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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“ESCUELA DE OBSTETRICIA”
TEMA:
INCIDENCIA DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO POR CAUSAS
MATERNAS ENTRE 20 A 30 AÑOS. HOSPITAL G-O ENRIQUE C.
SOTOMAYOR NOVIEMBRE 2013-ABRIL 2014”
TRABAJO DE FIN DE CARRERA PRESENTADA COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE OBSTETRA
AUTORA:
ADRIANA ELIZABETH ZAMBRANO BORJA
TUTOR:
DR. CARLOS TORRES NOÉ MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2013 - 2014
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTÉTRICIA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Sra. ADRIANA ELIZABETH
ZAMBRANO BORJA ha sido aprobada, luego de su defensa pública, por el
tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de Obstetricia como
requisito parcial para optar por el título de Obstetra.
____________________ ______________________
OBST.SONIA GOMEZ Msc. OBST. ADRIANA INTRIAGO
___________________
SECRETARIA
III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
DR. CARLOS TORRES (TUTOR DE TESIS)
EN CALIDAD DE TUTOR DE TESIS, CERTIFICO HABER DIRIGIDO,
REVISADO Y AUTORIZADO LA IMPRESIÓN DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
OBSTETRA.
CUYO TEMA DE TESIS ES:
INCIDENCIA DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO POR CAUSAS
MATERNAS ENTRE 20 A 30 AÑOS. HOSPITAL G-O ENRIQUE C.
SOTOMAYOR
____________________________
Dr. Carlos Torres Noé MSc.
Tutor de Tesis
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
Incidencia del sufrimiento fetal agudo por causas maternas entre 20 a 30 años. Hospital G-O Enrique c. Sotomayor. de noviembre 2013 - abril 2014
AUTORA:
Adriana Elizabeth Zambrano Borja
TUTOR: Carlos Torres Noe
REVISORES
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Obstetricia
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 46
TÍTULO OBTENIDO:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, ENFERMEDADES
MATERNAS, ENFERMEDADES NEONATALES.
RESUMEN La incidencia de sufrimiento fetal agudo por causas maternas, es una patología que se
presenta con mucha frecuencia en la emergencia del Hospital y probablemente no han sido bien
diagnosticados, aun no se le ha dado la importancia que esta noxa presenta por los graves problemas que
está ocasionando a la sociedad, los objetivos planteados para este estudio fueron: Determinar las causas de
la incidencia de sufrimiento fetal agudo en gestantes , Identificar el grupo de edades en que fue más
frecuente el sufrimiento fetal agudo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, el estudio se
realizo, durante el periodo comprendido de noviembre del 2013 hasta mayo del 2014. La metodología del
estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo, de corte transversal, se aplicaron a 73 gestantes de 20 a 30 años
con sufrimiento fetal agudo, la matriz de recolección de la información, previamente estructurada e
integrada para cumplir con el objetivo general y especifico y verificar la hipótesis. Los resultados fueron 73
pacientes que presentaron sufrimiento fetal agudo con edades de 20 a 30 años que representa un 18 % en
relación a un 82% , lo que significa una alta incidencia de mujeres embarazadas mayores de 30 años con
sufrimiento fetal agudo y los resultados fueron de las 73 gestante, fue la muestra del estudio, el 62 % tienen
24 a 26 años de edad, 58% se dedican a los que haceres domésticos, el 70% tienen instrucción secundaria,
64% fueron diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo entre las 32 a 36 semanas de gestación, el 64% no
asistieron con frecuencia al control prenatal que fue la causa principal para que 80% de gestantes tuvieran
consecuencias como sufrimiento fetal agudo.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES Adriana Elizabeth ZambranoBorja
Teléfono:
0993398663
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
x
X
x
V
AGRADECIMIENTO
A Dios todopoderoso, mi guía y mentor por darme el privilegio de vivir un nuevo día y
agradecerle por llevarme en el camino correcto iluminando mis conocimientos
bendiciendo cada pasó dado para lograr culminar con excelencia mi carrera.
También dar gracias a mis familiares, que han sido pieza fundamental y fuente de mi
inspiración.
Al Dr. Carlos Torres Noé MSc. Docente, de la escuela ; gracias por su invalorable
aporte realizado al trabajo investigado, por su paciencia, tolerancia y tutoria , valores
que lo caracterizan como un excelente maestro , gracias por ser parte y colaborador de
esta tesis.
VI
DEDICATORIA
Dedico el trabajo de investigacion a personas muy importantes y fundamentales en mi
vida; primero a Dios, por brindarme la salud, bienestar físico, mental y espiritual.
A mis familiares, por su apoyo incondicional, esfuerzo y amor ofrecido durante mi
formación tanto personal como profesional.
A mis amigas y compañeros, también a mi hija, a los profesores durante toda mi
carrera profesional a lo largo mi formación académica.
VII
RESUMEN
La incidencia de sufrimiento fetal agudo por causas maternas, es una patología que se
presenta con mucha frecuencia en la emergencia del Hospital y probablemente no han
sido bien diagnosticados, aun no se le ha dado la importancia que esta noxa presenta por
los graves problemas que está ocacionando a la sociedad, los objetivos planteados para
este estudio fueron: Determinar las causas de la incidencia de sufrimiento fetal agudo en
gestantes , Identificar el grupo de edades en que fue más frecuente el sufrimiento fetal
agudo en el Hospital Gíneco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, el estudio se realizo,
durante el periodo comprendido de noviembre del 2013 hasta mayo del 2014. La
metodología del estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo, de corte transversal, se
aplicaron a 73 gestantes de 20 a 30 años con sufrimiento fetal agudo, la matriz de
recoleccion de la informacion,previamente extructurada e integrada para cumplir con el
objetivo general y especifico y verificar la hipótesis. Los resultados fueron 73 pacientes
que presentaron sufrimiento fetal agudo con edades de 20 a 30 años que representa un
18 % en relación a un 82% , lo que significa una alta incidencia de mujeres
embarazadas mayores de 30 años con sufrimiento fetal agudo y los resultados fueron de
las 73 gestante, fue la muestra del estudio, el 62 % tienen 24 a 26 años de edad, 58% se
dedican a los que haceres domésticos, el 70% tienen instrucción secundaria, 64% fueron
diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo entre las 32 a 36 semanas de gestación, el
64% no asistieron con frecuencia al control prenatal que fue la causa principal para que
80% de gestantes tuvieran consecuencias como sufrimiento fetal agudo.
PALABRAS CLAVE: SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, ENFERMEDADES
MATERNAS, ENFERMEDADES NEONATALES.
VIII
ABSTRACT
The incidence of acute fetal distress from maternal causes, is a condition that occurs
frequently in the Emergency Hospital and probably have not been properly diagnosed,
still has not been given the importance of this noxa presented by the serious problems is
ocacionados society, the objectives for this study were to determine the causes of the
incidence of fetal distress in pregnant women, identify the age group that was most
frequent acute fetal distress in Obstetric-Gynecologic Hospital Enrique C. Sotomayor
The study was conducted during the period November 2013 to May 2014. methodology
of the study is descriptive, quantitative cross-section, were applied to 73 pregnant
women aged 20 to 30 years with acute fetal distress, matrix collection of information,
previously extructurada and integrated to meet the general and specific objective and
verify hypotheses. The results was 73 had acute fetal distress aged 20-30 years
representing 18% compared to 82%, which means a high incidence of pregnant women
over 30 years with acute fetal distress and the results were 73 pregnant, was the study
sample, 62% are 24-26 years old, 58% are dedicated to you doings domestic, 70% had
secondary education, 64% were diagnosed with acute fetal distress between 32-36
weeks gestation, 64% did not attend antenatal care frequently was the main cause for
80% of pregnant women have consequences such as acute fetal distress.
KEYWORDS: ACUTE FETAL DISTRESS, MATERNAL DISEASES,
NEONATAL DISEASES.
IX
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICADO DE APROBACIÓN ……………………………………………….II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS ..…………………………………….III
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ………………………...……………………IV
AGRADECIMIENTO ……………………………………………………………...V
DEDICATORIA …………………………………………………...………………VI
RESUMEN ……………………….………………………….…….……………….VII
ABSTRACT ………………………………………………………………………VIII
ÍNDICE GENERAL ……………………………………………………………..… IX
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS ………………………………….…..……XIII
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………..………1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
………………………………………………………¡Error! Marcador no definido.3
DETERMINACION DEL PROBLEMA ………………………………………………….……3
PREGUNTAS DE INVESTIGACION ………………………………………………………...3
JUSTIFICACION ………………………………………………………………………………4
FORMULACION DE OBJETIVOS
…………………………………………………………...¡Error! Marcador no definido.
OBJETIVO GENERAL
………………………………………………………………………..¡Error! Marcador no
definido.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
………………………………………………………………..¡Error! Marcador no definido.
HIPÓTESIS
…………………………………………………………………………………….¡Error!
Marcador no definido.
VARIABLES …………………………………………………………………………………...6
DEPENDIENTES ………………………………………………………………………………6
INDEPENDIENTES …………………………………………………………………………...6
INTERVINIENTES …………………………………………………………………………….6
MARCO TEÓRICO ……………………….…………………………………………7
X
ETIOLOGIA ……………………………………………………………………….……………7
SINTOMATOLOGIA ………………………………………………………………………….8
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS …………………………...…………………………8
CIRCULACION MATERNA FETAL ………………………………………………………...9
VIA MATERNA ……………………………………………………………………………...9
VÍA ÚTERO-PLACENTARIA ……………………………………………………………….9
VIA UMBILICAL …………………………………………….…………………………….…10
CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
…………………………………………..¡Error! Marcador no definido.10
CAUSAS AMBIENTALES
……………………………………………………………….....¡Error! Marcador no
definido.10
CAUSAS MATERNAS ………………………………….………………………....………..10
CAUSAS UTERINAS ………………………………………………………………………...10
CAUSAS PLACENTARIAS …………………………………………………………………11
CAUSAS UMBILICALES ……………………………………………………………….…....11
CAUSAS FETALES …………………………………………………………………….……..11
CAUSASCOMPLEJAS ………………………………………………………………….……11
EVALUACION DEL ESTADO FETAL ………………………………………………….…..11
DIAGNOSTICO DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO ……………………………………12
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO …………………………………………………...………..12
SIGNOS DE CERTEZA DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO …………………...………..13
EXAMENES AUXILIARES …………………………………………………………………13
COMPLICACIONES …………………………………………………………………….……13
MANEJO Y TRATAMIENTO …………………………………………………………..……13
MATERIALES Y MÉTODOS ……………………………………………………..15
LUGAR DE LA INVESTIGACION ………………………………………………………….15
PERIODO DE INVESTIGACIÓN ………………………………………………………..….15
XI
RECURSOSUTILIZADOS
…………………………………………………………………..¡Error! Marcador no definido.
HUMANOS ……………………………………………………………………………….…..15
MATERIALES …………………………………………….………………………………....15
UNIVERSO Y MUESTRA …………………………………………………………………...16
UNIVERSO ……………………………………………………………………………………16
MUESTRA …………………………………………………………………………………...16
MÉTODOLOGIA ……………………………………………………………………………..16
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN …………………………………………………………16
TIPO DE INVESTIGACIÓN ………………………………………………….……………….16
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ………………………………………………..17
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ………………………………………………………………..17
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ………………………………………………………………17
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN …………………………………….………..17
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ………………………………………………………...18
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES …………………………………………………….……18
PRESUPUESTO ………………………………………………………………………………19
ANALISIS Y DISCUCIONES ……………………………………………………..30
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
…………………………………...¡Error! Marcador no definido.
CONCLUSIÓN …………………………………………………………………………….…31
RECOMENDACIONES …………………………………………………………………….32
PORTADA DE LA PROPUESTA……………………………………..……………………….33
LA PROPUESTA ……………………………………………………………….…...……...…34
JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA ……………………………..………….……………35
OBJETIVO DE LA PROPUESTA ……………………………………………………….……35
FACTIBILIDAD ……………………………………………………………………..……..…35
DESCRIPCION DE LA PROPUESTA ……………………………………………..………...35
BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………………36
ANEXO Nº 1 ………………………………………………………………………………….38
XII
ANEXO N° 2 ……………………………………………………..…………….…………..…40
ANEXO N° 3 …………………………………………………………….…………….………41
ANEXO N° 4 ………………………………………………………………………….…….…42
ANEXO N° 5 ………………………………………………………………………….…….…43
ANEXO N° 6 …………………………………………………………………………….….…44
ANEXO N°7 ……………………………………………………………………….…………45
ANEXO N° 8 ………………….……………………………………………………………….46
CAPITULO IV
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS
TABLA Y GRAFICO #1:
INCIDENCIA DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO………………..…………20
TABLA Y GRAFICO #2:
EDAD MATERNA………………………………………………………………….21
TABLA Y GRAFICO #3:
CAUSAS MATERNAS MÁS COMUNES EN EL EMBARAZO………………….22
TABLA Y GRAFICO #4:
FRECUENCIA DEL CONTROL PRE-NATAL…………………..……………….23
TABLA Y GRAFICO #5:
EDAD GESTACIONAL DE LAS PACIENTES…………………………..……….24
TABLA Y GRAFICO #6:
INGRESOS DE PACIENTES……………………….……………………………….25
TABLA Y GRAFICO #7:
ESTADO CIVIL DE LA MADRE……………………………………..…………….26
TABLA Y GRAFICO #8:
NIVEL DE INSTRUCCIÓN MATERNA……………..…………………………….27
XIII
TABLA Y GRAFICO #9:
OCUPACION DE LA MADRE………………………………………………..…….28
TABLA Y GRAFICO # 10
ALIMENTACION DE LAS PACIENTES……………………………….………. 29
1
INTRODUCCION
El sufrimiento fetal es aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada,
provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño
permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y muerte.”
(Internet 2014)
Es un tema de gran actualidad, pues de su correcta evaluación y tratamiento, depende el
porvenir y la integridad física e intelectual de los niños confiados al Obstetra, a través
del período Prenatal y durante el trabajo de parto, el sufrimiento fetal puede ser
ocasionado por muchos motivos: enfermedad hipertensivas, insuficiencia respiratória,
diabetes, uno de los motivos que más preocupa son los estratos socioeconómicos bajos,
ya que estas futuras madres no tienen suficientes recursos como para una alimentación
adecuada y llevan un control prenatal inadecuado sobre los cuales se pueden aplicar
medidas preventivas y terapéuticas para disminuir la morbi-mortalidad fetal
En el Ecuador, la tasa de mortalidad es de 11 por cada 1.000 nacidos vivos, según cifras
de Unicef de 2009.
En otros países como PERU el sufrimiento fetal agudo que es un grave problema que
se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto.
En CHILE en 1992, por el Instituto Nacional de Estadística, se determinó que la asfixia
anteparto fue el principal diagnóstico de las muertes fetales.
En URUGUAY la morbimortalidad por asfixia perinatal constituye la principal causa
de mortalidad neonatal precoz. De acuerdo con los años 2011 y 2012. El Sufrimiento
Fetal Agudo ocupó el 32.05 por ciento de las causas de cesáreas el año pasado.
(Internet 2014)
En ARGENTINA un análisis epidemiológico realizado acerca de la mortalidad por
hipoxia-asfixia se determinó que la mortalidad neonatal por hipoxia es de 106,5 por
100.000 nacidos vivos, existiendo una relación inversa con el peso al nacer.(Internet 2014)
2
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera aceptable que un 15% de los
partos sean con cesáreas, pero las razones de que se multipliquen crecen. Un
comentario estadístico del centro da cuenta de que será necesario tomar intervenciones
y revisar la data de los casos de mayor incidencia en cesáreas, las cuales tienen como
razón directa el Sufrimiento Fetal Agudo.
El presente trabajo, se centra en investigar, cuál es la incidencia del sufrimiento fetal
agudo por causas materna, en mujeres de plena edad fértil (20 a 30 años de edad),
cuales son los principales factores que lo propician, por cuales son las consecuencias
que padecen los neonatos, durante su vida fetal sufrieron de esta afectación, el trabajo
se lo realizo en el “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR” en el servicio de emergencia.
3
CAPITULO I
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La linea de la investigacio en el campo de la salud, el tema a investigar es en las
mujeres durante la gestación se encuentran vulnerables a padecer patologías propias del
embarazo o aumentar el riesgo d enfermedades previamente adquiridas. La
hipertensión, la anemia, la diabetes entre otras, son algunas de las causas que pueden
ocasionan algún tipo perturbación en el producto de la concepción, una de estas
perturbaciones es el SFA (sufrimiento fetal agudo) que ocurre aproximadamente entre
el 5 al 10% en la gestantes, ocasionando consecuencia de formas irreversibles al feto.
El propósito de esta investigación es dar a conocer a las mujeres embarazadas cuales
son los factores de riesgo que causarían daño al producto. Así mismo, Fomentar
controles prenatales para disminuir el riesgo de complicaciones durante el embarazo, de
la misma forma educar en salud a nuestra población.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION:
¿Cuál es la incidencia de sufrimiento fetal agudo en las gestantes de 20 a 30 años
"Hospital G.O Enrique C. Sotomayor?
¿Qué factores de riesgos predisponen la gestante diagnosticada con sufrimiento
fetal agudo?
¿La edad gestacional influye en el sufrimiento fetal agudo?
¿Determinar el numero de consultas prenatales que se realizaron las gestantes que
presentaron sufrimiento fetal agudo?
4
JUSTIFICACION
El presente estudio es para dar a conocer los factores de riesgo más comunes que se
presentan en la gestación, la cual va a incidir con el sufrimiento fetal agudo, y servira
para plantear una solucion a este problema de salud.
Es importante investigar y determinar las causas del problema y contar con indicadores
estadísticos y brindar un tratamiento y conducta oportuna.
El sufrimiento fetal se encuentra dentro de las indicaciones de operación cesárea en
todos los lugares donde se practique obstetricia. Es una entidad de elevada importancia
por los significativos efectos dañinos que produce en el feto.
En nuestro país como en todos los países es muy importante la investigación en salud y
contar con indicadores estadísticos que nos determinen los problemas y así poder dar
propuestas de solución. Al no investigar no podríamos determinar las causas del
problema. Los signos más comúnmente usados para el diagnóstico de asfixia fetal son:
anormalidades en los tonos cardíacos, la presencia de meconio en el líquido amniótico,
las alteraciones del desequilibrio ácido-base y gases arteriales en el feto. Con la
información obtenida en este estudio diseñaremos una propuesta de medida de
prevención que permitan reducir la prevalencia de sufrimiento fetal, actuando sobre los
factores de riesgos que más incidan en la misma.
El presente trabajo investigativo se constituirá en un aporte a la disciplina de la
Obstetricia, porque se aplicarán diversas teorías del sufrimiento fetal agudo, tomadas de
los textos de esta disciplina científica
5
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de sufrimiento fetal en mujeres embarazadas de 20 a 30 años
de edad en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de
Guayaquil, durante el periodo comprendido entre noviembre del 2013 hasta abril del
2014, mediante datos estadisticos, con el fin de disminuir las tasas de morbi-mortalidad
perinatal con sufrimiento fetal agudo por causas maternas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar en qué grupo de edades se presenta el sufrimiento fetal por causas
maternas.
Identificar las causas maternas más frecuentes que conllevan al sufrimiento fetal.
Determinar el numero de controles prenatales en gestantes que presentaron
sufrimiento fetal agudo.
Determinar la edad gestacional en que prevalece el sufrimiento fetal
HIPÓTESIS:
Los controles prenatales disminuirian de manera significativa las causas que conllevan
al Sufrimiento Fetal Agudo.
6
VARIABLES:
VARIABLE DEPENDIENTE:
Sufrimiento Fetal Agudo
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Edad
Estado Nutricional
Causas M,aternas
Edad Gestacional
Estado Economico
Deficiente Control Prenatal
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad gestacional
Sufrimiento Fetal Agudo
Edad
Incidencia del sufrimiento fetal agudo
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Según lo propuesto por Parer Jt, (2009) El concepto de SFA aceptado
en la actualidad lo ha definido, como: “aquella asfixia fetal
progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una
descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un
daño permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla múltiple
de órganos y muerte.”
Según el Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas Salvat,
(2010), La palabra Asfixia, derivada de la composición de a- sin y el
griego sphydsein- palpitar, literalmente se interpreta como falta de
pulso, pero es empleada como “supresión de la función respiratoria,
por cualquier causa que se oponga al cambio gaseoso en los
pulmones entre la sangre y el aire ambiente".
El Sufrimiento Fetal Agudo, es un término comúnmente empleado para identificar una
emergencia Obstétrica, en algunas ocasiones resulta impreciso e inespecífico, asociado
con la obtención de un producto en buenas condiciones.
ETIOLOGÍA DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Según Uranga Imaz F. (2009) Otra causa que puede determinar una
reducción del flujo de sangre materna a la placenta es cuando la
paciente se coloca en decúbito dorsal, por las modificaciones de
posición y forma que sufre el útero en los últimos meses de embarazo
y que durante la contracción pueden provocar la compresión de la
aorta y/o las arterias ilíacas contra la columna vertebral (Efecto
Poseiro). El efecto Poseiro se puede detectar clínicamente por la
disminución de la amplitud del pulso femoral durante la contracción
8
uterina, y se puede suprimir en forma instantánea colocando a la
paciente en decúbito lateral.
Existen también causas que determinan una alteración en la circulación de sangre en el
útero como las contracciones excesivas durante el trabajo de parto o en partos
prolongados.
SINTOMATOLOGIA
Ruoti Am, (2012) Habla de los signos de sufrimiento fetal más
importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón
fetal y la observación de la presencia de meconio en el líquido
amniótico. Con respecto a la auscultación del corazón fetal existen
determinadas modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal (FCF)
asociadas a sufrimiento fetal agudo y son la bradicardia, taquicardia
y la irregularidad de los latidos fetales.
Huddleston J.F., MD. (2009) Entiende por taquicardia al aumento de
la FCF basal por arriba de los 160 latidos por minutos, siendo uno de
los primeros índices de SFA, pues denota la estimulación del
simpático producida por la hipoxia. La taquicardia fetal resulta ser
un cambio inespecífico que debe ser interpretado junto con la demás
información clínica disponible, ya que puede ser causada por fiebre
materna o fármacos parasimpaticolíticos (atropina) y
simpaticomiméticos (terbutalina).
Debemos tomar en cuenta, que al realizar los monitoreos fetales el trazo se debe
observar por lo menos durante 10 minutos para establecer la FCF basal verdadera,
aunque se requiere un intervalo de al menos 2 minutos.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
FETAL: Prematuridad, malformaciones congénitas
MATERNO: Toxemia, diabetes, disfunción del parto, hipotensión.
PLACENTARIO: Placenta previa, DPP.
CORDÓN UMBILICAL: Prolapso de cordón. ( Internet 2014)
9
Las causas que pueden provocar sufrimiento fetal agudo, son aquellas que determinan una
disminución del aporte de sangre al útero, como es el caso de aquellas pacientes como
diabéticas o hipertensas, que produce disminución de la llegada de sangre al útero.
CIRCULACIÓN MATERNA-FETAL
Para entender los problemas del déficit de oxigenación fetal es necesario un adecuado
conocimiento de la respiración fetal y de los elementos que en ella intervienen, es conocido
que la homeostasis de la circulación fetal es dependiente de la integridad de las diferentes
vías o caminos que el oxígeno y los diversos nutrientes tienen que atravesar para llegar al
feto.
VÍA MATERNA:
Está constituida por la circulación AortoIliaca, que transporta la sangre oxigenada y los
nutrientes hacia el útero a través de las arterias uterinas. Se debe tener en cuenta que el
buen funcionamiento de la vía materna dependerá de la presión parcial de oxígeno de la
atmósfera que rodea a la gestante, la misma que juega un rol importante en la hematosis
pulmonar materna.
Cualquier obstrucción del flujo sanguíneo a nivel del Sistema AortoIliaca originará un
déficit de nutrientes y oxígeno al feto.
VÍA ÚTERO-PLACENTARIA:
Las arterias uterinas llevan la sangre oxigenada hacia el interior del útero, ramificándose y
atravesando el miometrio hasta los espacios intervellosos de la circulación placentaria. La
vía útero placentaria puede ser afectada a nivel miometrial como resultante de una
hipertonía o taquisistolia uterina que conducirá a una falla en la perfusión de los lagos
vellosos, o a nivel de la vascularización placentaria.
Debemos considerar que si hay una placenta defectuosa, puede no permitir una adecuada
oxigenación de la circulación umbilical a presiones de 50 mm de Hg.
10
VÍA UMBILICAL:
La compresión del cordón umbilical puede ocasionar una disminución del flujo de la
sangre oxigenada hacia el feto solamente, o puede además, ocluir ambos vasos arteriales,
quedando la sangre atrapada dentro del feto. (Internet 2014)
La circulación fetal depende además de una vía materna, vía úteroplacentaria,
víaumbilical que permita a la sangre fetal discurrir a través de los vasos umbilicales, en
caso de haber alguna falla en uno de estos, por lo consiguiente no habra una buena
oxigenacion hacia el feto.
CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL
CAUSAS AMBIENTALES:
Disminución de la presión parcial de oxígeno ambiental: la residencia a gran altura sobre el
nivel del mar ocasionará una inadecuada oxigenación de la sangre materna, ante el cual el
feto desarrollará el síndrome de Everest ya descrito.
Aveces factores externos pueden tambien influir, en el bienestar materno fetal.
CAUSAS MATERNAS:
Que aumentan la concentración de anhídrido carbónico: insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia renal, ejercicio físico excesivo, etc.
Metabólicas que aumentan la acidosis.
Alteraciones circulatorias a nivel AortoCava.
CAUSAS UTERINAS:
Distocias dinámicas: hipertonía, hiper o taquisistolia.
Trabajo de parto prolongado.
11
CAUSAS PLACENTARIAS:
Enfermedad intrínseca: envejecimiento placentario (envejecimiento placentario prematuro
y posmadurez).
CAUSAS UMBILICALES:
Brevedad real o aparente (circulares ajustadas) del cordón umbilical.
Nudos reales o verdaderos.
Mal posiciones del cordón umbilical: prolapsos o procidencias, procúbitos, asas,
laterocidencias, etc.
Malformaciones del cordón umbilical: Neoplasias, ausencia de gelatina de
Warthon, etc.
CAUSAS FETALES:
Anemia fetal: rotura de vasa previa, hemorragia fetal transplacentaria, enfermedad
hemolítica, dismadurez fetal.
CAUSAS COMPLEJAS:
Uso excesivo de hipotensores y sedantes, así como de las caínas.
Miomas intramurales, DPP, Placenta Previa.
Hábitos y adicciones como el alcohol, el tabaco, la cocaína, etc.
Como se puede observar, las causas que comprometen el estado fetal pueden ser:
EVALUACION DEL ESTADO FETAL
Los diferentes test y exámenes clínicos usados en el cuidado antenatal y empleados
como screening para la detección de los fetos de riesgo en grandes poblaciones,
raramente dan un buen resultado en forma aislada; pero ellos son los primeros pasos a
dar en el panorama clínico perinatal que nos encaminará en la ruta a seguir en pos de la
obtención de un ser sano.
12
Valorar y estimar la importancia del lugar y la calidad de la atención prenatal brindada
desde la primera consulta.
DIAGNOSTICO DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Uno de los primeros en relacionar la bradicardia fetal con las contracciones uterinas, fue
De Kergaradec en 1822. A inicios del presente siglo, el único instrumento disponible
para valorar el estado fetal frente al trabajo de parto, era la auscultación intermitente de
los latidos cardiacos fetales. En 1906, Cremer valoró el estado fetal mediante un
electrocardiograma abdominal. En la década del 60, independientemente y en forma
casi simultánea, el grupo de CaldeyroBarcia en Uruguay y Hon y Quilligan en los
Estados Unidos, iniciaron los estudios de las morfologías de las frecuencias cardiacas
fetales que se observan más a menudo, siendo ellos los iniciadores de la modalidad más
usada en el mundo actual para la vigilancia del estado fetal.
El médico debe perseguir la finalidad de diagnosticarlo con la mayor precisión posible y
dar inicio al tratamiento antes de que la hipoxia fetal llegue a provocar secuelas
neurológicas irreversibles.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:
Taquicardia Fetal (160-180 x’) por más de 20 segundos, sin que exista alteración
materna, ni efectos medicamentosos.
Bradicardia fetal (100 -120 x’) sin otro signo asociado. Líquido amniótico verde
fluido.
Desaceleraciones variables, desaceleraciones tardías transitorias (< 50%).
Disminución de movimientos fetales.
Convulsiones maternas. (Internet 2014)
Existen también causas que determinan una alteración en la circulación de sangre en
el útero como ser las contracciones excesivas durante el trabajo de parto o en partos
prolongados limitando una buena oxigenacion hacia el feto.
13
SIGNOS DE CERTEZA DE SUFRIMIENTO FETAL
o Desaceleraciones tardías DI
o P Tipo II (mayor al 50%).
o Líquido amniótico verde meconio oscuro y grumoso, en fetos de presentación
cefálica asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
o FCF entre 100 a 120 con alteraciones de la variabilidad.
o Bradicardia Fetal (< 100 x’) sostenida.
o Taquicardia Fetal con desaceleraciones variables.
o Ausencia de variabilidad de la FCF.
Se habla de bradicardia cuando la FCF basal es menor de 120 latidos por minutos. Se
acepta que es consecuencia de la depresión del automatismo cardíaco provocado por la
hipoxia.
EXAMENES AUXILIARES
Monitoreo electrónico fetal.
Ecografía obstétrica (PBF) o Ecografía Doppler
Monitoreo clínico de la frecuencia cardiaca fetal.
AGA y electrolitos en caso que amerite.
La evaluación prenatal precoz, hará posible la identificación temprana en cada visita ala
consulta medica, la que se complementará con la evaluación ecográfica del crecimiento
fetal, perfil biofísico fetal, monitoreo electrónico fetal.
COMPLICACIONES
Síndrome hipóxico isquémico cerebral del RN
Distress del Recién Nacido.
Síndrome de aspiración del RN.
Muerte fetal intra útero.
MANEJO Y TRATAMIENTO:
a) Hospitalización inmediata ante sospecha de sufrimiento fetal.
b) Administración de oxígeno húmedo de 6 a 8 litros con mascarilla o catéter nasal.
c) Posición materna en decúbito lateral izquierdo.
14
d) Colocar vía con bránula Nº 18 y pasar Cloruro de Sodio al 9/000 o solución
glucosada.
e) Reducción de la actividad uterina: suspensión de oxitócicos, uso de tocos
Líticos.
f) Corregir hipotensión materna, hipoglucemia, desequilibrio ácido – básico si está
presente.
g) De existir fiebre, bajar la temperatura e identificar la causa.
h) Hacer el examen pélvico para determinar el avance del trabajo de parto.
i) Observar el líquido amniótico por emisión espontánea o por amniorexis, cuando
la dilatación está avanzada y el polo de presentación encajado.
j) Terminación del parto por la vía más rápida: vaginal o cesárea según indicación
obstétrica.
k) Solicitar y/o complementar exámenes auxiliares respectivos
15
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
En el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C. Sotomayor, Área de Emergencias
PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende de noviembre del 2013 hasta abril del 2014
RECURSOS UTILIZADOS
HUMAMOS:
Tutor
Investigador
MATERIALES:
Computadora.
Impresora.
Historia clínica.
Hojas de papel bond.
Lápiz.
Saca puntas.
Plumas color rojo, negro, azul.
Pen drive.
Empastados, Anillados
Cuaderno de apuntes
16
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO:
Para el siguiente estudio el universo fue de 92 pacientes de 20 años a 30 años de edad
que estuvieron en el área de emergencia de gíneco obstetricia del Hospital Gineco-
Obstétrico Enrique C. Sotomayor dentro de los meses de noviembre del 2013 hasta abril
del 2014
MUESTRA
Se estudiaran a todas las pacientes atendidas en el área de emergencia con un total de 73
gestantes diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo dentro del hospital, considerando
los criterios de inclusion y exclusion.
METODOLOGIA
DISEÑO DE LA INVESTIGACION
No experimental
Transversal
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se aplicará un tipo descriptivo de corte transversal porque se estudiará el problema en
un periodo de tiempo determinado.
La investigación es descriptiva, porque analiza el problema correspondiente a las
gestantes adolescentes con sufrimiento fetal agudo, analizando sus causas y
consecuencias de manera teórico y empírica.
17
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Las mujeres embarazadas que fueron ingresadas en el Hospital Gineco-
Obstétrico Enrique C. Sotomayor, durante los meses de Noviembre del 2013
hasta Mayo 2014
Edades comprendidas entre 20 – 30 años
Pacientes diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes que no fueron atendidas en el en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor.
Gestantes menores de 20 años y más de 30 años de edad.
Pacientes que no fueron diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Aprobación del proyecto por el comité de la Escuela de Obstetricia de la
Universidad de Guayaquil.
Autorización para ingreso a estadísticas en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor, previa solicitud mediante oficio.
Recolección de la información mediante la aplicación de los instrumentos a la
población considerada en el estudio.
Interpretación de los resultados obtenidos.
Análisis de resultados.
18
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
El estudio se realizo utilizando la información contenida en las historias clínicas de las
pacientes atendidas durante el periodo de estudio, la cual fue recogida en un formulario
diseñado para obtención de los datos respectivos necesarios, la misma que será tabulada
en cuadros y/o gráficos estadísticos, para cada una de las variables en estudio, así como
la combinación entre las mismas, para su respectivo análisis e interpretación.
Para el siguiente análisis de los datos recolectados se realizó una labor estadística
descriptiva en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y
de sus posibles combinaciones.
ASPECTOS ETICOS Y MORALES
Para la realización de esta investigación contamos con la autorización del director del
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Respetando las normas y procedimientos del hospital donde se realizara este estudio, se
hará esta investigación para cooperar con la salud y el derecho a la asistencia médica de
las pacientes.
La Constitución de la República protege los derechos a la salud y al buen vivir de la
mujer embarazada y de su hijo, más aún si se trata de una adolescente.
Leyes que amparan los derechos sexuales, reproductivos y de la niñez.
Art.43 Carta Magna El estado promoverá la cultura por la salud y la vida, con
énfasis en la salud en la salud sexual y reproductiva, mediante la participación
de la sociedad y la colaboración de los medios de comunicación social.
Art.47 de la Constitución Política de la República establece que: “En el
ámbito público y privado recibirán atención prioritaria, preferente y
especializada los niños y adolescentes, las mujeres embarazadas…”.
19
Art.6, numeral 6 de la Ley Orgánica de Salud “formular e implementar
políticas, programas y acciones de promoción, de acuerdo al ciclo de vida que
permitan la vigencia, respeto y goce de los derechos, tanto sexuales como
reproductivos y declarar la obligatoriedad de su atención en los términos y
condiciones que la realidad epidemiológica y local requiera”.
Art.25, Capitulo 2 sobre los derechos de supervivencia, del Código de la
Niñez y la Adolescencia establece:” El poder público y las instituciones de
salud y asistencia a niños, niñas y adolescentes crearan las condiciones
adecuadas para la atención durante el embarazo y el parto a favor de la madre y
del niño o niña especialmente tratándose de madres adolescentes y de niños y
niñas con peso inferior a 2500 gramos”.
Plan Nacional de Desarrollo del Ecuador 2007- 2010, establece como metas
para el sector salud hasta el año 2010, reducir en 25% la mortalidad de la niñez,
reducir en 25% la mortalidad infantil, reducir en 35% la mortalidad neonatal
precoz, reducir en 30% la mortalidad materna, reducir en 25 % el embarazo
adolecente y mejorar la calidad y calidez de los servicios de salud.
PRESUPUESTO
Autofinanciad
20
CAPITULO IV
TABLA Y GRAFICO #1
INCIDENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO EN EL HOSPITAL
ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE 2013 HASTA
ABRIL 2014
DESCRIPCION FRECUENCIA %
20 A 30 AÑOS 73 18 %
30 A 46 AÑOS 342 82 %
TOTAL 415 100%
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSION:
En el siguiente cuadro se visualiza que la incidencia del sufrimiento fetal agudo se basa
en relacion a la edad materna de lo cual el 18%, fueron de 20 a 30 años. Seguido de
las pacientes con grupo etarios de 30 a 46 años de edad con el 82%
18%
82%
0% 0%
INCIDENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
20 A 30AÑOS 30 A 46 AÑOS
21
TABLA Y GRAFICO #2
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y EDAD MATERNA EN EL HOSPITAL
ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE 2013 HASTA
ABRIL 2014
DESCRIPCION FRECUENCIA %
20- 23años 17 23%
24-26 años 45 62 %
27-30 años 11 15%
TOTAL 73 100%
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSION:
En el siguiente cuadro se demuestra, la relación entre las variables de edad con
sufrimiento fetal por causas maternas. El mayor porcentaje presentado es del 62%, que
incluye a 45 pacientes con diagnóstico de sufrimiento fetal, dentro del rango de edad
entre 24 a 26 años. Seguido de las pacientes con grupo etarios 20-23 años de edad, que
muestra un porcentaje de 23% con 17 pacientes y a duras penas un 15 % en pacientes
de 27 a 30años de edad que incluye a 11 pacientes diagnosticadas con sufrimiento fetal
agudo por causas maternas .
23%
62%
15%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR EDADES
20-23 años 24-26 años 27-30 años
22
TABLA Y GRAFICO #3
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO POR CAUSAS MATERNAS MÁS COMUNES
EN EL EMBARAZO EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL
PERIODO DE NOVIEMBRE 2013 HASTA ABRIL 2014
DESCRIPCIÓN FRECUENCIA %
ECLAMPSIA 20 27%
DIABETES 5 7%
ANEMIA 12 17%
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
35 48%
EMBARAZO
PROLONGADO
1 1%
TOTAL 73 100 Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En el siguiente grafico expuesto fueron las Hipertensas Gestacionales con más
Sufrimiento Fetal Agudo que tuvieron el mayor porcentaje de 48 % en 35 pacientes ,
seguido de las pacientes con Eclampsia con 27% en 20 pacientes, mientras que 12
pacientes diagnosticadas con SFA por causa de Anemia con el 17%, y 5 pacientes con
un porcentaje de 7% con Diabetes y por ultimo solo 1 paciente tubo sufrimiento fetal
agudo por embarazo prolongado con él 1%.
27%
7% 17%
48%
1%
CAUSAS MATERNAS MÁS COMUNES EN EL EMBARAZO.
Eclampsia Diabetes Anemia Hipertensión gestacional Embarazo prolongado
23
TABLA Y GRAFICO #4
SUFRIMIENTO FETAL Y FRECUENCIA DEL CONTROL PRE-NATAL EN
EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE
NOVIEMBRE 2013 HASTA ABRIL 2014
CONTROL PRE-NATAL FRECUENCIA %
> 5 27 37 %
1 - 5 34 47%
NUNCA ASISTIO 12 16 %
TOTAL 73 100%
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSION
El 37% acudió al control pre-natal mas de 5 veces , el 47% de las gestantes acudió de 1
a 5 veces al control pre-natal, el 16% nunca acudió al control pre-natal y. De acuerdo a
los resultados obtenidos se puede determinar que la mayoría de las pacientes acudieron
a veces al control pre-natal, lo que significa que no llevan un control como deberían
llevarlo en su gestación y este es el principal factor para desconocer sobre las
enfermedades que se adquieren durante la gestación.
37%
47%
16% 0%
CONTROL PRE-NATAL
> 5 1a 5 NUNCA ASISTIO
24
TABLA Y GRAFICO #5
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA EDAD DE GESTACION EN LAS
PACIENTES CON SUFRIMIENTO FETAL AGUDAS POR CAUSAS
MATERNAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL
PERIODO DE NOVIEMBRE 2013 HASTA ABRIL 2014
SEGÚN LA EDAD DE GESTACIONAL
SEMANAS DE GESTACION FRECUENCIA %
MENOS DE 31 SEMANAS 21 29%
DE 32 A 36 SEMANAS 47 64%
MÁS DE 36 SEMANAS 5 7%
TOTAL 73 100%
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
En el grafico expuesto fueron gestantes menos de 31 semanas diagnosticadas con más
Sufrimiento Fetal Agudo con el 29% de 21 pacientes, seguido de las pacientes de 32 a
36 semanas con 64% de 47 pacientes , mientras que 5 pacientes diagnosticadas con
SFA con él 7 % de 5 pacientes mas de 36 semanas .
0 20 40 60
MENOS DE 31
SEMANAS
DE 32 A 36 SEMANAS MÁS DE 36
SEMANAS
29% 64%
7%
CASOS DE SFA POR CAUSAS MATERNAS SEGÚN EDAD DE GESTACIONAL
25
TABLA Y GRAFICO #6
INGRESOS DE PACIENTES EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR
EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE 2013 HASTA ABRIL 2014
MESES FRECUENCIA %
NOVIEMBRE 14 19%
DICIEMBRE 5 7%
ENERO 17 23%
FEBRERO 13 18%
MARZO 23 32%
ABRIL 1 1%
TOTAL 73 100%
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANALISIS Y DISCUSION:
En el cuadro expuesto se demuestra que del total de 73 pacientes que ingresaron al hospital
Gíneco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Desde Noviembre del 2013 hasta Abril del 2014
el mayor porcentaje de ingresos de paciente con sufrimiento fetal agudo por causas
maternas es del mes de Marzo, que muestra un porcentaje de 32% que incluye a 23
personas diagnosticadas con SFA. En el mes de Noviembre muestra un 19% con 14
pacientes. En el mes de Diciembre hubo 5 ingresos de pacientes con un porcentaje de 7 %.
En cambio en el mes de Enero 17 pacientes ingresaron por sufrimiento fetal agudo que
representa el 23%. De la misma manera, en el grafico expuesto se muestra que en el mes de
Febrero 13 pacientes ingresaron por sufrimiento fetal que equivale al 18 % y Abril ingreso1
paciente por sufrimiento fetal que equivale al 1%
19% 7%
23% 18%
32% 1%
PACIENTES INGRESADAS DE NOVIEMBRE DEL 2013 A ABRIL DEL 2014
NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
26
TABLA Y GRAFICO #7
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y ESTADO CIVIL DE LA MADRE EN EL
HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE
2013 HASTA ABRIL 2014
ESTADO CIVIL FRECUENCIA %
SOLTERA 8 11%
UNION LIBRE 47 64%
CASADA 13 18%
SEPARADA/
DIVORCIADA
5 7%
TOTAL 73 100 %
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSION:
En el grafico expuesto que el estado civil de unión libre en pacientes con sufrimiento fetal
agudo tiene mayor porcentaje con un número de 47 pacientes que representa el 64%,
mientras que 13 de pacientes con madres diagnosticadas con SFA el 18%, Y 8 pacientes
con un porcentaje de 11% y del total de pacientes separadas hay 5 con el 7%.
0 10 20 30 40 50
SOLTERA 11% UNION LIBRE; 64%
CASADA 18% SEPARADA/
DIVORCIADA; 7%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN ESTADO CIVIL
27
TABLA Y GRAFICO #8
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y NIVEL DE INSTRUCCIÓN MATERNA
EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE
NOVIEMBRE 2013 HASTA ABRIL 2014
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
Dentro de los datos estadísticos el 70 % de las pacientes con sufrimiento fetal agudo por
causas maternas culminaron la secundaria en cuanto al otro 18% son de nivel
superior, mientras que el 12% de las pacientes terminaron la primaria.
18%
70%
12%
GRADO DE INSTRUCCION
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
GRADO DE
INSTRUCCION
FRECUENCIA %
PRIMARIA 13 18%
SECUNDARIA 51 70%
SUPERIOR 9 12 %
TOTAL 73 100 %
28
TABLA Y GRAFICO #9
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y OCUPACION DE LA MADRE EN EL
HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE
2013 HASTA ABRIL 2014
OCUPACION FRECUENCIA %
AMA DE CASA 42 58%
ESTUDIANTE 14 19%
NEG. PROPIO 17 23 %
TOTAL 73 100 %
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
Dentro de los datos estadísticos el 58 % de las pacientes con sufrimiento fetal agudo
por causas maternas son ama de casa, el otro 23% son tienen su negocio propio, y por
último el 19% de las pacientes son estudiantes.
58% 19%
23%
SEGÚN LA OCUPACION
AMA DE CASA ESTUDIANTE NEG. PROPIO
29
TABLA Y GRAFICO #10
ALIMENTACION DE LAS PACIENTES CON SUFRIMIENTO FETAL
AGUDAS POR CAUSAS MATERNAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C.
SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE 2013 HASTA ABRIL 2014
ALIMENTACION FRECUENCIA %
MUY BUENA 15 21 %
BUENA 31 42 %
REGULAR 27 37 %
TOTAL 73 100%
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
Fuente: Departamento de estadistica del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Elaborado por: Adriana Elizabeth Zambrano Borja
ANÁLISIS Y DISCUSION
Dentro de las estadísticas las pacientes según su alimentación ha sido muy bueno con
un 21% con buena alimentación un 42% y regular con un 27%
21%
42%
37%
0%
ALIMENTACION
Muy buena Buena Regular
30
CAPITULO V
ANALISIS Y RESULTADOS
En el presente estudio investigativo se demuestra la incidencia de 82% pacientes con
sufrimiento fetal agudo en mujeres de 20 a 30 años de edad en 73 casos de un universo
de 92 pacientes diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo.
1) La incidencia de esta patología en este grupo de pacientes de 20 a 30 años de
edad que se atendieron en el Hospital Enrique C. Sotomayor de 24 -26 años de
edad es del 62% de casos en comparación con las de 27 –30 edad con un 15%, lo
cual contradice la literatura que el sufrimiento fetal agudo se desarrolla con más
frecuencia en pacientes mayores de 30 años.
2) El sufrimiento fetal agudo como diagnóstico en el área toco-quirúrgica del
Hospital Sotomayor ocupa una alta incidencia, siendo el trastorno más frecuente
de los casos, en lo relacionado alas causas maternas y el sufrimiento fetal agudo,
podemos decir que 35 pacientes presentaron Hipertension Gestacional, que
corresponde al 48% del total de casos, de este total de casos 20 desarrollaron
eclampsia lo que pone en evidencia que la Hipertension Gestacional sigue
siendo una de las posibles causas de morbilidad y mortalidad perinatal.
3) También se presentaron otras causas como el numero de controles prenatales,
encontramos que el 47% de gestantes tuvieron controles de manera ocasional,
probablemente este fue la causa de la deteccion oportuna de los cuadros
hipertensivos que son los mas comunes afectando en el embarazo.
4) En cuanto a las consecuencias de ésta patología en el embarazo se tiene que el
64% de casos fueron de 32 a 36 semanas siendo pacientes jóvenes. Con respecto
a la evaluación con sufrimiento fetal agudo, y el 29% de las pacientes fueron
menores de 31 semanas con esta patología grave que puede conllevar a diversas
complicaciones que aumentan la morbi-mortalidad perinatal.
31
CONCLUSIONES Y DISCUSIONES
CONCLUSIONES
1) Después de realizar la investigación, las conclusiones fueron las siguientes:
En relación a la edad de las pacientes embarazadas con sufrimiento fetal agudo
se presentaron con mayor frecuencia en el rango de 24 – 26 años con un 45%.
2) Aquellas pacientes que fueron diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo por
causas propias de la madre como diabetes, hipertensión gestacional, anemia,
Preeclampsia, embarazo prolongado, el mayor porcentaje fueron con
Hipertensión Gestacional ya que es una de las principales causas que producen
asfixia perinatal.
3) La mayoría de madres embarazadas con sufrimiento fetal agudo no fueron con
frecuencia al control prenatal durante la etapa de la gestación, cuya causa
principal fue por la falta de conocimiento y de la importancia de la atención
prenatal.
4) Sin embargo las pacientes que no tenían mayor conocimiento acerca de los
cuidados durante el embarazo, siendo ellas las diagnosticadas con sufrimiento
fetal agudo durante las 32 a 36 semanas de gestación, lo que significó partos
prematuros.
.
32
RECOMENDACIONES
Con la siguiente investigación realizada en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C.
Sotomayor, se recomienda las siguientes sugerencias a la institución hospitalaria:
1) Continuar investigaciones sobre el sufrimiento fetal agudo en el embarazo en
mujeres de todas las edades, para así contribuir a disminuir la incidencia de la
morbi-mortalidad materna y fetal en nuestro medio.
2) Capacitar al personal medico de las diferentes instituciones e incentivar más
charlas a las pacientes que cursan con embarazos de alto riesgo, o con
antecedentes patológicos de embarazos anteriores. Y asi tengan más
conocimiento y mejoren los cuidados durante el embarazo y el parto.
3) Iniciar precozmente los controles prenatales, teniendo en cuenta que el primer
control debe ser antes de la concepción, pues es ahí donde se identifican los
factores de riesgo para su entidad y realizar programas motivacionales para
concientizar alas gestantes que acudan con frecuencia al control prenatal,
dándole a conocer la importancia de la atención prenatal durante su embarazo.
4) Educar a las pacientes en cada consulta sobre su estado y la importancia de los
controles durante cada mes de gestación que este cursando y los riesgos que
pueden presentar durante el embarazo en caso de presentar alguna patología.
,
33
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“ESCUELA DE OBSTETRICIA”
LA PROPUESTA
Programa Educativo Y Folletos Para Las
Gestantes De Edad Promedio Con Fines
Preventivo Sufrimiento Fetal Agudo.
AUTORA:
ADRIANA ELIZABETH ZAMBRANO BORJA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2013 - 2014
34
LA PROPUESTA
TÍTULO DE LA PROPUESTA
Programa educativo y folletos para las gestantes de edad promedio con sufrimiento
fetal agudo.
JUSTIFICACIÓN
Las gestantes diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo es uno de los problemas en la
salud publica, responsable de graves consecuencias para la madre y el feto, hasta
incluso puede causar mortalidad, lo que coincidió con la teoría del sufrimiento fetal que
indicó como una probable causa de esta enfermedad, la edad de la mujer.
Los niveles de instrucción de algunas gestantes fueron parte de la causa para que ellas
no acudan con frecuencia a los controles prenatales, lo que a su vez fue la causa para
que ellas no recibieran la orientación adecuada sobre los factores de riesgo y
consecuencias del sufrimiento fetal agudo. Por lo tanto se da la necesidad de realizar
acciones preventivas para esta patología, mediante la orientación de las pacientes.
La ocupación puede ser una de las causas para que haya tenido lugar el sufrimiento
fetal de las gestantes, por las múltiples actividades que realizan las amas de casa en sus
hogares, quienes en la mayoría de los casos tuvieron partos prematuros y con
complicaciones.
Sin embargo, se ha planteado como solución al problema del sufrimiento fetal agudo en
las gestantes, un programa educativo acerca de lo importante que son los controles
prenatales y prevenir ciertas patologías que se presentan en el embarazo además de la
alimentación correcta durante el embarazo, de manera que se disminuya la tasa de los
partos prematuros y óbitos, en cumplimiento de los principios constitucionales del buen
vivir expresados en la Carta Magna.
35
OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
OBJETIVO GENERAL.
Programa educativo para las gestantes de 20 a 30 años de edad con sufrimiento fetal
agudo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Orientar a las mujeres embarazadas en edad fértil sobre los factores de riesgo así
como sus consecuencias.
Dar a conocer la importancia del control prenatal en la etapa de gestación
Dar a conocer la alimentación adecuada durante la gestación para beneficio de la
madre y su hijo
FACTIBILIDAD
La propuesta es factible para las pacientes porque no involucra mayores costos, tiene
una duración limitada y de corto tiempo, y la población beneficiaria tiene toda la
predisposición para participar en estas charlas para su propio beneficio.
DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta educativa está dirigida a las gestantes de edad promedio que son atendidas
en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor, de la ciudad de Guayaquil,
durante el periodo comprendido de noviembre del 2013 hasta abril del 2014, lo que será
debatido por las autoridades de esta área del centro hospitalario.
36
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFÍA
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E.F., MD AND DEVOE L.D. (2009) PERINATAL OUTCOME AND AMNIOTIC
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2) DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS. (2010) 11
EDICIÓN. BARCELONA (ESPAÑA): SALVAT EDITORES; 1978.P.112
3)HUDDLESTON J.F., MD. (2009) VALORACIÓN FETAL INTRAPARTO.
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4) PARER JT, (2009)LIVINGSTON EG. WHAT IS FETAL DISTRESS? AM J OBSTET
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5) PENNING S., DO, GARITE T.J., MD. TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO
FETAL. CLÍNICAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA; 26(2): 259-274.
6) RUOTI AM,(2012) SALUD REPRODUCTIVA: OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGÍA. 2DA.
EDICIÓN. ASUNCIÓN: EDITORIAL EFACIM-EDUNA,
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7) SCHWARCZ RL, DUVERGES CA, DÍAZ AG, FESCINA RH. OBSTETRICIA.
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EDICIÓN. BUENOS AIRES: EDITORIAL EL ATENEO, 1995; CAP. 12:477-
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8) URANGA IMAZ F. (2009) OBSTETRICIA PRÁCTICA. 4TA.
EDICIÓN. BUENOS
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37
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1) http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/fetal_distress/mbcom1/es/
Conectividad 17 – 02- 14 hora :17:08
2) http://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/395/c.php
Conectividad 12-03-14 hora: 16:35
3) http://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/clase_sufrimiento_fetal_2004.pdf
Conectividad 22 -03-14 hora: 10:45
4) www.hapmd.com/home/...html/.../20100214_sufrimiento_fetal.ppt
Conectividad 29-03-14 hora 16:50
5) http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guia
_embarazo.pdf
Conectividad 09- 04-14 hora: 15:40
6) http://hoy.com.do/dos-maternidades-elevan-su-numero-de-cesareas-hasta-52/
Conectividad 15-04-14 hora: 11:22
7) http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/gineco_obstetricia/guia_medicina
_materno_fetal_2010.pdf
Conectividad 22-04-14 hora: 13:18
8) http://www.inmp.gob.pe/images/archivos/SICAP/Sufrimiento%20Fetal%20Agudo%20(
SFA).pdf
Conectividad 06-05-14 hora: 17:30
9) http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v44n6/art02.pdf Sufrimiento Fetal
Conectividad 20 -05-14 hora: 18:10
38
ANEXO No. 1
Formulario de entrevista aplicada a mujeres con sufrimiento fetal agudo de 20 a
30 años en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
H.C
.
1) FRECUENCIA DE PACIENTES INGRESADAS AL HOSPITAL
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
2) EDAD:
20 a 23 años ( )
24 a 26 años ( )
27 a 30 años ( )
3) ESTADO CIVIL:
SOLTERA ( )
UNIÓN LIBRE ( )
CASADA ( )
SEPARADA// DIVORCIADA ( )
4).- NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
PRIMARIA ( )
SECUNDARIA ( )
SUPERIOR ( )
5) OCUPACION:
AMA DE CASA ( )
ESTUDIANTE ( )
NEG. PROPIO ( )
39
6) CAUSAS MATERNAS MÁS COMUNES EN EL EMBARAZO
Eclampsia ( )
Diabetes ( )
Anemia ( )
Hipertensión Gestacional ( )
Embarazo Prolongado ( )
7) SEMANAS DE GESTACIÓN:
Menos de 31 semanas ( )
32 a 36 semanas ( )
Más de 36 semanas ( )
8) CONTROL PRENATAL
CON FRECUENCIA ( )
A VECES ( )
NUNCA ASISTIO ( )
9) ALIMENTACION
Muy buena ( )
Buena ( )
Regular ( )
10) EGRESO DEL R.N.
Vivo ( )
Muerto ( )
40
ANEXO No. 2
DISEÑO
JUNTA DE BENEFICIENCIA DE GUAYAQUIL
HOSPITAL GINECOOBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR”
Historia clínica:
Apellidos y nombres:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento: Edad: Nacionalidad:
provincia: Cantón: Parroquia: Sexo
estado civil: Religión:
Instrucción: profesión:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Dirección principal:
Provincia: cantón: Parroquia:
Dirección:
Residencia habitual:
Provincia: Cantón: Parroquia:
Lugar del trabajo actual:
Datos del marido:
Nombre:
Dirección:
41
ANEXO No. 3
JUNTA DE BENEFICIENCIA DE GUAYAQUIL
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR”
HISTORIA CLÍNICA:
Apellidos y nombres:____________________________________________________
Lugar de nacimiento:____________________________________________________
Fecha de nacimiento:________________ Edad:____________________
Nacionalidad:_________________ Provincia: ________________
Cantón:_______________ Parroquia:_____________ Sexo: ___________________
Estado civil:________________ Religión:__________________
Instrucción: _______________ Profesión:_________________
Nombre del padre:______________________________________________________
Nombre de la madre:____________________________________________________
Dirección principal:_____________________________________________________
Provincia: ________________________ Cantón:___________Parroquia:___________
Dirección: __________________________________________________
Residencia habitual:___________________________________________
Provincia:__________________ Cantón:______________ Parroquia:____________
Lugar del trabajo actual:
Empresa institución:________________________________________________
Datos del marido:___________________________________________________
Nombre:___________________________________________________________
Dirección:__________________________________________________________
42
ANEXO No. 4
LUGAR DONDE SE REALIZO LA INVESTIGACION
El presente estudio se realiza en el área del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
de la ciudad de Guayaquil, que se encuentra ubicado en las calles Pedro Pablo Gómez y 6 de
Marzo.
43
ANEXO No.5
LOCALIZACIÓN DEL HOSPITAL
En la ciudad de Guayaquil pertenece políticamente ala Provincia del Guayas, geográficamente
situado entre Vélez 109 y Pedro Carbo.
44
ANEXO No.6
EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS
Carpetas de pacientes ingresadas que llegan ala guardia, diagnosticadas con sufrimiento
fetal agudo
45
ANEXO No.7
CRONOGRAMA: 6 Meses
ACTIVIDADES NOV DIC ENE FEB MAR ABR
Presentación y
aprobación del tema y
tutor
Revisión
bibliográfica
Presentación del
anteproyecto al tutor
Elaboración de
instrumentos
Recolección de datos
Procesamiento y
análisis de datos
(Tabulaciones de
Resltados)
Elaboración del
primer borrrador
Entrega del informe
final
Sustentación
46
ANEXO N° 8
PRESUPUESTO
MATERIALES
VALOR
UNITARIO
CANTIDAD
VALOR TOTAL
IMPRESIONES
B / N
0.05 ctvs 980 49.00
IMPRESIONES A
COLOR
0.10 ctvs 90 9.00
HORAS DE
INTERNET
0.80 ctvs 102 81,60
MOVILIZACIÓN 0.25 cts 60 15.00
COPIAS 0.02 ctvs 100 2.00
REFRIGERIOS 2.00 dlrs 15 30.00
PENDRIVER 12.00 dlrs 1 12.00
ANILLADO 1.00 dlr 9 9.00
LLAMADAS
TELEFÓNICAS
1.00 dlr. 15 15.00
TOTAL 252.60dlrs 1372 252.60 dlrs.