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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
EVALUACIÓN PORCENTUAL DE LA PRESENCIA DE PATOLOGÍAS OCULARES ASOCIADAS A SECRECIÓN CONJUNTIVAL VERDOSA EN
CANINOS DE LA CIUDAD DE QUITO
Tesis de Grado presentada como requisito para la ob tención del título de Médico Veterinario Zootecnista
ALEJANDRA CARRANZA VALENCIA
TUTOR: Dr. Julio Soria Vasco
Quito, Octubre, 2012
ii
DEDICATORIA
A mis padres, que han sido siempre un apoyo incondicional a lo largo de toda
mi vida estudiantil y profesional.
A Dirk, Pame, Ricky y Waldo, por haberme brindado su apoyo y compañía
durante la realización de este proyecto.
iii
RECONOCIMIENTOS
A la Dra. Natalia Izurieta, por haber contribuido arduamente con su dirección
y aporte de casos a la realización de esta investigación.
Al Dr. Julio Soria, por haber aceptado gentilmente continuar con la tutoría de
esta investigación.
A los doctores Nelson Jaramillo y Joffre Cadena, por haber participado
intensamente en la corrección de este proyecto.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Alejandra Carranza Valencia, en calidad de autora del trabajo de
investigación o tesis: “Evaluación porcentual de la presencia de patologías
oculares asociadas a secreción conjuntival verdosa en caninos de la ciudad
de Quito”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte
de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 16 de octubre de 2012
ALEJANDRA CARRANZA VALENCIA
C.c. 1715498042
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita
Alejandra Carranza Valencia para optar por el Título o Grado de Médico
Veterinario y Zootecnista, cuyo título es “Evaluación porcentual de la
presencia de patologías oculares asociadas a secreción conjuntival verdosa
en caninos de la ciudad de Quito”. Considero que dicho Trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, 01 de octubre de 2012.
Dr. JULIO SORIA VASCO
C.c.
vi
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
El tribunal constituido por:
Dr. Joffre Cadena O…………...……………………..…………….…...Presidente
Dr. Miguel Jumbo J……………...………………………………… Vocal principal
Dr. Gilberto Villacís F…………………………………………….…Vocal principal
Dr. Nelson Jaramillo M……………..……………………………….… Biometrista
Dr. Diego Luna N……………………………………………………Vocal suplente
Luego de receptar la presentación del trabajo de grado previo a la obtención del título de Médico Veterinario Zootecnista presentado por la Señorita ALEJANDRA CARRANZA VALENCIA.
Con el título: Evaluación porcentual de la presencia de patologías oculares asociadas a secreción conjuntival verdosa en caninos de la ciudad de Quito
Ha emitido el siguiente veredicto: APROBADO
Quito, 16 de Octubre de 2012
Por constancia de lo actuado firman:
Dr. Joffre Cadena O.
Dr. Miguel Jumbo J.
Dr. Gilberto Villacís F.
Dr. Nelson Jaramillo M.
Dr. Diego Luna N.
vii
INDICE DE CONTENIDO
Pág.
LISTA DE CUADROS……………………………………………………..……....xii
LISTA DE GRÁFICOS………………………………………………………...….xvi
RESUMEN………………………………………………………………..………xviii
ABSTRACT……………………………………………………………………......xix
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..…..1
JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………….…...3
OBJETIVOS……………………………………………………………………..…..4
CAPÍTULO I. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA…...……………………………..…..5
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA SUPERFICIE OCULAR……….……..5
Órbita………………………………………………………………………....5
Párpados…………………………………………………………………..…6
Conjuntiva……………………………………………………………………8
Membrana Nictitante…………………………………………………..……9
Córnea……………………………………………………………………..…9
Esclera……………………………………………………………………...11
EL SISTEMA NASOLAGRIMAL……………………………………………...14
Componente secretor……………………………...…………………..….14
Glándula Lagrimal……..…………………………………………..…..14
Glándula Nictitante……..…………………………………………..….14
Glándulas Accesorias………………………..……………………..…15
Células Caliciformes Conjuntivales………..……………………..….15
viii
Película Lagrimal Precorneal…….…………………………….….…15
Capa lipídica………………………………………………….….…16
Capa acuosa…………………………………………………….....16
Capa de mucina………………………………………….…….…..16
Funciones Generales de la Película Lagrimal……………..…...16
Funciones Específicas de la Película Lagrimal……………..….19
Capa lipídica……………………………………………….……19
Capa acuosa…………………..…...……………………..........19
Capa de mucina………………………………………….……..20
Componente excretor………………………………………….………….20
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA SUPERFICIE OCULAR…..….…..22
Flora Conjuntival………………………………………………………..….22
Flora Conjuntival normal…………..……………………………………23
Flora Conjuntival en presencia de enfermedad ocular………..…….24
Producción lagrimal………………………………………………………24
Evaluación de la película lagrimal………………………………..……25
Capa lipídica…………..………………………………………………26
Capa acuosa………………..………………………………………...26
Capa de mucina……………………..………………………………..27
Protección Inmunológica………………………………………………...27
Sistema Inmunitario Innato……………………………...…………...28
Barrera Mecánica……………...…………………………………...28
Péptidos Antimicrobianos………….…………………….………..28
Células Fagocíticas…………..…………………………….………29
Receptores Transmembrana Tipo Toll…………………………29
ix
Sistema Inmunitario Adaptativo………………………….………30
Tejido Linfoide Organizado………...…………………..……...31
Tejido Linfoide Difuso………………………………….….……31
Mecanismos de Reparación Corneal………………………….….……..33
PATOLOGÍA DE LA SUPERFICIE OCULAR…………………….…………35
Patologías de los Párpados…………………………………….…….…..35
Entropión………………………………………………………….……..36
Ectropión…………...……………………………………………..……..36
Triquiasis………………………………………………………….……..37
Distiquiasis…………………………………………………….………...37
Quiste dermoide…………………………………………………….…..38
Blefaritis……………………………………………………………….…38
Neoformaciones…………………………………………………….…..39
Patologías de la Conjuntiva……………………………………………...39
Conjuntivitis……..…………………….…………………………….….40
Cuerpos Extraños…...…………………………………………….…...41
Dermoide Conjuntival………...…………………………………….….41
Cilia Ectópica…..………………………………………….…………...41
Neoplasias……………..………………………………….…………....42
Patologías de la Córnea……………………………………….………….42
Queratitis Ulcerativa…………...…………………………….………...42
Queratitis no Ulcerativa………………..…………………………..….43
Laceraciones……..………………………………………………..…...44
Cuerpos Extraños………………………………………………….…...44
Dermoide Corneal……...………………………………………………44
x
Neoplasias………………………………………………...………..…...44
Patologías de la Película Lagrimal………………………………………45
Enfermedades del componente secretor……………..………..……45
Queratoconjuntivitis Seca…………………………………………45
Prolapso de la Glándula Nictitante………………………………46
Enfermedades del Componente Excretor……………………...……47
CAPÍTULO II. MATERIALES Y MÉTODOS…......………………………..……48
MATERIALES…………………...………………………………………..……48
Examen Clínico…………………………………………………….……...48
Examen Oftalmológico…………………………………………..………..48
Examen Microbiológico……………………………………………………49
MÉTODOS……………………….……………………………………..………49
PROCEDIMIENTO…………………………………………………..…..…….50
Examen Clínico….……….………………………………………..……...50
Filiación del Paciente……………………………………………….….50
Anamnesis………………………………………………………….…...51
Examen Clínico General…………………………………………….…51
Examen Oftalmológico….……….…………………………………..……51
Observación a Distancia……………………………………………….51
Examen de la Película Lagrimal……………...………………………52
Recolección de la Secreción Ocular para Cultivo…………….……52
Medición del pH Lagrimal..…………..……...………………………..53
Inspección Cercana……………………………………………………53
Tinción con Fluoresceína……………………………………………..56
Pruebas de Laboratorio.…………..……………………………….……..56
xi
ANÁLISIS ESTADÍSTICO……………………………………………….……57
CAPÍTULO III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN…..………………………….…58
CAPÍTULO IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………98
Conclusiones…………………………………………………………………...98
Recomendaciones…………………………………………………….……...100
REFERENCIAS……………………………….................................................101
Bibliografía…………...……………………………………………………..…101
Netgrafía………………………………………………..……………………..105
ANEXOS……………………………………………………………………….....106
A. Historia Clínica…………………………….………………………….…...107
B. Examen Oftalmológico……………………………….………………..….108
C. Cultivo Bacteriológico……………………………….……………….…...109
D. Benji…………………………………………………………………….…..110
E. Popocho………………………………………………………………........110
F. Blanquita………………………………………………………….………..111
G. Mágico…………………………………………………………..………….111
H. Leao………….…………………………………………………………..…112
I. Cookie………...…………………………………………………..…………112
xii
LISTA DE CUADROS
Cuadro
1. PH, osmolaridad y concentración iónica lagrimal……………...……………17
2. Péptidos antimicrobianos de la superficie ocular…………………….……..29
3. Clasificación de la Blefaritis…………………………………………..……….39
4. Clasificación etiológica de la Conjuntivitis…………………………………..40
5. Incremento de la Flora Bacteriana……………………………………….…...57
6. Patologías oculares diagnosticadas en 50 caninos de la ciudad de
Quito………………………………………………………………………………...58
7. Determinación numérica y porcentual de la presencia de patologías
oculares primarias diagnosticadas en 50 caninos con secreción conjuntival
verdosa…………………………………………..……….………………….….….61
8. Determinación numérica y porcentual de la presencia de patologías
oculares primarias diagnosticadas en 50 caninos con secreción conjuntival
verdosa, por grupo de patología…………………….………..…………….……64
9. Resultados obtenidos en el Test de Schirmer (Patologías
Palpebrales)………………………………………………………………………..66
10. Número y porcentaje de patologías palpebrales positivas, sospechosas y
negativas en el Test de Schirmer……….……………………………………….67
11. Resultados obtenidos en el Test de Schirmer (Patologías
Conjuntivales)………………………………………………………………………68
12. Número y porcentaje de patologías conjuntivales positivas, sospechosas
y negativas en el Test de Schirmer…………...…………………………….…...68
xiii
13. Resultados obtenidos en el Test de Schirmer (Patologías
Corneales)……………………………………………………………………….…69
14. Número y porcentaje de patologías corneales positivas, sospechosas y
negativos en el Test de Schirmer.....…………………………………………….70
15. Resultados obtenidos en el Test de Schirmer (Patologías de la Película
Lagrimal)…………………………………………………………………..………..71
16. Número y porcentaje de patologías de la película lagrimal positivas,
sospechosas y negativas en el Test de Schirmer ….……………………..…..72
17. Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal (Patologías
Palpebrales)………………………………………………………………………..74
18. Número y porcentaje de patologías palpebrales con pH Lagrimal ácido,
neutro y básico……………………………………………………………………..75
19. Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal (Patologías
Conjuntivales)………………………………………………………………………76
20. Número y porcentaje de patologías conjuntivales Porcentaje de casos
con pH Lagrimal ácido, neutro y básico…..…………………………………….76
21. Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal (Patologías
Corneales)………………………………………………………………………….77
22. Número y porcentaje de patologías corneales con pH Lagrimal ácido,
neutro y básico….……….………………………………………………………...78
23. Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal (Patologías de la
Película Lagrimal)…………………………………………….…………………...79
24. Número y porcentaje de patologías de la película lagrimal con pH
Lagrimal ácido, neutro y básico...………………………………………………..80
xiv
25. Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano (Patologías
Palpebrales)………………………………………………………………………..82
26. Número y porcentaje de patologías palpebrales positivas y negativas a
infección en el Cultivo Bacteriano…….…………………………………………83
27. Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano (Patologías
Conjuntivales)………………………………………………………..…………….84
28. Número y porcentaje de patologías conjuntivales positivas y negativas a
infección en el Cultivo Bacteriano…….…………………………………………84
29. Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano (Patologías
Corneales)………………………………………………………………………….85
30. Número y porcentaje de patologías corneales positivas y negativas a
infección en el Cultivo Bacteriano..…………………………………….………..86
31. Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano (Patologías de la Película
Lagrimal)……………………………………………………………………………87
32. Número y porcentaje de patologías de la película lagrimal positivas y
negativas a infección en el Cultivo Bacteriano…………………………………88
X2 AL 1% y 5% DE PROBABILIDAD ENTRE GRUPOS DE PATOLOGÍA
33. Resultados del Test de Schirmer…………………………………………....90
34. x2 al 5% y 1% de probabilidades (Test de Schirmer)……………….…….90
35. Resultados de la medición del pH Lagrimal………………………..……...91
36. x2 al 5% y 1% de probabilidades (pH Lagrimal)……………………….…..91
37. Resultados del Cultivo Bacteriano………….………………………….…...92
38. x2 al 5% y 1% de probabilidades (Cultivo bacteriano)……………..……..92
xv
ANÁLISIS DE LA ASOCIACIÓN ENTRE PATOLOGÍAS OCULARES
39. Lista de patologías oculares primarias y secundarias...................………94
40. Análisis de la probabilidad de asociación entre las patologías
analizadas………………………………………………………………………..…96
xvi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico
1. Vista frontal de las estructuras externas del ojo canino…………...……….12
2. Vista lateral de las estructuras de la superficie ocular……...……..............13
3. Sistema nasolagrimal canino…………..………………………….................21
4. Película lagrimal precorneal………………………………………………..…21
5. Tejido Linfoide Asociado al Ojo (EALT)……………..……………………….32
6. Reparación de un defecto corneal superficial……………………………….34
7. Número de patologías oculares primarias……………….…………………..62
8. Determinación porcentual de los grupos de patología ocular………..……64
9. Porcentaje de patologías palpebrales positivas, sospechosas y negativas
en el Test de Schirmer…………………………………………………………….67
10. Porcentaje de patologías conjuntivales positivas, sospechosas y
negativas en el Test de Schirmer………………………………..………………69
11. Porcentaje de patologías corneales positivas, sospechosas y negativas
en el Test de Schirmer…………………………………………………………….70
12. Porcentaje de patologías de la película lagrimal positivas, sospechosas y
negativas en el Test de Schirmer………………………………………………..72
13. Porcentaje de patologías palpebrales con Ph Lagrimal ácido, neutro y
básico………………………………..…………...…………………………………75
xvii
14. Porcentaje de patologías conjuntivales con Ph Lagrimal ácido, neutro y
básico…………………………………………….…………………………………77
15. Porcentaje de patologías corneales con Ph Lagrimal ácido, neutro y
básico…………………………………………..………………………...…………78
16. Porcentaje de patologías de la película lagrimal con Ph Lagrimal ácido,
neutro y básico………..…………………………………………..……………….80
17. Porcentaje de patologías palpebrales positivas y negativas a infección en
el Cultivo Bacteriano……………………………...……………………………….83
18. Porcentaje de patologías conjuntivales positivas y negativas a infección
en el Cultivo Bacteriano………………………..…………………………………85
19. Porcentaje de patologías corneales positivas y negativas a infección en el
Cultivo Bacteriano.………………………….……………………………………..86
20. Porcentaje de patologías de la película lagrimal positivas y negativas a
infección en el Cultivo Bacteriano………………………………………………88
xviii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“EVALUACIÓN PORCENTUAL DE LA PRESENCIA DE PATOLOGÍA S
OCULARES ASOCIADAS A SECRECIÓN CONJUNTIVAL VERDOSA EN
CANINOS DE LA CIUDAD DE QUITO”
Autora: Alejandra Carranza V. Tutor: Dr. Julio Soria V.
Fecha: 16 de octubre de 2012 RESUMEN
Las patologías asociadas a secreción ocular verdosa son frecuentes y generalmente se producen por alteraciones de la superficie ocular. En este estudio se evaluaron 50 caninos con secreción ocular verdosa, entre octubre de 2011 y junio de 2012. Se identificaron 18 patologías oculares primarias. La queratoconjuntivitis seca constituyó la patología más diagnosticada (31,75%). El grupo de patologías palpebrales fue el mayor (39,68%), seguido de los grupos de patologías de la película lagrimal (36,51%), corneales (14,29%) y conjuntivales (9,52%). Se reportó diferencia altamente significativa en los resultados del Test de Schirmer. No se registró diferencia significativa en las mediciones de pH lagrimal (93,55% de lecturas neutras) ni en el cultivo bacteriano (93,55% de casos positivos a infección). Finalmente se determinó que el 44,44% de las patologías primarias presentaron una o más patologías secundarias. Se concluyó que la secreción ocular verdosa puede tener múltiples etiologías, siendo la queratoconjuntivitis seca el principal prediagnóstico.
Palabras clave: SUPERFICIE OCULAR / SECRECIÓN OCULAR, PELÍCULA LAGRIMAL / TEST DE SCHIRMER / PH LAGRIMAL / CULTIVO BACTERIANO
xix
EVALUATION OF THE PERCENTAGE OF OCULAR PATHOLOGIES ASSOCIATED WITH GREENISH CONJUNCTIVAL DISCHARGE IN
DOGS FROM THE CITY OF QUITO
ABSTRACT Pathologies associated with greenish ocular discharge are frequent and generally due to ocular surface alterations. This study evaluated 50 dogs with greenish ocular discharge between October 2011 and June 2012. 18 primary diseases were identified. The keratoconjunctivitis sicca constituted the most diagnosed pathology (31.75%). The eyelid pathologies group was the largest (39.68%), followed by groups of pathologies of the tear film (36.51%), cornea (14.29%) and conjunctiva (9.52%). High significant difference was reported in the Schirmer Test results. No significant difference was found among the lacrimal pH readings (93.55% of neutral readings) or in the bacterial culture results (93.55% of infection positive cases). Finally, 44.44% of primary pathologies showed one or more secondary pathologies. It was concluded that greenish ocular discharge can have multiple etiologies, being the keratoconjunctivits sicca the main prediagnosis. Key Words: OCULAR SURFACE / OCULAR DISCHARGE / TEAR FILM SCHIRMER TEST / LACRIMAL PH / BACTERIAL CULTURE
1
INTRODUCCIÓN
La patología ocular es muy frecuente en la práctica general de las pequeñas
especies y muchas veces, un desafío diagnóstico. Al ser la superficie ocular
la porción del ojo que está en contacto directo con el ambiente, debe contar
con mecanismos de defensa eficientes que la protejan de los agresores
ambientales, siendo su enfermedad generalmente el resultado de la falla en
alguno de estos mecanismos.
MUNGER, R., (2009), LI, D. et al., (2010), explican que la superficie ocular
está compuesta estrictamente por la película lagrimal, la córnea y la
conjuntiva. En un sentido anatómico y funcional, los párpados, las glándulas
lagrimales y el sistema de drenaje nasolagrimal también forman parte integral
de la superficie ocular. Independientemente de la causa, su enfermedad
suele acompañarse de hiperemia conjuntival, quemosis y secreción ocular
verdosa, debido a la proximidad de todas sus estructuras.
GELATT, K. (2003), manifiesta, por lo tanto, “El examen oftalmológico de
todo animal en el que se sospeche la presencia de enfermedad de la
superficie ocular, debería incluir el test de secreción lagrimal de Schirmer, la
aplicación de un colirio tópico de fluoresceína y eventualmente el cultivo
microbiológico, en casos crónicos, graves o refractarios al tratamiento
médico.”
Sin embargo, en la práctica diaria no siempre se llevan a cabo todas las
pruebas necesarias para identificar con exactitud la causa de la patología
ocular, e incluso se la diagnostica erróneamente como un proceso de
conjuntivitis bacteriana primaria.
El presente trabajo evalúa la presencia de patologías oculares asociadas a
secreción conjuntival verdosa en caninos de la Ciudad de Quito D.M., a
través de un examen oftalmológico dirigido a identificar enfermedades de la
2
superficie ocular y sus anexos, con especial enfoque en la determinación del
Test de Schirmer, el pH Lagrimal y el Cultivo Bacteriológico.
De esta manera se pretende transmitir al médico veterinario la importancia de
llegar a un diagnóstico definitivo para instaurar las alternativas de tratamiento
más adecuadas dentro de la clínica de las pequeñas especies.
3
JUSTIFICACIÓN
La secreción conjuntival verdosa es un signo común a varias enfermedades
de los caninos, tanto oculares como sistémicas. Su importancia radica en que
es una alteración que está a la vista del propietario y esto la convierte en un
motivo frecuente de consulta en la práctica diaria.
GELATT, K. (2003), manifiesta “La conjuntivitis primaria de tipo infeccioso
(bacteriana, viral, parasitaria, micótica, etc.) implica la asociación del proceso
con un agente patógeno específico, y es relativamente infrecuente en el
perro.”
TURNER, S. (2010), MARTIN, C. (2010), explican que la conjuntivitis
bacteriana secundaria es más frecuente y se relaciona, habitualmente, con
alteraciones de los párpados, pestañas, córnea y con procesos de
queratoconjuntivitis seca.
No obstante, los médicos veterinarios suelen asociar la presencia de esta
secreción a un proceso de conjuntivitis infecciosa primaria, dejando de lado
el resto del examen oftalmológico, lo que se traduce en la instauración de
tratamientos incorrectos, la recurrencia de los signos y la frustración de los
propietarios.
Por lo tanto, se consideró pertinente la elaboración de un estudio sobre la
presencia de patologías oculares asociadas a secreción conjuntival verdosa
en caninos de nuestra ciudad, para evidenciar que ésta puede ser
secundaria a varios trastornos de la superficie ocular.
4
OBJETIVOS
GENERAL:
Evaluar la presencia de patologías oculares asociadas a secreción
conjuntival verdosa en caninos de la Ciudad de Quito D.M.
ESPECÍFICOS:
• Establecer las patologías oculares que producen cambios en la
producción normal de lágrimas.
• Definir la influencia del pH de la película lagrimal en las diferentes
patologías analizadas.
• Determinar el número de bacterias presentes en un cultivo en medio
líquido de secreción ocular verdosa, a través turbidimetría.
• Conocer la asociación existente entre dos o más patologías de la
superficie ocular y sus anexos.
5
CAPÍTULO I
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA SUPERFICIE OCULAR
TURNER, S., 2010, EVANS, H., 1991, señalan que el globo ocular se aloja
en el interior de la órbita, es esférico en perros y gatos y consta de tres capas
bien diferenciadas:
• Capa fibrosa externa, formada por la córnea y la esclerótica, cuyo
contacto se denomina unión esclerocorneal o limbo.
• Capa vascular media (úvea), constituida a su vez por tres capas que
de adelante hacia atrás son: iris, cuerpo ciliar y coroides.
• Capa nerviosa o interna, llamada retina.
EVANS, H. (1991), explica “Existen siete músculos extrínsecos del ojo: recto
dorsal, recto externo, recto ventral, recto interno, oblicuo dorsal, oblicuo
ventral y un retractor… Todos ellos se insertan en la capa fibrosa del globo
ocular y producen movimientos de rotación en torno a tres ejes: horizontal,
vertical y longitudinal”.
Órbita
EVANS, H. (1991), sostiene “La órbita es una cavidad cónica que da
alojamiento al globo ocular, los músculos extraoculares, las glándulas
lagrimales, la glándula salival cigomática y la grasa retrobulbar”. GARCÍA, G.
et al. (2005), informan que también proporciona una ruta de acceso a los
vasos sanguíneos y nervios del ojo.
6
PEIFFER, R. et al. (1998), TURNER, S., (2010), manifiestan que esta
estructura está formada por los huesos frontal, lagrimal, cigomático,
esfenoides, palatino y maxilar. Sin embargo, la órbita canina no es
únicamente ósea, pues los músculos masétero y pterigoideo constituyen la
pared ventral, y el ligamento orbitario se ubica lateramente, entre los huesos
frontal y cigomático.
MAGGS, D., (2008), determina que la periórbita es una membrana fibrosa
que encierra las estructuras intraorbitarias y se continúa cranealmente con el
periostio de los huesos faciales y caudalmente con la duramadre del nervio
óptico.
Párpados
TURNER, S. (2010), establece “Los párpados son pliegues dorsales y
ventrales de piel, tapizados internamente por conjuntiva palpebral… Forman
la hendidura palpebral, generalmente de contorno almendrado, donde se
encuentra ubicado el globo ocular”.
MAGGS, D. (2008), explica “La piel de los párpados es más delgada y móvil
que en el resto del cuerpo…En el margen externo del párpado superior se
encuentran las pestañas o cilias, las mismas que están ausentes en el
párpado inferior de los caninos”.
Según PEIFFER, R. et al. (1998), debajo de la piel, los párpados poseen una
cantidad reducida de tejido conectivo laxo que alberga unas glándulas
sudoríparas modificadas, llamadas glándulas de Moll, cuyos canalículos se
abren por encima del nacimiento de las cilias.
Además, STADES, F., (2007), comunica que también existen unas glándulas
sebáceas rudimentarias, las glándulas de Zeis, que depositan su secreción
en los folículos ciliares.
7
TURNER, S., (2010), añade “Esta capa de tejido conectivo también contiene
las fibras circunferenciales del músculo ocular orbicular, cuya función
principal es el cierre palpebral”.
MAGGS, D. (2008), GELATT, K. (2003), concuerdan que debajo de esta
capa se encuentra una membrana fibrosa llamada tarso, que le confiere
estabilidad estructural al párpado y aloja las glándulas de Meibomio o
tarsales, encargadas de producir la capa lipídica de la película lagrimal
precorneal.
PEIFFER, R. et al., 1998, STADES, F., 2007, señalan que también se
encuentran los músculos elevador del párpado superior y de Müller, así como
las fibras del músculo malaris en el párpado inferior, cuyas funciones
consisten en elevar el párpado superior y deprimir el inferior,
respectivamente, para permitir la abertura de los párpados de forma
coordinada.
GELATT, K. (2003), manifiesta “La capa palpebral interna que tiene contacto
con el globo ocular es la conjuntiva palpebral, limitada por delante con el
borde palpebral externo, y por detrás con la esclerótica a la altura del limbo”.
ALIÓ, J. et al. (2002), sostienen que la inervación motora de los párpados
está dada por los nervios motor ocular común y facial, mientras que la
inervación sensitiva está a cargo de los nervios nasal, lagrimal y frontal de la
rama oftálmica del nervio trigémino.
Parafraseando a WALDE, I., (1990), GELATT, K., (2003), se puede concluir
que las funciones de los párpados consisten en proteger mecánicamente al
ojo, distribuir la película lagrimal a través del parpadeo, evitar la evaporación
de la película lagrimal, deslizar las lágrimas hacia los canalículos lagrimales y
mantener los ojos cerrados durante el sueño.
8
Conjuntiva
GARCÍA, G. et al. (2005) explican “La conjuntiva es una membrana mucosa
móvil, delgada, semitransparente y altamente vascularizada”.
TURNER, S. (2010) la divide en tres zonas anatómicas: conjuntiva palpebral,
conjuntiva bulbar y conjuntiva nictitante. “La conjuntiva palpebral se origina
en el borde palpebral y tapiza la superficie interna de los párpados superiores
e inferiores… Se continúa con la conjuntiva bulbar en el fondo de saco o
fórnix, donde se refleja sobre la esclera del globo ocular hasta el limbo”.
GELATT, K., (2003), concluye que la conjuntiva nictitante tapiza ambos lados
de la membrana del mismo nombre.
MAGGS, D. (2008), TURNER, S., (2010), determinan “La conjuntiva consta
de un epitelio columnar estratificado no queratinizado que se asienta sobre
una membrana basal... Contiene abundantes células caliciformes en el
epitelio externo, encargadas de secretar la porción mucoide de la película
lagrimal”. La capa intermedia consta de tejido linfoide y la capa interna
alberga tejido conectivo, vasos sanguíneos y nervios.
De acuerdo a CORREA, S. (2008), la conjuntiva recibe inervación de los
nervios lagrimal, supraorbitario e infratroclear, procedentes del nervio
trigémino.
En base a los criterios de GARCÍA, G. et al., (2005), MAGGS, D., (2008), la
conjuntiva tiene las siguientes funciones: evitar la desecación corneal,
conferir protección inmunológica al ojo, aumentar la motilidad palpebral y
promover la cicatrización corneal.
9
Membrana Nictitante
PEIFFER, R. et al. (1998), definen “La membrana nictitante o tercer párpado
es una estructura móvil, semirrígida, localizada en el ángulo interno del ojo,
entre el párpado inferior y el globo ocular”.
Según GARCÍA, G. et al. (2005), tanto la superficie palpebral, como la
superficie bulbar están tapizadas por conjuntiva.
GELATT, K. (2003), señala “Su forma y rigidez se debe a un fragmento de
cartílago hialino en forma de T, ubicado dentro de la sustancia propia”.
MARTIN, C. (2010), dice: “En la base del cartílago se localiza una glándula
lagrimal seromucoide que contribuye hasta con el 30% a la fase acuosa de la
película lagrimal”.
GELATT, K., (2003), PEIFFER, R. et al., (1998), añaden que también existen
numerosos folículos linfoides subconjuntivales y células caliciformes,
ubicadas en la superficie bulbar.
TURNER, S. (2010), manifiesta “El movimiento de la membrana nictitante es
normalmente pasivo en los perros y ocurre cuando el globo ocular se retrae,
por estimulación nerviosa simpática…Sus funciones incluyen la secreción y
la distribución de la lágrima y la protección tanto mecánica como
inmunológica del globo ocular”.
Córnea
De acuerdo a GARCÍA, G. et al., (2005), TURNER, S., (2010), WALDE, I.,
(1990), la córnea es la porción anterior, transparente y avascular de la túnica
fibrosa del ojo, tiene un grosor de 0.45 – 0.55 mm. en caninos y su inervación
proviene de la rama oftálmica del nervio trigémino. Se divide en las
siguientes capas de afuera hacia adentro:
10
• Epitelio,
• Estroma,
• Membrana de Descemet,
• Endotelio.
TURNER, S. (2010), GELATT, K. (2003), informan que el epitelio tiene, a su
vez, varias capas, está queratinizado y se asienta sobre una membrana
basal. Sus células se entrelazan mediante interdigitaciones y
hemidesmosomas.
En lo que se refiere al estroma, GARCÍA, G. et al. (2005), sostienen “Es la
capa más gruesa de la córnea (90% del grosor total) y está compuesto por
queratocitos, colágeno y glucosaminoglicanos”.
MAGGS, D., (2008), manifiesta que por debajo del estroma se encuentra la
membrana de Descemet, una capa acelular y elástica que constituye la
membrana basal del endotelio.
GARCÍA, G. et al. (2005), concluyen “El endotelio es una monocapa de
células cuboidales y posee una bomba de sodio y potasio que evita la
entrada del humor acuoso”.
TURNER, S., (2010), GELATT, K., (2003), GARCÍA, G. et al., (2005),
MAGGS, D. (2008), concuerdan que la córnea proporciona soporte
estructural y constituye una barrera física impenetrable entre el ojo y el
entorno. También constituye el lente de refracción más poderoso del ojo
(70% de toda la refracción), gracias a su curvatura y transparencia, debida a
las siguientes características:
• Ausencia de vasos sanguíneos y pigmentos,
• Organización adecuada de estructuras celulares,
• Densidad celular relativamente baja,
• Renovación continua de su epitelio,
11
• Pequeño tamaño de las fibrillas de colágeno,
• Presencia de una bomba de protones en el endotelio que mantiene un
estado relativo de deshidratación,
• Existencia de una película lagrimal precorneal que confiere suavidad y
lubricación a la superficie corneal.
MARTIN, C. (2010), explica que debido a la avascularidad de la córnea, la
obtención de nutrientes y oxígeno, así como la remoción de los productos del
metabolismo, se logra a través del humor acuoso, la película lagrimal
precorneal, la atmósfera, las redes capilares de la esclera y las superficies
palpebral y bulbar de la conjuntiva.
Esclera
WALDE, I. (1990), describe “La esclera es una membrana blanca y opaca y
forma los cuatro quintos de la superficie del globo ocular… Está formada por
tejido conectivo denso, colágeno y elastina, incluidos en una matriz de
mucopolisacáridos.”
MAGGS, D., (2008), denomina “limbo” a la zona de transición entre la córnea
y la esclera.
STADES, F. (2007), establece que la esclera, junto a la córnea, proporciona
sostén a las estructuras intraoculares y constituye una ruta de entrada para
los vasos y nervios del ojo.
12
Gráfico Nº 1
Vista frontal de las estructuras externas del ojo c anino
Fuente: MAGGS, D. (2008), Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology
Correcciones: La autora
13
Gráfico Nº 2
Vista lateral de las estructuras de la superficie o cular
Fuente: TURNER, S. (2010), Oftalmología de Pequeños Animales
Correcciones: La autora
14
EL SISTEMA NASOLAGRIMAL
LI, D. et al., (2010), TURNER, S. (2010), lo consideran como una unidad
anatómica, pero principalmente funcional de la superficie ocular y consta de
un componente excretor y un componente secretor.
Componente secretor
MAGGS, D. (2008), TURNER, S. (2010), explican que este componente está
formado por las glándulas lagrimal, nictitante, accesorias, las células
caliciformes conjuntivales y el producto de su secreción: la película lagrimal
precorneal (PLP).
Glándula lagrimal
GARCÍA, G. et al. (2005), PEIFFER, R. et al. (1998), manifiestan que la
glándula lagrimal está ubicada en posición superior y temporal con respecto
al globo ocular, por debajo del proceso supraorbitario del hueso frontal.
Según GELATT, K. (2003), su secreción se dirige por numerosos canalículos
hacia el fórnix conjuntival dorsolateral y constituye la mayor parte de la
película lagrimal precorneal.
MARTIN, C. (2010), determina que su inervación sensitiva proviene de la
rama oftálmica del nervio trigémino, mientras que su secreción está
estimulada por las fibras parasimpáticas del nervio facial.
Glándula nictitante
GELATT, K. (2003), explica “La glándula nictitante se encuentra en la base
de la membrana del tercer párpado y sus conductos se extienden entre los
folículos linfoides de la porción bulbar de dicha membrana”.
15
TURNER, S., (2010), comunica que su secreción constituye de un tercio a la
mitad del componente acuoso de la película lagrimal precorneal.
Glándulas accesorias
GARCÍA, G. et al., (2005), señalan que las glándulas de Meibomio, de Moll y
de Zeis, ubicadas en los párpados, constituyen las glándulas lagrimales
accesorias y contribuyen a la formación de las fases lipídica y acuosa de la
película lagrimal precorneal.
Células caliciformes conjuntivales
SANGWAN, W. et al., (2001), determinan que conforman el epitelio de la
superficie conjuntival y secretan las diferentes mucinas de la película lagrimal
que permiten la adhesión de su fase acuosa a la superficie corneal
hidrofóbica.
Película lagrimal precorneal (PLP)
BROADWATER, J. et al. (2010), explican que las lágrimas de los mamíferos
son una mezcla compleja de lípidos, proteínas, electrolitos, agua y mucinas,
organizados en una estructura trilaminar estable, conocida como película
lagrimal precorneal.
WHITLEY, D. (1994), detalla “Esta estructura trilaminar consta de una capa
lipídica externa relativamente delgada, de 0.1 um, una capa acuosa
intermedia más gruesa que mide 0.7 um, aproximadamente, y una capa de
mucina en íntimo contacto con la superficie corneoconjuntival, la cual varía
en grosor de 1 a 2 um”.
16
Capa lipídica
De acuerdo a WHITLEY, D., (2004), esta capa de baja polaridad es
producida por las glándulas tarsales o de Meibomio. Su composición
está dada por el colesterol, ciertos ácidos grasos insaturados y
algunos triglicéridos de consistencia líquida a temperatura palpebral.
Capa acuosa
HERRERA, D., (2005), manifiesta que es secretada por las glándulas
lagrimal y nictitante y está constituida en un 99% por agua y más de
70 diferentes compuestos como proteínas, sales inorgánicas, glucosa,
urea, vitaminas, factores de crecimiento, etc.
Capa de mucina
Según MANTELLI, F. et al., (2008), su secreción se produce a partir
de las células caliciformes de la conjuntiva y está constituida al menos
por tres clases de mucina asociadas a las membranas: MUC 1, MUC 4
y MUC 16, junto a inmunoglobulinas y lisozimas bactericidas.
WHITLEY, D., (2004), señala que estas mucinas pueden estar
disueltas en las lágrimas o formar una interfase entre la capa acuosa
de la PLP y la córnea, a través de débiles enlaces con el glicocálix de
las vellocidades del epitelio corneal.
Funciones generales de la PLP
HARTLEY, C. et al. (2006), sostienen que las lágrimas llevan a cabo una
serie de funciones, siempre y cuando exista una buena conformación de los
bordes palpebrales y de las glándulas lagrimales, un mecanismo de
parpadeo adecuado que permita su correcta distribución y conductos
nasolagrimales permeables que permitan su debido drenaje.
17
WHITLEY, D. (1994), determina que, aparte de proporcionar una superficie
lisa que favorece la refracción de la luz, las lágrimas transportan nutrientes y
oxígeno hacia el epitelio corneal, del mismo modo que retiran los productos
de desecho y el dióxido de carbono provenientes del metabolismo corneal.
FISCHBARG, J. (2006), indica “Otra función de las lágrimas es lubricar la
superficie ocular y proporcionar una cantidad equilibrada de electrolitos que
mantengan el pH, la osmolaridad y la concentración iónica dentro de los
rangos normales…Cambios mínimos en estas variables, especialmente en la
osmolaridad y las concentraciones iónicas, predisponen a enfermedad de la
superficie ocular”.
Cuadro Nº 1
PH, osmolaridad y concentración iónica lagrimal
Variable Rango Particularidades
pH 7 – 7.14 Iones búffer: bicarbonato, hidrógeno
Osmolaridad 300 – 304 mOsm • Similar a la del plasma,
• Un incremento de 10 mOsm
puede ser dañino para la
superficie ocular.
Concentración
iónica
Diferente a la del
plasma y otros
fluidos corporales
• Mayor concentración de H+ y
K+,
• Concentración similar de Na+,
• HCO3-, Ca2
+, Mg2+ y trazas de
otros iones,
• Producto de secreción
glandular y no ultrafiltrado
plasmático.
Fuente: FISCHBARG, J. (2006), The Biology of the Eye Elaboración: La autora
18
DAVIDSON, H. et al. (2004), informan que la composición proteica de las
lágrimas también juega un papel importante en la protección de la superficie
ocular, pues son las proteínas las encargadas de prevenir la colonización de
agentes infecciosos. Las proteínas lagrimales inmunológicamente activas de
mayor importancia son:
• Lisozima,
• Inmunoglobulina A,
• Lactoferrina,
• Lipocalcina,
• Peroxidasa,
• Mucina.
FISCHBARG, J. (2006), comunica que las proteínas, aparte de participar en
la protección contra patógenos, también regulan otras funciones vitales para
la superficie ocular como la migración, la proliferación y la diferenciación
celular durante la reparación de lesiones, a través de las siguientes
sustancias:
• Factor de crecimiento epidérmico (EGF),
• Factor de crecimiento de los hepatocitos (HGF),
• Factor de crecimiento transformante (TGFα, β1, β2),
• Factor de crecimiento básico de los fibroblastos (bFGF),
• Factor de necrosis tumoral (TNFα),
• Factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos (GM-CSF),
• Interleucinas IL-1α e IL-1β,
• Neuropéptidos: Sustancia P y Endotelina I.
BROADWATER, J. et al. (2010), explican, finalmente, que las lágrimas
protegen al ojo de las sustancias irritantes y el material extraño, gracias a la
secreción refleja instantánea de agua, electrolitos y mucina, tras la
estimulación de nociceptores presentes en la conjuntiva y la córnea.
19
COLITZ, C. (2010), añade que esta reacción se complementa con el
parpadeo, para dirigir dichas sustancias hacia el sistema de drenaje
nasolagrimal.
Funciones específicas de la PLP
Según DAVIDSON, H. et al. (2004), SANGWAN, V. et al., (2001), CLIN, A.
(1997), las funciones específicas de la película lagrimal son:
Capa lipídica
• Proveer una superficie suave y lisa a la superficie ocular,
• Evitar la evaporación de la fracción acuosa de la película lagrimal,
• Prevenir la acumulación de detritos en la superficie ocular,
• Poseer un componente polar que la mantiene unida a la capa acuosa,
• Disminuir la tensión superficial para permitir la entrada de la fracción
acuosa a la película lagrimal y mantener así la osmolaridad dentro del
rango normal,
• Prevenir el desbordamiento de las lágrimas hacia la cara.
Capa acuosa
• Lubricar la superficie ocular,
• Eliminar por arrastre los materiales extraños,
• Poseer sustancias inmunológicamente activas (IgA, IgG, IgM,
lactoferrina, lisozima, transferrina, ceruloplasmina, prealbúmina
específica lagrimal, glicoproteínas),
• Proveer nutrientes a la córnea (sales inorgánicas, glucosa, oxígeno,
proteínas),
• Mantener la osmolaridad lagrimal dentro de los rangos normales.
20
Capa de mucina
• Lubricar e hidratar la córnea,
• Unir la fracción acuosa de las lágrimas al epitelio corneal,
• Evitar la adhesión de bacterias a la superficie ocular,
• Prevenir la desecación corneal,
• Concentrar IgA en la superficie mucosa,
• Remover material extraño a través de la secreción de moco,
• Promover la regeneración constante de la película lagrimal.
Componente excretor
GARCÍA, G. et al., (2005), MARTIN, C., (2010) señalan que el drenaje
lagrimal es el componente excretor del aparato nasolagrimal e inicia con dos
agujeros o puntos lagrimales, ubicados en el canto medial de la conjuntiva
palpebral. Estos se continúan con los canalículos lagrimales superior e
inferior que confluyen en el conducto lagrimal, el cual finalmente desemboca
en el orificio nasal, cerca de las narinas, pudiendo existir también un segundo
orificio en el paladar duro, cerca de los dientes caninos.
21
Gráfico Nº 3
Sistema nasolagrimal canino
Fuente: MAGGS, D. (2008), Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology
Correcciones: La autora
Gráfico Nº 4
Película lagrimal precorneal
Fuente: MARTIN, C., (2010), Ophthalmic Disease in Veterinary Medicine
Correcciones: La autora
22
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA SUPERFICIE OCULAR
KNOP, E. et al. (2007), manifiestan que la superficie ocular está expuesta
directamente al medio ambiente y, por lo tanto, está sujeta a la acción de una
multitud de antígenos y microorganismos patógenos.
Parafraseando a WANG, L. (2008), TURNER, S. (2010), LI, D. et al. (2010),
FISCHBARG, J. (2006), se puede concluir que la integridad de la superficie
ocular depende de la coexistencia de los siguientes factores:
• Flora conjuntival normal,
• Producción lagrimal adecuada,
• Protección inmunológica equilibrada,
• Reparación corneal eficiente.
Flora Conjuntival
Según PRADO, M. et al., (2005), la superficie ocular canina alberga una
cantidad variable de microorganismos saprófitos que constituyen la flora
conjuntival normal.
WANG, L. et al. (2008), determinan que la función de esta microflora es
mantener la salud de la superficie ocular, inhibiendo la proliferación de
agentes potencialmente patógenos, a través de tres mecanismos:
• Competencia por los nutrientes,
• Ocupación de espacios,
• Secreción de sustancias activas.
BRITO, E. et al. (2005), WANG, L. et al. (2008), informan que existe un
mecanismo inmunitario de reconocimiento de antígenos que, en condiciones
fisiológicas, impide la reacción innecesaria hacia la flora conjuntival normal.
Sin embargo, esta misma flora está en capacidad de convertirse en patógena
23
cuando existe compromiso tisular local o cuando la respuesta inmunológica
del individuo se encuentra disminuida.
WANG, L. et al. (2008), señalan, por otro lado, que una disminución en la
flora conjuntival normal puede dar lugar a la proliferación de patógenos
oportunistas.
GELATT, K. (2003), PRADO, M. et al. (2005), establecen que se pueden
cultivar bacterias a partir del saco conjuntival, en un porcentaje que varía
entre el 39 y el 90% de los perros sanos y hasta el 100% de los perros con
enfermedad de la superficie ocular.
Flora conjuntival normal
ANDREW, S. et al. (2005), consideran que las bacterias aisladas del saco
conjuntival dependen de la ubicación geográfica, la raza, la época del año, el
ambiente del animal y el medio de cultivo utilizado.
WANG, L. et al., 2008, comunican, no obstante, que los microorganismos
cultivados en los diferentes estudios realizados hasta el momento, son
predominantemente bacterias grampositivas del género Staphylococcus spp.
MAGGS, D. (2008), incluye también a los géneros Corynebacterium spp.,
Difteroides, Bacillus spp. y Streptococcus spp. en este grupo de bacterias.
Por otro lado, GELATT, K. (2003), sostiene que el porcentaje de bacterias
gramnegativas puede llegar al 8% (Klebsiella spp., Pseudomona spp.) y que
la flora micótica está representada principalmente por los géneros
Cladosporium y Curvularia.
24
Flora conjuntival en presencia de enfermedad ocular
GERDING, P. et al. (1990), manifiestan que en varios estudios realizados en
Norteamérica en caninos con enfermedad de la superficie ocular
(conjuntivitis, laceración traumática, blefaritis, dacriocistitis y úlcera corneal),
se aislaron bacterias en el 66-68% de los casos. Asimismo, se determinó que
la bacteria aislada con mayor frecuencia fue Staphylococcus aureus
coagulasa positivo (68%), seguido de Staphylococcus epidermidis (27%),
Streptococcus β hemolítico (19%), Streptococcus α hemolítico (17%),
Proteus mirabilis (11%), Escherichia coli (10%) y Bacillus sp. (5%).
PRADO, M. et al. (2005), obtuvieron resultados similares en un estudio
realizado en Brasil en caninos con queratitis ulcerativa, donde registraron
aislamientos positivos en el 100% de los casos, con un predominio de
Staphylococcus sp. (56,8%), seguido de bacilos grampositivos (18,9%),
enterobacterias (13,5%) y Streptococcus sp. (10,8%).
Por el contrario, MORALES, A. et al. (2009), obtuvieron resultados distintos
en un estudio llevado a cabo igualmente en Brasil en caninos con queratitis
ulcerativa, tras aislar bacterias en el 74% de los casos, siendo la bacteria
más común Pseudomona aeruginosa, seguida de los cocos grampositivos
Staphylococcus sp. y Streptococcus sp.
Parafraseando a GERDING, P. et al. (1990), PRADO, M. et al. (2005),
MORALES, A. et al. (2009), se puede concluir que la flora conjuntival en
presencia de enfermedad ocular, es similar a la flora conjuntival normal y
depende, una vez más, de la ubicación geográfica.
Producción lagrimal
BROADWATER, J. et al., (2010), manifiestan que la película lagrimal
precorneal está formada por una capa lipídica, secretada por las glándulas
de Meibomio, una capa acuosa, producida por las glándulas lagrimal y
25
nictitante y una capa mucosa proveniente de las células caliciformes
conjuntivales.
De acuerdo a TURNER, S. (2010), MARTIN, C. (2010), esta compleja
interacción entre los lípidos, la superficie acuosa y las mucinas permite que la
película lagrimal cumpla funciones vitales para mantener la integridad de la
superficie ocular, entre las que cabe citar:
• Eliminación por arrastre de material extraño y bacterias del saco
conjuntival,
• Lubricación del movimiento de los párpados y la membrana nictitante
sobre la córnea,
• Aporte de nutrientes y oxígeno a la córnea,
• Mantenimiento de una superficie corneal ópticamente uniforme,
• Secreción de sustancias que confieren propiedades antibacterianas al
ojo, como inmunoglobulinas, lactoferrina, proteasas, leucocitos, etc.
WHITLEY, D. (1994), asegura “Cualquier disfunción en la interacción de las
diferentes capas de la película lagrimal predispone a la presentación de
enfermedades de la superficie ocular”.
Evaluación de la película lagrimal
PEIFFER, R. et al. (1998), manifiestan “Todo ojo sano debería revelar un
menisco lagrimal entre el margen palpebral inferior y la superficie corneal,
con una acumulación de lágrimas normal en el canto medial del ojo”.
Respecto al pH lagrimal, MURUBE, J. (2002), asegura que éste oscila entre
7.47 en horas de vigilia y 7.30 en horas de sueño y es valorable mediante el
uso de las tiras estándar de medición de pH.
26
Capa lipídica
LABBE, et al., (2007), comunican que la disfunción de las glándulas de
Meibomio es una causa de inestabilidad de la película lagrimal, debido a
que la disminución o ausencia de la secreción lipídica favorece la rápida
evaporación o una dispersión prematura de la fase acuosa lagrimal.
LOZATTO, P., et al., (2001), GELATT, K., (2003), determinan que los
métodos de diagnóstico específicos para esta capa suelen ser bastante
sofisticados y no siempre disponibles en la clínica de las pequeñas
especies, por lo que su evaluación generalmente se limita a la inspección
detallada del margen palpebral en busca de signos de inflamación.
Capa acuosa
MAGGS, D., (2008), señala que la mayoría de alteraciones de la película
lagrimal precorneal están asociadas a una disminución en la producción
de su capa acuosa.
PEIFFER, R. et al. (1998), explican que la valoración semicuantitativa de
dicha capa se logra a través del “Test Lagrimal de Schirmer”. Consiste en
la colocación de una tira estandarizada de papel absorbente estéril
(Whatman N° 40) entre la superficie corneal y el pá rpado inferior, para
medir las lágrimas reflejas producidas en un minuto.
GARCÍA, G. et al. (2005), proponen los siguientes resultados:
• Valores normales: 15 a 25 mm./minuto,
• Sospechosos de queratoconjuntivitis seca: 10 a 15 mm./minuto,
• Diagnósticos de queratoconjuntivitis seca: menores a 10 mm./minuto.
27
Capa de mucina
De acuerdo a GELATT, K., (2003), el diagnóstico clínico de la deficiencia
del componente de mucina de la película lagrimal canina puede
respaldarse mediante la valoración del “tiempo de ruptura de la película
lagrimal”.
MARTIN, C., (2010), PEIFFER, R. et al., (1998), explican que consiste en
la instilación de una gota de fluoresceína en el ojo del perro, el cual debe
mantenerse abierto hasta que aparezcan las primeras áreas oscuras en
la capa de fluoresceína. Deberá ser de aproximadamente 20 segundos en
pacientes normales, siendo valores menores a 5 segundos indicativos de
una deficiencia de mucina.
Protección Inmunológica
LI, D. et al. (2010), explican que la protección inmunológica de la superficie
ocular está dada por dos mecanismos que se complementan mutuamente:
“el sistema inmunitario innato” y “el sistema inmunitario adaptativo”.
KNOP, E. et al, (2007), señalan que estos mecanismos de protección tienen
dos funciones principales que, si bien son antagónicas, tienen como
propósito mantener la integridad de la superficie ocular. Estas funciones son:
• Destruir los agentes patógenos invasores,
• Limitar las reacciones inflamatorias perjudiciales, a través de
mecanismos regulatorios.
BERRY, M., (2005), señala que este equilibrio inmunológico hace del ojo un
“órgano privilegiado”, pues está en capacidad de defenderse de las
agresiones, sin generar respuestas inflamatorias que comprometan su
funcionalidad.
28
Sistema Inmunitario Innato
MUNGER, R., (2009), explican que es la primera línea de defensa de la
superficie ocular y consta de una barrera mecánica, la secreción de péptidos
antimicrobianos, la presencia de células fagocíticas y la existencia de
receptores transmembrana tipo Toll.
Barrera Mecánica
GILGER, B. (2008), considera que la acción física de parpadear y el
lavado mediante las lágrimas constituyen la primera barrera mecánica
frente a la acción de agresores oculares.
MUNGER, R. (2009), establece “El epitelio conjuntival también es un
importante mecanismo de protección, debido a que presenta uniones
intercelulares fuertes y tiene una alta capacidad de regeneración
celular que permite la rápida descamación de las capas superficiales
de epitelio invadido”.
Péptidos Antimicrobianos
GILGER, B., (2008), sostiene que las células epiteliales de la
conjuntiva, las glándulas lagrimales y el epitelio nasolagrimal,
producen varios péptidos antimicrobianos que ayudan a prevenir la
colonización de microorganismos patógenos. Estos péptidos son la
lisozima, la lactoferrina, la lipocalcina, la angiogenina y la fosfolipasa
A2 secretora.
LI, D. et al. (2010), establecen, asimismo, que las mucinas secretadas
por las células caliciformes de la conjuntiva favorecen la adhesión de
la película lagrimal a la córnea e impiden la colonización bacteriana.
29
Cuadro Nº 2
Péptidos antimicrobianos de la superficie ocular
Péptido Función
Lisozima Crea un poro que causa la muerte bacteriana.
Lactoferrina Impide el uso del hierro por parte de las bacterias.
Lipocalcina Prealbúmina específica de las lágrimas que limpia los
productos bacterianos.
Angiogenina Tiene efectos antimicrobianos generales.
Fosfolipasa A2
secretora
Activa la cadena inflamatoria, a partir del ácido
araquidónico.
Fuente: GILGER, B. (2008), Inmunología de la superficie ocular Elaboración: La autora
Células Fagocíticas
TIZARD, I. (2000), afirma “Los fagocitos son células efectoras del
sistema inmunitario innato que contribuyen a combatir los
microorganismos, a través de la fagocitosis, la presentación de
antígenos a las células del sistema inmunitario adaptativo y la
liberación de sustancias bactericidas”.
KNOP, E. et al. (2007), incluyen en este grupo de células a los
macrófagos, las células de Langerhans, los neutrófilos y los
mastocitos.
Receptores Transmembrana Tipo Toll
KUMAR, V. et al., (2008), GILGER, B. (2008), definen “Los receptores
transmembrana tipo Toll son proteínas que se extienden por todo el
espesor de la membrana plasmática y cuentan con un dominio
extracelular para el reconocimiento del ligando, y un dominio
citoplasmático para la señalización intracelular”.
30
MUNGER, R., (2009), determina que se han encontrado 11 receptores
tipo Toll en las células de los mamíferos, cuya función es reconocer un
patrón molecular asociado a un patógeno específico.
Según KNOP, E. et al. (2007), “La activación de estos receptores
induce la liberación de citocinas exclusivas para cada tipo de
patógeno, participando de esta manera en la activación y la
modulación de la respuesta inmunitaria adaptativa del ojo”.
De acuerdo a GILGER, B., (2008), los ligandos bacterianos capaces
de activar los receptores tipo Toll son las lipoproteínas, los
peptidoglicanos grampositivos, los lipopolisacáridos gramnegativos,
los flagelos y el ADN. Los hongos también son capaces de activar
determinados receptores tipo Toll
LI, D. et al. (2010), añaden que estos receptores también tienen una
función fundamental en los mecanismos de regulación de la respuesta
inmunitaria, al evitar una respuesta innecesaria frente a antígenos de
superficie o antígenos de la microflora conjuntival normal.
GILGER, B., (2008), explica, por ejemplo, que la ubicación estratégica
intraepitelial y epitelial basal de los receptores tipo Toll en la córnea,
evita una respuesta innecesaria hacia los antígenos de superficie.
Sistema Inmunitario Adaptativo
KNOP, E. et al., (2007), manifiesta que este sistema, a diferencia del sistema
inmunitario innato, tiene un mayor grado de especificidad, variabilidad y
regulación. Está mediado por una respuesta de tipo celular y una respuesta
de tipo humoral
MIRCHEFF, A. et al. (2005), señalan que los linfocitos distribuidos en las
mucosas forman un sistema inmunitario en común, denominado “tejido
31
linfoide asociado a la mucosa” o “MALT” (Mucosa Associated Lymphoid
Tissues). En el caso particular del ojo, el tejido linfoide asociado a la
conjuntiva, la glándula lagrimal y al sistema de drenaje nasolagrimal, forma
parte integral del “MALT” y se designa “tejido linfoide asociado al ojo” o
“EALT” (Eye Associated Lymphoid Tissue).
BERRY, M. (2005), divide al “EALT” en dos tipos de tejido: un “tejido linfoide
organizado” dentro de folículos, y un “tejido linfoide difuso” en las mucosas
conjuntival y del sistema lagrimal.
Tejido Linfoide Organizado
KNOP, E. et al., (2007), sostienen que el epitelio que recubre los
folículos conjuntivales se encarga de captar los antígenos, los cuales
son transportados por células presentadoras de antígeno hacia los
linfocitos dentro de los folículos. Estos linfocitos se activan, proliferan y
se diferencian en células efectoras (linfocitos T o B), las que son
transportadas a través de los vasos linfáticos aferentes y el torrente
sanguíneo hacia los órganos efectores, como la conjuntiva o la
glándula lagrimal.
Tejido Linfoide Difuso
GILGER, B. (2008), explican que las células efectoras (linfocitos y
células plasmáticas) provenientes de los folículos conjuntivales,
forman parte del tejido linfático difuso de la mucosa conjuntival y de la
glándula lagrimal.
El mismo autor comunica “Los linfocitos se localizan en la capa
epitelial basal y la lámina propia de la conjuntiva y la glándula lagrimal,
y son predominantemente células TCD8+ supresoras/citotóxicas y
algunas células colaboradoras TCD4+”.
32
LI, D. et al., (2010), añade que estas células reaccionan frente a
agresores de la superficie ocular, al mismo tiempo que mantienen un
entorno inmunosupresor.
Respecto a las células plasmáticas, MUNGER, R., (2009), informa que
contribuyen a la inmunidad secretora, produciendo inmunoglobulinas
específicas (IgA) que se secretan principalmente a través de las
lágrimas, y se distribuyen de esta manera en toda la superficie ocular.
KNOP, E. et al. (2007), afirma que estas inmunoglobulinas se
encargan de vigilar la presencia de antígenos y estimular la
multiplicación clonal de linfocitos T, B o células plasmáticas, según
necesidad.
Gráfico Nº 5
Tejido Linfoide Asociado al Ojo (EALT)
Fuente: KNOP, E. et al. (2005), The role of eye-associated lymphoid tissue in corneal immune protection
Correcciones: La autora
33
Mecanismos de reparación corneal
FISCHBARG, J. (2006), MAGGS, D., (2008), aseguran que la córnea
constituye una importante barrera física entre el ojo y el entorno, gracias a
que cuenta con mecanismos eficientes de reparación tisular. Cada
componente de la córnea se regenera de diferente manera y a diferente
velocidad.
TURNER, S., (2010), STADES, F., (2007), explican que los defectos
epiteliales menores suelen cerrarse a través del estiramiento de las células
epiteliales para cubrir el defecto en cuestión de horas (migración epitelial),
seguido de la proliferación celular a partir de las capas epiteliales basales,
para devolver el grosor original al epitelio (mitosis), en un lapso de cuatro a
siete días.
MARTIN, C. (2010), señala que la reparación de los defectos estromales
involucra la invasión de leucocitos desde la película lagrimal o el limbo, y la
transformación de los queratocitos en fibroblastos activos secretores de
colágeno, glucosaminoglicanos y mucoproteínas.
Según MAGGS, D., (2008), esta regeneración puede durar varios meses, por
lo que las células epiteliales son las encargadas de cubrir inicialmente esta
pérdida de continuidad
GELATT, K. (2007), informa que las lesiones estromales no complicadas se
reparan de forma avascular, mientras que los defectos más extensos se
acompañan de la proliferación de vasos sanguíneos provenientes del limbo.
TURNER, S. (2010), sostiene que la membrana de Descemet y el endotelio
son las únicas capas que evitan la perforación ocular en presencia de
defectos corneales profundos, pero que incluso estas capas se pueden
protruir o romper y rara vez se restablecerán.
34
STADES, F., (2007), añade que en el caso específico del endotelio, su
curación se limitará a la hipertrofia y al deslizamiento celular de forma
limitada.
Gráfico Nº 6
Reparación de un defecto corneal superficial
Fuente: TURNER, S. (2010), Oftalmología de Pequeños Animales
Correcciones: La autora
35
PATOLOGÍA DE LA SUPERFICIE OCULAR
MAGGS, D. (2008) GELATT, K. (2003), señalan que las enfermedades de la
superficie ocular son frecuentes y suelen acompañarse de hiperemia
conjuntival, quemosis y secreción ocular verdosa, debido a la proximidad de
la conjuntiva con las demás estructuras del globo ocular y sus anexos.
MAGGS, D. (2008), sostiene que la secreción ocular verdosa se debe a una
sobreproducción de mucina por parte de las células caliciformes
conjuntivales, con el propósito de captar y eliminar el agente patógeno y los
materiales de desecho. El moco, normalmente transparente, toma una
tonalidad amarillenta o verdosa, debido a la acumulación de células
inflamatorias y detritos celulares.
A continuación se describen las patologías más importantes de la superficie
ocular que cursan con secreción ocular verdosa, divididas en cuatro grupos:
• Patologías de los párpados,
• Patologías de la conjuntiva,
• Patologías de la córnea,
• Patologías de la película lagrimal.
Patologías de los Párpados
BARNETT, K. (2006), explica que estas patologías son muy comunes en los
caninos, debido a que pueden exhibir numerosas alteraciones hereditarias
(entropión, ectropión, desórdenes ciliares, quistes dermoides), así como
trastornos adquiridos, aunque con menos frecuencia que las primeras
(blefaritis, neoformaciones).
36
Entropión
HERRERA, D. (2007), DZIEZYC, J. (2004), describen al entropión como la
“rotación hacia adentro de una parte o de todo el borde libre del párpado,
estableciéndose contacto entre su superficie pilosa y la superficie ocular”.
BARNETT, K. (2006), MARTIN, C. (2010), afirman que esta patología es
común en el canino, debido a que su membrana tarsal está pobremente
desarrollada y carece de rigidez, a diferencia de los humanos.
GARCÍA, G. et al. (2005), GELATT, K., (2007), READ, R., (2007), clasifican
al entropión en hereditario y adquirido. El entropión hereditario o primario es
un defecto del desarrollo y presenta una clara predisposición racial
MAGGS, D., (2008), GARCÍA, G. et al., (2005), comunican, por otro lado, que
el entropión adquirido puede ser secundario a enfermedades oculares
dolorosas, presencia de cicatrices o pérdida del tono muscular del párpado
en animales gerontes.
GARCÍA, G. et al. (2005), determinan que, independientemente de su origen,
el Cuadro Nº clínico cursa con epífora, blefarospasmo, descarga ocular,
ulceración corneal, pigmentación y en casos graves, la perforación del globo
ocular.
Ectropión
BARNETT, K. (2006), define a esta patología como una “eversión o
enrollamiento hacia afuera del borde libre del párpado” y explica que su
presentación está relacionada con la edad y la raza.
MAGGS, D. (2008), GARCIA et al. (2005), concuerdan que el párpado
inferior es comúnmente el más afectado, aunque en ciertas ocasiones se
puede evidenciar este defecto en el párpado superior.
37
De acuerdo a STADES, F., (2007), GARCIA et al. (2005), la presencia de
ectropión da lugar a la formación de un saco que no permite el contacto
adecuado del borde palpebral con el globo ocular. Esta exposición puede
favorecer la presentación de conjuntivitis, lagoftalmos, epífora, deficiencias
de la película lagrimal, acumulación de detritus en el fórnix conjuntival, e
incluso queratitis en casos severos.
Triquiasis
MAGGS, D., (2008), señala que esta enfermedad se debe a la presencia de
cilias o pelos de la piel adyacente al globo ocular que están ubicados
correctamente, pero se dirigen erróneamente hacia la conjuntiva y/o la
córnea.
STADES, F. (2007), explica “La irritación crónica de la córnea y la conjuntiva
produce epífora, blefarospasmo y descarga mucopurulenta”. Los sitios de
contacto de los pelos con la córnea también pueden provocar defectos
corneales importantes, tales como úlceras, depósito de pigmento, tejido de
granulación, e incluso la perforación del ojo.
Distiquiasis
TURNER, S. (2010), manifiesta “La distiquiasis consiste en la presencia de
un número mayor de pestañas a lo largo del borde palpebral, que se originan
en las glándulas de Meibomio ligeramente anormales o metaplásicas”.
Según MARTIN, C. (2010), estas pestañas toman contacto con la superficie
corneal y pueden producir una irritación leve, que incluye epífora y queratitis
no ulcerativa, mientras que los casos severos presentan blefarospasmo,
queratitis ulcerativa y conjuntivitis.
38
GARCÍA, G. et al. (2005), MARTIN, C. (2010), determinan que esta condición
se presenta mayormente en animales jóvenes. Sin embargo, también puede
presentarse en animales adultos, producto de una irritación crónica de las
glándulas de Meibomio.
Quiste Dermoide
GARCÍA, G. et al. (2005), establecen que el quiste dermoide o coriostoma es
un crecimiento de piel con presencia de pelos en una localización anómala,
por ejemplo el párpado, la conjuntiva, la córnea o todas estas estructuras.
“Este crecimiento anormal causa irritación conjuntival y corneal y algunas
veces puede interferir con el parpadeo normal”.
Blefaritis
GELATT, K. (2003), manifiesta que los párpados son estructuras muy
vascularizadas y que, por ende, su inflamación, llamada blefaritis, cursa con
hiperemia y edema. Esta alteración también produce dolor, evidenciado por
la presencia de blefarospasmo y epífora, y pueden existir erosiones, escaras,
alopecia y secreción ocular.
STADES, F. (2007), MARTIN, C. (2010), establecen que la blefaritis puede
ser parte de una dermatitis generalizada. No obstante, la blefaritis también
puede presentarse como única alteración, y se la divide en local y difusa.
39
Cuadro Nº 3
Clasificación de la Blefaritis
Blefaritis local Blefaritis difusa
Orzuelo
Chalazión
Meibomitis
Forunculosis
Bacteriana
Micótica
Parasitaria
por Hipersensibilidad
Fuente: STADES, F. (2007), Ophthalmology for the Veterinary Practitioner Elaboración: La autora
Neoformaciones
BARNETT, K., (2006), GELATT, K., (2003), sostienen que son de
presentación frecuente en perros de edad avanzada y pueden cursar con
Cuadro Nºs de irritación, blefarospasmo, secreción ocular, lagrimeo y
ulceración corneal, dependiendo de su tamaño y ubicación.
Según TURNER, S. (2010), MAGGS, D. (2008), GARCÍA, G. et al. (2005), los
tumores palpebrales de mayor presentación en el canino son: el
adenoma/adenocarcinoma de glándulas sebáceas, el papiloma, el
melanoma, el histiocitoma, el mastocitoma y el carcinoma de células
escamosas.
Patologías de la Conjuntiva
GELATT, K. (2003), manifiesta que la conjuntiva tiene una estrecha relación
con las demás estructuras de la superficie ocular y desempeña un importante
papel en la dinámica lagrimal, los movimientos oculares y palpebrales, la
cicatrización corneal y la protección inmunológica del ojo. Por esta razón,
suele verse involucrada en las patologías de las demás estructuras de la
superficie ocular.
40
Conjuntivitis
MARTIN, C. (2010), GARCÍA, G. et al. (2005), establecen que la conjuntivitis
es el trastorno ocular diagnosticado con mayor frecuencia en la práctica
general de las pequeñas especies.
BARNETT, K. (2006), explica que la conjuntivitis puede ser unilateral o
bilateral, afecta animales de cualquier edad, y puede ser primaria o
secundaria a otra enfermedad ocular.
GELATT, K., (2003), STADES, F., (2007), determinan que los signos
cardinales de la conjuntivitis son la hiperemia, la quemosis y la secreción
ocular. También puede cursar con epífora, blefarospasmo, prurito, formación
de folículos y pigmentación.
MAGGS, D. (2008), señala que la conjuntivitis puede ser clasificada en base
a su duración (aguda, crónica), tipo de descarga (serosa, mucosa,
mucopurulenta) y etiología (infecciosa, no infecciosa), siendo esta última
clasificación la de mayor importancia por encaminar el diagnóstico y el
tratamiento.
Cuadro Nº 4
Clasificación etiológica de la Conjuntivitis
Conjuntivitis infecciosa Conjuntivitis no infecciosa
Bacteriana
Viral
Micótica
Parasitaria
Rickettsial
Alérgica
Leñosa
Folicular
Fuente: GELATT, K. (2003), Fundamentos de Oftalmología Veterinaria. Elaboración: La autora
41
Cuerpos Extraños
GELATT, K. (2003), dice “La irritación física producida por cuerpos extraños
anclados en la conjuntiva o en la membrana nictitante puede producir una
reacción muy intensa, que incluye blefarospasmo, descarga mucopurulenta,
hiperemia y ulceración corneal”.
MARTIN, C., (2010), explica que esta condición es normalmente unilateral y
está ocasionada por espigas y otros restos de materiales vegetales
Dermoide Conjuntival
HERRERA, D. (2007), define al dermoide conjuntival como un crecimiento
ectópico de piel con pelos en la conjuntiva, pudiendo involucrar también a la
córnea y los párpados.
STADES, F. (2007), comenta que estos dermoides son benignos, se
localizan en la zona límbica lateral y sus pelos suelen dirigirse hacia el centro
de la córnea, causando irritación crónica, epífora, blefarospasmo y descarga
ocular.
Cilia Ectópica
TURNER, S., (2010), D’ANNA, N. et al. (2007), manifiestan que este
trastorno se presenta cuando las cilias emergen de la conjuntiva palpebral y
se dirigen hacia la córnea. Dichas cilias se suelen ubicar en el centro del
párpado superior, pueden ser únicas o múltiples, y están en capacidad de
provocar ulceración corneal, blefarospasmo, descarga ocular y lagrimeo
excesivo.
42
Neoplasias
STADES, F. (2007), determina que las neoplasias conjuntivales son
infrecuentes en caninos y pueden ser primarias o el resultado de una
enfermedad generalizada o metastásica.
VASCELLARI, M. et al. (2005), BARSOTTI, G. et al. (2007), incluyen entre
estas neoplasias a los melanomas, los carcinomas de células escamosas, los
mastocitomas, los hemangiomas, los hemangiosarcomas, los linfomas y los
adenocarcinomas.
Patologías de la Córnea
TURNER, S. (2010), las divide a grandes rasgos en aquellas que cursan con
ulceración corneal y en queratopatías no ulcerativas.
Queratitis Ulcerativa
MAGGS, D. (2008), explica “La integridad corneal está dada por un
adecuado parpadeo, una correcta tasa de regeneración celular y una película
lagrimal precorneal apropiada”.
LEDBETTER, E. et al., (2006), añade, por lo tanto, que cualquier condición
capaz de interferir con estos mecanismos de protección, puede dar lugar a la
formación de úlceras.
EVANS, T. (2002), clasifica a la queratitis ulcerativa en base a su
profundidad en:
• Ulceración corneal superficial,
• Ulceración corneal profunda,
• Descemetocele.
43
GARCÍA, G. et al. (2005), PEIFFER, R. et al. (1998), MARTIN, C. (2010),
también clasifican a la queratitis ulcerativa en base a su etiología:
• Mecánica (abrasiones, cuerpos extraños, entropión, trastornos
ciliares),
• Química (jabón, ácidos, álcalis),
• Infecciosa (bacteriana, micótica, viral),
• Por alteración de la película lagrimal (queratoconjuntivitis seca),
• Neurotrófica,
• Neuroparalítica.
BARNETT, K. (2006), sostiene que el aspecto de la úlcera corneal varía
según la causa, la profundidad y el tiempo transcurrido desde que inició el
proceso. Las manifestaciones clínicas pueden incluir dolor en diferentes
grados, blefarospasmo, epífora, hiperemia conjuntival, secreción ocular,
edema corneal, vascularización, pigmentación e incluso la perforación del ojo
en casos graves.
Queratitis No Ulcerativa
PEIFFER, R. et al. (1998), afirman “La queratitis o inflamación corneal puede
surgir de trastornos corneales o queratoconjuntivales primarios, o ser
secundaria a trastornos ciliares, palpebrales, cuerpos extraños, insuficiente
producción de lágrimas, etc.”
BARNETT, K. (2006), divide a la queratitis no ulcerativa canina en:
• Superficial,
• Intersticial,
• Superficial crónica inmunomediada (Pannus),
• Queratoconjuntivitis seca,
• Pigmentaria,
44
• Neurogénica,
• Punteada.
Laceraciones Corneales
MARTIN, C. (2010), advierte que las laceraciones corneales en caninos
suelen ser el producto de arañazos de gatos y establece el pronóstico en
base a su profundidad, su extensión y el compromiso del cristalino.
Cuerpos Extraños
TURNER, S. (2010), clasifica a los cuerpos extraños corneales en
superficiales, penetrantes y perforantes y explica que su presencia produce
dolor, lagrimeo, blefarospasmo intenso y secreción ocular mucopurulenta.
Dermoide Corneal
BJERCAS, E. (2007), dice que los dermoides o crecimientos ectópicos de
piel con pelos también pueden encontrarse en la córnea, principalmente en
su superficie lateral, y pueden involucrar la conjuntiva y el canto lateral del
párpado.
Neoplasias
BARNETT, K. (2006), MARTIN, C. (2010), GELATT, K. (2003), afirman que
las neoplasias corneales son raras en caninos y concuerdan que los
melanomas, los melanocitomas, los hemangiomas, los hemangiosarcomas,
los papilomas y el carcinoma de células escamosas son los tumores
corneales más descritos en esta especie.
45
Patologías de la Película Lagrimal
WHITLEY, D. (1994), señala “Dada la estrecha relación entre los
componentes lipídico, acuoso y de mucina de la película lagrimal precorneal,
cualquier desbalance cualitativo o cuantitativo en alguna de estas capas,
puede alterar la dinámica del flujo lagrimal y, por lo tanto, comprometer la
funcionalidad de las otras capas”.
FISCHBARG, J. (2006), advierte “La alteración de la película lagrimal lleva a
la hipertonicidad y la deshidratación de los epitelios corneal y conjuntival, con
la correspondiente susceptibilidad de estos ojos a sufrir infecciones, irritación
crónica, acumulación de metabolitos de desecho y pérdida de visión”.
GARCÍA, G. et al. (2005), dividen a las patologías de la película lagrimal en
dos grupos:
• Enfermedades del componente secretor,
• Enfermedades del componente excretor.
Enfermedades del Componente Secretor
Queratoconjuntivitis Seca (QCS)
BERDOULAY, A. et al. (2005), afirman que la QCS es una patología ocular
común en caninos, pues su incidencia se sitúa aproximadamente en el 1%
de los casos que se presentan en la clínica diaria.
WHITTAKER, C. (2007), explica que esta condición puede ser resultante de
una disminución cuantitativa de la fracción acuosa de la lágrima o una
deficiencia cualitativa en las capas lipídica o de mucina de la película lagrimal
precorneal.
BARNETT, K. (2006), comenta que la QCS cursa comúnmente con queratitis,
hiperemia conjuntival y abundante descarga ocular mucopurulenta que se
46
adhiere a la córnea y se acumula en el fórnix conjuntival, siendo
diagnosticada por esta razón erróneamente como conjuntivitis bacteriana
primaria.
Según WHITTAKER, C., (2007), la pigmentación corneal es común en casos
crónicos y la ulceración corneal puede presentarse en casos severos.
MARTIN, C., (2010), STADES, F., (2007), manifiestan que la principal técnica
diagnóstica de la QCS es el Test Lagrimal de Schirmer (TLS), debido a que
la mayoría de etiologías se asocian a la disminución de la porción acuosa de
la película lagrimal. Las etiologías más comunes son:
• QCS Congénita,
• QCS Inmunomediada,
• QCS inducida por Fármacos,
• QCS Postquirúrgica,
• QCS Neurogénica,
• QCS Infecciosa.
Prolapso de la Glándula Nictitante (Ojo de Cereza, Cherry Eye)
GELATT, K., (2003), TURNER, S., (2010), explican que se produce como
resultado de una debilidad en la sujeción del tejido conectivo que une la
membrana nictitante a los tejidos periorbitales. El prolapso se presenta como
una masa roja en el ángulo interno del ojo y puede ser unilateral o bilateral.
STADES, F. (2007), establece que este trastorno tiene predisposición racial,
ocurre en caninos menores de dos años, e incrementa el riesgo de sufrir
queratoconjuntivitis seca, si no se reintroduce la glándula a tiempo.
47
Enfermedades del Componente Excretor
GELATT, K. (2003), afirma “Las enfermedades de los de conductos
nasolagrimales del perro pueden ser congénitas o adquiridas y se limitan a la
ausencia de permeabilidad o a procesos inflamatorios”.
MARTIN, C. (2010), determina que las alteraciones congénitas suelen cursar
únicamente con epífora e incluye en este grupo de patologías a la atresia
congénita de los puntos lagrimales, la ubicación incorrecta de los puntos
lagrimales ventrales y los micropuntos.
GIULIANO, E. et al., (2006), TURNER, S., (2010), manifiestan que la
obstrucción nasolagrimal adquirida es infrecuente en perros y se asocia con
frecuencia a la inflamación del saco lagrimal y del conducto nasolagrimal,
denominada “dacriocistitis”.
PEIFFER, R. et al. (1998), establecen que esta patología es de presentación
unilateral y se caracteriza por el acúmulo de una secreción mucopurulenta
maloliente, la inflamación del canto ventromedial y la consiguiente epífora por
falla en el drenaje lagrimal.
BARNETT, K. (2006), concluye que siempre se debe incluir a la dacriocistitis
en el diagnóstico diferencial de casos de conjuntivitis refractaria al
tratamiento que se manifiesten con abundante descarga ocular
mucopurulenta.
48
CAPÍTULO II
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
Examen Clínico
• Caninos machos y hembras de diferentes edades y sexos con
secreción ocular verdosa,
• Termómetro digital,
• Fonendoscopio,
• Balanza,
• Formatos de historia clínica.
Examen Oftalmológico
• Tiras para Test Lagrimal de Schirmer,
• Tiras de papel indicador de pH,
• Fluoresceína en solución oftálmica,
• Tetracaína en solución oftálmica,
• Linterna puntiforme,
• Hisopos,
• Cámara de fotos,
• Oftalmoscopio,
• Optivisor (fuente de magnificación),
• Formatos para historia oftalmológica.
49
Examen Microbiológico
• Hisopos estériles,
• Solución salina estéril,
• Tubos de ensayo estériles de 3 ml. con tapón,
• Caldo BHI (Brain Heart Infusion),
• Autoclave,
• Pipetas estériles de 1 ml.,
• Cooler con gel refrigerante,
• Incubadora,
• Escala de MacFarland,
• Hoja de registro de resultados.
MÉTODOS
Para la ejecución de la presente investigación se seleccionaron los pacientes
caninos que llegaron a consulta con secreción ocular verdosa entre octubre
del 2011 y junio del 2012 en varias clínicas de la ciudad de Quito. Estos
animales fueron sometidos a un examen clínico completo. Formaron parte de
la investigación únicamente aquellos pacientes con manifestaciones de
enfermedad ocular, sin síntomas sistémicos, en un total de 50 (cincuenta)
casos.
Después de realizar un examen oftalmológico dirigido a identificar patologías
de la superficie ocular y sus anexos, se procedió a sembrar la muestra de
secreción ocular en un caldo de cultivo (caldo BHI) y 24 horas después se
procedió al contaje bacteriano, a través de turbidimetría.
Una vez establecido el diagnóstico en base a los resultados del examen
oftalmológico y cultivo bacteriano, las patologías primarias se clasificaron
dentro de cuatro grupos:
50
1. Patologías de la película lagrimal,
2. Patologías palpebrales,
3. Patologías conjuntivales,
4. Patologías corneales.
Posteriormente se realizó un análisis comparativo entre los 4 grupos, objeto
de la investigación, considerando los siguientes parámetros:
• Test de Schirmer,
• pH lagrimal,
• Contaje bacteriano.
Finalmente se estableció la asociación existente entre las patologías
primarias y secundarias.
PROCEDIMIENTO
Anexo A : Historia Clínica
Filiación del Paciente : nombre, especie, raza, edad, sexo, cronograma
sanitario.
Parafraseando a GARCÍA, G. et al. (2005), MAGGS, D. (2008), se puede
concluir que la raza en los caninos es un parámetro importante, ya que
existen algunas razas predispuestas a sufrir queratoconjuntivitis seca,
entropión, ectropión, úlceras indolentes. Lo mismo ocurre con la edad de los
animales, puesto que ciertas patologías oculares son afecciones del
desarrollo hasta los dos o tres años de edad, o bien el resultado de
alteraciones degenerativas en adultos mayores.
51
Anamnesis
Proporciona datos sobre el tiempo de desarrollo o reaparición de las
manifestaciones clínicas, el uso previo de medicamentos, procedimientos
quirúrgicos anteriores, como la remoción de la glándula del tercer párpado,
procedimientos anestésicos prolongados, traumatismos orbitales, etc.
Examen Clínico General
ROSSOW, N. (1995), manifiesta que este examen consiste en pesar al
animal, tomar su temperatura, evaluar su nivel de hidratación, valorar la
mucosa oral y la conjuntiva ocular, evaluar la presencia de reflejo tusígeno,
palpar los linfonódulos regionales, inspeccionar la cabeza, el tronco, las
extremidades y el sistema tegumentario, auscultar el corazón, los pulmones y
palpar el abdomen y el pulso femoral.
Los animales seleccionados para el estudio no presentaron alteraciones
durante el examen clínico general, a excepción de signos de enfermedad
ocular.
Anexo B: Examen Oftalmológico
Permitió evidenciar la presencia de alteraciones de la superficie ocular y sus
anexos, a través de las siguientes pruebas:
Observación a Distancia
TURNER, S. (2010), explica que consiste en permitir deambular al animal por
la consulta y observar su comportamiento y el aspecto macroscópico de los
ojos y cara. Se deben tener en cuenta las manifestaciones de molestia
ocular, simetría ocular y facial y facilidad para la deambulación.
52
Examen de la Película Lagrimal
PEIFFER, R. et al. (1998), explican “Este procedimiento forma parte de todo
examen oftalmológico y debería revelar un menisco lagrimal entre el margen
palpebral inferior y la superficie corneal, con una acumulación de lágrimas
normal en el canto medial del ojo…Se puede utilizar adicionalmente una
fuente de luz, cuyo reflejo en la córnea deberá ser limpio y uniforme”.
GARCÍA, G. et al. (2005), determinan que debe realizarse también el Test
Lagrimal de Schirmer para medir la producción de la fracción acuosa de la
película lagrimal, antes de aplicar cualquier solución tópica y de manipular
las estructuras oculares, evitando así un falso incremento de los resultados.
Consiste en la colocación de una tira estandarizada de papel absorbente
estéril (Whatman N° 40) entre la superficie corneal y el párpado inferior, para
medir las lágrimas reflejas producidas en un minuto.
GARCÍA, G. et al. (2005), proponen los siguientes resultados:
• Valores normales: 15 a 25 mm./minuto,
• Sospechosos de queratoconjuntivitis seca: 10 a 15 mm./minuto,
• Diagnósticos de queratoconjuntivitis seca: menores a 10 mm./minuto.
Recolección de la Secreción Ocular para Cultivo Mic robiológico
• Retraer ambos párpados cuidadosamente.
• Recolectar aproximadamente 0.1 ml. de secreción ocular verdosa de
la cara interna del párpado inferior con un hisopo estéril previamente
humedecido con solución salina estéril.
• Introducir el hisopo en un tubo de ensayo estéril de 3 ml. con 1 ml. de
caldo de cultivo BHI.
• Homogenizar y tapar adecuadamente.
53
• Repetir el procedimiento de toma de muestra y sembrar en un
segundo tubo con 1 ml. de caldo de cultivo BHI.
• Rotular las muestras.
• Mantener en refrigeración hasta su análisis en el laboratorio.
Medición del pH Lagrimal
Se coloca una tira de papel indicador de pH entre la superficie corneal y el
párpado inferior. Esta tira, al humedecerse con lágrimas, adquirirá un color
determinado, el cual se comparará con la respectiva escala para determinar
su pH.
Inspección Cercana
Según TURNER, S. (2010), se debe realizar en una sala bien iluminada, con
el animal sobre la mesa de examinación y debidamente sujetado. La
inspección macroscópica de la cara, estructuras perioculares y globo ocular
se lleva a cabo con una fuente de luz y magnificación. Se determinan las
siguientes características:
Simetría pupilar
Ambas pupilas deben ser del mismo tamaño
Reacción de amenaza
TURNER, S. (2010), manifiesta que se realiza un movimiento de
acercamiento con la mano hacia uno de los ojos, sin producir
corrientes de aire ni topar los pelos, mientras el ojo opuesto
permanece tapado. Valora la vía aferente del nervio ocular y la vía
motora del nervio facial. La reacción normal es el parpadeo
instantáneo. En ciertos casos, el animal también aparta su cara.
54
Reflejo palpebral
De acuerdo a GARCÍA, G. et al. (2005), se deben topar los cantos
medial y lateral de la fisura palpebral con un hisopo, estimulando de
esta manera el parpadeo del animal. Valora la rama sensitiva del
nervio trigémino y la motora del nervio facial
Sensibilidad corneal
TURNER, S. (2010), establece que se topa la córnea con la punta del
hisopo, debiendo el animal parpadear enseguida. Se valora la rama
aferente del nervio trigémino y la motora del nervio facial
GELATT, K. (2003), manifiesta que la ausencia de parpadeo en
cualquiera de estas pruebas (reacción de amenaza, reflejo palpebral,
sensibilidad corneal), aunque el animal presente otro tipo de
reacciones, pone en evidencia una alteración en las vías nerviosas
aferentes del nervio óptico o trigémino, o en la vía eferente del nervio
facial.
Reflejo fotomotor pupilar directo y consensual
TURNER, S. (2010), explica que se ilumina el ojo con una fuente de
luz, en presencia de luz ambiental y en penumbra, para valorar la
rapidez y magnitud con que se instaura la miosis, y la duración de la
misma, tanto en el ojo iluminado (directo), como en el ojo opuesto
(consensual).
MAGGS, D., (2008), reporta que una demora en la instauración de la
miosis, que debería ser instantánea, así como una corta duración o su
ausencia, determinará una falla en la función retiniana del nervio
óptico o en la vía eferente del nervio motor ocular común.
55
Conformación palpebral
Se puede advertir la presencia de lagoftalmos, ptosis, triquiasis,
ectropión, entropión, distiquiasis, etc.
Aspecto de la conjuntiva
De acuerdo a GELATT, K., (2003), TURNER, S., (2010), se examina
por eversión manual de los párpados superior e inferior, pudiendo
observarse anormalidades como folículos linfoides excesivos,
vascularidad incrementada, cuerpos extraños, cilias ectópicas,
glándulas tarsales obstruidas, hemorragias, laceraciones, neoplasias y
quemosis.
Membrana del tercer párpado
Se aplica presión al globo ocular para causar su protrusión, previa
administración de anestesia tópica, y se levanta con ayuda de un
hisopo para identificar el prolapso o la ausencia de la glándula
nictitante, conjuntivitis folicular, cuerpos extraños, etc., según informan
MARTIN, C. (2010), STADES, F. (2007).
Apariencia de la esclera
Se mueve la cabeza del paciente en diferentes posiciones para notar
cambios de color, masas, laceraciones y grosor de los vasos
episclerales.
Integridad de la córnea
GARCÍA, G. et al. (2005), manifiestan que es normalmente avascular,
transparente, húmeda, lisa y sin pigmentos, siendo cualquier
alteración de estas características el indicio de una patología.
56
Tinción con fluoresceína
PEIFFER, R. et al. (1997), explican “La fluoresceína es un colorante
hidrosoluble que no colorea el epitelio corneal intacto, pero sí lo hace en
presencia de erosiones o ulceraciones, las cuales exponen el estroma
hidrofílico de la córnea, permitiendo la penetración y fijación del
colorante…Estos defectos corneales aparecerán de color verde brillante (a
excepción de los descemetoceles) y deberán ser evaluados con una fuente
de luz.”
MAGGS, D. (2010), afirma “Esta tinción también permite valorar la
permeabilidad del conducto nasolagrimal, la cual se puede verificar 5-10
minutos después en el orificio nasal ipsilateral al ojo teñido o en la parte
posterior de la lengua, en caso de razas braquicefálicas.”
Anexo C: Pruebas de laboratorio
Consistió en el cultivo en medio líquido de una muestra de secreción ocular y
la determinación cuantitativa (número), no del tipo de bacterias por ml.
mediante turbidimetría, en base al siguiente protocolo:
• Incubar los tubos (por duplicado) a 37ºC por 24 horas.
• Realizar la lectura del crecimiento bacteriano por turbidimetría, con
ayuda de la escala de Macfarland.
• Obtener el promedio de ambas lecturas.
• Determinar la presencia de flora bacteriana (generalmente de tipo
oportunista).
57
Cuadro Nº 5
Incremento de la Flora Bacteriana
Unidades Negativo Positivo
UFC*/ml. < 27 x 107 ≥ 27 x 107
Escala de MacFarland < 0,9 ≥ 0,9
*UFC: Unidades formadoras de colonias Fuente: Investigación directa
Elaboración: La autora
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En la presente investigación se realizaron los siguientes análisis:
• Análisis porcentual de la presencia de patologías oculares primarias,
en relación al número de casos analizados.
• Análisis porcentual de la presencia de los cuatro grupos de patologías
oculares, en relación al número de casos analizados.
• Determinación porcentual de las lecturas normales, sospechosas y
diagnósticas en el Test de Schirmer, por grupo de patología.
• Determinación porcentual de las lecturas de pH ácido, neutro o básico,
por grupo de patología.
• Determinación porcentual de los casos positivos y negativos a
infección en el cultivo bacteriano, por grupo de patología.
Adicionalmente se aplicó la prueba de x2 al 1% y 5% de probabilidad para
determinar la diferencia significativa entre grupos de patologías para:
• Test de Schirmer
• pH lagrimal
• Contaje bacteriano
Finalmente se realizó un análisis de la probabilidad de asociación entre las
patologías primarias y secundarias diagnosticadas, mediante el método de
probabilidades concurrentes y su coeficiente de asociación.
58
CAPÍTULO III
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Cuadro Nº 6
Patologías oculares diagnosticadas en 50 caninos de la ciudad de Quito
Nº Paciente Edad Raza Patología primaria Patología
secundaria 1 Kiruba 8 años Pastor Alemán QCS* -
Pannus -
2 Julieta 9 meses Pug Úlcera superficial -
3 Jack 4 años Pitbull Conjuntivitis
Folicular -
4 Ramón 1,5 años Schnauzer Entropión Queratitis
pigmentaria 5 Pelusa 8 años Shih-Tzu QCS neurogénica -
6 Shutty 2 años Bulldog Entropión Úlcera corneal
Blefaritis bacteriana Conjuntivitis
7 Chiquito 1, 5 años Bulldog Entropión Úlcera corneal
8 Capulí 5 años Desnudo Peruano QCS -
9 Negra 2 años Desnudo Peruano QCS -
10 Ushpa 2 años Desnudo Peruano QCS -
11 China 7 años Mestiza Carcinoma 3er
párpado -
12 Natasha 5 años Bulldog QCS -
Entropión -
13 Muñeca 8 meses Shar-pei Triquiasis Queratitis superficial
14 Bruno 2,5 años Labrador QCS -
15 Duque 7 años Schnauzer QCS Úlcera corneal
16 Lobo 3 años Husky Sib. Perforación corneal -
17 Docker 8 años Cocker QCS -
59
Nº Paciente Edad Raza Patología primaria Patología
secundaria
18 Sin nombre 2 años Shar-pei Entropión
Úlcera corneal Queratitis
pigmentaria 19 Laika 3 años French Poodle QCS -
20 Camila 8 años Bóxer Blefaritis por
hipersensibilidad Conjuntivitis
21 Pancha 11 años French Poodle QCS -
22 Lola 2 años Schnauzer Conjuntivitis bacteriana -
23 Blanco 5 años Mestizo Blefaritis por
hipersensibilidad Conjuntivitis
24 Tomasa 2 años Shih-tzu Blefaritis bacteriana Conjuntivitis
25 Teo 6 meses Shih-tzu Úlcera superficial -
26 Toa 6 años Desnudo Peruano Conjuntivitis folicular
-
27 Estrellita 6 años Pug Queratitis pigmentaria -
28 Washington 6 años Schnauzer QCS -
29 Chillie 14 años Westi Queratitis neurogénica QCS*
30 Nano 5 años Pequinés Úlcera profunda Conjuntivitis
31 Gizuka 1 año Schnauzer QCS Úlcera corneal
32 China Start 2,5 años Bull Terrier Blefaritis por
hipersensibilidad Conjuntivitis
33 Popocho 13 años French poodle Úlcera superficial -
34 Luna 4 años Schnauzer QCS -
Entropión -
35 Terry 3,5 años Bulldog Entropión Queratitis superficial
36 Mila 8 meses Springer spaniel Ectropión
Conjuntivitis
37 Petunia 1, 3 años French Poodle Laceración palpebral Conjuntivitis
38 Kiara 3 años Schnauzer QCS Úlcera corneal
39 Niebla 2,5 años Mastín
Napolitano QCS -
Ectropión Conjuntivitis
Entropión Queratitis superficial
Cuadro Nº 6 (cont.)
60
# Paciente Edad Raza Patología primaria Patología
secundaria 40 Leao 3 años Mastín Napolitano Ectropión Conjuntivitis
Entropión Queratitis superficial
Prolapso de la
glándula nictitante -
41 Chanchivo 1,3 años Mastín Napolitano Ectropión Conjuntivitis
Prolapso de la
glándula nictitante -
42 Mágico 5 años Mastín Napolitano QCS -
Prolapso de la
glándula nictitante -
Quiste dermoide -
Ectropión Conjuntivitis
43 Benji 9 años Shih-Tzu QCS -
44 Pucho 5 años Pug QCS -
Úlcera profunda -
45 Blanquita 7 meses Bóxer Blefaritis por
hipersensibilidad Conjuntivitis
46 Cookie 8 meses Mestiza Conjuntivitis
folicular -
47 Simón 5 años Mastín Napolitano Ectropión Conjuntivitis
48 Mack 9 años Bulldog QCS -
49 Bruce 14 años Chow-Chow Triquiasis Queratitis superficial
50 Bruno 3 años Labrador Blefaritis por
hipersensibilidad Conjuntivitis
Cuadro Nº 6 (cont.)
*QCS: Queratoconjuntivitis seca Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
61
Cuadro Nº 7
Determinación numérica y porcentual de la presencia de patologías
oculares primarias diagnosticadas en 50 caninos con secreción
conjuntival verdosa
Nº Patología Primaria
Número de Diagnósticos Porcentaje
1 Queratoconjuntivitis seca (QCS) 20 31,75% 2 Entropión 9 14,29% 3 Ectropión 6 9,52% 4 Blefaritis por hipersensibilidad 5 7,94% 5 Conjuntivitis folicular 3 4,76% 6 Prolapso de la glánd. nictitante 3 4,76% 7 Úlcera superficial 3 4,76% 8 Úlcera profunda 2 3,17% 9 Triquiasis 2 3,17% 10 Blefaritis bacteriana 2 3,17% 11 Laceración palpebral 1 1,59% 12 Carcinoma 3er párpado 1 1,59% 13 Conjuntivitis bacteriana 1 1,59% 14 Pannus 1 1,59% 15 Perforación corneal 1 1,59% 16 Queratitis neurogénica 1 1,59% 17 Queratitis pigmentaria 1 1,59% 18 Quiste dermoide 1 1,59% Total 63* 100%
*Se realizaron 63 diagnósticos de patología ocular primaria en 50 caninos, debido a que 9 de ellos presentaron más de una patología primaria.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
62
Gráfico Nº 7
Número de patologías oculares primarias
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
63
Discusión: Presencia de patologías oculares primari as
Se identificaron 18 patologías oculares primarias en los 50 caninos
analizados. 9 de ellos presentaron más de una patología ocular primaria,
obteniéndose un total de 63 diagnósticos. La patología ocular diagnosticada
con mayor frecuencia fue la queratoconjuntivitis seca, constituyendo el
31,75% de los casos analizados.
Este hallazgo coincide con BERDOULAY, A. et al. (2005), TURNER, S.
(2010), GELATT, K. (2003), quienes afirman que esta patología es muy
común en caninos, su incidencia se sitúa aproximadamente en el 1% de los
casos que se presentan en la clínica diaria.
La segunda patología mayormente diagnosticada fue entropión (14,29%),
seguida de ectropión (9,52%), debido a la popularidad de las razas bulldog,
shar-pei y mastín napolitano en nuestro medio. MARTIN, C. (2010),
BARNETT, K. (2006), explican que tales razas muestran una excesiva lasitud
palpebral, predisponiéndolas a presentar fallas en la conformación de los
bordes palpebrales.
La blefaritis por hipersensibilidad constituyó la cuarta patología más
importante (7,94%), debido a la irritación de los bordes palpebrales
despigmentados producida por los altos niveles de radiación ultravioleta en
nuestro país, con relación a los polos, según informa La Agencia Espacial
Civil Ecuatoriana (2010).
Cabe mencionar que apenas se encontró un caso de conjuntivitis bacteriana.
Este dato concuerda con GELATT, K. (2003), quien manifiesta “La
conjuntivitis primaria de tipo infeccioso implica la asociación del proceso con
un agente patógeno específico, y es relativamente infrecuente en perros.”
64
Cuadro Nº 8
Determinación numérica y porcentual de la presencia de patologías
oculares primarias diagnosticadas en 50 caninos con secreción
conjuntival verdosa, por grupo de patología
Grupo Número de
Diagnósticos Porcentaje Párpados 25 39,68%
Película lagrimal 23 36,51% Córnea 9 14,29%
Conjuntiva 6 9,52%
Total 63* 100% *Se realizaron 63 diagnósticos de patología ocular primaria, debido a que 9 de
50 perros presentaron más de una patología primaria. Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Gráfico Nº 8
Determinación porcentual de los grupos de patología ocular
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
65
Discusión: Grupo de patologías oculares
El grupo de patologías palpebrales representó el 39,68% de los casos
analizados y fue el mayor de los cuatro grupos. TURNER, S. (2010),
BARNETT, K. (2006), corroboran este hallazgo, al explicar que los caninos
pueden exhibir numerosas alteraciones palpebrales, tanto hereditarias como
adquiridas.
Las patologías de la película lagrimal ocuparon el segundo lugar, con el
36,51% de los casos. De éstas, la queratoconjuntivitis seca, según afirman
GELATT, K. (2003), GARCÍA, G. et. al. (2005), es una enfermedad muy
común en la clínica general y siempre debe ser incluida entre los
prediagnósticos de caninos con secreción ocular verdosa.
Las patologías corneales y las conjuntivales primarias constituyeron las
menos diagnosticadas, con valores del 14,29% y 9,52% de los casos,
respectivamente. De acuerdo a MARTIN, C. (2010), STADES, F. (2007),
éstas suelen cursar primero con otros signos oculares como ojo rojo, dolor y
epífora, orientando de esta manera al clínico a determinar el diagnóstico
antes de la aparición de secreción ocular verdosa.
66
TEST DE SCHIRMER
Patologías Palpebrales
Cuadro Nº 9
Resultados obtenidos en el Test de Schirmer
Patología Test de Schirmer
(mm/min)
1 Blefaritis por
hipersensibilidad 22
2 Blefaritis por
hipersensibilidad 20
3 Blefaritis por
hipersensibilidad 19
4 Blefaritis por
hipersensibilidad 20
5 Blefaritis por
hipersensibilidad 20 6 Blefaritis bacteriana 25 7 Blefaritis bacteriana 21 8 Ectropión 23 9 Ectropión 17 10 Ectropión 21 11 Ectropión 28 12 Ectropión 26 13 Ectropión 23 14 Entropión 20 15 Entropión 25 16 Entropión 25 17 Entropión 12 18 Entropión 21 19 Entropión 0 20 Entropión 26 21 Entropión 17 22 Entropión 21 23 Laceración palpebral 20 24 Triquiasis 18 25 Triquiasis 25
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
67
Cuadro Nº 10
Número y porcentaje de patologías palpebrales posit ivas, sospechosas
y negativas en el Test de Schirmer
Test de Schirmer Número Porcentaje Positivo (<10 mm/min) 1 4,0%
Sospechoso (10-15 mm/min) 1 4,0% Negativo (>15 mm/min) 23 92,0%
Total 25 100,00%
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Gráfico Nº 9
Porcentaje de patologías palpebrales positivas, sos pechosas y
negativas en el Test de Schirmer
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
4,00%4,00%
92,00%
Patologías Palpebrales
Positivo
(<10 mm/min)
Sospechoso
(10-15 mm/min)
Negativo
(>15 mm/min)
68
Patologías Conjuntivales
Cuadro Nº 11
Resultados obtenidos en el Test de Schirmer
Patología Test de Schirmer
(mm/min) 1 Conjuntivitis Folicular 16 2 Conjuntivitis Folicular 20 3 Conjuntivitis Folicular 24 4 Conjuntivitis Bacteriana 22 5 Carcinoma del 3er párpado 20 5 Quiste dermoide 25
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Cuadro Nº 12
Número y porcentaje de patologías conjuntivales pos itivas,
sospechosas y negativas en el Test de Schirmer
Test de Schirmer Número Porcentaje Positivo (<10 mm/min) 0 0%
Sospechoso (10-15 mm/min) 0 0% Negativo (>15 mm/min) 6 100%
Total 6 100%
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
69
Gráfico Nº 10
Porcentaje de patologías conjuntivales positivas, s ospechosas y
negativas en el Test de Schirmer
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Patologías Corneales
Cuadro Nº 13
Resultados obtenidos en el Test de Schirmer
Patología Test de Schirmer
(mm/min) 1 Úlcera superficial 17 2 Úlcera superficial 25 3 Úlcera superficial 20 4 Úlcera profunda 25 5 Úlcera profunda 10 6 Perforación corneal 19 7 Queratitis neurogénica 0 8 Queratitis pigmentaria 16 9 Pannus 7
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
70
Cuadro Nº 14
Número y porcentaje de patologías corneales positiv as, sospechosas y
negativas en el Test de Schirmer
Test de Schirmer Número Porcentaje Positivo (<10 mm/min) 2 22,22%
Sospechoso (10-15 mm/min) 1 11,11% Negativo (>15 mm/min) 6 66,67%
Total 9 100,00%
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Gráfico Nº 11
Porcentaje de patologías corneales positivas, sospe chosas y negativas
en el Test de Schirmer
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
71
Patologías de la Película Lagrimal
Cuadro Nº 15
Resultados obtenidos en el Test de Schirmer
Patología Test de Schirmer
(mm/min) 1 QCS* 0 2 QCS 0 3 QCS 0 4 QCS 0 5 QCS 0 6 QCS 2 7 QCS 3 8 QCS 3 9 QCS 3
10 QCS 4 11 QCS 5 12 QCS 5 13 QCS 7 14 QCS 7 15 QCS 8 16 QCS 10 17 QCS 10 18 QCS 12 19 QCS 12 20 QCS 13
21 Prolapso de la
glánd. nictitante 13
22 Prolapso de la
glánd. nictitante 21
23 Prolapso de la
glánd. nictitante 28 *QCS: Queratoconjuntivitis seca
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
72
Cuadro Nº 16
Número y porcentaje de patologías de la película la grimal positivas,
sospechosas y negativas en el Test de Schirmer
Test de Schirmer Número Porcentaje Positivo (<10 mm/min) 15 65,22%
Sospechoso (10-15 mm/min) 6 26,09% Negativo (>15 mm/min) 2 8,70%
Total 23 100,00%
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Gráfico Nº 12
Porcentaje de patologías de la película lagrimal po sitivas, sospechosas
y negativas en el Test de Schirmer
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
73
Discusión: Test Lagrimal de Schirmer
Dentro de este estudio, más del 65% de patologías palpebrales,
conjuntivales y corneales obtuvieron valores normales o aumentados en el
Test de Schirmer. Tal como lo indican STADES, F. (2007), TURNER, S.
(2010), MAGGS, D. (2008), estas patologías no provocan cambios en la
integridad del sistema lagrimal y están acompañadas de una producción
lagrimal normal o aumentada por efecto del dolor y la irritación de la
superficie ocular.
Las patologías de la película lagrimal presentaron valores sospechosos y
diagnósticos de queratoconjuntivitis seca en el 26,09% y 62,22% de las
patologías analizadas, respectivamente.
De esta manera se confirmó que la queratoconjuntivitis seca, la principal
patología de la película lagrimal, se produce por una deficiencia cuantitativa
de la fracción acuosa de la película lagrimal precorneal, siendo fácilmente
evidenciable a través del Test Lagrimal de Schirmer, según informa
WHITTAKER, C. (2007).
74
PH LAGRIMAL
Patologías Palpebrales
Cuadro Nº 17
Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal
Patología pH (1-14)
1 Blefaritis por
hipersensibilidad 7
2 Blefaritis por
hipersensibilidad 7
3 Blefaritis por
hipersensibilidad 7
4 Blefaritis por
hipersensibilidad 7
5 Blefaritis por
hipersensibilidad 7 6 Blefaritis bacteriana 7 7 Blefaritis bacteriana 7 8 Ectropión 7 9 Ectropión 7 10 Ectropión 7 11 Ectropión 7 12 Ectropión 7 13 Ectropión 7 14 Entropión 7 15 Entropión 7 16 Entropión 7 17 Entropión 7 18 Entropión 7 19 Entropión 7 20 Entropión 7 21 Entropión 7 22 Entropión 7 23 Laceración palpebral 7 24 Triquiasis 7 25 Triquiasis 7
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
75
Cuadro Nº 18
Número y porcentaje de patologías palpebrales con p H Lagrimal ácido,
neutro y básico
pH Número Porcentaje Ácido (<7) 0 0,00% Neutro (7) 25 100,00%
Básico (>7) 0 0,00%
Total 25 100,00% Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Gráfico Nº 13
Porcentaje de patologías palpebrales con pH Lagrima l ácido, neutro y
básico
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
76
Patologías Conjuntivales
Cuadro Nº 19
Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal
Patología pH (1-14) 1 Conjuntivitis Folicular 7 2 Conjuntivitis Folicular 7 3 Conjuntivitis Folicular 7 4 Conjuntivitis bacteriana 7 5 Carcinoma 3er párpado 7 6 Quiste dermoide 7
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Cuadro Nº 20
Número y porcentaje de patologías conjuntivales con pH Lagrimal
ácido, neutro y básico
pH Número Porcentaje Ácido (<7) 0 0% Neutro (7) 6 100%
Básico (>7) 0 0%
Total 6 100% Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
77
Gráfico Nº 14
Porcentaje de patologías conjuntivales con pH Lagri mal ácido, neutro y
básico
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Patologías Corneales
Cuadro Nº 21
Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal
Patología pH (1-14) 1 Úlcera superficial 6 2 Úlcera superficial 7 3 Úlcera superficial 7 4 Úlcera profunda 7 5 Úlcera profunda 7 6 Perforación corneal 7 7 Queratitis neurogénica 7 8 Queratitis pigmentaria 7 9 Pannus 7
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
78
Cuadro Nº 22
Número y porcentaje de patologías corneales con pH Lagrimal ácido,
neutro y básico
pH Casos Porcentaje Ácido (<7) 1 11,11% Neutro (7) 8 89,89%
Básico (>7) 0 0,00%
Total 9 100,00% Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Gráfico Nº 15
Porcentaje de patologías corneales con pH Lagrimal ácido, neutro y
básico
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
79
Patologías de la Película Lagrimal
Cuadro Nº 23
Resultados obtenidos en la medición del pH Lagrimal
Patología pH (1-14) 1 QCS* 5 2 QCS 6 3 QCS 6 4 QCS NR** 5 QCS 7 6 QCS 7 7 QCS 7 8 QCS 7 9 QCS 7 10 QCS 7 11 QCS 7 12 QCS 7 13 QCS 7 14 QCS 7 15 QCS 7 16 QCS 7 17 QCS 7 18 QCS 7 19 QCS 7 20 QCS 7
21 Prolapso de la
glánd. nictitante 7
22 Prolapso de la
glánd. nictitante 7
23 Prolapso de la
glánd. nictitante 7 *QCS: Queratoconjuntivitis seca
**NR: No registra Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
80
Cuadro Nº 24
Número y porcentaje de patologías de la película la grimal con pH
Lagrimal ácido, neutro y básico
pH Número Porcentaje Ácido (<7) 3 13,64% Neutro (7) 19 86,36%
Básico (>7) 0 0,00%
Total 22 100,00% Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Gráfico Nº 16
Porcentaje de patologías de la película lagrimal co n pH Lagrimal ácido,
neutro y básico
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
81
Discusión: pH Lagrimal
En todos los grupos de patología se observó un predominio de lecturas de
pH lagrimal neutro. Apenas el 6,45% de patologías presentó un pH ácido y
no se registró pH básico.
Estos resultados concuerdan con el criterio de MURUBE, J. (2002), quien
manifiesta que el pH lagrimal normal oscila entre 7.47 en horas de vigilia y
7.30 en horas de sueño. De igual manera, se evidenció que el pH lagrimal no
se ve afectado en presencia de secreción ocular verdosa
82
CULTIVO BACTERIANO
Patologías palpebrales
Cuadro Nº 25
Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano
Patología Cultivo (Escala de MacFarland)
Resultado positivo (+) o negativo (-)
1 Blefaritis por
hipersensibilidad 3 (+)
2 Blefaritis por
hipersensibilidad 3 (+)
3 Blefaritis por
hipersensibilidad 4 (+)
4 Blefaritis por
hipersensibilidad 1 (+)
5 Blefaritis por
hipersensibilidad 4 (+)
6 Blefaritis bacteriana 1 (+) 7 Blefaritis bacteriana 3 (+) 8 Ectropión 3 (+) 9 Ectropión 3 (+) 10 Ectropión 4 (+) 11 Ectropión 2 (+) 12 Ectropión 2 (+) 13 Ectropión 3 (+) 14 Entropión 3 (+) 15 Entropión 3 (+) 16 Entropión 2 (+) 17 Entropión 3 (+) 18 Entropión 2 (+) 19 Entropión 4 (+) 20 Entropión 0,8 (-) 21 Entropión 3 (+) 22 Entropión 4 (+) 23 Laceración palpebral 1 (+) 24 Triquiasis 2 (+) 25 Triquiasis 4 (+)
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
83
Cuadro Nº 26
Número y porcentaje de patologías palpebrales posit ivas y negativas a
infección en el Cultivo Bacteriano
Cultivo (Escala de Macfarland) Número Porcentaje Positivo (≥0.9) 24 96,0% Negativo (<0.9) 1 4,0%
Total 25 100,00% Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Gráfico Nº 17
Porcentaje de patologías palpebrales positivas y ne gativas a infección
en el Cultivo Bacteriano
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
84
Patologías Conjuntivales
Cuadro Nº 27
Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano
Patología Cultivo (Escala de MacFarland)
Resultado positivo (+) o negativo (-)
1 Conjuntivitis Folicular 4 (+) 2 Conjuntivitis Folicular 3 (+) 3 Conjuntivitis Folicular 1 (+) 4 Conjuntivitis bacteriana 2 (+) 5 Carcinoma 3er párpado 0,5 (-) 6 Quiste dermoide 2 (+)
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Cuadro Nº 28
Número y porcentaje de patologías conjuntivales pos itivas y negativas
a infección en el Cultivo Bacteriano
Cultivo (Escala de Macfarland) Número Porcentaje Positivo (≥0.9) 5 83,33% Negativo (<0.9) 1 16,67%
Total 6 100,00% Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
85
Gráfico Nº 18
Porcentaje de patologías conjuntivales positivas y negativas a infección
en el Cultivo Bacteriano
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Patologías Corneales
Cuadro Nº 29
Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano
Patología Cultivo (Escala de
MacFarland) Resultado positivo
(+) o negativo (-) 1 Úlcera superficial 3 (+) 2 Úlcera superficial 4 (+) 3 Úlcera superficial 2 (+) 4 Úlcera profunda 2 (+) 5 Úlcera profunda 2 (+) 6 Perforación corneal 3 (+) 7 Queratitis neurogénica 4 (+) 8 Queratitis pigmentaria 3 (+) 9 Pannus 4 (+)
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
83,33%
16,67%
Patologías Conjuntivales
Positivo (≥0.9)
Negativo (<0.9)
86
Cuadro Nº 30
Número y porcentaje de patologías corneales positiv as y negativas a
infección en el Cultivo Bacteriano
Cultivo (Escala de Macfarland) Número Porcentaje Positivo (≥0.9) 9 100,00% Negativo (<0.9) 0 0,00%
Total 9 100,00% Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Gráfico Nº 19
Porcentaje de patologías corneales positivas y nega tivas a infección en
el Cultivo Bacteriano
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
87
Patologías de la Película Lagrimal
Cuadro Nº 31
Resultados obtenidos en el Cultivo Bacteriano
Diagnóstico Cultivo (Escala de
Macfarland) Resultado positivo
(+) o negativo (-) 1 QCS* 4 (+) 2 QCS 4 (+) 3 QCS 2 (+) 4 QCS 5 (+) 5 QCS 2 (+) 6 QCS 3 (+) 7 QCS 1 (+) 8 QCS 2 (+) 9 QCS 2 (+) 10 QCS 3 (+) 11 QCS 4 (+) 12 QCS 0,2 (-) 13 QCS 2 (+) 14 QCS 4 (+) 15 QCS 3 (+) 16 QCS 3 (+) 17 QCS 2 (+) 18 QCS 3 (+) 19 QCS 2 (+) 20 QCS 3 (+)
21 Prolapso de la
glánd. nictitante 4 (+)
22 Prolapso de la
glánd. nictitante 2 (+)
23 Prolapso de la
glánd. nictitante 2 (+)
*QCS: Queratoconjuntivitis seca Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
88
Cuadro Nº 32
Número y porcentaje de patologías de la película la grimal positivas y
negativas a infección en el Cultivo Bacteriano
Cultivo (Escala de Macfarland) Número Total Positivo (≥ 0.9) 22 95,65% Negativo (< 0.9) 1 4,35%
Total 23 100,00%
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
Gráfico Nº 20
Porcentaje de patologías de la película lagrimal po sitivas y negativas a
infección en el Cultivo Bacteriano
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
95,65%
4,35%
Patologías de la Película Lagrimal
Positivo (≥ 0.9)
Negativo (< 0.9)
89
Discusión: Cultivo Bacteriano
De las 63 patologías primarias analizadas, apenas 3 fueron negativas a
infección en el cultivo bacteriano. Esta información concuerda con GELATT,
K. (2003) y PRADO, M. et al. (2005), quienes establecen que se pueden
cultivar bacterias hasta en el 100% de los perros con enfermedad de la
superficie ocular.
Estos resultados también evidenciaron que un compromiso en cualquiera de
las estructuras de la superficie ocular puede propiciar un incremento de la
flora conjuntival normal o dar lugar a la proliferación de patógenos
oportunistas, tal como lo indican BRITO, E. et al. (2005), WANG, L. et al.
(2008).
90
X2 AL 1% y 5% DE PROBABILIDAD ENTRE GRUPOS DE PATOLOG ÍA
Cuadro Nº 33
Resultados del Test de Schirmer
Grupo
Total de
Pat.*
Observados (+)
Observados (-)
Esperados (+)
Esperados (-)
Párpados 25 2** 23 10,32 14,68
Conjuntiva 6 0 6 2,48 3,52
Córnea 9 3** 6 3,71 5,29
Pel.
Lagrimal
23 21** 2 9,49 13,51
TOTAL 63 26 37 26 37
*Pat.: Patologías primarias **Los casos sospechosos fueron incluidos dentro de los observados positivos para la
realización de esta prueba. Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Cuadro Nº 34
x2 al 5% y 1% de probabilidades
x2 5% de probabilidades 1% de probabilidades
39,62 7,81 11,30
> >
Conclusión Existe diferencia altamente significativa al 5% y 1% de
probabilidades en los resultados del Test de Schirmer entre los
grupos de patología analizados.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
91
Cuadro Nº 35
Resultados de la medición del pH Lagrimal
Grupo Total de
Pat.*
Observados pH ácido
Observados pH neutro
Esperados pH ácido
Esperados pH neutro
Párpados 25 0 25 1,61 23,39
Conjuntiva 6 0 6 0,39 5,61
Córnea 9 1 8 0,58 8,42
Pel.
Lagrimal
22** 3 19 1,42 20,58
TOTAL 62** 4 58 4 58
Al no existir casos con pH lagrimal básico, se realizó esta prueba con los resultados de pH lagrimal ácido y neutro.
*Pat.: Patologías primarias **No se pudo registrar el pH en una de las patologías de la película lagrimal, por lo que no
fue incluida en esta prueba. Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Cuadro Nº 36
x2 al 5% y 1% de probabilidades
x2 5% de probabilidades 1% de probabilidades
4,34 7,81 11,30
< <
Conclusión No existe diferencia significativa al 5% y 1% de probabilidades
en los valores de pH Lagrimal entre los grupos de patología
analizados.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
92
Cuadro Nº 37
Resultados del Cultivo Bacteriano
Grupo Total de
Pat.*
Observados (+)
Observados (-)
Esperados (+)
Esperados (-)
Párpados 25 24 1 23,81 1,19
Conjuntiva 6 5 1 5,71 0,29
Córnea 9 9 0 8,57 0,43
Pel.
Lagrimal
23 22 1 21,90 1,10
TOTAL 63 60 3 60 3
*Pat.: Patologías primarias Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
Cuadro Nº 38
x2 al 5% y 1% de probabilidades
x2 5% de probabilidades 1% de probabilidades
2,37 7,81 11,30
< <
Conclusión No existe diferencia significativa al 5% y 1% de probabilidades
en los resultados del Cultivo Bacteriano entre los grupos de
patología analizados.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
93
Discusión: x 2 para Test de Schirmer, pH Lagrimal y Cultivo Bacte riano
STADES, F. (2007), TURNER, S. (2010), MARTIN, C. (2010), MAGGS, D.
(2008), manifiestan que la epífora es un signo ocular común de varias
patologías palpebrales, conjuntivales y corneales, mientras que la mayoría
de patologías de la película lagrimal cursa con una disminución en la
producción de la fase acuosa lagrimal.
Este hecho explica la diferencia altamente significativa en los resultados del
Test de Schirmer, donde la queratoconjuntivitis seca se produce por una
disminución de la producción de la fase acuosa lagrimal, a diferencia del
resto de patologías analizadas que no alteran o incluso aumentan la
producción lagrimal.
Este estudio determinó que no existe diferencia significativa respecto a la
medición de pH lagrimal entre los cuatro grupos analizados, siendo el pH
predominante el neutro, tal como lo indica MURUBE, J. (2002).
Respecto a los resultados obtenidos en el cultivo bacteriano, este estudio
tampoco registró diferencia significativa entre los cuatro grupos de patología,
siendo la mayoría de casos positivos a infección (93,65%). Esta información
se asemeja a los resultados obtenidos por GERDING, P. (2009), PRADO, M.
et al. (2005), MORALES, A. (2009), en sus estudios realizados en Estados
Unidos y Brasil, respectivamente.
94
ANÁLISIS DE LA ASOCIACIÓN ENTRE PATOLOGÍAS OCULARES
Cuadro Nº 39
Lista de patologías oculares primarias y secundaria s
Patología Primaria Grupo Patología
Secundaria
Grupo
1 Entropión Párpados Úlcera corneal Córnea
2 Entropión Párpados Úlcera corneal Córnea
3 Entropión Párpados Úlcera corneal Córnea
Queratitis
pigmentaria
Córnea
4 Entropión Párpados Queratitis
pigmentaria
Córnea
5 Entropión Párpados Queratitis superficial
crónica
Córnea
6 Entropión Párpados Queratitis superficial
crónica
Córnea
7 Entropión Párpados Queratitis superficial
crónica
Córnea
8 Ectropión Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
9 Ectropión Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
10 Ectropión Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
11 Ectropión Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
12 Ectropión Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
13 Ectropión Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
14 Blefaritis por
hipersensibilidad
Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
15 Blefaritis por
hipersensibilidad
Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
95
Cuadro Nº 39 (cont.)
*QCS: Queratoconjuntivitis seca Fuente: Investigación directa (2012)
Elaboración: La autora
16 Blefaritis por
hipersensibilidad
Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
17 Blefaritis por
hipersensibilidad
Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
18 Blefaritis por
hipersensibilidad
Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
19 QCS* Pel.
Lagrimal
Úlcera corneal Córnea
20 QCS Pel.
Lagrimal
Úlcera corneal Córnea
21 QCS Pel.
Lagrimal
Úlcera corneal Córnea
22 Blefaritis bacteriana Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
23 Blefaritis bacteriana Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
24 Triquiasis Párpados Queratitis
superficial crónica
Córnea
25 Triquiasis Párpados Queratitis
superficial crónica
Córnea
26 Úlcera profunda Córnea Conjuntivitis Conjuntiva
27 Queratitis neurogénica Córnea QCS Pel.
Lagrimal
28 Laceración palpebral Párpados Conjuntivitis Conjuntiva
96
Cuadro Nº 40
Análisis de la probabilidad de asociación entre pat ologías
Patología primaria Patología
secundaria
Probabilidad de
asociación
Coeficiente de
asociación
Entropión
Úlcera corneal
Valor real: 3 Valor teórico: 1,08
3 > 1,08 Existe asociación
72,73%
Entropión
Queratitis
(pigmentaria, superficial)
Valor real: 5 Valor teórico: 1,26
5 > 1,26 Existe asociación
92,12%
Ectropión
Conjuntivitis
Valor real: 6 Valor teórico: 1,18
6 > 1,18 Existe asociación
100%
Blefaritis por
hipersensibilidad
Conjuntivitis
Valor real: 5 Valor teórico: 1,5
5 > 1,5 Existe asociación
100%
QCS
Úlcera corneal
Valor real: 3 Valor teórico: 2,4
3 > 2,4 Existe asociación
22,73%
Triquiasis
Queratitis superficial
Valor real: 2 Valor teórico: 0,6
2 > 0,6 Existe asociación
100%
Úlcera profunda
Conjuntivitis
Valor real: 1 Valor teórico: 0,6
1 > 0,6 Existe asociación
41,67%
Queratitis
neurogénica
QCS
Valor real: 1 Valor teórico: 0,02
1 > 0,02 Existe asociación
100%
Laceración palpebral
Conjuntivitis
Valor real: 1 Valor teórico: 0,3
1 > 0,3 Existe asociación
100%
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
97
Discusión: Asociación de Patologías
• Este estudio demostró que 28 de las 63 patologías primarias
analizadas presentaron una o más patologías oculares secundarias,
corroborando a GELATT, K. (2007), quien afirma que la patología de
la superficie ocular puede involucrar una o más estructuras, debido a
su estrecha relación anatómica y funcional.
• 7 de los 9 casos de entropión cursaron también con patología corneal
y conjuntival (úlcera, queratitis, conjuntivitis), coincidiendo así con la
afirmación de HERRERA, D. (2007), respecto al compromiso de
dichas estructuras por efecto de la rotación hacia adentro del borde
palpebral.
• Todos los casos de ectropión y blefaritis por hipersensibilidad se
presentaron con conjuntivitis, determinando así que tanto la exposición
excesiva de la conjuntiva hacia el medio ambiente, como la falla en la
protección contra los rayos solares en presencia de párpados
despigmentados, genera una importante inflamación conjuntival.
• La triquiasis, al igual que el entropión, también produjo alteraciones
corneales por efecto del roce mecánico de las pestañas con la córnea,
como lo describe MAGGS, D. (2008).
• 3 de los 20 casos de queratoconjuntivitis seca produjeron ulceración
corneal secundaria y un caso de queratitis neurogénica produjo
queratoconjuntivitis seca, debido a la desecación corneal.
• Finalmente, un caso de úlcera profunda y un caso de laceración
palpebral se acompañaron de conjuntivitis, coincidiendo con el criterio
de GELATT, K. (2003), quien manifiesta que la conjuntiva está en
capacidad de reaccionar en presencia de enfermedad de una
estructura ocular adyacente.
98
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones:
• A través de este estudio se determinó que las enfermedades oculares
asociadas a secreción conjuntival verdosa son patologías de la
superficie ocular e incluyen, en orden de importancia, a patologías
palpebrales, de la película lagrimal, corneales y conjuntivales, siendo
la queratoconjuntivitis seca la más diagnosticada.
• Se pudo establecer que la patología ocular asociada a secreción
conjuntival verdosa que genera más cambios en el Test Lagrimal del
Schirmer es la queratoconjuntivitis seca, por producir una disminución
en la secreción acuosa de la película lagrimal.
• Únicamente el 6,34% de los casos presentó un pH lagrimal ácido,
mientras que el resto no mostró variaciones respecto al pH lagrimal
normal (neutro), concluyendo así que la presencia de enfermedad
ocular no genera cambios en el pH lagrimal.
• El 95,23% de los casos presentó un crecimiento bacteriano mayor al
0,9 en la escala de MacFarland (más de 27 x 107 unidades formadoras
de colonias), determinándose de esta manera que una enfermedad
ocular asociada a secreción conjuntival verdosa siempre está
acompañada de infección bacteriana primaria o secundaria.
99
• El 44,44%, es decir casi la mitad de las patologías primarias
analizadas, cursó con una o más patologías oculares secundarias,
poniéndose en evidencia que es común la asociación entre dos o más
patologías de la superficie ocular y sus anexos.
• El Test Lagrimal de Schirmer constituyó la principal prueba para el
diagnóstico de queratoconjuntivitis seca.
• La determinación del pH Lagrimal y el Cultivo Bacteriano en medio
líquido no aportaron al diagnóstico de las patologías oculares
analizadas.
• Se demostró que un examen oftalmológico completo en presencia de
secreción ocular verdosa es la única forma de identificar con exactitud
su etiología.
• Se pudo constatar que la conjuntivitis bacteriana primaria es
extremadamente rara en el canino.
100
Recomendaciones:
• Llevar a cabo un examen oftalmológico completo en presencia de
secreción ocular verdosa, tomando en cuenta todas las estructuras de
la superficie ocular y sus anexos.
• Considerar a la queratoconjuntivitis seca como el principal
prediagnóstico de enfermedad ocular asociada a secreción conjuntival
verdosa.
• Recordar que la conjuntivitis bacteriana primaria es muy rara en el
canino.
• Tomar en cuenta que la presencia de secreción ocular verdosa es
indicativo de infección, por lo que requerirá un tratamiento antibiótico
junto al manejo de la causa primaria.
• Realizar más estudios para determinar la flora conjuntival en
normalidad y en presencia de patología de la superficie ocular.
• No utilizar la medición del pH ni el cultivo bacteriano en medio líquido
como técnicas de diagnóstico de enfermedad ocular asociada a
secreción ocular verdosa.
• Elaborar más estudios sobre queratoconjuntivitis seca.
101
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106
ANEXOS
107
ANEXO A
Historia Clínica Nº_________
Paciente: ____________Especie: ______________ Raza: ______________
Edad: __________ Sexo: ________ Peso: _______ Temperatura: _______
FECHA VACUNAS DESPARASITACIÓN
Fuente: La autora
ANAMNESIS:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAMEN CLÍNICO GENERAL:
Hidratación:____________________________________________________Mucosas:______________________________________________________Reflejo tusígeno:________________________________________________ Linfonódulos:___________________________________________________Cabeza:_______________________________________________________Tronco:_______________________________________________________Extremidades:__________________________________________________Piel:__________________________________________________________Corazón:______________________________________________________Pulmones:_____________________________________________________Abdomen:_____________________________________________________ Pulso femoral:_________________________________________________
Fuente: Dogtor’s Cat Clínica Veterinaria (2010) Cambios: La autora
108
ANEXO B
Examen Oftalmológico
HISTORIA CLINICA Nº ________ PACIENTE: ________________________
INSPECCIÓN A DISTANCIA: INSPECCIÓN CERCANA: OJO DERECHO OJO IZQUIERDO Secreción ocular Schirmer (mm/min) pH lagrimal (1-6: ácido; 7: neutro; 8-14: básico)
Simetría pupilar Reacción de amenaza Reflejo palpebral Sensibilidad corneal RFMP en luz D: C: D: C: RFMP en penumbra D: C: D: C: Párpados
Conjuntiva
Membrana nictitante
Esclera
Córnea
Fluoresceína
DIAGNÓSTICO:
Fuente: MAGGS, D. et. al. (2008), Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology Cambios: La autora
109
ANEXO C
Cultivo Bacteriológico
HISTORIA CLINICA Nº ________ PACIENTE: ________________________
Resultados:
Tubo #1 Tubo #2
Escala de MacFarland
UFC/ml. (x10 7)
PROMEDIO
Fuente: La autora
Valores de referencia:
Positivo a Infección: ≥ 27 x 107 UFC/ml.
INTERPRETACIÓN:_____________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Fuente: GELATT, K. (2003), Fundamentos de Oftalmología Veterinaria
ELABORACIÓN: La autora
110
ANEXO D
Benji: Shih-Tzu macho de 9 años con queratoconjuntivitis seca bilateral.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
ANEXO E
Popocho: French Poodle macho de 13 años con úlcera corneal superficial
izquierda.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
111
ANEXO F
Blanquita: Bóxer hembra de 7 meses con blefaritis por hipersensibilidad
bilateral.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
ANEXO G
Mágico: Mastín napolitano macho de 5 años con ectropión bilateral y
dermoide conjuntival izquierdo.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
112
ANEXO H
Leao: Mastín napolitano macho de 3 años con prolapso de la glándula
nictitante, ectropión bilateral, entropión y queratitis superficial crónica.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora
ANEXO I
Cookie: Mestiza hembra de 8 meses con conjuntivitis folicular bilateral.
Fuente: Investigación directa (2012) Elaboración: La autora