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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL
DISCO INTERVERTEBRAL DE COLUMNA LUMBAR EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS POR RESONANCIA
MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE JUNIO –
DICIEMBRE 2015”
Trabajo de fin de Carrera previo a la obtención del Título de Licenciada
en Radiología
Autora: Enríquez Figueroa Daniela Alejandra
Tutor Académico: MsC. Norman Baldelmir Olmedo Raza
Tutor Metodológico: MsC. Luis Fernando Cabrera Proaño
QUITO, JUNIO 2016
ii
Dedicatoria
Mi trabajo de investigación lo dedico con todo cariño a aquellas personas y seres
especiales que estuvieron a mi lado y me apoyaron incluso en las peores circunstancias,
brindándome esa mano amiga cuando más lo necesitaba.
A mis padres por todo el sacrificio y esfuerzo que realizaron para darme un futuro, porque
fueron sus enseñanzas y los valores que ellos me inculcaron los que me llevaron a ser una
mujer respetable en esta vida, en especial a mi madre Cristina Figueroa, que me apoyo,
defendió, protegió y creyó en mi aun cuando nadie más lo hacía.
A mi hermano Cristian Enríquez, que a pesar de nuestras actitudes opuestas siempre me
apoyo y me daba ánimos para continuar y no rendirme.
A mi querida Candy que siempre estuvo a mi lado y nunca me dejo sola, acompañadome
dia y noche incluso en mis peores momentos, porque no existe mejor compañía que la
suya.
A mi tutor el MsC. Norman Olmedo porque fueron sus enseñanzas, instrucciones y su guía
la que me permitió realizar esta investigación y a entender mis propias ideas que no
siempre eran claras, ya que inculco en mí un sentido de seriedad y rigor académico sin los
cuales no hubiese sido capaz de desenvolverme como investigador.
A mi mejor amiga LizethGutiérrez que a pesar de la distancia y del tiempo que ha pasado
siempre me brindó su apoyo y ánimos, porque siempre sabía que decirme para que yo
reaccionara de manera adecuada y por ser mi fuente de inspiración al ser mayor que yo.
A mis amigos Viví, Jess, Cris, Rodri, Verito y Silvi que fue gracias a todos ellos que me
reanimaron y ayudaron cuando me daban ganas de rendirme.
A mi dios todopoderoso por darme la vida y haberla llenado de tanto cariño y amor a pesar
de mi ingratitud, y por no dejarme sola cuando más lo necesite.
iii
Agradecimientos
Agradezco infinitamente a mis padres Iván y Cristina que siempre han estado para mí, me
cuidaron y guiaron por la vida de un modo admirable, en especial a mi mamá que es la
persona a quien más quiero en esta vida y la que me brindo todo el amor, apoyo y fe que
alguien necesita para querer vivir y seguir adelante, incluso en las peores circunstancias
ella nunca me abandono y siempre estuvo ahí para mí. No existen las palabras suficientes
para expresar mi agradecimiento con ellos.
Agradezco de manera especial a mi tutor el MsC. Norman Olmedo porque fueron sus
conocimientos, orientaciones, motivaciones y sobre todo su paciencia las que me
permitieron desenvolverme como estudiante y como investigador al desarrollar este trabajo
de investigación, porque ha sido capaz de ganarse mi profunda lealtad y admiración
dejándome en deuda con el por todo lo recibido durante el periodo que ha sido mi profesor
y mi tutor.
Estoy en deuda con Resonancia Magnetica Quito ubicada en la Clinica Pichincha, con el
Dr. Mario Diaz y con todo el personal que forma parte de esta institución, que me permitio
ampliar mis conocimientos como profesional y me dio la oportunidad de aplicarlos y
realizar mi trabajo de investigación previo a la obtención de mi titulo, por lo cual estare
siempre agrdecida.
A mi hermano Cristian, a mí querida Candy y a mis amigos que nunca me permitieron
rendirme y me dieron ese ánimo que me faltaba cuando ya estaba por rendirme y
deprimirme abandonando todo mí esfuerzo.
A mi Dios que me guio por la luz y nunca me dejo perderme, que me permitió estudiar y
convertirme en una persona responsable digna del orgullo y amor de mis padres y en un
futuro del amor incondicional que el brinda a todos los seres de su creación.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Daniela Alejandra Enríquez Figueroa en calidad de autor del trabajo de investigación:
IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO
INTERVERTEBRAL DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE
40 AÑOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE
JUNIO – DICIEMBRE 2015, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso
de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19
y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Firma:
____________________________
Quito, 30 de mayo del 2016
Daniela Alejandra Enríquez Figueroa
CI: 172133601-2
Telf: 0994816020
E-mail: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
ACADÉMICO
Yo, Norman Baldelmir Olmedo Raza, en calidad de tutor académico del trabajo de
titulación: IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO
INTERVERTEBRAL DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE
40 AÑOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE
JUNIO – DICIEMBRE 2015; elaborado por la señorita Daniela Alejandra Enríquez
Figueroa, estudiante de la Carrera de Radiología, Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo académico y epistemológico, por lo que APRUEBO su
presentación para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se
designe, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso
de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 30 días del mes de mayo del año 2016.
-------------------------------------
Firma
MsC. Norman Baldelmir Olmedo Raza
CI: 1713637484
vi
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
METODOLÓGICO
Yo, Luis Fernando Cabrera Proaño, en calidad de tutor metodológico del trabajo de
titulación: IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO
INTERVERTEBRAL DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE
40 AÑOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE
JUNIO – DICIEMBRE 2015; elaborado por la señorita Daniela Alejandra Enríquez
Figueroa, estudiante de la Carrera de Radiología, Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, por lo que APRUEBO su
presentación para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se
designe, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso
de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 25 días del mes de mayo del año 2016.
-------------------------------------
Firma
MsC. Luis Fernando Cabrera Proaño
CI: 1712722931
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN ................................................................................................................. XIII
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... XIV
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................. 2 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 6 1.3. HIPÓTESIS ............................................................................................................................... 6 1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................................................. 7 1.5. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 7
1.5.1. Objetivo General ............................................................................................................. 7 1.5.2. Objetivos Específicos ...................................................................................................... 7
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ...................................................................................... 8 1.7. LIMITACIONES ...................................................................................................................... 9
1.7.1. Criterios de inclusión ...................................................................................................... 9 1.7.2. Criterios de exclusión ..................................................................................................... 9
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 10
2.1. ANTECEDENTES .................................................................................................................. 10 2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ......................................................................................... 11
2.2.1. Anatomía ....................................................................................................................... 11 2.2.1.1. El cuerpo humano .......................................................................................................... 11 2.2.1.2. El sistema óseo .............................................................................................................. 11 2.2.1.3. Columna vertebral ......................................................................................................... 13 2.2.1.4. Discos intervertebrales .................................................................................................. 14 2.2.2. Patologías degenerativas............................................................................................... 15 2.2.2.1. Deshidratación de los discos ......................................................................................... 15 2.2.2.2. Desgarro anular ............................................................................................................ 16 2.2.2.3. Discartrosis .................................................................................................................... 16 2.2.2.4. Espondilosis ................................................................................................................... 16 2.2.2.5. Abombamientos .............................................................................................................. 16 2.2.2.6. Protrusiones ................................................................................................................... 16 2.2.2.7. Hernias discales ............................................................................................................. 16 2.2.3. Factores de riesgo en las patologías degenerativas ..................................................... 17 2.2.4. Evaluaciónpatologías degenerativas ............................................................................ 18 2.2.5. Resonancia magnética .................................................................................................. 19
2.2.5.1. Historia .................................................................................................................................... 19 2.2.5.2. Física de la resonancia magnética ........................................................................................... 20
2.2.5.3. Protocolo de columna lumbar ....................................................................................... 24 2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ............................................................................................. 26 2.4. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................................................................... 37
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA ................................................................................................. 38
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 38 3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................... 39 3.3. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ......................................... 40
viii
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................... 48 3.5. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS49
CAPITULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS .................................................................... 50
4.1. RESULTADOS ....................................................................................................................... 50 4.1.1. CUADROS SINÓPTICOS – ENTREVISTAS ........................................................................ 94 4.1.2. CUADRO SINÓPTICODE CONCLUSIONES ENTREVISTAS TECNICAS .................... 109 4.1.3. HALLAZGOS ADICIONALES ........................................................................................... 114
CAPITULO V
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................. 120
5.1. DISCUSIÓN.......................................................................................................................... 120 5.2. CONCLUSIONES................................................................................................................. 125 5.3. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 126
REFERENCIAS ......................................................................................................... 127
ANEXOS……………………………………………………………………………...146
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Cuadro de Protocolo estándar de resonancia magnética de columna lumbar para
patologías degenerativas de los discos intervertebrales.
Anexo 2: Ficha de analisis del pedido de examen
Anexo 3: Ficha de analisis del informe radiologico
Anexo 4: Entrevista técnica licenciado en radiología
Anexo 5: Entrevista técnica medico radiólogo
Anexo 6: Entrevista técnica médico especialista
Anexo 7: Recursos
Anexo 8: Cronograma
Anexo 9: Solicitud de aceptación de realización de tesis en la Clínica Pichincha
Anexo 10: Oficio de aceptación de realización de tesis en la Clínica Pichincha
Anexo 11: Oficio de designación de trabajo de investigación al tutor
Anexo 12: Oficio de aceptación del tutor.
Anexo 13: Documento de traducción del resumen ejecutivo
ix
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1: Cuadro de operacionalización de las variables ................................................. 40
Cuadro 2: Entrevista Técnica – Licenciados en radiología................................................ 94
Cuadro 3: Entrevista técnica – Médicos radiólogos........................................................... 98
Cuadro 4: Entrevista técnica – Médicos referentes. ......................................................... 102
Cuadro 5: Conclusiones entrevistas técnicas. .................................................................. 109
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Clasificación porcentual de los pacientes por tipo de patología. ................. 50
Ilustración 2: Porcentaje de los tipos de patologías degenerativas de los discos
intervertebrales por sexo. ..................................................................................................... 51
Ilustración 3: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en mujeres.
............................................................................................................................................. 52
Ilustración 4: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en hombres.
............................................................................................................................................. 52
Ilustración 5: Porcentaje de tipos de patologías degenerativas de los discos
intervertebrales por grupos etarios. ..................................................................................... 53
Ilustración 6: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en adultos
maduros. .............................................................................................................................. 54
Ilustración 7: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en adultos
mayores. ............................................................................................................................... 55
Ilustración 8:Porcentaje de la cantidad de discos con patologías degenerativas por sexos. .......... 56
Ilustración 9: Cantidad de discos afectados en mujeres. ................................................... 57
Ilustración 10: Cantidad de discos afectados en hombres. ................................................ 57
Ilustración 11: Porcentaje de la cantidad de discos con patologías degenerativas por
grupos etarios. ...................................................................................................................... 58
Ilustración 12: Cantidad de discos afectados en adultos maduros. .................................... 59
Ilustración 13: Cantidad de discos afectados en adultos mayores. .................................... 59
Ilustración 14: Porcentaje de deshidratación de los discos intervertebrales por sexos en los
distintos niveles ................................................................................................................... 60
Ilustración 15: Deshidratación de los discos intervertebrales en las mujeres. ................... 61
Ilustración 16: Deshidratación de los discos intervertebrales en hombres. ....................... 61
Ilustración 17: Porcentaje de deshidratación de los discos intervertebrales por grupos
etarios en los distintos niveles. ............................................................................................ 62
Ilustración 18: Deshidratación de los discos intervertebrales en adultos maduros............ 63
Ilustración 19: Deshidratación de los discos intervertebrales en adultos mayores. ........... 63
Ilustración 20: Porcentaje del desgarro anular del anillo fibroso del disco por sexos en los
distintos niveles. .................................................................................................................. 64
Ilustración 21: Desgarro anular del disco en mujeres. ....................................................... 65
Ilustración 22: Desgarro anular del disco en hombres. ...................................................... 65
Ilustración 23: Porcentaje del desgarro anular del disco por grupos etarios en los distintos
niveles. ................................................................................................................................. 66
x
Ilustración 24: Desgarro anular del anillo fibroso del disco en adultos maduros .............. 67
Ilustración 25: Desgarro anular del anillo fibroso del disco en adultos mayores. ............. 67
Ilustración 26: Porcentaje de discartrosis por sexos en los distintos niveles. .................... 68
Ilustración 27:Discartrosis en mujeres. .............................................................................. 69
Ilustración 28:Discartrosis en hombres.............................................................................. 69
Ilustración 29: Porcentaje de discartrosis por grupos etarios en los distintos niveles. ...... 70
Ilustración 30:Discartrosis en adultos maduros. ................................................................ 71
Ilustración 31:Discartrosis del disco en adultos mayores. ................................................. 71
Ilustración 32: Porcentaje de espondilosis por sexos en los distintos niveles. .................. 72
Ilustración 33: Espondilosis en mujeres ............................................................................ 73
Ilustración 34: Espondilosis en hombres. .......................................................................... 73
Ilustración 35: Porcentaje de espondilosis por grupos etarios en los distintos niveles. .... 74
Ilustración 36:Espondilosis en adultos maduros. ............................................................... 75
Ilustración 37: Espondilosis en adultos mayores. .............................................................. 75
Ilustración 38: Porcentaje de abombamientos de los discos intervertebrales por sexos en
los distintos niveles. ............................................................................................................. 76
Ilustración 39: Abombamientos de los discos intervertebrales en mujeres. ...................... 77
Ilustración 40: Abombamientos de los discos intervertebrales en hombres. ..................... 77
Ilustración 41: Porcentaje de abombamientos de los discos intervertebrales por grupos
etarios en los distintos niveles. ............................................................................................ 78
Ilustración 42: Abombamientos de los discos intervertebrales en adultos maduros. ........ 79
Ilustración 43: Abombamientos de los discos intervertebrales en adultos mayores.......... 79
Ilustración 44: Porcentaje de protrusiones de los discos por sexos en los distintos niveles.
............................................................................................................................................. 80
Ilustración 45: Protrusiones de los discos en mujeres. ...................................................... 81
Ilustración 46: Protrusiones de los discos en hombres. ..................................................... 81
Ilustración 47: Porcentaje de protrusiones o protuberancias de los discos por grupos
etarios en los distintos niveles. ............................................................................................ 82
Ilustración 48: Protrusiones de los discos en adultos maduros. ......................................... 83
Ilustración 49: Protrusiones de los discos en adultos mayores. ......................................... 83
Ilustración 50: Porcentaje de hernias discales por sexos en los distintos niveles. ............. 84
Ilustración 51: Hernias discales en mujeres ....................................................................... 85
Ilustración 52: Hernias discales en hombres...................................................................... 85
Ilustración 53: Porcentaje de hernias discales por grupos etarios en los distintos niveles. 86
Ilustración 54: Hernias discales en adultos maduros. ........................................................ 87
Ilustración 55: Hernias discales en adultos mayores. ........................................................ 87
Ilustración 56: Porcentaje de la clasificación de los pacientes que se realizaron resonancia
magnética de columna lumbar por sexo. ............................................................................. 88
Ilustración 57: Porcentaje de la clasificación de los pacientes por sexos de acuerdo al tipo
de patología. ........................................................................................................................ 89
Ilustración 58: Porcentaje de la cantidad de pacientes mujeres de acuerdo al tipo de
patología. ............................................................................................................................. 90
Ilustración 59: Porcentaje de la cantidad de pacientes hombres de acuerdo al tipo de
patología. ............................................................................................................................. 90
Ilustración 60: Porcentaje de la clasificación de los pacientes que se realizaron resonancia
magnética de columna lumbar por grupos etarios. .............................................................. 91
xi
Ilustración 61: Porcentaje de la clasificación de los pacientes por grupos etarios de
acuerdo al tipo de patología. ................................................................................................ 92
Ilustración 62: Porcentaje de la clasificación de los tipos de patologías en adultos
maduros. .............................................................................................................................. 93
Ilustración 63: Porcentaje de la clasificación de los tipos de patologías en adultos
mayores. ............................................................................................................................... 93
Ilustración 64: Porcentaje de la presentación de nódulos de Schmorl por sexos. ........... 114
Ilustración 65:Porcentaje de la presentación de nódulos de Schmorl por grupos etarios.115
Ilustración 66: Porcentaje de la presentación de edema del hueso subcondral por sexo. 116
Ilustración 67:Porcentaje de la presentación de edema del hueso subcondral por grupos
etarios ................................................................................................................................ 117
Ilustración 68:Porcentaje de presentación de vertebra de transición por sexos ............... 118
Ilustración 69: Porcentaje de presentación de vertebra de transición por grupos etarios. 119
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Clasificación de los pacientes por tipo de patología. ........................................... 50
Tabla 2: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales por sexo. ........ 51
Tabla 3: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales por grupos
etarios. ................................................................................................................................. 53
Tabla 4: Cantidad de discos con patologías degenerativas por sexos. ............................... 56
Tabla 5: Cantidad de discos con patologías degenerativas por grupos etarios. ................. 58
Tabla 6: Deshidratación de los discos intervertebrales por sexos en los distintos niveles. 60
Tabla 7: Deshidratación de los discos intervertebrales por grupos etarios en los distintos
niveles. ................................................................................................................................. 62
Tabla 8: Desgarro anular del anillo fibroso del disco por sexos en los distintos niveles. .. 64
Tabla 9: Desgarro anular del disco por grupos etarios en los distintos niveles. ................. 66
Tabla 10:Discartrosis por sexos en los distintos niveles. ................................................... 68
Tabla 11:Discartrosis por grupos etarios en los distintos niveles....................................... 70
Tabla 12: Espondilosis por sexos en los distintos niveles. ................................................. 72
Tabla 13: Espondilosis por grupos etarios en los distintos niveles. ................................... 74
Tabla 14: Abombamientos de los discos por sexos en los distintos niveles. ..................... 76
Tabla 15: Abombamientos de los discos por grupos etarios en los distintos niveles. ........ 78
Tabla 16: Protrusiones o protuberancias de los discos por sexos en los distintos niveles.. 80
Tabla 17: Protrusiones o protuberancias de los discos por grupos etarios en los distintos
niveles. ................................................................................................................................. 82
Tabla 18: Hernias discales por sexos en los distintos niveles. ........................................... 84
Tabla 19: Hernias discales por grupos etarios en los distintos niveles. ............................. 86
Tabla 20: Clasificación de los pacientes que se realizaron resonancia magnética de
columna lumbar por sexo. ................................................................................................... 88
Tabla 21: Clasificación de los pacientes por sexos de acuerdo al tipo de patología. ......... 89
Tabla 22: Clasificación de los pacientes que se realizaron resonancia magnética de
columna lumbar por grupo etario. ....................................................................................... 91
Tabla 23: Clasificación de los pacientes por grupos etarios de acuerdo al tipo de patología.
............................................................................................................................................. 92
xii
Tabla 24: Presentación nódulos de Schmorl por sexos. ................................................... 114
Tabla 25: Presentación nódulos de Schmorl por grupos etarios. ..................................... 115
Tabla 26: Presentación de edema del hueso subcondral por sexos. ................................. 116
Tabla 27: Presentación nódulos de edema del huso subcondral por sexos. ..................... 117
Tabla 28: Presentación de vertebra de transición por sexos ............................................. 118
Tabla 29: Presentación de vertebra de transición por grupos etarios. .............................. 119
xiii
TEMA: “Identificación de patologías degenerativas del disco intervertebral de columna
lumbar en pacientes mayores de 40 años por resonancia magnética en la Clínica Pichincha
de junio – diciembre 2015”
Autora: Enríquez Figueroa Daniela Alejandra
Tutor: MsC. Norman Baldelmir Olmedo Raza
RESUMEN
El presente estudio se planteó el objetivo de identificar las patologíasmás frecuentes de los
discos intervertebrales de columna lumbar por resonancia magnética en pacientes mayores
de 40 años en la Clínica Pichincha en el periodo junio a diciembre 2015. Para el efecto, se
procedió a realizar una investigación de tipo descriptiva que en base al planteamiento,
formulación del problema, caracterización y operacianalización de variables se aplicó
técnicas de investigación de fuente primaria y secundaria. Las patologías degenerativas de
los discos intervertebrales de columna lumbar que registran altos porcentajes en la
población de estudio en comparación con otras patologías de este tiposon: la
discartrosis,presente en un 66%, las protrusiones en el 62% y los abombamientosen el
30%, cuyo diagnóstico se realizó mediante resonancia magnética que por su alta
sensibilidad y especificidad es el examen de preferencia en la evaluación de los discos
intervertebrales por médicos y tratantes, ya que las lesiones de los discos por degeneración
comprenden un amplio campo de estudio, los cuales pueden ser identificadas en esta con
una calidad de imagen, que es superior en comparación con otros métodos de examen
debido a la serie de secuencias que se utilizan para la evaluación de la columna, que en su
conjunto forman un protocolo que es útil para el diagnóstico de anomalías y
distintaspatologías. Las patologías degenerativas de los discos intervertebrales,
especialmente de columna lumbar, es un problema de salud pública que afecta a la
población a nivel nacional y mundial que incluso puede llegar a incapacitar a la persona
que lo padece siendo cada vez más temprana la edad de aparición de estas,
incrementándose año tras año existiendo apenas una ligera diferencia de incidencia entre
ambos sexos, siendo ligeramente mayor en el sexo de los hombres. En conclusión la
investigación logró el objetivo planteado y determinó la prevalencia de las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales.
PALABRAS CLAVE: RESONANCIA MAGNÉTICA / DISCO INTERVERTEBRAL /
COLUMNA LUMBAR / PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS / CARTÍLAGO
INTERVERTEBRAL / DISCOPATÍAS
xiv
TITLE: "Identification of degenerative pathologies of intervertebral disk of the
lumbar backbone in patients older than 40 year-old through magnetic resonance at
Clínica Pichincha, from june to december 2015"
Author: Enríquez Figueroa Daniela Alejandra
Tutor: MsC. Norman Baldelmir Olmedo Raza
ABSTRACT
The current study was addressed to identify most frequent pathologies of intervertebral
disks of the lumbar column by magnetic resonance in patients older than 40 years in
Clínica Pichincha in period from June to December 2015. For that purpose, a
descriptive investigation, based on the proposal, problem statement,
characterization and operationalization of variables, primary and secondary investigation
techniques were applied. Degenerative pathologies of intervertebral discs of the lumbar
backbone, with high percentages in the study population, in comparison with other similar
pathologies, are: discarthrosis, with 60%, protrusions with 62% and swellings with 30%,
whose diagnosis was conducted through magnetic resonance, that due to its high
sensitivity and specificity is the chosen exam to assess intervertebral disks by treating
physicians, because injuries in discs due to degeneration, encompasses a wide study field,
which can be identified therein with a high quality image, which is better compared with
other methods, due to the series of sequences used to assess the backbone, which in whole
are a part of a protocol, useful for the diagnosis of abnormalities and different pathologies.
Degenerative pathologies of intervertebral discs, mostly the lumbar backbone, is a public
health problem affecting the national and worldwide population that can even disable
patients, whose appearance occurs in lower ages, with an increase across time, and a mild
incidence difference between both sexes, with a lightly higher for mate. In conclusion,
the investigation achieved the proposed objective and determined the prevalence of
degenerative pathologies of intervertebral discs.
KEYWORDS: MAGNETIC RESONANCE / INTERVERTEBRAL DISC / LUMBAR
BACKBONE / DEGENERATIVE PATHOLOGIES / INTERVERTEBRAL
CARTILAGE / DISCPATHOLOGIES.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original
document in Spanish.
____________________
Ernesto Andino
Certified Translator
ID: 1703852317
1
INTRODUCCIÓN
Los discos intervertebrales conforman la articulación de la columna vertebral siendo parte
fundamental de esta ya que constituye el soporte y eje del cuerpo humano, en especial la
sección lumbar al ser el punto de apoyo y origen de impulsos y fuerzas necesarias en la
realización de acciones, sin embargo es propensa a la degeneración de los discos,
convirtiéndolo en un problema de salud pública que afecta a la población a nivel mundial
que puede llegar a incapacitar a la persona que lo padece, limitándolo y obligándolo a un
reposo forzado que incluso puede llevar a este a una intervención quirúrgica.
Estas lesiones se presentan por varios factores, pero se la relaciona directamente con la
edad, por lo general a partir de los cuarenta años, sin embargo estas pueden aparecer
incluso a una edad temprana y existe una variación de la incidencia según el sexo, siendo
el hombre el más frecuentemente afectado.
La evaluación de estas se realiza de manera secuencial primero con la revisión y
exploración física del médico especialista quien referirá un examen de imagen para el
diagnóstico de la patología, siendo la resonancia magnética el examen de preferencia para
la evaluación de los discos intervertebrales debido a su sensibilidad a los tejidos blandos en
comparación con otros medios de radiodiagnóstico.
Las patologías degenerativas de los discos intervertebrales comprenden aquellas lesiones
que modifican a este causando su deformación como son: la deshidratación de los discos
debido a su pérdida de regeneración y de conservar su contenido de agua; el desgarro
anular en un primer plano que es la perdida de tensión de las fibras del, anillo fibroso; la
discartrosis por ser la degeneración del disco y perdida de sus propiedades de soporte; la
espondilosis en la que a más de la degeneración del disco existe modificación del propio
disco; 1,2, 3, 4, 5, 6, 7 el abombamiento en el que al perder su resistencia cede ante el peso y se
comprime ensanchando y abombando las paredes de este; las protrusiones en la que existe
un desplazamiento del disco por una zona específica del anillo fibroso que es de base
ancha con poca profundidad; hernias discales las que se presentan con una gran expansión
del disco en una determinada zona que es de base estrecha en comparación con su
profundidad. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
Las Patologías degenerativas de los discos intervertebrales de columna lumbar están
presentes en gran parte de la sociedad con distinta prevalencia en grupos etarios y sexos, la
cual se observa con especial atención.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos años las patologías degenerativas de los discos intervertebrales son cada vez
más frecuentes en la población adulta, lo que ha convertido a estas en un problema de
salud pública por las complicaciones que producen en la vida diaria de las personas. Las
patologías degenerativas de los discos intervertebrales es la pérdida de las propiedades de
este y la consecuente disminución de sus capacidades y funciones, lo que afectara a las
estructuras adyacentes. 16 Para hablar sobre las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales es importante conocer las relaciones anatómicas de estos con respecto al
cuerpo humano, ya que es parte del conjunto de estructuras, órganos y sistemas que lo
conforman.
El cuerpo humano es considerado una estructura perfecta, ya que cuenta con varios
sistemas y organismos que en su conjunto forman un ser capaz de pensar, moverse y
actuar, lo que se define o conoce como un ser vivo. La ciencia no ha podido superar a la
naturaleza en la creación de tal, pero ni la fuerza de esta es capaz de combatir al tiempo, el
cual a su paso modifica todo, y esto se aplica también al cuerpo humano que así como va
creciendo y desarrollándose en sus inicios, llega a un límite comenzando con el proceso
opuesto, es decir empieza a deteriorarse.
Uno de los sistemas más importantes del cuerpo humano que es afectado por este proceso
degenerativo es el óseo, el cual es el soporte del resto de sistemas y participa en la
locomoción. Este sistema está conformado por 206 huesos de diferente forma, estructura y
función, que actúan como protección, sostén y alojamiento de músculos, órganos y de
distintas estructuras. Para su estudio está dividido en esqueleto axial y apendicular, siendo
el esqueleto apendicular los huesos de miembros superiores e inferiores, que son alrededor
de unos 126 huesos, y el esqueleto axial los huesos que conforman el cráneo, columna y la
cintura escapular, que son cerca de 80 huesos.17
El cuerpo humano posee un eje el cual es la columna vertebral, la estructura de soporte
principal y la encargada de proteger la médula o cordón espinal y mantener el centro de
gravedad de todo el cuerpo, es decir permite el equilibrio de este. No es una estructura
recta en su totalidad ya que cuenta con cuatro curvaturas normales, que son la curvatura
cervical, lumbar, torácicas y sacrococcígeas.18 La columna está formada por el conjunto de
33 vértebras que son huesos irregulares, cortos y de tejido óseo esponjoso, las cuales están
clasificadas de acuerdo a su ubicación, ya sea cervical con 7 vértebras, torácicas con 12
vértebras, lumbares con 5 vértebras, sacras con 5 vértebras, coccígeas con 4-5 vértebras;
que se diferencian entre sí por su forma, diámetro y función. 19 Cada vértebra cuenta con
sus respectivos discos intervertebrales, excepto las sacrococcígeas que son vértebras
fusionadas, por lo que estos discos son alrededor de un número de 23, ya que pueden
3
existir vertebras de transición, es decir vertebras adicionales, que contaran con su propio
disco, los cuales son anillos cartilaginosos que sirven de amortiguamiento entre una
vértebra y otra, y también son los encargados de distribuir el peso y dar flexibilidad a la
columna. Los discos intervertebrales están formados por dos partes que son: el anillo
fibroso, que está formado en su mayoría por colágeno 20 y por el núcleo pulposo.21
La región de mayor soporte del cuerpo es la espalda y específicamente la espalda baja, en
la que se encuentran las vértebras lumbares; estás son las más comprometidas en toda
acción que realice el cuerpo como estar de pie, sentarse, caminar, levantar peso, entre
otras; es por eso que tanto los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales de esta
región son de mayor diámetro, con una excepción en el disco entre la última lumbar y la
primera sacra que es de un menor diámetro. Sin embargo a pesar de las características de
esta sección de la anatomía, también es una de las más propensas a sufrir daños,
desgastarse y progresivamente degenerarse causando molestias, siendo la principal la
lumbalgia,también conocida como lumbago, que es la concentración de dolor en la región
lumbar o de la espalda baja.22, 23
Existen múltiples causas y factores que son determinantes en la lumbalgia. Generalmente
es producto de una distención muscular, en la población joven, pero al paso de los años
estas molestias se incrementan presentando complicaciones como la degeneración que es
“el deterioro de la estructura de los discos intervertebrales (disminución de la elasticidad
y aparición de grietas o fisuras) y la perdida de altura de estos”,24 ya que la capacidad de
regeneración de los discos intervertebrales se va perdiendo, así como también existe una
modificación de su estructura debido a la deshidratación que sufren estos, que reduce su
capacidad de soportar las cargas y distribuir correctamente el peso del cuerpo, lo cual
produce que el núcleo del disco intervertebral sufra una compresión excesiva que causara
su deformación y que posteriormente deformará también a las fibras del anillo fibroso,
conocido como desgarro anular,25 significando una pérdida de la elasticidad de este y
consiguientemente la reducción del espacio intervertebral, es decir va perdiendo altura
debido a la reducción del diámetro del disco intervertebral,26 como ocurre con la
espondilosis,27 que incluso puede comprometer el hueso causando su deformación como
en el caso de la discartrosis, en el que se evidencia la presencia de osteofitos que son
extensiones anormales del hueso, que incrementa la compresión discal y la degeneración
del disco.28, 29
Este deterioro o degeneración del disco intervertebral produce el desplazamiento del
mismo, debido a la compresión que sufre el disco. Este desplazamiento se produce de dos
maneras, como protrusión en la que el contenido del anillo fibroso se desplaza dorsalmente
y lateralmente, y como prolapso en el que el contenido del núcleo pulposo es el que
sobresale del disco intervertebral hacia la periferia en dirección dorsal y dorsolateral. 30
Existen varias clasificaciones de los tipos de desplazamiento del disco, sin embargo en la
práctica diaria se las clasifica en: el abombamiento, en la que el diámetro del disco
aumenta a lo ancho en todo su alrededor; la protrusión o protuberancia, en la cual una parte
del disco sobresale por una única zona que se encuentra debilitada se caracteriza por ser de
4
una base amplia y poca expansión y la hernia discal, en la que el contenido del disco
sobresale a la periferia y su base es estrecha y con gran expansión, esta puede ser extruida,
es decir que el contenido del núcleo pulposo se desplaza ya sea hacia arriba (craneal) o
hacia abajo (caudal), o secuestrada en la que una parte del núcleo pulposo es fragmentada y
sale a la periferia al canal medular.31 Esto produce la estrechez del canal medular causando
la compresión de la médula, es decir la presión sobre la raíz nerviosa y sus respectivos
nervios lo que generará molestias en el territorio de inervación, como es el caso de los
miembros inferiores que son afectados por las parestesias en las que los pacientes
presentan sensaciones de amortiguamiento o irradiación de dolor. Los discos
intervertebrales más frecuentemente afectados son L4-L5 y L5-S1, por su localización. 32,
33, 34
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha expresado que con los datos de
prevalencia de esta patología en los últimos años, entre un 80% y 90% de las personas
sufrirá de dolor a nivel lumbar alguna vez en su vida 35 ya que el dolor de espalda es la
segunda razón más frecuente de consulta médica en el mundo, solo siendo superada por el
resfriado común o la gripe. 36
Se ha visto que los casos de molestias y dolores de la espalda tienen diferentes incidencias
según el sexo, “Conjunto de seres pertenecientes a un mismo sexo” 37, y se ha presentado
una mayor incidencia en el sexo hombre por el mayor número de casos, afectando desde
una edad de 20 años con complicaciones graves en ancianos de 70 años. En cambio en el
grupo de las mujeres existe un menor predominio, pero afectando desde la adolescencia a
la edad de 15 años con complicaciones graves a los 60 años, 38,39por lo que la edad,
“Tiempo que ha vivido una persona”,40 es el factor más importante de las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales.
Los cambios degenerativos de los discos intervertebrales son frecuentes en adultos
maduros y mayores 41 a partir de los 40 años, siendo más predominante en el género
hombre, y las hernias discales representan entre el 1% y 3% de los casos por dolor de
espalda. 42 Los países más desarrollados presentan mayor número de casos que en los
países menos desarrollados 43 por ejemplo, Latinoamérica presenta menor número de casos
que Norteamérica.
Según datos obtenidos del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias de la Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
del Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador, el total de pacientes con diagnostico
por problemas de columna vertebral en el año 2013 son 346485, siendo el 57% el total de
pacientes con diagnostico por problemas lumbares y de estos el 62% son pacientes
mayores de 40 años; el total de pacientes con diagnostico por problemas de columna
vertebral en el año 2014 son 367461, siendo el 63% el total de pacientes con diagnostico
por problemas lumbares y de estos el 62% son pacientes mayores de 40 años; el total de
pacientes con diagnostico por problemas de columna vertebral en el año 2015 son 406360,
siendo el 66% el total de pacientes con diagnostico por problemas lumbares y de estos el
61% son pacientes mayores de 40 años, 44 lo que da una clara referencia que la cifra
5
aumenta encima del 6% por año, indicando que los distintos factores determinantes de las
lesiones de los discos intervertebrales afectan cada vez más a la población del país.
Otros factores que incrementan el riesgo a sufrir lesiones de los discos intervertebrales son:
el sedentarismo, la obesidad y la calidad de vida así como el ambiente laboral,45 porque
unos trabajos requieren más esfuerzo que otros y la lumbalgia es uno de los problemas de
salud más frecuentes que es causa de discapacidad es decir la incapacidad de realizar
actividades de manera normal y la posible complicación del estado de salud que lleva a las
faltas o ausencias en los sectores de trabajo ya sea por reposo o por la realización de
exámenes médicos para el diagnóstico del origen de la lumbalgia.
El estudio y evaluación de las patologías degenerativas del disco intervertebral están
especialmente indicadas para el examen de columna lumbar por resonancia magnética
(RM), al ser especialmente sensible a las estructuras del disco intervertebral, ya que cuenta
con una sensibilidad del 75% y una especificidad del 77%. 46
Para la realización de un examen de resonancia magnética se tiene un protocolo específico
para el estudio de cada estructura anatómica, por lo tanto existe un protocolo de referencia
para el estudio de la columna lumbar, sin embargo esto suele diferir en los distintos
servicios de radiología a criterio de los médicos radiólogos, pero sus cambios no son muy
distintos del protocolo estándar.
En la empresa Resonancia Magnética Quito, ubicada en la Clínica Pichincha, acuden
pacientes tanto del sector público como privado, y se realizan gran cantidad de estudios de
columna lumbar, especialmente por degeneración de los discos intervertebrales; ofertan la
atención con un equipo PHILIPS de 1.5 Teslas, que equivale aproximadamente a 30,000
veces el campo magnético de la tierra.
En el periodo de junio a diciembre del 2015 se realizaron 2539 exámenes de resonancia
magnética de los cuales el 26% corresponden a exámenes de columna lumbar. De los
exámenes de columna lumbar el 33% fueron a personas menores de 40 años y el 67%
corresponde a personas mayores de 40 años de edad por variados motivos de consulta. En
el periodo de junio a diciembre del año 2014 el número de exámenes fue mayor, llegando a
los 2764 estudios, pero los porcentajes se mantienen al año siguiente.
La resonancia magnética de columna lumbar es un estudio que proporciona gran
información diagnostica con las imágenes obtenidas de una alta resolución de contraste que
proporcionan una gran nitidez y detalle a la imagen, 47,48 y al ser un estudio no invasivo que
no utiliza radiaciones ionizantes es el examen de elección para la evaluación de patologías
degenerativas de los discos intervertebrales. Sin embargo también presenta algunas
desventajas que no permiten a este examen convertirse en la primera opción para la
evaluación de la columna, como es su significativo mayor costo que lo hace poco
accesible, así como el tiempo de duración del examen ya que puede llegar a extenderse
hasta unos treinta minutos, tiempo en el cual el paciente no podrá realizar movimientos ya
que la resonancia magnética posee una alta sensibilidad al movimiento por lo que el
6
paciente tendrá que permanecer en una sola posición en el interior del equipo, lo que sería
un aspecto en contra en el caso de pacientes claustrofóbicos. 49
No obstante es mayor la utilidad de la resonancia magnética que las desventajas que posee,
lo que deja a este examen como uno de los más importantes para la evaluación de los
discos intervertebrales.
1.2.FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La población se ve afectada por una gran variedad de enfermedades a medida que crece,
como la degeneración que es algo inevitable teniendo al tiempo como un factor
determinante. La columna lumbar al ser la zona principal de apoyo y fuerza y eje de todo el
cuerpo es más propensa a los daños, especialmente sus discos intervertebrales. En el
Ecuador existen pocos datos sobre la situación actual acerca de esto, por lo que se plantea
una interrogante:
¿Cuáles son las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna lumbar
más frecuentes en pacientes mayores de 40 años por resonancia magnética en la
Clínica Pichincha de junio a diciembre 2015?
La pregunta en cuestión si es respondida abarcara una amplitud de información nueva para
nuestra sociedad, la cual podrá ser utilizada como referencia para nuevos estudios
relacionados a este tema que es muy frecuentemente relacionado con las capacidades
laborales de las personas.
1.3.HIPÓTESIS
Las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna lumbar que se presentan
con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años mediante el estudio de resonancia
magnética en la Clínica Pichincha de junio a diciembre 2015 son: protrusión,
abombamiento y hernia discal, ya sea extruida o secuestrada. Entre las mencionadas la
hernia discal se presenta con menor prevalencia. La edad es el factor de riesgo más
influyente ya que el proceso degenerativo de las discos intervertebrales son más notorios a
partir de los 40 años de edad, que dependiendo en mayor o menor nivel de las posturas y
actividades que realizan las personas repercuten en la degeneración de las estructuras
intervertebrales, acelerándolo o desacelerándolo, lo cual influirá en la salud general de la
persona, permitiéndole vivir plenamente o de manera contraria, vivir con limitaciones y
molestias que de una u otra forma afectarán a la calidad de vida de la persona.
7
1.4.PREGUNTAS DIRECTRICES
¿De qué manera la edad y el sexo determinan una mayor prevalencia para las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales?
¿Cuáles son los criterios en base a los cuales se solicita la realización del examen de
resonancia magnética de columna lumbar?
1.5.OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo General
Identificar las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna lumbar en
pacientes mayores de 40 años por resonancia magnética en la Clínica Pichincha, de junio –
diciembre 2015
1.5.2. Objetivos Específicos
Obtener, ordenar y clasificar información de primera y segunda fuente referente a
las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna lumbar por
resonancia magnética en los pacientes mayores de 40 años de la Clínica Pichincha
en el periodo establecido.
Interpretar y analizar la información obtenida sobre las patologías degenerativas del
disco intervertebral de columna lumbar en base a las variables de investigación.
Comprobación de las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna
lumbar en pacientes mayores de 40 años por resonancia magnética en la Clínica
Pichincha en el periodo establecido, en base a conclusiones y recomendaciones
validadas conforme al proceso investigativo.
8
1.6.JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
En el Ecuador el dolor lumbar o lumbago es uno de los problemas de salud que se presenta
con mayor frecuencia en la poblacion, según el Ministerio de Salud Publica del Ecuador, y
se le asocia o relaciona con las patologías degenerativas de los discos intervertebrales por
la frecuencia que se da en las personas mayores, sin embargo no se ha encontrado
información suficiente sobre cuales están más presentes en nuestra población y el impacto
que han presentado estas patologías en las personas afectadas. También se denoto que
existe poca información actualizada sobre cifras y estadísticas reales de la prevalencia de
este tipo de patologías degenerativas específicamente, así como la incidencia de estas en
relación al sexo o la edad de las que puede existir una correlación que se desconoce hasta
el momento.
Las patologías degenerativas de columna lumbar son un problema de salud en los países de
occidente y en el Ecuador esto se mantiene del mismo modo. En las instituciones y
hospitales en los que se presta el servicio de imagen, se evidencia que los exámenes de
resonancia magnética de columna lumbar, son frecuentes, lo cual indica que las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales son la principal indicación de estos exámenes.
En la empresa Resonancia Magnética Quito múltiples pacientes de distintas partes del país
y de diferentes sectores acuden día a día para la realización de este examen. De cada 100
exámenes 26 son de columna lumbar solicitados por lumbalgia, de estos el 69%
corresponden a pacientes con una edad igual o mayor de 40 años. Es por esto que la
presente investigación pretende descubrir y aportar a la sociedad ecuatoriana información
actualizada sobre las patologías degenerativas de los discos intervertebrales, la cual será de
ayuda para futuras investigaciones, ya que representan un problema de salud pública al
existir la posibilidad de causar incapacidad que requiere de un reposo prolongado e incluso
puede ser necesaria una intervención quirúrgica en casos de complicaciones.
9
1.7.LIMITACIONES
Como limitación en la realización de esta investigación se presentó el poco acceso a la
información de los pacientes y de informes radiológicos, perdida de documentos, así como
la falta de tiempo que presentaron los doctores y profesionales que intervinieron como en
entrevistas, consultas y solicitudes.
1.7.1. Criterios de inclusión
La presente investigación se basará única y exclusivamente en los estudios de columna
lumbar por resonancia magnética que se han realizado en la ciudad de Quito
específicamente en la Clínica Pichincha, en el período comprendido desde junio del 2015,
hasta diciembre del mismo año. Se tomará en cuenta los estudios de pacientes tanto
hombres como mujeres que se han realizado este examen, y forman parte de los grupos de
edad seleccionados. La edad de los pacientes que son incluidos en esta investigación son
aquellos mayores de 40 años, ya que las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales están fuertemente relacionadas con la edad y afectan a los adultos
maduros, a partir de los 40 años de edad, y a los adultos mayores.
1.7.2. Criterios de exclusión
Los estudios columna lumbar por resonancia magnética de alguna otra sección de la
anatomía o de la columna por no ser parte de la investigación. Se pasarán por alto a los
pacientes menores de 40 años que no son aptos para la identificación de patologías
degenerativas de los discos intervertebrales. También se excluirán los estudios que se han
realizado con contraste, los cuales están referidos generalmente por la institución de
SOLCA, a pacientes oncológicos, ya que su evaluación se centra en la búsqueda de
metástasis, por lo que no se incluye en el trabajo de investigación. Otro punto a tener en
cuenta es que solamente se incluyen los datos de los exámenes que poseen la información
necesaria para su investigación como datos informativos del paciente y su correspondiente
informe radiológico, caso contrario, por falta de información, los datos de estos estudios
serán excluidos.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Las patologías degenerativas de los discos intervertebrales son lesiones que se han
presentado en la población desde los años 80 siendo finalmente descritas e identificadas en
los años 90. Estas discopatias son más frecuentes, especialmente en la última década.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud el 90% de la población adulta la
lumbalgia es el primer motivo de consulta a nivel mundial 50,51 y la segunda razón de
ausentismo laboral. 52 El estudio realizado por MsC. YoandraArocheLafargue y sus colegas
del Hospital general docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Cuba público que de las
distintas razones e indicaciones de la lumbalgia el 1% a 3% corresponden a hernias
discales. 53
Múltiples estudios se han realizado demostrando la incidencia y prevalencia que ha tenido
esta en la población. Uno de los estudios más importantes realizados por la
NationalInstitute of NeurologicalDisorders and Stroke en 2014 afirmo que en 1990 la
lumbalgia estaba en el sexto puesto de los problemas médicos más numerosos, pero que
este avanzo hasta el tercer puesto de la lista en el 2010 solo siendo superada por la
enfermedad cardiaca isquémica y la enfermedad pulmonar obstructiva. 54
A nivel nacional se ha tenido en cuenta un estudio realizado por las Licenciadas Clara
Abad, Sandra Aguilar y Elvia Guzmán en el año 2011 en la ciudad de Cuenca en la que se
expuso que el 91.3% de los casos presento discopatia degenerativa lumbar dando una clara
referencia de que estas afectan a gran parte de la población.55
11
2.2.FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. Anatomía
La anatomía denominada también morfología 56 es una de las ramas más importantes de la
Biología que se encarga del estudio de los cuerpos organizados en los que se examina la
forma, la función, estructura y las relaciones que tienen estas en el cuerpo de estudio.57 La
palabra anatomía proviene de los prefijos griegos “ana” que significa hacia arriba 58 y
“temnein” que significa corte,59 denominada así por los primeros estudios en los que se
utilizaban cadáveres en los que se realizaban cortes, relacionándose así directamente con el
vocablo en latín “disección” que es la herramienta clave de la anatomía.60
La anatomía humana es el estudio de la función y la relación de todos los sistemas que
conforman el cuerpo humano, 61 el cual es capaz de adoptar diversas posiciones y de
realizar distintas acciones. 62 Por este motivo el estudio de este se realiza tomando una
posición base que es la posición anatómica en la que el individuo debe estar en
bipedestación también dicho de otra manera de pie o en decúbito supino, es decir boca
arriba con el fin de que se encuentre totalmente recto comprendiendo: la cabeza erecta sin
inclinación y con dirección al horizonte; miembros superiores, es decir los brazos
extendidos a los lados del cuerpo con las palmas de las manos en dirección anterior;
miembros inferiores extendidos con los pies rectos unidos en los talones.63 Esta posición es
importante porque tomando a esta como base se ha logrado realizar su estudio dividiéndolo
en los tres planos anatómicos base que son: Coronal en el que divide al cuerpo en dos
partes iguales, anterior y posterior; Sagital que divide al cuerpo en dos mitades, derecha e
izquierda; Axial que divide al cuerpo en una parte superior y una posterior que son
exactamente iguales.64
2.2.1.1.El cuerpo humano
El cuerpo es la estructura física de los seres vivos, en este caso del ser humano el cual está
compuesto por múltiples estructuras y constituido por distintos componentes que van
desde un nivel atómico siendo la unidad más pequeña de la materia, hasta la totalidad del
cuerpo. 65
Los componentes constituyentes del cuerpo humano son el hidrogeno (H), el oxígeno (O),
carbono (C) y nitrógeno (N) las cuales son moléculas 66 que conforman las células siendo
estas las base de la totalidad del cuerpo, es decir la unidad anatómica y funcional. 67 La
agrupación de estas células que posean similitud en sus características y funciones
formaran tejidos que a su vez darán orígenes a los órganos los cuales ya son estructuras
que realizan una función específica que se asocian con otros órganos para conformar un
sistema que se encargara de ejecutar en todo el cuerpo una determina labor.68
2.2.1.2.El sistema óseo
El sistema óseo también conocido solamente como esqueleto es uno de los sistemas más
importantes del cuerpo humano. Está formado por 206 huesos en los adultos y por sus
12
respectivas articulaciones o cartílagos articulares, los cuales actúan como órganos de este
sistema. 69 Los huesos están formados principalmente por un tejido conectivo fibroso
mineralizado que se caracterizan por su dureza, resistencia y elasticidad conocido como
tejido óseo que está constituido por las células óseas llamadas osteocitos, por fibras de
colágeno y por una sustancia denominada osteína.70, 71 El tejido óseo es el más duro del
cuerpo después del tejido que forman los dientes. 72
Los huesos están formados por dos sustancias importantes que son la sustancia ósea, la que
proporciona a estos su dureza y resistencia, y por la medula ósea que es un tejido de la
hemopoyesis en los primeros años de vida de la persona por lo que en los niños es roja, sin
embargo cuando la persona va creciendo va disminuyendo su reservorio de glóbulos rojos
por lo que pierde su color rojo y en su lugar se vuelve un reservorio de grasa siendo de
color amarilla en los adultos mayores.73, 74, 75
Las estructuras óseas del cuerpo humano poseen una gran variedad de tamaños
dimensiones y formas, por lo que se suele clasificar a estos para su estudio según sus
tamaños. Se clasifican en: huesos largos en los que su longitud es mucho mayor que su
ancho y espesor; huesos cortos que se caracterizan porque sus tres dimensiones son muy
similares; huesos planos que pueden tener un diámetro y un ancho similar pero de poco
espesor; Irregulares que son aquellos que debido a su forma no se los puede incluir en
ninguna de las clasificaciones anteriores. 76, 77, 78
Las articulaciones son parte fundamental de todo el sistema óseo, ya que son las
responsables de la unión de las estructuras óseas, de permitir los movimientos en el caso de
articulaciones móviles, del crecimiento de los huesos en el desarrollo del cuerpo, evitar el
roce o fricción entre las estructuras óseas y de amortiguar pesos. Se clasifican de acuerdo a
su movimiento y estructura en: Fibrosas o sinartrosis, las cuales no poseen movimiento
alguno es decir son articulaciones fijas; Cartilaginosas o anfiartrosis que son semimoviles o
permiten cierto desplazamiento de las estructuras óseas; sinoviales o diartrosis que
permiten realizar movimientos amplios de las estructuras óseas y del cuerpo en sí. 79,80
Debido a las características de sus órganos el sistema óseo cumple con varias funciones
importantes en el cuerpo como son: dar equilibrio al cuerpo; proporciona la forma al
cuerpo; es el soporte del cuerpo humano; actúa como protección de estructuras y órganos;
sirve como punto de inserción de músculos por lo que actúan de palancas para dar origen al
movimiento; reservorio de glóbulos rojos y de glóbulos blancos en la medula roja; actúa
como la principal fuente de reservacálcica, magnesio, fosforo y sodio del cuerpo.81, 82
El sistema óseo al ser de una amplia extensión se lo ha dividido para su estudio en:
esqueleto apendicular el cual cuenta con 126 huesos que corresponden a los huesos de
miembros superiores e inferiores, así como los huesos de la cintura escapular y de la
cintura pélvica; esqueleto axial conformado por 80 huesos pertenecientes a los del cráneo,
columna vertebral y caja torácica. 83
13
2.2.1.3.Columna vertebral
La columna es la estructura eje del sistema óseo y el centro de gravedad de todo el cuerpo
humano, la cual se extiende desde la base del cráneo del que actúa como soporte, hasta la
pelvis, permitiendo la posición erguida del cuerpo. Está formado generalmente por 33
huesos irregulares denominados vertebras las cuales están divididas en cinco secciones que
son: cervical que cuenta con 7 vertebras; torácicas con 12 vertebras; lumbar con 5
vertebras; sacra con 5 vertebras fusionadas que forman el sacro; coccígeas con 4 vertebras
que al fusionarse forman el cóccix. 84,85 El número de vertebras suele ser lo normal, sin
embargo un 5% de las personas presenta una variación de esto sin comprometer ningún
daño en la persona. 86
La columna al estar estructurada por distintas piezas óseas permite que esta realice
movimientos en todas las direcciones, lo que a su vez da gran movilidad al cuerpo. Esta
presenta cuatro curvaturas normales que se clasifican en: cervical, torácica, lumbar y sacra,
de las cuales la curvatura cervical y lumbar es convexa hacia adelante y la curvatura
torácica y sacrococcigea es convexa hacia atrás.87, 88, 89
Las vértebras, termino proveniente del latín “verteré” que significa hacer girar,90 son
huesos formados por tejido óseo compacto externamente y en su gran mayoría por tejido
óseo esponjoso el cual es muy poroso y en el que se suele almacenar la medula ósea. 91
Estas se encuentran superpuestas, es decir una sobre otra 92 y el diámetro de estas aumenta
de arriba hacia abajo siendo más estrechas en la región cervical y más voluminosas o
anchas en la región lumbar ya que en estas se aplica el peso y converge el impulso de las
fuerzas. Las vértebras poseen una estructura básica que varía de una sección a otra, con la
excepción de las dos primeras vértebras cervicales que son el Atlas (C1) y el Axis (C2), las
cuales poseen una estructura propia. La estructura de las vértebras consta de una parte
anterior que es el cuerpo de las vértebras y una posterior que es arco vertebral con las
apófisis cuyo punto de unión son los pedículos continuándose con las láminas vertebrales
que forman la parte posterolateral del arco vertebral.93, 94, 95
El cuerpo es cilíndrico con un estrechamiento en su centro, presenta un aplastamiento en su
cara posterior que le da un aspecto más recto. El arco vertebral como su nombre lo indica
toma la forma de este o de un anillo, del que sobresalen las apófisis que son: la apófisis
espinosa; las apófisis transversas que son dos por vertebra; las cuatro apófisis articulares.
El agujero formado por el arco vertebral de todas las vértebras que es denominado agujero
vertebral sirve de alojamiento de la medula espinal y su diámetro va disminuyendo siendo
más amplios en las vértebras cervicales y llegando a estrecharse en las vértebras lumbares,
que en su conjunto forman el canal medular. 96, 97, 98, 99
Las apófisis espinosas están en sentido perpendicular al cuerpo vertebral con una
inclinación hacia abajo y ligeramente hacia atrás, las cuales van aumentando de tamaño a
partir de la primera hasta la séptima cervical, y de ahí disminuyen progresivamente hasta
las lumbares donde adoptan una dirección enderezada es decir totalmente perpendiculares
al cuerpo vertebral. Las apófisis transversas son cortas en la sección cervical, largas en la
14
sección torácica y nuevamente cortas en la región lumbar que sobresalen de manera
transversal al cuerpo vertebral. Las apófisis articulares que como su nombre lo indica son
el punto de unión entre las vértebras con dos apófisis en la región superior y dos en la
región inferior, con una orientación: horizontal en las vértebras cervicales que le permite el
deslizamiento de estas con mayor movilidad en la unión cervico-toracica; vertical en las
vértebras torácicas que permite realizar movimientos de rotación pero con limitación de
movimientos de flexión ; vertical en sentido sagital que permite una amplitud de
movimientos, siendo más móviles en la unión toraco-lumbar. 100, 101, 102, 103
Los cuerpos vertebrales están unidos verticalmente entre sí por un conjunto de ligamentos
que van de una vértebra a la siguiente. En la parte anterior del cuerpo están unidos por un
ligamento grueso y continuo que es el ligamento longitudinal anterior y en la parte dorsal
del cuerpo por el ligamento longitudinal posterior; en la superficie antero inferior y
anterosuperior de la lámina están unidos por unos solidos ligamentos elásticos llamados
ligamentos amarillos; las apófisis espinosas están unidos por los ligamentos interespinosos
y supraespinosos; las apófisis transversas por los ligamentos intertransversos. Todos estos
tienen la función de limitar la flexión de la columna vertebral.104, 105, 106, 107, 108
2.2.1.4.Discos intervertebrales
Las vértebras están separadas unas de otras por los discos intervertebrales que forman la
articulación de las vértebras, las cuales son unas estructuras cilíndricas o discos fibrosos
que están conectados por delante y por detrás de los cuerpos de las vértebras por medio de
los ligamentos longitudinales anterior y posterior, desde el axis hasta el sacro. Estos
constituyen el 25% de la altura de la columna vertebral y tienen una superficie básica de
unos 5cm2, con una altura que va desde los 3 mm en la región cervical hasta los 9 mm en la
región lumbar.109, 110, 111
El disco está formado por dos partes esenciales que son el anillo fibroso y el núcleo
pulposo.112, 113, 114 El anillo fibroso está compuesto por fibrocartílago y de quince a
veinticinco fibras de colágeno, que están dispuestas oblicuamente en capas concéntricas
siendo más gruesas en la cara anterior y lateral. El anillo se adhiere a las superficies como
los platillos vertebrales que son tejido hialino condral de aproximadamente 2 mm a 4mm
de espesor que se insertan en el tejido esponjoso de la vértebra en su parte superior e
inferior y cumplen la función de proveer nutrientes al disco, y a los ligamentos
longitudinales anterior y posterior. La composición del disco es: 65% de agua, colágeno
tipo I, tipo II y proteoglicanos. El núcleo pulposo es una red de fibras de colágeno, que
presenta una consistencia gelatinosa y acuosa ubicada en la parte central del disco. Está
compuesto por agua de un 70% a 90%; proteoglicanos; condroitin sulfato; queratan sulfato;
fibras de colágeno tipo II; fibras de elastina. Los proteoglicanos y el colágeno forman la
matriz que permite absorber y dispersar fuerzas. 115,116
Los discos intervertebrales cumplen varias funciones que son:soportar las cargas, la
presión de la columna y distribuirlasde manera uniforme; permite la movilidad y
flexibilidad de la columna; es responsable de las curvaturas fisiológicas de la columna con
15
el fin de proporcionarle a esta una mayor resistencia. Los discos intervertebrales son parte
fundamental en el cuerpo humano.117, 118
2.2.2. Patologías degenerativas
Los discos intervertebrales al ser una parte muy importante de la columna y al desempeñar
una función importante en las acciones del cuerpo, también son muy propensos a sufrir
daños lesiones y posteriormente degenerarse que se traduce como la perdida de las
propiedades de estos y la consecuente disminución de sus capacidades y funciones, lo que
afectara también a sus estructuras adyacentes.119, 120
La degeneración de los discos intervertebrales es un proceso complejo ya que a medida que
pasa el tiempo se producen cambios en la estructura de este y en los elementos
constituyentes del discoqueconsecuentemente producirá la pérdida de su funcionalidad.121
El proceso comienza con una revascularización de los discos en los bordes dorsales y
ventrales donde ingresa a este tejido fibrovascular de reparación en el anillo fibroso,
mientras que su región central está protegido por los platillos vertebrales, los que ya
presentan signos de degeneración. Todo esto produce una alteración de la difusión de
nutrientes y oxígeno, así como como la disminución de la presión dentro del disco y del
núcleo pulposo que conlleva al aumento de la producción de ácido láctico, el cual se
acumula produciendo la acidosis que da paso a la degradación de la matriz extracelular
causando alteraciones en esta, en especial en la síntesis de los proteoglicanos, el colágeno y
la fragmentación de los compuestos; además de que desaparecen las células de origen
notocondral responsables de la hidratación del núcleo pulposo en especial en las primeras
etapas del cuerpo humano. Como consecuencia se produce un aumento de la concentración
de los proteoglicanos así como de las moléculas que contienen queratan sulfato en
comparación con las que contienen condrotin sulfato lo que produce una perdida en la
capacidad de retención de las moléculas de agua. La concentración de colágeno tipo I, tipo
II aumenta progresivamente en el anillo fibroso y consecuentemente también aumentan en
el núcleo pulposo dondese presenta un aumento de colágenos tipo III, V y VI. Con la
acumulación del colágeno y las moléculas degradadas la difusión de nutrientes se dificulta
lo que con el tiempo lleva a la solidificación del núcleo, su disminución de elasticidad y
resistencia, y se produce una sobrecarga focalizada dentro del anillo por la ausencia de una
adecuada tensión y distribución del peso en los discos intervertebrales lo que produce
grietas y múltiples desgarros en el anillo fibroso que conlleva a una disminución del
número de láminas y fibras, lo que produce la perdida de altura. 122, 123, 124
2.2.2.1.Deshidratación de los discos
El disco al perder su capacidad de retener agua pierde su consistencia acuosa por lo que su
contenido hidrostático se solidifica lo que a su vez disminuye su tensión, perdiendo
resistencia. Es considerado el primer signo de degeneración discal en los estudios de
imagen y es más evidente en la región lumbar. 125,126127
16
2.2.2.2.Desgarro anular
El aumento de la presión en el disco, que puede llegar a ser de hasta 7atm lleva a un
colapso de las fibras que contienen el contenido del núcleo pulposo lo que produce que
este se habrá paso al anillo fibroso que esta agrietado y desgarrado. 128,129,130
2.2.2.3.Discartrosis
Corresponde a la alteración de los platillos vertebrales, del disco y la osteofitosis, es decir
la presencia de osteofitos, lo que da como resultado la comprensión del disco junto con la
disminución de la capacidad de amortiguamiento e inestabilidad de las superficies
articulares de las vértebras, que produce cierta desarmonía mecánica en la columna. La
discartrosis lumbar es frecuente, afectando principalmente a los niveles L4-L5 y L5-S1 con
posibles complicaciones.131, 132, 133, 134
2.2.2.4.Espondilosis
En la espondilosis el cuerpo vertebral se deforma, debido a un proceso de osificación que
tiene lugar en el periostio o tejido óseo compacto de la vértebra, en la zona adyacente al
disco intervertebral, en el que se forman prolongaciones del hueso denominados osteofitos,
en las que existe alteración de las fibras periféricas del anillo fibroso en primer lugar, y de
los platillos vertebrales, que produce degeneración del disco intervertebral. La espondilosis
puede ocasionar la soldadura de algunas vertebras produciendo rigidez de estas.135, 136, 137,
138, 139
2.2.2.5.Abombamientos
Es el aplastamiento del disco en el que la extensión de este supera la de los platillos
vertebrales adyacentes en toda su circunferencia, porque las fibras del anillo fibroso están
distendidas, sin embargo no presentan desgarros ni rupturas por lo que no suelen producir
molestias por sí mismas.140, 141, 142, 143, 144, 145, 146
2.2.2.6.Protrusiones
Se producen cuando una parte de las fibras internas del disco se rompen pero las fibras
externas solo están distendidas por lo que el contenido del núcleo pulposo puede abrirse
paso hacia el anillo fibroso pero no sobresalir de este. Algunos autores consideran que las
protrusiones son un tipo de herniación sencilla y frecuente. Se caracteriza por estar
focalizada en una zona del disco y por ser de poca expansión en comparación con su
base.147, 148, 149, 150, 151, 152, 153
2.2.2.7.Hernias discales
Están dadas por la ruptura del anillo fibroso en la que el contenido del núcleo pulposo
sobresale al canal medular. Esta puede presentarse de dos maneras, como hernias extruidas
y como hernias secuestradas.154, 155, 156, 157, 158, 159, 160
17
Las hernias extruidas se presentan como un segmento del núcleo pulposo que sale
completamente al canal medular ya sea con dirección craneal o caudal y es únicamente
contenido por ligamento longitudinal posterior, sin embargo el segmento del núcleo
pulposo sigue unido al resto del contenido del núcleo pulposo y al disco intervertebral.161
En el caso de las hernias secuestradas el segmento que estaba extruido anteriormente, se
separa completamente del disco intervertebral y se ubica en el canal medular. Este
segmento fragmentado puede estar o no contenido por el ligamento longitudinal posterior.
162
2.2.3. Factores de riesgo en las patologías degenerativas
Existen varios factores que provoca daños a los discos intervertebrales siendo la edad el
factor principal ya que la prevalencia de este tipo de patologías aumenta considerablemente
en edades avanzadas, aunque en los últimos tiempos se ha visto que estas se presentan en
una edad temprana y que presenta diferencia de un sexo a otro, porque se ha evidenciado
que existe degeneración discal desde los 20 años de edad en los hombres y desde los 30
años en las mujeres. 163, 164, 165
Otro factor que se ha tenido en cuenta últimamente es la herencia, porque se han propuesto
diversos genes transmisibles que están relacionados con la degeneración discal como los
genes reguladores del colágeno I, colágeno IX, colágeno XI, agrecanos, a los genes
receptores de vitamina D, entre otros. A pesar de los estudios realizados y el efecto que
tienen no se puede dar una afirmación con total seguridad si la herencia es responsable de
la disminución de la resistencia de los discos o de una mala formación de la columna
lumbar. A este factor se le relaciona también con el hecho de que el disco intervertebral
solo recibe irrigación sanguínea hasta los dos años de edad, es decir que hasta esta edad los
discos tenían una alta proporción de nutrientes y oxígeno, pero al crecer esta irrigación
prácticamente desaparece y a partir de los cuatro años la nutrición se da por difusión desde
los tejidos vecinos, esto disminuye radicalmente los nutrientes al disco y la única manera
de conseguirlo es teniendo una frecuencia entre actividad y reposo de la columna lo que
indica que el sedentarismo y el exceso de trabajo o actividad son extremos perjudiciales
para los discos. 166, 167, 168
Uno de los factores bien conocidos por la sociedad es la carga mecánica ya que esta
incluye todo tipo de actividad, acción, ocupación y estilo de vida que interviene en la vida
diaria de las personas. Entre estos el más importante es la higiene de la columna en la que
se establecen que existen ciertas posturas, posiciones y técnicas que son perjudiciales para
esta y que con el tiempo lesionaran y dañaran a los discos intervertebrales, entre estas
tenemos acciones como: el estar de pie, en la que una mala postura modifica el eje de
gravedad de la columna e incrementa la carga aplicada a una sola parte del disco
intervertebral en lugar de que el peso se distribuya uniformemente; sentarse la cual se
considera incluso más perjudicial que estar de pie porque la columna tiende a curvarse
hacia adelante al no tener un punto de apoyo fijo como es la articulación lumbosacra al
estar de pie, por lo que le es difícil conservar su postura erguida y de esta manera mantener
18
una distribución adecuada del peso; levantar peso o ejercicios de esfuerzo, que es una
acción que compromete el uso de fuerza la cual se origina en la columna, sin embargo el
realizar esta en una postura errónea perjudica a la integridad del disco debilitándolo y
lesionando al anillo fibroso el cual pierde resistencia y elasticidad impidiéndole soportar la
carga que produce que sea aplastado reduciendo su tamaño y afectando incluso al núcleo
pulposo, el cual pierde su hidratación; exposición a vibraciones continuas ya que debilita
las fibras del anillo fibroso lo que ocasiona el colapso de este al perder resistencia ante el
peso. Como factor también se ha visto que los antecedentes de fracturas y traumatismos se
asocian al riesgo de sufrir degeneración del disco a una edad temprana. 169, 170, 171
El estado nutricional de la persona también es un factor influyente en la degeneración de
los discos, porque una persona con sobrepeso u obesidad representa un mayor peso para las
articulaciones de carga, y la columna al ser el eje del cuerpo también carga con el exceso
de peso que produce mayor presión en los discos intervertebrales. 172, 173, 174
El tabaquismo pese a ser un factor de riesgo de múltiples enfermedades se lo ha asociado
como factor de degeneración del disco intervertebral al existir muchos casos en los que se
relacionan, sin embargo al no existir completa seguridad de esto no se lo confirma. 175, 176,
177
2.2.4. Evaluaciónpatologías degenerativas
Los estudios de cualquier tipo de patología comienzan con la revisión médica, la que
generalmente tiende a realizar una exploración física con el fin de encontrar el origen de
las molestias, y a partir de estos referir la realización de exámenes concretos para la
evaluación de la región afectada. 178, 179, 180, 181
Los estudios de imagen siempre han sido la primera elección de los médicos en la
evaluación de la columna, en lugar de exámenes de laboratorio que son poco solicitados
por sospecha de Patologías degenerativas de los discos intervertebrales. La radiografía AP
y lateral de columna es la primera elección para la evaluación de esta, sin embargo no
posee una sensibilidad y especificidad suficiente para la evaluación de los discos
intervertebrales. 182, 183, 184
En la antigüedad se realizaban estudios contrastados con complementación en fluoroscopía
o tomografía tales como: la mielografía y la discografía en la que se inyectaba el contraste
intratecal en el canal medular y en el núcleo del disco, respectivamente. La práctica de
estos exámenes prácticamente ha desaparecido o son muy pocos los estudios que se
realizan actualmente. 185, 186, 187, 188
La Tomografía es un examen que proporciona gran información de las estructuras óseas,
pero no posee una alta sensibilidad por los discos intervertebrales al ser tejidos blandos. La
ecografía es sensible cuando se trata de estructuras blandas, pero su especificidad y
sensibilidad es limitada. 189, 190, 191, 192, 193
La resonancia magnética es el estudio ideal al tener una alta sensibilidad y especificidad
por los tejidos blandos y está especialmente indicada para la evaluación de los discos
19
intervertebrales al tener una sensibilidad del 75% y una especificidad del 77%. 194 Sin
embargo no todos los médicos comparten esta opinión y consideran a alguno de los
anteriores exámenes mencionados más confiables.
2.2.5. Resonancia magnética
2.2.5.1.Historia
Un químico físico danés llamado Hans Christian Oersted, realiza una demostración a sus
estudiantes en 1820, mostrando la relación entre el magnetismo y la electricidad con una
brújula y una pila eléctrica unida a un cable conductor, las cuales se encontraban a una
cierta distancia lo que provoco la redirección de la aguja magnética, un fenómeno ya
conocido por las civilizaciones de Magnesia, en la que se podían encontrar rocas que se
atraían entre ellas, a las cuales se las denomino magnetos en honor a esta región. 195
El profesor André Marie Ampere del Instituto de Bourg y de la Escuela Politécnica de
Paris, tomando el descubrimiento de Hans Oersted elabora una teoría en la que se formula
la Ley de Ampere sobre el electromagnetismo, la cual explica la fuerza magnética entre
dos corrientes eléctricas matemáticamente. 196
Las leyes del magnetismo dieron lugar a nuevos descubrimientos e innovaciones como
Michael Faraday, un químico físico autodidacta que en 1831 logro pasar corriente eléctrica
por un conductor demostrando así que los imanes podían inducir corriente eléctrica,
fenómeno conocido como inducción electromagnética. También tenemos a
HeikeKamerlinghOnnes con el descubrimiento de la superconducción en 1911; Nikola
Tesla con sus investigaciones en ondas electromagnéticas (1891); Edwin Herbert Hall con
sus experimentos sobre campos eléctricos en 1879; James C. Maxwell (1865) y Heinrich
Hertz (1881) con sus descubrimientos en ondas electromagnéticas. Estos aportes para el
electromagnetismo junto a muchos otros del siglo XVIII y XIX lo llevaron a convertirse en
una de las ramas de la Física. 197
Otra rama importante de la física es la física cuántica, cuyo desarrollo permitió el
descubrimiento de nuevas teorías sobre las partículas subatómicas, como fue el
planteamiento del modelo atómico realizado por las respectivas investigaciones de Niels
Bohr, Max Plank y Albert Einstein en 1913, o el aporte del físico austriaco Wolfganf Pauli
(1924) que propuso: el principio de exclusión en el que dos electrones de un mismo átomo
no pueden tener los mismos números cuánticos; el cuarto número cuántico conocido como
el spin del electrón y su momento magnético, que llevo a Otto Stern y a WaltherGerlach en
1922 realizar el experimento de la deflexión de las partículas en el que estas pueden
desviarse con la misma intensidad pero en sentidos opuestos, es decir realizar el cálculo
aproximado del momento magnético del protón. 198
En 1936 el físico alemán Cornelius Jacobo Gorter en un intento de medir la resonancia
magnética de los núcleos de hidrogeno y litio de cristales de alumbre potásico descubrió
que la absorción de energía de los spines perturba los niveles energéticos, que fue de ayuda
para Isaac Rabi que en 1937 obtuvo el éxito en medir el spin del núcleo, que lleva a Luis
20
W Alvarez y el físico suizo FélixBloch a lograr medir el momento magnético del neutrón.
199
Las investigaciones se interrumpieron durante la segunda guerra mundial, pero en 1945
FélixBloch continuo con su investigación al mismo tiempo que el ingeniero eléctrico de
Harvard Edward M Purcell. Bloch desarrollo el experimento para la detección de la señal
inducida por la precesión de los núcleos en una bobina receptora, mientras que Purcell
repitió el experimento de Gorter con éxito al obtener la señal de resonancia del protón en la
materia. 200
Luego de la publicación de estos nuevos conocimientos se dieron nuevos descubrimientos
que llevan a la creación de un aparato capaz de obtener señales de los protones. En 1949
Erwin L Hahn dio a conocer el concepto de “Inducción de caída libre” de la señal mediante
la aplicación de un pulso de radiofrecuencia, que será un punto clave para la utilización de
secuencias y que en 1966 es la base de un extraordinario avance por Richard R Ernst y
Wess Anderson en el que aplican una nueva transformada de Fourier a la resonancia
magnética utilizando la inducción de caída libre de Hahn y analizando la transformada en
respuesta del sistema lo que permite la interpretación digital de esta señal. La transformada
de Fourier es una herramienta matemática que demuestra que cualquier función puede ser
desplegada en una serie de funciones trigonométricas para su interpretación, una
herramienta que es muy utilizada en la tomografía computarizada como en la resonancia
magnética. 201
En 1974 el medico norteamericano Raymond V. Damadian observando la beneficioso que
era este descubrimiento en la evaluación de tejidos vivos construyo el primer prototipo de
resonador magnético al que llamaron El Indomable, en el que obtuvieron una imagen
tumoral de un roedor, logrando realizar en 1977 la primera exploración completa del
cuerpo humano para detectar el cáncer. Este gran avance llevo a investigadores como Peter
Mansfield y Paul Lauterbur a desarrollar avances para esta innovación con el trabajo de
Johan Radón quien en 1917 demostró la posibilidad de reconstrucción tridimensional de un
objeto a partir de varias proyecciones de este. Por lo que llevo hasta el año de 1981 a la
creación del primer prototipo de un resonador magnético orientado a la medicina. El
desarrollo de este avanzo año tras año hasta la época actual en la que la resonancia
magnética es uno de los estudios más importantes de imagen para el diagnóstico médico.202
2.2.5.2.Física de la resonancia magnética
La resonancia magnética utiliza un imán de alta potencia para la creación de un campo
magnético constante, que junto a la utilización de pulsos de radiofrecuencia o corrientes
eléctricas, excita las moléculas de hidrógeno de los cuerpos provocando que estos liberen
energía la cual se convertirá en señal para posteriormente dar como resultado en la
formación de una imagen que será útil en el diagnóstico.203.204,205
La formación de la imagen en los equipos de resonancia magnética, tiene como base el
obtener la señal de los átomos de hidrogeno del cuerpo.206,207,208 Los átomos de Hidrogeno
forman parte de la molécula de agua, que está compuesta por dos átomos de hidrogeno y
21
uno de oxígeno. El hidrogeno está formado por un único protón y es el elemento más
abundante en los seres vivos. 209 El agua representa aproximadamente el 50% a 70% del
peso del cuerpo humano,210 es decir representa la mayor parte de la composición de este.
Todos los átomos de cualquier elemento están formadas por una nube de electrones y el
núcleo.211 Este último está conformado por protones y neutrones, los protones son
partículas subatómicas que siempre presentan carga positiva, lo que produce su
característica de girar en su mismo eje, el cual se denomina movimiento del spin que es
responsable de generar una pequeña corriente eléctrica que a su vez genera un pequeño
campo magnético denominado momento magnético, 212 siendo esto la base para la
resonancia magnética.213,214
Los protones del cuerpo humano en estado normal, es decir sin ningún tipo de influencia
externa tienen orientaciones distintas, no poseen dirección específica. Cuando el cuerpo es
expuesto a un campo magnético los protones sufren un fenómeno de polarización, para que
los protones que poseían distintas direcciones sean atraídos en la dirección del campo
magnético al que es expuesto el cuerpo. A pesar de que la mayoría de los protones se
encuentran en la dirección del campo magnético existen algunos protones que se
encuentran orientados en la dirección contraria, esto se debe a que estos poseían una carga
mayor y al verse influenciados por el campo magnético se ven obligados a cambiar de
dirección.215
El campo magnético también produce que los protones realicen un movimiento particular
en el que gira alrededor de su eje con una inclinación que dibuja un circulo en la
trayectoria de este movimiento, produciendo el momento angular que se refiere a la
resistencia que tiene un cuerpo frente al cambio de velocidad cuando está girando.216 La
acción de estas fuerzas dan como resultado un fenómeno denominado movimiento de
precesión, 217, 218, 219 el cual se da en una determinada frecuencia que se conoce como
frecuencia de precesión o frecuencia de Larmor que es medida en Hercios (Hz) o
Megahercios (MHz), conservando su propio movimiento del spin. 220, 221 Se adopta el
término spin para referirse a las partículas que poseen un momento angular con respecto a
su masa por influencia de un campo magnético externo 222, siendo parte indispensable de la
frecuencia de precesión.
La frecuencia de precesión (W0) está determinada por la ley de Larmor, que indica que es
el producto de la constante giromagnética (γ), la cual es específica para cada partícula de
un elemento determinado; ya que es la relación entre el momento magnético y el momento
angular de una partícula con carga y masa propia, por el campo magnético (β0 ) al que es
sometido el cual es medido en Teslas (T). Por ejemplo la constante giromagnética del
hidrógeno es 42.58 MHz/T y la frecuencia de precesión dependerá del imán o campo
magnético al que sea expuesto, por lo que este fenómeno da como resultado la formación
de un campo magnético proveniente del cuerpo del paciente que es paralelo a la fuerza del
campo magnético que es producido por el imán de alta potencia y del cual se obtendrá la
información para la formación de la imagen. 223,224
22
Para la obtención de la señal que se utilizará para la formación de la imagen se somete al
cuerpo a un fenómeno de excitación, una vez que este polarizado. La excitación consiste en
aplicar una corriente eléctrica u onda de radiofrecuencia de igual fuerza que la frecuencia
de precesión de los spin, con lo cual se cambiará la dirección que estos poseían y en vez de
estar alineados en dirección de la fuerza del campo magnético, los spines que fueron
excitados estarán orientados en la dirección del pulso de radiofrecuencia, que será
perpendicular a la dirección del campo magnético (entran en fase). A este fenómeno se le
denomina resonancia, ya que existe transferencia de energía hacia los spines que se
planifica excitar.225,226
Una vez que los spines cambiaron su dirección de la posición inicial, es decir de la
dirección del campo magnético y pasaron a tener la dirección del pulso de radiofrecuencia,
se suspende bruscamente el pulso de radiofrecuencia, esto dejará de excitar a los spines (se
desfasan), por lo que estos tienden a recuperar su dirección inicial y mientras lo hacen van
liberando la energía que se les fue transmitida, es decir se produce la señal para la
formación de la imagen.227, 228 A esta señal también se le conoce como eco ya que es una
onda electromagnética que posee frecuencia, la cual es definida como la cantidad de veces
que se vuelve a repetir este fenómeno en un tiempo determinado,229,230 y amplitud, que se
resume como la distancia que posee la cresta de la onda sinusoidal del origen o de la línea
de base.231,232 La señal al ser liberada es captada de manera difusa por lo que si solo se
actuara de esta forma no se sabría con exactitud de donde proviene la señal receptada, es
por esto que junto a los pulsos de radiofrecuencia se utilizan unos electroimanes conocidas
como bobinas de gradientes, las cuales están superpuestas al imán de alta potencia del
equipo, en los tres planos, en total existen tres pares de estas, arriba y abajo del equipo se
encuentran las bobinas (Y), a los lados del equipo las bobinas (X), y adelante y atrás las
bobinas (Z). Estas tienen una función importante en el cuerpo, la cual es crear un campo
magnético adicional que varía el campo magnético principal haciendo que los spines
precesen ligeramente diferente lo que permite codificarlas, es decir darle una ubicación o
coordenadas en el espacio para su posterior interpretación.233, 234
Este eco es captado por unas bobinas de radiofrecuencia, que en ocasiones es la misma que
emite el pulso de radiofrecuencia, y lleva la señal electromagnética que es amplificada por
un receptor amplificador para una mejor obtención de la señal de los spines. Una vez que
la señal ha sido amplificada, esta es procesada en un conversor análogo digital que
transforma a la información obtenida en una escala de grises que determinará la intensidad
de cada píxel de la imagen. 235, 236
La señal de los spines es almacenada en una matriz, que es una cuadrícula formada por
filas y columnas, denominada espacio K que posee la señal del eco sin procesar de los
spines (raw data) en donde son colocadas de acuerdo a su codificación en el espacio, por
las bobinas de gradiente. Las columnas y filas del espacio K son determinadas por la
codificación de frecuencia y por la codificación de fase realizada por un par de bobinas de
gradiente que depende de la sección o plano que se esté estudiando. Por ejemplo para el
estudio de imágenes axiales, las bobinas (Z) seleccionarán el corte, las bobinas (X)
23
actuarán en dirección de la codificación de frecuencia, y las bobinas (Y) actuarán en la
dirección de la codificación de fase que llenará el espacio K, de distinta manera
dependiendo de la trayectoria de la secuencia. Sin embargo previo al almacenamiento de la
información en la matriz se lleva a cabo un proceso de clasificación e interpretación de la
señal de acuerdo a sus frecuencias y amplitudes descomponiéndola en cosenos que se
define como la señal que emiten los diferentes grupos de spin que giran a la misma
velocidad de precesión,237 para formar una señal que formará un punto del espacio K y que
sumando el conjunto de puntos darán como resultado la imagen. La frecuencia del coseno
indica la distancia de este con respecto al centro del espacio K, lo que representara el
detalle, mientras que la amplitud determina el tono de gris del punto del espacio K.238, 239
El conjunto que hacen los pulsos de radiofrecuencias, las gradientes aplicadas, la lectura de
la señal y el número de veces que se repite este ciclo se denomina secuencia, y cada una de
estas se realizará en un determinado tiempo, de acuerdo a sus características, con lo que se
obtiene un grupo de imágenes para el diagnóstico médico. 240, 241
El tamaño de la matriz determinará la calidad de la imagen ya que a mayor tamaño de la
matriz mayor cantidad de píxel poseerá la imagen, y mayor resolución espacial tendrá. Por
lo que serán necesarias tantas codificaciones de fase como líneas de matriz, pero esto
incrementara el tiempo de realización de cada secuencia. 242, 243
El espacio K tiene la particularidad de tener las bajas frecuencias espaciales en el centro de
este, por lo que el contraste y la forma de la imagen se concentran en este, así como la
mayor parte de la señal, mientras que las altas frecuencias se encuentran en la periferia del
espacio K y estas representan el detalle de la imagen. La información de la totalidad de la
imagen o de cada pixel de la imagen está contenida en todos los puntos o secciones del
espacio K y de igual manera cada punto del espacio K tiene la información codificada de
todos los pixeles que conforman la imagen. El espacio K, posee una característica principal
que es la simetría hermitiana, es decir que existen señales iguales pero en el sentido
contrario desde el centro del espacio K, hacia la periferia. Estas señales tienen la misma
codificación de frecuencia pero del otro lado del centro de coordenadas del espacio K, esta
es una propiedad que es útil en el caso de realización de secuencias rápidas.
El disco intervertebral al estar compuesto en su mayoría por agua, especialmente su núcleo
(70-90%) 244 proporciona una señal adecuada y útil para una correcta resolución de
contraste, que es la capacidad de poder diferenciar estructuras de intensidades similares.245
En los estudios de resonancia magnética se realizan distintas secuencias para la adquisición
de las imágenes de la anatomía estudiada en las que se visualizara esta de manera distinta
ya que el contraste de las imágenes cambia de acuerdo a la manera en que se realiza la
liberación de la energía y de la cantidad de protones existentes en la estructura a estudiar.
Existen las secuencias ponderadas en T1 y en T2. Las secuencias ponderadas en T1 se
caracterizan por utilizar pulsos de radiofrecuencias con tiempos de eco (TE) cortos, que se
interpretan como el tiempo entre el pulso de radiofrecuencia y la lectura del eco o de la
señal, y tiempos de repetición (TR) cortos, el cual se explica como el tiempo que existe
24
entre un pulso de radiofrecuencia y el siguiente. En las imágenes ponderadas en T1 se
visualiza la anatomía adecuadamente y en esta la intensidad de la señal de los líquidos es
hipointensa, es decir tiene baja señal y se visualiza negro porque los protones al estar más
dispersos liberan energía más lentamente, por lo tanto su señal no es la suficiente cuando
se realiza la lectura del eco. Mientras que las secuencias ponderadas en T2 utilizan TE y
TR largos y en esta la intensidad de la señal de los líquidos es hiperintensa, es decir se
visualizan brillantes, porque al ser tiempos largos se realiza la lectura casi precisa de los
líquidos, por lo que en este tipo de secuencia se visualiza de mejor manera los líquidos con
relación a la anatomía, es útil para detectar cambios patológicos. 246, 247
2.2.5.3.Protocolo de columna lumbar
No existe un protocolo universal para el estudio de columna lumbar y menos para la
evaluación de patologías degenerativas de los discos intervertebrales, ya que las opiniones
de médicos difieren ya sea por sus preferencias u opiniones, al igual que existen gran
variedad de marcas y modelos de equipos de resonancia magnética. Sin embargo existen
ciertos protocolos estándar que se utilizan como referencia para la realización de estos
exámenes (Ver Anexo 1). 248
En la Clínica Pichincha al ser la institución en la que se realizó la presente investigación se
utilizó el protocolo conformado por las secuencias:
1) SURVEY: Secuencia que se realiza para la obtención de imágenes de referencia en
los planos coronal, sagital y axial.
a) Utiliza TR=15 y TE=3.9
2) REF SPINE : Que es un scan para la adquisición de información previa de las
variaciones geométricas de la estructura a estudiar que está dada por los perfiles de
sensibilidad de los distintos receptores de las bobinas de múltiples elementos
llamadas PhaseArray, que sirven para una lectura de datos de referencia de la
imagen y se utilizan en secuencias de adquisición en paralelo con el fin de reducir
los tiempos 249
3) T2_TSE_CORONAL: La cual es una secuencia que utiliza primero un pulso de 90°
para cambiarla dirección de los spin, y luego se aplica una serie de pulsos de 180°
consecutivos para generar ecos y realizar la lectura de varias líneas del espacio K al
mismo tiempo 250
a) Utiliza un TR=3000 y TE=120
b) Grosor de corte de 3 mm; Cortes= 12; Matriz= 256 X 512; FOV AP= 70;
FH= 321; RL=120.
c) Abarca desde el ligamento longitudinal anterior, hasta las apófisis espinosas.
4) T2_TSE_SAGITAL
a) Utiliza un TR=3000 y TE=100
b) Grosor de corte de 3 mm; Cortes= 12; Matriz= 256 X 512; FOV AP= 170;
FH= 321; RL=52.
c) Abarca desde el extremo derecho del cuerpo vertebral, hasta el extremo
izquierdo del cuerpo vertebral.
25
5) T1_TSE_SAGITAL
a) Utiliza un TR=400 y TE=8
b) Utiliza los mismos parámetros de la secuencia sagital ponderada en T2.
6) STIR_SAGITAL: La cual es una secuencia que utiliza un pre pulso de excitación o
pulso de inversión de 180° que termina dejando invertidos a los spines dándoles
tiempo suficiente para la relajación, sin embargo cuando la señal que se desea
suprimir cruce por cero se aplica un pulso de radiofrecuencia para que se suprima la
señal por lo que esta no se visualizara en la imagen, en esta secuencia se suprime la
señal de la grasa dando únicamente la señal del resto de estructuras. 251 El tiempo
entre el pulso de inversión y el pulso de excitación se denomina tiempo de
inversión (TI).
a) Utiliza un TR=3500, TE=80 y un TI=165
b) Utiliza los mismos parámetros de la secuencia sagital ponderada en T2.
7) MIELO_ RADIAL : Es una secuencia potenciada en T2 que utiliza un TR muy
largo que maximiza la señal del líquido cefalorraquídeo y desprecia o suprime la
señal de los tejidos solidos además de que realiza la lectura de la señal en forma
radial con el fin de visualizar exclusivamente el líquido cefalorraquídeo como si de
una mielografía se tratase. 252
a) Utiliza un TR=8000 y un TE=800.
8) T2_AXIAL: La cual es una de las más importantes para la evaluación de los discos
intervertebrales ya que permite evaluar lesiones del disco, así como prolapsos con o
sin compromiso extra medular.253
a) Utiliza un TR=4224 y un TE=122.
b) Grosor de corte de 1,5 mm; Cortes= 5; Matriz= 256 X 256; FOV AP=
170; FH= 25; RL=150.
Stacks o secciones = 5, uno por cada disco intervertebral.
El equipo utilizado en la institución es perteneciente a la casa comercial de equipos
médicos PHILIPS con el modelo ACHIEVA de 1,5 Teslas.
26
2.3.FUNDAMENTACIÓN LEGAL
El estado ecuatoriano está en la obligación de asegurar los derechos humanos que poseen
todos los ecuatorianos, por lo que para el cumplimiento de estos se crea la constitución
política de la república del Ecuador por la Asamblea Constituyente en el año 2008, el cual
presenta leyes debidamente sustentadas que garantizan cada uno de estos y que promueven
el desarrollo de trabajos investigativos orientados hacia la consecución de nuevos
conocimientos que beneficien a la sociedad en general para un fin común: progreso y
bienestar. La presente investigación se relaciona estrechamente con el derecho a la salud y
a la educación, que apoyan la realización de esta.
1. Constitución política de la república del Ecuador
TITULO II
DERECHOS
Sección Cuarta
Cultura y Ciencia
Art. 22.- Las personas tienen derecho a desarrollar su capacidad creativa, al ejercicio digno
y sostenido de las actividades culturales y artísticas, y a beneficiarse de la protección de los
derechos morales y patrimoniales que les correspondan por las producciones científicas,
literarias o artísticas de su autoría. 254
Sección Quinta
Educación
Art. 27.- La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo holístico,
en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente sustentable y a la
democracia; será participativa, obligatoria, intercultural, democrática, incluyente y diversa,
de calidad y calidez; impulsará la equidad de género, la justicia, la solidaridad y la paz;
estimulará el sentido crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa individual y
comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar.
La educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos y la
construcción de un país soberano, y constituye un eje estratégico para el desarrollo
nacional. 255
Art. 28.- La educación responderá al interés público y no estará al servicio de intereses
individuales y corporativos. Se garantizará el acceso universal, permanencia, movilidad y
egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad en el nivel inicial, básico y
bachillerato o su equivalente.
Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar en una
sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en sus múltiples
dimensiones.
27
El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada y no escolarizada. La educación
pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta el tercer nivel de
educación superior inclusive. 256
SecciónSéptima
La Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. 257
TITULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Sección Primera
Educación
Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el
aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y
cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
El sistema nacional de educación integrará una visión intercultural acorde con la diversidad
geográfica, cultural y lingüística del país, y el respeto a los derechos de las comunidades,
pueblos y nacionalidades. 258
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción
de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo. 259
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos de
coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este sistema se
regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno, igualdad de oportunidades,
28
calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación para la producción del pensamiento y
conocimiento, en el marco del diálogo de saberes, pensamiento universal y producción
científica tecnológica global. 260
Sección segunda
Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará
por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de
bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. 261
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho
a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los
niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social. 262
La salud es un derecho fundamental de las personas y una condición esencial del desarrollo
de los pueblos de acuerdo a lo establecido en la constitución política de la republica del
estado, por lo cual se crea la Ley orgánica del sistema nacional de salud cuyo objetivo
promueve la realización de estudios e investigaciones que aporten con información e
innovaciones sobre la salud.
2. Ley orgánica del sistema nacional de salud:
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a
través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y
descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones del
sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los niveles
y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud. 263
La Constitución Política de la República, menciona la salud como un derecho humano
fundamental y el Estado reconoce y garantiza a las personas el derecho a una calidad de
29
vida que asegure la salud, por lo que se hace necesario actualizar conceptos normativos en
salud, mediante la promulgación de una ley orgánica que garantice la supremacía sobre
otras leyes en esta materia; y, En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales
expide la siguiente.
3. Ley Orgánica de la salud
Capítulo II
Principios, Derechos y Deberes en Salud
Sección I
De los Principios en Salud
Art. 2.- La salud es el estado óptimo de bienestar social e individual, que permite a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de todas las etapas de la
vida. Es un derecho humano que resulta de un proceso colectivo de interacción donde
Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes,
entornos y estilos de vida saludables. La salud se concibe como la forma gozosa de vivir
autónoma, solidaria y alegre. 264
Art. 3.- La presente ley y el sistema nacional de salud se regirán por los siguientes
principios:
Universalidad.- Toda la población tendrá garantizada la protección de sus derechos de
salud, sin discriminación alguna. Todas las personas tienen el derecho de acceder a los
recursos de salud, sin discriminación de ninguna naturaleza.
Igualdad.- Todas las personas tendrán las mismas oportunidades de acceso a los recursos
de salud.
Equidad.- Nadie estará desfavorecido para lograr su potencial de salud en la medida en que
ello puede evitarse.
Interculturalidad.- La atención en salud, se orientará a la interacción social y cultural
involucrando a diferentes sistemas de creencias para evitar que la identidad étnica y
cultural del usuario constituya una barrera en el acceso y oportunidad a una mejor atención
de salud.
Solidaridad.- Es la garantía que debe dar el Estado, para que un individuo o grupo de
individuos pueda satisfacer sus necesidades de salud mediante el adecuado acceso a los
servicios de salud, independientemente de su capacidad de pago.
Bioética.- Es la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de la atención a
la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y principios morales.
Participación.- La participación deberá ser entendida en relación a los derechos de las
personas y bajo criterios de exigibilidad, vinculada a las necesidades de las personas y no a
las necesidades del sistema.
30
Gratuidad: es la garantía de cobertura y accesibilidad de los servicios de salud a la
población en todas las etapas de la vida, sin costo directo para los usuarios del Sistema
Nacional de Salud; la gratuidad deberá ser implementada de manera gradual y progresiva
según las prioridades establecidas por la Autoridad Sanitaria Nacional hasta que se cumpla
con la disposición constitucional del porcentaje de asignación para salud en relación al
PIB; este principio será de cumplimiento obligatorio para todos los prestadores de la red
pública de servicios. 265
Sección II
De los Derechos en Salud
Art. 4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del derecho a la
salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una atención integral, mediante
servicios de salud que respondan de manera oportuna y con calidad a las necesidades y
demandas de la población en los diferentes niveles del sistema de salud, así como de
acciones en otros ámbitos del área social que protejan la salud colectiva. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales. 266
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud público o
privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus prácticas
y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico, tratamiento,
gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las autoridades
competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y los equipos
utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo tienen derecho al
acceso a los resultados.
f) A que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de
información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de
confidencial. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en
su lengua materna.
g) A ser oportunamente informado sobre las alternativas de tratamiento, productos y
servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y
calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los
procedimientos establecidos en los protocolos médicos.
31
h) A ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar
decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento,
salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de la personas y para la
salud pública; en todos los casos deberá ser informado de las consecuencias de su decisión.
i) A ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado, en alguna
situación de emergencia, sin que se le exija la presentación de cheques, tarjetas de crédito,
pagarés a la orden, letras de cambio u otro tipo de documento de pago, como condición
previa a ser atendido, hasta la estabilización su salud. 267
Título V
Enfermedades no transmisibles
Art. 138.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia
epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludables, prevención,
recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados
paliativos. 268
Art. 139.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y
acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en
medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. 269
La constitución del Ecuador creado en el 2008 establece una garantía del derecho a la salud
que rige la organización y democracia para el ejercicio de los derechos y responsabilidades
en función del logro del Buen Vivir, SumakCausay que presenta sus objetivos para el
desarrollo, fomentando estudios e investigaciones con el propósito de alcanzar estos.
4. Plan nacional del buen vivir
Objetivos:
Objetivo 3. Mejorar la calidad de vida de la población
La salud se plantea desde una mirada intersectorial que busca garantizar condiciones de
promoción de la salud y prevención de enfermedades que garanticen el adecuado
fortalecimiento de las capacidades de las personas para el mejoramiento de su calidad de
vida. Se incluyen los hábitos de vida, la universalización de servicios de salud, la salud
sexual y reproductiva, los modos de alimentación y el fomento de la actividad física. 270
32
El Ecuador es un estado constitucional que establece como su deber garantizar el
cumplimiento de los derechos humanos, entre el cual está la educación, que tiene el
propósito de desarrollarla las capacidades holísticas de los ecuatorianos en beneficio de
toda la sociedad y no de manera individual. Tomando en cuenta los distintos niveles que
posee la enseñanza se desarrolló la Ley orgánica de educación superior en la que se
justifica la realización del proyecto de investigación.
5. Ley orgánica de educación superior
CAPÍTULO 2
FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3.-Fines de la Educación Superior.- La educación superior de carácter humanista,
cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien público social que, de
conformidad con la Constitución de la República, responderá al interés público y no estará
al servicio de intereses individuales y corporativos.271
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.- El derecho a la educación superior consiste
en el ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de los méritos
respectivos, a fin de acceder a una formación académica y profesional con producción de
conocimiento pertinente y de excelencia.
Las ciudadanas y los ciudadanos en forma individual y colectiva, las comunidades, pueblos
y nacionalidades tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso
educativo superior, a través de los mecanismos establecidos en la Constitución y esta Ley.
272
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior tendrá los
siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción
científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas;
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la
autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes ancestrales y
de la cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria,
capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia del
orden democrático, y a estimular la participación social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en la
Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;
33
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico y
pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el
desarrollo sustentable nacional;
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del trabajo
comunitario o extensión universitaria. 273
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.- La educación superior es condición
indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la
interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la naturaleza.
274
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior.- Son funciones del Sistema de
Educación Superior:
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de generar
y aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así como la creación y promoción
cultural y artística;
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un ambiente
sano y una educación y cultura ecológica. 275
De la misma forma en el estatuto de la Universidad Central del Ecuador constan todas las
normas y reglamentos que se deben cumplir para la ejecución del trabajo investigativo
como requisito previo para la obtención de un título universitario, en el que se promueve el
desarrollo del conocimiento científico de los estudiantes y su difusión.
6. Estatuto de la Universidad Central del Ecuador:
Art. 72. La investigación. Constituye el eje transversal de la enseñanza aprendizaje, y tiene
como objetivos:
Contribuir al avance de la ciencia básica, aplicada, humanística, artística,
incluyendo saberes ancestrales, con total respeto al ser humano y a la naturaleza,
por medio de investigaciones transdisciplinarias.
Fomentar la generación, aplicación y difusión de conocimientos científicos,
humanísticos, artísticos y tecnológicos, así como el rescate de los saberes
ancestrales.
34
Desarrollar tecnologías e innovaciones que coadyuven al avance de la producción
nacional y frenen la pérdida de los recursos naturales.
Colaborar en la solución de los problemas de la sociedad ecuatoriana, para mejorar
sus niveles de salud, alimentación y calidad de vida.
Elevar la preparación de docentes, investigadores y estudiantes, que propicien la
creación de una cultura y espíritu científicos, éticos y socialmente responsables.
Impulsar la formación de colectivos de investigación interdisciplinarios.
Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación 276
Art. 211. Títulos y grados. La Universidad Central del Ecuador concederá a sus egresados
los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de todos los requisitos
establecidos en la Ley de Educación Superior, su Reglamento General, el Reglamento de
Régimen Académico, el Estatuto y los Reglamentos pertinentes.
Los egresados tendrán un plazo máximo de dos años para titularse, que se contarán desde
la fecha de su egresamiento. En caso contrario, deberán actualizar sus conocimientos de
acuerdo con los programas vigentes. 277
Art. 212. El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la
obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos
pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario
de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional universitario
de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación
conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación práctica, con
característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación,
recursos, tiempos y resultados esperados. 278
El proyecto de investigación como requisito previo a la obtención del título está
debidamente estipulado en el Reglamento de régimen académico expedido en ejercicio de
las atribuciones que confiere La Ley Orgánica de Educación Superior, que especifican y
justifican el propósito y sentido que tiene el presente proyecto de investigación.
7. Reglamento de régimen académico
TITULO I
ÁMBITO Y OBJETIVOS
35
Articulo 3.- Objetivos.- Los objetivos del régimen académico son:
a) Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia del
Sistema de Educación Superior, mediante su articulación a las necesidades de la
transformación y participación social, fundamentales para alcanzar el buen vivir.
i) Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto nacionales como
internacionales, para el desarrollo de procesos de producción del conocimiento y los
aprendizajes profesionales. 279
CAPITULO III
DE LA ESTRUCTURA CURRICULAR
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y
tecnológicas superiores y equivalentes; y, de grado.- Estas unidades son:
3 Unidad de titulación.- Es la unidad curricular que incluye las asignaturas, cursos o sus
equivalentes, que permiten la validaciónacadémica de los conocimientos, habilidades y
desempeños adquiridos en la carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de
una profesión. Su resultado final fundamental es a) el desarrollo de un trabajo de titulación,
basado en procesos de investigación e intervención o, b) la preparación y aprobación de un
examen de grado de carácter complexivo.
Ya sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante deberá
demostrar el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación
profesional; el resultado de su evaluaciónserá registrado cuando se haya completado la
totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas la unidad de
titulación y las practicas pre profesionales.
La IES podrá incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en la
educación superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados individualmente.
Estos trabajos podrán desarrollarse con metodologías multiprofesionales o
multidisciplinarias. Para su elaboración se podrán integrar a un máximo de tres estudiantes,
cuando pertenezcan a diversas carreras de una misma o de diferentes IES. En estos casos el
trabajo de titulación se desarrolla por más de un estudiante y su evaluación se realiza de
manera individual.
Independientemente de las horas asignadas a las asignaturas, cursoso sus equivalentes que
integran la unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo de titulación o para la
preparación del examen complexivo se incluirán, dentro de esta unidad, 200 horas en la
formación de nivel técnico superior y sus equivalentes, 240 horas en la formación de nivel
tecnológico superior y sus equivalente, y 400 horas en la formación superior de grado.
36
La IES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del trabajo de
titulación o preparación para el examen complexivo.
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el examen
complexivo podrán extenderse hasta por un máximo del 10%, dependiendo de la
complejidad del contenido, o de su metodología, o del tiempo necesario para su
realización, y estarán incluidas dentro del total de horas de la carrera.
La IES definirá las actividades del trabajo de titulación para cada estudiante en función de
la opción de trabajo de titulación escogida.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica superior,
tecnológica superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel superior de grado, los
siguientes: proyectos de investigación, proyectos integradores, ensayos o artículos
académicos, etnografías, sistematización de experiencias prácticas de investigación y/o
intervención, análisis de casos, estudios comparados, propuestas metodológicas, propuestas
tecnológicas, productos o presentaciones artísticas, dispositivos tecnológicos, modelos de
negocios, emprendimientos, proyectos técnicos, trabajos experimentales, entre otros de
similar nivel de complejidad.
El examen de grado deberá ser de carácter complexivo articulado al perfil de egresos de la
carrera, con el mismo nivel de complejidad, tiempo de preparación y demostración de
resultados de aprendizaje o competencias, que el exigido en las diversas formas del trabajo
de titulación. Su preparación y ejecución debe realizarse en similar tiempo del trabajo de
titulación.
El examen de grado puede ser una prueba teórico-práctica.
La unidad de titulación garantizara la preparación para este examen o cualquier otra forma
de titulación.
Todo trabajo de titulación deberáconsistir en una propuesta innovadora que contenga,
como mínimo, una investigación exploratoria y diagnostica, base conceptual, conclusiones
y fuentes de consulta. Para garantizar su rigor académico, el trabajo de titulación deberá
guardar correspondencia con los aprendizajes adquiridos en la carrera y utilizar un nivel de
argumentación coherente con las convenciones del campo del conocimiento.
Cada carrera deberá considerar en su planificación e implementación curricular, al menos
dos opciones para la titulación, de las cuales una corresponderá al examen complexivo.280
(Artículo reformado mediante resoluciones RPC-SO-45-No.535-2014, adoptada por el
Pleno del Consejo de Educación Superior en su Cuadragésima Quinta Sesión
Ordinaria, desarrollada el 17 de Diciembre de 2014 RPC-SE-03-No.004-2016,
adoptada por el Pleno del Consejo de Educación Superior en su Tercera Sesión
Extraordinaria, desarrollada el 22 de marzo de 2016)
37
2.4.CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
En el título del trabajo de investigación se mencionan las variables a tomar en cuenta en
esta, entre las cuales están: las patologías degenerativas del disco intervertebral; el sexo; la
edad; la preferencia del examen de resonancia magnética; Importancia de las secuencias
del protocolo de columna lumbar es resonancia magnética. Cada una de estas variables
aporta información importante para el desarrollo de la investigación por lo que son los
puntos clave que se tomaron en cuenta en cada proceso que se llevo a cabo en el
desenvolvimiento de esta.
La variable de las patologías degenerativas del disco intervertebral se define como el
Deterioro de la estructura de los discos intervertebrales (disminución de la elasticidad y
aparición de grietas o fisuras) y la perdida de altura de estos. 281 Presenta como
dimensiones las patologías que son de este tipo que son: deshidratación de los discos;
desgarro anular; discartrosis; espondilosis; abombamientos; Protrusión y hernia discal. Los
indicadores para cada dimensión son; número de pacientes que presentan la respectiva
lesión degenerativa, siendo esta un indicador cuantitativo; localización y frecuencia de la
patología, la cual es un indicador cualitativo.
El sexo como variable es descrito como el conjunto de seres pertenecientes a un mismo
sexo,282 el cual tiene dos dimensiones que son mujer y hombre. Cada uno de las
dimensiones presenta su indicador cuantitativo que es el número total de casos, y su
indicador cualitativo que son los criterios de afectación para cada sexo.
La edad es el tiempo que ha vivido una persona 283 y en este trabajo de investigación solo
se toma en cuenta dos grupos etarios como dimensiones que son los adultos maduros o
intermedios que se comprenden desde los 40 años, hasta los 64, y los adultos mayores
siendo estos a partir de los 65 años. Sus respectivos indicadores cuantitativos son el
número total de casos, y el cualitativo es la edad frecuente de las lesiones.
En el caso de la variable preferencia del examen de resonancia magnética se la entiende
como la prioridad que tiene el examen en comparación a otros y sus dimensiones son alta,
media y baja. Cada una de las dimensiones tiene un indicador cualitativo que es la
importancia del examen para la detección de patologías degenerativas de los discos
intervertebrales.
La variable importancia de las secuencias del protocolo de columna lumbar en resonancia
magnética se define como el conjunto de pulsos de radiofrecuencias, gradientes, lectura de
la señal y el número de veces que se repite este ciclo de acuerdo a sus características, con
lo que se obtiene un grupo de imágenes para el diagnóstico. Sus dimensiones son las
secuencias que se utilizaron en todos los exámenes de resonancia magnética las cuales son:
T2 TSE CORONAL; T2 TSE SAGITAL; T1 TSE_SAGITAL; STIR T2 SAGITAL;
MIELO RADIAL; T2 TSE AXIAL y cada una de estas presenta un indicador cualitativo
que es la utilidad de la secuencia para la detección de patologías degenerativas de los
discos intervertebrales.
38
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación es un estudio descriptivo, por como se explica la realidad de las
variables que conforman al problema de investigación sobre la identificación de patologías
degenerativas de los discos intervertebrales de columna lumbar en pacientes mayores de 40
años en la Clínica Pichincha y por tener como finalidad la comprobación de la hipótesis,
respondiendo a la formulación del problema, siendo la guia de estas las preguntas
directrices del proyecto de investigación.
Las variables que conforman el problema de investigación son las patologías degenerativas
de los discos intervertebrales como el motivo de estudio, el sexo al no especificar un
género en especial, la edad al relacionarla directamente con el motivo de estudio, la
preferencia del examen de resonancia magnética al ser el estudio de imagen para la
evaluación de este tipo de patologias y la importancia de las secuencias del protocolo de
columna lumbar en resonancia magnética ya que son estas las que se utilizaran en todos los
trabajos de investigación.
Para la exposición de resultados, se correlacionara la variable de las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales con la variable de edad, clasificada en los
grupos etarios de adultos maduros y adultos mayores al ser los que están incluidos en la
investigación por el rango de edad. También se relaciona con la variable del sexo para
demostrar la diferencia existente entre el grupo de las mujeres y el de los hombres.
Se realiza esta exposición de resultados relacionando las diferentes variables, con el fin de
exponer información de la relación existente entre estas mediante la utilización de las
técnicas de investigación de fuente primaria como el análisis documental al revisar pedidos
de exámenes e informes médicos, y realización de entrevistas de preguntas abiertas a
médicos radiólogos, referentes y licenciados en radiología, así como complementación con
la técnica de investigación de fuente secundaria de revisión bibliográfica.
39
3.2.POBLACIÓN Y MUESTRA
En el presente trabajo de investigación al tener un acceso completo a la información
requerida por el investigador se realizara el análisis de todo la población del estudio,
despreciando únicamente aquellos que no cuentan con los criterios de inclusión para esta
investigación, por lo cual no se realizó el cálculomuestral junto a sus respectivos criterios
de selección, por lo que se aplicaran las técnicas de investigación para el 100% de la
población.
La totalidad de los estudios de resonancia magnética de columna lumbaren la Clínica
Pichincha en el periodo de junio a diciembre 2015 fueron 397 de los cuales 385 cuentan
con todos los criterios de inclusión y dentro de las limitaciones, por lo que se define como
la población en esta investigación.
40
3.3.MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cuadro 1: Cuadro de operacionalización de las variables
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA TÉCNICA DE
INVESTIGACIÓN
INSTRUMENTO DE
INVESTIGACIÓN
FUENTE DE
INVESTIGACIÓN
1. Patologías
Degenerativa
s del Disco
Intervertebra
l
Deterioro de la
estructura de los
discos
intervertebrales
(disminución de
la elasticidad y
aparición de
grietas o fisuras)
y la perdida de
altura de estos.
Deshidratación de
los discos
I. Número de
Pacientes que
presentan
deshidratación de
los discos
Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
II. Factores
determinantes en
la Localización
y Frecuencia de
Deshidratación
de los discos
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Desgarro Anular
III. Número de
Pacientes que
presentan
desgarro anular
Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
IV. Factores
determinantes
en la
Localización y
Frecuencia de
desgarro anular
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
Fuente Primaria
41
referentes, Lcdos. en
radiología
Discartrosis
V. Número de
Pacientes que
presentan
discartrosis
Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
VI. Factores
determinantes
en la
Localización y
Frecuencia de
discartrosis
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Espondilosis
VII. Número de
Pacientes que
presentan
espondilosis
Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
VIII. Factores
determinantes
en la
Localización y
Frecuencia de
espondilosis
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
42
Abombamiento
IX. Número de
Pacientes que
presentan
Abombamientos
Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
X. Factores
determinantes
en la
Localización y
Frecuencia de
abombamientos
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Protrusión
XI. Número de
Pacientes que
presentan
protrusiones
Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
XII. Factores
determinantes
en la
Localización y
Frecuencia de
protrusiones.
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Hernia Discal
XIII. Número de
Pacientes que
presentan
hernia discal
Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
Fuente Primaria
43
exámenes, Historias
Clínicas
XIV. Factores
determinantes
en la
Localización y
Frecuencia de
hernias
discales.
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
2. Sexo Conjunto de seres
pertenecientes a
un mismo sexo
Mujer
I. Número total
de casos Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
II. Criterios de
afectación al
grupo de las
mujeres.
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Hombre
III. Número total
de casos Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
44
IV. Criterios de
afectación al
grupo de los
hombres.
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
3. Edad Tiempo que ha
vivido una
persona
Adulto maduro o
intermedio (40 - 64
Años)
I. Número total
de casos Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
II. Edad frecuente
de lesión Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Adulto Mayor o
tardío (de 65 Años
en adelante)
III. Número total
de casos Cuantitativa Análisis Documental
Ficha de observación
de análisis de
Documentos:
Pedidos de
exámenes, Historias
Clínicas
Fuente Primaria
IV. Edad frecuente
de lesión Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
45
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
4. Preferen
cia del
examen de
Resonancia
Magnética
Criterios de
preferencia que
tiene el examen
en comparación a
otros.
Preferencia Baja
I. Importancia del
Examen para la
Detección de
patologías
degenerativas de
los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Preferencia Media
II. Importancia del
Examen para la
Detección de
patologías
degenerativas de
los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
Preferencia Alta
III. Importancia
del Examen para
la Detección de
patologías
degenerativas de
los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
46
5. Importanci
a de las
Secuencias
del
Protocolo
de Columna
Lumbar en
Resonancia
Magnética
conjunto de
pulsos de
radiofrecuencias,
gradientes ,
lectura de la señal
y el número de
veces que se
repite este ciclo
de acuerdo a sus
características,
con lo que se
obtiene un grupo
de imágenes para
el diagnóstico
T2_TSE_CORON
AL
I. Utilidad de la
secuencia para la
detección de
Patologías
degenerativas de
los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
T2_TSE_SAGITA
L
II. Utilidad de la
secuencia para
la detección de
Patologías
degenerativas
de los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
T1_TSE_SAGITA
L
III. Utilidad de la
secuencia para
la detección de
Patologías
degenerativas
de los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
STIR_T2_SAGIT
AL
IV. Utilidad de la
secuencia para
la detección de
Patologías
degenerativas
de los discos
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
Fuente Primaria
47
intervertebrales referentes, Lcdos. en
radiología
MIELO_
RADIAL
V. Utilidad de la
secuencia para
la detección de
Patologías
degenerativas
de los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
T2_TSE_AXIAL
VI. Utilidad de la
secuencia para
la detección de
Patologías
degenerativas
de los discos
intervertebrales
Cualitativa
Revisión
Bibliográfica
Ficha de análisis de
Bibliografía:
Monografías, Libros,
Revistas, Artículos
Fuente Secundaria
Entrevista
Entrevista técnica
dirigida a: médicos
radiólogos, medicos
referentes, Lcdos. en
radiología
Fuente Primaria
48
3.4.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Las técnicas de investigación seleccionadas para recolección de datos se basan
principalmente en el análisis documental como fuente de investigación primaria con la
utilización de fichas de análisis documental del pedido del examen que se utilizó para la
recolección de los datos necesarios para la investigación, la que cuenta con los
indicadores de: CÓDIGO, en la que se menciona el código de examen que le asigna la
misma institución; FECHA, en la que se establece la fecha de realización del examen;
EDAD, que especifica la edad del paciente; SEXO, indicador que establece el sexo del
paciente; EXAMEN, que indica el examen que fue solicitado realizar al paciente;
REFIERE, que menciona al médico o institución que solicito que se realice el examen al
paciente (Ver Anexo 2). También se utilizó la ficha de análisis documental del informe
médico, la que cuenta con los indicadores de: CÓDIGO, en la que se menciona el código
de examen que le asigna la misma institución; FECHA, en la que se establece la fecha de
realización del examen; MEDICO RADIÓLOGO, en la que se nombra al médico
radiólogo que realizo el informe del examen; EDAD, que especifica la edad del paciente;
SEXO, indicador que establece el sexo del paciente; DIAGNOSTICO, en la que se
redacta el informe médico realizado; CONCLUSIONES O RECOMENDACIONES, en
la que se menciona alguna conclusión o recomendación realizada por el medico
radiólogo en caso de que lo hiciera, caso contrario se indica que se encuentra Sin Datos
(Ver Anexo 3).
Otra técnica de investigación aplicada es la realización de entrevistas técnicas a los
distintos profesionales que intervienen y prestan sus conocimientos en las distintas
especialidades que participan en la identificación de las patologías degenerativas de los
discos intervertebrales de columna lumbar, en las que tenemos: la entrevista técnica al
licenciado en radiología (Ver Anexo 4); entrevista técnica al médico radiólogo (Ver
Anexo 5); entrevista técnica al médico referente (Ver Anexo 6).
Se complementan los datos adquiridos con los métodos anteriormente mencionados con
revisión bibliográfica como fuente de investigación secundaria. No se requiere aplicar la
técnica de investigación de encuesta al ser un estudio descriptivo, pero en futuras
investigaciones se recomienda la utilización de esta para una adquisición de datos más
amplia que permitirá relacionar mejor las variables de investigación.
Los instrumentos de investigación fueron debidamente evaluados y validados por el
tutoracadémico el MsC. Norman Olmedo y por el tutor metodológico el MsC. Luis
Fernando Cabrera, ya que cuentan con las guíasadecuadas para la recolección de
información suficiente para constatar los indicadores de la investigación.
49
3.5.TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS
La información obtenida será ordenada, clasificada e interpretada mediante la aplicación
de fichas de observación de análisis de documentos de los Pedidos de exámenes y de
losinformes médicos. Los resultados de estos serán nuevamente clasificados y expuestos
en tablas de frecuencias realizadas con un sistema de introducción inteligente que es el
programa de cálculo de Microsoft Excel, el cual es una hoja de cálculo en el que es
posible realizar estadísticas de manera confiable. En esta investigación se utilizara la
versión del año 2013.
En el caso de la información obtenida en las entrevistas técnicas a los respectivos
profesionales, su análisis se lo realizara utilizando un cuadro sinóptico en el cual se
detallaran cada una de las preguntas realizadas y se expresaran conclusiones de estas de
acuerdo a los datos obtenidos. Como complementación se realizara su respectiva revisión
bibliográfica de monografías, libros, revistas y artículos calificados.
50
CAPITULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS
4.1.RESULTADOS
En este capítulo se expondrán los resultados del análisis e interpretación de los datos
previamente obtenidos, ordenados y clasificados, de la investigación sobre la
identificación de las patologías degenerativas de los discos intervertebrales de columna
lumbar estudiados mediante resonancia magnética en la Clínica Pichincha durante el
periodo de junio a diciembre del 2015.
La exposición de resultados se realiza tomando comobase la matriz de
operacionalización de las variables mencionando cada variable, seguida por su
desglosamiento en sus respectivas dimensiones, exponiendo los resultados que se
obtienen de los indicadores cuantitativos que se toman en cuenta en esta investigación.
Variable 1: Patologías degenerativas del disco intervertebral
Tabla 1: Clasificación de los pacientes por tipo de patología.
Tipos patologías Cantidad Porcentaje Patologías
degenerativas 366 95%
Otras patologías 12 3%
Normal 7 2%
Total 385 100% Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Patologias degenerativas
Otras patologias
Normal
Total
0%
20%
40%
60%
80%
100%
95%
3%
2%
100%
Ilustración 1: Clasificación porcentual de los pacientes por tipo de patología.
51
Interpretación: Se observa que las patologías degenerativas de los discos intervertebrales afecta al 95% de la población estudiada superando
de manera notable a la población normal que es el 2%, y el 3% restante corresponden a pacientes que no presentaron patologías degenerativas
del disco intervertebral pero su informe corresponde a otro tipo de patología.
Tabla 2: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales por sexo.
Patologías
degenerativas
Deshidratación
de los discos
Desgarro
anular Discartrosis Espondilosis Abombamientos
Protrusiones o
protuberancias
Hernia
discal
Otras
patologías Normal
Mujeres 39 41 152 15 61 127 13 2 3
Hombres 30 31 103 8 56 110 20 10 4
Total 69 72 255 23 117 237 33 12 7
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
10
%
11
%
39
%
4%
16
%
33
%
3%
1%
1%8
%
8%
27
%
2%
15
%
29
%
5%
3%
1%
18
%
19
%
66
%
6%
30
%
62
%
9%
3%
2%
Mujeres Hombres Total
Ilustración 2: Porcentaje de los tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales por sexo.
52
Interpretación: Se observa que la discartrosis es la patología degenerativa de los discos
intervertebrales con mayor porcentaje siendo el 66% de la población, correspondiendo el
39% al grupo de las mujeres y el 27% al sexo de los hombres.
La segunda patología degenerativa con mayor porcentaje después de la discartrosis son
las protrusiones con un 62%, siendo el 33% mujeres y el 29% hombres.
Se observó que las discartrosis y las protrusiones superan notablemente al resto de
patologías en cuanto a frecuencia y que el mayor porcentaje de estas corresponden al
grupo de las mujeres.
Ilustración 3: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en mujeres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que la discartrosis y las protrusiones son las patologías degenerativas
que presentan mayor frecuencia en el grupo de las mujeres siendo el 67% y el 56%
respectivamente, superando al resto de patologías.
Ilustración 4: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
17% 18%
67%
7%
27%
56%
6% 1% 1%
19% 19%
65%
5%
35%
69%
13%6% 3%
53
Interpretación: Se observa que las protrusiones son la patología degenerativa de los discos más frecuente en el sexo de los hombres con un porcentaje del
69% seguida de la discartrosis con un 65% superando significativamente al resto de patologías.
Tabla 3: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales por grupos etarios.
Patologías
degenerativas
Deshidratación
de los discos
Desgarro
anular Discartrosis Espondilosis Abombamientos
Protrusiones o
protuberancias
Hernia
discal
Otras
patologías Normal
Adultos
maduros 42 54 164 12 67 159 27 10 7
Adultos
mayores 27 18 91 11 50 78 6 2 0
Total 69 72 255 23 117 237 33 12 7
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 5: Porcentaje de tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales por grupos etarios.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
11
%
14
%
43
%
3%
17
%
41
%
7%
3%
2%7
%
5%
24
%
3%
13
% 20
%
2%
1%
0%
18
%
19
%
66
%
6%
30
%
62
%
9%
3%
2%
Adultos maduros Adultos mayores Total
54
Interpretación: Se observa que la discartrosis es la patología degenerativa de los discos
intervertebrales con mayor porcentaje siendo el 66% de la población, correspondiendo el
43% al grupo etario de los adultos maduros y el 24% a los adultos mayores.
La segunda patología degenerativa con mayor porcentaje después de la discartrosis son
las protrusiones con un 62%, siendo el 41% adultos maduros y el 20% adultos mayores.
Se observó que las discartrosis y las protrusiones superan notablemente al resto de
patologías en cuanto a frecuencia y que el mayor porcentaje representa en el grupo etario
de los adultos maduros.
Ilustración 6: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que la discartrosis y las protrusiones son las patologías
degenerativas que presentan mayor frecuencia en los adultos maduros, siendo el 64% y el
62% respectivamente, superando significativamente en porcentaje al resto de patologías.
16% 21%
64%
5%
26%
62%
11%4% 3%
55
Ilustración 7: Tipos de patologías degenerativas de los discos intervertebrales en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que la discartrosis y las protrusiones son las patologías
degenerativas que presentan mayor frecuencia en los adultos mayores, siendo el 71% y el
60% respectivamente, superando significativamente en porcentaje al resto de patologías.
21%14%
71%
9%
39%
60%
5% 2% 0%
56
Tabla 4: Cantidad de discos con patologías degenerativas por sexos.
Discos afectados 1_2 Discos 3_4 Discos Segmento
Mujeres 108 52 52
Hombres 73 46 35
Total 181 98 87
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 8:Porcentaje de la cantidad de discos con patologías degenerativas
por sexos.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un mayor porcentaje en la población que presenta
de uno a dos discos afectados por alguna patología degenerativa, correspondiendo el
28% al grupo de las mujeres y el 19% a los hombres, demostrando que existe un mayor
número de estudios realizado a mujeres.
El 25% de la población presento de tres a cuatro discos afectados, mientras que el 23%
todo el segmento lumbar, siendo en ambos casos mayor el porcentaje en el grupo de las
mujeres.
28
%
14
%
14
%19
%
12
%
9%
47
%
25
%
23
%
1 _ 2 DISCOS 3 _ 4 DISCOS SEGMENT O
Mujeres Hombres Total
57
Ilustración 9: Cantidad de discos afectados en mujeres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en el grupo de las mujeres existe un mayor porcentaje de
afectación en uno a dos discos de la columna lumbar, representando aproximadamente el
doble de la población que presenta de tres a cuatro discos afectados o todo el segmento
lumbar.
Ilustración 10: Cantidad de discos afectados en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en el sexo de los hombres existe un mayor porcentaje de
afectación en uno a dos discos de la columna lumbar, superando a la población que
presenta de tres a cuatro discos afectados o todo el segmento lumbar.
1 _ 2 DISCOS 3 _ 4 DISCOS SEGMENT O
48%
23% 23%
1 _ 2 DISCOS 3 _ 4 DISCOS SEGMENT O
46%
29%
22%
58
Tabla 5: Cantidad de discos con patologías degenerativas por grupos
etarios.
Discos afectados 1_2 Discos 3_4 Discos Segmento
Adultos
maduros 150 59 30
Adultos
mayores 31 39 57
Total 181 98 87
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 11: Porcentaje de la cantidad de discos con patologías degenerativas
por grupos etarios.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un mayor porcentaje en la población que presenta
de uno a dos discos afectados por alguna patología degenerativa, correspondiendo el
39% a los adultos maduros y solamente el 8% a los adultos mayores, demostrando que
aproximadamente tres cuartos corresponden a los adultos maduros.
El 25% de la población presento de tres a cuatro discos afectados, mientras que el 23%
todo el segmento lumbar, sin embargo en la población que presenta de tres a cuatro
discos afectados es mayor el porcentaje de los adultos maduros, mientras que los que
presentan todo el segmento afectado es mayor el porcentaje que corresponde a los
adultos mayores.
Los adultos maduros ya presentan una alta frecuencia de patologías degenerativas que
compromete gran parte de la columna lumbar, sin embargo la gran mayoría no
compromete la totalidad de esta.
39
%
15
%
8%
8% 10
% 15
%
47
%
25
%
23
%
1 _ 2 DISCOS 3 _ 4 DISCOS SEGMENT O
Adultos maduros Adultos mayores Total
59
Ilustración 12: Cantidad de discos afectados en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que los adultos maduros es notablemente superior el
porcentaje de los estudios que presentan de uno a dos discos afectados por alguna
patología degenerativa y un pequeño porcentaje con todo el segmento lumbar, lo que da
a entender que los adultos maduros ya presentan una alta frecuencia de patologías
degenerativas que compromete parte de la columna lumbar, sin embargo la gran mayoría
no compromete la totalidad de esta.
Ilustración 13: Cantidad de discos afectados en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en los adultos mayores es superior el porcentaje de los
estudios que presentan todo el segmento lumbar afectado por alguna patología
degenerativa, mientras que los porcentajes de los estudios que presentan de uno a dos
discos y de tres a cuatro discos son inferiores, lo que indicaría que los adultos mayores
presentan un compromiso total de toda la columna lumbar en cuanto a patologías
degenerativas de los discos intervertebrales.
1 _ 2 DISCOS 3 _ 4 DISCOS SEGMENT O
59%
23%
12%
1 _ 2 DISCOS 3 _ 4 DISCOS SEGMENT O
24%
30%
44%
60
Dimensión: Deshidratación de los discos - Indicador I
Tabla 6: Deshidratación de los discos intervertebrales por sexos en los distintos niveles.
Deshidratación
de los discos T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 SEGMENTO L5-L6
Mujeres 0 9 13 8 25 19 13 0
Hombres 0 12 12 12 17 18 6 0
Total 0 21 25 30 42 37 19 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 14: Porcentaje de deshidratación de los discos intervertebrales por sexos en los distintos niveles
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un pequeño porcentaje de frecuencia de la
deshidratación de los discos intervertebrales en todos los niveles, sin embargo el nivel
que presenta mayor porcentaje es L4-L5 siendo el 6% mujeres y el 4% hombres, lo que
significaría que existe una pequeña diferencia en cuanto al número de estudios siendo
superior en las mujeres que en los hombres.
El segundo nivel más afectado con deshidratación de los discos intervertebrales es L5-S1
con un 10% siendo mitad hombres y mitad mujeres.
Se puede notar que los discos que presentan mayor frecuencia de deshidratación de los
discos son L4-L5 y L5-S1.
0%
2% 3
%
2%
6%
5%
3%
0%
0%
3%
3%
3% 4
% 5%
2%
0%
0%
5% 6
% 8%
11
%
10
%
5%
0%
Mujeres Hombres Total
61
Ilustración 15: Deshidratación de los discos intervertebrales en las mujeres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en las mujeres existe un pequeño porcentaje de
frecuencia de deshidratación de los discos intervertebrales y los niveles que presentan un
mayor porcentaje son L4-L5 y L5-S1.
Ilustración 16: Deshidratación de los discos intervertebrales en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que los hombres presentan mayor frecuencia de afectación
en los niveles L4-L5 y L5-S1, sin embargo los niveles L1-L2; L2-L3 y L3-L4 presentan
una frecuencia ligeramente inferior, por lo que se deduce que los hombres que presentan
deshidratación de los discos intervertebrales se presenta con frecuencia en gran parte de
la columna lumbar.
0%
4%
6%
4%
11%
8%
6%
0%
0%
8% 8% 8%
11% 11%
4%
0%
62
Tabla 7: Deshidratación de los discos intervertebrales por grupos etarios en los distintos niveles.
Deshidratación
de los discos T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 SEGMENTO L5-L6
Adultos
maduros 0 10 12 16 28 25 7 0
Adultos
mayores 0 11 13 14 14 12 12 0
Total 0 21 25 30 42 37 19 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica
Pichincha.
Ilustración 17: Porcentaje de deshidratación de los discos intervertebrales por grupos etarios en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un pequeño porcentaje de frecuencia de la
deshidratación de los discos intervertebrales en todos los niveles, sin embargo el nivel
que presenta mayor porcentaje es L4-L5 siendo el 7% adultos maduros y el 4% adultos
mayores, lo que significaría que existe una pequeña diferencia en cuanto al número de
estudios en cada grupo etario, siendo superior en los adultos maduros que en los adultos
mayores.
El segundo nivel más afectado con deshidratación de los discos intervertebrales es L5-S1
con un 10% siendo el 6% adultos maduros y el 3% adultos mayores.
Se puede notar que los discos que presentan mayor frecuencia de deshidratación de los
discos son L4-L5 y L5-S1.
0%
3% 3% 4
%
7%
6%
2%
0%
0%
3% 3% 4%
4%
3%
3%
0%
0%
5% 6
% 8%
11
%
10
%
5%
0%
Adultos maduros Adultos mayores Total
63
Ilustración 18: Deshidratación de los discos intervertebrales en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: En los adultos maduros los discos que presentan mayor frecuencia de
deshidratación de los discos son L4-L5 y L5-S1, aunque sea un porcentaje pequeño.
Ilustración 19: Deshidratación de los discos intervertebrales en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: En los adultos mayores a pesar de existir un porcentaje pequeño de
frecuencia de deshidratación, esta se presenta e todos los niveles con un ligera variación,
lo que significa que en los adultos mayores presenta deshidratación de los discos en
todos los niveles.
0%
4%5%
6%
11%10%
3%
0%
0%
9%10%
11% 11%9% 9%
0%
64
Dimensión: Desgarro Anular - Indicador III
Tabla 8: Desgarro anular del anillo fibroso del disco por sexos en los distintos niveles.
Desgarro
anular T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6
Mujeres 1 1 3 9 25 21 0
Hombres 0 2 3 2 16 11 0
Total 1 3 6 11 41 32 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada
en la Clínica Pichincha.
Ilustración 20: Porcentaje del desgarro anular del anillo fibroso del disco por sexos en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un pequeño porcentaje de frecuencia de desgarro
anular en todos los niveles, sin embargo el nivel que presenta mayor porcentaje es L4-L5
siendo el 6% mujeres y el 4% hombres, lo que significaría que existe una pequeña
diferencia en cuanto al número de estudios reportados con desgarro anular, siendo
superior en las mujeres que en los hombres.
El segundo nivel más afectado con desgarro anular es L5-S1 con un 8% siendo el 5%
mujeres y el 3% hombres.
Se puede notar que los discos que presentan mayor frecuencia de desgarro anular son L4-
L5 y L5-S1.
0%
0% 1%
2%
6%
5%
0%
0% 1% 1%
1%
4%
3%
0%0% 1% 2
%
3%
11
%
8%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
Mujeres Hombres Total
65
Ilustración 21: Desgarro anular del disco en mujeres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un porcentaje reducido de la frecuencia de esta
patología, sin embargo los niveles que presentan un mayor porcentaje son L4-L5 con un
11% y L5-S1 con un 9%.
Ilustración 22: Desgarro anular del disco en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Los hombres presentan un porcentaje reducido de la frecuencia de
desgarro anular del disco, sin embargo presenta un porcentaje significativamente
superior de frecuencia de esta en el disco L4.L5 y L5-S1, indicando que los hombres
presentan con mayor frecuencia esta patología en los dos últimos niveles.
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
0% 0%1%
4%
11%
9%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
0%
1%2%
1%
10%
7%
0%
66
Tabla 9: Desgarro anular del disco por grupos etarios en los distintos niveles.
Desgarro
anular T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6
Adultos
maduros 1 3 2 8 29 25 0
Adultos
mayores 0 0 4 3 12 7 0
Total 1 3 6 11 41 32 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en
la Clínica Pichincha.
Ilustración 23: Porcentaje del desgarro anular del disco por grupos etarios en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un pequeño porcentaje de frecuencia de desgarro
anular en todos los niveles, sin embargo el nivel que presenta mayor porcentaje es L4-L5
con un 11%, correspondiendo el 8% a adultos maduros y el 3% adultos mayores, lo que
significaría que existe una pequeña diferencia en cuanto a la cantidad de estudios siendo
superior en los adultos maduros que en los adultos mayores.
El segundo nivel más afectado con desgarro anular es L5-S1 con un 8% siendo el 6%
adultos maduros y el 2% adultos mayores.
Se puede notar que los discos que presentan mayor frecuencia de desgarro anular son L4-
L5 y L5-S1.
0% 1%
1%
2%
8%
6%
0%
0%
0% 1
%
1%
3%
2%
0%0% 1% 2
%
3%
11
%
8%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
Adultos maduros Adultos mayores Total
67
Ilustración 24: Desgarro anular del anillo fibroso del disco en adultos maduros
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia
Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Los adultos maduros presentan un porcentaje reducido de la frecuencia
de desgarro anular del disco, sin embargo presenta un porcentaje significativamente
superior de frecuencia de esta en el disco L4-L5 y L5-S1, indicando que los adultos
maduros presentan con mayor frecuencia esta patología en los dos últimos niveles.
Ilustración 25: Desgarro anular del anillo fibroso del disco en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia
Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Los adultos mayores presentan un porcentaje reducido de la frecuencia
de desgarro anular del disco, sin embargo presenta un porcentaje significativamente
superior de frecuencia de esta e el disco L4.L5 y L5-S1, indicando que los adultos
mayores presentan con mayor frecuencia esta patología en los dos últimos niveles.
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
0%1% 1%
3%
11%
10%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
0% 0%
3%2%
9%
5%
0%
68
Dimensión: Discartrosis - Indicador V
Tabla 10:Discartrosis por sexos en los distintos niveles.
Discartrosis T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Todo el
Segmento L5-L6
Mujeres 2 4 9 31 68 79 53 1
Hombres 0 9 19 33 64 64 28 0
Total 2 13 28 64 132 143 81 1
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica
Pichincha.
Ilustración 26: Porcentaje de discartrosis por sexos en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un porcentaje significante de frecuencia de esta
patología degenerativa y el nivel con mayor frecuencia de afectación es L5-S1 con el
37% de la población, siendo el 21% de estos son mujeres y el 17% hombres indicando
que existe un mayor número de casos correspondiente al grupo de las mujeres.
El nivel L4-L5 es el segundo nivel más afectado por discartrosis siendo el 37%, lo que se
sobreentiende que existe una mayor afectación de discartrosis en los dos últimos niveles,
sin embargo el 21% de los pacientes presento discartrosis en todo el segmento lumbar
siendo el 14% mujeres y el 7% hombres, dando a entender que existe un gran
compromiso de esta patología en todos los niveles de la columna lumbar.
1% 1% 2%
8%
18
% 21
%
14
%
0%
0% 2% 5
% 9%
17
%
17
%
7%
0%1% 3
% 7%
17
%
34
% 37
%
21
%
0%
Mujeres Hombres Total
69
Ilustración 27:Discartrosis en mujeres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: El grupo de las mujeres presenta una alta frecuencia de discartrosis en los
niveles L5-S1 y L4-L5 con un 35% y 30% respectivamente, sin embargo existe un 23%
que presenta discartrosis en todo el segmento lumbar, indicando que existe un alto
porcentaje de discartrosis en las mujeres.
Ilustración 28:Discartrosis en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: El 40% de los hombres presentan discartrosis del disco intervertebral en
los niveles L4-L5 y L5-S1, sin embargo un 21% presento a nivel de L3-L4,
convirtiendo a este también en un nivel frecuente de discartrosis.
1% 2% 4%
14%
30%35%
23%
0%
0%6%
12%
21%
40% 40%
18%
0%
70
Tabla 11:Discartrosis por grupos etarios en los distintos niveles.
Discartrosis T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Todo el
Segmento L5-L6
Adultos
maduros 0 9 18 46 103 109 27 1
Adultos
mayores 2 4 10 18 29 34 54 0
Total 2 13 28 64 132 143 81 1
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 29: Porcentaje de discartrosis por grupos etarios en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un porcentaje significante de frecuencia de esta
patología degenerativa y el nivel con mayor frecuencia de afectación es L5-S1 con el
37% de la población, siendo el 21% de estos son adultos maduros y el 17% adultos
mayores indicando que existe un mayor número de casos correspondiente a los adultos
maduros.
El nivel L4-L5 es el segundo nivel más afectado por discartrosis siendo el 37%, lo que se
sobreentiende que existe una mayor afectación de discartrosis en los dos últimos niveles,
sin embargo el 21% de los pacientes presento discartrosis en todo el segmento lumbar
siendo el 14% adultos mayores y el 7% adultos maduros, dando a entender que existe un
gran compromiso de esta patología en todos los niveles de la columna lumbar en especial
con los adultos mayores.
0% 2% 5%
12
%
27
%
28
%
7%
0%
1% 1% 3% 5% 8
% 9%
14
%
0%1% 3
% 7%
17
%
34
%
37
%
21
%
0%
Adultos maduros Adultos mayores Total
71
Ilustración 30:Discartrosis en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: El 40% de los adultos maduros presentan discartrosis del disco
intervertebral en los niveles L4-L5 y EL 43% en el nivel L5-S1, indicando que son los
niveles más frecuentemente afectados por discartrosis, sin embargo un 18% presento a
nivel de L3-L4, convirtiéndolo en un nivel frecuente de discartrosis.
Ilustración 31:Discartrosis del disco en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que el 42% de los adultos mayores presentan discartrosis en
todo el segmento indicando que la discartrosis es más frecuente que comprometa toda la
columna lumbar.
Los niveles con mayor frecuencia de discartrosis son L5.S1 y L4-L5 que cuentan con un
26% y 22% de frecuencia respectivamente.
0%4%
7%
18%
40% 43%
11%
0%
2% 3%8%
14%
22%26%
42%
0%
72
Dimensión: Espondilosis – Indicador VII
Tabla 12: Espondilosis por sexos en los distintos niveles.
Espondilosis T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Todo el
Segmento L5-L6
Mujeres 1 1 1 1 4 6 3 0
Hombres 0 1 0 1 2 1 5 0
Total 1 2 1 2 6 7 8 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 32: Porcentaje de espondilosis por sexos en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un porcentaje bastante reducido en general de la
frecuencia de espondilosis en todos los niveles de la columna lumbar, sin embargo los
niveles con mayor porcentaje son L5-S1 y L4-L5 con un 2% siendo mayor la cantidad de
casos en mujeres que en hombres en ambos casos, pero también se observa que un 2%
presenta espondilosis en todo el segmento lumbar, indicando que esta patología tiene un
gran compromiso en toda la columna.
0%
0%
0%
0%
1%
2%
1%
0%
0% 0
%
0% 0
% 1%
0%
1%
0%0
% 1%
0% 1
%
2% 2
% 2%
0%
Mujeres Hombres Total
73
Ilustración 33: Espondilosis en mujeres
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en el grupo de las mujeres a pesar de existir un mínimo
porcentaje de frecuencia de esta patología los niveles con mayor frecuencia son L5-S1
con un 3% y el nivel L4-L5 con un 2%, sin embargo el 1% presento espondilosis en todo
el segmento lumbar, por lo que se entiende como un compromiso de esta patología en la
columna lumbar.
Ilustración 34: Espondilosis en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en el sexo de los hombres a pesar de existir un mínimo porcentaje
de frecuencia de esta patología el 3% presento espondilosis en todo el segmento lumbar, por lo que
se entiende que existe un compromiso importante de esta patología en la columna lumbar.
0% 0% 0% 0%
2%
3%
1%
0%
0%
1%
0%
1%
1%
1%
3%
0%
74
Tabla 13: Espondilosis por grupos etarios en los distintos niveles.
Espondilosis T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Todo el
Segmento L5-L6
Adultos
maduros 0 1 1 1 5 6 2 0
Adultos
mayores 1 1 0 1 1 1 6 0
Total 1 2 1 2 6 7 8 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 35: Porcentaje de espondilosis por grupos etarios en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un porcentaje bastante reducido en general de la
frecuencia de espondilosis en todos los niveles de la columna lumbar, sin embargo los
niveles con mayor porcentaje son L5-S1 y L4-L5 con un 2% siendo mayor la cantidad de
casos en adultos maduros que en hombres, en ambos niveles, pero también se observa
que un 2% presenta espondilosis en todo el segmento lumbar, indicando que esta
patología tiene un gran compromiso en toda la columna.
0% 0
%
0%
0%
1% 2
%
1%
0%0
%
0%
0% 0
%
0%
0%
2%
0%0
% 1%
0% 1
%
2% 2
% 2%
0%
Adultos maduros Adultos mayores Total
75
Ilustración 36:Espondilosis en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en los adultos maduros a pesar de existir un mínimo
porcentaje de frecuencia de esta patología los niveles con mayor frecuencia son L5-S1 con
un 2% y el nivel L4-L5 con un 2%, sin embargo el 1% presento espondilosis en todo el
segmento lumbar, por lo que se entiende que existe un compromiso importante de esta
patología en la columna lumbar.
Ilustración 37: Espondilosis en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en los adultos mayores a pesar de existir un mínimo
porcentaje de frecuencia de esta patología el 5% presento espondilosis en todo el
segmento lumbar, por lo que se entiende que existe un compromiso importante de esta
patología en toda la columna lumbar.
0%
0% 0% 0%
2%2%
1%
0%
1% 1%
0%1% 1% 1%
5%
0%
76
Dimensión: Abombamiento - Indicador IX
Tabla 14: Abombamientos de los discos por sexos en los distintos niveles.
Abombamiento T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6
Mujeres 3 4 14 22 44 34 0
Hombres 1 9 17 24 38 31 0
Total 4 13 31 46 82 65 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 38: Porcentaje de abombamientos de los discos intervertebrales por sexos en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe una alta frecuencia de abombamientos en la
columna lumbar, y los niveles con mayor porcentaje son L4.L5 con un 21% de los cuales
el 11% son mujeres y el 10% hombres, que indica que existe una pequeña diferencia
entre la cantidad de estudios entre un sexo y otro, el otro nivel con mayor frecuencia de
afectación es L5-S1 con un 17% de los cuales el 9% son mujeres y el 8% son hombres.
1% 1%
4% 6
%
11
%
9%
0%0% 2
% 4% 6
%
10
%
8%
0%1%
3%
8%
12
%
21
%
17
%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
Mujeres Hombres Total
77
Ilustración 39: Abombamientos de los discos intervertebrales en mujeres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se Observa que en el grupo de las mujeres existe una alta frecuencia de
abombamientos en los niveles L4-L5 y L5-S1 que representan el 19% y 15% de la
población, convirtiéndolos en los niveles más afectados por esta patología degenerativa.
Ilustración 40: Abombamientos de los discos intervertebrales en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se Observa que en el sexo de los hombres existe una alta frecuencia de
abombamientos en los niveles L4-L5, L5-S1 y L3-L4 que representan el 24%, 19% y
15% de la población, convirtiéndolos en los niveles más afectados por esta patología
degenerativa.
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
1% 2%
6%
10%
19%
15%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
1%
6%
11%
15%
24%
19%
0%
78
Tabla 15: Abombamientos de los discos por grupos etarios en los distintos niveles.
Abombamiento T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6
Adultos
maduros 1 5 13 16 45 39 0
Adultos
mayores 3 8 18 30 37 26 0
Total 4 13 37 46 82 65 0
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada
en la Clínica Pichincha.
Ilustración 41: Porcentaje de abombamientos de los discos intervertebrales por grupos etarios en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que 21% de la población presenta abombamientos de los
discos intervertebrales en el nivel L4-Lsiendo el 12% de este adultos maduros y el 10%
adultos mayores, también se presenta el nivel L5-S1 con un 17% y de este el 10% son
adultos maduros y el 7% son adultos mayores, convirtiendo a estos niveles en los que
presentan mayor frecuencia de abombamientos de los discos intervertebrales, sin
embargo los niveles L3-L4 y L2-L3 presentan un 12% y 10% de frecuencia siendo en
estos mayor el porcentaje en adultos mayores que en adultos maduros.
0% 1% 3
% 4%
12
%
10%
0%1% 2
%
5%
8% 1
0%
7%
0%1% 3
%
10
% 12
%
21
%
17
%
0%
T12 -L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6
Adultos maduros Adultos mayores Total
79
Ilustración 42: Abombamientos de los discos intervertebrales en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se Observa que en adultos maduros existe una alta frecuencia de
abombamientos en los niveles L4-L5 y L5-S1 que representan el 18% y 15% de la
población, convirtiéndolos en los niveles más afectados por esta patología degenerativa.
Ilustración 43: Abombamientos de los discos intervertebrales en adultos mayores
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se Observa que en adultos mayores existe una alta frecuencia de
abombamientos en casi todos los niveles, sin embargo los niveles L4-L5 y L3-L4 que
representan el 29% y 23% respectivamente, los convierte en los niveles más afectados
por esta patología degenerativa.
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
0%2%
5%6%
18%
15%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
2%
6%
14%
23%
29%
20%
0%
80
Dimensión: Protrusión o Protuberancia - Indicador XI
Tabla 16: Protrusiones o protuberancias de los discos por sexos en los distintos niveles.
Protrusión o
protuberancia T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6
Mujeres 5 14 21 36 80 68 2
Hombres 1 11 22 37 69 70 0
Total 6 25 43 73 149 138 2
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 44: Porcentaje de protrusiones de los discos por sexos en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que las protrusiones o protuberancias representan un alto
porcentaje de frecuencia en todos los niveles de la columna lumbar sin embargo los
niveles con mayor porcentaje de frecuencia de afectación de protrusiones son L4-L5 y
L5-S1 que representan al 39% y 36% de la población respectivamente de los cuales es
mayor la cantidad que corresponde al grupo de las mujeres que al de los hombres.
1% 4
% 5% 9
%
21
%
18
%
1%
0% 3
% 6% 1
0%
18
%
18
%
0%2%
6%
11
%
19
%
39
%
36
%
1%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
Mujeres Hombres Total
81
Ilustración 45: Protrusiones de los discos en mujeres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un alto porcentaje de afectación de los distintos
niveles de la columna lumbar con protrusiones del disco en las mujeres y los niveles que
poseen los porcentajes más altos son L4-L5 y L5-S1 convirtiéndolos en los niveles más
afectados en las mujeres.
Ilustración 46: Protrusiones de los discos en hombres.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un alto porcentaje de afectación de los distintos
niveles de la columna lumbar con protrusiones del disco en los hombres y los niveles que
poseen los porcentajes más altos son L4-L5 y L5-S1 con el 43% y 44% respectivamente,
convirtiéndolos en los niveles más afectados en los hombres.
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
2%
6%9%
16%
35%
30%
1%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
1%
7%
14%
23%
43% 44%
0%
82
Tabla 17: Protrusiones o protuberancias de los discos por grupos etarios en los distintos niveles.
Protrusión o
protuberancia T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6
Adultos
maduros 3 11 20 45 96 95 1
Adultos
mayores 3 14 23 28 53 43 1
Total 6 25 43 73 149 138 2
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada
en la Clínica Pichincha.
Ilustración 47: Porcentaje de protrusiones o protuberancias de los discos por grupos etarios en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que las protrusiones o protuberancias representan un alto
porcentaje de frecuencia en todos los niveles de la columna lumbar sin embargo los
niveles con mayor porcentaje de frecuencia de afectación de protrusiones son L4-L5 y
L5-S1 que representan al 39% y 36% de la población respectivamente de los cuales es
mayor la cantidad que corresponde a los adultos maduros que a los adultos mayores.
1% 3% 5
%
12
%
25
%
25
%
0%1% 4
% 6% 7%
14
%
11
%
0%2%
6%
11
%
19
%
39
%
36
%
1%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
Adultos maduros Adultos mayores Total
83
Ilustración 48: Protrusiones de los discos en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un alto porcentaje de afectación de los distintos
niveles de la columna lumbar con protrusiones del disco en los adultos maduros y los
niveles que poseen los porcentajes más altos son L4-L5 y L5-S1 convirtiéndolos en los
niveles más afectados en los adultos maduros.
Ilustración 49: Protrusiones de los discos en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un alto porcentaje de afectación de los distintos
niveles de la columna lumbar con protrusiones del disco en los adultos mayores y los
niveles que poseen los porcentajes más altos son L4-L5 y L5-S1 con el 41% y 33%
respectivamente, convirtiéndolos en los niveles más afectados en los adultos mayores.
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
1%4%
8%
18%
38% 37%
0%
T 1 2 -L1 L1 -L2 L2 -L3 L3 -L4 L4 -L5 L5 -S1 L5 -L6
2%
11%
18%22%
41%
33%
1%
84
Dimensión: Hernia Discal - Indicador XIII
Tabla 18: Hernias discales por sexos en los distintos niveles.
Hernia
discal T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6 EXTRUIDA SECUESTRADA
Mujeres 0 1 1 1 9 4 0 3 0
Hombres 0 1 1 3 8 8 0 3 1
Total 0 2 2 4 17 12 0 6 1
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 50: Porcentaje de hernias discales por sexos en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que a nivel general existe un mínimo porcentaje de hernias
discales, los niveles que presentan un mayor porcentaje de frecuencia de afectación son
L4-L5 con el 4% de la población de los cuales el 2% son mujeres y el 2% son hombres, y
el nivel L5-S1 con el 3% de los cuales el 2% corresponden a hombres y el 1% a mujeres,
por lo cual son los niveles con mayor afectación de hernias discales.
De todas las hernias mencionadas en los informes radiológicos solamente un 2% se
definieron como hernias extruidas, lo que indica que es mínimo la cantidad de estas
hernias que se encuentran siendo el 1% mujeres y el 1% hombres, sin embargo solo se
halló un caso con hernia secuestrada que represento el 0%, por lo que este tipo de hernias
son incluso más escasas que la anterior.
0% 0%
0%
0%
2%
1%
0%
1%
0%
0% 0%
0% 1
%
2%
2%
0%
1%
0%
0% 1
%
1% 1
%
4%
3%
0%
2%
0%
Mujeres Hombres Total
85
Ilustración 51: Hernias discales en mujeres
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en las mujeres existe un mínimo porcentaje de
afectación de hernias discales en todos los niveles de columna lumbar, sin embargo los
niveles que presentan mayor afectación son L4-L5 y L5-S1.
De todas las hernias el 1% son hernias extruidas y el 0% son hernias secuestradas.
Ilustración 52: Hernias discales en hombres
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en los hombres existe un mínimo porcentaje de
afectación de hernias discales en todos los niveles de columna lumbar, sin embargos
niveles que presentan mayor afectación son L4-L5 y L5-S1.
De todas las hernias el 1% son hernias extruidas y el 0% son hernias secuestradas.
0%0% 0% 0%
4%
2%
0%
1%
0%
0% 1% 1%
2%
5% 5%
0%
2%
1%
86
Tabla 19: Hernias discales por grupos etarios en los distintos niveles.
Hernia
discal T12-L1 L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L5-L6 EXTRUIDA SECUESTRADA
Adultos
maduros 0 1 2 1 16 10 0 4 1
Adultos
mayores 0 1 0 3 1 2 0 2 0
Total 0 2 2 4 17 12 0 6 1
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la
Clínica Pichincha.
Ilustración 53: Porcentaje de hernias discales por grupos etarios en los distintos niveles.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que a nivel general existe un mínimo porcentaje de hernias
discales, los niveles que presentan un mayor porcentaje de frecuencia de afectación son
L4-L5 con el 4% de la población de los cuales el 4% son adultos maduros y el 0% son
adultos mayores, y el nivel L5-S1 con el 3% de los cuales el 3% corresponden a adultos
maduros y el 1% a adultos mayores, por lo cual son los niveles con mayor afectación de
hernias discales.
De todas las hernias mencionadas en los informes radiológicos solamente un 2% se
definieron como hernias extruidas, lo que indica que es mínimo la cantidad de estas
hernias que se encuentran siendo el 1% adultos maduros y el 1% adultos mayores, sin
embargo solo se halló un caso con hernia secuestrada que represento el 0%, por lo que
este tipo de hernias son incluso más escasas que la anterior.
0% 0% 1%
0%
4%
3%
0%
1%
0%
0% 0%
0%
1%
0% 1%
0% 1
%
0%
0% 1
%
1% 1
%
4%
3%
0%
2%
0%
Adultos maduros Adultos mayores Total
87
Ilustración 54: Hernias discales en adultos maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética Quito
ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en los adultos maduros existe un mínimo porcentaje de
afectación de hernias discales en todos los niveles de columna lumbar, sin embargo los
niveles que presentan mayor afectación son L4-L5 y L5-S1.
De todas las hernias el 2% son hernias extruidas y el 0% son hernias secuestradas.
Ilustración 55: Hernias discales en adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa Resonancia Magnética
Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en los adultos mayores existe un mínimo porcentaje de
afectación de hernias discales en todos los niveles de columna lumbar, sin embargo los
niveles que presentan mayor afectación son L3-L4 y L5-S1 con el 2% de la población.
De todas las hernias el 2% son hernias extruidas y el 0% son hernias secuestradas,
indicando que es mínima la cantidad que se encuentran de este tipo de hernias.
0%0% 1%
0%
6%
4%
0%
2%
0%
0%
1%
0%
2%
1%
2%
0%
2%
0%
88
Variable 2: Sexo
Dimensión: Mujer y hombre - Indicador I y III
Tabla 20: Clasificación de los pacientes que se realizaron resonancia
magnética de columna lumbar por sexo.
Sexo Cantidad Porcentaje
Mujeres 226 59%
Hombres 159 41%
Total 385 100%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 56: Porcentaje de la clasificación de los pacientes que se realizaron
resonancia magnética de columna lumbar por sexo.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que del total de la población el 59% corresponden al grupo
de las mujeres y el 41% al sexo de los hombres, lo que significa que más de la mitad de
la población son mujeres, siendo el grupo de sexo predominante.
Mujeres
Hombres
Total
59%
41%
100%
89
Tabla 21: Clasificación de los pacientes por sexos de acuerdo al tipo de
patología.
Sexo Otras patologías Normal
Patologías
degenerativas
Mujeres 10 4 212
Hombres 2 3 154
Total 12 7 366
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa
Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 57: Porcentaje de la clasificación de los pacientes por sexos de
acuerdo al tipo de patología.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observó que de toda la población el 95% presenta algún tipo de
patología degenerativa y que un mínimo porcentaje no presenta ninguna patología u otro
tipo de patología. Del porcentaje que presenta patologías degenerativas el 55%
corresponde al grupo de las mujeres y el 40% al sexo de los hombres, que significa que
es mayor el porcentaje de casos a mujeres que el de los hombres.
3%
1%
55
%
1%
1%
40
%
3%
2%
95
%Mujeres Hombres Total
90
Ilustración 58: Porcentaje de la cantidad de pacientes mujeres de acuerdo al tipo
de patología.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación:Se observa que en las mujeres solamente un 2% no presenta alguna
patología y que un 4% presenta algún tipo de patología distinta a las degenerativas de los
discos intervertebrales, y el 94% presenta patologías degenerativas, lo que indica que
casi la totalidad de las mujeres presento este tipo de patologías.
Ilustración 59: Porcentaje de la cantidad de pacientes hombres de acuerdo al tipo
de patología.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación:Se observa que en los hombres solamente un 2% no presenta alguna
patología y que un 1% presenta algún tipo de patología distinta a las degenerativas de los
discos intervertebrales, y el 97% presenta patologías degenerativas, lo que indica que
casi la totalidad de los hombres presento este tipo de patologías.
4% 2%
94%
1% 2%
97%
91
Variable 3: Edad
Dimensión: Adultos Maduros (40 – 64 Años) y Adultos Mayores (65 Años) – Indicador I
y III
Tabla 22: Clasificación de los pacientes que se realizaron resonancia
magnética de columna lumbar por grupo etario.
Grupo etario Cantidad Porcentaje
Adultos maduros 256 66%
Adultos mayores 129 34%
Total 385 100%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 60: Porcentaje de la clasificación de los pacientes que se realizaron
resonancia magnética de columna lumbar por grupos etarios.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que de toda la población el 66% son adultos maduros y el
34% son adultos mayores, lo que significa que más de la mitad de la población
corresponde a adultos maduros.
Adultos maduros
Adultos mayores
Total
66%34%
100%
92
Tabla 23: Clasificación de los pacientes por grupos etarios de acuerdo al
tipo de patología.
Grupo etario Otras patologías Normal
Patologías
degenerativas
Adultos maduros 10 7 239
Adultos mayores 2 0 127
Total 12 7 366
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa
Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 61: Porcentaje de la clasificación de los pacientes por grupos etarios
de acuerdo al tipo de patología.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que un mínimo porcentaje no presenta alguna patología y
solamente un 3% presenta alguna patología distinta, pero el 95% de toda la población
presenta patologías degenerativas siendo casi la totalidad de la población siendo el 62%
de esta adultos maduros y el 33% adultos mayores, lo que muestra que más de la mitad
de la población son adultos maduros.
3%
2%
62
%
1%
0%
33
%
3%
2%
95
%
Adultos maduros Adultos mayores Total
93
Ilustración 62: Porcentaje de la clasificación de los tipos de patologías en adultos
maduros.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que el 93% de los adultos maduros presento patologías
degenerativas y un mínimo porcentaje no presento patologías o presento otro tipo de
patología, lo que significa que casi la totalidad de los adultos maduros presento
patologías degenerativas de los discos intervertebrales.
Ilustración 63: Porcentaje de la clasificación de los tipos de patologías en
adultos mayores.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en los adultos mayores el 98%, es decir casi la totalidad
presento patologías degenerativas de los discos intervertebrales , mientras que un
pequeño porcentaje casi despreciable presento alguna otra patología y un 0% no
presentó ninguna patología, lo que indica que los adultos mayores muestran una mayor
afectación de degeneración de los discos intervertebrales.
4% 3%
93%
2% 0%
98%
94
4.1.1. CUADROS SINÓPTICOS – ENTREVISTAS
Cuadro 2: Entrevista Técnica – Licenciados en radiología.
Entrevista técnica
icenciado en radiología Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusión
1. ¿Considera usted que
las patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales
es la principal
indicación de los
exámenes de
resonancia magnética
de columna lumbar?
¿Por qué?
Sí, es una indicación del
estudio de resonancia porque
es un estudio más completo en
cuanto a planos para visualizar
las imágenes.
No, no creo que es la
principal razón degenerativa.
Es más es más la patología
cuando el paciente ha
realizado esfuerzo que
sienten las molestias de ahí si
ellos tienen una vida normal
puede haber degeneración
que no tienen síntomas
entonces no le mandan hacer
el examen si no cuando ha
realizado algún un esfuerzo
físico ha realizado alguna
fuerza levantando peso es
cuando sienten las molestias
y mandan a realizar el
examen.
No, generalmente este estudio
no está indicado para la
patología de disminución de
los espacios intervertebrales, o
desgaste de los cartílagos
articulares. La resonancia se
utiliza más para otro tipo de
patologías es bien indicada
pero no es la más adecuada.
Vas a utilizar esto cuando haya
una hernia de disco una
disección medular una
neoplasia medular en eso si
está bien indicada la
resonancia. Pero como
emergencia no está indicada
Algunos de los entrevistados
concuerdan que: Las patologías
degenerativas no son la principal
indicación para los estudios de
resonancia magnética.
95
2. En su opinión, ¿Qué
secuencia de RM es la
más útil para la
identificación de
patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales?
Son todas, porque en cada una
podemos identificar diferentes
tipo de señal y poder
determinar la degeneración de
los discos en todos los
segmentos, podría ser como
más importante para
determinar para ver si es más
degenerativa secuencia T2 y la
secuencia supresión grasa. En
el plano sagital.
Es la secuencia STIR y T2,
son las secuencias más,
porque en este vamos a ver,
son secuencias dependientes
de T2 donde vamos a ver la
deshidratación del disco
entonces a tener una
discartrosis, vamos a ver en
el STIR si es que hay una
degeneración también del
cuerpo vertebral y son las
secuencias que van a darnos
mayor información en este
tipo de patologías. En el
plano sagital y en el plano
coronal.
T2 y STIR son las dos
secuencias más importantes.
Tanto en el plano sagital como
el axial los dos van
correlacionadas exactamente
para dar una buena
información.
Todos los entrevistados
concuerdan que las secuencias
T2 TSE y la secuencia STIR
TSE dependiente de T2 son las
secuencias que proporcionan
mayor información para las
patologías degenerativas de los
discos intervertebrales. Sin
embargo también hacen una
aclaración en que todas las
secuencias del protocolo de
resonancia magnética de
columna lumbar se
correlacionan y son útiles para
todo diagnóstico.
3. De acuerdo su
experiencia, ¿qué sexo
es el más afectado por
las patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales?
El sexo masculino
Bueno, depende del trabajo
que realiza la persona, pero
más se ve digamos que un
70% en hombres y un 40%
en mujeres.
El de las mujeres. Por
descalificación, pérdida de
calcio en las mismas, por el
mismo hecho que ellas dan de
lactar, tienen hijos y otra es el
volumen corporal, la mayoría
de mujeres son gorditas y eso
afecta también a la
disminución de los espacios
intervertebrales o desgaste de
los discos.
La mayoría de los entrevistados
concuerdan que los hombres es
el sexo más frecuentemente
afectado en los discos
intervertebrales, pero las
mujeres tambiénpresentan una
frecuencia casi a la par con los
hombres.
4. De acuerdo a su
experiencia ¿Que disco
intervertebral de
columna lumbar es el
más afectado?
Generalmente los más
afectados son L4-L5 y L5-S1.
El disco intervertebral más
afectado son los dos últimos
L4-L5 y L5-S1.
Es L4-L5 y L5-S1 son los
discos qué más problemas
tienen, pero L5-S1 hay
mayoría.
Todos los entrevistados
concuerdan que los niveles L4-
L5 y L5-S1 son los discos
intervertebrales más afectados.
96
5. ¿Qué lesión de los
discos intervertebrales
es más común en la
columna lumbar?
Las hernias discales
Son las protrusiones que son
cuando empieza la
deshidratación y empieza a
hernias.
Son L5-S1 y el desplazamiento
hacia atrás. Cuando se aplasta
y se va hacia atrás se llaman
las protrusiones, esa es la
mayoría de patologías que
encuentras en esto, por
desplazamiento del disco
posterior, cuando es anterior
no pasa nada, no hay ningún
problema. En el
desplazamiento del disco
posterior ósea las protrusiones
son en la mayoría qué es eso.
La mayoría de los entrevistados
concuerdan que las Protrusiones
y las hernias discales son las
patologías degenerativas de los
discos intervertebrales más
frecuentes.
6. ¿A qué edad
considera usted que son
más frecuente las
patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales?
Aproximadamente entre los 40
años en adelante.
Bueno, como te dije
anteriormente depende del
trabajo que la persona realice
pueden empezar desde los 30
años, hay muchas personas
que siendo pacientes jóvenes
y se dedican al físico
culturismo y alzar pesas y
vienen con hernias discales a
temprana edad, por eso
degenerativas puede decir
que a partir de los treinta
años más.
Pasado los 60 años, en
pacientes seniles. La causa es a
veces el exceso de trabajo, la
carga, más que todo el trabajo
di vos en pacientes que
trabajan con carga: cargadores,
todo lo que es peso corporal,
son los que se van a afectar y
se destruye el espacio
intervertebral.
Ninguno de los entrevistados
concuerda a que edad es más
frecuente las patologías
degenerativas. Algunos afirman
que los pacientes jóvenes, otros
que a partir de los 40 años y
otros que en los pacientes
seniles, son los más afectados.
97
Conclusión General
De la información obtenida se concluye que: las patologías degenerativas no son la principal indicación para los estudios de
resonancia magnética; las secuencias T2 TSE y la secuencia STIR TSE dependiente de T2 son las secuencias que proporcionan
mayor información para las patologías degenerativas de los discos intervertebrales; el sexo de los hombres es el más frecuentemente
afectado en los discos intervertebrales; los niveles L4-L5 y L5-S1 son los discos intervertebrales más afectados; las Protrusiones y
las hernias discales son las patologías degenerativas de los discos intervertebrales más frecuentes; no está claro el grupo de edad
más afectado de por patologías degenerativas de los discos intervertebrales.
Utilidad Cuadro
Sinóptico
Los Datos obtenidos de las entrevistas realizadas proporciona información para los Indicadores: II, IV, VI, VIII, X, XII, XIV de la
Variable 1: Patologías degenerativas de los discos intervertebrales: II, IV de la Variable 2: Sexo; II, IV de la Variable 3: Edad; I, II,
III de la Variable 4: Preferencia de la resonancia magnética; I, II, III, IV, V, VI de la Variable 5: Importancia de las Secuencias del
Protocolo de Columna Lumbar en Resonancia Magnética.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de audio – entrevistas a licenciados en radiología.
98
Cuadro 3: Entrevista técnica – Médicos radiólogos.
Entrevista medico
radiólogo Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusión
1. De acuerdo a
su experiencia ¿qué
examen de imagen
proporciona más
información para la
identificación de
patologías
degenerativas de los
discos
intervertebrales?
Desde el advenimiento de la
resonancia magnética ha pasado a
ser el examen de primera elección
no solamente para la valoración
de la patología degenerativa, sino
los procesos infecciosos,
inflamatorios, neoplásicas y
metástasis.
La resonancia magnética. Lo que pasa es que la
resonancia magnética te ayuda a obtener una
mayor definición de aquellos tejidos que no
corresponden solamente al sistema óseo, ósea
todo lo que es tendones ligamentos, estructuras
de tejidos blandos como son los discos, que son
material de colágeno fibrocartílago y todo eso es
lo que le ayuda y lo proporciona datos sobre lo
mismo.
La resonancia
magnética, porque
nos permite una
buena visualización
tanto de las
estructuras óseas
como de los tejidos
blandos adyacentes
emite ver cosas que
en las radiografías
no vas a ver.
Todos los entrevistados
concuerdan que la
resonancia magnética es
el examen de primera
elección por su
especificidad a los
tejidos blandos.
2. ¿En los
estudios de
resonancia
magnética de
columna lumbar
considera que es
posible identificar
todas las patologías
degenerativas de los
discos
intervertebrales?
¿Por qué?
La resonancia magnética, el
estudio simple realmente es
suficientemente para la
valoración de la patología
específica, proporciona una
información completa de toda la
columna lumbosacra, que debe
corroborarse exactamente con la
patología sintomatología clínica
del paciente
Si, por la misma razón. Lo que pasa en realidad
en tomografía es bastante limitada la
información que le puede dar en cuanto a todo lo
que sea tejidos blandos y como le explicaba el
disco no es hueso, por ende todo lo que sea
desgarros o hernias o abombamientos cosas
mínimas como cambios de deshidratación de los
discos va a ser más notorio de resonancia
magnética dando así en los estudios de columna.
Usted puede ver la disminución del espacio
articular y suponer que hay una enfermedad a
nivel del disco, pero no va a saber exactamente
qué proporción o cual es la dimensión o que
tanto daño hay en el disco. Si podrá hacerlo en
radiografía o tomografía, pero los datos más
finos ahí no los podrá ver adecuadamente.
Si, se. Puede
identificar todas a
veces se necesitan
complementos
tomográficos rara
vez con radiografía,
pero la resonancia es
bastante amplía en la
caracterización de
este tipo de lesiones
Todos los entrevistados
concuerdan que en la
resonancia magnética es
posible identificar todas
las patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales.
99
3. De acuerdo a
su experiencia ¿Que
disco intervertebral
de columna lumbar
es el más afectado?
En términos generales el
segmento lumbar inferior es el
que presenta mayor afectación, de
éstos los niveles L4-L5 y L5-S1.
Sin embargo los niveles
superiores pueden también en un
momento dado presentar cambios
degenerativos.
De acuerdo a la literatura y a lo que hemos visto
nosotros en realidad si, por lo general las
lesiones son más frecuentes entre L4-L5 y L5-S1
es por el eje de soporte del cuerpo siempre son
los más afectados y si suele ser así.
L5-S1
Todos los entrevistados
concuerdan que el disco
más afectado es L5-S1
y algunos también
opinan que el disco L4-
L5, también es
frecuentemente
afectado.
4-. ¿Qué lesión de
los discos
intervertebrales es
más común en la
columna lumbar?
Los cambios degenerativos y la
protrusión, la hernia de disco con
y sin compromiso radicular.
Bueno, por lo general cuando usted empieza en
todos los pacientes presentan de acuerdo al
trabajo o la magnética de las lesiones en general
empiezan los discos con abombamientos es decir
como aplastamiento, disminución de la altura y
perdida de agua, se deshidratan. Y de ahí
empiezan de acuerdo a la evolución de la
enfermedad empezara a presentar protrusiones
que vendrían a ser como hernias. Entonces eso
es de acuerdo a cómo evolucionan, primero son
protrusiones pasan a extrusiones puede haber
migraciones y secuestros así. Entonces es como
una cadena y empiezan con los abombamientos
que son las más comunes.
La presencia de
abombamientos en
primer lugar y luego
de protrusiones
discales, son las más
frecuentes
Algunos de los
entrevistados
concuerdan que la
lesión más común de
los discos
intervertebrales son los
abombamientos y las
protrusiones.
100
5. ¿A qué edad
considera usted
queson más
frecuente las
patologías
degenerativas de los
discos
intervertebrales?
Esta pregunta es muy bien
conocida, son principalmente
adultos jóvenes después de los
38, 40 años de edad los que
sufren cambios degenerativos.
Los pacientes de mayor edad
pasados los 60 años más bien
existen cambios relacionados con
canal estrecho hipertrofia de
ligamento amarillo, hipertrofia de
articulaciones interfacetarias,
presencia de osteofitos que llevan
más bien a síndrome de canal
estrecho.
De lo que se ha visto y de acuerdo a la literatura
a partir de los 40 años, pero también se observa
que afecta también bastante a personas más
jóvenes entre unos 30 y 35 años.
Pueden estar a
cualquier edad en
viejitos vemos
cambios
degenerativos más
óseos mientras que
en los pacientes
jóvenes hay más
compromiso disco
La mayoría de los
entrevistados
concuerdan que los
pacientes mayores de 40
años son los afectados.
Sin embargo mencionan
que estas pueden afectar
a cualquier edad.
6. De acuerdo su
experiencia, ¿qué
sexo es el más
afectado por las
patologías
degenerativas de los
discos
intervertebrales?
La afectación vemos con mayor
frecuencia en varones, sin
embargo las mujeres también, en
el grupo de edad que he
mencionado pueden también estar
afectadas. Pero en términos
generales la relación es más
importante en el sexo masculino.
De la experiencia que nosotros tenemos aquí en
realidad me parece que han sido más mujeres,
me parece que los estudios han sido más
solicitados más en mujeres que para varones. Por
lo general para varones aquí son más musculo
esquelético son rodillas hombros más en
varones, no sé si eso se correlaciona en otros
centros pero por aquí es más en mujeres he visto
yo.
Hombres, sexo
masculino.
El grupo de los hombres
es el más afectado de
acuerdo a la mayoría de
los entrevistados, sin
embargo mencionan
que la afectación de las
mujeres también es
elevada.
7. En su opinión
¿qué secuencia de
RM le es más útil
para la
identificación de
patologías
degenerativas de los
En términos generales el estudio
debe realizar secuencias T1, T2,
supresión de grasa y cortes
multiplanares, pero si me pides
una secuencia especifica moriría
la secuencia T2 y T2 supresión de
grasa.
Lo que pasa es que todas las secuencias le
ayudan a llegar a un diagnóstico, pero más para
los discos le pueden ayudar la secuencia T2, el
STIR también que son las que le ayudan a
diferenciar sobre todo los cambios que tienen en
relación al agua. En T1 no puede valorar
adecuadamente porque prácticamente todo se ve
Depende de lo que
quieras ver, todo se
complementa de
pronto se ve más
todo lo que es
edema y el disco se
caracteriza mejor en
La mayoría de los
entrevistados
concuerdan que la
secuencia T2 TSE
proporciona gran
información para el
diagnóstico de las
101
discos
intervertebrales?
más hipo, iso intenso en cambio en T2 ya puede
diferenciar adecuadamente lo que es líquido y
ahí es más notorio la perdida de líquido y los
discos se vuelven más hipointensos y en el STIR
le ayuda a diferenciar más lo que es el
componente liquido de lo que es grasa entonces
al haber una supresión de eso en el STIR le
permite diferenciar adecuadamente aquellos que
son cambios inflamatorios que pueden haber en
la columna por los cambios degenerativos que se
producen de lo que sería solamente cambios
medulares a nivel de grasa o en el disco. En el
plano axial es que se utiliza mucho para ver
sobre todo para ver sobre todo las protrusiones si
son hernias discales y en el sagital le ayuda a
usted diferenciar adecuadamente si hay
compromiso de los forámenes si es que hay
ocupación del mismo. En el sagital.
las secuencias T2
normal o las
secuencias con
supresión de grasa,
pero todas se
complementan.
patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales,
tanto en el plano axial
como en el sagital.
Algunos de los
entrevistados también
concuerdan que la
secuencia STIR TSE
también es muy útil en
la valoración de los
discos intervertebrales.
Conclusión General
De la información obtenida se concluye que: la resonancia magnética es el examen de primera elección en la identificación de
patologías degenerativas de los discos intervertebrales; en la resonancia magnética es posible identificar todas las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales; el disco más afectado es L5-S1 y algunos también opinan que el disco L4-L5; la lesión más
común de los discos intervertebrales son los abombamientos y las protrusiones; los pacientes mayores de 40 años son los afectados; El
grupo de los hombres es el más afectado; la secuencia T2 TSE proporciona gran información para el diagnóstico de las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales.
Utilidad Cuadro
sinóptico
Los Datos obtenidos de las entrevistas realizadas proporciona información para los Indicadores: II, IV, VI, VIII, X, XII, XIV de la
Variable 1: Patologías degenerativas de los discos intervertebrales: II, IV de la Variable 2: Sexo; II, IV de la Variable 3: Edad; I, II, III
de la Variable 4: Preferencia de la resonancia magnética; I, II, III, IV, V, VI de la Variable 5: Importancia de las Secuencias del
Protocolo de Columna Lumbar en Resonancia Magnética. Fuente: Elaboración propia a partir del registró de audio – entrevistas a médicos radiólogos.
102
Cuadro 4: Entrevista técnica – Médicos referentes.
Entrevista médico
referente
Profesional 1
Traumatólogo
Profesional 2
Medico Biólogo naturista
Profesional 3
Traumatólogo Conclusión
1. De acuerdo a su
experiencia ¿qué
examen de imagen
proporciona más
información para la
identificación de
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales?
Yo creo que hay que iniciar
el estudio de imagen con una
placa simple y AP y Lateral
de columna del sitio
afectado. Cuando usted
encuentra datos clínicos que
corroboran con las imágenes
de la radiografía y piense que
hay un proceso degenerativo
el siguiente paso debería ser
una resonancia magnética
dense orden. Primero
valoración clínica, y Rx y
después si cualquier cosa.
La resonancia magnética, el
momento en el que nosotros
realizamos la resonancia
magnética, sobre todo cuando
vemos el T2, en el T2
podemos ver si hay una
protrusión y si es que esta
protrusión está contactando
con el saco y como está el
tamaño y como está en tamaño
de los agujeros intervertebrales
y de las raíces que salen de
este sitio.
Es el estudio de resonancia
magnética, porque tiene
bastante especificidad y
afinidad por tejidos blandos y
si el disco intervertebral
como lo es blando tiene
mucha afinidad para el
estudio.
No todos los entrevistados
concuerdan que la resonancia
magnética es el examen de
primera elección. La resonancia
magnética es bien reconocida por
su especificidad a los tejidos
blandos, pero uno de los
profesionales opina que no
siempre el estudio de resonancia
magnética es indispensable ya que
con las radiografías muchas de las
veces se puede identificar la
degeneración de los discos. Pero
queda decir que todo estudio
sigue una secuencia.
103
2. ¿En los estudios de
resonancia magnética de
columna lumbar
considera que es posible
identificar todas las
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales? ¿Por
qué?
Yo creo que la mayoría. La
resonancia magnética creo
que es el estudio específico
para ver deterioró
degeneración de la
articulación intervertebral y
de la articulación del disco
con las vértebras ósea una
discartrosis. Muchas veces
uno puede realizar
diagnóstico de discartrosis
con placas simples, sin ir a la
resonancia magnética.
Todas las patologías pienso
que no, porque en el momento
en el que hablamos de
patologías degenerativas
estamos hablando de
fenómenos variados que nos
llevan a la degeneración del
disco. Nosotros podemos
encontrar que hay
características hereditarias,
podemos creer que la artrosis
familiar nos puede llevar a una
degeneración del disco e
identificar que una patología
del disco es hereditaria o es
artrítica o es traumática. No
pienso que con la resonancia
nos puede decir de qué tipo de
patología exactamente vamos a
ver. Sabemos que hay una
discopatia pero ya decir que
todas las discopatias podemos
ponerles nombre y apellido,
no.
Se pueden identificar un gran
número de patología en el
disco intervertebral por su
característica blanda
La mayoría de los entrevistados
concuerdan que en la resonancia
magnética es posible identificar
todas las Patologías degenerativas
de los discos intervertebrales, sin
embargo uno de los entrevistados
posee una opinión algo distinta,
sin restarle especificidad a la
resonancia magnética, pero sin
afirmar que en esta se puedan
determinar y especificar todas las
patologías degenerativas de los
discos intervertebrales.
3. De acuerdo a su
experiencia ¿Que disco
intervertebral de
columna lumbar es el
más afectado?
L4-L5 y L5-S1 L5-S1
Los más afectados son los de
los segmentos inferiores, le
hablo desde a partir de los
discos que están
comprendidos de L3-L4 L4-
L5 y L5-S1son los más
comunes. Sin embargo a
veces se puede observar
Todos los encuestados
concuerdan que el disco más
afectado es L5-S1 y algunos
también afirman que también es el
disco L4-L5.
104
patología a cualquier nivel,
pero creo que en los tres
niveles inferiores es lo más
común.
4-. ¿Qué lesión de los
discos intervertebrales
es más común en la
columna lumbar?
Los procesos degenerativos
dependen de la edad del
paciente. En pacientes añosos
la degeneración por trauma a
repetición podría ser una de
las características más
importantes, sobrepeso,
traumas a repetición así sea
mínimos la gente que
produce, que tiene como
trabajo la carga de peso
degenera más pronto su
articulación.
Es alguno que nos lleve a una
deshidratación y que veamos
junto con la deshidratación una
protrusión probablemente del
núcleo pulpos hacia el canal
medular.
En la columna lumbar, lo
más común es el trastorno
degenerativo y el daño
estructural del disco.
Todos los encuestados
concuerdan que la degeneración y
el daño estructural de los discos
es la lesión más común en la
columna lumbar
5. ¿A qué edad
considera usted queson
más frecuente las
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales?
Desde los 50 para arriba, sin
embargo hay gente que hace
ejerció fuerte que tienen
degeneración más temprana
o en pacientes que tienen
sobrepeso.
Eso es controversial. Hay un
estudio del año pasado, de
enero del año pasado, que
realizaban una serie de
resonancia magnética a
pacientes sin dolor que por
algún otro motivo les pidieron
una resonancia magnética,
viendo que el 50% de los
pacientes a los 40 años tenían
discopatiasegún la imagen , sin
haber una condición médica
sin dolor.
Eso nos hace ver, nos hace
salirnos un poquito del
discurso normal, porque si es
vamos a encontrar un paciente
Para criterio de edad, se dice
que a partir de los 32 o 33
años de edad los discos
intervertebrales, empiezan a
degenerarse, sin embargo yo
personalmente he visto
pacientes de menos de 30
años de edad con patologías
de discos intervertebrales, sin
embargo a la edad a la que
yo le cite, más condiciones
del paciente, puede ser parte
que acelere el proceso.
Pacientes con obesidad,
pacientes con exceso de
impacto sobre en la columna
lumbar, aparentemente como
La mayoría de los encuestados
concuerdan que: las patologías
degenerativas de los discos
intervertebrales se da antes de los
40 años de edad, alrededor de los
32o 33 años.
105
con dolor sobre los 40años y le
pedimos una resonancia
magnética ya por la
presentación fáctica de este
trabajo que no recuerdo el
autor. Podemos encontrar que
en el 50%de los casos ya
podemos encontrar que hay
una discopatia entonces como
que se vuelve el diagnóstico
etiológico del dolor más
complicado , decir que
realmente el cuadro clínico del
dolor se correlaciona
obligatoriamente la protrusión
que encontramos ahí no
podríamos hacerlo, según el
estudio que le cuento. Es decir
el dolor tiene otros factores
que no tengan que ver
necesariamente con la
protrusión exclusiva, puede
haber reflejos dolorosos en el
mismo segmento medular y
algunas otras cargas de
información dolorosas a través
del sistema simpático, del
sistema vegetativo que nos den
la información del dolor.
Al final el dolor se
correlaciona no
completamente con un evento
químico que es evento
inflamatorio. El evento
que adelanta el proceso.
106
inflamatorio al ser químico, es
un poco más, cuando estamos
hablando que el dolor se deba
solamente al evento de la
protrusión lo estarían
reduciendo a que es un evento
mecánico el que produce el
dolor, sin embargo un evento
mecánico que produce una
cascada química que es la
inflamación, y a su vez esto
después nos conlleva a una
información de tipo eléctrico a
nivel medular de conducción
nerviosa en todo este trayecto
donde puede haber eventos
que perturben o que den
información nueva al sistema
nervioso central de cuál es el
dolor que a la final siente , es
un poco más difícil desde el
punto de vista de la medicina
alternativa, donde
consideramos que hay otros
factores que puedan asociarse
al dolor final.
107
6. De acuerdo su
experiencia, ¿qué sexo
es el más afectado por
las patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales?
Por el tipo de trabajo el sexo
masculino.
No le podría decir, no lo tengo
claro.
De lo que yo visto, tal vez se
observa más en el sexo
masculino, pero sin embargo
el sexo femenino no dista
mucho del otro. Es un
poquito relativo, porque no le
podría culpar y decir
solamente en los hombres se
ve esto en las mujeres no.
Pero como le vuelvo a decir
el sexo femenino no dista
mucho de estos.
El sexo de los hombres es el más
afectado de acuerdo a la mayoría
de los entrevistados, sin embargo
mencionan que la afectación de
las mujeres también es elevada.
7. En su opinión ¿qué
secuencia de RM le es
más útil para la
identificación de
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales?
Creo que todas. Creo que se
complementan, creo que una
TC no es especifica hay que
hacer todas las series de la
resonancia para coordinar el
asunto. En las unas puede ver
más claramente el
componente
osteoligamentario
neurológico y ver el tipo de
lesión que tiene. No creo yo
que sea una específica la que
determine o la que le ayude
definitivamente. Yo creo la
serie de la resonancia es útil
para el proceso degenerativo.
T2 en sagital y en axial.
Porque es con la que se siente
más familiarizado.
Bueno, las dos secuencias
son útiles, T1 y T2 en el
estudio de resonancia
magnética, las dos secuencias
para mí son útiles para
identificar cuando hay
protrusión, usted la ve en
cualquiera de las dos
secuencias, pero para un
poquito de identificar más
bien, calidad del interior del
disco para mí las dos
secuencias son útiles, por eso
siempre entregan T1 yT2,
porque los dos a mi manera
de ver son útiles. En la
resonancia deben constar los
dos planos. Debe haber el
corte sagital y el corte axial,
los dos cortes a mi manera de
ver son importantes para el
estudio.
La mayoría de los entrevistados
concuerdan que la secuencia T2
TSE proporciona gran
información para el diagnóstico
de las patologías degenerativas de
los discos intervertebrales, tanto
en el plano axial como en el
sagital.
108
Conclusión General
De la información obtenida se concluye que: la resonancia magnética es el examen de primera elección en la identificación de
patologías degenerativas de los discos intervertebrales; en la resonancia magnética es posible identificar todas las Patologías
degenerativas de los discos intervertebrales; el disco más afectado es L5-S1; la degeneración y el daño estructural de los discos es la
lesión más común en la columna lumbar; las patologías degenerativas de los discos intervertebrales se da antes de los 40 años de
edad; El sexo de los hombres es el nivel más afectado; la secuencia T2 TSE proporciona gran información para el diagnóstico de las
patologías degenerativas de los discos intervertebrales.
Utilidad cuadro
sinóptico
Los Datos obtenidos de las entrevistas realizadas proporciona información para los Indicadores: II, IV, VI, VIII, X, XII, XIV de la
Variable 1: Patologías degenerativas de los discos intervertebrales: II, IV de la Variable 2: Sexo; II, IV de la Variable 3: Edad; I, II,
III de la Variable 4: Preferencia de la resonancia magnética; I, II, III, IV, V, VI de la Variable 5: Importancia de las Secuencias del
Protocolo de Columna Lumbar en Resonancia Magnética. Fuente: Elaboración propia a partir del registró de audio – entrevistas a médicos especialistas.
109
4.1.2. CUADRO SINÓPTICODE CONCLUSIONES ENTREVISTAS TECNICAS
Cuadro 5: Conclusiones entrevistas técnicas.
Pregunta Licenciado en Radiología Médicos radiólogos Médicos especialistas Conclusión
De acuerdo a su
experiencia ¿qué examen
de imagen proporciona
más información para la
identificación de
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales?
_____
Todos los entrevistados
concuerdan que la resonancia
magnética es el examen de
primera elección por su
especificidad a los tejidos
blandos.
No todos los entrevistados
concuerdan que la resonancia
magnética es el examen de
primera elección. La
resonancia magnética es bien
reconocida por su
especificidad a los tejidos
blandos, pero uno de los
profesionales opina que no
siempre el estudio de
resonancia magnética es
indispensable ya que con las
radiografías muchas de las
veces se puede identificar la
degeneración de los discos.
Pero queda decir que todo
estudio sigue una secuencia.
Como conclusión la
resonancia magnética es el
examen de elección para la
identificación de patologías
degenerativas de los discos
intervertebrales.
110
¿En los estudios de
resonancia magnética de
columna lumbar considera
que es posible identificar
todas las patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales?
¿Por qué?
____
Todos los entrevistados
concuerdan que en la
resonancia magnética es
posible identificar todas las
patologías degenerativas de los
discos intervertebrales.
La mayoría de los
entrevistados concuerdan que
en la resonancia magnética es
posible identificar todas las
Patologías degenerativas de los
discos intervertebrales, sin
embargo uno de los
entrevistados posee una
opinión algo distinta, sin
restarle especificidad a la
resonancia magnética, pero sin
afirmar que en esta se puedan
determinar y especificar todas
las patologías degenerativas de
los discos intervertebrales.
De la información obtenida
se puede decir que en la
resonancia magnética es
posible identificar todas las
patologías degenerativas de
los discos intervertebrales.
De acuerdo a su
experiencia ¿Que disco
intervertebral de columna
lumbar es el más
afectado?
Todos los entrevistados
concuerdan que los niveles
L4-L5 y L5-S1 son los discos
intervertebrales más
afectados.
Todos los entrevistados
concuerdan que el disco más
afectado es L5-S1 y algunos
también opinan que el disco
L4-L5, también es
frecuentemente afectado.
Todos los encuestados
concuerdan que el disco más
afectado es L5-S1 y algunos
también afirman que también
es el disco L4-L5.
Con la información
obtenida se concluye que el
disco intervertebral más
afectado es a nivel de L5-
S1, seguido por el nivel L4-
L5.
111
¿Qué lesión de los discos
intervertebrales es más
común en la columna
lumbar?
La mayoría de los
entrevistados concuerdan que
las Protrusiones y las hernias
discales son las patologías
degenerativas de los discos
intervertebrales más
frecuentes.
Algunos de los entrevistados
concuerdan que la lesión más
común de los discos
intervertebrales son los
abombamientos y las
protrusiones.
Todos los encuestados
concuerdan que la
degeneración y el daño
estructural de los discos es la
lesión más común en la
columna lumbar
Se llega a la conclusión de
que la lesión de los discos
más común en columna
lumbar son las
protrusiones.
¿A qué edad considera
usted quees más frecuente
las patologías
degenerativas de los
discos intervertebrales?
Ninguno de los entrevistados
concuerda a que edad es más
frecuente las patologías
degenerativas. Algunos
afirman que los pacientes
jóvenes, otros que a partir de
los 40 años y otros que en los
pacientes seniles, son los más
afectados.
La mayoría de los
entrevistados concuerdan que
los pacientes mayores de 40
años son los afectados. Sin
embargo mencionan que estas
pueden afectar a cualquier
edad.
La mayoría de los encuestados
concuerdan que: las patologías
degenerativas de los discos
intervertebrales se da antes de
los 40 años de edad, alrededor
de los 32o 33 años.
Con la información
obtenida se concluye que
no existe una edad exacta a
la que son más frecuentes
las patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales
De acuerdo su
experiencia, ¿qué sexo es
el más afectado por las
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales?
La mayoría de los
entrevistados concuerdan que
los hombres son el sexo más
frecuentemente afectado en
los discos intervertebrales,
las mujeres también presenta
una frecuencia casi a la par
con los hombres.
El sexo masculino es el más
afectado de acuerdo a la
mayoría de los entrevistados,
sin embargo mencionan que la
afectación de las mujeres
también es elevada.
El sexo masculino es el más
afectado de acuerdo a la
mayoría de los entrevistados,
sin embargo mencionan que la
afectación de las mujeres
también es elevada.
De toda la información
obtenida se concluye
rotundamente que el sexo
de los hombres es el más
afectado por las patologías
degenerativas de los discos
intervertebrales.
112
En su opinión ¿qué
secuencia de RM le es
más útil para la
identificación de
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales?
Todos los entrevistados
concuerdan que las
secuencias T2 TSE y la
secuencia STIR TSE
dependiente de T2 son las
secuencias que proporcionan
mayor información para las
patologías degenerativas de
los discos intervertebrales.
Sin embargo también hacen
una aclaración en que todas
las secuencias del protocolo
de resonancia magnética de
columna lumbar se
correlacionan y son útiles
para todo diagnóstico.
La mayoría de los
entrevistados concuerdan que
la secuencia T2 TSE
proporciona gran información
para el diagnóstico de las
patologías degenerativas de los
discos intervertebrales, tanto
en el plano axial como en el
sagital. Algunos de los
entrevistados también
concuerdan que la secuencia
STIR TSE también es muy útil
en la valoración de los discos
intervertebrales.
La mayoría de los
entrevistados concuerdan que
la secuencia T2 TSE
proporciona gran información
para el diagnóstico de las
patologías degenerativas de los
discos intervertebrales, tanto
en el plano axial como en el
sagital.
La secuencia de mayor
utilidad es la secuencia T2
TSE, sin embargo todas las
secuencias se
complementan.
¿Considera usted que las
patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales son la
principal indicación de los
exámenes de resonancia
magnética de columna
lumbar? ¿Por qué?
Algunos de los entrevistados
concuerdan que: Las
patologías degenerativas no
son la principal indicación
para los estudios de
resonancia magnética.
______ ______
Esta pregunta se realiza
únicamente a los
licenciados en radiología
por lo que se concluyó que
las patologías degenerativas
de los discos
intervertebrales no son la
principal indicación de los
exámenes de resonancia
magnética de columna
lumbar.
113
Conclusión General
De la información obtenida se concluye que: la resonancia magnética es el examen de elección para la identificación de
patologías degenerativas de los discos intervertebrales; en la resonancia magnética es posible identificar todas las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales; el disco intervertebral más afectado es a nivel de L5-S1; que la lesión de los discos
más común en columna lumbar son las protrusiones; no existe una edad exacta a la que son más frecuentes las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales; el sexo de los hombres es el más afectado por las patologías degenerativas de los
discos intervertebrales; La secuencia de mayor utilidad es la secuencia T2 TSE; las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales no son la principal indicación de los exámenes de resonancia magnética de columna lumbar.
Utilidad cuadro sinóptico
Los Datos obtenidos de las entrevistas realizadas proporciona información para los Indicadores: II, IV, VI, VIII, X, XII, XIV de
la Variable 1: Patologías degenerativas de los discos intervertebrales: II, IV de la Variable 2: Sexo; II, IV de la Variable 3:
Edad; I, II, III de la Variable 4: Preferencia de la resonancia magnética; I, II, III, IV, V, VI de la Variable 5: Importancia de las
Secuencias del Protocolo de Columna Lumbar en Resonancia Magnética. Fuente: Elaboración propia a partir del registró de audio – entrevistas técnicas.
114
4.1.3. HALLAZGOS ADICIONALES
En esta sección se presentaron algunos hallazgos o patologías que se encontraron al
realizar la clasificación de la información obtenida, la cual resulta de interés a pesar de
no ser pertenecientes al grupo de patologías degenerativas de los discos intervertebrales
que es la razón de estudio de esta investigación, sin embargo resultan tener datos
informativos aunque en un porcentaje mínimo, pero que podrían ser de utilidad en alguna
investigación específica sobre estas.
Nódulos de Schmorl
Son herniaciones del núcleo pulposo hacia el cuerpo vertebral comprometiendo la
medula ósea, las cuales son producto del deterioro del platillo vertebral que se lo suele
asociar con la degeneración discal y la edad lo cual no está comprobado y se ha visto que
en la columna lumbar estos factores están poco relacionados 284 y que más bien se
asocian a fragilidad de los platillos vertebrales en edades tempranas que fomentan la
aparición de estas conocida como enfermedad de Scheuermann. 285, 286, 287
Tabla 24: Presentación nódulos de Schmorl por sexos.
Sexo Cantidad Porcentaje
Mujeres 14 4%
Hombres 10 3%
Total 24 6%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 64: Porcentaje de la presentación de nódulos de Schmorl por sexos.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un pequeño porcentaje de frecuencia de nódulos
de Schmorl en toda la población siendo este apenas el 6%, del cual el 4% son mujeres y
el 3% son hombres indicando así que se han encontrado más cantidad de nódulos de
Schmorl en las mujeres.
Mujeres
Hombres
Total
0%
5%
10%
4%3%
6%
115
Tabla 25: Presentación nódulos de Schmorl por grupos etarios.
Grupo etario Cantidad Porcentaje
Adultos maduros 14 4%
Adultos mayores 10 3%
Total 24 6%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 65:Porcentaje de la presentación de nódulos de Schmorl por grupos
etarios.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que existe un pequeño porcentaje de frecuencia de nódulos
de Schmorl en toda la población, siendo este apenas el 6% del cual el 4% son adultos
maduros y el 3% son adultos mayores indicando así que se han encontrado más cantidad
de nódulos de Schmorl en adultos maduros.
Adultos maduros
Adultos mayores
Total
0%
5%
10%
4%3%
6%
116
Edema del hueso subcondral
Es un proceso que ocurre como reacción al aumento de líquido y a la falta de riego
sanguíneo a la medula ósea, que suele ser producto de traumatismos, infecciones,
procesos tumorales, isquemia o degeneración de los tejidos que dan como resultado la
desmineralización del hueso esponjoso subcondral, la destrucción ósea y remodelación
del hueso subcondral que se observa en la resonancia magnética como edema del hueso
subcondral debido al aumento de la cantidad de líquido en este. 288, 289
Tabla 26: Presentación de edema del hueso subcondral por sexos.
Edema del hueso
subcondral Cantidad Porcentaje
Mujeres 8 2%
Hombres 6 2%
Total 14 4%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 66: Porcentaje de la presentación de edema del hueso subcondral por
sexo.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en toda la población apenas un 4% presento edema del
hueso subcondral siendo este un porcentaje muy pequeño, de este el 2% corresponde a
mujeres y el otro 2% a hombres, indicando que se presenta de igual manera en ambos
sexos.
Mujeres
Hombres
Total
0%
2%
4%
2%2%
4%
117
Tabla 27: Presentación nódulos de edema del huso subcondral por sexos.
Edema del hueso
subcondral Cantidad Porcentaje
Adultos maduros 8 2%
Adultos mayores 6 2%
Total 14 4%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 67:Porcentaje de la presentación de edema del hueso subcondral
por grupos etarios
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en toda la población apenas un 4% presento edema del
hueso subcondral siendo este un porcentaje muy pequeño, de este el 2% corresponde a
adultos maduros y el otro 2% a adultos mayores, indicando que se presenta de igual
manera en ambos grupos etarios.
Adultos maduros
Adultos mayores
Total
0%
1%
2%
3%
4%
2%
2%
4%
118
Vertebra de transición
Tabla 28: Presentación de vertebra de transición por sexos
Vertebra de transición
(L5-L6) Cantidad Porcentaje
Mujeres 3 1%
Hombres 0 0%
Total 3 1%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la empresa
Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 68:Porcentaje de presentación de vertebra de transición por sexos
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en toda la población apenas el 1% presento vertebra de
transición L5-L6 siendo este un porcentaje muy pequeño, del cual la totalidad
corresponde al grupo de las mujeres ya que no se presentó ningún caso en los hombres.
Mujeres
Hombres
Total
0%
0%
0%
1%
1%
1%
0%
1%
119
Tabla 29: Presentación de vertebra de transición por grupos etarios.
Vertebra de transición
(L5-L6) Cantidad Porcentaje
Adultos maduros 2 1%
Adultos mayores 1 0%
Total 3 1%
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Ilustración 69: Porcentaje de presentación de vertebra de transición por grupos
etarios.
Fuente: Elaboración propia a partir del registró de estadísticas 2015 de la
empresa Resonancia Magnética Quito ubicada en la Clínica Pichincha.
Interpretación: Se observa que en toda la población apenas el 1% presento vertebra de
transición L5-L6 siendo este un porcentaje muy pequeño, del cual el 1% corresponde a
los adultos maduros y a pesar de existir en los adultos mayores un caso este representa el
0%.
Adultos maduros
Adultos mayores
Total
0%
1%
1%
Porcentaje
1%0%
1%
120
CAPITULO V
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1.DISCUSIÓN
El propósito del presente trabajo fue identificar por resonancia magnética las patologías
degenerativas del disco intervertebral de columna lumbar, en pacientes mayores de 40 años
en la Clínica Pichincha, de junio a diciembre del 2015, en especial la frecuencia que tenían
estas en la población estudiada.
La hipótesis presentada en un inicio, afirmaba que las patologías degenerativas de los
discos intervertebrales más frecuentes eran las protrusiones, los abombamientos y las
hernias discales, sin embargo durante el transcurso de la investigación se pudieron
encontrar otras patologías de este tipo, las cuales no se las había tomado en cuenta en un
principio pero que demostraron una alta frecuencia en la población del estudio, la cual fue
limitada al contar con la variable de edad especifica en la que solo se tomó en cuenta la
población mayor de 40 años, dividiéndola en dos grupos etarios que son los adultos
maduros y adultos mayores. Esto se debe a que son los adultos los que presentan y
desarrollan este tipo de patología a partir de la cuarta década de vida y se clasifico a estos
en los grupos etarios que se incluyen de acuerdo al rango de edad de la investigación.
Como era previsto, de toda la población estudiada solamente un pequeño porcentaje no
presentó patologías degenerativas de los discos intervertebrales, lo que nos lleva a decir
que existe una alta frecuencia de estas en la sociedad. Más de la mitad de la población
estudiada correspondía al grupo de las mujeres, en lo concerniente al sexo, además de que
el grupo etario predominante en los estudios realizados durante el periodo de investigación
fue el de los adultos maduros, por lo que estos grupos siempre presentaron un mayor
número de casos en la realización de este examen.
Las patologías degenerativas de los discos intervertebrales que se manifestaron a lo largo
de la investigación fueron: La deshidratación de los discos, el desgarro anular, la
discartosis, la espondilosis, los abombamientos, las protrusiones y las hernias discales,
junto a otros hallazgos que a pesar de no corresponder a las patologías degenerativas de los
discos, presentaron información que resultó de interés. Del análisis realizado a los datos
estadísticos de las diferentes patologías degenerativas, se encontró que la frecuencia de
todas estas fue superior en el grupo de las mujeres y en el grupo etario de los adultos
maduros, debido a lo que se mencionó anteriormente sobre los grupos con mayor número
de casos. Sin embargo se presentó una excepción en las hernias discales, en la que fue más
frecuente en los hombres que en las mujeres.
De todas las patologías degenerativas la discartrosis, las protrusiones y los abombamientos
fueron las que se presentaron con mayor frecuencia al presentar los porcentajes más altos
en la población estudiada. Las patologías degenerativas afectan a distintos niveles de la
columna lumbar, sin embargo es común que varios niveles estén afectados, los cuales
121
pueden ser por diferentes patologíaso por la misma. De los resultados obtenidos se obtuvo
como información adicional que en los adultos maduros existe una mayor frecuencia de
que uno o dos niveles se vean afectados, y en un menor porcentaje casos con tres o más
niveles afectados; en cambio en los adultos mayores el mayor porcentaje presento todo el
segmento lumbar afectado, y un porcentaje importante presento de tres a cuatro niveles
afectados por patologías degenerativas de los discos. Esto da a entender que la columna
lumbar en los adultos mayores presenta mayor afectación y que los adultos maduros al no
adoptar medidas preventivas podrían empeorar el estado del resto de discos
intervertebrales. En cuanto al sexo, tanto en hombres como en mujeres el porcentaje más
alto presento de uno a dos niveles afectados, seguido de un porcentaje menor pero que
resulta de interés que presentó de tres o cuatro niveles con los discos degenerados.
La deshidratación de los discos presento una mayor frecuencia de afectación en los niveles
L4-L5 y L5-S1. Este valor se conserva en cuanto a los adultos maduros y en ambos sexos,
pero existe una variación en los adultos mayores, la misma que expone que los segmentos
más frecuentes en presentar esta lesión son L3-L4, L4-L5 y L2-L3, en este orden de
frecuencia. Los desgarros anulares o del anillo fibroso fueron vistos en su gran mayoría en
los niveles L4-L5 y L5-S1 en todos los grupos. La discartrosis a más de ser la patología
degenerativa más frecuente, se presenta en especial en los discos L4-L5 y L5-S1, pero con
un gran número de casos que presentan discartrosis en todo el segmento lumbar,
especialmente en los adultos mayores. La espondilosis fue una de las patologías menos
frecuentes, y los pocos casos que se presentaron fueron en los discos L4-L5, L5-S1 y en
menor porcentaje en todo el segmento lumbar. Los abombamientos se vieron en los tres
últimos niveles en todos grupos al igual que las protrusiones o protuberancias de los
discos. Las hernias discales son poco frecuentes en todos los grupos, pero como se
mencionó anteriormente, los hombrespresentaron un mayor número de casos en
comparación con las mujeres. En las hernias discales los niveles que presentaron mayor
porcentaje son L4-L5 y L5-S1 en los diferentes grupos. De todas las hernias que se
presentaron solo existe un mínimo porcentaje de hernias extruidas y un solo caso de hernia
secuestrada, lo que da a entender que son pocos los casos de hernias discales. Como
resultado de todos los tipos de patologías degenerativas del disco, el nivel más afectado es
L4-L5, seguido de L5-S1, probablemente debido a que soportan gran parte del peso
corporal.
Una vez que se ha analizado detenidamente los resultados del análisis documental y su
respectivo proceso estadístico, se los comparó con la información obtenida por las
diferentes técnicas de investigación empleadas como la entrevista técnica, cuyas
conclusiones se obtuvieron con la opinión realizada únicamente por los profesionales a los
que se entrevistó, las cuales no siempre concuerdan con la información de la revisión
bibliográfica, ni con los resultados del análisis documental. Algunos de los datos más
importantes que se ha notado, es con respecto a la frecuencia de las diferentes patologías
degenerativas de los discos intervertebrales, debido a que en algunos trabajos
bibliográficos como Resonancia magnética Musculoesquelética de Vahlensieck, 290
Fundamentos y técnicas de Kisner, 291 TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo
122
humano por Haaga, 292 en los cuales generalizan a los abombamientos, protrusiones y
hernias discales, sin profundizar en cada una de estas, algo similar sucede con la
discartrosis y la espondilosis, de las cuales se menciona muy poco, como si fueran
patologías muy similares, o como si se trataran de la misma. Por lo que en cuanto a
frecuencia no existe especificación alguna debido a la falta de información específica de
estas, mientras que de los datos que se concluyeron de las diferentes entrevistas técnicas se
menciona que las protrusiones son las patologías degenerativas de los discos más
frecuentes, lo que de todos los datos recolectados tanto del análisis documental, de la
revisión bibliográfica y de las entrevistas a profesionales se llega a deducir que las
protrusiones de los discos son las que se presentan con mayor frecuencia. Sin embargo las
protrusiones y los abombamientos se presentan de manera regular y en la mayoría de los
casos, junto con la discartrosis que al ser la degeneración de la articulación de las vértebras
comprometiendo al disco intervertebral se la podría ver como el signo más significativo de
degeneración del disco desde edades tempranas. Este resultado no presenta mayor cambio
en comparación con los expuestos por otros autores como Abad y Guzmán en su trabajo de
Prevalencia de discopatia degenerativa lumbar diagnosticada por resonancia magnética en
pacientes del hospital “José Carrasco Arteaga” Cuenca. Enero – diciembre 2011 en el que
se concluyo que el 77% de la población del estudio presento protrusiones según la cantidad
de material herniado, dando clara referencia de que este tipo de patologías son las más
frecuentes.
Otro dato que ha sido de interés en esta investigación, fue el nivel más frecuentemente
afectado por las patologías degenerativas de los discos intervertebrales, en la que tanto la
bibliografía, la información proporcionada por profesionales y el análisis realizado de la
revisión documental; llegaron a afirmar sin dejar lugar a dudas que los niveles más
afectados son L4-L5 y L5-S1 como se mencionó en un principio.
El sexo es una de las variables que más importancia se le dio en esta investigación al
querer establecer una relación entre esta y las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales. La información de la revisión bibliográfica como de la opinión de los
distintos profesionales están de acuerdo en que los hombres son el sexo más afectado por
las patologías degenerativas de los discos, sin embargo del análisis de datos se presentó un
mayor número de casos de mujeres en comparación con el de los hombres, pero analizando
la frecuencia en cada sexo se notó que fue ligeramente superior en el de los hombres,
acordando de esta manera con la opinión de los especialistas, sin embargo al ser la mayor
parte de la población mujeres y ser la diferencia muy estrecha entre ambos sexos, se
presentan dudas e inquietudes sobre si realmente es el sexo masculino el más afectado, que
para su comprobación requiere de una investigación de mayor amplitud.
Con respecto a la variable de la edad, que se tomó en cuenta en esta investigación, todas
las técnicas concuerdan que las personas mayores de 40 años presentan mayor riesgo de
sufrir patologías degenerativas de los discos intervertebrales debido a la pérdida o
disminución de la capacidad de regeneración de los tejidos, causando su desgaste. Sin
embargo la revisión bibliográfica como la opinión de los profesionales explican que estás
ya pueden presentarse incluso a una edad más temprana, en especial en los últimos
tiempos, lo que responde a la primera pregunta directriz de la investigación. Esta
123
información indica que es necesario un estudio con mayor amplitud en cuanto al rango de
edad para información más real y actualizada, ya que en la presente investigación se aplica
a la edad en la que ya es más probable que existan patologías degenerativas de los discos
intervertebrales.
Con respecto al estudio de imagen de preferencia para la evaluación de las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales, tanto la bibliografía como la opinión de los
profesionales menciona que la resonancia magnética es el examen de elección ya que es
posible detectar la mayoría de las distintas lesiones degenerativas al tener una alta
sensibilidad por los tejidos blandos, contestando así la segunda pregunta directriz de la
investigación, sin embargo de todos los entrevistados algunos opinaron que no siempre es
necesario llegar a referir una resonancia magnética de columna lumbar para el diagnóstico
de este tipo de patologías, sin embargo esta es una decisión que difiere de un profesional a
otro, ya que nadie opino que la resonancia magnética no proporcionaba la suficiente
información si no al contrario, tiene una alta preferencia pero no siempre es la primera
elección debido a siempre es necesario la primera evaluación o requiere la correlación con
las radiografías, así como la baja accesibilidad del examen por su alto costo y por el tiempo
que requiere este examen. Existe también la opinión de profesionales en radiología que
explican que las patologías degenerativas de los discos intervertebrales no son la principal
indicación de los exámenes de resonancia magnética, pero esta opinión difiere de la
información expuesta por varios autores en sus trabajos de revisión bibliográfica en la que
indican que no son la única indicación, pero si la más frecuente debido a que la principal
razón es evaluar el estrechamiento del canal medular y esto es mayormente debido a
compresiones realizadas por las protrusiones que sufren los discos al degenerarse. Por lo
tanto se pude decir que la resonancia magnética tiene una preferencia alta en la
identificación de patologías degenerativas de los discos intervertebrales por su alta
percepción para este tipo de patologías que son las más frecuentes en cuanto a la columna
vertebral.
La quinta variable de esta investigación menciona la importancia de las secuencias del
protocolo de columna lumbar en resonancia magnética las cuales se menciona que varían
de una institución a otra, sin embargo existen ciertas similitudes de secuencias utilizadas al
igual que la opinión expresada por los diferentes profesionales que fueron entrevistados, en
la que consideran que todas las secuencias que se utilizan en un protocolo de columna
lumbar en el examen de resonancia magnética contribuyen en la identificación de las
diferentes patologías que pueden afectar a esta región, incluyendo las patologías
degenerativas. Sin embargo, si de escoger alguna se trata, tanto la bibliografía como las
entrevistas concuerdan que la secuencia T2 TSE AXIAL proporciona una información más
localizada a los discos en caso de patologías degenerativas, pero en las entrevistas también
comentan que la secuencia STIR T2 SAGITAL es muy útil también por lo que se deduce
que son las secuencias ponderadas en T2 las más importantes en el protocolo del examen
de resonancia magnética de columna lumbar.
124
De todos los datos obtenidos en esta investigación se rechaza la hipótesis de que las
patologías degenerativas de los discos intervertebrales de columna lumbar que se presentan
con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años por resonancia magnética en la
Clínica Pichincha de junio a diciembre 2015 son los abombamientos, protrusiones y
hernias discales; por las razones que se mencionó previamente. En cambio se comprobó
que las patologías degenerativas de los discos intervertebrales de columna lumbar que se
presentan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años por resonancia magnética
en la Clínica Pichincha de junio a diciembre 2015 son la discartrosis, protrusiones y
abombamientos junto con la presencia de otras patologías que se presentan con menor
frecuencia.
Esta información descubrió datos reales de este tipo de patologías con el fin de
proporcionar un aporte a la sociedad ecuatoriana que puede ser ayuda en un futuro para
posibles investigaciones que tengan relación con el tema de esta investigación.
Como hallazgos adicionales se presentaron pocos casos pero de forma llamativa de
nódulos de Schmorl en especial en los adultos mayores y en el grupo de las mujeres; el
edema del hueso subcondral, el cual es un proceso degenerativo pero no de los discos
intervertebrales sino del propio cuerpo vertebral, el mismo que se encontró en una
pequeña parte de la población con mayor frecuencia en los adultos maduros y en el grupo
de las mujeres al presentar un mayor número de casos; las vértebras de transición es decir
L5-L6 las cuales se vio escasamente, aunque con un mayor número de casos en los adultos
maduros y únicamente en el sexo femenino, resulta de interés ya que puede existir alguna
relación entre esta variación y el sexo. Estos son datos que no deberían incluirse en la
investigación pero que sin embargo se encontraron y se consideraron como información
agregada que podría ser de utilidad en alguna investigación.
125
5.2.CONCLUSIONES
Al finalizar la presente investigación se ha logrado obtener una serie de conclusiones que
se exponen a continuación:
La hipótesis con la que se trabajó en un principio afirmaba que las patologías
degenerativas de los discos intervertebrales de columna lumbar que se presentan
con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años mediante el estudio de
resonancia magnética en la Clínica Pichincha de junio a diciembre 2015 son: las
protrusiónes, abombamientos y hernia discal, ya sea extruida o secuestrada, la cual
es rechazada en esta investigación al realizar el análisis de toda la información que
se obtuvo por medio de las distintas técnicas de investigación tanto de fuente
primaria como de fuente secundaria, afirmando que las patologías degenerativas de
los discos intervertebrales de columna lumbar más frecuentes fueron: la
discartrosis, las protrusiones y los abombamientos.
Las preguntas directrices que guiaron esta investigación fueron respondidas
aportando información importante sobre las variables que forman parte del título de
investigación.
La investigación realizada a contribuido en mi formación profesional en:
Adquirir experiencia en el campo laboral de mi profesión.
Ampliar mis conocimientos tanto en lo patológico como en lo técnico.
Desarrollar mis capacidades como futura licenciada en radiología.
126
5.3. RECOMENDACIONES
De la investigación realizada se encontró que este tipo de patologías son muy frecuentes,
por lo que se plantea las siguientes recomendaciones:
Realizar un registro de datos más completo, incluyendo datos como el peso la talla
y la ocupación de los pacientes que se realizan algún examen de resonancia
magnética con el fin de poder realizar un estudio más completo teniendo en cuenta
diversos factores que pueden ser de riesgo para el estado de salud del paciente.
Adoptar una terminología tanto clínica como gramatical específica al redactar un
informe médico radiológico que sea respetada por todos los responsables de la
realización de estos con el fin de que no existan confusiones y la información sea
más clara.
Se sugiere realizar un estudio sobre las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales pero con un rango de edad más amplio con el propósito de obtener
información mucho más clara sobre la edad específica en las que este tipo de
patologías pueden comenzar a presentarse.
Realizar un seguimiento de esta investigación con el fin de establecer si existe un
cambio de la frecuencia y de la incidencia de las patologías degenerativas de los
discos intervertebrales en un futuro.
Como recomendación se sugiere realizar esta investigación en el sector público en
los hospitales más importantes del país en los cuales acuden una mayor cantidad de
pacientes de todos los sectores y ámbitos laborables. Esto con el objetivo de
obtener datos que puedan complementarse con esta investigación.
127
REFERENCIAS
1Vahlensieck M. Resonancia magnética Musculoesquelética, 3ra Edición. Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana. 2010.
2Francois R. Tratamiento osteopatico de las algias de origen cervical. España. Editorial
medica panamericana. 2008.
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180 Aliaga L. León O. Nebreda C. Vallejo R. Técnicas intervencionista para el tratamiento
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183 Vargas K. Bases científicas para la propuesta de guías terapéuticas que faciliten la
rehabilitación de pacientes con antecedentes de artrosis lumbar resueltos quirúrgicamente
en un centro privado de la ciudad de quito en el periodo de enero a diciembre del 2011.
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184 Moore K. L. Agur A. Fundamentos de anatomía: con orientación clínica. Fundamentos
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138
185 Moore K. L. Agur A. Fundamentos de anatomía: con orientación clínica. Fundamentos
de anatomía: con orientación clínica. Segunda Edición. Buenos Aires. Editorial
Panamericana. 2007
186Bahr. Maehlum. Bolic. Lesiones deportivas. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
España. Editorial medica Panamericana. 2007
188 Muñiz Landeros C. Neurología clínica de Rangel Guerra. México. Manual Moderno.
2015
189 Moore K. L. Agur A. Fundamentos de anatomía: con orientación clínica. Fundamentos
de anatomía: con orientación clínica. Segunda Edición. Buenos Aires. Editorial
Panamericana. 2007
190Bahr. Maehlum. Bolic. Lesiones deportivas. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
España. Editorial medica Panamericana. 2007.
192 Muñiz Landeros C. Neurología clínica de Rangel Guerra. México. Manual Moderno.
2015
193 Sociedad Española de Reumatología. Manual SER de las enfermedades reumáticas.
Quinta Edición. Buenos aires. Editorial medica Panamericana. 2008.
194 Rodríguez Rieiro, Cristina. Utilidad de la Resonancia Magnética en pacientes con dolor
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195 Canals Mauricio. Historia de la resonancia magnética de Fourier a Lauterbur y
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Mansfield: en ciencias, nadie sabe para quién trabaja. Revista chilena de radiología
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Mansfield: en ciencias, nadie sabe para quién trabaja. Revista chilena de radiología
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Mansfield: en ciencias, nadie sabe para quién trabaja. Revista chilena de radiología
139
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Mansfield: en ciencias, nadie sabe para quién trabaja. Revista chilena de radiología
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203Atkins P, De Paula J. Química Física. Octava Edición. Buenos Aires. Editorial Médica
Panamericana. 2008.
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206Ricard. Tratamiento Osteopatico De Las Algias De Origen Cervical. España. Editorial
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208 Teresa A. Guia practica para profesionales de resonancia magnética. Bilbao. Equipo
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213 Sociedad Española de Radiología Médica. Radiología Esencial. Tomo 1. Madrid.
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214 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
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215 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
216 López Crespo J. Módulo 2 Física. Madrid. Ediciones Parainfo. 2013.
217IbañezMengual J. Martin Rodríguez E. Zanrro Miguel J. Física Curso de orientación
universitaria. Madrid. Universidad de Murcia. 1989.
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220 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
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221OleagaZufiria L. Lafuente Martínez J. Aprendiendo los fundamentos de la Resonancia
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223 Sociedad Española de Radiología Médica. Radiología Esencial. Tomo 1. Madrid.
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224 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
225 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
226 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
227 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
228 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
229 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
230 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
231 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
141
232 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
233 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
234 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
235 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
236 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
237 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
238 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
239 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
240 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
241 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
242 Albornoz R. Rosenblitt N. irarrazabalM.Apuntes de resonancia magnética. Santiago.
2006
243 Teresa A. GUIA PRACTICA PARA PROFESIONALES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA. Bilbao. EQUIPO OSATEK. 2003
244 American OstephaticAssociation. Fundamentos de medicina osteopática. Segunda
Edición. Barcelona. Editorial Médica Panamericana. 2006.
245Bontrager K. L. Lampignano J. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica.
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248Haaga J. TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Quinta edición.
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254 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
255 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
256 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
257 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
258 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
259 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
260 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
261 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
262 Asamblea constituyente del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador.
Ecuador. 2008.
263 Ministerio de Salud pública del Ecuador. Ley orgánica del Sistema Nacional de Salud.
Ecuador. 2002.
264 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
265 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
143
266 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
267 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
268 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
269 Asamblea constituyente. Ley Orgánica de la salud (Código orgánico de la Salud).
Ecuador. 2012.
270 Secretaria Nacional de Planificación y desarrollo .Plan nacional del Buen Vivir.
Ecuador. 2013
271 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora Nacional.
2010.
272 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora Nacional.
2010.
273 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora Nacional.
2010.
274 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora Nacional.
2010.
275 Asamblea Nacional. Ley Orgánica de Educación Superior. Ecuador. Editora Nacional.
2010.
276 Universidad Central del Ecuador. Estatuto de la Universidad Central del Ecuador.
Quito. 2010.
277 Universidad Central del Ecuador. Estatuto de la Universidad Central del Ecuador.
Quito. 2010.
278 Universidad Central del Ecuador. Estatuto de la Universidad Central del Ecuador.
Quito. 2010.
279 República del Ecuador. Consejo de Educación superior. Reglamento del Régimen
Académico. Quito. 2016.
280 República del Ecuador. Consejo de Educación superior. Reglamento del Régimen
Académico. Quito. 2016.
281 Monasterio Uría A. Columna sana. España. Editorial Paidotribo. 2008.
282 dle.rae.es (Internet). Asociación de Academias de la Lengua Española. Actualiza 21 de
octubre del 2015, citado 30 de enero del 2016. Disponible en:
http://dle.rae.es/?id=XlApmpe
283 dle.rae.es (Internet). Asociación de Academias de la Lengua Española. Actualiza 21 de
octubre del 2015, citado 30 de enero del 2016. Disponible en:
http://dle.rae.es/?id=EN8xffh
144
284 Pérez Caballer A. De Pedro Moro J. Patología del aparato locomotor en ciencias de la
salud. España. Editorial medica Panamericana. 2004.
285 Sociedad Española de Radiología Médica. Radiología Esencial. Tomo 1. Madrid.
Editorial Médica Panamericana. 2010.
286 Sociedad española de cirugía ortopédica y traumatología. Manual de cirugía Ortopédica
y Traumatología. Tomo I. Segunda Edición. Madrid. Editorial medica panamericana. 2010.
287Vahlensieck M. Resonancia magnética Musculoesquelética, 3ra Edición. Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana. 2010.
288Vahlensieck M. Resonancia magnética Musculoesquelética, 3ra Edición. Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana. 2010.
289 Duran F. (Internet). Unión disco-vertebral ¿Qué es lo patológico? Revista chilena de
radiología 2013 (Internet). Actualizado en 2003; citado 16 de abril del 2016. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082003000200004
290 Vahlensieck M. Resonancia magnética Musculoesquelética, 3ra Edición. Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana. 2010. 291 Kisner C. Allen Colby L. Ejercicio Terapéutico. Fundamentos y técnicas. Barcelona.
Editorial Paidotribo. 2005. 292 Haaga J. TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Quinta edición.
Barcelona. Editorial ELSEIVER. 2011.
145
ANEXOS
Anexo1: Cuadro de protocolo estándar de resonancia magnética de
columna lumbar para patologías degenerativas de los discos
intervertebrales.
Cuadro 18-2. Ejemplo de RM estándar en la enfermedad degenerativa lumbar
1. Imagen sagital de eco de espín rápido potenciada en T1 hasta incluir el cono en S1. a. Campo de visión= 28 cm, espesor de corte=4-5 mm,
intervalo entre secciones= 1 mm, matriz= 256 x 512 2. Imagen sagital de eco de espín potenciado en T2
a. Campo de visión = 28 cm, espesor = 4-5 mm, espacio entre secciones = 1 mm, matriz = 320 x 512
3. Imagen axial de eco de espín rápido potenciada en T1 para incluir desde L2 hasta S1 a. Campo de visión= 20, espesor de corte = 4mm, intervalo
entre secciones = 1 mm, matriz = 256 x 256 b. Proyecciones axiales obtenidas paralelas al plano del
espacio discal c. Proyecciones extraaxiales realizadas a través de cualquier
anomalía vista a cualquier nivel 4. Imagen axial de eco de espín rápido potenciada en T2
a. Campo de visión = 20 cm, espesor = 4-5 mm, espacio entre secciones = 1mm, matriz = 256 x 256
5. Si es una columna operada, repetir las imágenes sagitales y axiales de eco de espín rápido potenciadas en T1 tras la administración de gadolinio
Fuente: Elaboración Haaga J. a partir de TC y RM Diagnóstico por imagen del
cuerpo humano. Quinta edición. Barcelona. Editorial ELSEIVER. 2011.
146
Anexo 2: Ficha de analisis del pedido de examen
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO INTERVERTEBRAL
DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS POR RESONANCIA
MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE JUNIO – DICIEMBRE 2015
FICHA DE ANALISIS DEL PEDIDO DE EXAMEN
Investigador:………………………………………….
CÓDIGO FECHA EDAD SEXO EXAMEN REFIERE
Fuente: Elaboración propia
147
Anexo 3: Ficha de analisis del informe radiologico
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO INTERVERTEBRAL
DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS POR RESONANCIA
MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE JUNIO – DICIEMBRE 2015
FICHA DE ANALISIS DEL INFORME RADIOLOGICO
Investigador:………………………………………….
CÓDIGO FECHA MEDICO
RADIÓLOGO EDAD SEXO DIAGNOSTICO
CONCLUSIONES O
RECOMENDACIONES
Fuente: Elaboración propia
148
Anexo 4: Entrevista técnica licenciado en radiología
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO INTERVERTEBRAL
DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS POR RESONANCIA
MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE JUNIO – DICIEMBRE 2015
ENTREVISTA TÉCNICA
Nombre:………………………………………….
Fecha:……./………../………
1. ¿Considera usted que las patologías degenerativas de los discos intervertebrales es la principal
indicación de los exámenes de resonancia magnética de columna lumbar? ¿por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. En su opinión, ¿Qué secuencia de RM es la más útil para la identificación de patologías
degenerativas de los discos intervertebrales? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3. De acuerdo su experiencia, ¿qué sexo es el más afectado por las patologías degenerativas de los
discos intervertebrales?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
4. De acuerdo a su experiencia ¿Que disco intervertebral de columna lumbar es el más afectado?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
5. ¿Qué lesión de los discos intervertebrales es más común en la columna lumbar?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
6. ¿A qué edad considera usted que son más frecuente las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………………….. …………………………………
FIRMA TUTOR FIRMA INVESTIGADOR
149
Anexo 5: Entrevista técnica medico radiólogo
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO INTERVERTEBRAL
DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS POR RESONANCIA
MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE JUNIO – DICIEMBRE 2015
ENTREVISTA TÉCNICA
Nombre:………………………………………….
Fecha:……./………../………
1. De acuerdo a su experiencia ¿qué examen de imagen proporciona más información para la
identificación de patologías degenerativas de los discos intervertebrales?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. ¿En los estudios de resonancia magnética de columna lumbar considera que es posible identificar
todas las patologías degenerativas de los discos intervertebrales? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3. De acuerdo a su experiencia ¿Que disco intervertebral de columna lumbar es el más afectado?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
4. ¿Qué lesión de los discos intervertebrales es más común en la columna lumbar?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
5. ¿A qué edad considera usted que son más frecuente las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
6. De acuerdo su experiencia, ¿qué sexo es el más afectado por las patologías degenerativas de los
discos intervertebrales?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
7. En su opinión ¿qué secuencia de RM le es más útil para la identificación de patologías degenerativas
de los discos intervertebrales? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………………….. …………………………………
FIRMA TUTOR FIRMA INVESTIGADOR
150
Anexo 6: Entrevista técnica médico especialista
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS DEL DISCO INTERVERTEBRAL
DE COLUMNA LUMBAR EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS POR RESONANCIA
MAGNÉTICA EN LA CLÍNICA PICHINCHA DE JUNIO – DICIEMBRE 2015
ENTREVISTA TÉCNICA
Nombre:………………………………………….
Fecha:……./………../………
1. En su opinión, ¿cuál es el examen de elección para la identificación de las patologías degenerativas
de los discos intervertebrales? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. ¿En los estudios de resonancia magnética de columna lumbar considera que es posible identificar
todas las patologías degenerativas de los discos intervertebrales? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3. De acuerdo a su experiencia ¿Que disco intervertebral de columna lumbar es el más afectado?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
4. ¿Qué lesión de los discos intervertebrales es más común en la columna lumbar?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
5. ¿A qué edad considera usted que son más frecuente las patologías degenerativas de los discos
intervertebrales?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
6. De acuerdo su experiencia, ¿qué sexo es el más afectado por las patologías degenerativas de los
discos intervertebrales?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
7. En su opinión, ¿Qué secuencia de RM es la más útil para la identificación de patologías
degenerativas de los discos intervertebrales? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………………….. …………………………………
FIRMA TUTOR FIRMA INVESTIGADOR
151
Anexo 7: Recursos
Rubros Cantidad Unidad de
Medida Cantidad
Valor
Unitario
Aporte
Personal
Aporte
UCE Valor Total
RECURSOS HUMANOS
Tutor Académico 1 HORAS 64 $ 20,00 $ - $ 1.280,00 $ 1.280,00
Tutor Metodológico 1 HORAS 64 $ 20,00 $ - $ 1.280,00 $ 1.280,00
Licenciados
Radiólogos 3 HORAS 1 $ - $ - $ - $ -
Médicos
Radiólogos 3 HORAS 1 $ - $ - $ - $ -
Médicos
Especialistas 3 HORAS 1 $ - $ - $ - $ -
RECURSOS TÉCNICOS
Computadora
Personal 1 UNIDAD 1 $ 1.400,00 $ 1.400,00 $ - $ 1.400,00
Impresora
Multifuncional 1 UNIDAD 1 $ 300,00 $ 300,00 $ - $ 300,00
Memoria externa
USB 3 UNIDAD 1 $ 10,00 $ 30,00 $ - $ 30,00
INTERNET y
Servicio telefónico 1 SERVICIO 6 $ 30,00 $ 180,00 $ - $ 180,00
Servicio de energía
eléctrica 1 SERVICIO 6 $ 30,00 $ 180,00 $ - $ 180,00
Programación
Microsoft Office
2013
1 PROGRAMA 1 $ 10,00 $ 10,00 $ - $ 10,00
Grabadora 1 UNIDAD 1 $ 12,00 $ 12,00 $ - $ 12,00
Programación
Antivirus 1 PROGRAMA 1 $ 15,00 $ 15,00 $ - $ 15,00
RECURSOS MATERIALES
Resmas de papel
Bond A4 1 UNIDAD 5 $ 5,00 $ 25,00 $ - $ 25,00
Esferos 1 UNIDAD 3 $ 0,75 $ 2,25 $ - $ 2,25
Lápiz 1 UNIDAD 2 $ 0,50 $ 1,00 $ - $ 1,00
Borrador 1 UNIDAD 1 $ 0,50 $ 0,50 $ - $ 0,50
Corrector 1 UNIDAD 1 $ 1,50 $ 1,50 $ - $ 1,50
Notas adhesivas 1 UNIDAD 1 $ 2,50 $ 2,50 $ - $ 2,50
Cuaderno 1 UNIDAD 1 $ 1,00 $ 1,00 $ - $ 1,00
Libros 2 UNIDAD 1 $ 40,00 $ 80,00 $ - $ 80,00
Carpetas 2 UNIDAD 1 $ 1,75 $ 3,50 $ - $ 3,50
Mochila 1 UNIDAD 1 $ 65,00 $ 65,00 $ - $ 65,00
Cartuchos de
impresora 3 UNIDAD 2 $ 30,00 $ 180,00 $ - $ 180,00
Fotocopias 1 UNIDAD 30 $ 0,02 $ 0,60 $ - $ 0,60
Impresiones 1 UNIDAD 10 $ 0,10 $ 1,00 $ - $ 1,00
Alquiler servicio de
computación 1 HORAS 3 $ 0,60 $ 1,80 $ - $ 1,80
152
Bibliotecas 3 SERVICIO 1 $ - $ - $ - $ -
Transporte 2 CADA
SALIDA 200 $ 0,50 $ 200,00 $ - $ 200,00
Alimentación 1 POR DÍA 200 $ 2,50 $ 500,00 $ - $ 500,00
Imprevistos 1 UNIDAD 1 $ 637,27 $ 637,27 $ - $ 637,27
Total $ 3.172,65 $ 3.200,00 $ 6.372,65
Anexo 8: Cronograma
ACTIVIDADES
PERIODO
dic-15 ene-16 feb-16 mar-16 abr-16 may-16
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
COMPONENTE 1: Obtener, ordenar y clasificar información de primera y segunda fuente referente a las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna
lumbar por resonancia magnética en los pacientes mayores de 40 años en la Clínica Pichincha en el periodo establecido.
1.1. Aprobación del tema del Proyecto de investigación X
1.2. Designación tutor académico X
1.3.Aprobacion del proyecto en la Clínica Pichincha X
1.4. Corrección título de investigación X
1.5. Aceptación Tutor académico X
1.6. Búsqueda de Bibliografía referente a la investigación X X
1.7. Redacción del planteamiento del problema X
1.8. Obtención de datos estadísticos correspondientes a la
investigación X X
1.9. Realización de entrevistas técnicas X
1.10. Clasificación de los datos estadísticos X X
COMPONENTE 2: Interpretar y analizar la información obtenida sobre las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna lumbar en base a las variables de investigación.
2.1. Realización de cuadros de frecuencias X X
2.2. Interpretación de resultados X X
2.3. Redacción de resultados X
2.4. Análisis de resultados X X
COMPONENTE 3: Comprobación de las patologías degenerativas del disco intervertebral de columna lumbar en pacientes mayores de 40 años por resonancia
magnética en la Clínica Pichincha en el periodo establecido, en base a conclusiones y recomendaciones validadas conforme al proceso investigativo.
3.1. Redacción discusión X X
3.2. Corrección resultados y discusión X X
3.3. Realización del informe de investigación X X
3.4. Corrección del informe de investigación X X
3.5. Tutorías tutor académico X X X X X X X X X X X X X
3.6. Tutorías tutor metodológico X X X X X X X X X
153
Anexo 9: Solicitud de aceptación de realización de tesis en la Clínica Pichincha
154
Anexo 10: Oficio de aceptación de realización de tesis en la Clínica Pichincha
155
Anexo 11: Oficio de designación de trabajo de investigación al tutor
156
Anexo 12: Oficio de aceptación del tutor.
157
Anexo 13: Documento de traducción del resumen ejecutivo