UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUDDECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

“ “DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.

DENGUE, ¿Estamos ganando DENGUE, ¿Estamos ganando o perdiendo la batalla?o perdiendo la batalla? 

Héctor Allán Núñez SoteloHéctor Allán Núñez Sotelo

  

BARQUISIMETO MAYO DE 2.008 BARQUISIMETO MAYO DE 2.008

.

2,5 billones Personas en riesgo

60 millones de casos año 2.006

30.000 muertos por año.

Dengue problema global, ¿solución local?.

1930 1970 2000

RE-INFESTACIÓN POR RE-INFESTACIÓN POR AEDES AEGYPTIAEDES AEGYPTI EN LATTINOAMERICAEN LATTINOAMERICA

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,00019

8019

8119

8219

8319

8419

85

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Casos de Dengue (Región de las Américas, 1980–2002)

Fuente OPS

SITUACIÓN DEL DENGUEESTADO LARA

Casos de Dengue (fiebre dengue y dengue hemorrágico) Estado Lara.

Fuente: Boletín Epidemiológico Ministerio del Poder Popular para la Salud

EL DENGUE EN EL ESTADO LARA

AÑO 2007 4187 Casos

AÑO 2006 3006 Casos

AÑO 2005 2216 Casos

DENGUE EN LARA, ESTAMOS MAL Y VAMOS PEOR

Lara ocupó el Sexto Lugar de Casos de Dengue (Fiebre Dengue y Dengue Hemorrágico) en Venezuela año 2.007.

Lara ocupó el Segundo Lugar de Casos de Dengue Hemorrágico en Venezuela año 2.007.

EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, AÑO 2007

¿Somos el único país en el mundo donde la proporción de Fiebre Dengue/Dengue Hemorrágico es 3:1?

EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, HOY.

6 muertes en el año 2006

¿No hubo muertes durante

el año 2.007?

DIAGNÓSTICO DEL DENGUE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10

FD-10FD-10

FD-9FD-9

DH-1DH-1SHOCKSHOCK

EVOLUCIÓN DEL DENGUE

Criterios

Clínicos

Criterios de laboratorio

Criterios Epidemiológicos

•Fiebre de 2 a 7 días

•Cefalea

•Dolor Retro-ocular

•Decaimiento

•Mialgias

•Artralgias

•Erupción maculo papular (*)

•Leucopenia con tendencia a linfocitosis del 4 a 5º día

•Valor predictivo de los Monocitos

•Plaquetas disminuidas o normales

•Hematocrito sin modificaciones

•Diagnóstico confirmado por serología en el área de estudio.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE

(*) Diagnóstico diferencial

DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO DE DENGUE HEMORRÁGICO

Fiebre

Manifestaciones hemorrágicas (espontáneas o provocadas)

Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)

Aumento en la permeabilidad capilar: hematócrito elevado (20%) o derrames pleurales u otras efusiones

Recordar definición de Dengue con Manifestaciones Hemorrágicas y no confundir con Dengue Hemorrágico

MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS DEL DENGUE

Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis

Sangrado gingival

Sangrado nasal

Sangrado gastrointestinal: hematemesis o melena

Hematuria

Pétequias em abdomen Hemorragia conjuntival

Equimosis en miembro superior

Exantema en miembro superior

Prueba del lazo positiva

PRUEBA DEL TORNIQUETE

1. Tomar presión arterial: sistólica y diastólica.

2. Mantener la presión del brazalete en un valor que corresponda a la presión arterial media (2D + 1 S dividido entre 3) durante un período de 5 minutos.

3. Se considera positiva cuando aparecen 10 petequias o más en un área de 5 cms de diámetro.

PRUEBA DEL TORNIQUETE

La alteración más importante en el La alteración más importante en el dengue hemorrágico es ladengue hemorrágico es la

HEMOCONCENTRACIONHEMOCONCENTRACION Los esfuerzos terapéuticos deben Los esfuerzos terapéuticos deben

orientarse a tratar esta alteración y orientarse a tratar esta alteración y los síntomas concomitanteslos síntomas concomitantes

EL DENGUE HEMORRÁGICO ES UNA SANGRIA BLANCA

CALCULO DE LA HEMOCONCENTRACIÓN

Hemoconcentración = Hematocrito Encontrado – Hematocrito Básico x 100

Hematocrito Básico

ESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICOESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICO

HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses) HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses) HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses) HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses)

HEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDADHEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDADHEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDADHEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDAD

TABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOSTABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOSTABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOSTABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOS

GRADOS DE HEMOCONCENTRACIÓN

Leve <10%<10%

Moderada 10%-19%10%-19%

Grave >=20%>=20%

SEÑALES DE ALERTA PARA EL CHOQUE DEL DENGUE

Señales de Alarma:

Dolor abdominal o Toráxico

Derrame Pleural o Ascitis

Vómitos

Distensión Abdominal

Hepatomegalía

Palidez o Sudoración Profusa

Hipotermia o Hipotensión

Llenado capilar > 2 segundos

Nivel de conciencia (Decaído o Comatoso)

ESCRIBIR SIGNOS DE

ALARMA EN EL RECIPE MÉDICO

TRATAMIENTO DEL DENGUE

CONDUCTA ANTE UN CASO DE DENGUE

No somos adivinos para saber si Fiebre Dengue evolucionará o no a Dengue Hemorrágico

Paciente debe ser evaluado todos los días (ISEC)

Medidas antitérmicas y acetaminofen (no indicar esteroides, ni aspirinas, ni AINES) -- MUERTES

Indicación de Reposo y Mosquitero en recipe médico

Indicación de SUERO ORAL

Llenado de Ficha Epidemiológica

Notificación Inmediata a Epidemiología y

Notificación Positiva o Negativa en Telegrama Semanal (EPI-12)

Valor predictivo de los monocitos.

CRITERIOS DE REFERENCIA E INGRESODE UN CASO DE DENGUE

SIGNOS DE ALARMA

HEMOCONCENTRACIÓNModerada o Grave (10 al 20%)

Hidratación Parenteral

BAJOS VALORESDE MONOCITOS

DOMICILIO LEJANO

BUEN CRITERIO MÉDICO

TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE

TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE

Toma de muestra Aislamiento Viral: primeras 48-72 horas (*) Conservar muestra en nevera o con cava y hielo seco

Toma de muestra para Serología: primeras 6to día en adelante y otra segunda muestra 15 días después.

1. Tomar 5-6 cc Sangre Venosa en Adultos o 2-3 cc en Recién Nacidos o Lactantes

2. Colocar Sangre en tubo de ensayo durante una hora (*)

3. Descartar el coagulo y conservar el sobrenadante

4. Centrifugar 5 minutos a 1500 revoluciones x minuto y tomar de nuevo sólo el sobrenadande

5. Rotular tubo de ensayo y enviar con ficha epidemiológica

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Y CULTIVO VIRAL

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI.

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

1. EDUCACIÓN Y ORGANIZACIÓN COMUNITARIA (censo de pipas, mapa de las casas, cronograma de trabajo, material educativo, etc.)

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

2. ELIMINACIÓN DE CRIADEROS

3. TAPA PIPAS o ABATIZACIÓN (20 grs de abate en una bolsita de tela se coloca dentro de una pipa con 200 litros de agua y tiene una duración de 3 meses)

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

4. NEBULIZACIÓN sólo en caso de Brotes Epidémicos.

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

5. TRATAMIENTO FOCAL Y PERIFOCAL aplicado 300 metros alrededor de la casa del caso de Dengue reportado (a más tardar 24 horas de conocerse la denuncia), es decir aplicar 1, 2, 3 y 4

CRITERIOS DE TRABAJO PARA EL CONTROL DEL AEDES AEGYPTI

Aplicar 3 verbos: Conocimiento, Acción y Afecto Social

Sin Conocimiento no hay Acción

Sin Organización no hay permanencia de la Acción

Y sin Afecto Social No hay Responsabilidad

CRITERIO DE LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO

CRITERIO DE CONTINUIDAD EN EL TIEMPO

CRITERIO DE CONTIGUIDAD ESPACIAL

POR ESTA RAZÓN DEBEMOS GANAR LA BATALLA AL AEDES AEGYPTI