaciones originales como una via para enfrentar la gran
cantidad de informaci6n por verificar. Aunque algunos autores refieren que la
calidaddelasrevisionesesdeficiente,debidoaquelamayoriadesuseditoresno
realizan su tarea sistematicamente con respeto a los principios cientfficos, en
especial en el control de los sesgosy los errores aleatorios29•
Segun Lifshitz, la MBE se relaciona ampliamente con la informaci6n y el acceso a
lamisma, por 10 tanto los medicos que pretendan ejercerla,deben poseerciertas
caracteristicasqueenlaactualidadnoposeentodoslosegresadosdeunaescuela
demedicina30;
1. Desarrollaruna practicareflexiva
2. Serexperto en las estrategias de busqueda de informaci6n
3. Capacidadde analizarcriticamentelaliteratura
4.Tomadedecisiones
5. Analisisde resultados de la investigaci6n
A pesar de la amplia difusi6n de la MBE, en los ultimos alios el debate sobre su
utilidadgenerareaccionescontrovertidasentreclinicos.Algunascriticassecentran
en conceptos y percepciones err6neas, como su supuesto olvido de valores y
preferencias del pacienteosu fomentode planteamientos rigidos que Iimitan las
decisionesmedicas31•
Pormucho que se habledeesta metodologia, algunos autores manifiestan que no
essuficienteparacambiarloshabitos,nidelapoblaci6nnidelosprofesionalesde
lasalud,porrazonesdecomodidad,desconocimiento,habitosarraigadosytalvez
otrascuestionesecon6micasquepuedenllegarainfluiralmomentodecambiarsus
costumbres3'.
Otrosautoresconsideranqueestabasadaempiricamenteperosinuna s61ida base
cientifica, e incluso hayquien teme que pueda utilizarse mediante gestores para
recortargastos. Encualquiercaso, a pesardeestascontroversias,resulta innegable
elimportanteavancequehasupuesloparalapracticaclinicadelossanitarios3'.
Entre los profesionales medicos, las principales crilicas que hacen a esla
metodoiogiason,Iaescasezdeinvestigaci6nrelevanteyeifracasoporintegrarla
en la compleja consulta del medico, donde las decisiones c1inicas son la
consecuenciade una seriedefen6menoscomplejosen los que inlervienenmulliples
faclores3'.
Lainvestigaci6nsobreelimpaclodeiaMBEenlaatenci6nsanitaria,sugierequela
inaccesibilidadafuentesdeinformaci6ndecalidad,lafalladeliempoylanecesidad
deconocimientosyhabilidadesparaapreciardemaneracrfticalainformaci6n,son
barrerasparasuaplicaci6nenlapraclicacolidiana32.
Alrevisarestudiosrealizadossobreestametodologia,sepuedeencontrarque,en
general,suactitud haciaellaespositiva, yqueconsideranquelesayudaenlatoma
dedecisionesymejora los resultados en saIud de sus pacientes. Sin embargo, los
medicos lambien temen que los aleje del arte de la medicina y reduzca su
autonomfaclinica3'.
Los profesionales de la salud deben utilizar la tecnologia de forma razonable,
evaluarelcoslo,riesgoybeneficioparaelpaciente:eseeselaportedelaevidencia;
peroelcomponentehumanodebedarles lacapacidad desabercuando hay que
hacerunaexcepci6n, cuandohayqueusarlaexperiencia propiaola deotros
colegasyaplicarlaal paciente en el que nosecorresponde 10 que sugierela
evidencia33.
Por esta raz6n, se puede decir que se necesitan medicos que conserven los
principios humanistas y eticos, que tengan la capacidad de otorgar atenci6n
conformealasnormasdecalidad,conocimientosenmedicinaytecnologiavigentes,
con oportunidad, amabilidad, trato individualizado, buscando siempre la
comunicaci6npermanenteenlarelaci6nmedico-paciente,cuyoresultado,sinduda
algunapermitiramejorarelniveldesaludybienestardelapoblaci6n34.
1.6 Fuentes de informaci6n en salud
1.6.1 Internet
ConlaWeb2.0ellnternethaliegadoasufasedecrecimientoyfinalmenteenla
actualidadestasiendoutilizadocomooriginalmenteestabapensado,esdecir,para
ponerencontactoalagente,paracomunicarseconsussemejantes,paracompartir
informaci6nque necesitan unosyotros, y representar un mediodeexpresi6ndela
inteligenciacolectivadelahumanidaddondetodostienenelpoderoelderechode
participars
La Web transforma la manera de acceder y compartir el conocimiento general y en
especialla informaci6n medica, incluso algunos autoresconsideran que es una util
herramienta clinica que puede auxiliar el diagn6stico medic036• La rapidez,
economiayversatilidad con quefluye la informaci6nylacomunicaci6natravesde
Internet 10 ha convertido en un medio fundamental para la transmisi6n del
conocimientoyla interacci6nsocial,envirtud de estas caracteristicas,lnternetha
conseguidoqueunagranmasadepersonasyorganizacionesseanpartedeesta
revoluci6ntecnol6gica37.
Dentrodelapracticayelejerciciodelamedicinaserequiereninsumosadicionales
a los dispositivos medicos y los medicamentos,la informaci6n, y las principales
fuentesde acceso son las bases de datos bibliograficas, sin embargo para lograrun
adecuado desarrollo de las potencialidadesde Internet,es necesarioque haya una
confianza en los sitios Web que seconsultan38.
Sedebeacudiraellascomopartedelprocesodeevaluaci6ncriticadelaliteratura,
yaquesonrecursosavaladosporunidadesacademicasycienlificasyactualmente
y gracias a programas liderados por organismos como la Organizaci6n Mundial de
la SaIud (OMS) que pretenden lograr la universalizaci6n de acceso a conocimiento
cienlificoque se produce en medicinayotrasciencias39. Se han creadoademas,
proyectosde acceso abierto a muchas bases de datos que no requierenpagopara
serconsultadas, estoocurre prioritariamente en paises con bajosingresos40.
Tal es el caso de la Biblioteca Virtual en SaIud (BVS), este modelo de gesti6n de la
informaci6n opera en Internet y esta basada en redes de productores, de
intermediariosydeusuariosde lainformaci6n, para ladiseminaci6nycalidaddela
informaci6n que se genera en el ambito de salud. La BVS, pretende estimular
demandas de los esfuerzos para que los productores e intermediarios de la
informaci6nofrezcansolucioneseficacesydeinnovaci6ntecnol6gica que potencien
diseminaci6n, interacci6n, integraci6n, mediaci6n y navegaci6n con un amplio
numerodefuentesdeinformaci6n4'.
EI accesoa Internetya cualquierade los recursos que ofrece, permite rastrearla
informaci6n que necesita el usuario, esta utilizaci6n puede lIevar desde
microsegundos hasta un tiempo prolongado, estova a dependerde Iainformaci6n
queseestebuscandoydelasestrategiasdebusquedaquelleveacabopara
obtenerlainformaci6nquesatisfagasunecesidadinformativa42,
Los medicos yel profesional de enfermeria, tienen a su disposici6n un grupode
fuentes de informaci6n cuya utilizaci6n es fundamental para el desarrollo de sus
'actividades en su ambito laboral, debido a que el uso de la informaci6n es
considerado como una fuerza de desarrollo en general y de la ciencia medica
particularmente43,
En contraparte a 10 que pudiera pensarse, recientes trabajos44-47han revelado las
dificultades que el personal sanitario enfrenta para utilizarestas herramientas. EI
reto que constituyen estas herramientas consiste en saber utilizar las bases de
datos en forma adecuada, es decir, conocer las caracteristicas generales del
recurso, elementos descriptivos, realizar la busqueda portemas 0 descriptores,
realizarbusquedasavanzadas,usodedelimitadores,etc42.
Elusodelnternethafavorecidoquelainformaci6nfluyadeunapersonaaotra,de
un colectivo a otro y con una rapidez que antes no era posible pensar. Con el
crecimiento de las posibilidades de accesoy la facilidad de no ir a un lugaren
especificoparaentrara Internetesteaumentasusposibilidadesde utilizacionpor
unagamamayordesectoressociales4B.Esposibleargumentarqueesterecursoes
imperativoeimprescindibleparalamejorarlapracticaclinicaylasaludpublica.
1.6.2 Biblioteca medica especializada
La misionde las bibliotecas especializadas en cienciasde lasalud estaencaminada
a satisfacer las necesidades de un grupo de usuarios con requerimientos
especificos del campo de la medicina y se caracterizan por su lugar de
circunscripcion, su Iimitacion a una sola materiaoun grupodetemasrelacionados,
eltipodeusuariosysusserviciosdeinformacion49.
Las bibliotecas medicas, son instituciones que estan al servicio de las
investigaciones sobre saIud, deahisudenominacioncomobibliotecascientificas,
estasa suvezdeben encargarsede laformacion profesional en su area, de las
camparias de prevencion mediante la oferta de informacion de salud y su
divulgacion,ademastienenfunciones de esparcimientopara los pacientesconuna
largaestadiaenelhospital50.
La mayoria de las personas relaciona la biblioteca directamente con el estudio,y
esavision no permiteapreciarla lectura como un ocio. Gran parte de la poblacion
nosabeutilizarlasbibliotecasnicomoconsultarsusfondos.Susinstalacionesestan
destinadas a estudiantes que lIevan susapuntesyel publico adulto nose siente
comodo y es normal que entre los jovenes se comente que dejar de visitar la
biblioteca esde algode "mayores". Estaforma de concebirla biblioteca refleja un
desconocimiento de sus posibilidades y la pesima imagen, la biblioteca puede y
debemejorarlacomunicacionysu mision de informacion con sus usuarios51•
Lagestiondelainformacionnopuedeserajenaalasnecesidadesquetienenlos
usuariosynofue sino hasta hacealgunosariosatrasquela concepcionquese
tenfadelabibliotecacomounaentidadconservadoradefondosydivulgadorade
conocimientoscambio, para dar lugar al reconocimiento de los usuarios como la
partemasimportantedentrodelaorganizacionydisposiciondelcentr052•
1.6.3 Centro de informacion de medicamentos
Los Centros de Informaci6n de Medicamentos (CIM), se definen como unidades
operacionalesqueproporcionaninformaci6ntecnicocientificasobremedicamentos
en forma objetiva y oportuna y constituyen una estrategia 6ptima para atender
necesidadesparticularesde informaci6n53, Otra definici6n que complementaria la
anteriorseria, "un sistema de conocimientos ytecnicasque permite la comunicaci6n
dedatosyexperienciassobremedicamentosparapromoversuusoracional"54,
EI objetivo que persiguen los CIM es brindar informaci6n sobre medicamentos,
debidamenteprocesadayevaluada,calificadaeindependiente,quecontribuyaal
uso racional del medicamento en la pn3ctica clinica, minimizar el impacto de sus
~fectos adversos yde sus costos a nivel individual ycolectiv055,
Las actividades orientadas a laorganizaci6n yestablecimientodelosCIMatraves
del Programa de Medicamentos Esenciales (PRME), dieron inicio en 1986 en
Centroamerica y posteriormente se extendieron al area de Los Andes, EI interes del
PRME en auspiciar el establecimiento de CIM se fund6 en la necesidad de ofrecer
a los profesionalesdelasalud de los Paises Miembros,unafuente deinformaci6n
tecnico cientifica sobre medicamentos en apoyo al uso racional de los
medicamentos (URM)56,
Entrelosfactoresqueincidieronenestadecisi6nsemencionan:1ainsuficienciau
operaci6ninadecuadadefuentesdeinformaci6nindependientesde informaci6n, los
altoscostosrelacionadosconelusoinadecuadodemedicamentos,Ianecesidadde
modificar patrones de prescripci6n y, la necesidad de elevar la calidad y
accesibilidaddeinformaci6ndemedicamentos56,
La disponibilidad de fuentes de informaci6ntecnicocientifica sobremedicamentos
queseanconfiables,actualese independientes, asicomo su utilizaci6napropiada,
sonrequisitosindispensablesparagarantizarsuusoracional. Para lograr 10 anterior,
esnecesarioobservarfactorescomoloes,ladisponibilidadeneImercadodeuna
amplia gama de informaci6n de medi~amentos, las cuales obedecen a fuentes de
naturaleza diferente y cuyo compromiso e intereses no siempre garantizan la
objetividadqueserequiere56,
Los altos costos de acceso a las diversas fuentes disponibles, que es mas
acentuadoen paisesconunadebilsituaci6necon6mica, asicomo el tiempo que
demanda tanto la busqueda como el analisis de la informaci6n disponible son
factoresquetambiensontomadosencuentayaquelamayoriadelosusuariosno
cuentanconrecursosytiemposuficienteotienengrandeslimitaciones para e1l056.
Porotra parte, la soluci6n de problemas de salud relacionadoscon medicamentos,
entodosloscasosdemandaunprocesodeselecci6n,analisisyevaluaci6ntanto
de las fuentes de informaci6n disponibles como de calidad de la informaci6n misma,
afindequeestaseapertinentealaproblematicaquesequiereatenderysirvaa
los objetivos que sedesean alcanzar56.
Los elM cuentan con bases de datos y fuentes de informaci6n de medicamentos,
asi mismo, tienen profesionales especialmente capacitados que general
informaci6n independiente y pertinente a las solicitudes que se formulan 0 ala
necesidadqueseidentifique56.
Es por esta raz6n que los elM ocupan un lugar insustituible en el proceso de
atenci6n a la salud, pues es un instrumento id6neo para que el usuario, en su
busqueda yacceso a las fuentesdisponibles de informaci6n cientifica, reciba la
informaci6napropiadaalasoluci6ndesuproblemaonecesidad.
1.7 La relacion entre la industria farmaceutica y los medicos
En el momento de prescribir, el medico esta influenciado por la administraci6n
sanitaria, la Industria Farmaceutica (IF), el pacienteyelespecialistadel hospital,
que condiciona una parte de su prescripci6n57-59. Segun la OMS, la promoci6n
farmaceuticason"todaslasactividadesinformacionalespersuasivasdefabricantes
ydistribuidores, cuyoefecto induce la prescripci6n, suministro,adquisici6nyusode
medicamentos,,60.
Paralograrvenderun medicamento, la IF habra tenidoque gastar previamenteuna
grancantidaddedineroyesl6gicoqueharaloposiblepararecuperarloinvertido,
para lograrlo, tendra que influenciaral medico sobre las ventajasdeprescribirsu
product061 .
Prescribirnoes un acto tan solo de lIenaruna receta, es un acto medicoquerealiza
un profesionalquetienefacultadeslegalesyconocimientostecnicos necesarios,
tienehabilidadesparaescucharycomunicarsey,escapazdereflexionarsobrelos
valoresyactitudesenmarcadasen dichoact057,
Sinembargo,lapreocupacionporlasrelacionesentrelosprofesionalesdelasalud
ylalF,sefundamentaporlainfluenciadelalFenlatomadedecisionesencuanto
ala prescripcion y dispensacion, dado que las herramientas que la IF emplea
puedenrepercutirenelusoyselecciondelostratamientos.Dichainfluenciapuede
lIevarautilizarmedicamentosquenosonoptimosyquepuedencausarlealpaciente
undetrimentoensusalud59.62
,
En la prescripcion,la relacion medico-pacienteseve afectada principalmente por
los principios de no-maleficencia, beneficenciayautonomia, EI primeroinstaa no
hacerdanoalpacientecon laprescripcion, locualespracticamenteimposible,dado
quelamayoriade lostratamientosestansujetosa producirefectossecundariosy
danopotencial,anteestoelmedicodebeprescribirfarmacosdeeficaciaprobaday
tenerencuentalasindicaciones,efectossecundarioseinteraccionesmascomunes
oimportantes57•5B
,
Elmedicodebeestablecersilaprescripci6nestaindicadaonoenuncasoconcreto,
lamejordecisionparaelpacientedemaneraindividualavecesesincierta,perola
decision que se tome debe seraquella que reduzca la incertidumbre6',
EI principiodebeneficencia, persigue un mayorbeneficio para el paciente,poresto,
losmedicosestanobligadosaprescribirconindicacionescorrectasybasadasenla
medida de 10 posible en evidencia cienlifica, ante esto, el medico debe estar
actualizado con informacion sobre medicamentos que provenga de fuentes
independientes. EI acto de ulilizar como fuente principal la informacion que
proporcionalalF,esconsideradocomoincompatiblecuandosepretendelograrque
la prescripcion se realice de manera racional y etica. En cuanto al principio de
autonomia, este obliga a respetarlaelecciondeun pacientebieninformadosobre
lasalternativasfarmacoterapeuticasqueseofrecenyelprincipiodelajusticiaobliga
a utilizar de manera equitativa los recursos de acuerdo con las necesidades
sanitariasdelapoblaci6n57.
Unodeloscamposdelabioeticaessuincidenciasobreelmanejodelosrecursos
de manera eficiente. La blisqueda dealternativasfarmacoterapeuticasesunpunto
de interes para la soluci6n de problemas especificosyaunque los medicamentos
son una variable fundamental del sistema de salud nodeben menospreciarsesus
efectosadversosylasconsecuenciasecon6micasdesumanej063.
En los sistemas sociopoliticos democraticos, el concepto de equidad esta
profundamentearraigadoyescomplementarioaldeuniversalidad.Enelareadela
salud,esteconceptosebasaenlaigualdaddetratoyaccesibilidad de losservicios
yen la igualdad de la productividaddelosservicios,expresadosendatos
demostrables64•
Laasignaci6n derecursosa unaactividad implica el coste deoportunidad de no
poderusarlosenotra, 10 quejustifica la necesidad de tratar de asegurarquelos
serviciosseprestendeformaeficienteyeficaz,consumiendounacantidad6ptima
de recursosycumpliendolosobjetivosconcretospara los que sedestinaronesos
fondos65.
Se entiende poreficacia, la capacidadtecnico-cientifica para lograrmejoras. En el
casodelaactividad sanitaria, lacuraci6n, la mejoria, la rehabilitaci6n,Iaprotecci6n,
el diagn6stico y el pron6stico. Muchas actividades sanitarias tienen un efecto
adecuado(eficaz) probadoyotras muchas, tienen una eficacia muy discutible66.
Recordemosquelasaludesunbienescasoysuobtenci6nymantenimientoexigen
trabajoydinero.Paralograrlaescoherentesatisfacernecesidadesqueseexpresan
en forma de demanda mas el costode oportunidadque implica renunciaraotros
bienes, mediante una funci6n de producci6n que combine el uso eficiente de
recursosparaobtenerelmayorimpactosocialyquesirvacomomedio para alcanzar
laequidad. Estatarea no solo recae en las personas que se encargandelaactividad
econ6mica sino que tambien engloba a los trabajadores del Sistema de 5alud
(5S)67.
La introducci6nde losanillisis econ6micos en los SS han permitido laincorporaci6n
de conceptosde eficiencia yeficacia en lagesti6n de los recursos, analizarlos
procesos y los costos de producci6n y evaluar los resultados obtenidos de modo
efectivoynosoloenfunci6ndelcostode impactosobre la morbimorlalidad, sino
tambielnsobrelacalidaddevida68.
A muchos medicos les resulta inc6modo incorporar aspectos econ6micos en el acto
delaprescripci6nyalgunosotrosnolleganaplantearlo, con el argumento de que
estocoarlariasuliberladdeprescripci6n,perohayundeberdeont016gicode
prescribircon responsabilidadymoderaci6n. La medicina moderna esmuycostosa
porsu mercantilizaci6n ysu conceptomismo, los altos costos producendesigualdad
y,aunqueladesigualdadhaexistidosiempre,essalvoexcepciones,gigantesca69•
EI concepto basicoactual de la medicina tiende a propiciarel incremento de los
gastosporsuenfoquecurativounilateral,esdecir, una salud pubIica que se
concentraeneltratamientodeenfermedadesenconjuntoconelprogresotecnico
cientifico y aunque el diagn6stico y tratamiento son indispensables, hay que
reclamartambienelconocimientos61idodelosdeterminantessocialesdelasalud70.
Seentiendepordilemaetico"aquelquecompeteala naturaleza moral",esdecir,
aquelqueplanteadequemaneraobrarbien,c6moevitarhacerdario,comovalorar
las consecuencias ylograr 10 mejorpara la mayoriade las personas involucradas
en una determinada situaci6n que se enmarca en reg las morales. Un dilema etico
no implica tenerque haceruna elecci6n entre 10 correcto y 10 incorrecto,sinotener
queelegirentredoscosasqueseconsiderancorrectas71•
La IF tiene comofinalidad general productos que mejoren y prolonguen la vida
humana,mediantelainvestigaci6neinnovaci6nencienciasbasicasyclinicas,debe
tambien obtener utilidades quienes invierlen sus recursos financieros en las
empresasqueinvestiganyproducenlosmedicamentos. La IFesla mas rentable
del mundoyha lIegado a tener un crecimiento econ6mico sostenido durante las
ultimascincodecadasgraciasalaumentodeprecios, del consumo ydelnumerode
marcas que se comercializan. Es 10 anterior, uno de los dilemas eticos mas
importantesdelalF,esdecir,nohaydilemacuandolalFysusinversionistasganan
dinero y producen mejoras en salud, en cambio, si 10 hay cuando para generar
ganancias, se invierteen areas rentablesysedescuidanareassensibles como es
elcasodelas"enfermedadeshuerfanas· 58.7'.
Del mismo modo la presi6n por la rentabilidad se convierte en un enemigo de la
objetividad,debidoaqueinvestigacionescuyosresultadospuedensernegativosy
quesetraducenenperdidasdelainversi6noaquellasqueevidencianefectos
adversos graves para la salud, que significan ademas de pagar demandas por
danoscontralasalud, retirarmoleculasde lacirculaci6n del mercado, ambasson
un problema para elsectorsaludyuna constante de conflictos de interes7'.
Es tan importante el problema que desde el ano 2004, la Food and Drug
Administration (FDA) de los Estados Unidos exige a los laboratorios farmaceuticos
publicaren una pagina web los hallazgos de todos susestudios, inc1uyendoaquellos
que fracasaron. Esta medida no solo busca proteger al profesional medico de
informaci6nnofidedignaysesgada,sinotambienobligaralainvestigaci6n en areas
sensibles de forma transparente7'.
Debido a esto, la OMS insta a los estados miembros a tomar en cuenta los criterios
eticos para la promoci6n de los medicamentos en el desarrollo de sus propios
esfuerzosparaasegurarsedequelapromoci6ndemedicamentosapoyeelobjetivo
de mejorar el cuidado de la salud individual y colectivo mediante el URM60•
1.8 Uso racional de los medicamentos
En losalbores el sigloXXl, existegran interessobre los principiosde seguridad y
eficacia demostrados por los medicamentos y el uso racional de los mismos, en la
cualseenglobanlasactividadesdirigidasnosoloalusoporelpaciente,sino
tambienalaadopci6ndemedidasdeformaci6neinformaci6ndelosprofesionales
sanitarios72•
Ante esto, en 1994 la OMS public6 la Guia de la Buena Prescripci6n73, dicha
publicaci6nsesometi6adiversaspruebasdurantesudesarrolloantesdedarlaa
conoceralpublico.Enefdocumentosedestacalanecesidaddequelosestudiantes
aprendan a teneren la mira la metadeltratamientocuandosetomenlasdecisiones
deprescripci6n.
EI URM, se define como "aquel en el que los pacientes reciben los medicamentos
adecuados a sus necesidades clinicas, can las dosis precisas segun sus
caracteristicasyduranteeltiempoapropiado, can el menorcoste posible para elias
yparalacomunidad"57.
La falta de acceso a medicamentos y las dosis inadecuadas tienen como
consecuenciaun alto indicede morbimortalidad, sobretodoa raizde infecciones
infantilesyenfermedadescr6nicas,talescomolahipertensi6n,diabetes,epilepsia
a enfermedades mentales. EI usa de muchos medicamentos par el paciente
(polimedicaci6n), el usa inapropiado de antimicrobianos, en posologias
inadecuadasoparainfeccionesnobacterianas,elusoexcesivodeinyectables
cuando hay disponibilidad de formas farmaceuticas orales mas apropiadas, la
prescripci6nendesacuerdoconlasdirectricesciinicas,laautomedicaci6nhechade
una forma inapropiada de medicamentos comercializados bajo prescripci6n, son
algunos de los ejemplosde usa inapropiado a irracional74.
Desde la Conferencia de Expertos de Nairobi sabre el Usa Racional de los
Medicamentos, convocada par la OMS, se han multiplicado los esfuerzos para
mejorar las practicas de usa de los medicamentos7S En esta reuni6n se
establecieron criterios eticos para la promoci6n de medicamentos, siendo el
principal objetivoel URM76. Estoscriteriosdebencontribuiradecidirsilaspracticas
publicilarias son compartibles can las normas eticas aceptables, aplicandose a
cualquier producto anunciado como medicamenta. EI URM no solo esta influenciado
poreldeficitdeinformaci6nydecapacitaci6n,sinoqueintervienenotrosfactores
comolosconocimientos,acliludesypraclicas, los cuales varian entrepaisesypar
las condiciones socioecon6micas63.
EI usa adecuado de un medicamento implica la selecci6n correcta en cada
escenario c1inico del farmaco a prescribir basandose en terminos de eficacia,
seguridad, adecuaci6n y eficiencia, a partir del mejor conocimiento cienlifico
disponible. Sin dudar que exista margen de mejora en este area de toma de
decisionessobre usa de medicamentos par los profesionales, napodemosolvidar
queen un nivelsuperiortendriamosquesituarlasestrategiasdesarrolladasporla
autoridadregulatoria77•
Hablar del URM, es todavia dificil, ya que no se ha tomado conciencia de que esto
setraduce no solo en un problema con el potencial de danarde manera individual,
sino de implicaciones que afectan a lasalud publica yquecontribuye como un factor
para el incremento del gastofarmaceutico a nivel mundial78,79•
EI proceso de toma de decisiones debe estarnecesariamentefundamentadosobre
criterios de priorizaci6n que permitan asignar recursos eficientemente y la
evaluaci6n econ6mica en saIud, constituye un instrumento valioso para lIevar a
acaboesoscometidos80
Consecuentemente,elprofesionalsanitariodebedisponerdelasherramientasque
Ie permitanfijardichos criterios a la hora de elegirentre distintasalternativas. La
farmacoeconomiapareceemergerdenuevo,constituyendosecomounadisciplina
cardinalennuestroquehaceryquepermiteaproximaralprofesional sanitarioa un
escenario mas acorde a nuestras posibilidades. La farmacoeconomia nos
proporcionainformaci6nsobretodoslosaspectosecon6micosenelsectorsanitario,
aportandonosunaperspectivamasampliaenelabordajedelanalisis de todas las
implicaciones del medicamento a traves de herramientas metodol6gicas
especificas8'.
La inquebrantable relaci6n que existe entre la garantia de calidad de los
medicamentos, su uso racional y el acceso a los mismos es imperativo para
asegurarlaequidadylaeficaciadelaprestaci6ndelosserviciosdesalud.Lacultura
deprescripci6nydedispensaci6nqueenocasionesmenosprecia10scriteriosde
selecci6n y el manejo de evidencia cientifica, anteponen sus decisiones por la
influenciaqueejercenlaseficientesestrategiaspublicitariaseincentivosalos
profesionalesporpartedelascompaniasfarmaceuticas82.
EI papel y el uso de los medicamentos se presentan de manera habitual a la
sociedaddeformadistorsionada, a causa de una gran asimetriaenlainformaci6n
sobremedicamentosquesurteefectostantoenlosprofesionalesde la salud como
en la poblaci6n en general. Sepuedeobservarcadavezmasla inducci6n para el
usoinnecesariodemedicamentosylaintroducciondenuevaspatologiasdedudosa
relevancia yesto seconstata en paisescuyas legislacionesregulan el problema,
mismaquenosecumpleoesinsuficiente82.
1.9 Informacion sobre medicamentos para la toma de decisiones
Lashabilidadesestanconstituidasporlasejecucionesoelconjuntodeacciones,
de indole tanto psiquicascomo practicas, que son reguladasconscientementey
mediante las cuales los seres humanos se pueden relacionarconel medio,enaras
detransformarloencorrespondencia con susnecesidades83.
EI proceso de la Toma de Oecisiones (TO), se compone de una habilidad general
muy importante que deben adquirir las personas para su apropiado
desenvolvimiento en la vida. Se ha asumido conceptualmente que la TO es "Ia
seleccion de una alternativa dentro de un range de opciones existentes,
considerando los posibles resultados de las selecciones realizadas y sus
consecuenciasenelcomportamientopresenteyfuturo"84
En el campo de la salud publica la TO, es un proceso que implica que los gobiernos
tengan la capacidad de responder de manera continua a las circunstancias
cambiantes,demaneraqueseanticipealasamenazasemergenteseidentifique
formas para controlarlas. La capacidad exigida de los sistemas en saIud publica
paraofrecertalesrespuestasdecontrolesdecididamenteinsuficienteenmuchos
paises, siendo necesario fortalecer dichos procesos con metodos basados en
evidencia85.
Lasdecisionesciinicastienen un componente tecnico que implica larecuperaciony
el uso de la informacion medica adecuada, un componente eticoque sesustentaen
los principios de beneficiencia y no maleficiencia, asi como en el respeto a la
autodeterminacion del paciente, ademas de tener un componente econ6mico
relacionadoconloscostosderivadosdecadadecisi6nyquenopuedequedaral
margen30.
LaTOesconsustancialal proceso de atenci6n medica, una parte importante de las
consultas terminan con una prescripci6n, es posible decir que disponer de
informaci6nsobremedicamentosesunrequisitoesencialparaguiarelejerciciode
lamedicina86.
Lasnecesidadesdeinformaci6ntrasciendenenlapracticaclinicaylasaludpublica
yalgunos resultados de investigaciones sugieren que porcadacincopacientes
atendidossegeneraunadudaclfnica32 .Siguiendoconesto,otroestudioestimaque
segeneranhastadosdudasporcadatrespacientesatendidos87.Lasactividades
propias del ejercicio de la medicina requieren de insumos adicionales a los
dispositivos medicos y los medicamentos, esdecir, el accesoa Iainformaci6nya
basesdedatosbibliograficas4o•
Losprofesionalesque laboran en hospitales, dedicancasitodosutiempoalcuidado
de sus pacientes, 10 que hace que sus visitas a la bibliotecaouncentrode
informaci6n sean muy pocas3'. Si se toma en cuenta que estos profesionales
enfrentande mododirecto los problemas sanitariosysocialesdela poblaci6n, al
mismo tiempo que son los actores principales de la conservaci6n, promoci6n y
restablecimiento de la salud de las comunidades que atienden, debe entonces
reconocerse que es necesario que esten actualizadosconstantemente.
Las TIC, hantransformadola manera en que las personas, lasorganizacionesylas
sociedades acceden a la informaci6n, estastecnologias permiten la creaci6n de
nuevosentornoscomunicativos,socialesyexpresivosquefavoreceneldesarrollo
de nuevas experienciaseducativas,formativasy profesionales88.
En las decadas finales del siglo XX, se produjeron mayores transformaciones en
materia de difusi6n, recuperaci6n y uso del volumen cada vez mas creciente de
informaci6nexistenteenlaWebyseacompafiadedificuitadesparaencontrarla,
organizarla y entregarla a los usuarios, 10 cual es ocasionado por el aumento
exponencialylacarenciadeherramientasmasefectivasparaserrecuperada89.
Seestimaqueen2007,elvolumendeinformaci6nproducida,capturadayreplicada
a nivel global fue equivalente a 281,000 millonesde gigabytes, conunincremento
de 10vecesmas en cinco afios.En2010,Iamagnituddeinformaci6ndigitalcreada
yreplicadafuedeaproximadamente1,203exabytes(unbill6ndegigabytes)88.
Calidad,oportunidadypertinencia, son partedelascondicionesdeinformaci6nque
nodeben estarausentes, la informaci6n yel accesoa la misma son un binomio
esencial y constituyen un imperativo etico. La informaci6n contribuye a la
construcci6ndelconocimientoy,sibienesnecesaria, no es suficiente para cumplir
con esefin,ya que supone, de alguna forma, ciertaasimetrfa enel saber, que no
estaexentodesignificadosysentidos88.
La MBE puede ayudar a subsanar esta incertidumbre y las decisiones deben
tomarse de preferencia en datos objetivos y pruebas derivadas de revisiones
sistematicas, dejando en segundo lugarlasopiniones oexperiencias personales
aunque no siempre es sencillo. A pesar de la utilidad de la MBE, se considera que
aun tiene algunas limitaciones que dificultan su aplicaci6n en la TD de la practica
cotidiana, debidoa que muchasvecesesta basada en informaci6nepidemiol6gica
y su valor puede ser relativo cuando se trata de la individualidad, ademas se
requierede unaformaci6ndel medico para interpretarlos datos queselepresentan,
yaqueenlamayorfadelasveceslalFeslapromotoradelosestudiosypresentan
de forma sesgada los resultados a conveniencia yen laforma masadecuadaque
permitaconseguirsuulilizaci6n58.61
.
EI acceso equitativo a los datos tanto publicados como no publicados de la
fnvestigaci6n constituye una prioridad. Esa informaci6n se debe compartir en el
formatoapropiadocontodaunagamaderesponsables. Concretamentese hade
crear un entorno en el que los usuarios de la investigaci6n puedan accederyhallar
los conocimientos relevantes para dar forma y fundamento al proceso de TD. Los
principalesusuariosdelainvestigaci6nsonlosagentespoliticoS,profesionalesde
lasalud,investigadores, elpublico, lasociedad civil,los pacientes,losgestoresdel
sistema de salud ylos aseguradoressanitarios90.
1.10 Estudios de usuarios
Los estudios de usuarios (EU), se originanjustamente cuando los funcionarios de
las bibliotecas se dieron cuenta de que los procedimientos, objetivos, mejoras y
alcances que establecieron, en cuanto a sus colecciones, inmuebles, recursos y
servicios,todosellosestabanincompletossisedejabaalmargenalusuari09'.
PararealizarunEUesnecesarioliegaracomprenderalusuarioyasipoderresolver
sus requerimientos osolucionarle los problemas que se Ie presentenderivadosde
la informacion92. Los aspectos mas importantes a tomar en cuenta en los EU son
lossiguientes '3:
a) Elobjetodeestudioesun sujeto, seveal usuarioen un continuo procesode
b) Analiza situaciones particulares que conducen a las interacciones con el
sistema,peroelfocoeselusuarioynoelsistema
c) EI individuoesvistoensus diferentescontextos
d) Seestudiaelsistemadesdelavisiondelusuario,porejemplo,comodefine
este necesidades en distintas situaciones, como se presentan estas
situacionesalsistemaycomohaceusodeloqueelsistemaofrece
Cabe destacartambien cuales son los propositos generales de los EU, los cuales
seagruparonencuatrorubros:
a) Identificar las NI para la TD y para la evaluacion de la efectividad de un
sistema 0 servicio de informacion: 1)determinarsiunabibliotecaosistema
deinformacionestacumpliendosu proposito, 2)determinarelniveldeexito
de programas y servicios, 3) establecer prioridades entre programas y
servicios,4)mejorarsistemas, servicioseinstalaciones, 5)ayudaraldiseiio,
continuidad, modificaciones 0 discontinuidad de programas y servicios
especificos,6)evaluarlaadecuaciondecoleccioneseinstalaciones,7)
resolverproblemasespecificosysuperardeficiencias,8)apoyardemandas
presupuestarias, 9)justificarla existencia del sistema 0 servicio ante una
institucion mayor 0 a otros grupos de usuarios que apoyan el sistema 0
servicioanteunainstitucionmayoroaotrosgruposdeusuariosqueapoyan
elsistema,10)actualizarlasmetas,y11)solicitarsugerencias.
b) Analizarlainteracciondelusuarioconelsistema: 1)determinarel nivelde
satisfaccion del usuarioy sus actitudes hacia las bibliotecasylos sistemas
de informacion, 2) identificar los exitos y los fracasos de los usuarios, 3)
mejorar las relaciones publicas, determinar niveles de conocimiento de
programasyserviciosyayudara laformaci6n de los usuarios,4)determinar
patrones y niveles de usc, 5) determinar la proporci6n de usuarios
potenciales que son usuarios reales, 6) facilitar la comprensi6n de la
transferenciadelainformaci6n, 7)mejorarelequipamientodelusuariodela
informaci6n, 8) minimizar el numero de obstaculos entre usuario e
informaci6n, 9) determinar las prioridadesdel usuario, y 10) identificar las
poblacionesdeusuarios,usuariospotencialesynousuarios.
c) Identificar las caracteristicas generales del usuario: 1) determinar los
interesesdelusuario,estilosdevida,lasopiniones,lasactividades,las
actitudes, las caracterfsticas psicol6gicas y demograficas, 2) identificar
nuevastendenciasynecesidades,3)estudiarelflujodelainformaci6n y los
habitosdeusodelaliteratura,y4) identificarfuentes de informaci6nalaque
recurren los usuarios tanto dentro como fuera de las bibliotecasy sistemas
d) Apoyarlosestudioscientfficosycomparativos:1)probarhip6tesis 0 conducir
estudioscomparativosconelobjetodeaislarvariablescausales.
Segunlaactitudquepresentanlosusuariosantelainformaci6n,selespuededividir
endosgrupos: usuariospotenciales, son aquellos que necesitan lainformaci6npara
realizarsusactividadesperonosonconscientesdeestasnecesidades,ynolas
expresan, yusuariosreales,estos, son conscientesdeque necesitanyutilizanla
informaci6nparadesarrollarsusactividadescotidianas93.
Ahora, para lIegar a comprender al usuario y resolverle sus requerimientos, es
necesariopercibireidentificarsuscaracterfsticas,locualsepuede resumiren que
los EU son un area multidisciplinaria que analiza fen6menos relacionados con el
usuarioyla informaci6n como un binomio. Estaconcepci6nderivadela uni6n de
dos fen6menos basicos de la Ciencia de la Bibliotecologia y la Ciencia de la
Informaci6n. Por esta raz6n, no se encuentra el usuario de un extremo y la
informaci6ndelotro,sinoquesonunaconjunci6n93,94.
Los EUsebasanen la premisadeque los servicios de informaci6n efectivosdeben
comenzar esclareciendo y comprendiendo las NI de sus usuarios95• Cuando se
conocelaesenciade los EU,es necesariotambiem dejaresclarecido para que son,
oseasufunci6n.ElobjetivoprincipaldelosEUesdeterminarlaposici6ndelusuario
en cuantoalflujodeinformaci6n, desde sucreaci6n hastaelacervo cognoscitivo.
Esto significa que el cicio de producci6n de conocimiento comienza desde que el
usuarioidentificalacarenciaensuacervodeconocimientosydeseacubrirla,hasta
que lIega a cubrirlaycrea oreinventa un conocimient093•94
Deacuerdoconel problema Y los objetivos planteados paraesta investigaci6n,el
EU en la comunidad de medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit "Dr. Antonio
GonzalezGuevara"seajustaalasnecesidadesylosprop6sitosdelamismaporque
permiteexplicara partir de la perspectiva de los medicos, losfactores que estan
presentesenelprocesodelasnecesidades,labusquedadeinformaci6nyelgrado
de satisfacci6n con losflujosde informaci6n.
Capitulo 2
En esle apartado se presenla una revisi6n con los esludios de usuarios de la
informaci6nquesehanrealizadoanivelinlernacional.Esimportanlemencionarque
su ulilizaci6n dentro del area de la salud es muy poco usual. En Mexico las
invesligaciones sobre las necesidades de informaci6n y lasfases de las que se
compone esle fen6meno en los usuarios aun esla en sus albores96 y hasla el
momenlo nose han identificadoregislrosdeesludiosde usuariosaplicadosa la
comunidad medica. A conlinuaci6n se presenlan c1asificados los esludios
publicadosyquehansidorecuperadosenolrosconlexlos.
Cuba
Bermello, N Y colaboradores97, realizaron una invesligaci6n para conocer las
necesidadesinformalivasdelosmedicosdefamilia,paralacualse confeccion6 una
encueslaquesedistribuy6enlre 55 medicos de los policlinicosdel municipio de
GOines, provincia de La Habana, con el objelivo de conocer el nivel de
conocimienlosque poseianenrelaci6nalosserviciosdeinformaci6nbrindadospor
labibliolecadesu unidad en el afio de 1999.
En este esludio se delermin6 que solo el 41 % de los encuestados asisle
frecuentementea la bibliolecade su unidad yque el80 % no sabe redaclarun
articuloparapublicar. De eslelrabajose pudoconcluirqueel niveIdeconocimienlos
en cuanlo a fuentes y servicios informalivos de los medicos de familia de eslas
unidadessonlodaviainsuficienles.
Garcia Jimenez E y colaboradores47, realizaron un esludio lransversal en el
Policlinico Universilario Puenles Grandes, con el objelivo de delerminar el
conocimienlodelosprofesionalesytecnicosdelasaludsobrela ulilizaci6nyacceso
a las bases de datos bibliograficos en el afio 2011. La mueslrase conform6por87
usuariosyenelestudioseenconlr6quelamayoriadelosprofesionales no ulilizan
bases de datos para la busqueda de informaci6n, enlre las razones paranobuscar
en bases de dalos se idenlificaron el desconocimienlo y el considerardificil su
utilizaci6n.
En el ana de 1999, Gallardo Perez U y colaboradores98, realizaron un estudio
descriptivo mediante la aplicaci6n de un cuestionario para identificar las
necesidades sentidas de informaci6n en epidemiologia de medicosyenfermerasde
la familia pertenecientes a los policlfnicos Reina y Marcio Manduley, del municipio
centroHabana,endondeel98%delosencuestadosexpres6tenernecesidades
de informaci6n en epidemiologia ylas principalesvias para recibirla informaci6n
fueron,la participaci6n en cursos cortos (76.9%),seminariosytalIeres(51.7%)y
eventos cientificos (47.7%).
Espana
En el ana de 1990, Loza Garcia MI y colaboradores99, lIevaron a cabo una
investigaci6nsobrelasfuentesdeinformaci6ndemedicamentosutilizadosporlos
farmaceuticos comunitarios de Galicia, en este trabajo los objetivos fueron:
investigar las fuentes informaci6n sobre medicamentos utilizados por los
farmaceuticosdeGalicia; el interesporlosprogramasdeformaci6ncontinuada;y
lasfuentesdeinformatizaci6nyelaccesoelectr6nicoalasfuentesdeinformaci6n.
EI encuestadorfue unfarmaceuticoyla recogidade datosse hizo mediante una
encuesta telef6nica a una muestra aleatoria de 90 farmacias sobre las 1,204
farmacias que habia en ese entonces en Galicia. Los resultados que obtuvieron
fueronlossiguientes:losfarmaceuticosulilizanlasfuentesparabuscarinformaci6n
sobre interacciones, reacciones adversas, indicaciones, y posologia de los
medicamentos en el 83 % de los casos. EI Catalogo de Especialidades
Farmaceuticas fue la fuente mas utilizada (98 %), tanto para medicamentos con 0
sin receta. EI prospecto del medicamento (88 %) y ficha tecnica (80 %) tambien son
fuenteshabituales. Deesteestudioseconcluy6queel catalogode Especialidades
Farmaceuticas es la fuente mas utilizada y que el acceso a las fuentes de
informaci6nenformatoelectr6nicotodaviaesminoritario.
Gonzalez de DiosJycolaboradores100, realizaronenelanode 1999 unaentrevista
a todas las comunidades aut6nomas de Espana para conocerlos habitosdelectura
derevistasmedicas, preferenciasdeidiomayformatoy, las vias de accesoa las
mismas, de los medicos de atenci6n primaria. En el estudio se aplic6 un cuestionario
porviatelefonicaytecnicaasistida porordenadora 300 medicos seleccionados
mediantemuestreoestratificado.
Entre los resultados mas relevantes se destaca que los encuestados
preferentemente leen las revistas de su especialidad yse inclinan porelformato
impreso,losjovenesylospediatrasprefierenelformatoelectronico.EI48%leede
unoacuatroarticulosporsemana. A180% les resulta masfacil leerarticulos en
espanolque en ingles.
En el ano 2009, Louro GonzalezAy coiaboradores,01,IIevaron a cabo un estudio
para determinarlas dudas, cuantasy de que tipo, se plantea un profesional de
atencion primaria durante su consulta ordinaria, asi como para establecer los
metodosqueutilizanlosmedicospararesolverlas;elestudiofuedeprevalenciay
se realizoen los centros de salud delas provincias de A Coruna y Lugo.
En este estudio participaron 81 medicos de atencion primaria seleccionados por
muestreo aleatorio simple. Entre los resultados se encontro que se tienen en
promedio alrededor de 1.7 dudas por cada 10 pacientes. EI92 % de estas se
relacionabancon problemasclinicos. EneI51.6%deloscasosseintentoresolver
esadudadurantelaconsultaolamanana,eI35.7%deestasgeneronuevascitas
yeI81.5%delosencuestadosnoutilizaba nunca Internet durante Iaconsulta.
Grecia
Kostagiolas PA Y coiaboradores102, realizaron un estudio sobre el comportamiento
informativo de la comunidad farmaceutica, asi como sus percepcionesconrespecto
ala contribucion de la biblioteca y de serviciosde informacion en su desarrollo
profesional. Esta investigacion empirica es la unica que se ha realizadoen cuanto
al comportamiento informativo de la comunidad farmaceutica en ese pais. La
investigacion se realizoen marzoy abril de 2008 por medio de un cuestionario
semiestructurado.Lamuestrafuede92farmaceuticosdelacomunidad de entre 22
asociaciones de farmacia en Grecia.
Entre los resultados obtuvieron que la comunidaddefarmaceuticos tiene acceso a
Internet, conlimitadosrecursosdeinformacionyestan incrementandolautilizacion
de servicios de informacion en sus laboresdiarias. Lasasociacionesfarmaceuticas
nacionales y locales pueden jugar un significativo rol como proveedores de
informacion y las bibliotecas especializadas y los servicios de informacion son
requeridas para satisfacerlas necesidades de informacion queselespresentan.
Turquia
En 2006, VancelikSycoiaboradores103, realizaronunestudiotransversalenelque
seaplico una encuesta a 152medicosgenerales,endondeseencontro que de los
152sujetos, 72.3 % fueron visitados porrepresentantesdela industriafarmaceutica
mas de una vezal mes, 61.2 %de los medicos reportaron que susdecisionesenla
prescripcionfueronsiempreafectados porlasactividadesde Ios visitadoresy,en
cuanto a las fuentes mas frecuentes usadas en caso de algun problema en el
procesodeprescripcion, las guias de las compariiasfarmaceuticasfueronusadas
en el 73.7 %delasvecesylibros medicos un 48.7 %.
Nigeria
AdeoiaOshikoyaKycoiaboradores79,realizaronunestudioenibadan,Nigeria,para
identificar las fuentes de informacion y su influencia en el comportamiento de
prescripcionde los medicos en un hospital,en el queseaplico unaencuesta,con
una tasade respuesta del 40.8 %deltotaldelos400medicos,en el queseencontr6
quelafuentedeinformacionsobremedicamentosquemasutilizabanproveniade
los colegas en e198.8 % de los casos, seguido de Iibros de referencia sobre
medicamentoscon un 96.6 %,visitadores de la industriafarmaceuticaenun93.2
%, materiales informativos de la industria farmaceutica en el 92.6 %, textos
cientfficos, revistase InterneteneI91.4%deloscasosyforosproporcionadospor
la industria en el 88.3 %.
Shabi IN y coiaboradores104,IIevaron a cabo un estudio transversal en el que se
aplic6una encuesta a 540 medicos con el objetivo de determinareIgrado,prop6sito,
determinanteseimpactodela utilizaci6n de las bases de datos medicasenlnternet
entre los participantes, los cuales se seleccionaron aleatoriamente en dos
hospitales de tercer nivel del sur oeste de Nigeria.
En el estudioseobtuvounatasade respuesta de 82.2 % yseencontr6quetodos
los medicos habian usado bases de datos medicasen Internet durantelasultimas
cuatrosemanasdelestudio,53.8%usaronrecursosdelnternetalmenosunavez
en las dos semanasanteriores ysolo un 12.2 % uso los recursos de Internettodos
10sdias.LosrecursosmasbuscadosparaelcuidadorutinariodeIpacienteypara
propositos de investigacion fueron PUBMED (70.3 %), HINARI (69.0 %) y revistas
medicasgratuitasenun60.1%.
Nwafor Orizu OE y colaboradores105, realizaron una encuesta sobre la disponibilidad
yusode los recursos de informacion en salud pormedicosen un hospitalescuela
en el Sur Este de Nigeria, como resultados obtuvieron que de los 12 recursos
enlistados en el instrumentoderecoleccionde informacion,tansolodos(colegasy
reportes periodicos)fueron considerados como altamente disponibles, seis items
(Iibros de texto, revistas, resumenes, reportes electronicos, bases de datos
electronicas y recursos de Internet) fueron catalogados como de disponibilidad
moderada y de manera similar, cuatro items (indices, tesis, reportes tecnicos y
publicacionesgubernamentales)fueronclasificadoscomodepocadisponibilidad.
En el aii02012, MuingaNycoiaboradores106,realizaronunestudioencaminadoa
explorar en los profesionales que laboraban en los hospitales de Kenia, la
informacion necesaria para trabajar en el dia a dia, adicionalmente el estudio
examinolassoluciones existentesque proveian los hospitales para proporcionar
mejoratencion en la practica,porultimola investigacionexploroel usode las TIC
en la busqueda de informacion.
En el trabajo investigativo se aplico un cuestionario a 657trabajadores de la salud
distribuidos en 22 hospitales del pais. Entre los resultados se encontro que las
fuentesdeinformacionmaspopularesparaguiarlapracticaeranloscolegasylas
directricesimpresas,mientraslasmenospopularesfueronlasrevistasmedicas.Los
profesionalesconsideraronvaliosa la informacion sobre politicasnacionalessobre
tratamientos, los hallazgosde nuevas investigaciones y los reportes sobre datos de
vigilancia.Entrelasbarrerasparaaccederalasfuentesdeinformacionseencontro
que se debia aquelasfuentes no eran disponibles, queeran dificilesde obtenery
dificiles de comprender. Adicionalmente, las barreras que consideraron al momenta
deaccedera Internetfueron los altos costos del servicioenel 34.1 % de los casos,
la carencia de Internet en el area de trabajo en el 36.8 %ylafaltade Internetenel
hogarenun39%.
Australia
Templeman, K Y colaboradores,07, realizaron un estudio en el ano 2013 para
explorareidentificarelusoyelniveldenecesidadesdefuentesde informacion de
los estudiantes medicos australianos de 10 facultades de medicina de Australia. En
elestudioseencontroqueeI83.3%delosparticipantesrefirioutilizarcomoprincipal
fuentedeinformacion Internet, el80 % realizaba busquedasen basesdedatos,el
66.6% buscaba en bases de datos especializadas sobre medicamentos,eI36.6%
buscaba en libros de textos sobre farmacologia y e126.6 % consultaba a sus
colegas.
En cuanto a los tipos de informacion que los estudiantes necesitaban, se
encontraron: interacciones medicamentosas en el 96.6%,efectosadversoseneI
90%, contraindicacioneseneI90%,evidenciassobreefectividadenel90%e
informacion para el paciente en el70 %. Las fuentes de informacion preferidas
fueronlosrepositoriosdigitalesenel90%,basesdedatossobreinteraccionesen
el 90 %,directrices clinicas en el 50 % y Iibros de texto basadosen evidenciaenel
40%.
India
Raj, Sycoiaboradores1oB,IIevaron a cabo una investigacionen lostrabajadoresde
salud comunitaria en Chandigharh, en el ano 2013. En el estudio se aplico un
cuestionario para identificarel comportamiento de busqueda de informacion,las
necesidades y las barreras para accedera la informacion en salud,asicomoeluso
de las TIC. Entre los resultados se encontro que el 92 % de los participantes
reconocieron la necesidad de obtener informacion en la practica diaria. Los
participantesdijeronquesusfuentesdeinformacionpreferidaseran los Iibrosen el
36%. InterneteneI20%y, e147% refirio como fuente preferidaa los colegas.Los
participantesexpresaronnecesitarinformacionacercadesaludmaternaeneI46%,
saludinfantileneI38%,enfermedadesnotransmisibleseneI39%,planificacion
familiar en el 33 % y enfermedades transmisibles en el 30 %. Entre los participantes
que no realizabanlabusquedade informaci6n,seencontr6quelasrazones para no
hacerlo fueron: la indisponibilidad de fuentes de informaci6n en el 4 %, por
considerartenerconocimientossuficientesen el3 %yel1 % no 10 hacia porel
desinteresenrealizarlabusqueda. EI81 %de los participantes no tenia accesoa
unacomputadorayentrelasbarrerasparaaccederalainformaci6nseencontraron
que el 63 % no tenia disponible los materiales necesarios, la carencia de
informaci6n practicaenel49%,pocotiempoparaaccederala informaci6nenel45
%,excesodecarga de trabajo en el 38% yporultimo,el exceso de volumende
informaci6neneI12%.
Alemania
Ciarlo, Gycolaboradores'09, realizaron un estudiocon el objetivo de conocer mas
acerca de las necesidades de informaci6n de los onc610gos y de los medicos
generales. En el estudio se aplic6 un cuestionario a 495 profesionales y entre los
resultados principales, se encontr6 que los congresos y los simposios fueron la
fuentemasutilizadaeneI83.7%yeI70.7%deloscasosrespectivamente.lnternet
fue lafuente de informaci6nquepredomin6comola preferidacon eI59.9%delos
onc610gosyel 36.6 % los medicos generales.
Rahmer, PBycolaboradores llO, realizaron un estudioen el afi02009para evaluar
lasnecesidadespercibidasdeinformaci6nsobremedicamentosentre los medicos
de Suecia, en el estudio se utiliz61a tecnica de grupos focales de discusi6n y se
incluy6 a 18 medicos, la investigaci6n tambien se complement6 con un cuestionario
aplicado al inicio de los grupos de discusi6n. Entre los principales resultados del
estudio, se encontr6 que los medicos reportaron necesitar bases de datos en el
lugardondeprescribenlosmedicamentos,estoincluiainformaci6nmasconsistente
sobre medicamentos existentes y nuevos. EI estudio tambien sugiri6 que los
prescriptoresraramenteestaninteresadosen lafuentede informaci6n,debidoaque
solo les interesaba saber si la informaci6n estaba revisada por expertos,
actualizada,estructurada,cortayordenadaparaserusada.
Revisiones
HaugJ111 ,realiz6un metaanalisis sobre las preferenciasdefuentesdeinformaci6n
de los medicos en la que se incluyeron trabajos publicados de 1978 a 1992. EI
estudio encontr6 que, en siete trabajos de los seleccionados,la primerfuente a
consultar eran los Iibros y los colegas eran la segunda opci6n. Cinco estudios
reportaron las revistascomo lafuente mas preferida yen segundo lugarseubicaron
los colegas. Dos estudios reportaron a los colegas como fuente predilecta yen
segundo lugarlas revistas y, en un estudio, seencontr6quelaprimeraopci6nse
posicionaron los colegas yla segundafuente preferidafueron loslibros. En suma,
las fuentes como Iibros 0 revistasseasociaron con consultara colegasen15delos
20estudios. Porultimo, un estudio encontr6 que la principal fuentedeinformaci6n
eralalFyensegundolugarlasrevistas.
HermaCycolaboradores112, realizaronuna revisi6ndelaliteratura para identificar
c6mo los medicos buscan respuestas a preguntasclinicas, sedieronalatareade
buscar en MEDLlNE, Pubmed, Embase, Web of Science, la base de datos
Cochrane y las revistas medicas holandesas. Encontraron 21 documentos
originalesytresrevisionesqueutilizabancuestionarios,observaci6nyentrevistas,
un estudio cualitativo, y dos comparativos. Tres de los estudios demostraron un
numerosustancialdemedicosdeatenci6nprimariacuyaspreguntasseresolvian
consultando bases de datos electr6nicasyen el 56%deloscasosevaluaronla
respuesta obtenida en lafuentede informaci6n como relevantey, en el46 % la
respuestafueevaluada como corta y clara. Cuandolafuentede informaci6n a la
queseacudiaeranloscolegasolibrosdetexto,elporcentajederespuestas
satisfactorias aproximadamenteseencontraba en un rangodel 70%aI80%.
En el ana 2003, Dawes M y colaboradores113, lIevaron a cabo una revisi6n
sistematica para determinar el comportamiento informativo de los medicos, se
analizaron1gestudiosquedescribiandichocomportamiento.En nueveestudiosse
utiliz6cuestionarioyenochoseus61aentrevistayencuantoalmuestreo,ocho
estudios utilizaron muestreo aleatorio pero ninguno describi6 el proceso, cinco
estudios realizaron muestreo intencional, cuatro por conveniencia y uno fue
estratificado.Losresultadosobtenidossugierenquelosinvestigadoresutilizaron
cuestionarios, entrevistas y observaci6n para identificar el comportamiento
informativode los medicos. Seencontr6queexistevariaci6n para la obtenci6n de
informaci6n primariayel recurso mas utilizadoson los Iibros de texto,ensegundo
lugar,preguntarlea uncolega ysolo un estudio encontr6 que el primer recurso al
queacuden los medicos son las bases de datos.
Pakenham Walsh, N y colaboradores '14, realizaron una revisi6n sobre las
necesidadesdeinformaci6ndelostrabajadoresdelasaludenpaisesendesarrollo.
Enla revisi6nsebusc6en Medline, en dondese recuperaron 1,762 documentos y
deellos 149se identificaron como potencialmente relevantes para lIevaracabola
investigaci6n y, 35 estudios se consideraron de alta relevancia. EI estudio sugiri6
queexisteunaenormecarenciadeconocimientosbasicosparadiagnosticarypara
manejarenfermedadescomunes, locual se ha asociado con sub-6ptimas,infectivas
y peligrosas practicas de cuidados de la salud. En el estudio se concluy6 que la
informaci6n y las necesidades de aprendizaje de los medicos de familia han sido
ignoradaspormuchotiempoy, que mejorarladisponibilidad yel usodeinformaci6n
ensalud relevanteyfidedignatieneunenorme potencial de radicalizarymejorarel
cuidadodelasaludanivelmundial.
Clarke,MAycolaboradores115, realizaronuntrabajoconelobjetivodemejorarlos
servicios de informaci6n que apoyan a losfacultativos tomadores de decisiones
c1inicas, mediante una revisi6n de la Iiteratura. En la revisi6n se busc6 en SCOPUS,
CINAHL, OVID Medline y la base de datos de PubMed, donde se recuperaron y
resumieron 47 articulos. En eldocumentosedestaca que Internetfuelafuentede
informaci6n mas mencionada, seguida de Iibros de texto, revistas, colegas,
compendiosdemedicamentosybibliotecasmedicas. Losautoresconcluyeronen
que se necesita investigar aun mas para respaldar el acceso y uso de fuentes
basadasen evidencia.
Despues de haber realizado este analisis documental, se pudo observarque la
mayoria de losestudiospublicadoscarecendesimilitud en las preguntasyenlos
titulosdelostrabajos, asi como en el formato de los reportes, ningunofuede tipo
prospectivoyningunofuedisefiado para explorarcausasyefectos entre las
variables. Ademas la mayoria de las investigacionesfueron de cortetransversaly
de tipo descriptivo, con metodologias que utilizaban encuestas, entrevistas u
observaci6n, solo se encontraron cinco revisiones sobre este tipo de estudios. EI
mayor numero de estudios se encuentran en el idioma ingles y hasta el momenta
nose han localizadotrabajos publicadosde esta indoleenel contextomexicano.
Capitulo 3
Enlamayoriadelospaisesy,sobretodoenlosqueestanenviasdedesarrollo,el
accesoalainformaci6nfarmacol6gicaperi6dicayactualizadaeslimitadoonuloy
tantoel personal sanitariocomo losconsumidoresdependen casiporcompletode
fuentesde informaci6ndetipocomercial,locual resulta en que losprescriptoresy
los consumidores se informen de manera inadecuada, este desequilibrio de la
informaci6n disponible limita de manera importante las polfticas para el URM"6.
EI uso irracional de los medicamentos puede tomar varias formas, que van desde la
polifarmacia, sobre-utilizaci6n de antibi6ticos poca 0 nula concordancia de
prescripci6n conforme a las guias clinicas y la automedicaci6n. Ante esta
problematica, pocos paises se han dado a la tarea de monitorizarel uso de los
medicamentosollevandoacabosuficientesaccionesparacorregirlasituaci6n117.
Los medicamentos esenciales son un instrumento necesario para mejorar y
mantener la salud118. Sin embargo, en el mundo, mas del 50 % de los medicamentos
se prescriben, se venden 0 se dispensan de manera inadecuada. AI mismo tiempo,
alrededordeunterciodelapoblaci6n mundialcarecedeaccesoamedicamentos
esencialesyel50%de los pacientes lostoman de forma incorrecta. La falta de
accesoamedicamentosylasdosisinadecuadastienencomoconsecuenciaunalto
indice de morbimortalidad, sobre todo a raiz de infecciones infantiles y
enfermedades cr6nicas74• Pese a todas las ventajas que ofrecen, los eventos
adversosde los medicamentos se encuentran entre las principales 10 causas de
muerteenalgunospaises119.
Elusoinadecuadoyexcesivodemedicamentossuponeundesperdicioderecursos
a menudo pagadoporlos pacientes, ademasel usoexcesivode antimicrobianos
esta teniendo como resultado una mayor resistencia a los mismos74• Se estima que
existeresistenciaenhastaun90%enlosantibi6ticosdeprimeraIinea,talescomo
ampicilinaycotrimoxazol,ydehasta un70%deresistenciaala penicilinaparala
neumonia y la meningitis bacteriana, asi mismo desde hasta un 98 % de resistencia
a lapenicilina paragonorreaydehasta un 70 % tanto para penicilinascomopara
40
cefalosporinas, en infecciones hospitalarias del Sthaphylococcus aureus120 10 cual
constituyeunodelosmasgravesproblemasdesaludpublicadelmundoysinose
emprendeunaacci6nconcertadaanivelmundialsecorreelriesgoderetrocedera
laerapreantibi6tica'2 '.
Eldinerogastadoenmedicamentosineficacesodemalacalidadesundespilfarro
de recursosytieneel potencial para perjudicara nivel individualycolectivo122• Asi
mismo, se ha evidenciado que el uso inapropiado de los medicamentos cuesta
alrededor de €466 millones anualmente en Reino Unido de Gran Bretana y en
Irlanda del Norte y, cerca de EU$ 5.6 millones por cada hospital por ano en los
EE.UU. Por su parte, la resistencia antimicrobiana esta incrementando de forma
dramaticaanivelmundialacausadelusodelosantibi6ticos,enespecialcuando
se tiende a su sobreutilizaci6n. Se ha documentado que esta resistencia cuesta
aproximadamente de EU$ 4000 a 5000 millones en EE.UU. y €9,000 millones en
Europa'23.
Las inconsistencias entre la disponibilidad de fuentes de informaci6n de
medicamentos, la prescripci6n y el acceso a los medicamentos son un factor
determinantedelacoberturaycalidaddelaatenci6nsanitaria. EI hecho de que las
decisionessetomensinlaoportunidaddeaccederalaevidenciaexistente y que
esto ocurra en un mundo que reconoce la importancia del acceso abierto al
conocimientocientifico,nodeberiaserpermitido,debidoaqueesto representa una
oportunidadparareducirlacargaglobaldelaenfermedad,conelsimplehechode
hacerelconocimientocientificofacil,gratuitoyutilmentedisponible23.
Dicho 10 anterior, es importante mencionar que actualmente se desconocen las
necesidades de informaci6n que tienen los medicos del Hospital Civil de Tepic,
Nayarit,locualimposibilitaeldisenoyconformaci6ndeintervencionesqueapoyen
elprocesodetomadedecisionesensusactividadesdeconservaci6n,promoci6ny
restablecimiento de la saIud de los individuos y comunidades que atienden, con
base en informaci6n tecnico-cientifica, oportuna, independiente, actualizada y
fidedigna.
Capitulo 4
PREGUNTA DE iNVESTIGACI6N
"Cualessonlasnecesidadesdeinformaci6nsobremedicamentosysaludpublica
de los medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara"?
Capitulo 5
JUSTIFICACION
Las nuevas tecnologias para la alfabetizacion digital tienengrandesventajaspara
eldesarrollo de los profesionales de la salud, incluyendo el acceso inmediatoa
informacion y conocimiento, fomento del contacto entre profesionales, mayor
rapidezdeactualizacionde la informacion, mejoradeladifusiondelconocimiento
cientificoy,unimpactodirectoenlapracticaclinicaylacalidadasistencialBB.
EI acceso universal a la informacion es un requisito insoslayable para la
construccion del conocimiento y los nuevos entornos tecnologicos representan
oportunidades para elaccesoa losflujosde informacion124• La informacion esun
recurso no renovableque resulta muycaro para los paisesendesarrolloyse ha
vuelto un factor crucial en el derecho a la salud,asicomo para 10grarunavidadigna
detodosloshabitantesdelplaneta. Unode los principales deficits para eldesarrollo
sanitario a nivel global esta relacionado con el acceso a la informacion y al
conocimientocalificado12S
La incorporacion de las TIC a los SS, permite cumplir objetivos tanto sociales como
economicos, sobre todo en la Region de las Americas, donde es necesario ampliar
las posibilidadesde accesode las personas a unaatencion sanitariaoportunayde
calidad,facilitarlacontinuidaddelaatencionasicomocontrolarcostoscrecientes,
optimizarprocesosyreasignarrecursosBB La informacion sanitariaylosmediosque
facilitan los flujos y el intercambio para y entre los profesionales medicos son
elementos clave de un SS fuerte que ofrece servicios de alta calidad y que de la
mismaforma contribuye a mejorarla saludcolectiva126•
Los Recursos Humanos para la Salud (RHS), son el corazon de cualquier SS. Pero,
en la actualidad, los SS y especialmente los de paises de bajos y medianos
ingresos, fallanen loquese refiere a escuchar, comprenderyendirigirse hacia las
necesidades de los RHS. Consecuentemente, los profesionales de la salud en
general noestan empoderados para otorgarcuidadosa lasalud de manerasegura
y efectiva, 10 cual se traduce en intervenciones innecesarias 0 tratamientos
perjudiciales,contribuyendoconmuertesinnecesariastodoslosdias.Detodaslas
necesidades basicas de los RHS, lanecesidaddeinformaci6nfidedignayapropiada
yconocimientoesfundamental. Mejorarladisponibilidaddeinformaci6nrelevante
y fidedigna para los RHS es, potencialmente la estrategia mas costo-efectiva para
optimizarlacalidaddelcuidadode lasalud en los paisesen vias dedesarrollo '27,128,
A principios del ana 2016, entraron en vigor los 17 Objetivos de Desarrollo
Sosteniblede La Agenda 2030 para el DesarrolloSostenible,quefueronaprobados
por los dirigentes mundiales en la Cumbre Hist6rica de las Naciones Unidas, en
dondeeiObjetiv03 pretende "garantizaruna vida sana ypromover elbienestarpara
todos en todas las edades", Una las metaspropuestas para cumplireste objetivo
plantea"lograrlacoberturasanitariauniversal,enparticularcontra los riesgos
financieros, elaccesoaserviciosdesaludesencialesdecalidad yeI acceso a
medicamentosyvacunasseguros, eficaces, asequiblesydecalidadparatodos,,129,
Los desafiosdel accesoa los medicamentos de calidad asegurada, comosu uso
razonablesubrayanla urgencia de la necesidad de una reforma globaldelsectorde
la salud, Los componentes clave de un sistema de salud accesible, sostenible,
abordableyequitativoqueasegurelaeficacia,laseguridadylacalidaddelos
medicamentos, son lasintervencionesen lasalud publica, laatenci6nfarmaceutica,
el uso razonable de los medicamentos y la gesti6n eficaz del suministro de
medicamentosefectivos120,
Desde hace cuatro decadas, se han logrado algunas reformas en los SS en casi
todos los paises de fa Regi6n de las Americas, enfatizando diversas areas y
obteniendodiferentesgradosdeavance. En 10 que respecta a losmedicamentos,
sehapropuestoreformarlosSSparamejorarsuselecci6n,adquisici6nyutilizaci6n,
Los paises en desarrollo gastan alrededor de EU$ 44.000 millones en el sector
publicoyprivado, locualsugiere un gasto aproximado de diezd61ares per capita en
productos farmaceuticos. En la mayoria de los paises, los medicamentos
representanentreel5yel10%delgastoenatenci6ndesaludyenlospafsesen
viasdedesarrollo,elgastodebolsillodeloshogaresconstituyeunaproporci6n
mucho mayor del gatototal en medicamentos, porotraparte,enelsectorpublicoel
gastoenmedicamentosrepresentaentreel10yel30%deltotalde10sgastos130,
Siguiendocon esto, en Mexicoelgastodebolsilloconstituyeel45%delosingresos
del SS y 4.0 % del gasto de los hogares, ambas cifras se encuentran entre las mas
altas de los paises que integran la OCDE y estas cifras no han disminuido
significativamentedurantelaultimadecadaapesardelosesfuerzosporalcanzarla
cobertura universal en saludatravesdela reforma del Seguro Popular. Sesugiere
queeigastodeboisilioenMexicosedebealainsatisfacci6ndeiosindividuoscon
lacalidadolaaccesibilidadalosserviciosqueproporcionanlasinstitucionesalas
cuales se encuentran afiliados,lo cuallos obliga a buscar atenci6n medica con
prestadoresdeserviciosprivados'3'.
Existen brechas considerables entre losderechosalaatenci6nquese estableceen
papel y 10 que se experimenta en realidad, en donde los cubiertos porel Seguro
Popularestan en clara desventaja. La salud en Mexicocuenta con menosrecursos
que otros paises que integran la OCDE, esto es evidente cuando nuestro pais
destina el 6.2 % del Producto Interne Bruto (PIB) a la salud, mientras que el
promedio es de 8.9 % 10 que equivale a $1,048 d61ares PPA per capita por ano'3'.
Aunadoaesto, elfinanciamientoefectivo no es equitativo entre lossubsistemasde
salud. Aunque el gasto per capita total es muy similar para personas con y sin
seguridadsocial,lasdiferenciasenlosderechossiguenarraigadasyenloquese
refierealaccesoalosmedicamentos,elnumeroderecetasmedicasprescritasque
nosesurtieron porcompleto a causa de no encontrarse en inventarioseubic6en
un 33 % en el Seguro Popular, comparado con un 14 % en ellnstituto Mexicano del
SeguroSocial'3'.
EI acceso a los medicamentos con garantia de su calidad es una preocupaci6n
imperante. Para gran parte de la poblaci6n, el poder pagar los medicamentoses
una limitaci6n importante, sobre todo en paisescuyas economias 5 eencuentranen
transici6n yen desarrollo, donde alrededorde un 50 al 90 %de los medicamentos
se pagan del bolsillo. Lacarga incide de forma mas pesada en los pobresqueno
seencuentranprotegidosdeformaadecuadayaseaporlaspoliticasactualesopor
lossegurosmedicoS '20.
Las enfermedades graves constituyen una raz6n muy importante por la que las
poblacionespobressiguenatrapadasenlapobreza,enlugaresdondelosservicios
y seguros de salud son inadecuados, los costos de la asistencia medica y los
medicamentoshundenalasfamiliasenlasdeudasyladependencia'32.
Lamagnitudecon6micadelgastoen medicamentoseslaraz6n poria cual cobran
importancia y, derivado de ello, la OMS recomienda que las reformas en los SS se
encaminen a mejorar el uso de los productos farmaceuticos, mediante la
formulaci6n de polfticas que mejoren la selecci6n, adquisici6n, producci6n y uso
racional de los medicamentos. EI aseguramiento de la provisi6n de los
medicamentoseslafinalidaddeciaradadelasreformasenestamateria,apoyando
las diversas formas de financiamientoydispensaci6n, de tal maneraquesemejore
yfaciliteelaccesoalosmedicamentosesencialesatodalapoblaci6n130
Seconsidera como medicamento esencial a "aquel quesatisface lasnecesidades
desalud de la poblaci6n. Quese seleccionateniendodebidamenteen cuenta su
pertinenciaparalasalud publica, pruebasdesueficaciayseguridad,ysueficacia
comparativa en relaci6n con el costo. Los medicamentosesencialesdeben estar
disponiblesen los sistemas de salud en todo momento, encantidadessuficientes,
en las formas farmaceuticas apropiadas, con garanlia de lacalidadeinformaci6n
adecuada, a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar. La
aplicaci6n del conceptode medicamentosesencialesha deserflexible y adaptable
a muchas situaciones diferentes; la determinaci6n de los medicamentos que se
consideranesencialesesresponsabilidaddecadapais"133.
Laselecci6ncuidadosaydevariedadlimitadademedicamentosesencialespermite
mejorariacaiidaddelaatenci6n,Iagesti6nyeiaprovechamientocosto-eficazde
los insumos sanitarios, asi mismo, esto se traduce en el aumento de beneficios
sanitarios realesyde la confianzaen los servicios de salud'34
Cuando estan disponibles, son asequibles y de usan de forma racional, los
medicamentos mejoran la salud, aunque porotra parte,la falta de acceso a los
medicamentos esenciales sigue siendo un problema grave de salud publica
mundial. Mejorarel accesoa losmedicamentosyvacunasesencialesse podrian
salvaraproximadamente10milionesdevidascadaan0135.
Desde el ano 2008,Ia OMS ha estado realizando seriosesfuerzos porrenovarla
atenci6nprimariaensalud,endondeelcomponenteprincipaleselaccesouniversal
ala atenci6n en salud, el cual, incluye el acceso universal a los medicamentos
esenciales136.
EIderechoa lasaludylagarantiadelderechoaellatieneunavisi6necon6micay
politicay, a suvez,elderechoa lasaludtienetresdimensiones: unaindividual,en
donde cada uno pueda acceder ala combinaci6n mas efectiva de insumos y
recursoscurativos;unadimensi6nsocial,queserefierealograrlacombinaci6nde
insumosyrecursosmenoscostososyporultimo, unadimensi6nsocial,endonde
todostenganaccesoalasalud'30.
Porlo tanto, uno de los retos de los SS es lograrun balance razonable entre estas
tres dimensiones y el derecho ala salud, con el objetivo de lograr una plena
cobertura con la mayorefectividad al menorcostoy, en la practica,estoserefiere
a lograr las combinaciones de recursos e insumos que tengan la capacidad de
ampliaren su maximo la cobertura,la eficacia,la efectividad yla utilidad con los
recursos disponibles'30
EI mercado de los medicamentos tiende a ser muy imperfecto, esto se debe a que
el mercado no garantiza por si mismo el acceso a los medicamentos para todos
aquellosque los necesitan, de tal modo que los mercadosde los medicamentosno
sonequitativosnieficientes. Una de las principalesfallas de estos mercadostiene
que ver con la asimetria de la informaci6n,Ia cual yace del hecho de que los
usuarios tienen poco 0 nulo conocimiento sobre las ventajas, peligros y
equivalencias de los medicamentosque deben adquirir, de tal forma quedeben
confiaren la decisi6n de un tercero, sea este el medicooel dependiente de la
farmacia, quien al mismo tiempo posee un nivel inferior de informaci6n que el
productor130.
Muchas estrategias de mercadeo de los productores y distribuidores de
medicamentos, como es el caso de la entrega de estimulos y beneficios a los
prescriptores y a las farmacias, tienen el prop6sito de promover el usa de
medicamentos que no son necesariamente los mas adecuados, los mas eficaces ni
los mas costo-efectivos, aprovechandose de la urgencia que se asocia a la
enfermedad ydela desinformaci6n que los usuariostienen sabre lasposibilidades
desustituci6n '30 .
Para que los medicamentos esencialescontribuyan a mejorarla salud,los paises
deben garantizar el acceso a los mismos mediante el desarrollo de politicas
farmaceuticas nacionales, forlalecer la reglamentaci6n y mejorar el URM, tanto par
parle de los prescriptores como de los consumidores finales11B•
Las politicas publicas can elobjetivodelograrunaprescripci6n 6ptimaycontrolar
las practicas comerciales en beneficia de los usuarios y la sociedad tienden a
promover el usa de la denominaci6n cientffica de los medicamentos, estimular el
usodeprotocolosdetratamientoyprescripci6n,Iaimpiantaci6ndenuevosmodelos
deformaci6n profesionalde medicos en los que secorrija el sesgocurativoactual
que secontraponealenfoque preventivoyde promoci6n de lasalud yalatendencia
abuso de los medicamentos, el estimulo de mecanismos de informaci6n
independientesdela IF de forma permanente para los medicos en ejercicio yen
algunos paisesexistentendenciasa la "desfetichizaci6n" de tos medicamentos,en
dondese pretendeeliminarlavisi6ndel medicamento como un productoalquese
leatribuyenpoderesmagicosycurativoS '30 .
Pero, a diferencia de otros paises de America Latina, Mexico no cuenta can una
Politica Farmaceutica Nacional coherente y explicita y, en este mismo pais se ha
documentadoel usa no seguroe ineficientede medicamentos, can 10 cualnosolo
se pone en riesgo la vida de los consumidores sino que setraduceen un gasto
innecesariodeloshogaresydelasinstitucionespublicas137.
La Iiteraturadisponiblesugiereque existenmuchasinequidadesen el accesoa los
medicamentos debido a un inadecuado gasto publico, la falta de coberlura en
aseguramiento,pobredisponibilidadyasequibilidad de medicamentosesencialesy
un alto gasto de bolsilloyde los hogaresy, en parle, se debe significativamentea
losaltoscostosdelosmedicamentosdepatenteencomparaci6nconlosgenericos
en elsector privado138.
Sin un extenso beneficio de accesoa los medicamentos, la cobertura en salud no
puede mejorar el acceso universal a los mismos. De hecho, si el aseguramiento
cubrelosserviciosmedicosdelospacientesinternosyexternosperonoloscostos
de los medicamentos prescritos durante las consultas, lacoberturaen seguridad
puede empeorarel acceso a los medicamentos ytiende a incrementarla carga
financiera a causa del gasto de bolsillode los hogaresporla necesidad de pagar
porlosmedicamentosprescritos139.
Debido a que los medicamentos son productos quimicos mas informaci6n, es un
cometido muy importante del organismo regulatorio asegurar que la informaci6n
sobre medicamentos sea imparcial, correcta, actualizada y facilmente accesible
para los prescriptoresyla comunidad que los utiliza 116.
Proporcionarinformaci6nobjetiva,actualizadayevaluadasobrelosmedicamentos
dirigida a los profesionalessanitarios,gestoresyusuarios, constituyeunadelas
bases fundamentales de cualquier programa encaminado a la mejora de la
utilizaci6ndemedicamentos140.
Como parte del conocimiento y la relevancia de los medicamentos en el
funcionamiento de los sistemas de salud, la OMS recomienda a todos los paises
queformulenyapliquenunaPolftica Farmaceutica Nacional Integral,debidoaque
laexperienciade muchos pafseshademostradoquela mejormaneradeabordar
estosproblemaseshacerlodentrodeunmarcocomun 141.
Anteesto,existena nivel internacionalesfuerzoscomoeldela Sociedad Espanola
de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), en cuya declaraci6n sobre el acceso
a las fuentes de informaci6n cientffica para el medicodefamilia,se concluyequeel
accesoa la mejorinformaci6n posible yen el mismo puntode la atenci6ndebe
valorarse como un elemento esencial y que se Ie debe conceder la misma
consideraci6neimportanciaqueelaccesoapruebasdiagn6sticasoadeterminadas
intervenciones terapeuticas, la SEMFyC considera tambien que los servicios de
salud deben garantizar acceso a Internet rapido y sin limitaciones desde las
consultasyquesedebefacilitarelaccesoalosprofesionalesmedicosarecursos
como Guias c1inicas de Fisterra, UpToDate, Clinical Evidence, Dynamed, First
Consult y Essential Evidence Plus al igual que a la biblioteca Cochrane Plus. Por
ultimo, pararentabilizarlainversi6nenrecursosdocumentalesdesdelosservicios
desaluddebeofrecerseformaci6nenhabilidadesdegesti6ndela informaci6na
todoslosprofesionalessanitarios142.
Los integrantes del Sistema Latinoamericano y del Caribe de Informaci6n en
Ciencias de la Salud, reunidos en el Noveno Congreso Regional de Informaci6n en
Ciencias de la Salud (CRICS 9) Yen la Sexta Reuni6n de Coordinaci6n Regional de
la Biblioteca Virtual en Salud, consideraron que "Ia informaci6n y el conocimiento
sonbienespublicoscuyaproducci6nycirculaci6nuniversalyequitativarepresentan
unretoparasuperarlasinequidadesregionales"yque"esresponsabilidad de los
gobiernosnacionalesgarantizarquelapoblaci6ntengaaccesolibrealainformaci6n
y al conocimiento". Tambien se consider6 que "Ia Biblioteca Virtual en Salud, asi
como LILACS, DeCS y SCAD, representan poderosos instrumentos para facilitar el
accesolibrealainformaci6ntecnico-cienlificadebuenacalidad en salud y para la
democratizaci6n del conocimiento y; que la Regi6n de las Americas cuenta con
estrategiasyplanesdeacci6ndirigidosalaproducci6nyalaccesoequitativodela
informaci6n,loscualessonrelevantesparacerrarlabrechaentreelconocimientoy
latomadedecisionessobresalud"143.
Para los profesionalessanitarios que seenfrentan a diario con enfermosyheridos,
la importancia de los medicamentos es obvia, sin embargo, es imperativo examinar
lasrazones porlas cuales los ministros de salud, los gestores de los programas
sanitarios, los donantesyotras personas involucradas en el sectorsanitariodeben
preocuparse por ellos. Los servicios sanitarios accesibles y personal cualificado
constituyen componentes necesarios de cualquier sistema de salud, pero a los
medicamentos les corresponde una especial importancia debidoal menosacinco
razones: 1) los medicamentos salvan vidas y mejoran la salud; 2) los medicamentos
fomentanlaconfianzaenlosserviciossanitariosyfavorecenlacolaboraci6ncon
ellos; 3) los medicamentosson costosos; 4) los medicamentos se diferencian de
otrosproductosdeconsumoy;5)esposiblellevaracaboconsiderablesmejorias
enelsuministroyen la utilizaci6n de los medicamentos144.
Los grandes volumenes de informaci6n sobre medicamentos nuevos 0 ya
comercializados exhorta a disponer de unidades de que provean de informaci6n
especializada en esteambito, con la intenci6n de que tanto los profesionalesdela
salud,comola poblaci6n en general accedan a ella de maneraconfiable.Anteesto,
la OMS hace un lIamado a los paises miembros, para que cada hospital sin
importanciadesutamafiocuenteconunCIM,conelobjetivodeayudararesolver
conjuntamente con los medicos, los farmaceuticos, las enfermeras y las comisiones
hospitalarias todas las dudas relacionadas con la cadena de suministro de
medicamentos54,144.
Porlomencionadoanteriormenteydesdeelareadeposicionamiento conceptual,
gerenciamientoyusodelosmedicamentos, sepropone incentivaryapoyaren la
necesidaddeimplementarintervencionesefectivasdeinformaci6nparapromovery
monitorearel usoadecuadodelosfarmacos, con elobjetivo deoptimizarelacceso
alosmedicamentosylaatenci6nalasalud.
Desde el punto de vista de la innovaci6n, contar con CIM, que genere y difunda
informaci6n tecnico-cientifica, actualizada, fidedigna e independiente, permitira
transformar los procedimientos de trabajo y mejorar tanto la comunicaci6n como la
interacci6nylagesti6ndelriesgo,asicomolaseguridaddelpaciente,loanteriorse
'fundamenta en que las decisiones clinicas basadas en evidencia cientifica,
generalmente aumentan la seguridad del paciente. Siguiendo con esto, desde el
punta de vista sociosanitario, esta tecnologia aplicada a los procedimientos
sanitarios,contribuyea mejorarla calidad de vida de los pacientesydelapoblaci6n
y,losserviciosdesaludsecaracterizaranporsermaspersonalizados,integradosy
continuos. Por ultimo, desde la dimensi6n econ6mica, las ventajas de aplicar la
tecnologia en materia de salud, mejora la eficiencia en el uso del tiempo y los
recursos, se aumentan los insumos para la toma de decisiones complejas y se
permitelaasignaci6ndeprioridadesfundamentadasenpruebascientificas145•
Capitulo 6
6.10bjetivogeneral
Identificarlasnecesidadesdeinformaci6nsobremedicamentosysaludpublicade
los medicos del Hospital Civil de Tepic. Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara".
6.2 Objetivos especificos
• Identificar los tipos de informaci6n sobre medicamentos y saIud publica que
necesitanlosmedicos
• Identificarlasfuentesdeinformaci6nqueutilizanmedicosfrentealosflujos
deinformaci6nsobremedicamentosysaludpublica
• Identificarel nivel de satisfacci6n de los medicos en cuantoa los flujos de
informaci6n sobre medicamentos y saIud publica
Capitulo 7
METODOLOGIA
7.1 Tipo deestudioydiseiio general
Se realiz6 un estudiodescriptivo, de corte transversal ydeenfoquecuantitativo, en
el que se emple6 el metoda de encuesta administrado de manera personal a la
poblaci6nmeta.
7.2 Definici6n operacional de las variables
EI universe se conform6 por los 210 profesionales medicos del Hospital Civil de
Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara".
7.4 Selecci6n y tamaiio de muestra
Para conformar la muestra se acudi6 a la oficina de Subdirecci6n Medica, asi como
al departamento de Recursos Humanos del Hospital, en donde se recab6 el censo
de medicos que laboran en la instituci6n, en elque sedetallan: nombre,apellidos,
especiaiidad,departamentoyturnoiaboral.Tambienseleasign6acada medico un
numeroprogresivodel1al210.
Calculo de tamano de muestra para poblaciones finitas
n= d2.(:~~~:;:~.p.q
n=Tamaiiodelamuestra
N=Tamaiiodela poblaci6n (210)
Z= Valorcorrespondiente a la distribuci6n de Gauss, Za=o.os = 1.96
p= Proporci6nesperada (O.S)
q=1-p(0.S)
d=Precisi6n (O.OS)
Operaci6n:
n= 210*3.8416*0.S*0.S/0.002S (209) + 3.8416*0.S*0.S
n= 201.684/0.S22S + 0.9604
n=201.684/1.4829
n=136
Despues de obtenerel marcomuestral,se procedi6alaselecci6n de los elementos
muestrales, 10 cual se realiz6 mendiante la creaci6n de una lista de numeros
aieatorioseneiprogramainformaticoExceideMicrosoft™,end6ndesegeneraron
al azar los 136 elementos y se localizaron en el censo proporcionado por la
Subdirecci6n Medica del Hospital.
7.5 Unidad deanalisisyobservaci6n
7.5.1 Unidaddeanalisis
Parala presente investigaci6n, se toma en cuenta comounidad de analisis a las
necesidades de informaci6n sobre medicamentosysalud publica.
7.5.2 Unidad deobservacion
Para fines de esta investigacion, se define como unidad de observacion a la
comunidad de medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez
Guevara".
7.6 Criterios de inclusion, exclusion y eliminacion
7.6.1Inclusi6n
• Hombres y mujeres
• Aceptenparticipar
• Queseanadscritos,decontratooresidentes
• Cualquieredad
• Medicosquenoaceptenparticiparenelestudiodemaneraexpresa
• Medicos que no se encuentren laborando por periodos vacionales,
enfermedad, materninad, bajas definitivas, descanso anual extraordinario,
licenciasycomisiones
• Encuestasincompletas
• Encuestas ilegibles
7.7 Diseiiodel cuestionario
Para lIevar a cabo este cometido, en primera instancia, se realizo una amplia
revision de literaturaen relacioncon las necesidadesde informacion,conelobjetivo
de elaborar el instrumento de recoleccion de informacion. Despues de haber
consultado los antecedentes sobre este tipo de investigaciones,seseleccionaron
lasvariablesquesequerian conoceryse elaboro un instrumentoqueseremitioa
concenso con especialistas experimentados en el tema de la informacion sobre
medicamentos de la Academia de Farmacologia de la Universidad Autonoma de
Nayarit y de una catedratica experta en el tema de medicamentos del Departamento
de Investigaciones Clinicas dellnstituto de Oncologia y Radiobiologia de Cuba,
UrJIVIRSIOAOAIITOIJOMAOf!
quienesemitieronlosjuiciosylascorreccionespertienentesy,en una segundafase
sellevoacabounafasepiloto, lacualseexponeenel siguienteapartado.SISTFMADEBIBlIDTE
EI cuestionario estuvo compuesto por un total de 25 items yse dividio en cuatro
apartados:en el primero, seidentificaron las caracteristicas socioeconomicas del
informanteydesu puestodetrabajo(edad,sexo, formacionacademica, relacion
laboralconelhospital,consultasotorgadasporturnodetrabajo,antigLiedadconel
puesto,disponibilidaddeequipodecomputoelnternetenelservicio,turnolaboral,
unacuestion relacionada con la participacion en actividadesde educacionmedica
continuayporultimounacuestion sobre lavinculacion con actividades docentes
universitarias).
Enelsegundoapartadoseincluyeroncuestionamientosacercadelasnecesidades
de informacion sobre medicamentos y salud publica sentidas, en el que se
incluyeron preguntas relacionadas con la temporalidad con las que los medicos
necesitan la informacion para IIevara cabosusactividades,elidiomapreferidopara
obtenerla informacion necesitada y los problemas de salud publica en los queel
medicoconsiderabanecesitarinformacionadicional.
En el tercer apartado se englobaron las preguntas relacionadas con el
comportamiento informativo de los profesionales medicos, esta seccion incluia
cuestiones acerca de la realizacion 0 no de la busqueda de la informacion
necesitada, lasfuentes de informacion a las que el medico acude a satisfacersus
necesidadesde informacion, las bases de datos y repositorios digitalesalosqueel
medicoacudeyporultimo,unacuestionrelacionadaconlosmotivosporloscuales
elmediconoacudiaarepositoriosdigitalesybasesdedatos.
En el cuarto apartado se englobaron las preguntas encaminadas a identificar el
gradodesatisfaccionqueperciben los medicos frente a los flujos de informacion
queutilizanyfrentealosrecursosyserviciosqueproporcionalainstitucionenla
quelaboran.
7.7.1 Fase pilato
EI objetivo de esta prueba piloto fue el de detectar debilidades en cuanto ala
comprension y orden de las preguntas,la categorizacion de las respuestas, la
adecuacion de las preguntas conforme a los objetivos que se pretendianalcanzary
porultimo,eltiempoquesenecesitaparasercontestadodurantelaentrevista.Esta
fase se lIevo a cabo en el mesdediciembrede2015,endondese acudio (previo
consentimiento del Director de la institucion) ala Unidad de Especialidades Medicas
de los Servicios de Salud de Nayarit, dado que comparten caracteristicas similares
con el Hospital Civil de Tepic. En esta fase se entrevistaron 20 medicos y la
localizacionde los mismosfuegraciasal Director de la institucion,quiensefialoal
personal que se encontraba laborando, una vez contactado el medico, se Ie
explicabaelobjetivodelestudioyselepreguntabasideseabaparticipar,alocual
todos accedieron, la recogida de datos se lIevo a cabo en dos dias y el tiempo
promedioquedurabaeillenadodeicuestionariofuede20minutos.
Deestafaseseobtuvieron una serie de conclusiones derivadas de Iaaplicacionde
lapruebapilotoyseenumeranacontinuacion:
a) Se encontro que las preguntas relacionadas con la identificacion, estaban
correctamenteformuladasylosmedicospodiancomprenderlas.
b) Los medicos no comprendian las preguntas relativas a las fuentes de
informacion a las que a(:udenyel idiomacon laquenecesitan la informacion,
estodebidoaqueexpresabannecesitarunaexplicacionadicionaI,porlo
tanto,sedecidiocambiarelsentidodelapreguntaysermasexplicito.
c) Encuantoalaspreguntasquesereferianalosproblemasdesaludindividual
ydesaludpublicamashabitualesenlosqueconsiderabanquenecesitaban
mas informacion, nos percatamos que estos items Iimitaban las respuestas,
porlotantosedecicdiomodificarlas,demaneraquequedaronabiertasycon
laoportunidaddeinformarhastadiezrespuestasparalapregunta.
d) Secomproboqueel orden de las preguntasera el mas adecuado,ya que
los medicos notenian problema en el seguimientode laspreguntas.
e) Se identifico la dificultad para la realizacion de la entrevista debido a la
interrupcion de la rutina laboral del medico, esto debido a que el tiempo
promedio que duraba la recogida de datos era de 20 minutos.
Dicho 10 anterior y, por 10 que se encuentra en la literatura especializada en
metodologiadelainvestigaci6n146,sedecidi6quelaformamasadecuadade aplicar
el cuestionario seria por entrevista personal y no en forma de cuestionario
autoadministrado,conestamodificaci6nsepretendiaelevarlatasaderespuesta,
evitarqueloscuestionariosterminadoscontuvieranerroresporfaltade comprensi6n
delosmedicosyevitarqueloscuestionariosseentregaranincompletos,ilegibleso
que no se devolvieran.
Ante loexpuesto,se decidi6 disenar un cuadernillode apoyo para el entrevistador
y para el entrevistado, en elque seincluy6 informaci6nadicionaIsobrelositemsy
ejemplosde c6mosedebiacontestarelcuestionariodeforma adecuada,estoen
caso de que el medico aun despues de habersele hecho una pregunta no
comprendierael sentidode la cuesti6n oladinamicade responderunacuestion
particular,ademasserviadeapoyocuandohabiaqueelegirrespuestas de entre las
multiplesopcionesposibles,endondeelentrevistadormostrabaelcuadernillopara
queelentrevistadoeligiera sus respuestasyposteriormenteselasespecificaraal
entrevistador,estoevitabaqueel proceso de entrevista seextendiera a causa de
hacercuestionamientos y leeral entrevistado todas las respuestas posibles, por
consiguiente el proceso de administraci6n del cuestionario se hacia mucho mas
eficiente. Tanto el cuestionario final como el cuadernillo de apoyo se exponen a
FolioTiempo_Visita_ f-
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRiA EN SALUD PUBLICA
Estimadocompanero'
EI presentecuestionarioforma parte de un estudioque servira para la elaboracionde una tesis profesionalytieneelobjetivodeidentificarlas necesidadesdeinformacion sobre medicamentos y salud publica de los medicos del Hospital Civilde Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara".
Dicho proyecto de investigacion se deriva del Trabajo Recepcional de Titulacion,dirigido desde la Maestria en SaIud Publica de la Universidad Autonoma de Nayarity contando para ello con el respaldo del Hospital Civil de Tepic "Dr. AntonioGonzalez Guevara".
Las personasquefueronseleccionadas paraelestudioseeligieron alazarylainformacion individual recabada a partir de este documento sera tratada conconfidencialidad, porlotanto Ie pedimos que conteste el cuestionariocon la mayorsinceridad posible.Acontinuacion sedeja un espacio para que piasme sufirma deconsentimiento para participar en este trabajo. Por ultimo, se agradece sucolaboracion en esta investigacioncon laseguridaddequeeltiempodedicadoylainformacion proporcionada nosseran de gran utilidad.
Firma de consentimiento
A. IDENTlFICACr6N DEL INFORMANTE Y DEL PUESTO DE TRABAJOI. POR FAVOR CONTESTE LO SIGUIENTE. MARCANDO CON UNA "X" EN
LOS ESPACIOS DESIGNADOS PARA ELLO Y CON NUMERO 0 LETRAEN DONDE SE REQUIERE.
1. Edad
c==J2. Sexo
11. Hombre I I 2. Mujer ! I3. i.Cual es su formacion academica?
1. Licenciatura
4. i.Que relacion laboral tiene con el hospital?1. Base
3. Jornadaacumulada
5. i.Cual es el total de consultas otorgadas por turno laboral?
c==J6. i.Que antigi.iedad tiene con el puestodetrabajo?
c=J<anos)7. i.Cuenta con computadora e Internet en el servicio?
11.Ambos I 12.Solocomputadora I I 3. Solo internet I 14.Ninguno I I8. i.En queturno labora?
I
1. Matutino §2. Vespertino
9'Ii.Re~a'i~a~funlioTs docentes en alguna universidad publica 0 privada?
B. INFORMACI6N NECESARIA
10.Durante el desempeiio de sus actividades laborales ordinarias i.Hasentido la necesidad de obtener informacion adicional para tomardecisionesen saIud?
f1.SITl~
12.(~~~liZal Ur biisqueda para obener la informacion que necesita?
2.No
13. i.En que idioma prefiere usted obtener la informacion?(Jerarquice del 1a13, donde 1 es el idioma que mas prefiere)
I ~: I
II. MARQUE CON UNA "X" LA CASILLA QUE RESPONDA A LA RAZON DELUSO DE LA FUENTE DE INFORMACION.
14.Cuando necesita informacion sobre medicamentos y salud piiblica i.Aquefuenteacudeycuales la razon? Elija hasta5.(Fijese en el ejemplo del cuadernillo adjunto antes de contestar)
~JJ eS1J.i z
DSM
13. ~~~:~etl~ de la industria
16. :::~.nl~~rm.s. cOdigos y
III. ASIGNE UNA VALORACION DEL 1 AL 5 A LA(S) FUENTE(S) DEINFORMACION QUE MENCIONO EN LA PREGUNTA ANTERIOR, ENDONDE 1 ES MUY INSATISFACTORIA Y 5 ES MUY SATISFACTORIA EINDIQUE SU FRECUENCIA DE USO.
15."Quevalorleasignaalainformaci6nqueobtienedelasfuentesyconquefrecuencia las utiliza?
(Fijese en el ejemplo del cuadernillo ad:~n:~6=ntes de contestar)
omenelaluras y
pe~~ de la misma
>eeia ~ega de otra
'as ~~:~~os digitales y
(1) (2)
Nimuy
(3) (4) (5)
IV. MARQUE CON UNA X LAS OPCIONES QUE CREA NECESARIAS.16.Si en sus respuestas a las preguntas 14 y 15 contesto que acude a
repositorios digitales y bases de datos (opcion 12), a continuacionmencione CUiII 0 cuales y en caso de no haber seleccionado la opcion12, pasedirectoa la pregunta numero 17.
17.(.Cual es el motivo por el que no Ie es posible acudir a repositoriosdigitalesy bases de datos?
18.(.Que tipo de informacion sobre medicamentos necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales?
19.i.Que tipo de informacion sobre salud publica necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales?
15.Programasycampanas
16.0tros es ecifique
20.i.Cuales son los problemas de salud publica habituales en los queconsidera necesitar mas informacion para la toma de decisiones?Mencionehasta10'
21.Acontmuacionaslgneun porcenta)ealasactlvldadessegunreflejesudedicacion durante sus horas detrabajo. (Fijeseenelcuadernilloadjuntoantesdecontestar)
1. Cuidadodelpaciente %2. Gesti6n %3. Procedimiento %4. Investiaci6n %5. Tareasadministrativas %6. Docencia %7. Estudio arendiza'e %
TOTAL 100%
22.(.Considera usted que tener informacion tecnico-cientifica fidedigna yde calidad es importantepara realizarsusactividadeslaborales?o:::::§I==:IJ~
23. (.En el ultimo ano ha recibido educacion medica para el desarrollo de laprofesion?
~~
24.(.La institucion en la que labora Ie ofrece recursos y servicios quesatisfacen sus necesidades de informacion?
[riE825. Sisu respuesta a la pregunta anteriorfue negativa, explique (.porque?
GRACIAS POR SU TIEMPO DEDICADO, 51 ESTA INTERESADO EN RECIBIRLOS RESULTADOS DE ESTA INVESTIGACION, POR FAVOR DEJE SUCUENTA DE CORREO ELECTRONICO EN EL SIGUIENTE ESPACIO:
E-mail: _
7.7.3 Cuadernillo de apoyo
UNIVERSIDAD AUT6NOMA DE NAYARIT
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRiA EN SALUD PUBLICA
CUADERNILLO DE APOYO PARA EL CUESTIONARIO DE LAS
NECESIDADES DE INFORMACION SOBRE MEDICAMENTOS Y
SALUD PUBLICA DE LOS MEDICOS DEL HOSPITAL CIVIL DE
TEPIC, NAYARIT "DR. ANTONIO GONzALEZ GUEVARA"
TEPIC, NAYARIT. MAYO DE 2016
CUADERNILLO DE APOYO PARA EL CUESTIONARIO DE LAS NECESIDADES
DE INFORMACION SOBRE MEDICAMENTOS Y SALUD PUBLICA DE LOS
MEDICOS DEL HOSPITAL CIVIL DE TEPIC, NAYARIT "DR. ANTONIO
GONzALEZ GUEVARA".
Ejemplosde respuestas para contestarel cuestionario.
INDICACION II: MARQUE CON UNA "X" LA CASILLA QUE RESPONDA A LARAZON DEL USO DE LA FUENTE DE INFORMACION.
Pregunta 14. Cuando necesita informacion sobre medicamentos y saludpublicai.,Aquefuenteacudeycualesla razon?(Enestecasoseelegiranhastacinco respuestas de la columna izquierda y a cada fuente de informacion queacudan sele tiene que seleccionarsolo una razon de usc, en las columnas de laderecha).
OS"
26. oe9adeotraepeClall(l~
:~~~~~ de la industria
ment:rmas. c6digos y
INDICACION III: ASIGNE UNA VALORACION DEL 1 AL 5 A LA(S) FUENTE(S) DEINFORMACION QUE MENCIONO EN LA PREGUNTA ANTERIOR, EN DONDE 1ES MUY INSATISFACTORIA Y 5 ES MUY SATISFACTORIA E INDIQUE SUFRECUENCIA DE usa.
Pregunta 15. i.Que valor Ie asigna a la informacion que obtiene de las fuentesy con que frecuencia las utiliza? (En este caso se deben seleccionar las mismasrespuestas que en la pregunta anterior, es decir, en el ejemplo anterior seseleccionaron 5 respuestas, aunque pueden ser menos y las cuales tienen quecoincidir en esta pregunta, cada una de las respuestas debe tener una valoraci6n ytambilfmunafrecuenciadeuso).
Nimuy
3. BibHotecaespedalizada
6.7. Boletines8. Nomenclaluras
,..ilamenlos
(1) (2) (3) (4) (5)
Pregunta 17. (.Cual es el motivo por el que no Ie es posible acudir arepositorios digitalesy bases de datos?
8.ldiomadelaspublicaciones
10.Altocostodelas ublicaciones11.Saturaci6ndedemandadeserviciosasistenciales12.Faltadee uioode c6m utoeinternet13.Desconocimientodec6morealizarlabus ueda
Pregunta 18. (.Que tipo de informaci6n sobre medicamentos necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales? (Seleccione todas las que creanecesarias).
12. Farmacoterapeutica13. Farmacoeconomia14. Educaci6n sanitaria15. Farmacovi ilancia16. Farmacocinetica/farmacodinamia17.Leislaci6n18. Evaluaci6nde nuevosmedicamentos19.EpidemioloQiadelosmedicamentos20.Prescri ciones off label fuera de indicaci6n21.Medicamentos enericos22.0tros especifi ue:
Pregunta 19. (.Que tipo de informacl6n sobre saIud publica necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales? (Seleccione todas las que creanecesarias).
·~-':-::17:-:.C:-en-so----:ob--;-la-""cio-n--'-al------'-'
18. Estadisticasde natalidad19.Estadisticasdemortalidad20.ViQilanciae idemiol6 ica21.Prevenci6ndeenfermedades22. Control deenfermedades notransmisibles23.Controldeenfermedadestransmisibles24.E resoshos italarios morbilidad25.lndicadoressanitarios
,26.Encuestas desalud27. Enfermedades de notificaci6n obli atoria28.Salud Publica Basadaen Evidencia29.Toma de decisiones en salud publica30.Promoci6nde lasalud31.Programasycampanas32.0tros es ecifi ue:
Pregunta 20. i.Cuales son los problemas de salud publica habituales en losque considera necesitar mas informacion para la toma de decisiones?Mencionehasta 10:
11.
13.
Pregunta 21. A continuacion asigne un porcentaje a las actividades segunrefleje su dedicacion durante sus actividades laborales. (tiene que tomarencuenta su jomada laboral como un 100 %, y ponderar a cada actividad segun 10 querea lice en la 'omadaJ
8. Cuidadodel aciente 50%9. Gestion 5%10.Procedimiento 5%11.lnvesti acion 5%12.Tareasadministrativas 20%13. Docencia 5%14.Estudiovaprendiza·e 10%
TOTAL 100%
7.8 Recogida de la informacion
Despues de haber elaborado el cuestionario final y el cuadernillo, se realize la
seleccionyformaciondelosentrevistadores:cuatroestudiantesdesegundoano
del programa de Licenciatura en Medicina de la Universidad Autonoma de Nayarit,
una estudiante de la Maestria en Salud Publica de la Universidad Autonoma de
Nayarityel investigadorprincipal de esta investigacion, estudiantede la Maestria
en Salud Publica de la Universidad Autonoma de Nayarit.
Lacapacitacion para lacorrectaaplicaciondeloscuestionarios se lIevoa cabo en
tressesiones,queconsistieronenlaexplicaciondelestudioysusobjetivos,dela
misma forma se explico la forma de administracion del cuestionario y se resolvieron
todas las dudas con respecto al mismo. Tambien se lIevaron a cabo
representacionespracticasteatralessobre laforma en que deberianllevarseacabo
las entrevistas en el ambito hospitalario, haciendo enfasis en que no deberian
sesgaroinfluiren lasrespuestas, quedeberian mostrarseneutrales, serviciales,
cordialesysedestacola importancia de transmitira losencuestadosque no habia
respuestas correctas 0 incorrectas y de la misma forma se les pidio que
agradecieran la colaboracion de antemano asi como la importancia de su
participacionenelestudio.
Posterior a esto, se acudio al Hospital durante los meses de mayo, junio, julio,
agostoyseptiembrepara realizarel trabajo de campo, en dondese localizoa los
medicos medianteel censoque proporciono ladireccion del HospitaI. Lasprimeras
tresencuestas aplicadas porcada encuestadorfueron supervisadas porel
investigadorprincipal deesta investigaci6n para verificarquecumplieran con las
recomendaciones y para apoyar en caso de que surgiera alguna duda 0
inconveniente.
Cuandoselocalizaba alfacultativo, cada entrevistadorsaludaba coordialmentey,
tratandoenlamaneradeloposibledenointerferirconsuslabores,sepresentaban
eidentificabancomocolaboradoresdedichoestudio,acontinuacion,seprocediaa
esbozaral medico de manera general el objetivo de la investigacion y se hacia
enfasisenla importancia de la participacionenlamisma,despuesse lepreguntaba
sideseabacontribuirenelestudioydeserasisebuscabaunlugarc6modoysin
distractores, una vez que el medico aceptaba participar, se precisaba que si en
algunmomentotenfanalgunadudaocomentario,loexternaranparadarrespuesta
ynodejardudaseincertidumbre,asitambienselesdej6enclaroquelaspreguntas
notenianrespuestascorrectasoincorrectasyquenoseharianjuicios de valor ante
10 que externaran, por ultimo se comenzaba a cuestionary a darregistro de las
respuestasobtenidas.
Cuandoel medico se mostraba interesadodeparticiparperonoestabaenlamejor
disposici6nparaatenderalosencuestadoreseneseprecisomomento,seIe pedia
que propusiera el 0 ella mismo(a) el momentoadecuado, el cual podia seren el
mismodiaopostergarloparaunafechadiferente.Losmedicosquepostergaronsu
participaci6nfueronabordadosenlasfechasqueellosmismospropusierony,en
casodeseguirinteresadosydenoestarendisposici6nenlafechapropuesta,se
volviaaproponerotrafechayasisucesivamentehastaqueelmedicoaccediera.
En casodequeel medicoya noestuviera interesadoylodejaraenclarodespues
de habersele explicado todo 10 anteriormente expuesto, se Ie agradecia y se
despediacoordialmente.
Cuandoelmedicodesdeelprincipiosenegabaaparticiparenelestudio,deigual
forma se Ie agradecia y el entrevistador se despedia coordialmente. EI tiempo
promedio de duraci6n de las entrevistas fuede 14minutosy49medicos (43.8 %)
participaronenlaprimervisita,43(38.4%)lohicieronenlasegunda visitay un total
de20medicos(17.9%)accedieronaparticiparenlatercervisita.
7.9Analisisdelainformacion
Se realiz6 un analisis descriptive de los datos recolectados con el paquete
estadistico SPSS de IBM en la versi6n 21 y se encontraron las frecuencias, moda,
mediana, etc. para las variables.
7.10 Procedimientos para garantizar aspectos eticos en las investigaciones
consujetoshumanos
La coordinaci6n de la Maestria en Salud Publica de la Universidad Aut6noma de
Nayarit (UAN), previa solicitud, expidi6 un documento de presentaci6n para solicitar
conforme al convenio establecido entre el Hospital y la UAN, el apoyo para que esta
investigacionpudieseserllevadaacaboenlasinstalacionesdelnosocomio.
Posteriormente, se entrego copia del protocolo de investigacion a la Jefatura de
Ensefianza y el Comite de Bioetica y Etica del Hospital para el analisis y la
aprobaciondel mismo, resultandoaprobadoe inmediatamente despues,seentrego
copia del documento aprobatorio a la subdirectora del Hospital Cicvil de Tepic,
Nayarit, firmando de recibido (anexo 1).
Enelcuestionarioseincluyo, en la hoja de presentacion, unespaciodesignadopara
que los medicos plasmaran su firma de consentimiento para participarenelestudio
y se les informaba que los datos obtenidos se tratarian de manera confidencial,
debidoaqueelnombrenoeraunrequisitoyquenohabiapreguntasdelicadasque
dafiaranoafectaranalentrevistado.
Capitulo 8
8.1 Tasade respuesta
De los 136 medicos que conformaban la muestra, 112 (82.35 %) aceptaron
participar y cumplimentaron con la encuesta. EI resto, es decir 24 medicos no
participaronporlossiguientesmotivos:10(7.35%)noaceptaronexplicitamente,4
(2.94 %) estaban jubilados al momento de encuestar, 2 (1.47 %) ten ian permiso por
maternidad, 2 (1.47 %) por enfermedad, 2 (1.47 %) bajas definitivas, 2 (1.47 %)
comisionados y por ultimo 2 medicos (1.47 %) estaban laborando en otras
institucionesporcambios.
8.2Caracteristicassociodemograticas
8.2.1 Sexoyedad
La poblaci6n que atendi61a entrevistafue de 112 medicos y se compone de 63
hombres (56.3 %) y 49 mujeres (43.8 %). La base de la piramide esta ocupada
mayoritariamenteporloshombresylaedadpromedioesde42.83aiios (graticos1
y2).
Segun la formaci6n academica, el 50 % de los encuestados tienen alguna
especialidad, e133.9 % tiene s610estudios de licenciatura, e110.7 % tiene una
maestria yel 5.4 % restantetieneestudiosdedoctorado (gratico 3).
8.2.3 Relaci6n laboral con el hospital
En 10 que respecta a la relacion laboral con el Hospital Civil de Tepic, e157.1 % de
losmedicosdijeronsertrabajadoresdebase,eI22.3%sonhomologados,el17.0
% son medicosresidentes, el 1.8 % son trabajadoresdecontratoy eI1.8%son
suplentes(grafic04).
8.2.4Caracteristicas del puestode trabajo
En cuanto la informacion recabada sobre el numero de consultas que 10 medicos
otorganduranteunajornadalaboral,enpromedioeltotaldeconsultasfuede14.09
porturno laboral. En 10 que se refiere a la antiguedad con su puestode trabajo, en
promedioeltotalfuede12.49anos.
En 10 que respecta a la disponibilidad tanto de servicio de Internety de equipo de
computoen el serviciodetrabajo,el 54.5 % dijo solo teneracceso a unordenador
mas noa serviciode Internet,el 26.8 % expresotenertanto servicio de Internet
comoordenador,eI17.9%expresocarecertantodelnternetcomoordenadorenel
areadetrabajoy, un medico (0.89 %) refirio tener servicio de Internetmas no un
ordenador(grafic05).
Enloqueserefiereallurnodelrabajo,eI46.4%delosmedicoslaborabanenel
lurnomalulino,eI29.5 % laborabanenjornadasacumuladasyel24.1 %reslanlelo
hacia en el lurno vespertino (grafico 6).
En cuanto a las caracteristicas del pueslo de trabajo, el72.3 % de los medicos
refirieron nodesempefiarfuncionesdocenlesyel27.7 % manifestaronllevaracabo
funcionesdocentesenalgunauniversidadpublicaoprivada(grafic07).
Enloquerespectaaqueporcentajedelajornadalaborallededicanlosmedicosa
las diversas funciones, en promedio, sutiemposedistribuyede lasiguientemanera:
42 % de sujornada esta deslinada al cuidadodel paciente, 15% sedestina a
realizarprocedimienlos, 11% se destina a realizarfuncionesadministrativas, 10%
a las actividades de gesti6n, 8 %alestudioyaprendizaje,8%a la investigaci6ny
porultimoun6%desu tiempo sedeslina a realizarfuncionesdocentesdentrola
instituci6n(grafic08).
.CUIDADODElPACIENTE
Continuando con lascaracteristicasdel puestodetrabajo,el 5O.9%delosmedicos
refirieron no haberrecibido educaci6n medica para el desarrollo de la profesi6n
duranteelultimoafioyel49.1 %expresaronhaberparticipadoenactividadesde
educaci6n medica continua en el ultimoafio (grafico 9).
8.3 Necesidades de informacion sabre medicamentos y salud publica
8.3.1 Necesidades sentidas de informacion
Del total de los medicos que participaron, el 94.6 % expres6 que en el ultimo mes
habiannecesitadoinformaci6nadicionalsobremedicamentosysalud publica para
tomardecisionesyel resto, esdecir, 6 medicos (5.4 %)dijeron nohabernecesitado
adicional(grafic010).
8.3.2 Temporalidad con la que se requiere la informacion
En cuantoa la informacion requeridayel plaza para obtenerla ytomardecisiones
ensalud,eI48.2%expresonecesitarla informacion de inmediato,e132.1 %dijo
necesitarla durante la misma jornada laboral en la que surge la necesidad de
informacion,eI9.8%refirionecesitarlainformacionenelplazodeunasemana,el
3.6% expresonecesitarla en un plaza mayor a unasemana y par ultimO,lossiete
medicosrestantes (6.25 %)y que se englobaron en "otros", respondieron que no
necesitabaninformacion(grafic011).
8.3.3 Idioma preferido para obtener la informacion necesitada
Del total de los medicos que expresaron realizaruna busqueda para encontrarla
informacion que necesitaban, e156.25 %dijo buscarlaen primer Iugarenespanoly
en segundolugaren ingles,19.64 % solo buscainformacion en idioma espanol,
11.60 % busca en primera instanciaen el idioma inglesyen segundo lugaren
espanol, 3.57 % busca solo en el idioma ingles,1.78 % busca en primerlugar
informacionenidiomaespanol,ensegundolugarenidiomainglesyen tercer lugar
en idioma italiano, el 0.89 % busca informacion principalmente en idioma espanol,
secundariamente en idioma ingles y terciariamente en idioma portugues, y par
ultimo, en "otros· se englaban los siete (6.25 %) medicos que expresaron no realizar
un comportamientode busquedade la informacion (grafico 12).
60 .140
• •8.3.4 Informacion sobre medicamentos necesitada
En 10 que se refiere a la informacion sobre medicamentos en general que los
medicosnecesitanparallevaracabosusactividades,seobtuvieron un total de 319
respuestas,debidoa queel medico tenia la posibilidad de elegir desdeunaopci6n
hasta11,loencontradofuelosiguiente:eI65.17%delosmedicosdijeronnecesitar
informacion sobre Farmacoterapeutica, el 48.21 % sobre Farmacocinetica y
Farmacodinamia, e140.95 % sobre Evaluaci6n de Nuevos Medicamentos, 27.67 %
sobre Farmacovigilancia, 22.32 % sobre Medicamentos Genericos, 18.75 % sobre
Epidemiologia de los Medicamentos, 17.85 % sobre Prescripciones Off Label, 16.94
% sobre Legislaci6n, 16.07 % sobre Farmacoeconomfa, 9.82 % sobre Educaci6n
Sanitaria y por ultimo, el 3.57 % de los medicos dijeron no necesitar informacion
adicionalsobre medicamentos (grafico 13).
8.3.5Informaci6nsobresalud publicanecesitada
En cuanto a las necesidadesde informaci6n sobresalud publica que los medicos
expresaronrequerir.seobtuvieronentotal499respuestas,debidoaquelapregunta
era derespuesta multiple y los medicostenianlaoportunidaddeelegirdesdeuna
hasta 17opciones,lascualesfueronlassiguientes:eI47.32%expres6necesitar
informaci6n sobre Vigilancia Epidemiol6gica, 41.96 % sobre Control de
Enfermedades Transmisibles, 38.39 % sobre Salud Publica Basada en Evidencia,
37.5 % sobre Prevenci6n de Enfermedades en general, 36.6 % sobre Egresos
Hospitalarios, 30.35 % sobre Estadisticas de Mortalidad, 29.46 % sobre Control de
Enfermedades no Transmisibles, 29.46 % sobre Enfermedades de Notificaci6n
Obligatoria, 28.57 % sobre Indicadores Sanitarios, 26.78 % sobre Promoci6n de la
Salud, 22.32 % sobre Programas y Campanas, 22.32 % sobre Toma de Decisiones
en Salud PUblica, 20.53 % sobre Estadisticas de Natalidad, 17.85 % sobre Censo
Poblacional, 13.39 % sobre Encuestas de Salud y el 2.6 %, fueron las menciones
que se englobaron en "otras" en donde los medicos expresaron no necesitar
informaci6n sobresalud publica (gratico 14).
Grafico 14.lnformaci6nnecesariasobresalud publica
8.3.6 Problemas de salud publica en los que se necesita informacion adicional
De los problemas de salud publica en los que los medicosconsideraban necesitar
mas informacion, se obtuvieron 233 respuestas, esto debido a que cada medico
tenia la oportunidad de mencionarhasta 10respuestas.Losresulladosfueronlos
siguientes: eI18.75%dijonecesitarinformacionadicionalsobreDiabetesMellitus
tipo 2 y sus complicaciones, 15.17 % dijo necesitar mas informacion sobre los
diversos tipos de cancer, 15.17 % sobre Enfermedades Transmitidas por Vector,
entre las que se incluyen Dengue, Zika y Chikungunya, el 15.17 % menciono
necesitarmas informacion sobre infeccionesdelsistema respiratorio, entre las que
se incluyen Infecciones de Vias Aereas Alias, Infecciones de Vias Aereas Bajas e
Influenza,eI14.28%expresonecesitarinformacionadicionalsobreEnfermedades
de Transmision Sexual, el 14.28 % necesita informacion adicional sobre
Hipertension Arterial Sistemica y sus complicaciones, 13.39 % sobre mortalidad
materna, 12.5 % sobre VIH/sida, 9.8 % sobre Tuberculosis, 8.0 % sobre accidentes,
7.14 % sobre Insuficiencia Renal Cronica, 7.14 % necesita informacion sobre el
sistema de salud y la ineficiencia en cuanto a recursos humanos en salud y
suministros medicos, entre ellos medicamentos y material de curacion, 7.14 %
necesitaninformacionsobreafeccionescardiovasculares,7.14%sobremortalidad
infantil,7.14%sobreembarazoadolescente,5.35%sobreobesidad,5.35%sobre
hepatopatias,entrelasqueseincluyenafeccionestransmisiblesynotransmisibles,
4.46 % sobre lactancia materna, 3.57 % sobre intoxicaciones por quimicos yalcohol,
3.57 % sobre mordeduras porviperinos yaracnidos, asicomo por picadurasde
alacran, 2.67 % sobre adicciones, 2.67 % sobre el Virus del Papiloma Humano, 1.78
% sobre higiene, 1.78 % sobre la resistencia a los antibioticos, 1.78 % sobre
desnutricion, de igual forma con tan solo una mencion los medicos necesitan
informacion sobre dolor (0.89 %), automedicacion (0.89 %) y depresion(0.89 %)
(grafico15).
Gratico 15. Problemas de salud P~d~~~n:~ los que se necesita informacion
Depresl6n ~
Automedicaci6n -
Resistenciaantibi6ticaHigiene
VirusdelPapiiomaHumano -
Mordedurasvplcadurasporanimalesponzonosos_
lactanciamaterna~
Hepatopatlas-Obesidad-
Embarazoadolescente __
Mortaltdadinfantil-AfeCClonescardiovasculares-
InefIClenciadelsistemadesalud __Insuflclenclarenalcr6nica-
ACCldentes---Tuberculosis _
VIH/sida ====:.HiPertensi6~:f:~;:~~~:~:~c;r:~~;i~:~c~:~ox::~ -----
Afeccionesdelslstemaresplfatorio _
E:,:~:~:::::,:~:s2::::::~::C~:: ===--8.4 Sobre el comportamiento de busqueda de la informacion
Del total de medicosqueparticiparon, e193.8 %expres6 haberbuscadoinformaci6n
cuandoselespresentabalanecesidadyeI6.25%dijonorealizarlabusqueda.Es
importante mencionarque uno de los medicos que expres6no realizarlabusqueda
habia dichocon anterioridad habersentido la necesidad de obtenerinformaci6n
pero no lIevoa cabo el comportamiento informativo (gratico 16).
8.4.1 Fuentesdeinformaci6nalas que acudeel medico
Eneuantoalasfuentesalasqueaeudeelmedieoeuandosurgeunaneeesidadde
informaei6n,seobtuvieronuntotalde421respuestas,debidoaquelapreguntaera
deopci6n multipleyeon la oportunldad de elegirdesde una hasta cineoopciones,
enestamismapreguntaselespediaalosmedieosquedeseribieranlaraz6nporla
eualutilizabaniafuente,pudiendoseleeeionardeentresieteopeionesdeun
diferencial semantieo. Lo eneontrado fue 10 siguiente: e166.1 % dijo busearen
revistasmedieas,lasprineipalesrazonesmencionadasporloseneuestadospara
accederaestafuentefueronpor:ealidaddeeontenidos(64.86%),aecesibilidad
(13.51 %) y pertineneia (10.81 %). E160.7 % dijo busear en Guias de la Praetiea
Cliniea, lasprineipalesrazonesmencionadasporloseneuestados paraaeeedera
estafuentefueronpor:ealidaddeeontenidos(29.41 %),aeeesibilidad(25.0%)y
eomodidad (16.17 %). 50.9 % busea en Internet, entre lasrazones parahaeerlose
eneontraron: eomodidad (31.57 %), rapidez (29.82 %) y aeeesibilidad (19.29 %). EI
31.3 % busea en PLM, e125.71 % 10 haee por eomodidad, otro 25.71 % 10 haee por
aeeesibilidadyeI20%lohaeeporlarapidez.EI29.5%aeudeabuscarennormas,
leyes, c6digosyreglamentos, dondeel 36.36% lohaee porconsiderarlopertinente
y un 21.21 % 10 haee poria calidad de sus eontenidos. E123.2 % aeude a una
biblioteea espeeializada, en donde el 57.69 % 10 hace por la ealidad de los
contenidosyun 15.38 % poraccesibilidad. EI 19.6%consultaacolegasdelamisma
especialidad, donde el 36.36 % 10 hace por comodidad y el 22.72 % por
accesibilidad. EI 15.17 % acude a E-Books por comodidad en el 35.29 % de los
casosyporlafacilidaddesuusoenel29.41 %. EI15.7% acudea conferencias,
seminariosycongresos, donde el 64.70 % lohace poria calidad deloscontenidos
yel17.64 % porconsiderarlo pertinente. E111.6 % acude a monografias (46.15 %
poria calidad deloscontenidos, 15.38% porcomodidad y 15.38porrapidez). EI
11.6%acolegasdeotraespecialidad,dondeeI46.15%lohaceporcomodidady
eI30.76%poraccesibilidad.EI9.8%acudeaboletines(45.5%poraccesibilidady
36.36 % por calidad de contenidos). EI 9.8 % acude a nomenclaturas y
c1asificaciones (36.36 % por accesibilidad y 18.18 % per la calidad de sus
contenidos).EI9.1 %acudeabasesdedatosyrepositoriosdigitales(54.54%por
la calidad de sus contenidos y 18.18% porconsiderarlopertinente).EI4.5%acude
avisitadoresdelaindustriafarmaceutica,dondeeI80%lohaceporcomodidad.EI
0.9 % acude a los insertos de los medicamentos (100 % por la calidad de sus
contenidos) y, el 6.9 % restante, son los medicos que mencionaron no tener
necesidades de informacion y por 10 tanto no acuden a ninguna fuente de
informacion (grafico 17).
Gratieo 17. Fuentes de informaeion sobre medieamentosysalud pub lieaalasqueacuden los medicos
llil.......m~.,;~-;;~:;%:;;:yJP
Fu,nte:etaboraeI6n propia con datos delaencuesta.
89
8.4.2 Bases de datos y repositorios digitales consultados
Del 9.1 % de los medicos que afirmaron consultar informaci6n en repositorios
digitales y bases de datos, e145.5 % dijo consultar en Pubmed/Medline, 18.18 %
consulta en los recursos de la Organizaci6n Panamericana de la Salud y la
Organizaci6n Mundial de la Salud, y en igual numero se mencionaron en solo una
ocasi6n los recursos del Hospital General de Mexico (9.09 %), los recursos del
Instituto Mexicano del Seguro Social (9.09 %), la biblioteca Cochrane (9.09 %), los
recursos de Elsevier (9.09 %), los recursos dellnstituto Nacional de Salud Publica
(9.09 %)yporultimolabase de datos Cassandra (9.09 %){gratico18).
Gratico 18. Bases de datos YI~:P;~i~~:~~Sdigitales a las que acceden
I • • • • • •8.4.3 Causas para no acudir a repositorios digitales y bases de datos
En loquese refiere a los motivos porlos cuales los medicos noconsuItanenbases
dedatosyrepositoriosdigitales,seobtuvieron152respuestas,debidoaqueel
medico tenia la posibilidad de escoger hasta seis opciones, de 10 anterior se
obtuvieron lossiguientes resultados: el 64.3 % expres6 no consultarbases de datos
yrepositoriosdebidoalacarenciadeequipodec6mputoelnternetenelservicio,
e120.5 % no consulta porel alto costo de las publicaciones, e118.8 % por la
saturaci6n de demanda de servicios asistenciales, e111.6 % no accede a los
recursos por considerar como una barrera el exceso del volumen de informaci6n
existente,eI11.6%poreldesconocimientodec6moserealizaunabusquedaypor
ultimo, el 8.9 % considera que el idiomade las publicacioneses una barrerapara
accedera bases de datos y repositorios digitales (grafico 19).
Grafico19.Motivosparanoconsultarenbasesdedatosyrepositoriosdigitales
80
20
• • I I I •
8.5 Satisfaccion de las necesidadesde informacion
8.5.1 Percepcion del nivel de satisfacci6n frente a las fuentes de informacion
alasqueacceden los medicos
Alosmedicostambienselescuestion6acercadesunivelpercibidodesatisfacci6n
frentea las fuentes de informaci6n a las que acudian cotidianamente, en total se
obtuvieron 421 respuestas, debido a que por cada fuente de informaci6n que
mencionaban, asignaban una valoraci6n mediante una escalatipo Likert que se
dividi6 en cinco rubros: 1) Muy insatisfactoria, 2) Insatisfactoria, 3) Ni muy
satisfactoria ni muy insatisfactoria, 4) Satisfactoria y, 5) Muy satisfactoria. Lo
encontradofuelosiguiente:eI56.57%delosencuestadosespresaronestarmuy
satisfechosconlasrevistasmedicasyun39.18%dijoestarsolamentesatisfecho.
EI 69.23 % dijo estar satisfecho con las monografias y un 23.07 % dijo estar ni muy
satisfecho ni muyinsatisfecho. En cuanto a la biblioteca medica, e153.84 % dijo
estarsatisfechoyel38.46 % estaba muysatisfecho. En 10 que se refierea los E-
Books, el 64.70 % dijo estar satisfecho y el 23.52 % estuvo muy satisfecho. EI 41.17
% considero que estaban satisfechos con las Guiasde la Practica Clinicayun39.70
% dijo estar muy satisfecho, el 48.57 % menciono estar satisfecho con el PLM yel
28.57 %estuvomuysatisfechoporestafuentede informacion. EI 36.36% refirio
estarsatisfechoconlosboletines,yotro27.27%estabamuysatisfecho con esta
fuentedeinformacion.Encuantoalasnomenclaturasyciasificaciones,losmedicos
refirieronestarmuysatisfechoseneI36.36%deloscasosysolosatisfechosen
otro 36.36 %. De losencuestados, el 40.9 % mencionoestarsatisfechoscon sus
colegas comofuente de informacion yel 36.36 % dijoestarmuysatisfecho.EI46.15
% de los participantes estaban muy satisfechos con sus colegas de otras
especialidades comofuente de informacion yel 30.76 % estaba satisfecho.EI58.82
consideroalasconferencias,seminariosycongresoscomofuentesdeinformacion
muysatisfactoriasyun35.29%consideroqueeransolosatisfactorias.EI54.54%
de los participantes considero a las bases de datos y repositorios digitales como
muysatisfactorios yotro 36.36 % consideroque eran satisfactoriosunicamente.En
cuanto a la informacion proporcionada por los visitadores de la industria
farmaceutica, el 60 % dijoestarni muysatisfechoni muyinsatisfechoyelrestante
40 % refirio que esta fuente de informacion era muy insatisfactoria. EI 38.59 % de
los medicos dijo estar satisfecho con Internet, otro 31.57 % dijo estar muy
satisfecho. EI45.45%delosparticipantesmencionaron estarsatisfechoscon las
leyes,normas,codigosyreglamentoscomofuentedeinforrnacionyun 33.33 %dijo
estarmuysatisfecho.
8.5.2 Satisfaccion de las necesidades de informacion frente a los recursos y
servicios que proporciona el Hospital Civil de Tepic, Nayarit
En 10 que se refiere a la opinion acerca de si con los recursos y los servicios que
ofertalainstitucionsesatisfacenlasnecesidadesdeinforrnacion,seencontroque
del total de los medicos, el 76.8 % consideraron que el Hospital Civil de Tepic no
proporcionaaquellosrecursosyserviciosquesatisfaganlasnecesidadesde
informacion,porotra parte,la percepcion de los medicos restantes,esdecirel23.2
%consideraronquelainstitucionsisatisfaceesasnecesidadesde informacion (
grafico20).
Capitulo 9
DISCUSICN
La presente investigacion obtuvo una tasa de respuesta valida de182.35%,locual
coincide con otrosestudios, comoel querealizaron Shabi INycolaboradores104, en
el que lIevaron a cabo unestudiotransversalyen dondeseaplico una encuesta a
540 medicosy en cuyotrabajoseobtuvounatasa de respuesta de 82.2 %. Este
estudio difiere en cuantoa la tasa de respuesta contrabajos comoel de Adeola
Oshikoya K y colaboradores79 quienes realizaron un estudio para identificar las
fuentesdeinformacionysuinfluenciaenelcomportamientodeprescripciondelos
medicos en un hospital,enelqueseaplicounaencuesta,conunatasaderespuesta
deI40.8%.
Deacuerdocon los resultadosdeesta investigacion, seencontro queeI94.6%de
los medicos habian sentido la necesidad de obtener informacion adicional sobre
medicamentosysalud publica paratomardecisionesensalud,lo cualseasemeja
a los resultados del estudio realizado por Gallardo Perez U y colaboradores98, en
dondeseencontroqueel98%delosencuestadosexpresaronla necesidadde
recibir informacion sobre epidemiologia. As! tambien se asemeja a los hallazgos
reportados por Raj, S y colaboradores108, en donde el92 % de los participantes
reconocieronlanecesidaddeobtenerinformacionenlapracticadiaria.
En cuantoa las fuentes de informacion a las que los medicos mencionaron acudir
para satisfacersus necesidadesde informacion, deellos, e170.47 %dijobuscaren
revistas medicas, datoque coincide con 10 encontrado porGonzalez de Dios J y
coiaboradores100cuyos resultadossugieren que los medicos leenpreferentemente
revistasespecializadas.
Deltotaldelosencuestados,eI50.89%dijobuscarenlnternet(paginasWeb,blogs,
etc.), este dato coincide con 10 encontrado Shabi IN y coiaboradores104 en cuyo
estudioel 53.8 %de los medicos habian usado recursos de Internet almenosuna
vezenlasdossemanasanterioresalainvestigacionysecontraponeconloque
encontraron Louro GonzalezAycoiaboradores101 quienesobtuvieron que e181.5
%delosencuestadosnoutilizabannunca Internet durante la consulta medica. EI
23.21 %delos medicosdijeron acudirauna bibliotecaespecializada, locual se
acerca al resultado obtenido parel estudio lIevado a cabo en Cuba porBermelio
NR, Quintero SC, y Kessel SI97, en donde se encontr6 que el 41 % de los
encuestadosacudiaabuscarinformaci6nalabibliotecadesuunidad,elresultado
obtenido puede deberse a que el Hospital Civil de Tepic no dispone de una
biblioteca medicaalacuallos medicos puedan acudir.
EI 19.64 % de los medicos consultan a un colega de la misma especialidad y el
11.60%acudenacolegasdeotraespecialidad,esdecir,eI31.24%de los medicos
consultan a sus colegas, 10 cual difiere a 10 recabado por Adeola Oshikoya K y
colaboradores79, quienes encontraron que en su poblaci6n, el 98.8 % de los
encuestadosobtenianinformaci6ndesuscolegas.
EI 31.25 % de los encuestados dijeron buscar informaci6n en PLM, el 4.46 %
expresaronacudiravisitadoresdelaindustriafarmaceuticay,eI0.89%refiri6que
acudea los insertosde los medicamentos,locual difiere con estudioscomo elde
Adeola Oshikoya K y colaboradores79, en donde los medicos obtenian informaci6n
de los visitadores de la industria farmaceutica en un 93.2 % de los casas y a
materialesinformativosdela industriafarmaceutica en el 92.6 %,porotrapartese
encuentra 10 obtenido par Loza Garcia MI y colaboradores99 en donde la ficha
tecnica es utilizada por los farmaceuticos en el 80 % de los casos. Las
inconsistencias anterioresentre los resultados de este estudioylosdereferencia
pudo deberse a que los medicos son conscientes de que las relaciones con la
industriafarmaceutica son una constante de conmctosde interesesyporlotantono
seconsideraeticamenteaceptable,alocualpudieronhaberomitidoinformaci6npor
considerarloamenazante.
Otracuesti6n quecabe mencionaresque solo el 9.82 %de los medicosexpresaron
queacuden a buscarinformaci6n en bases de datos y repositorios digitales,los
cuales son una estrategia fundamental para acceder al conocimiento que se
encuentra almacenado y aun cuando se han hecho esfuerzos como el de la
Biblioteca Virtual en Salud, en donde se puede consultar de manera gratuita. Dichos
resultados seasemejan a los encontrados porLoza Garcia MI ycolaboradores99
quienes concluyeron que el acceso a las fuentes de informacion en formato
electronico es todavia escaso. Lo anterior difiere en gran numero de 10 que
encontraron Shabi IN y colaboradores'04, en donde la totalidad de los medicos
habian usado bases de datos medicas en Internet durante las ultimas cuatro
semanas del estudio.
De la cuestion anteriortambien se pudieron conocerlas razones para no realizar
busquedasen bases de datos y repositorios digitales, entre las cuales se
encontraronenprimerlugar, barrerasporcarecerdeuncomputadore Internet en
eI47.4%deloscasosyenun8.6%pornosaberutilizaresosrecursos,Iocualse
asemeja a los resultadosobtenidos porGarcia Jimenez Eycolaboradores4?, enel
quese encontroque la mayoria de los medicos no utilizaban bases de datos por
considerar dificil su utilizacion y par desconocimiento de como realizar una
busqueda. La institucion, ademas de no proporcionar los servicios y recursos
basicos como es el acceso a las Tecnologias de la Informacion y las
comunicaciones,tampocohaimplementadoaccioneseficientesparapaliarlosretos
queconstituyendichastecnologias,locualsepuedeapreciarcuandoeI50.9%de
los medicos refirieron no haberrecibido intervenciones de educacion medica para
eldesarrollodelaprofesion.
En cuanto a fa cuestion sobre la informacion en general sobre medicamentos
necesitados se encontro que el 65.17 % dijo requerir informacion sobre
farmacoterapeutica, 48.21 % sobre farmacocinetica y farmacodinamia, 38.39 %
sobreevaluacion de nuevosmedicamentos, 27.67% sobrefarmacovigilanciayel
6.6 % sobre epidemiologia de los medicamentos, 10 cual se asemeja a los resultados
obtenidos por Loza Garcia MI y colaboradores99 en donde se encontro que los
medicos utilizaban las fuentes de informacion para buscar informacion sobre
interacciones y reacciones adversas el 46.5 % de las veces, indicaciones y
posologiaen el36 %delasvecesysobreevaluaciondenuevos medicamentosel
17.4%.
Otracuestionqueseinvestig6yseconsiderainnovadora,fueladeidentificarlas
necesidades de informaci6n sobre salud publica, en donde e147.32 % de los
encuestadosdijeronnecesitarinformacionsobrevigilanciaepidemiologica, 41.96 %
sobrecontrol deenfermedadestransmisibles, 38.39 % sobresaludpublicabasada
enevidencia, 37.5%sobreprevenciondeenfermedadesengeneral,yel 36.6 %
sobreegresoshospitalarios.Cabemencionarquemuchosdelosentrevistadosson
profesionales medicos que ademas de realizar actividades asistenciales, son
tambien tomadores dedecisiones no tan solo a nivel individual, sinotambienaun
nivel en el que susdisposiciones,fundamentadas en evidenciascientificaspueden
innovarypotenciarlos beneficios a nivel localyglobal,yporconsiguientefortalecer
elsistemadesaludymejorarlasaluddelapoblacion.
Otroaspectoindagadofueelde identificarlos problemas de salud publica en los
que los medicos consideraban necesitarmas informacion ycada medico tenia la
oportunidadde mencionarhasta10respuestasyseencontroqueel1 8.75%dijo
requeririnformacionadicional sobre Diabetes Mellituslip02 ysus complicaciones,
15.17 % sobre los diversos tipos de cancer, 15.17 % sobre enfermedades
transmitidas por vector, entre las que se inciuyen Dengue, Zika y Chikungunya,
15.17 % sobre infecciones del sistema respiratorio, entre las que se inciuyen
infeccionesde vias aereasaltasybajase influenza, 14.28 % sobreenfermedades
de transmision sexual, 14.28 % sobre Hipertension arterial sistemica y sus
complicaciones, 13.39 % necesitan informacion sobre mortalidad materna, ye112.5
% sobre VIH/sida, entre otros. En esta cuestion se pudo evidenciar que los medicos
tienendificultades para identificar problemas de salud publica,locual sedejoal
descubiertoporlabajaresponsivayporexpresarendiversasocasionesque
requerian de informacion adicional para poder dar contestacion a este
cuestionamiento.
Del total de los medicos que dijeron realizar una busqueda para encontrar la
informacion quenecesitaban, el 60.0 %dijo buscarla en primer Iugarenespaiioly
en segundo lugaren inglesysoloel 3.8 % buscan unicamenteenel idiomaingles,
en este sentido, Gonzalez de DiosJycolaboradores,oOencontraronqueal80%de
losencuestadosensuestudiolesresultabamasfacilleerarticulos en espaiiol que
eningles.Porultimo,seencontroquedeltotaldelosmedicos,eI 76.8 %considera
que el Hospital Civil de Tepic no proporciona recursos y servicios que satisfagan
sus necesidadesde informacion.
En 10 que serefierealas limitacionesdeesteestudio,sepuedemencionarquepor
elhechodequelosentrevistadoresaplicaranelcuestionario,estospudieronhaber
recogido informacion selectiva, e inclusive algunos pudieron dar explicaciones
adicionalesenmayorpartequeotrosyporlotantoinfluirenlasrespuestas.Durante
la recogida de la informacion por los entrevistadores pudo ocurrir un sesgo por
motivacion, en donde los encuestadores, alnorecibiruna remuneracioneconomica
o simbolica, mostraran una escasa motivacion y por 10 tanto provocaran la misma
reaccionalentrevistado, que pudo responderdecualquiermanera.
Tambienpudohabersesgodelentrevistado,debidoaqueenalgunas ocasionesel
medico accedia a participar, pero a vecesesto ocurria en escenarios en donde
habiapresenciatantodeotrosprofesionalesdelasalud,asicomodeestudianteso
pacientes. Siguiendo con esto, pudo haber ocurrido que el medico accediera a
participarporcortesiaperonoporuninteresgenuinoyporlotanto responder solo
aquello que se considera deseableo ideal,esdecir, los medicos pudieronhaberse
sentidoindispuestosa revelarlagunas de conocimiento y algunos otros pudieron
haberdado responsivas para complaceral entrevistador, 10 cual podria tener un
impactoenlavalidezinternayexternadelestudio.
Capitulo 10
CONCLUSIONES
Los recursos humanos en salud,son uno de los recursos mas valiososconlosque
cuentanlossistemasdesalud,loanleriorsedebeaquedeellosdependeelexito
o fracaso en ellogro de sus objetivos y, en los sistemas de salud tienen mayor
relevancia porque de ellos depende lasaludolavidadela poblacion.Anteesto, las
nuevas tecnologias y los f1ujos de informacion tienen grandes ventajas para el
desarrollo de los profesionales en salud, debido a que esta conjuncion impacta
directamenteenlapracticaclinicaylacalidadasistencial.
La garantia de calidad de los medicamenlos, su usa racional y el acceso a los
mismos, constituyen un imperativo para asegurar la equidad y la eficacia de la
prestacion de los servicios de salud. EI papel y el usa de los medicamentos se
presentan de manera habitual a la sociedad de forma distorsionada,acausadeuna
granasimetriaenlainformacionsobremedicamentosquesurteefeclos tanto en los
profesionales de la salud como en la poblacion en general, eslo se ha podido
observar cada vez mas cuando la falta de acceso a medicamentos, las dosis
inadecuadasylapolimedicacionporpartedelpacientetienencomoconsecuencia
unaltoindicedemorbimortalidadenlapoblacion.
Lapracticaactualdelamedicinaimplicacostosaltosporsumercantilizacionysu
conceptomismoyes bien sabido que estos costos producen inequidadesy,aunque
la desigualdad ha existido siempre, es salvo particularidades gigantesca. EI
conceptoqueimperahoyendiasobrelamedicinatiendeapropiciarei incremento
delosgastosporsuenfoquecurativo,esdecir,unasaludpublicaqueseenfocaen
eltratamientodeenfermedadesyaunqueeldiagnosticooportunoyeltratamiento
sonindispensables,cuandosehabladeprevencionsecundaria,hayquehacer
enfasistambienenelconocimientosolidodelosdeterminantessocialesdelasalud.
Los medicos constituyen una audiencia participativa, que debe emplear los medios
de gestion y comunicacion digitales para consolidarse en las nuevas
transformacionesyretos que ha traido consigo el sigloXXI. Solo lograran vencer
dichas transformaciones y retos aquellos profesionales que sean capaces de
identificar cuales son sus necesidades de informaci6n, a que recursos pueden
recurrir, d6ndeyc6mo localizarla, c6mo seleccionarlayapreciaria de forma crftica,
organizarla,sistematizarlaycomunicarlaenformaresponsableyetica,aunquepor
otraparte,sehaevidenciadotantoenanterioresinvestigacionescomoenesta,que
losprofesionalesdelasaludseenfrentanadiversasbarrerasparautilizarestas
herramientas, 10 cual sugiere que los medicos estan informados de manera
deficienteyporelloseconsideradesumarelevanciaquesecontinuelaluchapor
integrara los profesionales farmaceuticos en el equipo multidisciplinario de salud,
yaquesonelloslosactoresidealesenloqueserefiereaproveerinformaci6nsobre
medicamentos.
Durante las ultimas decadas, el papel del farmaceutico ha cambiado de ser un
elaboradorydispensadoral de gestor de lafarmacoterapia, estecambioimplicael
tenerlaresponsabilidaddeasegurarsequedondequieraqueseproporcioneny
utilicen los medicamentos, se seleccionen, adquieran, almacenen, distribuyan,
dispensenyadministrenproductosefectivosydecalidad,demodoquecontribuyan
alasaluddelospacientesynoasuperjuicio.
Losalcancesdelapracticadelfarmaceuticocontienenelcuidadocentralizadoen
el paciente junto con todas las funciones de asesoramiento, provisi6n de
informaci6n sobre medicamentos y monitorizaci6n de la farmacoterapia, asi como
los aspectos tecnicos de los servicios farmaceuticos, que porsupuesto inciuyela
gesti6ndelaprovisi6ndemedicamentos.
Aunque las barreras a las que se enfrentan los medicos para acceder a la
informaci6npuedenseratenuadasofertandoinformaci6nsobremedicamentosde
forma pasiva, es importanteenfatizarque loscambiossetienenque dardesde las
universidades, en dondea los medicosse lesdeberian ofrecerlas herramientas
minimase indispensables para quecumplan con las exigencias que traeconsigola
sociedaddelainformaci6nyelconocimiento.Esenlaformaci6ndepregradodonde
las universidades deberian garantizar que sus estudiantes adquieran las
competencias para aprovechareficazmente los recursosdisponiblesdeinformaci6n
ytransformarlaen nuevoconocimiento.
Las competencias adquiridas durante laformacion idealmentedeberianfomentar
que el estudiante se mantenga actualizado no solo durante su preparacion, sino
paratodalavida, locual constituye un imperativolegal,etico ydeontol6gico,yaque
noesvalidoactuarotomardecisionesportercerossintodalaevidenciadisponible
o pensarquecon 10 que se aprendioen el pregrado basta para praclicarlaprofesion
todalavida.
Porsu parte, como protagonistas activos del desarrollo yde aplicacion de acciones
innovadorasen las metodologias de gestion delconocimiento, lasbibliotecasyen
particularlascircunscritasenelcampodelasaludyloscentrosdeinformacionde
medicamentos tienen la responsabilidad de lIevar a cabo trabajos investigativos
para identificarlasnecesidadesde informaci6n quetienen los profesionalesensu
entomo, 10 cual no siempre es asi, yen contextos como en del Hospital Civil de
Tepic,sedejaestaal margenesta labordebidoaque no se dispone de unidades
especializadasdeinformacionsobremedicamentos.
Idealmente, en esta fase las unidades de informacion deberian comprender los
mecanismos a traves de los cualessurgen las necesidadesde informaci6nenlos
usuarios, 10 cual permitira al profesional especializado en la informaci6n sobre
medicamentosysalud publica responder con losdocumenlos que seancapacesde
satisfacera los usuarios.AI quedaridentificadas las necesidadesde informacion,
losdatosderivadosdelainvestigacionserandeutilidadparaeldesarrollo de las
colecciones documentales, el disefio de servicios de informaci6n y la atenci6n
adecuada del usuario.
Loanterioresunpuntodepartidaesencialparalacorrectaplanificaci6nymejora
de los servicios de informaci6n en el area de la salud. En Mexico, antelabusqueda
bibliografica en el periodo de la construccion de esta investigacion no se
encontraronestudiossobrelasnecesidadesdeinformacionenelambito de la salud
yen concreto que estuvieran dirigidos hacia lacomunidad medica.
Ante estevacio en el conocimiento, el presente estudio y sus resultados pueden
servirdeantecedenteyparteaguasenelmomentodeldisefioyadecuaciondelos
diferentessistemasinformacionalesenelareadelasalud,queseran de apoyo para
paliarlas barrerasque impiden a los profesionales acceder a informaciontecnico
cientificayasimismo, sera de apoyo para subsanarlaasimetria deinformaciona
laqueseenfrentanlosprofesionalesmedicosylapoblacionengeneral.
Porotraparte,esteestudioaportauncomponentemuchasvecesolvidado,lasalud
publica, esto debido a que la mayoria de los estudios encontrados se limitan a
identificarlasnecesidadesdeinformacionsobremedicamentosylasfuentesalas
quelosprofesionalesacudenasatisfacersusnecesidades.Esrelevantemencionar
10 anteriordebidoa que algunos de losentrevistados son profesionales medicos
que realizan actividadesasistenciales, yquefungentambiencomotomadoresde
decisiones no tan solo a nivel individual, sino tambien a un nivel en el que sus
disposiciones, basadasenevidenciascientificaspueden innovar ypotenciarlos
beneficiosanivellocalyglobal,yporconsiguientefortalecereI sistema de salud y
mejorarlasaluddelapoblacion.
De la misma forma, este estudio integro las dimensiones que conforman el
fenomenode las necesidades de informacion, esdecir, no tan solo seidentificaron
las necesidades de informacion sino tambien el comportamiento informativo y la
satisfaccion de la comunidad medicafrentea los f1ujos de informacion, loscuales
muchasvecessonignoradosalmomentoderealizarestetipodeestudiosylocual
se denota cuando la mayoria de lostrabajos realizados en este ambito dejan al
margen las dimensiones antes descritas, asitambienseapreciaenlavariabilidad
de losdiseiiosysusrespectivos resultados.
Estetrabajoconstituyo un esfuerzo para identificarlas necesidadesde informacion
sobre medicamentos y saIud publica de los medicos del Hospital Civil de Tepic,
Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara". De la misma forma se pudieron identificar
aquellas fuentes de informacion a las cuales los medicosacuden yporultimoelnivel
de satisfaccion que perciben frente a los f1ujos de informacion. A decir de los
resultadosdeestainvestigacion,esposibleseiialarquelosobjetivosplanteadosse
cumplieronensutotalidad.
En elestudiose pudo constatarque los medicos que laboran enel Hospital Civil de
Tepic, Nayarit, necesitan informacion basica sobre medicamentos y salud publica y
lafuente mas utilizada para buscaresen revislasmedicas, locual,adecirdeolras
investigacionesnohacambiadomuchoenaiios,aligual,losmedicostienenacceso
otras fuentes de informaci6n como son lasguiasdela praclicaclin icaelnternel.
EI hecho de que los medicos incluidos en este estudio reconozcan que tienen
necesidades realesde informaci6n y que la instiluci6n en la que laboran no les
proveadeserviciosyrecursos,comoeselcasodeunidadesdeinformaci6n,acceso
a Internet, acompuladoras, asi como a intervencioneseducativasquefomentenla
educaci6n continuada en materia de informaci6n sobre medicamenlos que son
utiles para paliar los relos a los que se enfrentan los profesionales medicos al
momento de usar estas herramientas, es un lIamado para desarrollar de forma
imperativa eslrategias e intervenciones, como es el caso de los centros de
informaci6n de medicamentos que funjan de alguna forma como guia para tomar
decisiones basadas en informaci6n lecnico cienlifica, fidedigna, actualizada,
evaluadaeindependiente, locual inminentemenlesetraduciraenelmejoramiento
delasaluddelapoblaci6nyenelfortalecimientodelsislemadesalud.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Wilson TD. Recent trends in user studies: action research and qualitative
methods. Inf Res [Internet]. 2000;5(3):1-19. Disponible en:
hltp:l/bogliolo.eci.ufmg.br/downloadsIWILSON Information Research.pdf
Comision Economica para America Latina y el Caribe. Los caminos hacia una
sociedad de la informacion en America Latina y el Caribe [Internet]. CEPAL,
editor. Santiago: Naciones Unidas; 2003. 104 p. Disponible
hltp://www.cepal.org/es/publicaciones/2354-los-caminos-hacia-una
sociedad-de-Ia-informacion-en-america-Iatina-y-el-caribe
Garduno Vera R. Sociedad de la informacion en Mexico frente al uso de
Internet. Rev Digit Univ [Internet]. 2004;5(8):2-13. Disponible en:
hltp://www.revista.unam.mxlvol.5/num8/art50/sep_art50.pdf
Estudillo Garcia J. Surgimiento de la sociedad de la informacion. Bibl Univ
Nueva Epoca [Internet] 2001;4(2):77-86. Disponible
hltp:/lwww.dgbiblio.unam.mxlservicios/dgb/publicdgb/bole/fulItextlvollV22001
/pgs_77-86.pdf
Castells M. La era de la informacion: economia, sociedad y cultura. Vol. 1 La
sociedadred.2daed.Alianza Editorial,editor. Madrid; 2000. 592 p.
MinisteriodeCienciayTecnologia. La sociedad de la informacion enel siglo
XXI: un requisitopara el desarrollo. Buenaspracticasyleccionesaprendidas
[Internet]. 1era ed. Ministerio de Ciencia y Tecnologia, editor. Sevilla; 2003.
298 p. Disponible
hltps://www.itu.intlnetlwsis/stocktaking/docs/activities/1103547250/sociedad
informacion-sigloxxi-es.pdf
BlazquezEntonadoF.Sociedadde lainformacion yeducacion[Internet].1era
ed. Consejeria de Educacion Ciencia y Tecnologia, editor. Extremadura:
CECT; Disponible
hltp://www.ub.edu/prometheus21/articulos/obsciberprome/blanquez.pdf
Castells M. La dimension cultural de internet. Andalucia Educ [Internet].
2003;36(1):7-10. Disponible
htlp:l/www.juntadeandalucia.es/educacion/webporlal/ishare
servleUcontenU3ccdedaO-48ba-4cbf-86db-3ce6e36e746b
GuinchatC, Menou M.lntroducci6n general a las ciencias ytecnicasde la
informaci6n yde la documentaci6n [Internet]. 1era ed. Organizaci6n de las
Naciones Unidas para la Educaci6n la Ciencia y la Cultura, editor. Montevideo:
Unesco; 1981. p. Disponible
htlp://unesdoc.unesco.org/images/0018/001842/184243so.pdf
10. C6rdobaS.Losmetodoscualitativosenlosestudiosdeusuarios:unarevisi6n
bibliografica. Rev Iberoam sabre Usuarios Inf [Internet]. 1998;1(1):1-13.
Disponible
htlp://lemi.uc3m.es/esUforinf@/index.php/Forinfa/arlicie/viewFile/12/13
11. RuizL6pezG. Necesidadesde informaci6n de pacientes psiquiatricosen el
Hospital "Dr. Hector Tovar Acosta" del Instituto Mexicano del Segura Social
[Internet]. Universidad Nacional Aut6noma de Mexico; 2011. Disponible en:
htlp://132.248.9.195/ptd2012/febrero/0677630Ilndex.html
12. Santos Rosas A, Calva Gonzalez JJ. Identificaci6n de las necesidades de
informaci6n del usuario: un estudio. Doc las Ciencias la Inf [Internet].
1997;20(1):207-23. Disponible
htlp://revistas.ucm.es/index.php/DCIN/arlicie/viewIDCIN979711 0207Al19820
13. Hernandez Salazar P. Seminario latinoamericano sobre formaci6n de
usuarios de la informaci6n y los estudios de usuarios [Internet]. 1era ed.
Universidad Nacional Aut6noma de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 1997. 85 p.
Disponible
htlp://www.kerwa.ucr.ac.cr/bitstream/handle/10669/16879/Seminario
Latinoamericanosobreformaci6ndeusuariosdelainformaci6nylosestudios
de usuarios(1).pdf?sequence=1&isAllowed=y
14. Morej6n Bravo Y, Guerra Perez M, Bouza L6pez Y. Los usuarios de la
informaci6n. Un estudio de sus necesidades en el Centro de Estudios
Demograficos de la Universidad de La Habana. Ciencias la Inf [Internet].
2008;39(3):34-48. Disponible
http://www.redalyc.org/pdf/1814/181421564004.pdf
15. Calva GonzalezJJ. Investigaciones sobre las necesidadesde informacion,el
comportamiento informativo y la satisfaccion en diferentes comunidades:
proyectos, avances y resultados [Internet]. 1era ed. Universidad Nacional
Autonoma de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 2011. 293 p. Disponible en:
http://132.248.242.3/-publica/archivos/libros/investigaciones_necesidadesj
nformacion.pdf
16. Calva Gonzalez JJ. Una aproximacion a 10 que son las necesidades de
informacion. Investig Bibl [Internet]. 1991;5(11):33-8. Disponible en:
hltp://www.revistas.unam.mxlindex.php/ibilarticle/view/3802/3355
17. Elizalde Hevia A, Marti Villar M, Martinez Salva FA. Una revision crftica del
debate sobre las necesidades humanas desde el Enfoque Centrado en la
Persona. Rev la Univ Boliv [Internet]. 2006;5(15):1-17. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30517306006
18. Calva Gonzalez JJ. Necesidades de informacion y comportamiento en la
busquedadeinformaciondelosadolescentes[lnternet].1eraed.Universidad
Nacional Autonoma de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 2010. 252 p. Disponible
en:htlp:llwww.inpahu.edu.co/biblioteca/imagenes/libros/Busqueda.pdf
19. Huotari M-L, Wilson TD. Determining organizational information needs: the
Critical Success Factors approach. Inf Res [Internet]. 2001;6(3):1-20.
Disponible en: htlp:llwww.informationr.neUir/6-3/paper108.html
20. DaviesK.lnformationneedsandbarrierstoaccessingelectronicinformation:
hospital-based physicians compared to primary care physicians. J Hosp
Librariansh.2011;11(1):249-60.
21. Santiago Pacheco LE. Necesidades y comportamiento informativo en
usuarios externos de una biblioteca universitaria. Hemera [Internet].
2003;1(1):11-36. Disponible
hltp:llinfocuib.laborales.unam.mxl-mt10s01f/rubros/santiagonece305.pdf
106
Calva GonzalezJJ. Las necesidadesde informacion: fundamentos teoricosy
metodos [Internet]. 1era ed. Universidad Nacional Autonoma de Mexico,
editor. UNAM; 2004. p. Disponible
hltp://132.248.242.3/-publica/archivos/libros/necesidades_informacion_fund
amentos.pdf
Heilman J. Open access to a high-quality, impartial, point-of-care medical
summary would save lives: why does it not exist? PLOS Med [Internet].
2015;12(8):1-8. Disponible
hltp:/Ijournals.plos.org/plosmedicine/articie/fiIe?id=10.1371/journal.pmed.100
1868&type=printable
24. Naeem S Bin, Bharri R. Clinical information needs and access in primary
healthcare: a comparative cross-sectional study of rural and non-rural primary
care physicians. Health Info LibrJ. 2015;32(1):287-99.
Fernandez Valdes M de las M, Nunez Paula IA. Metodologia para el estudio
de las necesidades de informacion, conocimiento y aprendizaje en las
bibliotecas y centres de documentacion de salud. Acimed [Internet].
2007;15(4):1-15. Disponible
hltp:/Ibvs.sld.cu/revistas/aci/voI15_04_07/aci04407.htm
Kostagiolas P, Gorezis P, Martzoukou K, Deligeorgis 0, Niakas D. Linking
physicians'medical practice informationneeds,resourcesandbarrierstojob
satisfaction. J Doc. 2016;72(6):1134-53.
27. Martin Zurro A, Cano Perez JF. Atencion primaria. Conceptos, organizacion y
practicaciinica.Atencionfamiliarysaludcomunitaria. EISevier;2011.455p.
28. Manterela C, Asenjo-Lobos C, Otzen T. Jerarquizacion de la evidencia.
Niveles de evidencia y grados de recomendacion de uso actual. Rev Chil
Infectologia [Internet]. 2014;31(6):705-18. Disponible
hltp:/Iwww.scielo.cllpdflrci/v31n6/art11.pdf
29. Hinojosa Alvarez M del C. Medicina basada en la evidencia: un nuevo reto al
profesional de la informacion en salud. ACIMED [Internet]. 2001;9(1):5-11.
Disponibleen: http://bvs.sld.cu/revistas/aci/voI9_1_01/aci011001.pdf
Lifshitz A. La nueva c1inica. 1a ed. Intersistemas, editor. Mexico D.F.:
Intersistemas;2014.178p.
31. Sanchez Lopez MC, Madrigal de Torres M, Sanchez Sanchez JA, Menarguez
Puche JF, Aguinaga Ontoso E. i,Que pensamos los medicos de familia sobre
la medicina basada en evidencia? Atencion Primaria [Internet].
2010;42(10):507-13. Disponible
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656709006477
Gonzalez Gonzalez AI, Dawes M, Sanchez Mateos J, Riesgo Fuertes R,
Escortell Mayor E, Sanz Cuesta T, et al. Information needs and information
seeking behavior of primary care physicians. Ann Fam Med [Internet].
2007;5(4):345-53. Disponible
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1934982/pdf/0050345.pdf
Cairo Saez G. Medicina basada en la evidencia y el medico necesario en el
momenta actual. Medicentro Electronica [Internet]. 2014;18(3):90-2.
Disponibleen:http://scielo.sld.cu/pdflmdc/v18n3/mdc01314.pdf
Emilio CM. Calidad de la atencion medica: i,Paciente 0 c1iente? Rev Med
Hered [Internet]. 2001;12(3):96-9. Disponible
http://www.scielo.org.pe/pdflrmh/v12n31v12n3ce2.pdf
35. Rios Ortega J, Ramirez Velazquez CA. La bibliotecologia y la documentacion
enelcontextodelainternacionalizacionyelaccesoabierto[lnternet].1era
ed. Universidad Nacional Autonoma de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 2013. 501
Disponible
http://132.248.242.3/-publica/archivosllibros/bibliotecologia_documentacion_
internacionalizacion.pdf
36. Mayer Pujadas MA, Garcia Pareras L, Leis Machin A. La Web 2.0 se presenta
como una nueva plataforma de gestion de la informacion en medicina. Aten
Primaria [Internet]. 2008;40(1):39-42. Disponible
http://dx.doLorg/10.1157/13114324
Calvo-Calvo MA. Calidad y caracterfsticas de los sitios web de los hospitales
espanoles de gran tamano. Rev Espanola Doc Cientffica [Internet].
2014;37(1):1-19. Disponible
http://redc.revistas.csic.es/index.php/redc/articie/viewFile/835/1069
38. Jimenez Pernell J, Garcia Gutierrez JF, Bermudez Tamayo C, Silva Castro
MM, Tuney i Valls L. Evaluaci6n de sitios web con informaci6n sobre
medicamentos. Aten Primaria [Internet). 2009;41(7):360-6. Disponible en:
http://digibug.ugr.es/bitstream/1 0481/33353/1/JimenezPernetUnformacionM
edicamentos.pdf
Organizaci6n Mundial de la Salud. Iniciativas globales para fortalecer la
informaci6nybasesdelaevidenciasobrelosrecursoshumanosparalasalud
[Internet]. Ginebra; Disponible
http://www.portal.pmnch.org/hrh/statistics/Spotlight_4_SP.pdf
40. Olarte J. l.C6mo usar bases de datos? Rev Colomb Cardiol [Internet].
2014;21(6):359-63. Disponible en: hllp:l/www.elsevier.es/es-revista-revista
colombiana-cardiologia-203-articulo-como-consultar-bases-datos
S0120563314001065?redirectNew=true
41. Da Silva Alentejo E. Calidad de la informaci6n en salud: las perspectivas de
la Biblioteca Virtual en Salud. En: Biblioteca Virtual del Sistema Santiario
Publico de Andalucia, editor. Bibliosalud 2011 [lnternet).1era ed. Andalucia:
Bibliosalud; 2011. p. Disponible
https://core.ac.ukldownload/pdf/11888088.pdf
42. Del Pozo PP, Napoles N, River6n R. Estrategia para desarrollar capacidades
en el uso de la informaci6n yel conocimientoen la Facultad de Medicina
Veterinaria. Rev Pedag6gica Univ [Internet). 2010;15(5):1-12. Disponible en:
http://cvi.mes.edu.cu/peduniv/index.php/peduniv/article/view/551/550
Chimeno Rabanillo S. La informaci6n en el ambito sanitario [Internet].
Universidad Complutense de Madrid; 1992. Disponible
http://biblioteca.ucm.es/tesis/19911996/S/3/S3010201.pdf
Gonzalez-Gonzalez AI, Sanchez Mateos JF, Sanz Cuesta T, Riesgo Fuertes
R, Escortell Mayor E, Hernandez Fernandez T. Estudio de las necesidades de
informacion generadas por los medicos de atencion primaria (proyecto
ENIGMA). Atencion Primaria [Internet]. 2006;38(4):219-24. Disponible en:
htlp:llwww.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-estudio-Ias
necesidades-informacion-generadas-13092344
Arango Dfaz A. EI medico y la enfermera de la familia como usuarios de la
informacion tecnico cientifica. Rev Cuba Med Gen Integr [Internet].
2000;16(2):209-15. Disponible
htlp:llscielo.sld.cu/pdf/mgi/v16n2/mgi18200.pdf
Garcia Hernandez X, Lugones Botell M. Conocimiento y uso de bases de
datos y software colaborativo en los profesionales del Hospital "Eusebio
Hernandez". Acimed. 2010;21(2):220-9.
47. Garcia Jimenez E, Calle Poveda AG, Galvez Rosabal M. Bases de dados
bibliograficas. Herramienta para la busqueda de informacion. Orbita Cientifica
[Internet]. 2016;22(2):133-9. Disponible
htlp:llwww.revistaorbita.rimed.cu/index.php/rOrb/articie/view/58
48. Calva GonzalezJJ. Los estudios de los usuarios 2.0: avances de investigacion
[Internet]. Instituto de Investigaciones Bibliotecologicas y de la Informacion.
2016. 1-5. Disponible
htlp:lliibi.unam.mxlpublicaciones/269/bibliotecologia_documentacion_interna
cionalizacion_Juan_Jose_Calva_Gonzalez.html
49. Centro Nacional de Informacion de Ciencias Medicas. Estandares para
Bibliotecas de Referencia Nacional de Ciencias de la Salud en Cuba [Internet).
La Habana; Disponible
htlp:llinstituciones.sld.cu/cpicmssp/files/2012/07/Estandares-Biblioteca-Ref
Nacional.pdf
50. Da Costa Carballo CM, Clauso Garcia A. Bibliotecas especializadas: la
biblioteca medica. Rev Gen Inf y Doc [Internet). 1992;2(1):71--83. Disponible
htlp://revistas.ucm.es/index.php/RGID/articie/viewFile/RGID9292120071 A/11
896
51. LorenzoJimenezJ.Lasbibliotecaspordentro.1eraed.LorenzoJimenezJ,
editor. Madrid: Secretariado de Publicaciones e Intercambio Editorial; 2003.
155p.
Rivera M de los A, L6pez Ruelas S. Redes bibliotecarias: espacios de bienes
comunes. Memoria del XIII Coloquio Internacional de Bibliotecarios. 1era ed.
Universidad de Guadalajara, editor. Guadalajara: UdG; 2007. 243 p.
Machado Rivero OM, Pinto Molina M, Bermudez del Sol A, Alberto Manso R,
Lorenzo Rodriguez M. Evaluaci6n de los recursos de informaci6n en el Centro
de Estudio, Documentaci6n e Informaci6n de Medicamentos, Villa Clara. Rev
Cuba Farm [Internet]. 2014;48(3):1-18. Disponible
htlp://bvs.sld.cu/revistas/far/voI48_3_14/far11314.htm
Media-Andrade A, Juarez-Olguin H, Calder6n Guzman D. Centro de
informaci6n de medicamentos en pediatria. Acta Pediatrica Mexico [Internet].
2012;33(3):150-3. Disponible
htlp:llwww.medigraphic.com/pdfs/actpedmexlapm-2012/apm123j.pdf
55. L6pez M, Tarigo J, Barboza L, Viroga S, Ramos C. Experiencia de trabajo del
Centro de Informaci6n de Medicamentos del Departamento de Farmacologia
y Terapeutica, 2010-2013. An Faultad Med (Univ Repub Urug) [Internet].
2014;1(1):108-12. Disponible
htlp:llwww.farmacologia.hc.edu.uy/images/centro_de_informacion_del_medi
camento.pdf
56. Organizaci6n Panamericana de la Salud. Centros de informaci6n de
medicamentos: una estrategia de apoyo al uso racional de medicamentos
[Internet]. 1era ed. Organizaci6n Panamericana de la Salud, Programa
Regional de Medicamentos Esenciales y Tecnologia para la Salud, Oficina
Regional de la Organizaci6n Mundial de la Salud, editores. Santo Domingo:
OPS/PRMETS/OROMS; 1995. 23 Disponible
htlp:llwww.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid
=19597<emid=270
Carmona de la Morena J. Etica de la prescripci6n. Rev Clin Med Fam
[Internet]. 2012;5(3):149-50. Disponible
hltp:/lwww.redalyc.org/arliculo.oa?id=169626167001
Marlin Moreno S. Etica de la prescripci6n. Conflictos del medico con el
paciente,la entidad gestora y la industriafarmaceutica. Med Clin [Internet].
2001;116(8):299-306. Disponible
hltp:l/aulavirlual.farmacoterapia.sanidadmadrid.org/UPC_VirlualCampus/Co
ntents/Course/Actualizacion_pediatria2/cursol02/pdf/etica.pdf
59. Lubl6y A. Factors affecting the uptake of new medicines: a systematic
literature review. BMC Health Serv Res [Internet]. 2014;14(469):1-25.
Disponible
hltps:llwww.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arlicles/PMC4283087/pdf/12913_2014_ArI
icle_3560.pdf
60. World Health Organization. Ethical criteria for medical drug promotion
[Internet]. 1st ed. Geneva; Disponible
hltp:llapps.who.inUmedicinedocs/documents/whozip08e/whozip08e.pdf
61. Moya Bernal A. Etica de la prescripci6n. Inf Ter Sist Nac Salud [Internet].
2011;35(1):57-63. Disponible
hltp:llwww.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs
IvoI35_2_Etica.pdf
62. Goodman R, Gray A, Hoffman J, Lexchin J, Mangin L, Mansfield P, et al.
Comprender la promoci6n farmaceutica y responder a ella. Una guia pn3ctica
[Internet]. 1era ed. Marchand B, Vacca C, Canas M, Gapuermed, editores.
Nicaragua: OMS/AIS; 190 p. Disponible
hltp:llwww1.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Comprendiendo-promocion
farmaceutica.pdf
63. Villaescusa Gonzalez A, Perez Velasco D. Aspectos eticos en la industria
farmaceutica. Sintefarma [Internet]. 2001 ;7(1 ):1-6. Disponible
http://bvs.sld.cu/revistas/sintlvoI7_1_01/sint0301.htm
64. Organizaci6n Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2000.
Mejorar el desempeiio de los sistemas de salud [Internet). Ginebra: OMS;
2000. p. Disponible
http://www.who.intlwhr/2000/en/whrOO_es.pdf?ua=1
65. Mokate K. Eficacia, eficiencia. equidad y sostenibilidad: Lque queremos
decir? [Internet). 1era ed. Banco Interamericano de Desarrollo, Instituto
Interamericano para el Desarrollo Social, editores. 2002. 1-37 p. Disponible
http://www.cepal.org/ilpes/noticias/paginas/9/37779/gover_2006_03_eficacia
_eficiencia.pdf
Marracino C. Tendencias en la atenci6n medica y cambios en la concepci6n
de la calidad. Fund Avedis Donabedian [Internet). :1-7. Disponible en:
http://www.calidadensalud.org.ar/DocumentoslTendenciasAtMedCambiosCo
ncepcionCalidad.pdf
67. Galvez G6nzalez AM. Economia y saIud en el camino hacia la eficiencia. Rev
Cuba Salud Publica [Internet). 2010;36(1):1-2. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864
34662010000100001&script=sci_arttext&t1ng=pt
68. Collazo Herrera M, Cardenas Rodriguez J, Gonzalez L6pez R, Abreu RM,
Galvez Gonzalez AM, Casulo JC. La economia della salud: i-debe ser de
interes para el campo sanitario? Rev Panam Salud Publica [Internet).
2002;12(5):359-65. Disponible
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v12n5/14098.pdf
69. Thielman K, Ilinat Ferrer J. La crisis y la salud. i-La salud en crisis? Rev Cuba
Salud Publica [Internet). 2012;38(2):278-85. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdflrcsp/v38n2/spu11212.pdf
70. Thielmann K. IIlnait Ferrer J. Determinantes individuales y sociales de la salud.
Rev Cuba Salud Publica [Internet). 2013;39(2):314-22. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/214/21430556011.pdf
71. Gomez Cordoba AI, Latorre Santos C, Nel Carreno J. Dilemas eticos en las
relacionesentrelaindustriafarmaceuticaylosprofesionalesdelasalud.Pers
y Bioetica [Internet). 2007;11(1):23-38. Disponible
http://www.scielo.org.co/pdf/pebi/v11n1/v11n1a03.pdf
Zamarriego Izquierdo J. Relacion entre el medico y la industria farmaceutica
l-Como debe ser? Med Clin [Internet]. 2008;130(8):298-9. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-ciinica-2-articulo-relacion-entre-el
medico-industria-13116577
Organizacion Mundial de la Salud. Guia de la buena prescripcion [Internet].
1era ed. OMS, editor. Ginebra: OMS/DAP; 1994. 114 p. Disponible en:
http://www.icf.uab.es/universidad/gbp/castella/gbp.pdf
Organizacion Mundial de la Salud. Promocion del uso racional de
medicamentos: componentes centrales [Internet). Vol. 5, Perspectivas
polfticas sobre medicamentos de la OMS. Ginebra; 2002. Disponible en:
http://apps.who.inUmedicinedocs/en/d/Js4874s/
Organizacion Mundial de la Salud. Como investigar el uso de medicamentos
en los servicios de salud [Internet]. Ginebra; 1993. Disponible en:
http://apps.who.inUiris/bitstream/10665/59311/1IWHO_DAP_93.1_spa.pdf
76. Organizacion Mundial de la Salud. Uso racional de los medicamentos
[Internet). Ginebra; Disponible
http://apps.who.inUmedicinedocs/documents/s21286es/s21286es.pdf
Ramos Guerrero R. Evaluacion comparada de efectividad y eficiencia de
medicamentosyfinanciacionselectiva:unanecesidadentiemposde crisis.
Farm Atencion Primaria [Internet]. 2012;10(3):55-6. Disponible
http://www.elsevier.es/es-revista-farmaceuticos-atencion-primaria-317
articulo-evaluacion-comparada-efectividad-eficiencia-medicamentos
S2172376112700596
78. Gutierrez AM, Mora EM. Los medicos y la industria farmaceulica. Acta Neurol
DisponibleColomb [Internet]. 2004;20(2):62-71.
http://www.acnweb.org/acta/2004_20_2_62.pdf
Adeola Oshikoya K, Oregaba I, Olayinka A. Sources of drug information and
theirinfluenceontheprescribingbehaviourofdoctorsinateachinghospitalin
Idaban, Nigeria. Pan Afr Med J [Internet]. 2011 ;9(13):1-9. Disponible en:
https:llwww.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3215535/pdf/PAMJ-09-13.pdf
Galvez Gonzalez AM, Garcia Farinas A, Portuondo Sanchez C, Lara
Bastanzuri C, Collazo Herrera M. Evaluacion economica en salud y toma de
decisionesenelcontextosanitariocubano.RevCubaSaludpublica[lnternet].
2012;38(2):253-62. Disponible
http://scielo.sld.cu/pdf/rcsp/v38n2/spu08212.pdf
81. Amat Diaz M, Poveda Andres JL, Carrera Hueso FJ. Aplicacion de la
farmacoeconomia en la gestion c1inica. Farm Hosp [Internet]. 2011;35(Supl
2):18-24. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia
hospitalaria-121-articulo-aplicacion-farmacoeconomia-gestion-c1inica
S1130634311700186
82. Organizacion Panamericana de la Salud, Organizacion Mundial de la Salud.
Propuestaregionalparalaimplementaciondeunaestrategianacionalde uso
racional de medicamentos [Internet]. Washington D.C.; 2011. Disponible en:
http://apps.who.intlmedicinedocs/documents/s22291es/s22291es.pdf
83. Corona Martinez LA, Fonseca Hernandez M. La toma de decisiones medicas
como la habilidad profesional esencial en la carrera de medicina. Medisur
[Internet]. 2010;8(1):42-5. Disponible
http://scielo.sld.cu/pdflms/v8n1/v8n1a655.pdf
84. Broche-Perez Y, Herrera Jimenez LF, Omar-Martinez E. Bases neurales de
la toma de decisiones. Neurologia [Internet]. 2016;31(5):319-25. Disponible
en: http://www.sciencedirect.com/science/articie/pii/S0213485315000523
85. Cediel-Becerra NM, Krause G. Herramientas para la toma de decisiones en
salud publica basadasenlaevidenciaypriorizaciondeenfermedades. Rev
salud publica [Internet]. 2013;15(5):694-706. Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v15n5/v15n5a06.pdf
Bravo Toledo R. Informaci6n sobre medicamentos en Internet: necesaria y
mejorable. Aten Primaria [Internet]. 2009;41(7):367-70. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-informacion
sobre-medicamentos-internet-necesaria-S0212656709003096
87. Green ML, Ciampi MA, Ellis PJ. Residents'medical information needs in clinic:
are they being met? Am J Med. 2000;109(1):218-23.
Organizaci6n Panamericana de la Salud. Conversaciones sobre eSalud.
Gesti6n de la informaci6n, dialogos e intercambio de conocimientos para
acercarnos al acceso universal a la salud [Internet]. 1era ed. Organizaci6n
Panamericana de la Salud, editor. Washington: OPS; 2014. Disponible en:
http://www.cudi.edu.mx/botetin/2014/09_eSalud_OPS.pdf
Veras Garcia G, Veras Garcia MG, Diaz Velis E. l-Que y quienes publican en
la revista Edumecentro? Edumecentro [Internet]. 2012;4(3):147-63.
Disponibleen: http://scielo.sld.cu/pdfledu/v4n3/edu16312.pdf
Organizaci6n Mundial de la Salud. Informe mundial sobre el conocimiento
orientado a mejorar la satud: fortalecimiento de los sistemas sanitarios
[Internet]. 1era ed. Organizaci6n Mundial de la Salud, editor. Ginebra: OMS;
2004. Disponible
http://www.who.intlrpc/meetings/WR2004_spanish_report_summary.pdf
91. Calva Gonzalez JJ. Estudios de usuarios en diferentes comunidades:
necesidadesdeinformaci6nycomportamientoinformativo[Internet].1eraed.
Universidad Nacional Aut6noma de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 2013.156 p.
Disponible
http://132.248.242.3/-publica/archivos/libros/estudios_de_usuarios_diferente
s_comunidades.pdf
92. Martin Moreno C. Metodologia de investigaci6n en estudios de usuarios. Rev
Gen Inf y Doc [Internet]. 2007;17(2):12~9. Disponible
https:llrevistas.ucm.eslindex.php/RGID/articie/viewFile/RGID0707220129A19
407
93. Hernandez Salazar P. Metodos cualitativos para estudiar los usuarios de la
informacion [Internet]. 1era ed. Universidad Nacional Autonoma de Mexico,
editor. UNAM; Disponible
http://www.bibliopos.es/metodos-cualitativos-para-estudiar-a-Ios-usuarios
de-Ia-informacionl
Villasenor Rodriguez I. Publicaciones espanolas para la fundamentacion de
un marcoteorico sabre los estudiosde usuariosdeinformacion. InvestigBibl
[Internet]. 2014;28(63):223-57. Disponible
http://www.scielo.org.mxlpdf/ib/v28n63/v28n63a9.pdf
Ocheibi JA, Buba A. Information needs and information gathering behaviour
of medical doctors in maiduguri, Nigeria. J Educ Media Libr Sci [Internet].
2003;40(4):417-27. Disponible en: http://joemls.dils.tku.edu.tw/fulltext/40/40
4/417-427.pdf
Calva Gonzalez JJ. Mesa redonda. EI fenomeno de las necesidades de
informacion en diversas comunidades. 1era ed. Universidad Nacional
Autonoma de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 2007.133 p.
97. Bermello Navarrete R, Quintero Soca CM, Kessel Sardinas I. Conocimientos
y necesidades de informacion de los medicos de familia. Rev Cuba Med Gen
Integr [Internet]. 2000;16(5):513-6. Disponible
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/voI16_5_00/mgi16500.htm
98. Gallardo Perez U de J, Perez Pinero J, Farinas Reinoso A. Necesidades
sentidas de informacion en epidemiologia, de medicos y enfermeras de la
familia. Rev Cuba Salud Publica [Internet]. 2002;28(3):2-7. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=scLarttext&pid=S0864
34662002000300003
99. Loza Garcia MI, Cordero Puentes L, Fernandez-L1imos Somoza F, Garcia
Corral P, Cadavid Torres MI, Sanz i Carreras F, et al. Fuentes de informacion
sobre medicamentos utilizadas por los farmaceuticos comunitarios de Galicia.
Pharm Care Espana [Internet]. 2000;2(1):108-22. Disponible en:
http://www.ugr.es/-cts131/documentos/DOC0019.PDF
Gonzalez de Dios J, Flores Canoura A, Jimenez Villa J, Guitierrez Fuentes
JA. Que revistas medicas espanolas leen y c6mo se informan los medicos de
atenci6n primaria. Aten Primaria [Internet]. 2011;43(12):629-37. Disponible
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-que
revistas-medicas-espanolas-leen-S0212656711000576?redirectNew=true
Louro Gonzalez A, Fernandez Obanza E, Fernandez L6pez E, Vazquez Millan
P, Villegas Gonzalez L, Casariego Vales E. Analisis de las dudas de los
medicos de atenci6n primaria. Atenci6n Primaria [Internet]. 2009;41 (11 ):592
7. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27
articulo-analisis-las-dudas-los-medicos-S0212656709003151
102. Kostagiolas PA, Bairaktaris KD, Niakas D. An information behaviour
investigation of the community pharmacists in Greece for developing library
and information services. Health Info Libr J [Internet]. 2009;27(1):46-56.
Disponible http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471
1842.2009.00846.xlabstract
103. Vancelik S, Beyhun NE, Acemoglu H, Calikoglu O. Impact of pharmaceutical
promotion on prescribing decisions of general practitioners in Eastern Turkey.
BMC Public Health [Internet]. 2007;7(122):1-8. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1913508/pdf/1471-2458-7
122.pdf
Shabi IN, Shabi OM, Akewukereke MA, Udofia EP. Physicians utilisation of
internet medical databases at the tertiary health institutions in Osun State,
South West, Nigeria. Health Info Libr J [Internet]. 2011;28(1):313-20.
Disponible http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471
1842.2011.00962.xlabstract;jsessionid=F836B208182C845695A89C3E6495
8A7D.f01t02
105. Nwafor-Orizu OE, Onwudinjo OTU. Availability and use of health information
resources by doctors in teaching hospitals in South East Nigeria. Inf Knowl
Manag [Internet]. 2015;5(9):102-9. Disponible
htlp://www.iiste.org/Journals/index.php/IKM/article/view/25598/26053
106. Muinga N, Sen B, Ayieko P, Todd J, English M. Access to and value of
information to support good practice for staff in Kenyan hospitals.GlobHealth
Action [Internet]. 2015;1(14):1-8. Disponible
htlp://www.globalhealthaction.neUindex.php/gha/articie/view/26559/pdf_84
Templeman K, Robinson A, Mckenna L. Resourcing the clinical
complementary medicine information needs of australian medical students:
results ofa grounded theory study. Nurs Heal Sci. 2016;1(1):2-7.
Raj S, Lakshmi Sharma V, Singh A. The health information seeking behaviour
and needs of community health workers in Chandigarh in Northern India.
Health Info Libr J [Internet]. 2015;32(1):143-9. Disponible en:
htlps://www.researchgate.neUpublication/276072823_The_healthjnformatio
n_seeking_behaviour_and_needs_oCcommunitLhealth_workers_in_Chand
igarh_in_Northern_lndia
109. Ciarlo G, Liebl Mag P, Zell J, Fresser J, Koester MJ, Ruetters D, et al.
Information needs of oncologists, general practitionersandotherprofessionals
caring for patients with cancer. Eur J Cancer Care (Engl). 2016;25(6):1-9.
110. Rahmner PB, Eiermann B, Korkmaz S, Gustafsson LL, GruvE'm M, Maxwell S,
et al. Physicians' reported needs of drug information at point of care in
Sweden. Br J Clin Pharmacol [Internet]. 2011;73(1):115-26. Disponible en:
htlps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3248261/pdf/bcp0073
0115.pdf
D. Haug J. Physicians' preferences for information sources: a meta-analytic
study. Bull Med Libr Assoc [Internet]. 1999;85(3):223-32. Disponible en:
htlps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC226263/pdf/mlab00096
0013.pdf
112. H. Coumou HC, Meijman FJ. How do primary care physicians seek answers
to clinical questions? A literature review. J Med Libr Assoc [Internet].
2006;94(1):55-60. Disponible
htlps://www.ncbLnlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324772/pdf/i0025-7338-094
01-0055.pdf
Dawes M, Uchechukwu S. Knowledge management in clinical practice: a
systematic review of information seeking behavior in physicians.lnt J Med
Inform [Internet]. 2003;71(1):9-15. Disponible
htlps://www.researchgate.neUpublication/10621388_Knowledge_manageme
nUn_c1inical_practice_A_systematic_review_oCinformation_seeking_behavi
or_In_physicians
Pakenham Walsh N, Bukachi F. Information needs of health care workers in
developing countries: a literature review with a focus on Africa. Hum Resour
Health [Internet). 2009;7(1):1-13. Disponible
htlps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2680393/pdf/1478-4491-7
30.pdf
Clarke MA, Belden JL, Koopman RJ, Steege LM, Moore JL, Canfield SM, et al.
Diagnoses, drugs, and treatment are the main information needs of primary
care physicians and nurses, and the Internet is the informalion source most
commonly used to meet these needs. Evid Based Libr an Inf Pract [Internet].
2014;9(3):107-9. Disponible
htlps://ejournals.library.ualberta.ca/index.php/EBLIP/article/view/22087
116. Organizaci6n Mundial de la Salud. C6mo desarrollar y aplicar una politica
farmaceutica nacional [Internet]. 2da ed. Organizaci6n Mundial de la Salud,
editor. Ginebra: OMS; 2002. Disponible
htlp://apps.who.inUmedicinedocs/pdf/s5410s/s5410s.pdf
117. Leyva-Flores R, Erviti-Erice J, Kageyana-Escobar M de la L, Arredondo A.
Prescripci6n, accesoygastoen medicamentos entre usuariosde serviciosde
salud en Mexico. Salud Publica Mex. 1998;40(1 ):1-8.
118. Organizaci6n Mundial de la Salud, Universidad de Amsterdan. C6mo
investigarelusodemedicamentosporpartede los consumidores[Internet).
Suiza; Disponible
htlp:llwww.who.intlmedicines/publications/WHOEDMPAR2004.2spa.pdf
119. Organizaci6n Mundial de la Salud. La farmacovigilancia: garantfa de
seguridadenelusodelosmedicamentos[lnternet].Ginebra;2004. Disponible
en:htlp://apps.who.intlmedicinedocs/pdf/s6166s/s6166s.pdf
Organizaci6n Mundial de la Salud, Federaci6n Internacional Farmaceutica.
Desarrollo de la practica de farmacia centrada en la atenci6n del paciente
[Internet]. 2006a ed. Organizaci6n Mundial de la Salud, Federaci6n
Internacional Farmaceutica, editores. Ginebra: OMS/FIF; 2006. 106 p.
Disponible
htlps:llwww.fip.org/files/fip/publications/DevelopingPharmacyPractice/Develo
pingPharmacyPracticeES.pdf
Organizaci6n Mundial de la Salud. La contenci6n de la resistencia a los
antimicrobianos [Internet]. Ginebra; Disponible
htlp://apps.who.intlmedicinedocs/pdfls7922s/s7922s.pdf
122. Organizaci6n Mundial de la Salud. Por una reglamentaci6n farmaceutica
eficaz como garantfa de seguridad, eficacia y calidad [Internet]. Ginebra;
2003. Disponibleen: htlp:llapps.who.intlmedicinedocs/pdf/s4961s/s4961s.pdf
123. Holloway K, Van Dijk L. The World Medicines Situation 2011. Rational use of
medicines [Internet]. 3a ed. World Health Organization, editor. Geneva: WHO;
22 p. Disponible
htlp:llapps.who.intlmedicinedocs/documents/s18064en/s18064en.pdf
124. Cafieta MG. La alfabetizaci6n informacional: tecnologias de la informaci6n y
las comunicaciones en las bibliotecas de salud. Temas Actuales en Bibl
[Internet]. 2013;1(1):1-7. Disponible
htlp:llwww.centromedicomdp.org.ar/media/49571/cafiete. maria graciela
1.pdf
125. Organizaci6n Panamericana de la Salud. Un futuro documentado en salud. 20
afios de la Red Nacional de Informaci6n en Ciencias de la Salud [Internet).
1era ed. Organizaci6n Panamericana de la Salud, editor. Buenos Aires: OPS;
2006. 44 p. Disponible en: http://www.paho.org/arg/publicaciones/otras
pub/renics.pdf
Kapadia Kundu N, Sullivan TM, Safi B, Trivedi G, Velu S. Understanding
health information needs and gaps in the health care system in UttarPradesh,
India. Jounral Heal Commun Int Perspect. 17d. C.;2(2012):3D-45.
Pakenham Walsh N. Commentary towards a collective understanding of the
information needs of health care providers in low-income countries, and how
to meet them. J Health Commun. 2012;9-17.
Sullivan TM, Harlan S V, Pakenham Walsh N, Ouma S. Working together to
meet the information needs of health care providers, program managers, and
policy makers in low -and middle- income countries. J Health Commun
[Internet]. 2012;17(1):5-8. Disponible
http://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1 08011081 0730.2012.666629?needAc
129. Naciones Unidas. Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades [Internet]. Agenda de Desarrolo
Sostenible 2030. Objetivos de Desarrollo Sostenible. 2015 [citado el 1 de
diciembre de 2016]. 7. Disponible
http://www.un.org/sustainabledevelopmentles/health/
130. Zerda A. Velasquez G, Tobar F, Vargas JE. Sistemas de seguros de salud y
acceso a medicamentos - Estudios de casos de Argentina, Colombia, Costa
Rica, Chile, Estados Unidos de America y Guatemala [Internet]. 1a ed.
Organizaci6n Panamericana de la Salud, editor. Washington D.C.: OPS;
2001. 99 Disponible
http://apps.who.intlmedicinedocs/es/p/printable.html
131. OECD. OECD Reviews of Health Systems: Mexic02016.1a ed. OECD, editor.
Paris: OECD; 2016.176 p.
Organizaci6n Mundial de la Salud. Estrategia sobre medicamentos de la OMS:
2000-2003 [Internet]. Ginebra; Disponible
http://apps.who.intlmedicinedocs/pdf/h2979s/h2979s.pdf
133. Van Den Ham R, Sero L, Laing R. The World Medicines Situation. Selection
of essential medicines [Internet]. 3a ed. World Health Organization, editor.
Geneva: WHO; 2011. 18 p. Disponible
http://apps.who.intlmedicinedocs/documents/s18770en/s18770en.pdf
134. Organizaci6n Mundial de la Salud. Selecci6n de medicamentos esenciales
[Internet]. Ginebra; 2002. (Selecci6n de medicamentos esenciales). Report
No.: 4. Disponible
http://apps.who.intlmedicinedocs/pdf/h3006s/h3006s.pdf
135. Organizaci6n Mundial de la Salud. Acceso equitativo a los medicamentos
esenciales: un marco para la acci6n colectiva [Internet]. Ginebra; 2004.
Disponibleen:http://apps.who.intlmedicinedocs/pdf/s4964sls4964s.pdf
V. Hogerzeil H, Mirza Z. The World Medicines Situation 2011. Access to
essentialmedicinesaspartoftherighttohealth[lnternet].3aed.WorldHealth
Organization, editor. Geneva: WHO; 2011. 14 p. Disponible en:
http://apps.who.intlmedicinedocs/documents/s18772en/s18772en.pdf
137. Wirtz VJ, Dreser A, Heredia-Pi I. Retos y oportunidades para el desarrollo de
la politica farmaceutica nacional en Mexico. Salud Publica Mex [Internet].
2013;55(3):329-36. Disponible
http://bvs.insp.mxlrsp/articulos/articulo_e4.php?id=002824
Kanavos P, Das P, Durairaj V, Laing R, Olawale Abegunde D. Options for
financing and optimizing medicines in resource-poor countries [Internet].
Geneva; 2010. Disponible
http://www.who.intlhealthsystems/topics/financing/healthreport!34Medicinesr
ev.pdf
139. K. Wagner A, Johnson Graves A, K. Reiss S, LeCates R, Zhang F, Ross
Degnan D. Accesto care and medicines, burden of health care expenditures,
and risk protection: Results from the World Health Survey. Health Policy (New
York) [Internet]. 2011;100:151-8.
http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpoI.2010.08.004
Disponible
140. Sociedad Espanola de Farmaceuticos de Atenci6n Primaria. Manual de
farmacia de atenci6n primaria [Internet]. 1era ed. Sociedad Espanola de
Farmaceuticos de Atenci6n Primaria, editor. Madrid: SEFAP; 850 p.
Disponible http://www.sefap.org/media/upload/arxius/area
conocimiento/SEFAP_ManuaLcomplet.pdf
141. Organizaci6n Mundial de la Salud. C6mo desarrollar y aplicar una politica
farmaceutica nacional. Perspect politicas la OMS sobre Medicam [Internet].
2003;6:1-6. Disponible
http://apps.who.inUmedicinedocs/pdf/s4871s/s4871s.pdf
142. Sanchez Sanchez JA, Perez Irazusta I, Etxeberria A, Rivas MD, Montano A,
Villegas R, et al. Declaraci6n de la Sociedad Espanola de Medicina Familiar y
Comunitaria sobre el acceo a las fuentes de informaci6n cientifica para el
medico de familia. Atenci6n Primaria [Internet]. 2011;43(10):511-2.
Disponible en: http://www.elsevier.es/n-revista-atencion-primaria-27-articu10
declaracion-sociedad-espanola-medicina-familiar
S0212656711003829?redirectNew=true
143. Sistema Latinoamericano y del Caribe de Informaci6n en Ciencias de la Salud.
Declaraci6n de Washington D.C. Hacia el fortalecimiento de la informaci6n y
del conocimiento [Internet]. Washington; 2012. Disponible en:
http://www.ops.org.bo/imagenes/Boletines
OPS/Deciaracion_CRICS9_2012.pdf
144. Management Sciences for Health. La gesti6n del suministro de
medicamentos. Selecci6n, compra, distribuci6n y utilizaci6n de productos
farmaceuticos. [Internet]. 2da ed. Quick JD, Rankin JR, Laing RO, O'Connor
RW, Hogerzeil H V., Dukes MNG, et aI., editores. Boston: Organizaci6n
Panamericana de la Salud; 2002. 947 p. Disponible en:
http://apps.who.inUmedicinedocs/documents/s19607en/s19607en.pdf
145. Organizaci6n Panamericana de la Salud; Organizaci6n Mundial de la Salud.
Estrategia y plan de acci6n sobre eSalud. En: Organizaci6n Panamericana de
la Salud; Organizaci6n Mundial de la Salud, editor. CD51/13 [Internet].
Washington: OPS/OMS; Disponible
http://www.paho.org/ict4health/index.php?option=com_content&view=article
&id=54:estrategia-y-plan-de-accion-sobre-esalud-2012
2017<emid=146&lang=es
Hernandez R, Fernandez C, Baptista P. Metodologia de la investigaci6n. 6a
ed. McGRAW-HILL / INTERAMERICANA. editor. Mexico: McGRAW-HILL;
2014. 589 p.
ANEXOS
Anexo 1. Autorizaci6n del protocolo de investigaci6n
Anexo1.Autorizaci6ndelprotocolodeinvestigaci6n
..,.@1. ~YeEEr. Hospital Civil 'Dr Antonio Gonzalez Guevara"
DEPARTAMENTODEENSENANZAf:INVESTIGACION
No.deOficio:3051
Asunlo: Aulorizaci6nde Protocolo
Tepic,N8ymil;22deOctubrede2015
C. LlC. ENFRiA. JOSE SAMMY LOPEZ GOMEZAUTORDELPROTOCOLODEINVESTIGACIONPRESENTE
Par media del prescnlc inrormo a usled queelProtocolode Invesligaci6ntilulado
'Necesidades de informacion de medic8menlas, clinica y salud publica de las
~rofesianales del Hospital C,vli de Tepic Dr Antanio Gonzalez Guevara", ha sido
APROBADO par el Comlie Hospilalaria de Biaelica y Elica en Investigacion del
HcspitaICp;J!"Dr Ar,lonioGonz<:ilezGuevara
Slnotrcparllcular,recibauncordlalsaludo
ATENTAMENTE
il.'" II
DRA.CECILIAR RNANDEZROMANJEFADEENSEN NZAEINVESTIGACION