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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZADAS PRETERMINO EN LA
MATERNIDAD MARIANA DE JESUS 2014 – 2015
AUTOR: Diego Freddy García Rivera
TUTOR: DR. Emilio Solis
Guayaquil 3 de Mayo del 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Rotura prematura de membranas en embarazadas pre término en Maternidad Mariana De Jesús
periodo 2014 – 2015”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Garcia Rivera Diego Freddy
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dr. Plaza Luis
Dr. Solis Emilio
INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Escuela de ciencias médicas / Facultad de medicina
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: 12/05/2017 No. DE PÁGINAS: 59
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecobstetricia
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Rotura prematura de membranas, factores de riesgos, causas, complicaciones
Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) a la perdida de continuidad de la membranas ovulares después de la semana 21
hasta una hora antes del trabajo de parto. A nivel mundial la rotura prematura de membranas nos da una incidencia del 5% y se presenta
en un 30% en los nacimientos prematuros, registrando 3% en las semanas 32, el 28% entre las semanas 27 y 31 según la OMS. Una de las
complicaciones en el campo médico de la ginecoobstetricia más frecuentes del Hospital Maternidad Mariana de Jesús es la rotura prematura
de membranas, los hallazgos encontrados en los diversos interrogatorio a las mujeres asistían a este centro hospitalario son haber tenido
antecedentes de infecciones de vías urinarias recurrentes, secreciones vaginales, desnutrición, consumo de drogas que ponen en riesgo el
bienestar materno – fetal y perinatal de ahí la importancia de reconocer y estudiar los factores de riesgo, causas y principales
III
complicaciones de la rotura prematura de membranas en mujeres embarazadas pretérmino en el Hospital Maternidad Mariana de Jesús en
el periodo 2014 – 2015. En el estudio realizado se encontró 54 casos de rotura prematura de membranas en embarazadas pretermino, se
escogió un grupo de edades de 17 a 20 años donde se observó el poco control prenatal de las paciente y el escaso conocimiento sobre los
cuidados en el embarazo, se demostró que el grupo de jóvenes embarazadas tienen mayor riesgo a tener complicaciones en el embarazo.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0998340530 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042766411
E-mail: www.UG.educ.com
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IV
Guayaquil, 3 de Mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Dr. Emilio solis, tutor del trabajo de titulación “ Rotura prematura de
membranas en embarazadas pretermino en la maternidad Mariana De Jesus 2014 – 2015 “certifico
que el presente trabajo de titulación, elaborado por Diego Freddy García Rivera, con C.I. 0923384598,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico
general , en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
Dr. Emilio Solis
C.I. No. ______________
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Diego García Rivera con C.I. No. 0923384598, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“Rotura Prematura de membranas en embarazadas pretermino” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Diego García Rivera
C.I. No. 0923384598
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo
114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
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como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento
tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
“ROTURA PREMATURA DE EMBRANAS EN EMBARAZADAS PRETERMINO
EN LA MATERNIDAD MARIANA DE JESUS 2014-2045”
Autor: Diego García Rivera
Tutor: Dr. Emilio Solis
Resumen
Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) a la perdida de continuidad de la membranas ovulares después
de la semana 21 hasta una hora antes del trabajo de parto. A nivel mundial la rotura prematura de membranas nos da
una incidencia del 5% y se presenta en un 30% en los nacimientos prematuros, registrando 3% en las semanas 32, el
28% entre las semanas 27 y 31 según la OMS. Una de las complicaciones en el campo médico de la ginecoobstetricia
mas frecuentes del Hospital Maternidad Mariana de Jesús es la rotura prematura de membranas, los hallazgos
encontrados en los diversos interrogatorio a las mujeres asistían a este centro hospitalario son haber tenido antecedentes
de infecciones de vías urinarias recurrentes, secreciones vaginales, desnutrición, consumo de drogas que ponen en riesgo
el bienestar materno – fetal y perinatal de ahí la importancia de reconocer y estudiar los factores de riesgo, causas y
principales complicaciones de la rotura prematura de membranas en mujeres embarazadas pretérmino en el Hospital
Maternidad Mariana de Jesús en el periodo 2014 – 2015. En el estudio realizado se encontró 54 casos de rotura prematura
de membranas en embarazadas pretermino, se escogió un grupo de edades de 17 a 20 años donde se observó el poco
control prenatal de las paciente y el escaso conocimiento sobre los cuidados en el embarazo, se demostró que el grupo
de jóvenes embarazadas tienen mayor riesgo a tener complicaciones en el embarazo.
Palabras Claves: Rotura prematura de membranas, causas, factores de riesgo,
complicaciones
1
Autor: Diego García Rivera
Tutor: Dr. Emilio Solis
ABSTRACT
Premature rupture of membranes (RPM) is understood as the loss of continuity of the ovary membranes
after week 21 until one hour before labor. Globally, premature rupture of membranes has an incidence of
5% and occurs in 30% of premature births, registering 3% in weeks 32, 28% between weeks 27 and 31
according to WHO. One of the most frequent complications in the medical field of gynecology obstetrics
in the Hospital Maternidad Mariana de Jesús is the premature rupture of membranes, the studies found in
various interrogations of women attending to this hospital were that this women had a history of recurrent
urinary tract infections, vaginal secretions, malnutrition, drug addictions that put at risk the maternal - fetal
and perinatal well - being this is the importance of recognizing and studying the risk factors, causes and
main complications of premature rupture of membranes in preterm pregnant women in the Hospital
Maternidad Mariana de Jesus in the period from 2014 to 2015. In this study were 54 cases of premature
rupture of membranes in preterm pregnant women, we selected a group of ages from 17 to 20 years where
the bad prenatal control of the patients And the lack of knowledge about care during pregnancy, It was
demonstrated that the group of young pregnant women are at greater risk to have complications in
pregnancy.
Key words: premature rupture of membranes, causes, risk factors, complications.
2
INDICE INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 6
CAPÍTULO I ............................................................................................................................................. 8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: .................................................................................. 8
JUSTIFICACIÓN: ...................................................................................................................... 8
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:....................................................................................... 9
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:................................................................................... 9
OBJETIVOS: ............................................................................................................................ 10
OBJETIVO GENERAL: ........................................................................................................... 10
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................................................. 10
CAPITULO II ......................................................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO.................................................................................................................. 11
CONCEPTO: ............................................................................................................................ 11
EPIDEMIOLOGIA: .................................................................................................................. 11
ETIOPATOGENIA................................................................................................................... 12
EMBRIOLOGIA: ..................................................................................................................... 12
ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS: ................................................... 12
DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR: ...................................................... 13
INFECCIÓN: ............................................................................................................................ 14
ETAPAS DE LA INFECCIÓN: ........................................................................................... 15
Acceden a la cavidad amniótica por: .................................................................................... 15
ESTADIOS DE LA INFECCIÓN: ....................................................................................... 16
3
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS: ....................................................................... 16
ETIOLOGÍA: ............................................................................................................................ 17
INFECCIÓN MATERNA: ....................................................................................................... 17
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL: ......................................................................... 17
PH VAGINAL: ........................................................................................................................ 18
INCOMPETENCIA CERVICAL: ............................................................................................ 18
PROCEDIMIENTOS PRENATALES ESPECIALES: ............................................................ 18
EXPLORACIONES CERVICALES: ....................................................................................... 19
DÉFICIT NUTRICIONAL: ...................................................................................................... 19
TABAQUISMO: ....................................................................................................................... 20
COITO: ..................................................................................................................................... 20
EDAD: ...................................................................................................................................... 20
OTRAS: .................................................................................................................................... 21
CLÍNICA: ................................................................................................................................. 22
DIAGNOSTICO: ...................................................................................................................... 22
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ........................................................................................... 24
MANEJO Y TRATAMIENTO: ............................................................................................... 24
CONDUCTAS MÉDICAS: ...................................................................................................... 25
TRATAMIENTO:..................................................................................................................... 25
Entre 34 y 36,6 semanas: ...................................................................................................... 26
IGUAL O MAYOR DE 37SEMANAS: ............................................................................... 27
COMPLICACIONES MATERNAS: ....................................................................................... 27
CORIOAMNIONITIS: ............................................................................................................. 27
OLIGOAMNIOS: ..................................................................................................................... 28
4
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA: ............................................... 29
COMPLICACIONES FETALES: ............................................................................................ 29
PREMATUREZ: ....................................................................................................................... 29
PESO AL NACER: ................................................................................................................... 30
SEPSIS: ..................................................................................................................................... 30
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:................................................................ 31
ASFIXIA PERINATAL: .......................................................................................................... 31
VARIABLES: ........................................................................................................................... 32
DEPENDIENTES ..................................................................................................................... 32
INDEPENDIENTES ................................................................................................................. 32
CAPÍTULO III........................................................................................................................................ 33
MATERIALES Y MÉTODOS............................................................................................................... 33
MÉTODO: ................................................................................................................................ 33
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: ............................................................................................ 33
TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................... 33
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN TEÓRICOS .................................................................... 33
MATERIALES ......................................................................................................................... 33
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................................. 34
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................................ 34
POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARA ..................................................................................... 34
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................... 34
UNIVERSO .............................................................................................................................. 34
VIABILIDAD ........................................................................................................................... 35
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES................................................................ 36
RESULTADOS ....................................................................................................................................... 38
5
Discusión .................................................................................................................................................. 52
CONCLUSIONES .................................................................................................................................. 53
RECOMENDACIONES......................................................................................................................... 55
Bibliografía .............................................................................................................................................. 56
ANEXO I ................................................................................................................................................. 58
6
INTRODUCCIÓN
Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) a la perdida de continuidad de la
membranas ovulares después de la semana 21 hasta una hora antes del trabajo de parto.
A nivel mundial la rotura prematura de membranas nos da una incidencia del 5% y se presenta
en un 30% en los nacimientos prematuros, registrando 3% en las semanas 32, el 28% entre las
semanas 27 y 31 según la OMS.
En el Ecuador la rotura prematura de membranas (RPM) se produce en el 10% de las gestaciones,
y la ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) ocurre en el 3% y se asocian a un 30-
40% de los casos de prematuridad. Es una causa importante de morbimortalidad materna y se le
ha relacionado hasta con un 10% de la mortalidad perinatal. La frecuencia y severidad de las
complicaciones neonatales después de la RPM varían de acuerdo a la edad gestacional.
La rotura prematura de membranas ovulares tiene diversas entidades etiológicas y factores de
riegos como infecciones de vías urinarias , traumatismos , desnutrición, dispositivos intrauterinos
(DIU), defectos del saco amniótico etc.
La RPM que ocurre antes de las 26 semanas complica del 0.6-0.7% de los embarazos. El pronóstico
neonatal es muy malo, ya que el nacimiento inmediato es letal.
7
El presente estudio sobre rotura prematura de membranas en embarazadas pretermino es de tipo
descriptivo, no experimental, retrospectivo, basado en el estudio de historias clínicas para
determinar un perfil epidemiológico en el Hospital Maternidad Mariana de Jesús en el periodo
2014 – 2015.
Los resultados de este proyecto permitirán conocer de mejor manera los factores de riesgos y
causas de la rotura prematura de membranas en embarazadas pretérmino de nuestra población.
8
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Una de las complicaciones en el campo médico de la ginecoobstetricia mas frecuentes del
Hospital Maternidad Mariana de Jesús es la rotura prematura de membranas, los hallazgos
encontrados en los diversos interrogatorio a las mujeres asistían a este centro hospitalario son haber
tenido antecedentes de infecciones de vías urinarias recurrentes, secreciones vaginales,
desnutrición, consumo de drogas que ponen en riesgo el bienestar materno – fetal y perinatal de
ahí la importancia de reconocer y estudiar los factores de riesgo, causas y principales
complicaciones de la rotura prematura de membranas en mujeres embarazadas pretérmino en el
Hospital Maternidad Mariana de Jesús en el periodo 2014 – 2015.
JUSTIFICACIÓN:
La rotura prematura de membranas es una de las complicaciones mas frecuentes en el campo
médico obstétrico que tiene influencia negativa en el embarazo y una alta tasa de morbi -
mortalidad materno – fetal , de ahí la importancia de reconocer los factores de riesgo, causas y
principales complicaciones de la rotura prematura de membranas en embarazadas prétermino en
el Hospital Maternidad Mariana de Jesús periodo 2014 – 2015
La medicina preventiva esta ganando mas terreno en la actualidad en el campo médico de la
obstetricia, su función es evitar que mujeres en edad reproductiva sufran alteraciones en el
transcurso del embarazo y aplicar el tratamiento oportuno. Las medidas de prevención están
siendo aplicadas en el país pero con resultados pobres.
9
Con los resultados de este proyecto se planea elaborar propuestas de educación a las embarazadas
con participación de la pareja y familia sobre la importancia de los controles prenatales, la higiene
y la nutrición para preservar el bienestar materno – fetal.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuál es la prevalencia de la rotura prematura de membranas en el Hospital Maternidad Mariana
de Jesús en el periodo 2014-2015?
¿Cuáles son los factores de riesgo, causas y principales complicaciones de la rotura prematura
¿S e puede prevenir manera eficaz la rotura prematura de membranas?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
Campo: Salud Pública
Área: Ginecología
Aspecto: prevalencia, Factores de riesgo, causas y principales complicaciones de rotura prematura
de membranas.
Tema de investigación: Rotura prematura de membranas en embarazadas pretérmino en el
Hospital Maternidad Mariana de Jesús 2014-2015
Lugar: Hospital Maternidad Mariana de Jesús.
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OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
-Determinar la prevalencia y establecer factores de riesgo, causas principales y complicaciones
de la rotura prematura de membranas en embarazadas pretérmino en el Hospital Maternidad
Mariana de Jesús 2014 – 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Cuantificar el número de controles prenatales asistidos por las embarazadas del estudio
-Describir los factores de riesgo asociados a la rotura prematura de membranas en la población
estudiada.
-establecer las complicaciones materno-fetales que acompañaron a la población estudiada de la
rotura prematura de membranas
-Determinar la edad gestacional en las que con mayor frecuencia se produjo rotura prematura de
membranas en Maternidad Mariana de Jesús entre 2014 - 2015.
11
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
CONCEPTO:
La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura espontánea de membranas
ovulares después de las 22 semanas de edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo
de parto. (NOVAK)
La RPM se denomina prolongada cuando tiene una duración de 24 horas a una semana hasta el
momento de nacimiento y se llama muy prolongada cuando supera una semana. El periodo latencia
se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y la terminación del embarazo. (MSP)
Así, el periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronóstico y consecuentemente el
manejo de la enfermedad de acuerdo a la posibilidad o no de terminación del embarazo. (MSP)
EPIDEMIOLOGIA:
A nivel mundial la rotura prematura de membranas nos da una incidencia del 5% y se presenta
en un 30% en los nacimientos prematuros, registrando 3% en las semanas 32, el 28% entre las
semanas 27 y 31. (OMS)
La ruptura prematura de membranas (RPM) se produce en el 10% de las gestaciones, y la ruptura
prematura de membranas pretérmino (RPMP) ocurre en el 3% y se asocian a un 30-40% de los
casos de prematuridad. Es una causa importante de morbimortalidad materna y se le ha relacionado
hasta con un 10% de la mortalidad perinatal. La frecuencia y severidad de las complicaciones
neonatales después de la RPMP varían de acuerdo a la edad gestacional. (MSP)
12
ETIOPATOGENIA
EMBRIOLOGIA:
Al 7mo. u 8vo. día el macizo celular interno se divide en endoblasto y epiblasto. En este último se
forma una cavidad tapizada por células llamadas amnioblastos que al diferenciarse constituyen las
membranas amnióticas. No se sabe si los amnioblastosse originan del citotrofoblasto o del
ectodermo fetal. El amnios aumenta de tamaño hasta rodear al embrión y termina uniéndose al
corion en la semana 4ta. o 5ta cuando desaparece el celoma extraembrionario. (LANGMAM)
ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS:
El feto se encuentra dentro del útero rodeado de un líquido claro y ligeramente amarillento que
está contenido dentro del saco amniótico, el mismo que aumenta en volumen a medida que el feto
crece. Este volumen alcanza su punto máximo aproximadamente en la semana 34 de gestación,
llega a un promedio de 800 ml. El feto hace circular constantemente este líquido al tragarlo e
inhalarlo y reemplazarlo a través de la “exhalación” y la micción. El líquido amniótico cumple
numerosas funciones para el feto: protección de las lesiones externas al amortiguar golpes,
movimientos súbitos, permitir su libre movimiento y desarrollo músculo-esquelético simétrico,
mantener una temperatura relativamente constante como protección de la pérdida de calor y por
último permite el desarrollo apropiado de los pulmones. Las membranas fetales estructuralmente
presentan dos capas conocidas y diferenciadas histológicamente como corion y amnios, las cuales
pueden a su vez estratificarse en distintas láminas. El amnios tiene un grosor 0,02 a 0,5 mm está
compuesto por cinco láminas distintas: la más cercana al feto es el epitelio amniótico, cuyas células
13
secretan colágeno tipo III, tipo IV y proteoglicanos (laminina, fibronectina) que luego confluirán
para conformar la segunda lámina conocida como membrana basal. En el siguiente estrato se
encuentra la lámina compacta, compuesta por tejido conectivo, la cual se puede considerar como
el esqueleto fibroso principal del amnios. Luego se encuentra la lámina fibroblástica en donde se
observan macrófagos envueltos de una matriz extracelular y células mesenquimales que son
responsables de la secreción del colágeno encontrado en la lámina inmediatamente anterior. Por
último se encuentra la lámina intermedia o “esponjosa”, conocida así debido a su apariencia, la
cual limita al amnios y el corion. Está lámina posee gran cantidad de colágeno tipo III y
proteoglicanos hidratados lo que confiere su aspecto característico, su función principal es
absorber el estrés físico, permitiendo que el amnios se deslice suavemente sobre el
corionsubyacente. Mientras que el corion suele ser más grueso, mide 0,04 a 0,4 mm de espesorque
el amnios, este último posee una mayor fuerza tensil. (José Botella Llusiá, 1996)
DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR:
El colágeno es un componente importante, envuelto en la matriz extracelular de las membranas
fetales, que contribuye a la elasticidad y fuerza tensil del amnios. La colagenasa es una enzima
lítica que se encuentra en altas concentraciones en la placenta a término; su actividad aumenta a
medida que avanza el trabajo de parto, el mecanismo propuesto es una falta de equilibrio entre
factores de degradación y síntesis de la matriz extracelular. Un amplio número de sistemas
enzimáticos proteolíticos regulados finamente, incluyendo la cascada de activación del
plasminógeno y metaloproteinasas de la matriz (MMP, por su sigla en inglés
matrixmetalloproteinases), juegan un papel esencial en la remodelación de la matriz extracelular
14
incluyendo el colágeno durante el embarazo y el trabajo de parto. Se ha comprobado la existencia
de inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP). (José Botella Llusiá, 1996)
La integridad de las membranas fetales durante la gestación permanece sin alteraciones debido a
una baja concentración de MMP y alta concentración de TIMP. Durante el trabajo de parto los
estudios indican que se origina una relación inversamente proporcional a la anteriormente
mencionada encontrándose así una alta concentración de MMP y baja de TIMP en sus estudios
realizado en el 2002 encontraron que la concentración de MMP en compartimentos fetales (plasma
fetal y líquido amniótico) se encontraba elevada en pacientes con RPMF comparado con aquellas
que presentaban trabajo de parto pretérmino sin RPMF, además descartaron que esta elevación
fuera parte de una respuesta inflamatoria fetal. (WILLIANS)
INFECCIÓN:
La rotura de membranas puede resultar de una infección cérvicovaginal o intrauterina. La infección
bacteriana, directa o indirectamente (vía mediadores de la respuesta inflamatoria), puede inducir
la liberación de proteasas, colagenasas y elastasas, que rompen las membranas ovulares. (MSP)
Los gérmenes pueden alcanzar el líquido amniótico estando las membranas ovulares rotas o
íntegras, pero el oligoamnios favorece la colonización del liquido amniótico al deprimirse su
actividad bacteriostática. La vía de infección puede ser ascendente (a través del canal cervical),
hematógena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y por medio de procedimientos invasivos
(amniocentesis, cordocentesis, transfusiones intrauterinas). (CAMPBELL)
15
Diferentes autores han señalado que el líquido amniótico tiene actividad bacteriostática, la que se
encuentra disminuida en pacientes con rotura prematura de membranas e infección intramniótica,
pudiendo constituir éste un factor primario predisponente a la colonización bacteriana. Evidencias
estadísticas demuestran una relación entre Ruptura Prematura de Membrana y coito previo (hasta
las 4 semanas precedentes). (CAMPBELL)
Lavery y Miller plantearon que el líquido seminal disminuye la resistencia de las membranas por
acción prostaglandínica, colagenolítica y por adhesión de bacterias al espermio que transportaría
a los gérmenes a través del canal endocervical. (Miller)
ETAPAS DE LA INFECCIÓN:
Los microorganismos cumplen varios pasos hasta llegar a la RPM: La infección cervicovaginal es
generada por gérmenes que han sido encontrados posteriormente en él LA: (Neisseriagonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, Gardnerellavaginalis,Trichomonasvaginalis, Candidaalbicans,
Estreptococo grupo B, Anaerobios (Fusobacterium), Estafilococo aureus, Herpes simple)
(CAMPBELL)
Acceden a la cavidad amniótica por:
1. Vía ascendente desde el cérvix o la vagina.
2. Diseminación hematógena a través de la placenta.
3. Vía retrógrada desde el peritoneo por las trompas, introducción accidental por procedimientos
quirúrgicos.
16
ESTADIOS DE LA INFECCIÓN:
Son las diferentes instancias anatómicas que los gérmenes van invadiendo
ESTADIO I: excesivo crecimiento de gérmenes facultativos o presencia de gérmenes patológicos
en cuello o vagina (vaginitis). (NOVAK)
ESTADIO II: gérmenes ganan la cavidad uterina y se ubican en la decidua (deciduitis). (NOVAK)
ESTADIO III: los gérmenes ganan la cavidad (amnionitis), los vasos fetales (coriovasculitis) y/o
el corion y el amnios (corioamnionitis). (NOVAK)
ESTADIO IV: los gérmenes llegan al feto (neumonitis, bacteriemia, sepsis). (NOVAK)
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS:
La mayoría de las "condiciones asociadas a la Ruptura Prematura de Membranas" determinan una
tensión excesiva de las membranas ovulares. Ellas son (NOVAK, 2008):
- Polihidroamnios
- Embarazo gemelar
- Malformaciones uterinas
- Tumores uterinos (NOVAK, 2008)
17
ETIOLOGÍA:
INFECCIÓN MATERNA:
La infección constituye el factor etiológico primordial en la patogenia de la Rotura Prematura de
Membranas los microorganismos son:
Neisseria gonorrea
Escherichia coli.
Estreptococos del grupo B
Estafilococo dorado
Bacteroides sp
.Trichomona vaginalis.
Chlamydia trachomatis
.Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis.
Ureaplasma urealyticum.
Bacterias aerobias y anaerobias.
Levaduras
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
Infección intrauterina (corioamnionitis). (SMITH, 2005)
18
PH VAGINAL:
La vaginosis bacteriana es frecuente en mujeres con ruptura de membranas, ya que el pH vaginal
es mayor de 4.5 y se ha encontrado que esto aumenta al triple el riesgo de Ruptura Prematura de
Membranas. (GOMEZ, 2009)
Microorganismos como la N. gonorreae, el estreptococo y los anaerobios modifican el pH ácido
normal de la vagina, asociándose a Ruptura Prematura de Membranas. Los anaerobios lo aumentan
por la eliminación de los lactobacilos. (GOMEZ, 2009)
INCOMPETENCIA CERVICAL:
La presencia de dilatación cervical silente con una gran proporción de las membranas expuestas
a bacterias vaginales aumentaría el riesgo de infección en la paciente y, por tanto la probabilidad
de Ruptura Prematura de Membranas. Se ha encontrado aumento notorio de corioamnionitis en
pacientes a quienes se les realizó cerclaje tardíamente. De ellas 52% tuvo Ruptura Prematura de
Membranas posteriormente. Tanto el material de sutura como la manipulación cervical aumentan
el riesgo de Ruptura Prematura de Membranas secundaria a reacción de cuerpo extraño y a un
incremento de prostaglandinas, respectivamente (MSP, RPM, 2012)
PROCEDIMIENTOS PRENATALES ESPECIALES:
Biopsia de vellosidades coriónicas.
Amniocentesis.
19
EXPLORACIONES CERVICALES:
Aumentan el riesgo por estimular la síntesis de prostaglandinas o causar contaminación
bacteriana de las membranas ovulares. (Buenaño, 2010)
DÉFICIT NUTRICIONAL:
Se ha encontrado que deficiencias maternas de algunos oligoelementos y vitaminas tienen relación
con la Ruptura Prematura de Membranas. La vitamina C y el cobre son importantes para el
metabolismo y la maduración normal del colágeno. Las concentraciones de ácido ascórbico son:
baja 0.2 mg/dl; intermedia 0.2 a 0.59 mg/dl; y adecuada igual o mayor a 0.6 mg/dl. Se encontró
Ruptura Prematura de Membranas en 15% de las pacientes con concentraciones menores de 0.2
mg/dl y 1.5 % en pacientes con concentraciones mayores de 0.6 mg/dl. Las concentraciones de
zinc tienen un papel importante en la actividad antimicrobiana y antiviral del líquido amniótico.
Sikoski y col. postularon la deficiencia de zinc como mecanismo de patogenia de Ruptura
Prematura de Membranas por las siguientes razones. (OMS, RPM, 2014)
Producción deficiente de proteínas esenciales.
Inducción de muerte celular.
Ruptura prematura de membranas
Alteración de la reacción mediada por células.
Patrones anormales de contracción.
Mayor susceptibilidad a infecciones vaginales.
Alteración de la síntesis de prostaglandinas.
20
TABAQUISMO:
El tabaquismo afecta, en primer lugar, el estado nutricional global, en particular por disminuir el
ácido ascórbico. Altera la inmunidad materna produciendo una menor respuesta del sistema
inmunitario materno a las infecciones virales y bacterianas. En segundo lugar, el tabaquismo
reduce la capacidad del sistema inmune para activar los inhibidores de las proteasas, lo que hace a
las membranas más susceptibles a la infección. (OMS, RPM, 2014)
En un estudio multicéntrico se encontró relación entre amenaza de parto pretérmino, el tabaquismo
y la hemorragia genital durante el embarazo y la Ruptura Prematura de Membranas. Se observó
que existía un riesgo de 2.1 veces más Ruptura Prematura de Membranas en mujeres que
continuaron fumando durante el embarazo. (OMS, RPM, 2014)
COITO:
Se ha observado que la Ruptura Prematura de Membranas es 11 veces más frecuente en casos de
coito reciente y se ha asociado con corioamnionitis. Teóricamente, puede poner en riesgo a las
membranas ovulares al someterlas a enzimas proteolíticas seminales y permitir el transporte
intrauterino de bacterias a través de los espermatozoides.
EDAD:
La edad de la madre es un factor que se asocia fuertemente con la morbimortalidad neonatal. El
estudio de Cosgwell y Yip expresa que en las madres con menos de 20 años o con más de 34, se
observa un ligero aumento de los resultados perinatales adversos. (INTRAMED, 2015)
21
Estos estudios nos permiten demostrar que las madres adolescentes y madres mayores a 35 años
tienen más probabilidades de presentar comportamiento desfavorable durante el embarazo, mucho
más si se acompaña de RPM. Se tendría que hacer una vigilancia prenatal más estrecha, así como
se prestaría una especial atención en la educación prenatal para la prevención y detección precoz
de posibles complicaciones. (INTRAMED, 2015)
OTRAS:
Antecedente de Ruptura Prematura de Membranas o parto pretérmino.
Antecedente de procedimientos quirúrgicos cervicouterinos.
Trastornos patológicos de la placenta (placenta previa, desprendimiento o inserción
marginal del cordón).
Síndrome de Ehlers-Danlos: Grupo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo, con
manifestaciones que incluyen esfacelación facial, piel frágil e 10 hiperextensible, laxitud
articular y Ruptura Prematura de Membranas. Pueden heredarse diversos tipos del
síndrome en forma recesiva ligada al cromosoma X, autonómica dominante o recesiva; con
una incidencia del 83 %.
Embarazos múltiples.
Hiperdistensión uterina (polihidramnios).
22
CLÍNICA:
La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos, debiendo interrogarse sobre la fecha,
hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso oscuro, serohemático, etc.), olor
(hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo. No se realizará tacto vaginal si no hay dinámica
uterina compatible con trabajo de parto. (MSP, RPM, 2012)
DIAGNOSTICO:
El diagnóstico de RPM se basa en la constatación de la salida de líquido amniótico. En un 80-
90% es evidenciable al colocar un espéculo, tras realizar maniobras de valsalva. En un 10-20%
de los casos aparecen dudas en el diagnóstico ya sea porque:
La pérdida de líquido es intermitente.
No se evidencia hidrorrea en vagina durante la exploración física.
Existe contaminación por secreciones cervicales, semen, sangre, orina.
1. Comprobación de pH vaginal (normal pH 3.4-5.5): Es un test colorimétrico. El líquido
amniótico es alcalino (pH > a 6.5). Presenta falsos positivos (semen, orina, sangre, vaginosis
bacteriana) y falsos negativos (candidasis).
2. Ecografía fetal: evidencia de oligoamnios no existente previamente. Presenta una escasa
sensibilidad y especificidad. Ambas pruebas son poco específicas y no concluyentes por lo que en
casos seleccionados en los que persiste la duda diagnóstica se recurrirá a:
23
3. Pruebas bioquímicas:
Insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) (PROM test®, Amnioquick®): La IGFBP-
1 es una proteína sintetizada en el hígado fetal y en la decidua. Está presente en líquido amniótico
a grandes concentraciones siendo su concentración mínima en sangre materna. Su sensibilidad
varía del 74-100% y su especificidad del 77-98% (bulletins, 2013)
4. Detección de células de descamación: la piel fetal descama células superficiales que pueden ser
detectadas con azul de Nilo al 1%. Dada la evolución de la concentración de células naranjas en el
líquido amniótico, el valor diagnóstico de esta prueba aumenta junto con la edad gestacional,
variando desde una sensibilidad de alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90% en embarazos
de término. En nuestro medio no utilizamos este método.
5. Cristalización en hojas de helecho: la presencia de líquido amniótico en el contenido del fondo
de saco vaginal permite identificar, en un extendido examinado al microscopio de luz, la
cristalización característica en forma de plumas, que resulta de la deshidratación de las sales
contenidas en el líquido amniótico.
6. Otras pruebas que se están utilizando son la concentración de creatinina en fluido vaginal mayor
de 0,1 mg/dL, también las concentraciones de ß-hormona gonadotropina coriónica en fluidos
vaginales superiores a 17,10 mUI/mL constituyen un método confiable para el diagnóstico de
rotura prematura de membranas.
24
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Leucorrea: Es frecuente, se caracteriza por flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado
a prurito.
Incontinencia urinaria: Se presenta frecuentemente en la segunda mitad del embarazo
especialmente en multíparas (por relajación perineal y recto). Se debe descartar IVU.
Eliminación tapón mucoso: Observándose frecuente fluido mucoso, a veces algo
sanguinolento. Rotura de quiste vaginal: Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina.
Hidrorreadecidual: Infrecuente en la primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte
amarillo, a veces sanguinolento.
Rotura de bolsa amniocorial: Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por
delaminación de este último.
MANEJO Y TRATAMIENTO:
Ingreso.
Valorar hemograma y realización de cultivos (ver apartados por edad
gestacional). Control de signos vitales cada 4 horas.
Datar con exactitud la gestación.
Descartar corioamnionitis (ver protocolo específico).
Descartar la presencia de factores de riesgo mediante la anamnesis.
Monitorización fetal para valorar bienestar fetal y descartar la presencia de
25
dinámica uterina. Exploración física (Un sólo tacto vaginal, por la parte externa del cérvix).
Especuloscopía ante duda diagnóstica:
Cristalización y
PH vaginal.
Ecografía.
Valorar antibioticoterapia, tocolisis, corticoides y amniocentesis según la edad gestacional
CONDUCTAS MÉDICAS:
Expectante = espera con tratamiento médico correspondiente
Intervencionista = extracción fetal con madurez pulmonar comprobada
Agresiva = terminación del embarazo
TRATAMIENTO:
MENOR O IGUAL A 33.6 SEMANAS:
Descartada la corioamnionitis u otra contraindicación de conducta expectante, se indicará:
Inducción de la maduración pulmonar: Betametasona 12 mg IM cada 24 hs, dos dosis.
26
Antibioticoterapia:
Penicilina 5 millones vía EV seguidos de 2,5 millones cada 4 hs (o ampicilina 2 g y luego 1 g
cada 4 hs), por un total de 48 hs (excepto que sea alérgica a la penicilina). (MSP, RPM, 2012)
Azitromicina 250 mg vía oral cada 12 hs durante tres días. (MSP, RPM, 2012)
Se repite:
• Ecografía cada 14 días para control de crecimiento y semanal para evaluación de volumen de
líquido amniótico.
• Cada 72 horas, partir de las 32 semanas si el Phelan es igual o mayor a 5 y a partir de las 28
semanas (para descartar desaceleraciones graves) si el Phelan es menor a 5.
• Recuento y fórmula de glóbulos blancos en forma semanal. 19
• A los 7 días de finalizado el tratamiento antibiótico, se realizará cultivo endocervical, de fondo
de saco y rectal, repitiéndolos luego cada 10 días si resulta negativo. Ante cultivos positivos se
debe realizar tratamiento según antibiograma.
Entre 34 y 36,6 semanas:
Se comienza con penicilina 5 millones i.v. seguidos de 2,5 millones cada 4 horas o ampicilina 2 g
y luego 1 g cada 4 horas (excepto que sea alérgica a la penicilina) hasta la finalización del embarazo
y se comienza inducción con oxitócica (de no haber contraindicaciones), dentro de las 12 hs de
27
producida la rotura de membranas, con un margen de 6 a 24 horas según las condiciones obstétricas
e intentando que el nacimiento no se produzca antes de 4 horas de finalizada la carga de
antibióticos.
IGUAL O MAYOR DE 37SEMANAS:
Se comienza directamente con la inducción al trabajo de parto mediante oxitocina (de no haber
contraindicaciones).
COMPLICACIONES MATERNAS:
CORIOAMNIONITIS:
Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica como la
presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril. Corioamnionitis o infección ovular define
la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su
diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col:
Fiebre >38 grados axilar
Taquicardia materna
Leucocitosis >15.000/mm3
Taquicardia fetal Sensibilidad uterina
LA purulento o de mal olor
28
El diagnóstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o más de los criterios mencionados.
El diagnóstico de infección intramniótica se efectúa, además, cuando el Gram revela gérmenes
piocitos en él LA, el cultivo es (+), existe corioamnionitis histológica o hay evidencia de sepsis
neonatal, independientemente de las manifestaciones clínicas. Los gérmenes implicados son las
bacterias que forman parte de la flora genital normal de la mujer (Mycoplasma y Ureaplasma,
Fusobacterium, Escherichiacoli, Enterococo, Bacteroides, hongos y otros). En ocasiones pueden
aislarse gérmenes patógenos exógenos (Listeria, Gonococo, Estreptococos A y C). Existen
elementos de laboratorio que permiten diagnosticar la presencia de invasión microbiana de la
cavidad amniótica antes de que la corioamnionitis sea evidente. Ellos son: Recuento de leucocitos
en sangre materna (>15.000). Proteína C reactiva en sangre materna. Perfil biofísico fetal. Estudio
de LA. Se realiza cuando existe sospecha de infección. La corioamnionitis ha sido identificada en
las gestaciones pretérminos con RPM el 30-50%. Sugiriendo que durante el desarrollo de la
infección intrauterina el feto puede responder con la producción intrauterina de una serie de
marcadores inflamatorios. (WILLIAMS, 2012)
OLIGOAMNIOS:
Con gran trascendencia por la desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones precoces, por
la importancia de la deglución de líquido amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a
la hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que pueda
producir la compresión (WILLIAMS, 2012)
29
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA:
El desprendimiento puede ser total o parcial de una placenta normalmente inserta, ocurre con una
frecuencia de 1 en 50 o en 270 partos. El desprendimiento completo es raro (1 en 500 partos).
Generalmente se manifiesta cuando la rotura prematura de membranas es prolongada.
(WILLIAMS, 2012)
COMPLICACIONES FETALES:
La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la Ruptura Prematura
de Membrana en el feto y/o recién nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad
atribuible a Ruptura Prematura de Membrana Problemas adicionales son la asfixia, la hipoplasia
pulmonar y las deformidades ortopédicas.
PREMATUREZ:
Se define como aquel recién nacido de menos de 37 semanas de gestación. Guía Clínica de
Prevención del Parto Prematuro en que se expresa que la prematurezrepresenta la primera causa
de morbimortalidad neonatal en Chile (2005) y en el mundo la frecuencia varía entre un 5 y 12%
de los partos, estableciendo que la prematurez representa la primera causa de morbimortalidad
neonatal en Chile y en el mundo. El riesgo de morir de un recién nacido prematuro es 180 veces
mayor que el de un recién nacido de término, y aquellos prematuros que sobreviven tienen un
mayor riesgo de secuelas e invalidez, en este grupo de pacientes con RPM al romperse la
indemnidad del saco amniótico se produce riesgo de infección amniótica y/o fetal, el cual debe
balancearse con el riesgo de prematurez.
30
Pese a que las causas de RPM no están totalmente aclaradas, cada día existe mayor evidencia que
la infección genital materna es una importante y prevenible causa de RPM y parto prematuro. La
prematurez es una importante causa de morbimortalidad. (NELSON, 2010)
PESO AL NACER:
Teóricamente se define como Parto Pretérmino a la terminación del embarazo antes de las 37
semanas y después de las 20 semanas de gestación por cualquier vía, con un peso menor de 2.500
grs y mayor de 500 grs, con una medida mayor de 25 cm de la corona a la rabadilla de etiología
múltiples con signos y síntomas variados siendo una causa etiológica la Rotura de Membranas. Es
indiscutible la importancia del peso de nacimiento en la predicción de morbilidad y mortalidad
neonatal, muchos estudios lo refieren como el principal predictor. (NELSON, 2010)
SEPSIS:
Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas, ocasionadas por la invasión y
proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro
de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. Estos recién
nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico, tales como rotura prematura de
membrana, parto prematuro, corioamnionitis, fiebre maternaperiparto; además muchos de estos
niños son prematuros o de bajo peso al nacer.
Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto, uno de los gérmenes responsables
de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con
frecuencia, secuelas neurológicas de por vida. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en
31
el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío. La primera
de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por transmisión vertical de
madres colonizadas y puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida, habitualmente en las
primeras horas; clínicamente se caracteriza por óbito fetal, neumonía, shockséptico y muerte
neonatal. (NELSON, 2010)
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
Es la causa más frecuente de mortalidad perinatal, en relación a Ruptura Prematura de Membrana,
en gestaciones por debajo de las 34 semanas. En nuestro medio se señala una incidencia de 18%.
La madurez del pulmón fetal puede evaluarse a través de la detección en el liquido amniótico de
una relación lecitina/esfingomielina >2, un test de Clements (+) y/o la presencia de
fosfatidilglicerol. Esta última puede establecerse no sólo a través de LA obtenido por
amniocentesis, sino utilizando líquido recolectado en vagina (rendimiento sobre 90%). (NELSON,
2010)
ASFIXIA PERINATAL:
La compresión del cordón secundaria al oligoamnios, el desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, las distocias de presentación y la propia infección materna y/o fetal, son elementos
que contribuyen a elevar la incidencia de asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes con Ruptura
Prematura de Membrana. (NELSON, 2010)
32
VARIABLES:
DEPENDIENTES
Hábitos maternos
Edad gestacional
Nivel socioeconómico
Controles realizados
Paridad
INDEPENDIENTES
Rotura prematura de membranas
33
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
MÉTODO:
Esta investigación es de tipo retrospectivo y descriptivo.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Es un estudio no experimental en el que se observan, prevalencia, factores de riesgo y
complicaciones tal y como se detallan dentro del contexto para un posterior análisis del mismo, se
efectuó con la técnica de recolección de datos de las historias clínicas de las pacientes que
ingresaron con diagnostico de rotura prematura de membranas en el Hospital Maternidad Mariana
de Jesús en el periodo 2014 - 2015.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo, de corte transversal
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN TEÓRICOS
Descriptivo, Analítico
MATERIALES
Recursos físicos: planta física del Hospital Maternidad Mariana De Jesús..
Recursos materiales: computadoras, impresoras, material de oficina (papel, lápices, tinta, cd,
pendrive, etc.) e historias clínicas.
Recursos humanos: personal (tutor y autor).
34
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mujeres Gestantes entre los 17 a 20 años de edad.
Gestantes entre las semanas 22 hasta la semana 36 del embarazo.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Mujeres embarazadas con 37 semanas de gestación en adelante.
Mujeres con gesta menor a 22 semanas.
Mujeres embarazadas de más de 20 años de edad
POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARA
Mujeres que cursen con embarazo de 22 semanas hasta las 36 semanas de gestación con cuadro
clínico compatible a rotura prematura de membranas en el hospital maternidad Mariana de Jesús.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La investigación se realizara basándose en el estudio de las historias clínicas de las pacientes que
ingresaron al hospital maternidad Mariana de Jesús ubicado en Ecuador, provincia Guayas, cantón
Guayaquil, parroquia Febrescordero, en la27y Rosendo Avilés en el periodo 2014 – 2015.
UNIVERSO
El universo estudiado son 54 gestantes que acudieron con un diagnóstico de rotura prematura de
membranas al servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Maternidad Mariana de Jesús entre
septiembre del 2014 a febrero del 2015
35
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución y personal, y existe la
autorización correspondiente para su ejecución. además tuve la oportunidad de trabajar en calidad
de interno por lo cual puedo acceder muy fácilmente al área de ginecología y a estadística, por
cuanto son muchas las pacientes que llegan con una combinación de hallazgos clínicos, de
laboratorio y de esta forma conocer la prevalencia, los factores de riesgo y complicaciones
asociados la rotura prematura de membranas.
36
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
variable Definición Valor
Rotura prematura de
membranas
Es la rotura de las membranas después de las
22 semanas hasta antes del parto
Si
no
Embarazadas
pretermino
Embarazadas con semanas de gestación
desde las 22 hasta las 36
Semana 22
Semana 36
Edad Edad en años cumplidos 17 a 20 años
Hábitos maternos Drogas, alcohol, tabaco Si
No
Infección de vías
urinarias
Asintomáticas
Sintomáticas:
Cistitis
Pielonefritis
Si
No
Vía de nacimientos Parto
Cesárea
Si
No
Riesgos Complicaciones maternos-fetales Si
No
37
Gestas Número de embarazos previos Primigesta, bigesta,
trigesta, multigesta.
Residencia Lugar de procedencia de la paciente Urbano
Rural
Controles prenatales Número de controles prenatales realizados
por las pacientes
Deficiente de 2
Mínimo eficiente 3-4
Optimo >5
Ninguno
38
RESULTADOS
Datos estadísticos obtenidos de la maternidad mariana de Jesús periodo 2014- 2015
TABLA I
Casos de rotura prematura de membranas en pacientes de 17 a 20 años que se presentaron
de acuerdo a los meses.
MESES CASOS %
SEPTIEMBRE 10 18,52%
OCTUBRE 12 22,22%
NOVIEMBRE 8 14,81%
DICIEMBRE 6 11,11%
ENERO 8 14,81%
FEBRERO 10 18,52%
TOTAL 54 100,00%
Grafico I
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que el mayor porcentaje de rotura prematura de membranas en
mujeres embarazadas preterminno de 17 a 20 años se presentó en octubre con un 20% mientras
que en menor porcentaje se presentó en el mes de diciembre con un 11% .
18,52%
22,22%
14,81%
11,11%
14,81%
18,52%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
MESES
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
39
TABLA II
Casos de rotura prematura de membranas en embarazadas pretermino de acuerdo a la
edad de la paciente en el hospital mariana de Jesús
EDADES CASOS %
17 Años 10 18,52%
18 Años 12 22,22%
19 Años 18 33,33%
20 Años 14 25,93%
TOTAL 54 100,00%
GRAFICO II
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra mayor porcentaje de rotura prematura de membranas en las pacientes
de 19 años con un 33.33% mientras que en las pacientes de 17 años se presentó en un 18.52%
siendo este de menor porcentaje. En la actualidad se estima que las mujeres de menor edad son
propensas a tener complicaciones en el embarazo.
18,52%
22,22%
33,33%
25,93%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
EDADES DE LAS PACIENTES
17 Años
18 Años
19 Años
20 Años
40
TABLA III
Casos de rotura prematura de membranas que se presentaron de acuerdo a la residencia.
EDADES CASOS %
URBANO 44 81,48%
RURAL 10 18,52%
TOTAL 54 100,00%
Grafico III
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que el mayor porcentaje de rotura prematura de membranas se
presentó en pacientes cuya residencia es urbano con el 81%, mientras que un menor porcentaje las
pacientes cuya residencia es rural en un 18%.
81,48%
18,52%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
RESIDENCIA
URBANO RURAL
41
TABLA IV
Casos de rotura prematura de membranas que se presentaron de acuerdo a la semana de
gestación
SEMANAS DE GESTACION CASOS %
20-30 SEMANAS 16 29,63%
31-36 SEMANAS 38 70,37%
TOTAL 54 100,00%
Grafico IV
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: Grafico muestra que el mayor porcentaje de rotura prematura de membranas se dio en
las pacientes que cursaban de 31 a 36 semanas de gestación en un 70%, mientras que en un menor
porcentaje se presentó en mujeres que cursaban de 20 a 30 semanas de gestación en un 30%.
29,63%; 30%
70,37%; 70%
SEMANAS DE GESTACION
20-30 SEMANAS
31-36 SEMANAS
42
TABLA V
Casos de rotura prematura de membranas en embarazadas pretermino que se presentaron
de acuerdo a la paridad
PARIDAD CASOS %
PRIMIGESTA 32 59,26%
BIGESTA 17 31,48%
MULTIPARA 5 9,26%
TOTAL 54 100,00%
Grafico V
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra mayor porcentaje de rotura prematura de membranas en pacientes
primigesta en un 59%, mientras que un menor porcentaje presentaron las multíparas en un 9%. Las
primigesta muestran mayor riesgo debido al escaso conocimiento y al poco control del embarazo.
59,26%; 59%31,48%; 32%
9,26%; 9%
PARIDAD
PRIMIGESTA
BIGESTA
MULTIPARA
43
TABLA VI
Controles prenatales realizados por las embarazadas pretermino de 17 a 20 años de edad
CONTROLES PRENATALES CASOS %
DEFICIENTE DE 2 7 12,96%
MINIMO EFICIENTE 3-4 22 40,74%
OPTIMO MAYOR A 5 14 25,93%
NINGUNO 11 20,37%
TOTAL 54 100,00%
Grafico VI
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que las pacientes acudieron con mayor frecuencia, fue el mínimo
deficiente de 3 – 4 con el 40 % seguido de optimo mayor a 5 en un 25%, la de ningún control
realizado con un 20%, mientras que en menor porcentaje deficiente de 2 con el 13%. Lo que nos
da como resultado que el déficit de controles prenatales es un factor predisponente para presentar
complicaciones en el embarazo.
12,96%
40,74%
25,93%
20,37%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
CONTROLES PRENATALES
DEFICIENTE DE 2 MINIMO EFICIENTE 3-4 OPTIMO MAYOR A 5 NINGUNO
44
TABLA VII
Hábitos maternos de las mujeres embarazadas que presentaron rotura prematura de
membranas en el hospital mariana de Jesús
HABITOS CASOS %
ALCOHOL 5 9,26%
TABACO 10 18,52%
DROGAS 4 7,41%
NINGUNA 35 64,81%
TOTAL 54 100,00%
Grafico VII
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra en un mayor porcentaje las pacientes que no referían ningún hábito
materno que contribuya a la rotura prematura de membranas en un 65%, mientras q en menor
porcentaje las pacientes refirieron consumo de drogas en un 7%.
9,26%; 9%
18,52%; 19%
7,41%; 7%64,81%; 65%
HABITOS
ALCOHOL
TABACO
DROGAS
NINGUNA
45
TABLA VIII
Causas de rotura prematura de membranas en embarazadas pretermino en el hospital
mariana de Jesús
CAUSAS CASOS %
VAGINOSIS 34 62,96%
INFECCION DE VIAS URINARIAS 12 22,22%
INCOMPETENCIA CERVICAL 8 14,81%
TOTAL 54 100,00%
GRAFICO VIII
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que la mayor causa que provoco rotura prematura de membranas fue
la vaginosis con un 63%, seguido de la incompetencia cervical con 22%, y las infecciones de vías
urinarias en un 15%.
62,96%; 63%
22,22%; 22%
14,81%; 15%
CAUSAS
VAGINOSIS
INFECCION DE VIASURINARIAS
INCOMPETENCIA CERVICAL
46
TABLA IX
Casos de infecciones de vías urinarias en pacientes embarazadas pretermino en el hospital
mariana de Jesús
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS CASOS %
SINTOMATICAS 9 75,00%
ASINTOMATICAS 3 25,00%
TOTAL 12 100,00%
GRAFICO IX
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que la mayor parte de pacientes con infecciones de vías urinarias
fueron sintomáticas en un 75%.
75,00%; 75%
25,00%; 25%
IVU
SINTOMATICAS
ASINTOMATICAS
47
TABLA X
Complicaciones maternas en las pacientes con rotura prematura de membranas en el
hospital mariana de Jesús
COMPLICACION CASOS %
ENDOMETRITIS 16 29,63%
CORIOAMNIONITIS 6 11,11%
SIN COMPLICACION 32 59,26%
TOTAL 54 100,00%
GRAFICO X
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que gran parte de las embarazadas pretermino con rotura de
membranas no presentaron complicaciones en un 59%, la endometritis se presentó en un 30% y
la corioamninitis en un 11%.
29,63%; 30%
11,11%; 11%
59,26%; 59%
COMPLICACIONES MATERNAS
ENDOMETRITIS
CORIOAMNIONITIS
SIN COMPLICACION
48
TABLA XI
Coloración del líquido amniótico que se presentaron en las pacientes embarazadas
pretermino con rotura prematura de membranas
COLORACION DE LIQUIDO AMNIOTICO CASOS %
LECHOSO 12 22%
AMARILLO 34 63%
VERDOSO 8 15%
OSCURO O ROJO MARRON 0 0%
TOTAL 54 100%
GRAFICO XI
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que el mayor porcentaje de la rotura prematura de membranas el
líquido amniótico fue de color amarillo en un 63%, mientras que menor porcentaje fue de color
verdoso en un 15%.
22%
63%
15%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
COLORACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
LECHOSO AMARILLO VERDOSO OSCURO O ROJO MARRON
49
TABLA XII
Complicaciones fetales que sufrieron los productos de las embarazadas pretermino
COMPLICACIONES FETALES CASOS %
DEPRIMIDO 12 22,22%
RESPIRATORIAS 20 37,04%
SEPSIS 7 12,96%
NINGUNA 15 27,78%
TOTAL 54 100,00%
GRAFICO XII
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que el mayor porcentaje de las complicaciones fetales fueron las
respiratorias en un 37%, y la de menor porcentaje fue la sepsis en un 13%.
22,22%; 22%
37,04%; 37%12,96%; 13%
27,78%; 28%
COMPLICACIONES FETALES
DEPRIMIDO
RESPIRATORIAS
SEPSIS
NINGUNA
50
TABLA XIII
Toma de apgar en neonatos obtenida por una rotura prematura de membranas en el
hospital mariana de Jesús
APGAR CASOS %
NORMAL 33 61,11%
DEPRIMIDO 21 38,89%
DEPRIMIDO GRAVE 0 0,00%
TOTAL 54 100,00%
GRAFICO XIII
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que la mayor parte de neonatos tuvieron un APGAR normal en un
61%. Dando como resultado los neonatos tuvieron buena respuesta al nacer.
61,11%; 61%
38,89%; 39%
0,00%; 0%
APGAR
NORMAL
DEPRIMIDO
DEPRIMIDO GRAVE
51
TABLA XIV
Procedimientos realizados en embarazadas pretermino con rotura prematura de
membranas
MANEJO CASOS %
CESAREA 22 40,74%
PARTO VAGINAL 15 27,78%
HOSPITALIZACION 17 31,48%
TOTAL 54 100,00%
GRAFICO XIV
Fuente: Hospital Maternidad Mariana De Jesús
Análisis: El grafico muestra que el mayor porcentaje de manejo de la rotura prematura de
membranas fue la cesárea en un 41%, seguida de la hospitalización en un 31%, y de menor
porcentaje el parto vía vaginal en un 28%.
40,74%; 41%
27,78%; 28%
31,48%; 31%
MANEJO
CESAREA
PARTO VAGINAL
HOSPITALIZACION
52
Discusión
El ministerio de salud pública del Ecuador en el 2015, en su guía práctica clínica sobre el tema
rotura prematura de membranas pretérmino señala, que las mujeres jóvenes son más propensas a
tener complicaciones en el embarazo y que las infecciones son la primera causa de RPM (publica,
2015), en el presente trabajo revelo que las mujeres jóvenes fueron el grupo donde se presentó la
rotura prematura de membranas y que las primera causa fue la vaginosis.
OMS en su artículo de rotura prematura de membranas en el 2015 señala que la rotura prematura
de membranas aumenta el índice de cesáreas y q las complicaciones maternas más frecuentes son
las corioamnionitis y la endometritis (salud, 2015), en el presente trabajo se puede observar que el
procedimiento de elección fue la cesárea y la coroioamnionitis y la endometritis fueron las
complicaciones maternas más frecuentes.
El centro de medicina fetal y neonatal de Barcelona en el 2016 en su artículo rotura prematura de
membranas a término y pretérmino señala que la mayor parte de embarazadas con IVU son
sintomáticas y que las complicaciones respiratorias son las mas frecuentes en el RN prematuro, en
el presente trabajo se evidencio que las complicaciones respiratorias predominaron en el RN
prematuro y que la amyor parte de las pacientes con IVU fueron sintomáticas.
53
CONCLUSIONES
Al término del estudio realizado en el Hospital Mariana De Jesús sobre rotura prematura de
membranas en embarazadas pretermino en el periodo 2014-2015 se llegó a las siguientes
conclusiones.
Octubre, fue el mes en que mas casos se dieron de rotura prematura de membranas en
embarazadas pretermino con un 22%.
En el estudio se abarco pacientes de edades entre 17 a 20 años dando como resultado que
las pacientes de 20 años presentaron mas roturas prematuras de membranas, concluyendo
que las embarazadas jóvenes tienen mayor riesgo a las complicaciones en el embarazo por
escasos conocimiento de higiene, educación sexual y cuidados en el embarazo.
La mayor parte de las embarazadas tienen su residencia en la ciudad de Guayaquil en un
81%.
En las semanas 31 a la 36 fueron donde mayor hubo rotura prematura de membranas en
un 70%.
Según la paridad, las primigestas presentaron mayor porcentaje de rotura prematura de
membranas en un 59%.
Los controles prenatales en las pacientes del estudio realizado, fue deficiente, evidenciando
un 59% de pacientes q no tenían un control prenatal adecuado y la escasa información
sobre cuidados en el embarazo.
Con los hábitos maternos un 35% de las pacientes refirió haber consumido drogas, tabaco
y alcohol durante el embarazo.
La causa mas frecuente de rotura de membranas en embarazadas pretermino fue la
vaginosis, en un 63%, seguida de las infecciones de vías urinarias en un 22%.
54
Las pacientes que presentaron infección de vías urinarias l mayor parte fue sintomática.
El 59% de las pacientes con rotura prematura de membranas no presentaron
complicaciones, y la complicación mas frecuente que se dio fue la endometritis en un 30%.
La coloración del líquido amniótico que se dio en la rotura prematura de membranas fue
amarillo en un 63%.
La complicación fetal mas frecuente fueron las respiratorias en un 37%.
El APGAR fue normal en el 61% de los neonatos, evidenciando una buena respuesta al
nacer.
El procedimiento de elección en las roturas prematuras de membranas con líquido teñido,
fue la cesárea en un 41 %, seguido de la hospitalización en un 31%.
55
RECOMENDACIONES
Instaurar como materia del pensum académico de los colegios educación sexual y
planificación familiar.
Informar a las embarazadas en especial a las jóvenes sobre los cuidados en el embarazo.
Concientizar a las embarazadas sobre la importancia de cumplir con todos los controles
prenatales.
Dar charlas de educación sexual en el embarazo a las parejas jóvenes.
Estandarizar protocolos de manejo y prevención de rotura prematura de membranas.
Charlas continuas sobre alcohol, drogas, tabaco y medicamentos en el embarazo.
56
Bibliografía
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salud, o. m. (2015). RPM. OMS.
T. W. Sadler, . L. (2006). Langman fundamentos de embriología médica. panamericana.
57
58
ANEXO I
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
EDAD ESTADO CIVIL HC RESIDENCIA
GESTAS: PARTOS: CESAREAS: ABORTOS:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
ANTECEEDENTES FAMILIARES
FACTORES DE RIESGOS
HABITOS MATERNOS
CONTROLES PRENATALES SI NO #
MOTIVO DE INGRESO
DIGANOSTICO
VIA DE PARTO PARTO NORMAL CESAREA
COMPLICCIONES MATERNAS
COMPLICACIONES FETALES APGAR
59
ANEXO II
TABULACION DE DATOS
MESES CASOS %
SEPTIEMBRE 10 18,52%
OCTUBRE 12 22,22%
NOVIEMBRE 8 14,81%
DICIEMBRE 6 11,11%
ENERO 8 14,81%
FEBRERO 10 18,52%
TOTAL 54 100,00%
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS CASOS %
SINTOMATICAS 9 75,00%
ASINTOMATICAS 3 25,00%
TOTAL 12 100,00%
EDADES CASOS %
17 Años 10 18,52%
18 Años 12 22,22%
19 Años 18 33,33%
20 Años 14 25,93%
TOTAL 54 100,00%
EDADES CASOS %
URBANO 44 81,48%
RURAL 10 18,52%
TOTAL 54 100,00%
SEMANAS DE GESTACION CASOS %
20-30 SEMANAS 16 29,63%
31-36 SEMANAS 38 70,37%
TOTAL 54 100,00%
PARIDAD CASOS %
PRIMIGESTA 32 59,26%
BIGESTA 17 31,48%
MULTIPARA 5 9,26%
TOTAL 54 100,00%
CONTROLES PRENATALES CASOS %
DEFICIENTE DE 2 7 12,96%
MINIMO EFICIENTE 3-4 22 40,74%
OPTIMO MAYOR A 5 14 25,93%
NINGUNO 11 20,37%
TOTAL 54 100,00% HABITOS CASOS %
ALCOHOL 5 9,26%
TABACO 10 18,52%
DROGAS 4 7,41%
NINGUNA 35 64,81%
TOTAL 54 100,00%
CAUSAS CASOS %
VAGINOSIS 34 62,96%
INFECCION DE VIAS URINARIAS 12 22,22%
INCOMPETENCIA CERVICAL 8 14,81%
TOTAL 54 100,00%
60
COMPLICACION CASOS %
ENDOMETRITIS 16 29,63%
CORIOAMNIONITIS 6 11,11%
SIN COMPLICACION 32 59,26%
TOTAL 54 100,00%
COLORACION DE LIQUIDO AMNIOTICO CASOS %
LECHOSO 12 22%
AMARILLO 34 63%
VERDOSO 8 15%
OSCURO O ROJO MARRON 0 0%
TOTAL 54 100%
COMPLICACIONES FETALES CASOS %
DEPRIMIDO 12 22,22%
RESPIRATORIAS 20 37,04%
SEPSIS 7 12,96%
NINGUNA 15 27,78%
TOTAL 54 100,00%
APGAR CASOS %
NORMAL 33 61,11%
DEPRIMIDO 21 38,89%
DEPRIMIDO GRAVE 0 0,00%
TOTAL 54 100,00%
MANEJO CASOS %
CESAREA 22 40,74%
PARTO VAGINAL 15 27,78%
HOSPITALIZACION 17 31,48%
TOTAL 54 100,00%
61
ANEXO 3
HISTORIAS CLINICAS DE LAS PACIENTES
386633 378963 399500 373451 352066
388757 378370 370607 391485 365021
388315 377030 304566 362022 356974
389204 370030 369198 363040 336620
389004 378891 364849 360899 366587
391291 374566 360522 369000 354128
391169 392064 322365 367077 395784
391038 392311 369874 370622 351239
389792 385398 369500 367114 356466
391534 387806 371122 391143 357741
392270 374569 371516 368706 357002
399249 378800 370156 362108 352113
329653 370103 361155 368899 352298
334150 375003 374618 367623 358891
388890 370566 361412 368606 356608
395745 370489 369113 369105 354789
345012 379898 382127 395007 353921
307120 378801 361201 363050 354789
396050 374630 360098 368099 351473
379380 386602 360211 362091 359025
388871 390045 360014 368872 369782
391566 396006 379901 363055 365541
364025 396507 389508 379678 359713
389147 374009 391422 365501 3889704