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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN

“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN

ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE DE

LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”

Trabajo de titulación previo a la obtención del grado Académico de Odontóloga

AUTORA:

PACHECO MARTINEZ VERÓNICA YOLANDA

TUTOR:

DR. ROBERTO XAVIER ROMERO CAZARES

MARZO, 2016

ii

AGRADECIMIENTOS

Principalmente quiero agradecer a Dios por darme la vida, ser mi refugio, mi guía y

permitirme culminar con éxito mi carrera profesional.

De igual manera agradezco a mis amados padres por su apoyo incondicional quienes han

estado siempre presentes en toda esta etapa de mi vida y por haber sido mi principal apoyo

para la culminación en mis estudios.

A mi tutor de tesis el Dr. Roberto Romero, quien me brindo su ayuda compartiendo sus

conocimientos y así orientándome para la realización de esta tesis.

Finalmente agradezco a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador, por darme la oportunidad de ser parte ella y poder forjarme como profesional.

Verónica Pacheco

iii

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a Dios y a la Virgen Santísima por darme la sabiduría y la fuerza

necesaria para sobrellevar y resolver los problemas que se presentaban, durante este largo

camino así logrando alcanzar una de mis grandes metas.

A mis amados padres quienes son mis pilares fundamentales en mi vida, porque me han

inculcado buenos principios y valores, siempre apoyándome con sus consejos, brindándome

su comprensión, cariño, y alentándome para seguir adelante y llegar a conseguir todo mis

objetivos en la vida.

A mis hermanos Cecilia y Javier quienes siempre tuvieron una palabra de aliento para no

desmayar, fortaleciendo mi perseverancia en lograr mi sueños.

Verónica Pacheco

iv

AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

Yo, VERÓNICA YOLANDA PACHECO MARTINEZ, en calidad de autor del

trabajo de investigación realizado sobre “NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA

MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN ENDODONCIA POR PARTE DE LOS

ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, PERÍODO

ACADÉMICO 2015-2016”, Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los

que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos

5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.

Quito, 31 de Marzo del 2016.

v




APROBACIÓN DEL TUTOR

Quito, 31 de Marzo del 2016

Dra. Mariela Balseca

COORDINADOR DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E

INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

Presente

De mi consideración:

Yo, DR. ROBERTO XAVIER ROMERO CAZARES, APRUEBO como TUTOR la tesis

titulada “NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA MEDICACIÓN

INTRACONDUCTO EN ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE

7MO Y 9NO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”

que se desarrolló en el área del conocimiento de la especialidad de Odontología, cuyo

AUTOR es el estudiante Srta. VERÓNICA YOLANDA PACHECO MARTINEZ.

vi




HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS


ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE

DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL


Quito, 31 de Marzo del 2016

Dra. Mariela Balseca

COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y

TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR.

Presente

De mi consideración:

Los abajo firmantes miembros del Jurado Calificador APROBAMOS la tesis titulada


ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE

DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”, cuyo AUTOR es el Srta.

VERÓNICA YOLANDA PACHECO MARTINEZ.

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................... ii

DEDICATORIA .................................................................................................................................... iii

AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL ................................................................. iv

UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN ................................................ vi

HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS .................................................................................................. vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................................ vii

ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................................... x

ÍNDICE DE FIGURAS .......................................................................................................................... xi

ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................................................... xii

ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................................................... xiii

RESUMEN .......................................................................................................................................... xiv

ABSTRACT .......................................................................................................................................... xv

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I .......................................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA ................................................................................................................................. 3

1.1. Planteamiento del Problema......................................................................................................... 3

1.1.1. Formulación del problema ........................................................................................................ 5

1.2. Objetivos ................................................................................................................................. 6

1.2.1. Objetivo general .................................................................................................................... 6

1.2.2. Objetivos específicos ............................................................................................................ 6

1.3. Justificación ............................................................................................................................ 7

1.4 Hipótesis ....................................................................................................................................... 8

CAPÍTULO II ......................................................................................................................................... 9

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................ 9

2.1. Antecedentes ................................................................................................................................ 9

2.2. Patología pulpar ......................................................................................................................... 10

2.2.1. Vías de infección bacteriana de la pulpa ............................................................................. 11

2.2.2. Reacción del tejido pulpar frente a la invasión bacteriana .................................................. 11

2.2.3. Rol de los microorganismos ................................................................................................ 12

2.3. Pulpitis irreversible .................................................................................................................... 13

2.3.1. Características clínicas de la pulpitis irreversible ............................................................... 13

2.4. Necrosis pulpar .......................................................................................................................... 14

viii

2.4.1. Características clínicas de la necrosis ................................................................................. 15

2.5. Medicación intraconducto .......................................................................................................... 16

2.5.1. Consideraciones generales .................................................................................................. 16

2.5.2. Características ideales de los medicamentos intraconductos .............................................. 17

2.5.3. Objetivos de la medicación intraconducto .......................................................................... 18

2.5.4. Indicaciones de la medicación intraconducto ..................................................................... 18

2.5.5. Uso de la mediación intraconducto según el diagnóstico pulpar ........................................ 20

2.5.5.1. En caso de pulpitis irreversible ........................................................................................ 20

2.5.5.2. En caso de necrosis pulpar con lesión radiográfica visible .............................................. 21

2.5.5.3. En caso de retratamiento .................................................................................................. 21

2.5.6. Tipos de medicamentos utilizados como medicación intraconducto .................................. 22

2.5.6.1. Compuestos fenólicos ....................................................................................................... 22

2.5.6.1.1. Paramonoclorofenol alcanforado ................................................................................... 23

2.5.6.1.2. Eugenol .......................................................................................................................... 24

2.5.6.1.3. Formocresol ................................................................................................................... 25

2.5.6.2. Aldehídos ......................................................................................................................... 26

2.5.6.3. Antibióticos ...................................................................................................................... 27

2.5.6.3.1. Pasta Ledermix .............................................................................................................. 28

2.5.6.3.2. Pasta tri- Antibiótica ...................................................................................................... 29

2.5.6.4. Hidróxido de calcio .......................................................................................................... 30

2.5.6.4.1. Generalidades ................................................................................................................ 30

2.5.6.4.2 Mecanismo de acción ..................................................................................................... 32

CAPÍTULO III ...................................................................................................................................... 34

3. METODOLOGÍA ............................................................................................................................. 34

3.1. Tipo y diseño de la investigación ............................................................................................... 34

3.2. Población y Muestra .................................................................................................................. 34

3.2.1. Criterios de inclusión .......................................................................................................... 35

3.2.2. Criterios de exclusión.......................................................................................................... 35

3.3. Operacionalización de las variables ........................................................................................... 36

3.4. Materiales y métodos ................................................................................................................. 37

3.4.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos: ............................................................... 37

3.4.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos .............................................. 38

3.5 Aspectos éticos ............................................................................................................................ 38

ix

CAPÍTULO IV...................................................................................................................................... 39

4. RESULTADOS ............................................................................................................................. 39

4.1. Discusión.................................................................................................................................... 52

CAPÍTULO V ....................................................................................................................................... 56

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................ 56

5.1. Conclusiones .............................................................................................................................. 56

5.2. Recomendaciones ....................................................................................................................... 57

BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................... 58

ANEXOS .............................................................................................................................................. 61

x

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo No. 1: Autorización ................................................................................................................... 61

Anexo No. 2: Aprobación del comité de ética ...................................................................................... 62

Anexo No. 3: Fotografías ...................................................................................................................... 63

Anexo No. 4: Encuesta ......................................................................................................................... 64

Anexo No. 5: Protocolo en el manejo del medicamento intraconducto ................................................ 67

xi

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura No. 1: Paramonoclorofenol alcanforado .................................................................................. 23

Figura No. 2: Eugenol ......................................................................................................................... 25

Figura No. 3: Formocresol ................................................................................................................... 26

Figura No. 4: Formaldehído ................................................................................................................ 27

Figura No. 5: Ledermix ....................................................................................................................... 29

Figura No. 5: Hidróxido de calcio ....................................................................................................... 31

Figura No. 6: Dibujo de un conducto radicular lleno de hidróxido de calcio, que muestra su difusión a

través de los túbulos dentinario. ............................................................................................................ 32

Figura No. 7: Entrega de consentimiento informado a los estudiantes ................................................. 63

Figura No. 8: Entrega de encuesta a los estudiantes ............................................................................. 63

xii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre .......................................................... 39

Tabla No. 2: Número de estudiantes encuestados por género .............................................................. 40

Tabla No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto en

Endodoncia ........................................................................................................................................... 41

Tabla No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según los temas

de las encuestas ..................................................................................................................................... 43

Tabla No. 5: Análisis estadístico mediante pruebas de Kolmogorov – Smirnov y Shapiro-Wilk ....... 44

Tabla No. 6: Resultados de la prueba no paramétrica por semestres ................................................... 45

Tabla No. 7: Resultados de la prueba no paramétrica por género ....................................................... 47

Tabla No. 8: Promedio global del nivel de conocimiento, acerca de la medicación intraconducto en

Endodoncia de los estudiantes de 7mo y 9no semestre......................................................................... 49

Tabla No. 9: Resumen de procesamiento de casos .............................................................................. 50

Tabla No. 10: Estadísticas de fiabilidad ............................................................................................... 50

Tabla No. 11: Estadísticas de elemento ............................................................................................... 51

Tabla No. 12: Estadísticas de total de elemento .................................................................................. 51

xiii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre...................................................... 40

Gráfico No. 2: Número de estudiantes encuestados por género .......................................................... 41

Gráfico No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto en

Endodoncia ........................................................................................................................................... 42

Gráfico No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según los

temas de las encuestas ........................................................................................................................... 43

Gráfico No. 5: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes por

semestre. ............................................................................................................................................... 46

Gráfico No. 6: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre medicación

intraconducto por semestre ................................................................................................................... 47

Gráfico 7: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes por semestre.

.............................................................................................................................................................. 48

Gráfico No. 8: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre medicación

intraconducto por género. ..................................................................................................................... 49

xiv




ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE DE

LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL


Autora: Verónica Yolanda Pacheco Martínez

Tutor: Dr. Roberto Xavier Romero Cazares

Fecha: Marzo del 2016

RESUMEN

En la Odontología actual la Endodoncia juega un rol esencial en la preservación de las

estructuras dentarias. Uno de los objetivos principales del tratamiento endodóntico es lograr

la desinfección completa del sistema de conductos radiculares, para así, garantizar el éxito del

tratamiento, para lo cual la medicación intraconducto es un complemento importante en dicha

desinfección. El propósito de este estudio descriptivo de corte transversal fue determinar el

nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia en los estudiantes de

7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. De

esta manera se realizó una encuesta aplicada a 199 estudiantes que cumplieron con los

criterios de inclusión, obteniendo como resultado un nivel de conocimiento bajo con un

promedio global de 28,49%. Además en el presente estudio, se facilita un protocolo cuya

finalidad es la de reforzar los conocimientos a los estudiantes, el mismo que ayudará a que

consigan una asepsia adecuada durante sus tratamientos endodónticos conllevando así al

éxito del mismo.

Palabras Claves:

MEDICACIÓN INTRACONDUCTO, ENDODONCIA, ESTUDIANTE.

xv


SCHOOL OF DENTRISTRY

“LEVEL OF KNOWLEDGE ABOUT MEDICINE FOR THE INTRACANAL IN

ENDODONTICS BY STUDENTS FROM 7TH AND 9TH SEMESTER OF THE SCHOOL

OF DENTISTRY OF THE UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, ACADEMIC

PERIOD 2015-2016”

Author: Verónica Yolanda Pacheco Martínez

Tutor: Dr. Roberto Xavier Romero Cazares

Date: March, 2016

ABSTRACT

When talking about current Odontology Endodontics play an important role at the moment of

preserving theet’s structures. One of the principal objectives for the endodontic treatment is

to achieve a complete desinfection of the root canal system for ensuring the treatment’s

success for which the intracanal’s medication is an important complement for the

desinfection process. The descriptive cross-sectional study’s purpose was to determine the

level of knowledge about medicine for the intracanal in Endodontics in the students from 7th

and 9th semester of the “Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador”. In

this way a survey was applied to 199 students that fullfilled inclusion’s criteria getting as a

result a low knowledge with an average of 28.49%. In this study there is also a protocol

which main purpose is to reinforce the students’ kowledge. This protocol will help them to

get a correct asespsis during their Endodontic treatments by getting successful results.

Keywords:

MEDICINE FOR THE INTRACANAL, ENDODONTICS, STUDENTS

1

INTRODUCCIÓN

La Endodoncia es la disciplina, derivada de la Odontología, que estudia toda maniobra

realizada sobre el complejo vasculonervioso del órgano dentario. Se encarga de determinar la

etiología, diagnóstico, prevención y plan de tratamiento de las enfermedades de la pulpa

dentaria y de los tejidos periapicales, tratando de conservar las piezas dentarias en la cavidad

bucal.

Dentro de la terapia endodóntica, una fase importante es la reducción de los

microorganismos del interior de los conductos radiculares, ya que son los causantes

principales de los padecimientos pulpares y de las lesiones periapicales (Fereira, 2006).

(Fereira, 2006) mencionó que: Las bacterias infectantes pueden ser removidas por los

procedimientos endodónticos de rutina, tales como la instrumentación e irrigación; sin

embargo, debido a la complejidad anatómica que presentan los conductos radiculares, limita

el acceso de los instrumentos e irritantes, que compromete el nivel de desinfección, por lo

cual es necesario la colocación de un medicamento intraconducto con actividad

antimicrobiana antes de la obturación del conducto.

Durante décadas se han usado una variedad de sustancias antibacterianas (eugenol,

paramonoclorofenol alcanforado, formocresol, glutaraldehído, hidróxido de calcio, etc.)

como medicación temporal, haciendo depender el éxito del tratamiento en muchas ocasiones

de dicha medicación (Rodríguez, Pumarola, & Canalda, 2009).

Por lo tanto se puede decir que la medicación intraconducto será entonces un

complemento valioso en cuanto a la desinfección del sistema de conductos radiculares,

especialmente en lugares inaccesibles a la instrumentación, como son las ramificaciones del

conducto principal y los túbulos dentinarios (Soares & Goldberg, 2002, pág.133).

2

“Todas las medicaciones intracanal, cuyo efecto deseable en el tratamiento de canales

radiculares infectados es la inhibición del crecimiento bacteriano, suelen poseer mayor

irritabilidad y poca compatibilidad con los tejidos periapicales. Por esta razón el hidróxido de

calcio, por sus propiedades bactericidas, su capacidad osteogénica para inducirla formación

de tejido duro y su buena tolerancia biológica es el más usado en la actualidad”

(Rodríguez et al. 2009, pág.8).

(Peña, 2012, pág.1) señaló que: La prudencia y manejo de acciones de medicamentos

intraconducto deben ajustarse a las necesidades de cada uno de los individuos; debiendo

diagnosticar adecuadamente los padecimientos pulpares. Además “los objetivos de la

medicación, así como las sustancias y las técnicas utilizadas difieren entre sí en función de la

situación clínica del diente en tratamiento” (Soares & Goldberg, 2002, pág.133).

“En los casos de dientes con pulpa viva, la contaminación bacteriana, si existe, no será

masiva, en esta situación, la medicación intraconducto servirá para el control de la

inflamación, mientras que en los dientes con pulpa necrosada, el contenido microbiano es

tóxico y determina la opción por medicamentos antisépticos actuando como un auxiliar en la

desinfección del sistema de conductos radiculares” (Soares & Goldberg, 2002, pág.133).

Para resolver esto es importante tener un buen conocimiento del manejo de los

medicamentos intraconductos por lo que se realizará una revisión bibliográfica para obtener

el conocimiento adecuado; que servirá para demostrar el uso apropiado de los medicamentos

intraconducto y como una fuente de consulta para los estudiantes de la Facultad de

Odontología.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema

En la Odontología actual, la Endodoncia es una de las especialidades que tiene más

relevancia en cuanto a la conservación de las estructuras dentarias y como consecuencia, en

la funcionalidad y equilibrio en el sistema estomatognático.

Dicha especialidad trata las patologías pulpares, cuya finalidad del tratamiento

endodóntico es prevenir, diagnosticar y tratar en si la afección pulpar y periapical.

Dentro de la práctica diaria odontológica se presenta a menudo afecciones pulpares,

incidiendo entre ellas la necrosis pulpar, dicho tratamiento endodóntico es más complicado,

teniendo como finalidad suprimir las bacterias que están provocando estas patologías

(Canalda & Brau, 2001).

“Uno de los pasos más importantes del tratamiento de conducto, es la eliminación de las

bacterias y sus productos del interior de los conductos radiculares, los cuales son

considerados agentes etiológicos principales de los estados de necrosis pulpar y de las

lesiones periapicales” (Forty, 2012, pág.2).

Pues así (Hilú & Balandro, 2009, pág.136) señalaron que: “La flora microbiana localizada

en áreas inaccesibles del sistema de conductos no puede ser removida eficazmente mediante

los sistemas de instrumentación e irrigación actuales, lo que demuestra la importancia de la

medicación intraconducto con la finalidad de reducir la microbiota intrarradicular”.

(Canalda & Brau, 2014, pág.198) indicaron que: “La falta de una medicación

intraconducto disminuye el porcentaje de éxitos en los dientes con conductos infectados”.

4

Como ya se mencionó, las patologías pulpares son las afecciones más frecuentes, que se

enfrenta el odontólogo y en si los estudiantes de la Clínica Integral. Se ha visto que en los

tratamientos endodónticos realizados por parte de los estudiantes no hay un debido interés o

enfoque en la fase de medicación intraconducto.

El no saber utilizar correctamente los medicamentos intraconductos, estos no causarían el

efecto deseable en el tratamiento endodóntico que realicen los estudiantes de nuestra facultad,

teniendo como consecuencia fracasos endodónticos.

5

1.1.1. Formulación del problema

¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre medicación intraconducto en Endodoncia por

parte de los estudiantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador, período académico 2015-2016?

6

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivo general

Determinar el nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia de

los estudiantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador.

1.2.2. Objetivos específicos

Medir el nivel de conocimiento sobre los objetivos e indicaciones en el uso de

medicamentos intraconducto.

Evaluar el nivel de conocimiento acerca de los tipos de medicamentos intraconducto

utilizados en Endodoncia.

Verificar el nivel de conocimiento sobre la selección de los medicamentos

intraconducto según el diagnóstico pulpar.

Constatar el nivel de conocimiento en cuanto al manejo de los medicamentos

intraconducto.

Comparar el nivel de conocimiento sobre medicación intraconducto en Endodoncia

entre los estudiantes por género y semestre.

7

1.3. Justificación

Dentro del tratamiento endodóntico, una parte fundamental para el éxito del mismo es la

fase de medicación intraconducto, al igual que los demás procedimientos como es la

instrumentación, irrigación y obturación.

Ya que el uso de medicación intraconducto, tiene como finalidad disminuir la carga

bacteriana en el sistema de conductos radiculares, de esta manera obteniendo la desinfección

de los mismos y además disminuir el dolor e inflamación que en si la patología pulpar

produce.

Pues así con esto conseguir un éxito en el tratamiento de Endodoncia, por lo tanto

conservar las piezas dentales en boca de los pacientes y contribuir al conocimiento de los

futuros profesionales de la Odontología.

Por lo cual es de vital importancia tener el conocimiento sobre el manejo de los diferentes

medicamentos intraconducto según el diagnóstico pulpar, ya que existen interrogantes sobre

cuál es el medicamento más idóneo en cada patología pulpar, pues identificando así sus

propiedades e indicaciones.

De esta manera con este trabajo de investigación deseo aportar a los futuros odontólogos,

ya que el mismo se enfoca en una revisión bibliográfica sobre un tema importante en el

tratamiento endodóntico como lo es la medicación intraconducto, ya que dicho tema no es

tomado mucho en cuenta. Previo a esto se realizó una evaluación sobre el nivel de

conocimiento en los estudiantes acerca de este tema para lo cual este estudio reforzara los

conocimientos de los mismos para que sean aplicados y así lograr evitar posibles fracasos en

el tratamiento endodóntico.

8

1.4 Hipótesis

El nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia, de los

estudiantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central

del Ecuador es poco adecuado o bajo.

9

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes

Según (Iriza, 2004) señaló que: “Los medicamentos que fueron utilizados para el

tratamiento del dolor dental durante la historia han sido muchos y variados. Los que se

basaron en aceite de canela, clavos o alcanfor, usualmente fueron usados en las cavidades de

dientes para aliviar el dolor dental”

Según (Sommer, 1975, pág. 4) mencionó que en “Las primeras épocas de la Endodoncia

hubo un interés injustificado por los medicamentos altamente cáusticos e irritantes. El

arsénico, introducido por Spooner en 1836, era de utilización corriente para desvitalizar la

pulpa. Es indudable que causó mucho daño a los tejidos periapicales y que en algunos casos

las lesiones fueron tan extensas que causaron la pérdida del diente”.

En 1894 Callahan introdujo el uso del ácido sulfúrico para ensanchar los conductos radi-

culares, y su empleo, junto con el de otros ácidos, alcanzó gran popularidad. El tricresol y la

formalina, conocidos popularmente como formocresol, fueron introducidos en 1906 por J. P.

Buckley. A pesar de tratarse de una preparación sumamente irritante alcanzó gran

popularidad y un amplio uso (Sommer, 1975, pág. 4).

En 1917, R. Howe, recomendó el nitrato de plata amoniacado para la impregnación del

tejido pulpar remanente y de la superficie del conducto. Desafortunadamente, la coloración

de las estructuras dentarias y la irritación periapical ocasional de los tejidos, limitó su uso

(Iriza, 2004).

10

Los agentes que acabamos de enumerar sirven para ilustrar la enorme preferencia que los

dentistas parecían tener por los medicamentos sumamente cáusticos e irritantes en el

tratamiento de la infección del conducto radicular y del tejido periapical. Afortunadamente,

las dos últimas décadas han presenciado el desarrollo de un enfoque más racional de la

terapéutica endodóncica (Sommer, 1975, pág. 4).

(Sommer, 1975, pág. 4) Consideró que: “El ingreso de los antibióticos en la práctica de

Endodoncia proporcionó al endodoncista otro instrumento valioso, si bien no revolucionó

este campo de la Odontología como parecían dar a entender algunos de los primeros artículos

sobre este grupo de medicamentos”.

(Sommer, 1975, pág. 4) En su texto aseveró que: “Sin un diagnóstico correcto, controles

bacteriológicos y obturación hermética de los conductos, la aplicación mejor planeada de

medicamentos no logrará el éxito en los pacientes endodóncicos”.

2.2. Patología pulpar

Según (Canalda & Brau, 2014) indicó que: La pulpa dental al igual que cualquier otro

tejido conectivo del cuerpo, presenta la capacidad de reaccionar frente a varios factores

externos que pueden ser irritantes, primordialmente los bacterianos, generando un proceso

inflamatorio como respuesta de defensa.

Además (Canalda & Brau, 2014) consideró que según la intensidad y duración de los

factores irritantes, así como también de la resistencia del huésped, la patología pulpar que se

desencadena puede variar desde una inflamación temporal o denominada como pulpitis

reversible hasta una inflamación grave y progresiva catalogada como pulpitis irreversible, la

misma que puede progresar y desencadenar hacia una necrosis o muerte de la pulpa.

11

2.2.1. Vías de infección bacteriana de la pulpa

Las bacterias para ingresar a la pulpa presentan las siguientes vías de infección:

1. “Invasión directa por intermedio de la dentina, así como caries, fractura de la corona o

raíz, exposición de la pulpa mientras se realiza la cavidad, también por atrición,

abrasión, erosión o fisura en la corona” (Nageswar Rao, 2011, pág. 32).

2. “Invasión a través de los vasos linfáticos o sanguíneos abiertos relacionado con una

periodontitis, conducto accesorio en el sitio de la furcación, infección gingival, o

raspado de las piezas dentales” (Nageswar Rao, 2011, pág. 32).

3. “Invasión a través del torrente sanguíneo, en casos de enfermedades infecciosas”

(Nageswar Rao, 2011, pág. 32).

2.2.2. Reacción del tejido pulpar frente a la invasión bacteriana

El tejido pulpar se infecta cuando el mismo se encuentra expuesto por caries un trauma,

por el cual ingresa de inmediato los microorganismos dándose así la infección de la pulpa

(Nageswar Rao, 2011).

Seguido de esta infección se da la inflamación de la pulpa, que puede persistir por mucho

tiempo o incluso presentarse una muerte rápida de la misma, la respuesta de esta depende de

varios factores como: la resistencia del huésped, la virulencia de los microorganismos, el

grado de drenaje, y la cantidad de riego sanguíneo en la pulpa (Espinosa, 2013).

Cuando hay una inflamación en la pulpa existe un aumento de la presión intrapulpar, y

esto se da porque este tejido se encuentra encerrada por tejido duro y también por el aumento

de la células inflamatorias extravasculares y exudados, lo que conlleva a que exista una

interferencia en cuanto a la función normal de las células de la pulpa, siendo más susceptible

a que se produzca una necrosis o muerte de las misma (Espinosa, 2013).

12

“Después de instalada la necrosis, tarde o temprano se infecta la totalidad del sistema de

conductos radiculares. Una infección prolongada no sólo incluirá bacterias en el conducto

principal sino también en los accesorios y en un tramo del interior de los túbulos dentinarios”

(Espinosa, 2013, pág. 10).

2.2.3. Rol de los microorganismos

“En 1894, W.D. Miller sugirió que las bacterias eran una posible causa de la inflamación

de la pulpa, ya que la causa más común de la lesión pulpar es bacteriana. Las bacterias o sus

productos pueden ingresar en la pulpa a través de una comunicación en la dentina ya sea por

caries o exposición accidental, o por filtración alrededor de una restauración debido a la

extensión de la infección desde la encía o por el torrente sanguíneo”

(Nageswar Rao, 2011, pág. 32).

En las patologías pulpares y periapicales los microorganismos son principalmente los

responsables de la persistencia y progresión de las mismas. El tejido pulpar frente a cualquier

lesión estará expuesto a ser contaminado ya que existirá un contacto con los

microorganismos, quienes desencadenan una reacción inflamatoria, por lo que normalmente

este tejido es estéril (Espinosa, 2013).

Además Miller en 1894 fue quien demostró que: “en los túbulos dentinarios, en la dentina

cariada y en el tejido pulpar necrótico existe una invasión bacteriana, determinando así la

existencia de cocos y bacilos en la microflora tubular. Hasta que en 1965 se evidenció

mediante un estudio experimental, la función principal que desempañan las bacterias en las

patologías pulpares y periapicales” (Espinosa, 2013).

Esta investigación indicó en si la consecuencia que estas bacterias provocaron en la pulpa

dental, así surgiendo la patología pulpar y periapical en pulpas dentales de molares de ratas

13

quirúrgicamente expuestas solo cuando existían microorganismos en la cavidad oral

(Espinosa, 2013).

El deterioro del tejido pulpar es casi siempre irremediable cuando los microorganismos

han entrado en contacto con este tejido. Los estreptococos y estafilococos son las bacterias

que muy ha menudo se han encontrado en pulpas vitales infectadas, pero también existe otro

tipo de bacterias que se pueden instalar como anaerobios y hasta difteroides


2.3. Pulpitis irreversible

Se considera a la pulpitis irreversible como un estado inflamatorio del tejido pulpar, con

un daño irreparable ya que aunque haya una supresión de los estímulos que provocaron este

estado, la pulpa no tendrá la capacidad de recuperarse (Canalda & Brau, 2014). Además

(Torabinejad & Walton, 2010) mencionaron que esta patología pulpar se da como

consecuencia de una pulpitis reversible.

Según indicó (Nageswar Rao, 2011) la causa más común de la pulpitis irreversible, es el

compromiso bacteriano de la pulpa a través de la caries, aunque cualquier factor clínico,

químico, térmico o mecánico pueden también causar pulpitis.

2.3.1. Características clínicas de la pulpitis irreversible

La sintomatología en la pulpitis irreversible se caracteriza por presentar dolor ocasionado

por un estímulo frío o caliente, además este dolor es espontaneo y después de la supresión del

estímulo, la molestia perdura por varios minutos en incluso horas (Nageswar Rao, 2011).

14

Además según (Cohen & Hargreaves, 2011) indicaron que el dolor aumenta en la posición

decúbito, ya que otra característica de esta patología pulpar es la presencia de dolor en las

noches y con el esfuerzo físico.

Cuando esta patología pulpar es muy intensa y se encuentra comprometida toda la pulpa

radicular, los irritantes penetran en el espacio periodontal, provocando así dolor a la

percusión y se observará radiológicamente un ensanchamiento del espacio periodontal

(Canalda & Brau, 2014).

2.4. Necrosis pulpar

Se define a la necrosis como la muerte o cese de las funciones normales de las células que

conforman el tejido pulpar, esta muerte se puede dar tanto en su totalidad o como no, es decir

que puede ser parcialmente que se encuentre comprometido (Nageswar Rao, 2011).

También se puede decir que la necrosis según lo mencionaron (Canalda & Brau, 2014,

pág. 62) “Es la descomposición séptica o no del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la

destrucción de sistema microvascular y linfático de las células y en última instancia de las

fibras nerviosas”. Además esta afectación se da después de que exista una pulpitis irreversible

(Cohen & Hargreaves, 2011).

Así (Canalda & Brau, 2014, pág. 62) en su texto aludieron que: “La pulpitis irreversible

conduce a la necrosis de la pulpa de forma progresiva, tanto más lenta cuanta mayor facilidad

exista para el drenaje espontaneo del exudado, menor sea la virulencia microbiana y que el

huésped tenga buena capacidad reactiva, avanza hacia la pulpa en sentido centrípeto y desde

la corona hacia el ápice. En dientes plurirradiculares pueden existir raíces con la pulpa

necrosada y otras con la pulpa vital e inflamada”

15

Si bien como consecuencia de la inflamación pulpar se da la necrosis, esta se puede dar

también tras una lesión traumática en donde el tejido pulpar se encontrara destruida previo a

que se dé lugar a la reacción inflamatoria (Nageswar Rao, 2011).

2.4.1. Características clínicas de la necrosis

La sintomatología en el diente es nula cuando la pulpa se encuentra necrosada en su

totalidad, pueden aparecer leves síntomas cuando ya existe una prolongación de la

enfermedad hacia los tejidos periapicales (Cohen & Hargreaves, 2011). Pues así también

(Canalda & Brau, 2014, pág. 62) mencionaron que: “La necrosis pulpar es totalmente

asintomática, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales”.

Además (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 37) describió que: “El diente con necrosis no

responderá a las pruebas pulpares eléctricas ni a la estimulación con frío. Sin embargo, si el

calor se prolonga más tiempo, el diente puede responder a este estímulo. Esta respuesta

estaría vinculada con restos de líquido o gases en el espacio del conducto pulpar que se

expanden y extienden a los tejidos periapicales”.

Por más que el diente con pulpa necrosada no presente síntomas de dolor y aparente estar

normal, unos de los signos que se pueden observar en esta patología es el cambio de color o

pigmentación del diente, cuyo aspecto en la corona tendrá un color mate u opaco esto se debe

a que existe una escasez en la traslucidez. (Nageswar Rao, 2011)

También según (Nageswar Rao, 2011, pág. 41) señaló que “Los dientes con necrosis parcial

pueden responder a los cambios térmicos, debido a la presencia de fibras nerviosas vitales

que pasan a través del tejido inflamado adyacente”.

16

2.5. Medicación intraconducto

2.5.1. Consideraciones generales

Según (Soares & Goldberg, 2002) La medicación intraconducto consiste en colocar un

medicamento o fármaco dentro de la cavidad pulpar, durante el tratamiento de Endodoncia

entre las citas que sean necesarias para finalizar con dicho tratamiento.

“Durante muchos años se dio a las sustancias químicas colocadas como medicación

temporal en los conductos radiculares un papel relevante en la consecución de unos

conductos libres de bacterias” (Canalda & Brau, 2014, pág. 198). Además (Walton &

Torabinejad, 1991) consideraron que esta fase integral del tratamiento de endodoncia es

relevante para el éxito del mismo.

La colocación de la medicación intraconducto puede ser útil cuando se requiere más de

una cita para culminar el tratamiento endodóntico ya que las bacterias que se encuentran

dentro del conducto pueden sobrevivir y proliferar a menudo entre visitas, por lo tanto con

este medicamento se lograría disminuir la reproducción bacteriana e inclusive optimizar la

eliminación bacteriana. “La medicación antimicrobiana entre visitas inhibe la proliferación y

elimina las bacterias supervivientes, además de minimizar el acceso a través de una

restauración filtrante” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 252).

“Los objetivos de la medicación, así como las sustancias y las técnicas utilizadas difieren

entre sí en función de la situación clínica del diente en tratamiento” (Soares & Goldberg,

2002, pág. 133).

Por mucho tiempo se han realizado investigaciones y experimentos con varios productos

químicos, para conseguir un excelente esterilizante, cuyos químicos van desde los fenoles

hasta el hidróxido de calcio, ya que el objetivo final en el tratamiento endodóntico es

17

suprimir los microorganismos. Esto se puede alcanzar con la colocación de la medicación

intraconducto conjuntamente con la instrumentación e irrigación del conducto


Por lo tanto la medicación intraconducto actuará como un auxiliar en cuanto a la

desinfección de los conductos radiculares, en el caso de un tejido pulpar con necrosis la

invasión bacteriana es masiva y tóxico, por lo que es ideal el uso de medicamentos

antisépticos, mientras que en el caso de un tejido pulpar vivo la contaminación microbiana es

mínima, por ende el medicamento ayudará a controlar la inflamación (Soares & Goldberg,

2002).

2.5.2. Características ideales de los medicamentos intraconductos

Según (Nageswar Rao, 2011) mencionó algunas características que presenta los

medicamentos intraconductos como son las siguientes:

Germicida y fungicida eficaces

No irritante para los tejidos periapicales

Estable en solución

Debe tener efecto antimicrobiano por período prolongado

Activo en la presencia de suero sanguíneo y derivados de proteínas

Debe tener tensión superficial baja

No debe manchar la estructura dental

No debe interferir con la reparación de los tejidos periapicales

No debe inducir una respuesta inmune mediada por células (Nageswar Rao, 2011,

pág. 180).

18

2.5.3. Objetivos de la medicación intraconducto

Según (Canalda & Brau, 2014) han enumerado algunos posibles objetivos de la

medicación temporal en el tratamiento de dientes con conductos infectados que son los

siguientes:

1. Supresión de los microrganismos que permanecen en el sistema de conductos durante

su preparación

2. Neutralización de los residuos tóxicos

3. Disminución de la inflamación de los tejidos periapicales

4. Reducción de los exudados persistentes en la zona apical

5. Formación de una barrera mecánica ante una posible filtración de la obturación

temporal (Canalda & Brau, 2014, pág. 198).

2.5.4. Indicaciones de la medicación intraconducto

Según (Canalda & Brau, 2014) la medicación intraconducto con materiales poco irritantes

puede estar indicada en el tratamiento de dientes infectados por algunos motivos:

1. La anatomía de los conductos radiculares es bastante más compleja de lo que

aparentan las radiografías de dientes tratados

2. En las periodontitis se producen reabsorciones del ápice que forman cráteres en los

que anidan que pueden permanecer inaccesibles al tratamiento

3. Las bacterias más prevalentes presentes en los conductos radiculares nos son siempre

las mismas. En los dientes infectados sin tratar las bacterias más frecuentes son las

anaerobias estrictas. En cambio, en los dientes en los que había fracasado un

tratamiento de conducto las bacterias más prevalentes son las anaerobias facultativas,

19

y el género más hallado el Enterococcus. Ello hace pensar que cada situación clínica

puede precisar una medicación distinta

4. La falta de medicación intraconducto disminuye el porcentaje de éxitos en los dientes

con conductos infectado

5. Aunque mucho tiempo se utilizaron antisépticos demasiado irritantes en el interior de

los conductos, los preparados de hidróxido de cálcico han mostrado una buena

tolerancia para los tejidos vitales y una acción antibacteriana eficaz contra la mayoría

de especies

6. Cuando persistan algunos síntomas o signos en el momento de preparar los conductos

radiculares ya que nunca se puede estar seguro de haber conseguido en las

periodontitis una limpieza y desinfección totales de los conductos radiculares

7. En dientes que ya han recibido un tratamiento endodóntico y que no ha dado

resultado, el efectuar una medicación intraconducto durante una o dos semanas para

verificar la falta de semiología proporcionara al paciente ya al clínico mayor

seguridad antes de obturar los conductos radiculares (Canalda & Brau, 2014, pág.

198).

Según (Soares & Goldberg, 2002) mencionaron que: para la elección de un medicamento

intraconducto entre citas, requiere de las mismas consideraciones que la aplicación de un

fármaco en cualquier otro lugar del cuerpo humano, por lo tanto será necesario considerar lo

siguiente:

a) Cantidad: Se debe colocar la cantidad y concentración exacta del medicamento para

obtener el máximo efecto del mismo sin causar daño en los tejidos periapicales. Por lo

que se podría decir que en el caso de conductos angostos dichas condiciones difieren

de los conductos amplios (Soares & Goldberg, 2002).

20

b) Localización: Es imprescindible conocer el mecanismo de acción de cada uno de los

medicamentos intraconducto que se va utilizar, con el fin de establecer la forma

correcta en cuanto a su colocación. Por ejemplo en los casos con necrosis pulpar, al

utilizar hidróxido de calcio, que actúa por contacto, debe llenarse todo el conducto

radicular (Soares & Goldberg, 2002).

c) Tiempo de Aplicación: Es importante saber el tiempo de acción del medicamento

intraconducto seleccionada, porque cada sustancia presenta un tiempo de vida útil,

pues después su efecto disminuye o se desvanece, por el cual ciertos medicamentos se

inactivan en presencia de sangre y exudado (Soares & Goldberg, 2002).

2.5.5. Uso de la mediación intraconducto según el diagnóstico pulpar

2.5.5.1. En caso de pulpitis irreversible

Si la enucleación de la pulpa está bajo situaciones asépticas libre de microorganismos, el

tratamiento de Endodoncia podría llevarse a cabo en una sola cita y por lo tanto no sería

necesaria la utilización de medicación intraconducto. Sin embargo esta situación podría

cambiarse siempre y cuando se decida la colocación de un medicamento intraconducto en las

siguientes condiciones (Burgos, 2013):

1. Cuando no se puede realizar el tratamiento en una sola cita por causas técnicas.

2. Por comportamiento del paciente o razones psicológicas.

3. En casos de sobre instrumentación (Burgos, 2013).

En este caso se pude optar por el uso de una asociación de corticosteroides con

antibióticos, por el efecto antiinflamatorio y antimicrobiano. Los esteroides son beneficiosos

cuando se utiliza en casos de periodontitis apical aguda y en pulpitis irreversible.

(Torabinejad & Walton, 2010)

21

2.5.5.2. En caso de necrosis pulpar con lesión radiográfica visible

En este tipo de patología pulpar el éxito del tratamiento es bajo, ya que existe un aumento

de bacterias anaerobias gram negativas, así como también un predominio de endotoxinas a

nivel periapical formándose cráteres en donde albergan los microorganismos, para lo cual es

obligatorio y necesario el uso de medicación intraconducto (Burgos, 2013).

En este caso estos microorganismos no se sienten agredidos por las defensas del cuerpo ni

antibióticos vía sistémica tampoco por las soluciones irrigadoras, pero si principalmente por

la medicación intraconducto ya que llega a áreas en el cual no son accesibles a la preparación

biomecánica. En estos casos se puede optar por el uso del hidróxido de calcio con

clorhexidina (Burgos, 2013).

2.5.5.3. En caso de retratamiento

En la actualidad, aproximadamente el ochenta y cinco por ciento corresponde a la tasa de

éxito en el tratamiento endodóntico convencional, sin embargo éste no siempre es realizado

exitosamente, siendo el retratamiento una práctica clínica común cuando el primero a

fracasado (Cohen & Burns, 1999).

Estos fracasos se dan por muchas razones, cuando existen errores en cuanto a la

conformación del conducto, desinfección del mismo y una obturación deficiente, además por

la anatomía del diente y por una filtración de saliva (Rodríguez, 2009).

En piezas dentales con fracasos en el tratamiento endodóntico las bacterias que

predominan en esta situación son las anaerobias facultativas como el Enterococcus faecalis,

por lo que se recomienda el uso de medicamento intraconducto al hidróxido de calcio con

paramonoclorofenol alcanforado, consiguiendo excelentes resultados (Burgos, 2013).

22

2.5.6. Tipos de medicamentos utilizados como medicación intraconducto

Se han manejado varias sustancias con acción antimicrobiana y antisépticos dentro del

sistema de conductos radiculares. Se considera como medicamentos inespecíficos a los

antisépticos, ya que desnaturalizan las proteínas celulares de todas las especies bacterianas

(Canalda & Brau, 2014). A continuación se menciona algunos tipos de medicamentos

intraconductos clasificados según su composición química.

2.5.6.1. Compuestos fenólicos

Este grupo de sustancias corresponde a uno de las más utilizadas como medicación

intraconducto. Una de las características de esta sustancia es la de poseer una acción

antibacteriana que puede variar en función de su composición química pues a más del fenol,

diversos preparados agregan otras sustancias (Canalda & Brau, 2014).

“En sí los derivados fenólicos actúan en la disrupción del contenido lipídico de la

membrana bacteriana produciendo una precipitación de la misma, pues a mayores

concentraciones va a actuar precipitando las proteínas citoplasmáticas, y en cambio en una

baja concentración inactivaran los sistemas enzimáticos teniendo como consecuencia la

ruptura en la pared celular de la bacteria” (Espinosa, 2013, pág. 21).

“Según investigaciones demuestran que los compuestos fenólicos a más de considerarse

como antisépticos estas sustancias son citotóxicas ya que actúan tanto en células bacterianas

como células del propio organismo” (Espinosa, 2013, pág. 21).

Dentro de los compuestos fenólicos tenemos a las siguientes sustancias antisépticas

potentes como: paramonoclorofenol, paramonoclorofenol alcanforado, eugenol, cresol,

cresatina, timol y cresota. Estas sustancias actúan por contacto directo con los

microorganismos (Canalda & Brau, 2014).

23

2.5.6.1.1. Paramonoclorofenol alcanforado

“Este antiséptico fue introducido en la práctica clínica por Walkhoff en 1929, por lo que ha

sido utilizado por más de 70 años como medicación entre citas en los conductos radiculares, y

ha sido utilizada en varias combinaciones y concentraciones” (Leonardo, 2005, pág. 899).

“El paramonoclorofenol presenta doble acción antiséptica, basada en la función fenólica y

en la presencia del ion cloro, liberado con lentitud durante el uso. El alcanfor, con el que se

asocia, además de servir como vehículo, disminuye la acción irritante del derivado fenólico.

Como característica desfavorable, se incluye la neutralización de su efecto en presencia de

materia orgánica” (Soares & Goldberg, 2002, pág. 215).

Según (Canalda & Brau, 2014, pág. 199) “La asociación del paraclorofenol con el alcanfor

disminuye su efecto irritante hístico. Presenta un notable efecto antibacteriano in vitro, con

una toxicidad sobre los tejidos vitales. Aunque este efecto según parece, es algo menor que el

de otros antisépticos, su aplicación puede retardar la reparación apical. Su efecto desaparece

en un 90% en las primeras 24 horas cuando se coloca impregnado un algodón en la cámara

pulpar”.

Figura No. 1: Paramonoclorofenol alcanforado

Fuente: Trabajo de investigación: Medicación, Espinosa, 2013, pág. 24

24

“Los estudios in vitro han demostrado que el fenol y sus derivados son muy tóxicos para las

células de mamífero, y que su efectividad antimicrobiana no se relaciona de forma favorable

con la toxicidad” (Cohen & Hargreaves, 2011).

2.5.6.1.2. Eugenol

“Compuesto fenólico de color amarillo claro, principal componente de la esencia de clavo

(80%). Tiene propiedad antiséptica escasa, actúa como sedante y puede inhibir los impulsos

nerviosos. Por ser acentuadamente irritante está contraindicado en las biopulpectomías, pues

puede causar la necrosis del muñón pulpar e inflamación periapical. Tampoco es indicado para

las necropulpectomías, por no tener acción bactericida suficiente” (Leonardo, 2005, pág. 898).

Según (Nageswar Rao, 2011) el eugenol presenta algunas propiedades como:

Es la esencia química del aceite de clavo

Se relaciona con el fenol

Es un antiséptico

Es levemente más irritante que el aceite de clavo

Los estudios han reportado que el eugenol inhibe los impulsos nerviosos intradentales.

Han existido ciertos reportes de alergia al eugenol (Nageswar Rao, 2011, pág. 182).

“El eugenol presenta una actividad antiséptica ligera y, según se cree, sedativa, lo mismo

que la cresatina. Sin embargo, no se ha podido demostrar que ocasione un alivio del dolor

mayor que el conseguido efectuando el tratamiento de conductos en una sola sesión. Además,

posee una acción toxica celular, ocasiona necrosis hística y puede retardar la reparación apical

por inhibir la adhesión de los macrófagos” (Canalda & Brau, 2014, pág. 199).

25

Figura No. 2: Eugenol


2.5.6.1.3. Formocresol

“El formocresol es una combinación de un compuesto fenólico, el cresol, y un aldehído, el

formaldehido. Se ha utilizado coma un fijador hístico, especialmente en las biopulpectomías

parciales en los dientes temporales, y con la intención de aliviar el dolor, efecto no

demostrado. Por otro lado, la fijación de los tejidos no lo vuelve inerte, por lo que puede

seguir actuando como irritante y dificultar la reparación apical” (Canalda & Brau, 2014, pág.

199).

También a este medicamento se lo considera como un veneno fuerte, por que causa

destrucción extensa del tejido vivo seguido por una reacción inflamatoria persistente.

Considerando la toxicidad absoluta y los efectos destructivos del tejido además del potencial

mutagénico y carcinogénico, no hay razón clínica de utilizar el formocresol como agente

antimicrobiano para el tratamiento endodóntico. Existen mejores alternativas con toxicidad

mucho más baja (Nageswar Rao, 2011).

26

Figura No. 3: Formocresol

Fuente: Medicación Intraconducto en Endodoncia, Burgos, 2013, pág. 13

2.5.6.2. Aldehídos

El formaldehido, el paraformaldehído, el formocresol y el glutaraldehído son potentes

antibacterianos, pero pueden causar necrosis de los tejidos periapicales sin ocasionar ningún

alivio del dolor. Su principal indicación es el tratamiento de la pulpa expuesta en los dientes

temporales (Canalda & Brau, 2001).

“El formaldehído, utilizado como formocresol, ha sido extensamente usado en endodoncia

y todavía goza de gran popularidad, a pesar de su toxicidad y potencial mutagénico. El

componente formaldehído del formocresol puede variar de modo sustancial entre el 19% y el

37%. La formalina de tricresol es otro preparado de formaldehído que contiene un 10% de

tricresol y un 90% de formlaldehído” (Cohen & Hargreaves, 2011).

El formaldehído es volátil, y por lo tanto, libera vapores antimicrobianos si se aplica con

una torunda de algodón para desinfectar la cámara de la pulpa. Todos esos preparados de

formaldehído son tóxicos potentes, con efectividad antimicrobiana muy inferior a su toxicidad

(Cohen & Hargreaves, 2011).

27

Figura No. 4: Formaldehído


2.5.6.3. Antibióticos

A partir del descubrimiento de la penicilina, varios investigadores en el área de la

Odontología, introdujeron a este fármaco en el tratamiento endodóntico, “siendo Adams, en

1944 el primero que aconsejó su uso en Endodoncia” (Leonardo, 2005, pág. 897).

A partir de la década de los cincuenta se han sugerido varias combinaciones de antibióticos

como medicación intraconducto en el tratamiento endodóntico, compuesta por:

estreptomicina, bacitracina, nistatina, penicilina. Actualmente se han sugerido una

composición de: metronidazol, amoxicilina y ciprofloxacino, que mediante investigaciones y

estudios in vitro se han demostrado tener eficacia (Canalda & Brau, 2014).

Esta combinación de antibióticos, debe mantenerse dentro del conducto radicular por 24

horas, presenta un efecto antimicrobiano excelente al igual que el paramonoclorofenol, pero

mucho menos tóxico (Canalda & Brau, 2014).

Según (Nageswar Rao, 2011) manifestó que en cuanto a la indicación de los antibióticos ya

sea solo o en combinación, se indican en casos de que la infección intraconducto persista

después de haber colocado otros antisépticos.

28

2.5.6.3.1. Pasta Ledermix

“Ledermix (Lederle Pharmaceuticals, Wolfratshausen, Alemania) es un medicamento

compuesto por una combinación corticoide-antibiótico, estos medicamentos ha sido sugerido

en el tratamiento endodóntico, para ser colocado como apósito entre sesión en caso de que si

existe sintomatología endodóntica” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 254).

Los corticosteroides son aquellos fármacos con efecto antiinflamatorio que aparentemente

disminuye el dolor postoperatorio al eliminar la inflamación. Este fármaco posee eficacia

cuando dicho dolor es leve, ya que de lo contrario si es intenso no producirá ningún alivio.

Estos esteroides son beneficiosos cuando se utiliza en casos de periodontitis apical aguda y en

pulpitis irreversible. (Torabinejad & Walton, 2010)

“El compuesto antibiótico con glucocorticosteroides y su desarrollo se basa en el uso de

corticoides para controlar el dolor y la inflamación. La pasta Ledermix es una combinación de

antibióticos como la tetraciclina, demeclociclina HCL, y un corticosteroide, el acetónido de

triamcinolona, en una base de polietilenglicol. Estos componentes son capaces de difundir a

través de los túbulos dentinarios y el cemento para llegar a los tejidos periodontolaes y

periapicales (Mittal y col 2012)” (Espinosa, 2013, pág. 26).

Según (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 254) mencionaron que: “La pasta Ledermix es un

material hidrosoluble que no fragua y se utiliza como medicamento para los conductos

radiculares o como recubrimiento pulpar directo o indirecto. Se han investigado las

características de liberación y difusión en la dentina de la triamcinolona de la pasta Ledermix

en diferentes condiciones”.

“Estos estudios muestran que la triamcinolona se libera de la pasta Ledermix en el

conducto radicular y puede llegar a la circulación sistémica por difusión a través de los túbulos

29

dentinarios, los conductos laterales y el foramen apical. A las 24h se había liberado un 30% de

la triamcinolona. A las 14 semanas, se había liberado el 70% restante” (Cohen & Hargreaves,

2011, pág. 254).

Figura No. 5: Ledermix


2.5.6.3.2. Pasta tri- Antibiótica

Esta pasta está conformada por ciprofloxacino, minociclina y metronidazol, se ha realizado

un estudio in vitro, en cuanto a la eficacia del mismo contra la Escherichia coli presente en

una dentina infectada. Con este estudio descubrieron que existe una eficacia de esta pasta para

suprimir los microorganismos (Cohen & Hargreaves, 2011).

“Se han descrito la eficacia clínica de la pasta triple antibiótica en la desinfección de

dientes inmaduros con periodontitis apical. Un problema potencial de la pasta antibiótica

intraconducto es que puede producir resistencia bacteriana. Además el uso de minociclina

intraconducto puede cambiar la coloración de los dientes” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág.

254).

30

2.5.6.4. Hidróxido de calcio

2.5.6.4.1. Generalidades

Otro de los medicamentos intraconductos más utilizado que suprime el crecimiento de los

microorganismos es el Hidróxido de calcio. El mismo presenta un pH alcalino al cual debe su

actividad antimicrobiana disolviendo residuos de pulpa necrótica (Torabinejad & Walton,

2010).

“Su empleo en el tratamiento de conductos fue potenciado por una serie de artículos que

documentaban la eficacia antibacteriana del hidróxido de calcio en conductos radiculares

humanos. Estudios posteriores corroboraron estos artículos, y se extendió el uso rutinario

como medicación intraconducto entre visitas” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 253).

“El hidróxido de calcio se utiliza en diversas situaciones clínicas por su poder antiséptico y

su propiedad de estimular o crear condiciones favorables para la reparación hística.

Este medicamento fue introducido para su uso en Endodoncia por B. W. Herman en 1920”

(Soares & Goldberg, 2002, pág. 214).

“Se presenta como un polvo de color blanco, con un pH alrededor de 12.5, insoluble en

alcohol y escasamente soluble en agua. Esta propiedad representa una ventaja clínica ya que,

cuando se pone en contacto con los tejidos del organismo, se solubiliza en ellos de forma

lenta” (Canalda & Brau, 2014).

“La aplicación intrarradicular de hidróxido cálcico entre sesiones no tiene efectos

analgésicos. Se han recomendado su uso en dientes con tejido pulpar necrótico y

contaminación bacteriana. Probablemente tiene muy pocos efectos beneficiosos sobre la pulpa

viva” (Torabinejad & Walton, 2010, pág. 279).

31

La indicación del Hidróxido de calcio se fundamenta según (Soares & Goldberg, 2002)

porque este medicamento como ya se mencionó anteriormente presenta un potente efecto

antiséptico resultante de su pH elevado o alcalino.

Para usarlo como medicación temporaria entre sesiones, el hidróxido de calcio se mezcla

con un vehículo, preferentemente acuoso o hidrofílico (agua estéril, solución fisiológica,

clorhexidina entre otros), la presencia de agua es fundamental para que se produzca la

disociación iónica (Soares & Goldberg, 2002).

Figura No. 6: Hidróxido de calcio

Fuente: Medicación Intraconducto en Endodoncia, Burgos, 2013, pág. 26

El hidróxido cálcico se utiliza mezclado con 3 tipos principales de vehículos:

Acuosos.- El más usado es el agua, aunque también se ha empleado solución salina,

anestésicos y otras soluciones acuosas. Esta forma de preparación permite una

liberación rápida de iones, se solubiliza con relativa rapidez en los tejidos y es

reabsorbida por los macrófagos (Canalda & Brau, 2014).

Viscosos.- Se han empleado glicerina, propilenglicol con el objetivo de disminuir la

solubilidad de la pasta y prolongar la liberación iónica (Canalda & Brau, 2014).

Aceites.- Se han usado aceite de oliva, de silicona y diversos ácidos grasos, como el

oleico y el linoleica, para retardar aún más la liberación iónica y permitir esta acción en

32

el interior de los conductos radiculares durante periodos prolongados de tiempo sin

necesidad de renovar la medicación (Canalda & Brau, 2014).

2.5.6.4.2 Mecanismo de acción

El mecanismo de acción del hidróxido de calcio se fundamenta primordialmente en su

disociación de iones de calcio e iones de hidroxilo, lo que permite que exista un aumento en el

pH impidiendo el crecimiento de los microorganismos y a su vez crea una reparación de los

tejidos (Canalda & Brau, 2014).

Una de los mecanismos de acción del hidróxido de calcio es el ser antibacteriano, esto se

debe a que este medicamento produce un aumento del pH gracias a la liberación de iones de

hidroxilo, también modifica la estructura de los lipopolisacáridos que se encuentran en la

pared celular de las bacterias anaerobias, favoreciendo la destrucción bacteriana (Canalda &

Brau, 2014). Además (Soares & Goldberg, 2002, pág. 215) acataron que: “El hidróxido de

calcio al llegar al interior de los túbulos dentinarios modifica el pH de la dentina, además

actúa sobre las endotoxinas y neutraliza el proceso de reabsorción del tejido óseo”.

Figura No. 7: Dibujo de un conducto radicular lleno de hidróxido de calcio, que muestra

su difusión a través de los túbulos dentinario.

Fuente: Endodoncia: Técnica y fundamnentos, Soares, 2002, pág. 134

33

Según (Leonardo, 2005, pág. 906) en su texto mencionó que: “Algunos autores

concluyeron que el tiempo que se requiere para que el hidróxido desempeñe sus propiedades

es de al menos dos semanas”; así mismo (Canalda & Brau, 2014) aludieron que según un

estudio que realizaron Holland y cols en el que mantuvieron la medicación por dos semanas y

consiguieron una reparación periapical.

Según un estudio de investigación que se llevó a cabo por Bystroom y cols, se demostró

que el hidróxido de calcio suprimió las bacterias presentes en conductos radiculares

infectados, al mantener este medicamento durante cuatro semanas (Nageswar Rao, 2011).

“Todas las medicaciones intracanal, cuyo efecto deseable en el tratamiento de canales

radiculares infectados es la inhibición del crecimiento bacteriano, suelen poseer mayor

irritabilidad y poca compatibilidad con los tejidos periapicales. Por esta razón el hidróxido de

calcio, por sus propiedades bactericidas, su capacidad osteogénica para inducirla formación

de tejido duro y su buena tolerancia biológica es el más usado en la actualidad”

(Rodríguez et al. 2009, p.8).

34

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Tipo y diseño de la investigación

El presente estudio correspondió a una investigación de tipo descriptiva y de corte

transversal. Como señalaron (Pineda & Alvarado, 2008) que: “Los estudios descriptivos están

dirigidos a determinar cómo es o cómo está la situación de las variables que se estudian en

una población; la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que un fenómeno ocurre y

en quiénes, dónde y cuándo se presenta determinado fenómeno”.

En semejanza de ideas, (Hernández, Fernández & Baptista, 2006) añade que: “Los

estudios descriptivos únicamente pretenden medir o recoger información de manera

independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las que se refieren, su objetivo

no es indicar cómo se relacionan las variables medidas”.

Por lo tanto este estudio fue descriptivo, porque se evaluó el nivel de conocimiento en los

estudiantes de 7mo y 9no semestres, acerca de la medicación intraconducto en Endodoncia.

Su abordaje fue cuantitativo porque los datos serán recabados y presentados de forma

numérica por medio de cuadros estadísticos, y fue de corte transversal ya que los datos fueron

obtenidos en un tiempo determinado en la modalidad de encuesta.

3.2. Población y Muestra

La muestra estuvo conformada por 154 estudiantes conformantes de séptimo y noveno

semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

El universo estuvo conformado por la totalidad de estudiantes de séptimo y noveno

semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador: 256 de los

35

cuales 131 correspondieron a todos los estudiantes de séptimo y 125 correspondieron a todos

los estudiantes de noveno semestre.

Para el cálculo de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:

En donde:

n: Tamaño de la muestra

N: Universo

Z = 1,95 (valor que corresponde al 95% de confiabilidad o seguridad de la muestra)

p: proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio. Este

dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5 que es la opción más

segura, este valor es el máximo tamaño muestral

e: Error admisible o margen de error

3.2.1. Criterios de inclusión

Estudiantes que cursan el 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador.

Estudiantes que hayan firmado el consentimiento informado.

3.2.2. Criterios de exclusión

En el presente estudio se excluyó a aquellos estudiantes que hayan repetido la materia de

Endodoncia.

36

Estudiantes que no desean participar en la investigación.

3.3. Operacionalización de las variables

VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA

DEPENDIENTE

Conocimiento

Medicación

Intraconducto en

Endodoncia

Es el

aprendizaje o

entendimiento

de los

conocimientos

básicos sobre

medicación

intraconducto

en Endodoncia.

- Conocimiento sobre

los objetivos e

indicación del uso de

medicamentos

intraconducto.

- Conocimiento

acerca de los tipos de

medicamento s

intraconducto

utilizados en

Endodoncia.

- Conocimiento sobre

la selección de los

medicamentos

intraconducto según

el diagnóstico pulpar

- Conocimiento en

cuanto al manejo de

los medicamentos

intraconducto.

Encuesta nivel

de conocimiento

Ordinal

1: Bajo (0 al

50%)

2: Medio (51%

al 75%)

3: Alto (76% al

100%)

INDEPENDIENTE

Semestre

Nivel

educativo

alcanzado

Niveles educativos

terminados

Matricula Ordinal

1: 7 mo

2: 9 no

INDEPENDIENTE

Género

Diferencia

entre macho y

hembras de la

raza humana

Según sexo biológico Encuesta Nominal

1: Masculino

2: Femenino

37

3.4. Materiales y métodos

3.4.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos:

Se entregó solicitudes para poder ingresar a las instalaciones de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador, y con los debidos permisos, se realizó el

presente estudio.

Los instrumentos utilizados para la recolección de información fueron mediante la

aplicación de un cuestionario para determinar el nivel de conocimiento sobre medicación

intraconducto en Endodoncia.

El proceso de recolección de datos se realizó siguiendo un cronograma preestablecido, se

visitó personalmente a los estudiantes y se les entregó primero un consentimiento informado,

el cual el estudiante decidió firmar si está de acuerdo en ser parte del estudio, a dichos

estudiantes que hayan firmado el consentimiento se les entregó el cuestionario para

determinar el nivel de conocimiento sobre medicación intraconducto en Endodoncia, para ser

llenado aproximadamente de 15 a 20 minutos; el cuestionario constó de 10 preguntas

cerradas

Posteriormente se procedió a evaluar los cuestionarios, con un puntaje de 0: (falla) en cada

respuesta incorrecta y 1: (acierto) en cada respuesta correcta.

Se obtuvo un total de 10 puntos, y mediante el análisis con la prueba no paramétrica Chi-

cuadrado se consiguió un porcentaje en cuanto a la calificación determinando así:

- Bajo (0 al 50%)

- Medio (51% al 75%)

- Alto (76% al 100%)

38

3.4.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos

Los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS 21, el análisis de resultados se

realizó mediante estadística descriptiva y con la prueba no paramétrica Chi-cuadrado de

independencia de variables, junto con sus respectivas tablas de contingencia o cruce de

variables, mediante la ayuda previa de un bioestadístico.

3.5 Aspectos éticos

El presente anteproyecto fue aprobado debidamente por el comité de ética de la Facultad

de Odontología. Toda la información fue obtenida por medio de los estudiantes de séptimo y

noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para

lo cual fue necesario poseer un consentimiento informado de dichos estudiantes que

estuvieron de acuerdo con ser parte del estudio.

39

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

La información obtenida mediante la encuesta que se realizó en una muestra de 199

estudiantes conformantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la U.C.E

período 2015-2016. Se evaluó el nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en

Endodoncia, encontrándose los siguientes resultados, que a continuación se presenta

mediante tablas y gráficos que ayudarán al desarrollo y explicación de dichos resultados.

Tabla No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre

Semestre

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos 7 mo 95 47,7 47,7 47,7

9 no 104 52,3 52,3 100,0

Total 199 100,0 100,0

Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre

Elaboración: Ing. Jaime Molina

40

Gráfico No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre



Análisis: En el gráfico 1 se puede observar que de los estudiantes encuestados el 52%

corresponden al noveno semestre y el 48% al séptimo semestre.

Tabla No. 2: Número de estudiantes encuestados por género

Genero

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos Masculino 66 33,2 33,2 33,2

Femenino 133 66,8 66,8 100,0

Total 199 100,0 100,0



7 mo 48% 9 no

52%

Semestre

41

Gráfico No. 2: Número de estudiantes encuestados por género



Análisis: En el gráfico 2 se puede observar, que de los estudiantes encuestados el 67%

corresponde al género Femenino y el 33% al género Masculino.

Tabla No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto en

Endodoncia

PREGUNTAS Nivel de

Conocimiento

P1 43,7%

P2 18,1%

P3 13,6%

P4 15,6%

P5 46,7%

P6 35,7%

P7 63,3%

P8 27,1%

P9 17,6%

P10 3,5%



Masculino 33%

Femenino 67%

Género

42

Gráfico No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto

en Endodoncia



Análisis: La mayor asertividad en la encuesta de conocimiento se da en la pregunta 7 que

se relaciona con que medicamentos intraconductos son considerados como citotóxicos y en la

pregunta 5 que se relaciona con qué tipo de medicamento intraconducto utilizarían en caso de

un retratamiento, el nivel de conocimiento más bajo de respuesta está en la pregunta 10 que

se relación con cuál es el tiempo mínimo que se debe mantener una combinación d

antibióticos como medicamento intraconducto.

43,7%

18,1%

13,6%

15,6%

46,7%

35,7%

63,3%

17,6%

27,1%

3,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Conocimento sobreobjetivos e indicacion

del uso M.I

Conocimiento sobre eluso de M.I según eldiagnostico pulpar

Conocimiento acercade los tipos de M.I

Conocimiento encuanto al manejo de la

M.I

Porcentaje respuesta por preguntas

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P9 P8 P10

43

Tabla No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según

los temas de las encuestas

Promedio total Nivel

Objetivos e indicación de M.I 30,9% Bajo

U de M.I según Diagnostico Pulpar 25,3% Bajo

Tipos de M.I 38,8% Bajo

Manejo de M.I 15,3% Bajo



Gráfico No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según

los temas de las encuestas



30,9%

25,3%

38,8%

15,3%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

OBJETIVOS EINDICACION DE

M.I

USO DE M.ISEGÚN

DIAGNOSTICOPULPAR

TIPOS DE M. I MANEJO DEL M.I

PR

OM

EDIO

TO

TAL

NIVEL DE CONOCIMIENTO

BAJO

NIVEL

Bajo 0% al 50%

Medio 51% al 75%

Alto 76% al 100%

44

Análisis: Según las encuestas aplicadas a los estudiantes, el nivel de conocimiento acerca de

los objetivos e indicación de la M.I corresponde al 30,9% de aciertos, siendo así una

evaluación baja, en el Uso de M.I según el diagnóstico pulpar corresponde al 25,3%,

resultando una evaluación baja, en cuanto al conocimiento sobre los tipo de M.I presenta el

38,8%, indicando una calificación baja y en el manejo de la M.I presenta el 15,3%,

mostrando un nivel de conocimiento bajo.

Pruebas de Normalidad:

Para lo cual se utilizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de Shapiro-

Wilk, que nos permitió conocer si las muestras provenían de una población con distribución

normal.

Se plantean las siguientes hipótesis:

Ho (Hipótesis nula): La muestra proviene de una población con distribución Normal.

p > 0.05

Ha (Hipótesis alterna): La muestra NO proviene de una población con distribución Normal.

p ≤ 0.05

Tabla No. 5: Análisis estadístico mediante pruebas de Kolmogorov – Smirnov y Shapiro-

Wilk

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.

TOTAL_1 0,258 199 0,000 0,774 199 0,000

TOTAL_2 0,219 199 0,000 0,859 199 0,000

TOTAL_3 0,487 199 0,000 0,492 199 0,000

TOTAL_GLOBAL 0,169 199 0,000 0,895 199 0,000



45

Análisis: De la prueba de Kolmogorov-Smirnov (mayor a 30 datos), la muestra poseen

valores de Sig. menores a 0,05 (95% de confiabilidad), por lo que no corresponde a una

muestra con distribución Normal.

Al no cumplirse con la regla de Normalidad en este estudio se realizó la comparación

mediante la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney.

Pruebas no paramétricas: por semestres

Nos permitió comparar el nivel de conocimiento que existe entre 7mo y 9no semestre.

Ho (Hipótesis nula): Las medias de las dos muestras son similares

Ha (Hipótesis alterna): Las medias de las dos muestras NO son similares

Tabla No. 6: Resultados de la prueba no paramétrica por semestres

Estadísticas de grupo

Semestre N Media Desviación

estándar

Media de error

estándar

TOTAL_GLOBAL 7 mo 95 0,2958 0,27634 0,02835

9 no 104 0,2750 0,24366 0,02389



46

Gráfico No. 5: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes

por semestre.



Análisis: De la prueba de Mann-Whitney Sig = 0,739 es mayor que 0,05 luego aceptamos

Ho, esto es las medias entre ambos semestres son estadísticamente similares.

47

Gráfico No. 6: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre

medicación intraconducto por semestre



Pruebas no paramétricas: por género

Nos permitió comparar el nivel de conocimiento que existe entre el género Femenino y

Masculino.

Ho: Las medias de las dos muestras son similares

Ha: Las medias de las dos muestras NO son similares

Tabla No. 7: Resultados de la prueba no paramétrica por género

Estadísticas de grupo

Genero N Media Desviación

estándar

Media de error

estándar

TOTAL_GLOBAL Masculino 66 0,2924 0,27192 0,03347

Femenino 133 0,2812 0,25380 0,02201



29,6% 27,5%

7 mo 9 no

Medias por semestres

48

Gráfico 7: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes por

semestre.



Análisis: De la prueba de Mann-Whitney Sig = 0,852 es mayor que 0,05 luego aceptamos

Ho, esto es las medias entre género son estadísticamente similares.

49

Gráfico No. 8: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre

medicación intraconducto por género.



Estadísticos descriptivos:

Tabla No. 8: Promedio global del nivel de conocimiento, acerca de la medicación

intraconducto en Endodoncia de los estudiantes de 7mo y 9no semestre

Estadísticos descriptivos

N Mínimo Máximo Suma Media Desviación

estándar

TOTAL GLOBAL 199 0,00 01,00 56,70 0,2849 0,25932

N válido (por lista) 199



Análisis: En forma general no se tiene diferencias en la evaluación por género o semestre,

luego el promedio global de la evaluación es de 0,2849, esto es el 28,49% de aciertos, que

corresponde a una evaluación baja.

29,2% 28,1%

Masculino Femenino

Medias por género

50

Fiabilidad:

Escala ALL VARIABLES

Tabla No. 9: Resumen de procesamiento de casos

Resumen de procesamiento de casos

N %

Casos Válido 199 100,0

Excluidoa 0 0,0

Total 199 100,0

a. La eliminación por lista se basa en todas las variables del

procedimiento.



Tabla No. 10: Estadísticas de fiabilidad

Estadísticas de fiabilidad

Alfa de Cronbach N de elementos

0,823 10



Análisis: El Alfa de Cronbach = 0,823, lo que indica que este instrumento tiene un alto

grado de confiabilidad, validando su uso para la recolección de datos.

51

Tabla No. 11: Estadísticas de elemento

Estadísticas de elemento

Media Desviación

estándar

N

P1 0,44 0,497 199

P2 0,18 0,386 199

P3 0,14 0,343 199

P4 0,16 0,364 199

P5 0,47 0,500 199

P6 0,35 0,477 199

P7 0,63 0,483 199

P8 0,27 0,446 199

P9 0,19 0,390 199

P10 0,04 0,185 199



Tabla No. 12: Estadísticas de total de elemento

Estadísticas de total de elemento

Media de

escala si el

elemento se

ha suprimido

Varianza de

escala si el

elemento se

ha suprimido

Correlación

total de

elementos

corregida

Correlación

múltiple al

cuadrado

Alfa de

Cronbach si el

elemento se

ha suprimido

P1 2,41 4,910 0,711 ,659 0,782

P2 2,67 6,485 0,046 ,057 0,849

P3 2,71 5,569 0,640 ,797 0,797

P4 2,69 5,436 0,682 ,817 0,792

P5 2,38 4,843 0,741 ,725 0,778

P6 2,50 4,898 0,757 ,746 0,777

P7 2,22 5,140 0,617 ,607 0,795

P8 2,58 6,467 0,026 ,034 0,856

P9 2,66 5,426 0,631 ,632 0,795

P10 2,81 6,364 0,350 ,252 0,823



52

4.1. Discusión

La Endodoncia es una de las especialidades de la Odontología dedicada al estudio,

diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y lesiones de la pulpa dental (Mayorga, 2005,

pág. 1). Para lo cual podemos decir que actualmente esta práctica se realiza muy a menudo,

ya que las patologías pulpares son unas de las enfermedades que más llevan a los pacientes a

acudir a una consulta de urgencia estomatológica (Quiñones, 2009).

Según (Hilú & Balandro, 2009) consideró que un correcto tratamiento endodóntico está

basado en una triada de factores como el acceso, la preparación y la obturación radicular,

pero a más de esto consideró que para lograr el éxito en el tratamiento pues deben de ser

complementados por la irrigación y el medicamento intraconducto que tienen importancia en

cuanto a la asepsia de los conductos radiculares.

El presente estudio se realizó en base de una encuesta aplicada a 199 estudiantes

conformantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador período 2015-2016 con el objetivo de determinar el nivel de

conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia.

En el estudio se pudo determinar que la mayoría de encuestados fueron mujeres, además

que existe más estudiantes en noveno semestre que en séptimo semestre. También según los

resultados obtenidos se logró evidenciar que el grado de conocimiento que presentan los

estudiantes acerca de la medicación intraconducto en Endodoncia es poco adecuado,

probablemente esto se debe a que los estudiantes no prestaron importancia a la encuesta que

se les realizó debido a la complejidad del mismo, otra causa puede ser por la falta de tiempo

que se les pudo brindar a los estudiantes para el desarrollo de la encuesta.

53

Con respecto al conocimiento acerca de cuáles son los objetivos e indicaciones en la

colocación de un medicamento dentro del conducto en el tratamiento de Endodoncia, los

estudiantes presentaron poca asertividad en las preguntas. Esto puede deberse a que los

alumnos no presentan un especifico y amplio conocimiento sobre este tema.

En lo que concierne al conocimiento sobre la elección del medicamento intraconducto

según el diagnóstico pulpar, los estudiantes encuestados presentan un cierto grado de

confusión en si se puede colocar una asociación de corticoides con antibióticos en caso de

una pulpitis irreversible, ya que según (Torabinejad & Walton, 2010) y (Nageswar Rao,

2011) en su textos manifiestan optar por el uso de una asociación de corticosteroides con

antibióticos, por el efecto antiinflamatorio y antimicrobiano en casos de periodontitis apical

aguda y en pulpitis irreversible y además se indican en casos en que la infección

intraconducto persista después de haber colocado otros antisépticos.

En el caso de Necrosis pulpar mayoritariamente eligieron otros medicamentos, más no al

Hidróxido de calcio con clorhexidina que es el adecuado en dicha patología, ya que (Peña,

2012) en su estudio concluyo que: “La clorhexidina y el hidróxido de calcio tienen un efecto

antibacteriano muy eficaz sobre pulpas necróticas y por ende en la eliminación de los

microorganismos de conductos radiculares ya que tienen excelentes propiedades

bactericidas”.

Además según algunos autores como (Craig et al, 2003), y (Verde, 1997) destacaron en

sus investigaciones que el hidróxido de calcio tiene un alto poder bactericida debido a su pH

alcalino, de 12.4, y es la medicación más empleada en Endodoncia como complemento de la

preparación biomecánica.

En el caso de un retratamiento endodóntico, un poco menos de la mitad de la muestra de

estudiantes eligieron como idóneo al Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol

54

alcanforado, presentando aun así un nivel bajo de conocimiento correspondiente a este tipo de

combinación, siendo así este medicamento el más recomendado en este caso por lo que según

(Burgos, 2013) en su estudio mencionó que: “En piezas dentales con fracasos en el

tratamiento endodóntico las bacterias que predominan en esta situación son las anaerobias

facultativas como el Enterococcus faecalis, por lo que se recomienda el uso de medicamento

intraconducto al hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado, consiguiendo

excelentes resultados” Además (Salcedo, 2015) en su estudio menciona que: “La asociación

de la pasta de hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado en comparación con

hidróxido de calcio solo, muestra mejor eficacia antibacteriana”. Actualmente los compuestos

fenólicos no se recomiendan para usar como medicación tópica porque liberan radical libre.

Por otro lado el paramonoclorofenol alcanforado no actúa sobre el lipopolisacárido

bacteriano, necesitando ser asociado al Hidróxido de Calcio (Leonardo. 2005).

En relación al conocimiento sobre dos tipos de medicamentos intracanal utilizados en

Endodoncia como es la asociación de antibióticos con corticosteroides y la pasta tri-

antibiótica la mayor parte se estudiantes desconocen. Esto puede deberse a la falta de

información y actualización de los medicamentos mencionados. Pero sobre qué tipos de

medicamentos son considerados como citotóxicos se ha determinado que los alumnos tienen

un grado de conocimiento medio, ya que eligieron a los compuestos fenólicos siendo correcta

la elección, por cuanto según (Espinosa, 2013), mencionó que: “Algunas investigaciones

demuestran que los compuestos fenólicos a más de considerarse como antisépticos estas

sustancias son citotóxicas ya que actúan tanto en células bacterianas como células del propio

organismo”.

En cuanto al manejo del tiempo de permanencia dentro del conducto de algunos

medicamentos los alumnos tienen un conocimiento errado, ya que mayoritariamente no

eligieron como tiempo mínimo de permanencia en el caso de hidróxido de calcio por la

55

opción de 14 días, siendo este periodo el ideal para que haya un efecto, para lo cual según

(Leonardo, 2005) en su texto mencionó que: “El tiempo que se requiere para que el hidróxido

desempeñe sus propiedades es de al menos dos semanas”; así mismo (Canalda & Brau, 2014)

aludieron que según un estudio que realizaron Holland y cols en el que mantuvieron la

medicación por dos semanas y consiguieron una reparación periapical.

Existe además poca asertividad sobre el tiempo de permanencia de una combinación de

antibióticos como medicamento intraconducto, ya que fue una minoría de alumnos que

eligieron el tiempo de 24 horas, como ideal para lo cual según (Canalda & Brau, 2014) indicó

en su texto que: “La combinación de antibióticos, debe mantenerse dentro del conducto

radicular por 24 horas, ya que en este tiempo se presenta un efecto antimicrobiano excelente”.

Con respecto al conocimiento de los alumnos entre género y semestre se pudo evidenciar

que tanto 7mo y 9no no muestran una diferencia significativa en cuanto conocimiento, al

igual que según por género son estadísticamente similares, con una ligera ventaja a favor del

género masculino y de los alumnos de 7mo.

Según los resultados se puede afirmar la hipótesis que se planteó en este trabajo de

investigación, la cual se mencionó que el conocimiento de los estudiantes de 7mo y 9no

semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador período 2015-

2016 son bajos o poco adecuados, de esta manera considerando que dichos estudiantes como

futuros odontólogos, deben estar debidamente preparados con criterio y responsabilidad de

esta manera evitar la realización de tratamientos endodónticos de forma empírica. Para lo

cual observando estas falencias en el tema de medicación intraconducto se establecerá un

manual con protocolos en el manejo de los medicamentos intraconducto, de esta manera

reforzando el conocimiento de los estudiantes para que así sean aplicados y conseguir una

disminución en los posibles fracasos en los tratamientos endodónticos.

56

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

1. Mediante este estudio se determinó que existe un nivel bajo de conocimiento

sobre la medicación intraconducto en Endodoncia, de los estudiantes de 7mo y

9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador.

2. Se constató que un gran número de alumnos no saben cuándo y porque se debería

colocar un medicamento intraconducto, además de esto presentan

desconocimiento de sus diversas ventajas.

3. La mayoría de los estudiantes presentan un errado criterio en cuanto a la elección

del medicamento más idóneo según los diferentes diagnósticos pulpares.

4. Se identificó que una gran parte de estudiantes no conocen a los tipos de

medicamentos intracanal utilizados en Endodoncia como lo es la asociación de

antibióticos con corticosteroides y la pasta tri-antibiótica. Además presentaron un

conocimiento medio, en cuanto a que grupo de medicamentos se considera

citotóxicos.

5. Existe un desconocimiento sobre los diferentes tiempos de permanencia del

hidróxido de calcio y la combinación de antibióticos, ya que la mayoría de

estudiantes tienen como base de tiempo como mínimo 7 días, para lo cual es

erróneo para los medicamentos mencionados.

6. Se comparó el grado de conocimiento entre los estudiantes por género y semestre

encontrando así que, entre 7mo y 9no son estadísticamente similares.

57

5.2. Recomendaciones

1. Se necesita introducir y ampliar el tema de mediación intraconducto en el sílabo

de los docentes encargados de la cátedra de Endodoncia, con el fin de mejorar el

nivel de conocimiento de los estudiantes.

2. Aplicar de manera responsable todos los conocimientos adquiridos durante la

preparación académica lo que nos servirá para evitar fracasos en un tratamiento

endodóntico.

58

BIBLIOGRAFÍA

Burgos, F. (2013). Medicación Intraconducto en Endodoncia. Valparaíso: Postgrado

Endodoncia Universidad de Valparaíso.

Canalda, C., & Brau, E. (2001). Endodoncia: Técnicas clínicas y bases científicas. Barcelona:

Masonas.

Canalda, C., & Brau, E. (2006). Endodoncia: Técnicas clínicas y bases científicas. Barcelona:

Masonas.

Canalda, C., Pumarola, J., & Berástegui, E. (2010). Actualización en Endodoncia 2009.

Recuperado dehttp://www.medlinedental.com/pdf-doc/ENDO/VOL283rev 2.PDF

Canalda, C., & Brau, E. (2014). Endodoncia: Técnicas clínicas y bases científicas.

Barcelona: Elsevier Masson.

Cohen, S., & Hargreaves, K. (2011). Vías de la pulpa . España: Elsevier Mosby.

Cohen, S., & Burns, R. (1999). Vías de la pulpa . España: Harcourt.

Craig, J., Backland, L., & Sugita, E. (2003). Microbiología de la Endodoncia y Asepsia en la

práctica endodóntica. México: McGraw-Hill Interamericana.

Espinosa, M. (2013). Trabajo de investigación: Medicación. Valparaíso: Universidad de

Valparíso.

Espinoza, J. (2012). Hidróxido de calcio y su relación en el fracaso endodóntico por re-

contaminación bacteriana. Trabajo de Graduación previo a la obtención del Título de

Odontólogo. Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

Fereira, M. (2006). Medicación intraconducto empleada en la terapia endodóntica de dientes

con necrosis pulpar en el postgrado de endodoncia de la Universidad Central de

Venezuela en el período enero 2002 - abril 2005. Recuperado de

http://www.medlinedental.com/pdf-doc/ENDO/VOL283rev%202.PDF

59

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitado old/odontoinvitado_

47.htm

Forty, J. (2012). Hidróxido de Calcio como Medicamento Intraconducto en piezas con Pulpa

Necrótica. Trabajo de Graduación previo a la obtención del Título de Odontólogo.

Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

Guerrero, H. (2011). Retratamiento endodóntico en canino superior derecho. Trabajo de

Graduación previo a la obtención del Título de Odontólogo. Universidad de

Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

Hernández, R., Fernández, C., & Baptista, P. (2006). Metodología de la Investigación.

México: Mc. Graw Hill.

Hilú, R., & Balandro, F. (2009). El éxito en Endodoncia. Buenos Aires: Universidad

Maimónides Recuperado de http://w ww.medlinedental.com/pdf-doc/endo/v27-3-

7.pdf

Iriza, M. (2004). Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de Conductos.

Recuperado de http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder /odontoinvitadoold

/odontoinvitado_38.htm

Leonardo, M. R. (2005). Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares: principios

técnicos y biológicos . San Paulo: Artes Médicas.

Mayorga, R. Z. (2005). Guía para Endodoncia preclínica. Costa Rica: Editorial de la

Universidad de Costa Rica.

Nageswar Rao, R. (2011). Endodoncia Avanzada. Venezuela: Amolca.

Quiñones, D. (2009). Patologías pulpares y periapicales más frecuentes en urgencias en 2

clínicas estomatológicas. Revista Cubana de Estomatología, 37(2).

Peña, B. (2012). Análisis de la acción de la clorhexidina e hidróxido de calcio químicamente

puro como medicamentos intraconductos en dientes con necrosis pulpar. Trabajo de

60

Graduación previo a la obtención del Título de Odontólogo. Universidad de

Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

Pineda, E., & Alvarado, E. (2008). Metodología de la investigación. Washington:

Organización Panamericana de la Salud.

Rodríguez, S. (2009). Importancia del hidróxido de calcio como medicamento intraconducto

en Endodoncia. A propósito de un caso clínico. Gaceta Dental.

Rodríguez, L., Pumarola, J., & Canalda, C. (2009). Acción antimicrobiana in vitro de

distintas medicaciones sobre Enterococcusfaecalis y Actinomycesisraelii: Universidad

de Barcelona Recuperado de http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/65864/1/

568396.pdf

Salcedo, D. (2015). Efecto antibacteriano de las pastas 3 mix-mp y calen pmcc® en un

biofilm de tres bacterias predominantes en periodontitis apical crónica. Trabajo de

Graduación Para optar el Grado Académico de Doctor en Estomatología. Universidad

Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.

Soares, I. J., & Goldberg, F. (2002). Endodoncia: Técnica y fundamnentos. Buenos Aires:

Editorial Médica Panamericana.

Sommer, F. R. (1975). Endodoncia clínica. Barcelona: Labor S.A.

Torabinejad, M., & Walton, R. (2010). Endodoncia: principios y práctica. Barcelona:

Elsevier.

Verde, S. (1997). Aplicaciones Clínicas del Hidróxido de Calcio en la terapéutica

endodóntica. Caracas: Universidad Central de Venezuela.

Walton, R., & Torabinejad, M. (1991). Endodoncia: principios y práctica clínica. Mexico:

Interamericana McGraw-Hill.

61

ANEXOS

Anexo No. 1: Autorización

62

Anexo No. 2: Aprobación del comité de ética

63

Anexo No. 3: Fotografías

Figura No. 8: Entrega de consentimiento informado a los estudiantes

Fuente: Autor

Figura No. 9: Entrega de encuesta a los estudiantes

Fuente: Autor

64

Anexo No. 4: Encuesta



INTRODUCCIÓN

El presente cuestionario forma parte de un trabajo de investigación. Los resultados obtenidos

a partir de este serán utilizados para evaluar el conocimiento sobre: Medicación

Intraconducto en Endodoncia. Por lo que solicito su participación contestando cada pregunta

de manera objetiva y veraz.

DATOS GENERALES

Género: M ( ) F ( )

Semestre: …………

INSTRUCCIONES

Lea cuidadosamente cada pregunta de esta parte del cuestionario y encierre en un círculo la

respuesta que considere acertada.

1. Señale cuales de las siguientes no corresponde a una ventaja en el uso de la

medicación intraconducto

a) Eliminación de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su

preparación

b) Fijar y neutralizar los residuos tóxicos y antigénicos remanentes

c) Disminución del rechazo superficial en las paredes del conducto.

d) Reducción de la inflamación de los tejidos periapicales y dolor postoperatorio

2. La medicación intraconducto con materiales poco irritantes puede estar indicada en el

tratamiento de dientes infectados por los siguientes motivos:

65

a) Complejidad anatómica de los conductos, con múltiples zonas inaccesibles

a la instrumentación, y posiblemente a la irrigación.

b) En las periodontitis con reabsorciones del ápice.

c) Porque la falta de medicación intraconducto disminuye el porcentaje de

éxito del tratamiento.

d) En casos de canales radiculares que requieran menos de dos citas para

finalizar el tratamiento.

e) Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.

1) a, b, c d, e

2) a, b, c, d

3) a, b, c, e

4) a, b, d, e

3. Usted cree que en tratamientos de conductos radiculares de dientes con vitalidad

pulpar (biopulpectomías), se debería colocar como medicación intraconducto una

asociación de corticosteroides con antibióticos.

a) Si

b) No

4. En un paciente de 50 años con Diagnóstico pulpar: Necrosis pulpar con lesión

radiográfica visible, su criterio que tipo de medicamento intraconducto utilizaría

como idóneo en el tratamiento endodóntico?

a) Formocresol

b) Paramonoclorofenol Alcanforado

c) Eugenol

d) Hipoclorito de sodio

e) Hidróxido de calcio con suero fisiológico

f) Hidróxido de calcio con clorhexidina

5. En un paciente de 38 años que presenta una Endodoncia deficiente en la pieza número

13, por varias razones, se decide realizar un retratamiento endodóntico, según su

criterio que tipo de medicamento intraconducto utilizaría como idóneo en el

tratamiento endodóntico?

a) Formocresol

b) Paramonoclorofenol Alcanforado

c) Eugenol

d) Hipoclorito de sodio

e) Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado

f) Hidróxido de calcio con suero fisiológico

66

6. Usted cree que una combinación de antibióticos pueden ser utilizados como

medicación intraconducto

a) Si

b) No

7. Que medicamentos intraconductos son considerados como citotóxicos.

a) Aldehídos

b) Compuestos Fenólicos

c) Antibióticos

d) Hidróxido de Calcio

8. Cuál es el tiempo mínimo que sería necesario mantener el hidróxido de calcio como

medicamento dentro de un conducto para que dicho medicamento sea eficaz y exista

una reparación periapical.

a) 21 días

b) 14 días

c) 7 días

9. Qué tipo de combinación de antibióticos (Pasta Tri-Antibiótica) según (Canalda,

2014) sería el ideal para la utilización en Endodoncia como medicamento

intraconducto.

a) Azitromicina, ampicilina, y tetraciclina

b) Vancomicina, tetraciclina metronidazol

c) Ciprofloxacino, metronidazol, minociclina

d) Amoxicilina, doxiciclina, cefalexina

10. Cuál es el tiempo mínimo que sería necesario mantener una combinación de

antibióticos como medicamento dentro de un conducto para que dicho medicamento

sea eficaz

a) 7 días

b) 2 días

c) 1 día

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Anexo No. 5: Protocolo en el manejo del medicamento intraconducto

universidad central del ecuador facultad de odontologÍa unidad de … · 2016. 4. 21. · el...

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