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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CESAREAS EN ELHOSPITAL ESPECIALIZADO NEONATAL MARIANA DE JESUSEN EL PERÍODO DE ENERO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL 2015”

AUTOR: Maquilón Chávez José Andrés

TUTOR: Dr. Humberto Patricio Anangono

GUAYAQUIL, MAYO DEL 2017

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA YTECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO:“Complicaciones quirúrgicas en cesáreas en el hospitalespecializado neonatal mariana de Jesús en el período deenero del 2015 a diciembre del 2015”

AUTOR(ES)(apellidos/nombres): Maquilón Chávez José Andrés

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)(apellidos/nombres): Dr. Plaza / Dr. Humberto Anangono Morales

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela de Medicina

GRADO OBTENIDO: Médico General

FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo, 2017No. DEPÁGINAS: 70

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud

PALABRAS CLAVES/KEYWORDS: Cesárea, complicaciones de cesárea, indicaciones de cesárea.

RESUMEN/ABSTRACT: La cesárea es una de la intervención quirúrgica que se realiza con mayor frecuencia a nivel mundial,la O.M.S. determino que la tasa de cesárea debería ser del 10% al 15% para evitar la mortalidad materno fetal.La tasa de cesárea a nivel de Latinoamérica es muy elevada, en países como Brasil la tasa de cesárea fue de 55.6%; el índice deEcuador en el 2014 fue de 41.2.Este procedimiento quirúrgico tiene parámetros determinado por el M.S.P. que garantizan la atención con calidad, calidez yconocimiento adecuado para su realización y mediante estas evitar complicaciones puerperales debido a la cesárea.Mediante el estudio realizado en el hospital especializado Mariana de Jesús en el periodo establecido de enero a diciembre del2015 se obtuvo resultados que tienen relación con los descritos en la literatura mundial; en esta unidad de salud se encontró unatasa de cesáreas que corresponde al 52.57%, equivalente a 4207 casos, de los cuales 716 casos presentaron complicación de heridaquirúrgica post cesáreas por casusas que se detallan en el respectivo trabajo.Se llega la conclusión que el método más frecuente utilizado para la extracción del producto de la concepción es la cesárea, que lacomplicación más frecuente conjuntamente con la infección de herida quirúrgica es la hemorragia y que la patología más frecuenteque presentan estas pacientes es la hipertensión.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CONAUTOR/ES:

Teléfono:0990977503

E-mail:[email protected]

CONTACTO CON LAINSTITUCIÓN:

Nombre:Universidad de Guayaquil - facultad de ciencias Médicas.Teléfono: 042390311E-mail: http://www.ug.edu.ec

x

II

Guayaquil, mayo de 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

Habiendo sido nombrado Humberto Patricio Anangono, tutor del trabajo de

titulación COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CESAREAS EN EL

HOSPITAL ESPECIALIZADO NEONATAL MARIANA DE JESUS EN EL

PERÍODO DE ENERO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL 2015 certifico que el

presente trabajo de titulación, elaborado por Maquilón Chavéz José Andrés,

con C.I. No. 0925537615 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial

para la obtención del título de Médico general , en la Carrera medicina en la

Facultad de ciencias médicas , ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus

partes, encontrándose apto para su sustentación.

_____________________________________: Dr. Humberto Patricio Anangono

C.I. No. ______________

III

LICENCIA GRATUITA INTRAN>SFERIBLE Y NO EXCLUSIVAPARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, MAQUILÓN CHÁVEZ JOSÉ ANDRÉS, autor del presente proyecto

“COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CESAREAS EN EL HOSPITAL

ESPECIALIZADO NEONATAL MARIANA DE JESUS EN EL PERÍODO DE

ENERO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL 2015” declaro que esta investigación es de

mi exclusiva responsabilidad y autoría, según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente..

_______________________________

Sr. Maquilón Chávez José Andrés

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro

Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y

centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de

su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales.

IV

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a:

A Yahveh, por permitirme llegar hasta este momento tan gratificante en mi

vida, permaneciendo a mi lado brindándome protección.

A mis padres, que me han dado su apoyo incondicional, aunque haya

cometido errores, siempre estuvieron presentes para darme su mano y

guiarme hasta lograr las metas obtenida.

A mi esposa, que siempre ha sido mi ayuda idónea, en la cual siempre he

podido confiar y ha permanecido a mi lado por más problemas que se

presenten.

A Vania, el regalo otorgado por Yahveh para alegrar nuestras vidas.

A mis hermanos, que me han apoyado en cada momento dándome palabras

de aliento.

A mi tutor, por su guía, apoyo y conocimiento brindado para lograr terminar

este proyecto.

V

AGRADECIMIENTO

Agradezco

A Yahveh nuestro señor por darme la vida, por la oportunidad de llegar a

este momento, por permitirme tener a mis padres, a mi esposa y por

otorgarme a esa vida preciosa que crece para alumbrar nuestras vidas.

A todos mis familiares que han permanecido a mi lado guiándome y

apoyándome para lograr cumplir esta meta tan anhelada, que han

permanecido en los buenos y malos momentos enrumbando el camino y

siempre inculcándome buenos valores

A todos los docentes que durante el transcurso de la carrera han compartido

sus conocimientos, experiencias y todo lo necesario para llegar hasta este

punto de la vida, donde he logrado cumplir esta meta tan anhelada.

A los amigos y compañeros que durante el transcurso de este tiempo he

obtenido, por compartir conmigo todos los buenos y malos momentos.

VI

INDICE

PORTADA

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA___________________I

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR __________________________________________ II

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USONO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ____________ III

DEDICATORIA ______________________________________________________ IV

AGRADECIMIENTO __________________________________________________ V

INDICE _____________________________________________________________ VI

ÍNDICE DE CUADROS________________________________________________ IX

ÍNDICE DE GRAFICOS _______________________________________________ XI

ANEXOS __________________________________________________________ XIII

GLOSARIO ________________________________________________________XIV

ABREVIATURAS ___________________________________________________XVI

RESUMEN ________________________________________________________ XVII

ABSTRACT ______________________________________________________ XVIII

INTRODUCCIÓN _____________________________________________________ 1

CAPÍTULO I__________________________________________________________ 3

EL PROBLEMA _______________________________________________________ 3

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ___________________________________ 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA __________________________________ 3

JUSTIFICACION ____________________________________________________ 5

VIABILIDAD _______________________________________________________ 6

FORMULACION DEL PROBLEMA ____________________________________ 6

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA __________________________________ 7

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ____________________________________ 7

OBJETIVOS ________________________________________________________ 8OBJETIVO GENERAL______________________________________________ 8OBJETIVOS ESPECÍFICOS _________________________________________ 8

VII

VARIABLES________________________________________________________ 9VARIABLE INDEPENDIENTE_______________________________________ 9

Enfermedades preexistentes: ________________________________________ 9Factores preexistentes _____________________________________________ 9

VARIABLE DEPENDIENTE_________________________________________ 9

CAPITULO II ________________________________________________________ 10

MARCO TEORICO ___________________________________________________ 10

ANTECEDENTES __________________________________________________ 10

CESÁREA_________________________________________________________ 11HISTORIA DE LA OPERACIÓN CESÁREA HASTA NUESTROS DÍAS. ___ 11TIPOS DE CESÁREAS_____________________________________________ 12

Cesárea electiva:_________________________________________________ 12Cesárea en curso de parto o de recurso: _______________________________ 12Cesárea urgente: _________________________________________________ 13

INDICACIONES DE CESÁREAS ____________________________________ 13PUERPERIO POST QUIRURGICO___________________________________ 14

CLASIFICACIÓN DEL PUERPERIO _______________________________ 14COMPLICACIONES DEL PUERPERIO QUIRÚRGICO ________________ 14Infección de la herida quirúrgica.____________________________________ 15Separación de la herida (dehiscencia) ________________________________ 15

FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIÓN DE HERIDASQUIRÚRGICAS __________________________________________________ 16

Diabetes y embarazo _____________________________________________ 17Hipertensión ____________________________________________________ 18Obesidad_______________________________________________________ 19Edad avanzada __________________________________________________ 19Anemia ________________________________________________________ 20

CAPITULO III _______________________________________________________ 21

METODOLOGÍA _____________________________________________________ 21

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.____________________________________ 21

LUGAR DE ESTUDIO. ______________________________________________ 21

PERIODO DE INVESTIGACION ______________________________________ 21

UNIVERSO Y MUESTRA____________________________________________ 22UNIVERSO ______________________________________________________ 22MUESTRA ______________________________________________________ 22

VIABILIDAD ______________________________________________________ 22

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ___________________________ 22CRITERIOS DE INCLUSIÓN._______________________________________ 22CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ______________________________________ 22

VIII

VARIABLES_______________________________________________________ 23VARIABLE INDEPENDIENTE______________________________________ 23

Enfermedades preexistentes: _______________________________________ 23Factores preexistentes ____________________________________________ 23

VARIABLE DEPENDIENTE________________________________________ 23

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ________________________ 24

MATERIALES _____________________________________________________ 25TALENTO HUMANO _____________________________________________ 25MATERIALES ___________________________________________________ 25FINANCIAMIENTO ECONÓMICO __________________________________ 26

CAPITULO IV _______________________________________________________ 27

RESULTADO Y DISCUCIÓN __________________________________________ 27CONCLUSIONES_________________________________________________ 40

RECOMENDACIONES________________________________________________ 42

BIBLIOGRAFÍA _____________________________________________________ 43

ANEXOS ___________________________________________________________ 45

IX

ÍNDICE DE CUADROS

CUADRO N° 1 ...............................................................................................................13INDICACIONES DE CESÁREA

CUADRO N° 2 ...............................................................................................................16FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

CUADRO N° 3 ...............................................................................................................24OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

CUADRO N° 4 ...............................................................................................................27DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITALESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 5 ...............................................................................................................28DISTRIBUCIÓN TOTAL DE NACIDOS VIVOS Y NO VIVOS EN EL HOSPITALESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 6 ...............................................................................................................29DISTRIBUCI DISTRIBUCIÓN DE NACIDOS NO VIVOS OBTENIDOS PORCESAREAS EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO2015.

CUADRO N° 7 ...............................................................................................................30DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES ENEL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 8 ...............................................................................................................31DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGÍAS QUE SE PRESENTARON COMOCOMPLICACIÓN EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚSPERIODO 2015.

CUADRO N° 9 ...............................................................................................................32DISTRIBUCIÓN DE FACTORES PROPIOS DE LOS PACIENTES QUEPRESENTARON COMPLICACIÓN EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADOMARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 10 .............................................................................................................33DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON DIABETES NO CONTROLADA QUEPRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN EL HOSPITALESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

X

CUADRO N° 11 .............................................................................................................34DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA QUEPRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN EL HOSPITALESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 12 .............................................................................................................35DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL NOCONTROLADA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA ENEL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 13 .............................................................................................................36DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ANEMIA QUE PRESENTARONCOMPLICACIONES POST CESAREA EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADOMARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 14 .............................................................................................................37DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON OBESIDAD DE ACUERDO AL I.M.C. QUEPRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN EL HOSPITALESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 15 .............................................................................................................38DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ANEMIA QUE PRESENTARONCOMPLICACIONES POST CESAREA EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADOMARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 16 .............................................................................................................39DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON DE ACUERDO AL NÚMERO DE CESÁREAPREVIA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN ELHOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

XI

ÍNDICE DE GRAFICOS

GRAFICO N° 1...............................................................................................................27DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITALESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

GRAFICO N° 2...............................................................................................................28DISTRIBUCIÓN TOTAL DE NACIDOS VIVOS Y NO VIVOS EN EL HOSPITALESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

GRAFICO N° 3...............................................................................................................29DISTRIBUCI DISTRIBUCIÓN DE NACIDOS NO VIVOS OBTENIDOS PORCESAREAS EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO2015.

GRAFICO N° 4...............................................................................................................30DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES ENEL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

GRAFICO N° 5...............................................................................................................31DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGÍAS QUE SE PRESENTARON COMOCOMPLICACIÓN EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚSPERIODO 2015.

GRAFICO N° 6...............................................................................................................32DISTRIBUCIÓN DE FACTORES PROPIOS DE LOS PACIENTES QUEPRESENTARON COMPLICACIÓN EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADOMARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

GRAFICO N° 7...............................................................................................................33DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON DIABETES NO CONTROLADA QUE

PRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN EL HOSPITAL

ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

GRAFICO N° 8...............................................................................................................34DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA QUE



XII

GRAFICO N° 9...............................................................................................................35DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO

CONTROLADA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN

EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

GRAFICO N° 10.............................................................................................................36DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ANEMIA QUE PRESENTARON

COMPLICACIONES POST CESAREA EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO

MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

GRAFICO N° 11.............................................................................................................37DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON OBESIDAD DE ACUERDO AL I.M.C. QUE



GRAFICO N° 12.............................................................................................................38DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ANEMIA QUE PRESENTARON



GRAFICO N° 13.............................................................................................................39DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON DE ACUERDO AL NÚMERO DE CESÁREA

PREVIA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN EL

HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

XIII

ANEXOS

ANEXO 1........................................................................................................................46FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

ANEXO 2........................................................................................................................47CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

ANEXO 3........................................................................................................................48PRESUPUESTO.

ANEXO 4........................................................................................................................49SOLICITUD DE APROBACIÓN DE TEMA.

ANEXO 5........................................................................................................................50APROBACIÓN DE ANTEPROYECTO.

ANEXO 6........................................................................................................................51SOLICITUD DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

XIV

GLOSARIO

Antibiótico. - es una sustancia elaborada por una especie de microorganismo - hongo,bacteria – para obtener una superioridad sobre la especie microbiana antagónica y en todocaso poderla eliminar: es decir el antibiótico es la sustancia a través de la quematerialmente se lleva a efecto el fenómeno de la antibiosis. (Diccionario Médico Teide,2008)

Cesáreo. - intervención quirúrgica practicada en obstetricia, que consiste en incidir lapared anterior de útero a través de una abertura practicada en el bajo vientre. (DiccionarioMédico Teide, 2008)

Cesárea electiva. - Es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o fetalque contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal. Es una intervenciónprogramada. (Ros, C; Bellart, J; Hernández, S. Protocolo Cesárea. Hospital ClinicBarcelona)

Cesárea en curso de parto o de recurso. - Se indica y realiza durante el curso del partopor distintos problemas, generalmente por distocia. Se incluyen: desproporción pélvicofetal, inducción del parto fallida, distocia de dilatación o descenso y parto estacionado.No existe riesgo inminente para la madre ni para el feto. (Ros, C; Bellart, J; Hernández,S. Protocolo Cesárea. Hospital Clinic Barcelona)

Cesárea urgente. - Es aquella que se realiza como consecuencia de una patología agudagrave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronóstico neurológicofetal, lo que hace aconsejable la finalización del embarazo rápidamente. (Ros, C; Bellart,J; Hernández, S. Protocolo Cesárea. Hospital Clinic Barcelona)

Dehiscencia. - El término dehiscencia significa "separación". La dehiscencia de laherida es la separación parcial o total de las capas de tejido después de haberse cerrado.(«ETHICON Wound Closure Manual.pdf», 2011.)

Eclampsia. - patológico que se produce durante el embarazo, con una mayor incidenciadurante el tercer trimestre o durante el parto. La eclampsia se caracteriza por una apariciónbrusca de convulsiones, hipertensión arterial, presencia de proteínas en la orina y edemas.

Enfermedad infecciosa. - es la expresión del estado patológico consecutivo al desarrollode los microbios penetrados durante la infección. (Diccionario Médico Teide, 2008)

Incidencia. - Es la cantidad de casos nuevos de una enfermedad, un síntoma, muerte olesión que se presenta durante un período de tiempo específico, como un año. Laincidencia muestra la probabilidad de que una persona de una cierta población resulteafectada por dicha enfermedad.

Infección. - es la penetración de microorganismos patógenos en el interior del cuerpohumano. (Diccionario Médico Teide, 2008)

XV

Prevalencia. - proporción de individuos de un grupo o una población que presentan unacaracterística o evento determinado en un momento o en un período determinado.

Preeclampsia. - Complicación del embarazo caracterizada por la aparición dehipertensión aguda después de la 24 semana de gestación. La tríada clásica de lapreeclampsia es hipertensión, proteinuria y edema.

Puerperio. - El puerperio es un periodo de trasformación de orden anatómico y funcionalque comienza al término del periodo de alumbramiento, el cual se caracteriza por regresara un estado no gravídico.(«Factores predisponentes de la infección puerperal post cesáreaen el Hosp.Enrique Sotomayor, Maria Fernanda Castro Naranjo».)

XVI

ABREVIATURAS

A.D.A.: Asociación Americana de Diabetes.

C.E.N.E.T.E.C.: Centro Nacional de Excelencia, Tecnología en Salud.

G.P.C.: Guía de Práctica Clínica.

H.T.A.: Hipertensión Arterial.

I.M.C.: Índice de Masa Corporal.

M.S.P.: Ministerio de Salud Pública.

M.I.N.S.A.L.: Ministerio de Salud de Chile.

O.M.S.: Organización Mundial de la Salud.

O.P.S.: Organización Panamericana de la Salud.

S.E.G.O.: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

W.H.O.: World Health Organization.

XVII

COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CESAREAS EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO NEONATALMARIANA DE JESUS EN EL PERÍODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015.

Autor: Maquilón Chávez José Andrés

Tutor: Dr. Humberto Patricio Anangono

RESUMEN

La cesárea es una de la intervención quirúrgica que se realiza con mayorfrecuencia a nivel mundial, la O.M.S. determinó que la tasa de cesárea debería ser del10% al 15% para evitar la mortalidad materno fetal.

La tasa de cesárea a nivel de Latinoamérica es muy elevada, en países como Brasil la tasade cesárea fue de 55.6%; el índice de Ecuador en el 2014 fue de 41.2.

Este procedimiento quirúrgico tiene parámetros determinados por el M.S.P. quegarantizan la atención con calidad, calidez y conocimiento adecuado para su realizacióny mediante estas evitar complicaciones puerperales debido a la cesárea.

Mediante el estudio realizado en el hospital especializado Mariana de Jesús en el periodoestablecido de enero a diciembre del 2015 se obtuvo resultados que tienen relación conlos descritos en la literatura mundial; en esta unidad de salud se encontró una tasa decesáreas que corresponde al 52.57%, equivalente a 4207 casos, de los cuales 716 casospresentaron complicaciones de herida quirúrgica post cesáreas por casusas que se detallanen el respectivo trabajo.

Se llega la conclusión que el método más frecuente utilizado para la extracción delproducto de la concepción es la cesárea, que la complicación más frecuenteconjuntamente con la infección de herida quirúrgica es la hemorragia y que la patologíamás frecuente que presentan estas pacientes es la hipertensión.

PALABRAS CLAVES: Cesárea, complicaciones de cesárea, indicaciones de cesárea, mortalidad

materna, herida quirúrgica.

XVIII

SURGICAL COMPLICATIONS AT CESAREAS IN THE NEONATAL MARIANA SPECIALIZEDHOSPITAL OF JESUS IN THE PERIOD OF JANUARY TO DECEMBER 2015

Author: Maquilón Chávez José Andrés

Advisor: Dr. Humberto Patricio Anangono

ABSTRACT

Cesarean section is one of the most frequently performed surgical interventionworldwide, the O.M.S. I determined that the cesarean rate should be 10% to 15% to avoidmaternal fetal mortality.The rate of cesarean section in Latin America is very high, in countries like Brazil therate of caesarean section was 55.6%; The index for Ecuador in 2014 was 41.2.This surgical procedure has parameters determined by M.S.P. That guarantee the attentionwith quality, warmth and knowledge suitable for its realization and through these to avoidpuerperal complications due to cesarean section.A study conducted at the Mariana de Jesús specialized hospital in the period from Januaryto December 2015 yielded results that are related to those described in the worldliterature; In this health unit, a rate of caesarean section was found corresponding to52.57%, equivalent to 4207 cases, of which 716 cases presented complications of surgicalwounds post cesarean by causes that are detailed in the respective work.It is concluded that the most frequent method used for the extraction of the product ofconception is cesarean section, that the most frequent complication in conjunction withsurgical wound infection is hemorrhage and that the most frequent pathology presentedby these patients is hypertension.

KEYWORDS: Caesarean section, Caesarean section complications, caesarean section, Maternalmortality, surgical wound.

1

INTRODUCCIÓN

Una de las intervenciones quirúrgicas que se realiza con mayor frecuencia a nivel mundial

es la cesárea, utilizada para la extracción del producto de la concepción mediante la

incisión de la pared abdominal baja, la cual debería ser realizada solo bajo condiciones

que afecten la integridad materno fetal.

El porcentaje de cesárea recomendado por la O.M.S. es del 10% al 15% para lograr

disminuir las complicaciones puerperales y las neonatales.

En la actualidad la cesárea perdió su objetivo inicial y se realizan innecesariamente, en

nuestro país la estadística de intervenciones quirúrgicas por cesárea es mayor al 34%,

sobrepasando el porcentaje determinado por la O.M.S., esto ocasiona un aumento de

complicaciones de la herida quirúrgica en el puerperio.

El puerperio es el periodo correspondiente desde la terminación del parto hasta la sexta a

octava semana, donde se logra la recuperación parcial de los sistemas de la madre, debido

a que la recuperación total se realizara en un año para volver al estado previo al embarazo.

Una de las principales causas de morbi mortalidad materna es la infección puerperal.

Existen distintos factores preexistentes de las pacientes que van a ser sometidas a la

intervención quirúrgica que pueden provocar la complicación de la herida quirúrgica,

debido a que los distintos factores como la diabetes, edad, I.M.C., hipertensión arterial,

anemias producen un deterioro de la capacidad inmunitaria provocando las distintas

complicaciones de la herida como infección, dehiscencia parcial o total, hematoma

seromas.

En Ecuador el índice de cesárea en el 2014 de pacientes observadas en el MSP fue de

41.2%. (GPC ECUADOR, 2016)

Las malas técnicas de la intervención sumados a factores de contaminación provocaban

un alto índice de mortalidad materna.

Las heridas quirúrgicas que presentan contaminación por bacterias, corren un alto riesgo

de infección y dehiscencia de los tejidos.

2

En el siglo XIX la mortalidad materna empezó a disminuir debido a la utilización de

antibióticos y la mejora de las practicas quirúrgicas.

La correcta utilización de medidas de asepsia y antisepsia sumadas a los antibióticos

logran prevenir la infección quirúrgica, pero aún siguen existiendo factores preexistentes

de los pacientes que provocan complicaciones quirúrgicas como los hematomas, seromas,

hemorragias de herida quirúrgicas que pueden disminuir si se previene es uso

indiscriminado de la cesárea.

En el hospital especializado Mariana de Jesús en el año 2015 se presentaron 4207 cesárea

que representa un índice de 52.57%, de los cuales 716 mostraron complicaciones de

herida quirúrgica que representan el 17.52%.

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Determinar la prevalencia de cesáreas y complicaciones post quirúrgicas en mujeres

sometidas a este procedimiento en el hospital especializado Mariana de Jesús en la ciudad

de Guayaquil de enero a diciembre del 2015.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes a nivel mundial para

la extracción del producto de la concepción, realizando una incisión en la pared

abdominal y el útero de la madre.

Toda intervención quirúrgica por cesárea tiene la probabilidad de presentar

complicaciones en el puerperio, debido a que es una etapa donde se presenta las

condiciones propicias para el desarrollo bacteriano que se incrementa con los factores

predisponentes del paciente.

Debido a la alta tasa de complicaciones se debe desarrollar un estudio constante de los

factores predisponentes entre los que encontramos las enfermedades y factores

preexistentes del paciente que pueden provocar el medio propicio para la proliferación de

bacterias y por esto la complicación de herida quirúrgica.

A nivel mundial la tasa de cesáreas ha aumentado más de los lineamientos propuestos por

la O.M.S. que determinan una incidencia de cesáreas del 10 a 15% para disminuir las

complicaciones neonatales y del puerperio.

En Ecuador alrededor del 60% de los partos en un promedio de 8 años han sido por

cesárea. A nivel de centros rurales la tasa de porcentaje de cesárea tuvo un crecimiento

4

mayor de 16,1% (1999-2004) al 31,5% (2007-2012), a diferencia de la urbana que el

porcentaje de cesáreas fue del 44,8% en relación al número.

En el hospital especializado Mariana de Jesús en año 2015 hubo la atención de 8049

partos de los cuales 4207 correspondieron a parto y 3842 a cesárea, correspondientes a

52,3% y 47,7 % respectivamente.

Con los antecedentes expuestos es imprescindible realizar la investigación del número de

cesáreas y los factores preexistentes de los pacientes que acuden al Hospital de

especializado Mariana de Jesús para determinar los porcentajes específicos, que nos

permita tener estadísticas actuales sobre los temas especificados.

5

JUSTIFICACION

La elevada tasa de cesárea a nivel mundial y más aún a nivel de Ecuador provocan un

incremento de las complicaciones de herida quirúrgica en el parto por cesárea que se

encuentran íntimamente relacionados con factores preexistentes del paciente.

El avance científico en las ciencias médicas permite el diagnóstico y tratamiento de las

heridas quirúrgica en el puerperio del parto por cesárea, pero una previa determinación

de factores ayudaría a la disminución de la utilización de recursos de salud.

Existe la necesidad imperante y permanente de la investigación de los factores de riesgos

propios del paciente con el objetivo de plantearnos un modelo a seguir para poder

disminuir las complicaciones en el puerperio quirúrgico.

Mediante la identificación de los distintos factores que pueden provocar la complicación

en el puerperio quirúrgico se puede evitar problemas posteriores que determinan una

mayor estadía hospitalaria, más el consumo mayor de insumos hospitalarios y un mayor

gasto en salud.

La complicación más frecuente en el puerperio quirúrgico es la infección de herida

quirúrgica la cual puede estar relacionada con la inmunosupresión inducida por distintas

enfermedades preexistente como la diabetes, obesidad, anemias, hipertensión,

cardiopatías o factores preexistentes como edad, cirugías previas.

6

VIABILIDAD

El proyecto es considerado factible debido a que dispone de recursos financieros,

humanos y bibliográficos necesario para recolectar información que permita determinar

con qué frecuencia se realizan cesáreas, cuántas presentaron complicaciones post

quirúrgicas y cuáles son los factores propios de los pacientes involucrados en las

complicaciones quirúrgicas en el Hospital especializado Mariana de Jesús en el año 2015.

FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Con qué frecuencia se realizan cesáreas, cuántas presentaron complicaciones post

quirúrgicas y cuáles son los factores propios de los pacientes involucrados en las

complicaciones quirúrgicas en mujeres sometidas a este procedimiento en el Hospital

especializado Mariana de Jesús en el periodo correspondiente de enero a diciembre del

2015?

7

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

De acuerdo a las investigaciones realizadas se ha logrado determinar la ausencia de

estudios en el país que arrojen índices de prevalencia actuales de cesáreas, complicaciones

más frecuentes y los factores que pueden provocarlas, es de conocimiento general en el

área de la salud que estas van aumentando y por lo tanto planteo el problema descrito

anteriormente.

He considerado pertinente, hacer énfasis en los factores propios del paciente previos a la

cesárea, para saber así, si estos juegan un rol importante para que se produzcan estos

fenómenos y determinar si coinciden o no con lo descrito en la literatura médica ya

establecida.

Es necesario recordar que el presente trabajo de campo será realizado en la Maternidad

Mariana de Jesús que el universo comprenderá al número de cesáreas que presenten

complicaciones, recopiladas en el año 2015.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1. ¿Cuál es la prevalencia de cesárea en el año 2015?

2. ¿Cuál es la incidencia de complicaciones quirúrgicas en el año 2015?

3. ¿Cuál son las complicaciones quirúrgicas más frecuentes en el año 2015?

4. ¿Cuáles son los factores de riesgo propios de la gestante que provocan

complicación de herida quirúrgica en el año 2015?

8

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de cesáreas y las complicaciones más frecuentes

realizadas en el Hospital de especialidades Mariana de Jesús, en la ciudad de

Guayaquil en el año 2015.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los factores preexistentes asociados a las complicaciones en la

postcirugía.

Analizar los hallazgos obtenidos y relacionarlos con las complicaciones más

frecuentes.

Determinar los factores preexistentes más frecuentes para la complicación de

herida quirúrgica.

9

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Enfermedades preexistentes:

Diabetes pre gestacional

Hipertensión arterial crónica

Enfermedades cardiacas

Anemia

Síndrome metabólico

Factores preexistentes

Edad.

Cesáreas previas.

VARIABLE DEPENDIENTE

Complicaciones de heridas quirúrgicas.

10

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

En los actuales momentos la cesárea es un procedimiento que se realiza con mucha

frecuencia a nivel mundial, la O.M.S. (WHO, 1985) determinó que el porcentaje de

cesárea optimo es de 10% al 15% para disminuir la incidencia de mortalidad materna

(OPS, 2013).

En las Américas el 15% de los nacimientos entre 2007 y 2011 fueron a través de proceso

de cesárea (OPS, 2013).

En América Latina y el Caribe, este porcentaje se duplico a un 38%. El país con el mayor

porcentaje de cesárea es Brasil con 50%, seguido de México con 43%. En Centroamérica,

El Salvador reporta el más alto valor con 25% y Honduras el más bajo con 13%(OPS,

2013).

En el año 2013 (en 25 países de la región con más de 7,000 partos por año) había

13.939.455 millones de nacimientos, 5.420.236 de ellos terminaron en una cesárea

(38,9%), el dato parcial de 2013 muestra que esta cifra sigue aumentando. Las tasas de

cesáreas en los países de las Américas oscilan entre 8% en Guatemala y el 55.6 % en

Brasil. En este período en Centroamérica, Nicaragua, ocupa la tasa más alta con 34.2.

(OPS, 2013)

En Ecuador el índice de cesárea en el 2014, de las pacientes observadas en el MSP fue de

41.2%. (GPC ECUADOR, 2016)

A nivel mundial una alta incidencia de cesárea representa el incremento de

complicaciones, debido a que ningún proceso está libre de complicaciones. Las malas

técnicas de la intervención sumados a factores de contaminación, provocaban un alto

índice de mortalidad materna.

11

CESÁREA

Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el

abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele

practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.(«Manejo

Quirúrgico Cesárea, Diaz González», 2010)

Las heridas quirúrgicas que presentan contaminación por bacterias, corren un alto riesgo

de infección y dehiscencia de los tejidos.

Actualmente la cesárea es el procedimiento que permite extraer un feto mediante

laparotomía e incisión de la pared uterina. Constituye un procedimiento obstétrico

fundamental para reducir daños al recién nacido y a la madre, siempre y cuando se realice

bajo justificación médica. (Romero J, Biruete B, Borrego M, al e. Guía de Práctica

Clínica. Reducción de la Frecuencia & de Operación Cesárea. México: Instituto

Mexicano de Seguro Social, CENETEC; 2014., s. f.)

HISTORIA DE LA OPERACIÓN CESÁREA HASTA NUESTROS DÍAS.

Es muy posible que los mayas, en la “obstetricia precolombina”, hubieran realizado la

intervención cesárea. En la famosa figura de origen maya del estado de Guerrero, México,

se aprecia claramente una mujer con incisión media infra umbilical, donde se definen sus

mamas como puerperales(Dr. Juan Vázquez Cabrera, 2010).

La operación cesárea es conocida desde la antigüedad. El rey romano Numa Pompilio

dictó su Lex Regia (715-672 a.n.e.), en la que se autorizaba a realizar la operación cesárea

a toda mujer muerta en los últimos meses del embarazo, con la intención de salvar al

producto de la gestación(Dr. Juan Vázquez Cabrera, 2010).

El término sección cesárea (sectio caesarea) surgió en el siglo XVII y significa cortar

(secare, caedere). Plinio Lib llamó a los nacidos por esta intervención coesones o

coesares(Dr. Juan Vázquez Cabrera, 2010).

12

Sin datos confirmados, es probable que la primera operación cesárea fuera realizada por

el carnicero Jacob Nufer, de Ligerhausen (Suiza) en el año 1500, cuando extrajo del

vientre de su mujer a un niño de 7 meses; la tradición, un tanto anecdótica, cuenta que

ella vivió 72 años y que posteriormente parió 5 niños más, entre ellos 2 gemelos (Dr. Juan

Vázquez Cabrera, 2010).

En el siglo XIX la mortalidad materna empezó a disminuir debido a la utilización de

antibióticos y la mejora de las practicas quirúrgicas.

La correcta utilización de medidas de asepsia y antisepsia sumadas a los antibióticos

logran prevenir la infección quirúrgica

TIPOS DE CESÁREAS

Cesárea electiva:

Es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o fetal que contraindique o

desaconseje un parto por vía vaginal. Es una intervención programada. (Ros, C; Bellart,

J; Hernández, S. Protocolo Cesárea. Hospital Clinic Barcelona)

Cesárea en curso de parto o de recurso:

Se indica y realiza durante el curso del parto por distintos problemas, generalmente por

distocia. Se incluyen: desproporción pélvico fetal, inducción del parto fallida, distocia de

dilatación o descenso y parto estacionado. No existe riesgo inminente para la madre ni

para el feto. (Ros, C; Bellart, J; Hernández, S. Protocolo Cesárea. Hospital Clinic

Barcelona)

13

Cesárea urgente:

Es aquella que se realiza como consecuencia de una patología aguda grave de la madre o

del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace

aconsejable la finalización del embarazo rápidamente. (Ros, C; Bellart, J; Hernández, S.

Protocolo Cesárea. Hospital Clinic Barcelona)

INDICACIONES DE CESÁREAS

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (M.S.P.) han determinado lineamientos para

disminuir la cesárea, para lograr reducir de los niveles actuales, a un índice del 10% al

15% que es la meta establecida por la O.M.S.

Existen diversos factores para la indicación de cesárea, entre ellos encontramos factores

fetales, factores ovulares y factores maternos.

CUADRO N° 1

POR CAUSA FETAL POR CAUSA OVULAR POR CAUSA MATERNA

Mala posición fetal. Placenta previa.Mujer con antecedente de dos

o más cesáreas.

Embarazos múltiplesDesprendimiento prematuro de

placenta normo inserta.

Antecedentes de cirugía

vaginal previa.

Procidencia de cordón.Transmisión vertical de

infecciones maternas.

Embarazo múltiple Pre eclampsia-eclampsia

Fuente: («minsal», 2015)Elaborado: José Maquilón

14

PUERPERIO POST QUIRURGICO

El puerperio es un periodo de trasformación de orden anatómico y funcional que

comienza al término del periodo de alumbramiento, el cual se caracteriza por regresar a

un estado no gravídico.(«Factores predisponentes de la infección puerperal post cesárea

en el Hosp.Enrique Sotomayor, Maria Fernanda Castro Naranjo».)

CLASIFICACIÓN DEL PUERPERIO

Puerperio inmediato, que abarca las primeras 24 horas.

Puerperio mediato, que abarca los primeros 10 días

Puerperio tardío, que se extiende hasta los 42 días y finaliza muchas veces

con el retorno de la menstruación.

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO QUIRÚRGICO

La complicación de herida quirúrgica que se produce en este periodo ha sido de gran

estudio; su importancia a nivel mundial radica en disminuir la mortalidad materna y

disminuir la estancia hospitalaria además de los gastos hospitalarios que esto implica

La infección puerperal es un proceso séptico de origen obstétrico que se manifiesta

clínicamente en el cuarto periodo del parto por dos elevaciones febriles mayores a 38° C,

separados al menos por 6 horas en los primeros 10 días del puerperio y no antes de 24

horas después del parto.

Su gravedad se establece en ser una de las principales casusas de muerte materna. La

infección puerperal puede ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas

o embolia pulmonar que lleva al shock séptico siendo esta la complicación más grave.

La sintomatología de las enfermedades que pueden producir complicación quirúrgica

disminuye después de haber ocurrido el nacimiento, pero el efecto sobre a herida

quirúrgica permanece.

15

Aunque algunas patologías suelen persistir durante el puerperio y agravarse más en el

transcurso del mismo o constituir secuelas crónicas debido a la falta de control médico.

Las siguientes complicaciones son las que se encuentran con mayor frecuencia:

Infección de la herida quirúrgica.

Esta continúa siendo una de las complicaciones más severa que afecta a los pacientes

quirúrgicos. Una infección proviene de la introducción de microorganismos virulentos en

una herida susceptible. Si no se trata, puede dar lugar a una enfermedad prolongada,

gangrena o inclusive la muerte. Las infecciones posoperatorias pueden clasificarse de

acuerdo con la fuente de infección y los cambios anatómicos y fisiopatológicos que

ocurren. La clave del tratamiento eficaz es la rápida identificación de los patógenos

responsables. Un número considerable de infecciones es de origen bacteriano mixto. Tan

pronto como se hace aparente una infección, se debe analizar la secreción purulenta o

cultivar el tejido para identificar los microorganismos responsables. Se debe iniciar

inmediatamente tratamiento con antibióticos para la celulitis y fascitis de acuerdo con los

resultados de los cultivos. Sin embargo, ningún tratamiento tiene éxito a menos que

primero se practique incisión y drenaje adecuado con debridación del tejido necrótico, si

es necesario. («ETHICON Wound Closure Manual.pdf», 2011.)

Puede tratarse de colección exudativa (SEROMA), sanguínea (HEMATOMA) o

purulenta (ABSCESO).

Separación de la herida (dehiscencia)

La separación de la herida se presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad

avanzada o debilitados, pero puede ocurrir a cualquier edad. Parece afectar más a los

pacientes de sexo masculino y ocurre con mayor frecuencia entre el quinto y el doceavo

día después de la operación. El término dehiscencia significa "separación". La

dehiscencia de la herida es la separación parcial o total de las capas de tejido después de

haberse cerrado. («ETHICON Wound Closure Manual.pdf», 2011.)

16

FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIÓN DE HERIDAS

QUIRÚRGICAS

Las complicaciones posoperatorias pueden ser provocadas por una enfermedad primaria,

la propia operación o factores no relacionados(«Lange Diagnostico Y Tratamiento

Quirúrgicos - Doherty.pdf»,2011).

La complicación de herida quirúrgica dependerá de distintos factores, entre ellos están

los factores propios de la intervención quirúrgica y los factores intrínsecos del paciente.

Para poder disminuir las complicaciones quirúrgicas, en las que encontramos la infección

del sitio quirúrgico, hematomas, ceromas; se debe estudiar los factores propios del

paciente para determinar el riesgo que presentan.

CUADRO N° 2

ENFERMEDADES PREEXISTENTES FACTORES PREEXISTENTES

Diabetes

Hipertensión arterial


Obesidad

Edad materna.

Cesáreas previas.

Fuente: («minsal», 2015)Elaborado por: José Maquilón.

17

Diabetes y embarazo

La diabetes mellitus es la enfermedad médica que con mayor frecuencia coincide con la

gestación. Algunas pacientes presentan diabetes mellitus previa al embarazo, o

pregestacional, aunque en la mayoría de los casos (90%) el diagnóstico de esta patología

se hace por primera vez durante la gestación, En cualquier caso, la asociación de diabetes

y embarazo conlleva un importante riesgo de complicaciones, en algunos casos muy

graves, tanto para la madre como para el feto. (S.E.G.O. 2014)

La diabetes mellitus es uno de los trastornos metabólicos mejor conocidos que

contribuyen a incrementar las tasas de infección y fracaso de heridas. La diabetes no

controlada causa disminución de la inflamación, la angiogénesis y la síntesis de colágeno.

Además, la enfermedad de vasos grandes y pequeños que es característica de la diabetes

avanzada contribuye a hipoxemia local. Suelen describirse defectos en la función de los

granulocitos, el crecimiento interno de capilares y la proliferación de fibroblastos en la

diabetes. La obesidad, la resistencia a la insulina, la hiperglucemia y la insuficiencia renal

diabética contribuyen de manera significativa e independiente al deterioro de la

cicatrización de heridas que se observa en diabéticos(«Schwartz - Principios de cirugía -

9 Ed.pdf», 2011).

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) señala que la diabetes gestacional causa

complicaciones en un 7% de todos los embarazos, con un rango que va entre el 1% y el

14%, dependiendo de la población que se investiga y del método de tamizaje que se

utiliza, llegando a representar 200.000 casos al año en EE.UU. La prevalencia en general

de diabetes gestacional puede llegar a ser entre un 10% a 20% de los casos al año en

poblaciones de alto riesgo, como la nuestra que tiene un factor de riesgo de tipo étnico

por ser latinoamericana o hispana en el medio anglosajón(GPC Diabetes en el embarazo,

M.S.P., 2014 ).

La diabetes es una patología que afecta la cicatrización de la herida quirúrgica

enlenteciendo su proceso, además deprime el sistema inmune haciendo proclive a

infecciones; este proceso es dado por la inhibición de la reacción inflamatoria temprana

y por la disminución de la capacidad de liberación de citoquinas y del factor de

crecimiento necesarios para la cicatrización.

18

Según la OMS, después del embarazo, entre el 5% y el 10% de las mujeres que tuvieron

diabetes gestacional, tienen hasta un 50% más de posibilidades de presentar diabetes

mellitus tipo 2 en los próximos cinco a diez años(GPC Diabetes en el embarazo, M.S.P.,

2014 ).

Hipertensión

En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las complicaciones más

habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de

morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos

recursos. Un análisis sistemático de la O.M.S. sobre las causas de muerte materna ha

mostrado que los trastornos hipertensivos constituyen una de las principales causas de

muerte materna en los países en vías de desarrollo, especialmente en África, América

Latina y El Caribe. Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas

comparativamente más elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos

complicados debido a la hipertensión como resultado de la escasa utilización de los

servicios de control prenatal y de asistencia obstétrica, así como la presentación tardía a

las unidades especializadas para la atención de emergencia(Guía de trastornos

hipertensivos, M.S.P., 2014.).

Unos de las complicaciones más frecuentes que presentan las pacientes con hipertensión

arterial es la hemorragia de la cicatriz quirúrgica, lo que implica intervenir por segunda

ocasión para identificar vasos sangrantes y ligarlos.

Hipertensión gestacional: HTA diagnosticada después de las 20 semanas, sin evidencia

de proteinuria (Hernández, 2012).

Preeclampsia-eclampsia: HTA diagnosticada después de las 20 semanas de gestación,

con proteinuria o compromiso de algún órgano blanco. Eclampsia, si se presentan

convulsiones(Hernández, 2012).

19

Hipertensión crónica: HTA presente antes del embarazo o diagnosticada por primera

vez antes de las 20 semanas de gestación. También la hipertensión que persiste posterior

al puerperio(Hernández, 2012).

Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada: HTA presente antes del

embarazo, en quien se incrementan los niveles de presión arterial, se detecta proteinuria

por primera vez o se agrava una ya existente, o se añade trombocitopenia(Hernández,

2012).

Obesidad

Los pacientes que presentan un aumento de su índice de masa corporal llegando al grado

de obesidad presentan un exceso de grasa a nivel de la herida lo que provoca una mala

cicatrización de la herida quirúrgica. Esto se debe a que la grasa no tiene una buena

irrigación sanguínea, lo que provoca que los tejidos sean más vulnerables a traumas o

infección.

Edad avanzada

La mayoría de los cirujanos creen que el envejecimiento produce cambios fisiológicos

intrínsecos que retrasan o afectan la cicatrización de las heridas. La experiencia clínica

demostró un descenso del ritmo de cierre de las heridas y la fuerza tensional con el

transcurso de la edad, lo que tiende a apoyar esta este concepto. Estudios de pacientes

quirúrgicos hospitalizados muestran una correlación directa entre edad avanzada y

deficiente resultados finales de la cicatrización de heridas, como dehiscencia(«Schwartz

- Principios de cirugía - 9 Ed.pdf», 2011.).

20

Anemia

La tensión baja de oxigeno tiene un intenso efecto perjudicial en todos los aspectos de la

cicatrización de heridas. La fibroplasia, aunque al principio es estimulada por el ambiente

hipóxico de la herida, se deteriora de manera significativa por hipoxia local. La síntesis

optima de colágeno requiere oxigeno como un cofactor, en particular para las etapas de

hidroxilación. El incremento de los valores de la tensión de oxigeno subcutáneo

secundario al aumento de la fracción de oxigeno inspirado (FiO2) del aire inspirado por

periodos breves durante la intervención quirúrgica y justo después de la misma ocasiona

un incremento del depósito de colágeno y una disminución de las tasas de infección de

heridas tras una operación electiva. («Schwartz - Principios de cirugía - 9 Ed.pdf», 2011.)

Los principales factores que afectan el aporte local de oxigeno incluyen hipoperfusión

por razones sistémicas (volumen bajo o insuficiencia cardiaca) o por causas locales

(insuficiencia arterial, vasoconstricción local o tensión excesiva en los

tejidos).(«Schwartz - Principios de cirugía - 9 Ed.pdf», 2011.)

21

CAPITULO III

METODOLOGÍA

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.

Este estudio es realizado con un enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte

transversal, retrospectivo, el método es medición y descripción.

El diseño y ejecución de este estudio se basa en la investigación retroprospectiva de las

distintas variables investigadas mediante el estudio documentado de historias clínicas en

el hospital especializado Mariana de Jesús periodo 2015.

LUGAR DE ESTUDIO.

El estudio será realizado en el hospital especializado Mariana de Jesús de la ciudad de

Guayaquil – Ecuador, zonal 8 entre los meses de enero a diciembre del 2015.

Dirección: Rosendo Avilés y Av. 36 SO, Guayaquil.

PERIODO DE INVESTIGACION

Enero a diciembre del 2015

22

UNIVERSO Y MUESTRA

UNIVERSO

Pacientes sometidas a parto por cesárea en el hospital especializado Mariana de Jesús en

la ciudad de Guayaquil en el año 2015.

MUESTRA

Pacientes sometidas a parto por cesárea que presentan complicación quirúrgica en el

Hospital especializado Mariana de Jesús en la ciudad de Guayaquil en el año 2015.

VIABILIDAD

El presente trabajo investigativo es viable debido a que tiene el permiso de las

autoridades, de la Universidad y del departamento de docencia de la institución además

del recurso económico, material y humano necesario.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

Pacientes sometidas a parto por cesárea.

Pacientes que presentan complicación quirúrgica.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

Todos aquellos que no cumplen con los criterios anteriores.

23

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Enfermedades preexistentes:

Diabetes pre gestacional

Hipertensión arterial crónica


Anemia

Síndrome metabólico

Factores preexistentes

Edad.

Cesáreas previas.

VARIABLE DEPENDIENTE

Complicaciones quirúrgicas.

24

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

CUADRO N° 3

VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORESESCALA

VALORATIVAFUENTE

Enfermedades

preexistentes

Factores

preexistentes

Un factor de

riesgo es

cualquier

elemento,

característica

de un

individuo que

aumenta la

probabilidad

de que ocurra

determinado

fenómeno.

Diabetes

controlada

Si

No

Historia

clínica

Hipertensión

arterial

controlada

Si

No

Historia

clínica

Enfermedades

cardiacas

Si

No

Historia

clínica

Índice de

masa corporal

Bajo peso: <

18.50

Normal: 18.5-

24.99

Preobeso: 25.00-

29.99

Obesidad: ≥ 30.00

Historia

clínica

Anemia

Normal: > 11mg

Anemia leve: 10

– 10.9 mg

Anemia

moderada: 7.1 –

10.0 mg

Anemia grave: <

7.0 mg

Historia

clínica

25

Edad.

< 20

20 – 30

> 30

Historia

clínica

Cesáreas

previas

< 1

2 - 3

> 4

Historia

clínica

Fuente: (Dr. Juan Vázquez Cabrera, 2010)Elaborado por: José Maquilón

MATERIALES

TALENTO HUMANO

Directivos de la Universidad.

Tutor de proyecto.

Personal administrativo de Hospital Especializado Mariana de Jesús.

MATERIALES

Papel

Computadora

Impresora

Pen – Drive

Ficha de recolección de datos.

26

FINANCIAMIENTO ECONÓMICO

Autogestión del autor de la tesis.

27

CAPITULO IV

RESULTADO Y DISCUCIÓN

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL


CUADRO N° 4

PACIENTES ATENDIDAS FRECUENCIA PORCENTAJE %

PARTOS 3842 47.73 %CESAREAS 4207 52.27 %TOTAL 8049 100 %

Fuente: Ficha de recolección de datos, historias clínicas.Elaborado por José Maquilón.

GRAFICO N° 1

Fuente: Datos del cuadro Nº 4.Elaborado por José Maquilón.

ANALISIS E INTERPRETACIÓN:

Se encontraron 8049 casos que corresponden al total de pacientes atendidos en el hospital

especializado Mariana de Jesús; a 3842 de ellas se les realizó parto lo que equivale al

47.73%, a 4207 de ellas que representa el 52.27% de los casos le hicieron cesárea.

48%52%

PACIENTES ATENDIDAS2015

PARTOS

CESAREAS

28

DISTRIBUCIÓN TOTAL DE NACIDOS VIVOS Y NO VIVOS EN EL HOSPITAL


CUADRO N° 5TOTAL DE NACIDOSVIVOS Y NO VIVOS

FRECUENCIA PORCENTAJE %

NACIDOS VIVOS 7986 99.21 %NO VIVOS 63 0.79 %TOTAL 8049 100 %


GRAFICO N° 2



Se encontraron 8049 casos que corresponden al total de pacientes atendidos en el hospital

especializado Mariana de Jesús; 7986 de ellas corresponden a nacidos vivos lo que

equivale al 99.21% y 63 de ellas corresponde a nacidos no vivos que representa el 0.79%.

99%

1%

TOTAL DE NACIDOS VIVOS Y NO VIVOS2015

NACIDOSVIVOS

29

DISTRIBUCIÓN DE NACIDOS NO VIVOS OBTENIDOS POR CESAREAS EN

EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 6

NACIDOS NO VIVOS FRECUENCIA PORCENTAJE %

PARTOS 25 39.68 %CESAREAS 38 60.32 %TOTAL 63 100 %


GRAFICO N° 3



Se encontraron 63 casos que corresponden al total de nacidos no vivos en el hospital

especializado Mariana de Jesús; 38 de ellos corresponde a nacidos no vivos obtenidos por

cesárea lo que equivale al 60.32 % y 25 de ellos que representa el 39.68 % de los casos

fueron por parto.

40%

60%

NACIDOS NO VIVOS2015

PARTOS

CESAREAS

30

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES

EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 7

PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE %

PACIENTES SIN COMPLICACIÓN 3491 82.98 %PACIENTES CON COMPLICACIÓN 716 17.02 %TOTAL 4207 100 %


GRAFICO N° 4



Se encontraron 4207 casos que corresponden al total cesáreas realizadas en el hospital

especializado Mariana de Jesús; 716 de ellos corresponde a complicaciones post cesáreas

lo que equivale al 17.02 % y 3491 de ellos que representa el 82.98 % de los casos no

presentaron complicación post cesárea.

83%

17%

PACIENTES CON COMPLICACIONES2015

PACIENTES SINCOMPLICACIÓN

PACIENTES CONCOMPLICACIÓN

31

DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGÍAS QUE SE PRESENTARON COMO

COMPLICACIÓN EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS

PERIODO 2015.

CUADRO N° 8

COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE %

DEHISCENCIA DE HERIDA 108 15.08%INFECCIÓN DE HERIDA 229 31.98%SEROMAS 93 12.99%HEMATOMAS 43 6.01%HEMORRAGIAS 193 26.96%OTROS 50 6.98%TOTAL 716 100 %

Fuente: Ficha de recolección de datos, historias clínicas.

Elaborado por José Maquilón.

GRAFICO N° 5

Fuente: Datos del cuadro Nº 8.Elaborado por José Maquilón.r


Se encontraron 716 casos que corresponden al total de pacientes presentaron

complicaciones post cesáreas; 108 de ellos corresponden a dehiscencia de herida lo que

equivale al 15.08 %, 229 de ellos corresponden a infección de herida que representa el

31.98%, 193 de ellos corresponden hemorragias que representa al 26.96 %, 93 de ellos

corresponden a seromas que representan al 12.99 %, 43 de ellos corresponden a

hematomas que representa 6.01 %, 50 de ellos corresponden a otras patologías que

representa a 6.98 % del total de casos.

15%

32%

13%6%

27%

7%

PATOLOGÍAS PRE CESAREA2015

DEHISCENCIA DE HERIDA

INFECCIÓN DE HERIDA

SEROMAS

HEMATOMAS

HEMORRAGIAS

OTROS

32

DISTRIBUCIÓN DE FACTORES PROPIOS DE LOS PACIENTES QUE

PRESENTARON COMPLICACIÓN EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO


CUADRO N° 9

PATOLOGÍAS FRECUENCIA PORCENTAJE %

ENFERMEDAD CARDIACA 32 4,47%DIABETES 100 13,97%HIPERTENSIÓN 175 24,44%ANEMIA 198 27,65%OBESIDAD 125 17,46%NINGUNO 71 9,92%OTROS

15 2,09%TOTAL 716 100 %

Fuente: Ficha de recolección de datos, historias clínicas.

Elaborado por José Maquilón.

GRAFICO N° 6



Se encontraron 716 casos que corresponden al total pacientes que presentaron patologías

pre existentes; a 32 de ellos corresponde a enfermedad cardiaca lo que equivale al 4.47

%, 100 de ellos corresponde a diabetes que representa el 13.97%, 175 de ellos

corresponde hipertensión que representa al 24.44 %, 198 de ellos corresponde a anemia

que representa al 27.65 %, 125 de ellos corresponde a obesidad que representa 17.46 %,

71 de ellos corresponde a pacientes sin patologías que representa a 9.92 % y 15 de ellos

corresponde a otras causas lo que representa 2.09 % del total de casos.

5% 14%

24%28%

17%

10%2%

PATOLOGÍAS PRE CESAREA2015

ENFERMEDAD CARDIACA

DIABETES

HIPERTENSIÓN

ANEMIA

OBESIDAD

NINGUNO

OTROS

33

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON DIABETES NO CONTROLADA QUE



CUADRO N° 10


DIABETES CONTROLADA 35 35.00 %DIABETES NO CONTROLADA 65 65.00 %TOTAL 100 100 %


GRAFICO N° 7



Se encontraron 100 casos que corresponden al total pacientes con diabetes sometidas

cesáreas en el hospital especializado Mariana de Jesús; 35 de ellos corresponde a

pacientes con diabetes controlada lo que equivale al 35.00 % y 65 de ellos que representa

a pacientes con diabetes no controlada lo que equivale a 65.00 %.

35%

65%

PACIENTES CON DIABETES2015

DIABETESCONTROLADA

DIABETES NOCONTROLADA

34

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA QUE



CUADRO N° 11


SIN ENFERMEDAD CARDIACA 684 95.53 %ENFERMEDAD CARDIACA 32 4.47 %TOTAL 716 100 %


GRAFICO N° 8



Se encontraron 716 casos que corresponden al total de pacientes con complicación post

cesáreas en el hospital especializado Mariana de Jesús; 32 de ellos corresponde a

pacientes con patología cardiaca lo que equivale al 4.47 % y 684 de ellos representan a

pacientes sin patología cardiaca lo que equivale a 95.53 % de los casos.

96%

4%

PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA2015

SIN ENFERMEDADCARDIACA

ENFERMEDADCARDIACA

35

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO

CONTROLADA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA

EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 12

PACIENTES CON HIPERTENSIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE %

HIPERTENSIÓN CONTROLADA 76 43.43 %HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA 99 56.57 %TOTAL 175 100 %

Fuente: Ficha de recolección de datos, historias clínicas.Elaborado por Autor.

GRAFICO N° 9

Fuente: Datos del cuadro Nº 12.Elaborado por Autor


Se encontraron 175 casos que corresponden al total pacientes con hipertensión arterial

que presentaron complicación post cesárea en el hospital especializado Mariana de Jesús;

76 de ellos corresponde a pacientes con hipertensión arterial controlada lo que equivale

al 43.43 % y 99 de ellos representan a pacientes con hipertensión no controlada lo que

equivale a 56.57 %.

43%57%

PACIENTES CON HIPERTENSIÓN2015

HIPERTENSIÓNCONTROLADA

HIPERTENSIÓN NOCONTROLADA

36

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON OBESIDAD DE ACUERDO AL I.M.C.

QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POST CESAREA EN EL

HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS PERIODO 2015.

CUADRO N° 13

PACIENTES CON OBESIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE %

NORMAL 591 82.54 %OBESIDAD 125 17.46 %TOTAL 716 100 %


GRAFICO N° 10

Fuente: Datos del cuadro Nº 13.Elaborado por Autor


Se encontraron 716 casos que corresponden al total pacientes con obesidad de acuerdo al

índice de masa corporal que presentaron complicación post cesárea en el hospital

especializado Mariana de Jesús; 125 de ellos corresponde a pacientes con obesidad lo que

equivale al 17.46 % y 591 corresponde a pacientes que no presentan obesidad lo que

equivale a 82.54 % del total de los casos encontrados de acuerdo al índice de masa

corporal.

83%

17%

PACIENTES CON OBESIDAD2015

NORMAL

OBESIDAD

37

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ANEMIA QUE PRESENTARON



CUADRO N° 14

PACIENTES CON ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE %

ANEMIA LEVE 131 66.16 %ANEMIA MODERADA 55 27.77 %ANEMIA GRAVE 12 6.07TOTAL 198 100 %


GRAFICO N° 11



Se encontraron 198 casos correspondientes al total pacientes con anemia que presentaron

complicación post cesárea en el hospital especializado Mariana de Jesús; 131 de ellos

corresponde a pacientes con anemia leve lo que equivale al 66.16 %, 55 de ellos

corresponde a pacientes con anemia moderada lo que equivale a 22.77 % y 12

corresponde a pacientes con anemia grave lo que equivale a 6.07 % del total de los casos.

66%

28%

6%

PACIENTES CON ANEMIA2015

ANEMIA LEVE

ANEMIA MODERADA

ANEMIA GRAVE

38

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON DE ACUERDO AL NÚMERO DE

CESÁREA PREVIA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POST

CESAREA EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESÚS

PERIODO 2015.

CUADRO N° 15

PACIENTES CON CESÁREA FRECUENCIA PORCENTAJE %

CESÁREA PREVIA < 1 50 6.98 %CESÁREA PREVIA DE 2 – 3 367 51.26 %CESÁREA PREVIA > 4 299 41.76 %TOTAL 716 100 %


GRAFICO N° 12

Fuente: Datos del cuadro Nº 15.Elaborado por José Maquilón


Se encontraron 716 casos que corresponden al total pacientes presentaron complicación

post cesárea en el hospital especializado Mariana de Jesús; 367 de ellos corresponde a

pacientes con cesárea previas en número de 2 a 3 lo que equivale al 51.26 %, 299 de ellos

que corresponde a pacientes con cesárea previas mayor a 4 lo que equivale a 41.67% y

50 que corresponde a pacientes con cesáreas previas menor de 1 lo que equivale a 6.98 %

del total de los casos.

42%

51%

7%

PACIENTES CON CESÁREA PREVIA2015

CESÁREA PREVIA < 1

CESÁREA PREVIA DE 2– 3CESÁREA PREVIA > 4

39

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD QUE



CUADRO N° 16

PACIENTES DE ACUERDO A EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE %

PACIENTES MENOR DE 20 228 31.85 %PACIENTES DE 20 A 30 287 40.08 %PACIENTES MAYOR A 30 201 28.07 %TOTAL 716 100 %


GRAFICO N° 13

Fuente: Datos del cuadro N.º 16.Elaborado por José Maquilón


Se encontraron 716 casos que corresponden al total pacientes presentaron complicación

post cesárea en el hospital especializado Mariana de Jesús; 228 de ellos corresponde a

pacientes con edad menor a 20 años lo que equivale al 31.85 %, 287 de ellos que

corresponde a pacientes edades entre 21 a 29 lo que equivale a 40.08% y 201 que

corresponde a pacientes con edad mayor a 30 años lo que equivale a 28.07 % del total de

los casos.

32%

40%

28%

PACIENTES CON CESÁREA PREVIA2015

PACIENTES MENOR DE20

PACIENTES DE 20 A 30

PACIENTES MAYOR A 30

40

CONCLUSIONES

Después de haber aplicado la entrevista al departamento de estadística del

Hospital Especializado Materno Mariana de Jesús y a la vez realizado el análisis de los

datos obtenidos se puede llegar a la conclusión de que los datos recolectados han sido

beneficios para el estudio.

A continuación, se detalla las conclusiones obtenidos:

1. Del total de pacientes atendidas en esta casa de salud, 3842 de ellas se les realizó

parto lo que equivale al 47.73%, y 4207 de ellas se realizó cesárea lo que equivale

a 52.27%, lo que indica que en el año 2015 el método de obtención del producto

de la concepción fue mayor por cesárea que por parto sobrepasando los

lineamentos establecidos.

2. Del total de cesáreas realizadas en el hospital especializado Mariana de Jesús; 716

de ellos corresponde a complicaciones post cesáreas lo que equivale al 17.02 %,

y 3491 de ellos que representa el 82.98 % que no presentaron complicación post

cesárea lo que indica que se está cumpliendo con normas adecuadas para

disminuir el porcentaje de complicaciones.

3. Del total de paciente que presentaron complicaciones post quirúrgicas, 108 de

ellos corresponden a dehiscencia de herida lo que equivale al 15.08 %, 229 de

ellos corresponden a infección de herida quirúrgica que representa el 31.98%, a

193 de ellos corresponden hemorragias de la herida quirúrgica que representa al

26.96 %, 93 de ellos corresponden a seromas que representan al 12.99 %, 43 de

ellos corresponden a hematomas que representa 6.01 %, 50 de ellos corresponden

a otras patologías que representa a 6.98 % del total de casos estudiado, lo que

indica que la complicación más frecuente es la infección de herida quirúrgica.

4. Del total pacientes estudiados que presentaron patologías pre existentes; 32 de

ellos corresponde a enfermedad cardiaca lo que equivale al 4.47 %, 100 de ellos

41

corresponde a diabetes que representa el 13.97%, 175 de ellos corresponde

hipertensión que representa al 24.44 %, 198 de ellos corresponde a anemia que

representa al 27.65 %, 125 de ellos corresponde a obesidad que representa 17.46

%, 71 de ellos corresponde a pacientes sin patologías que representa a 9.92 % y

15 de ellos corresponde a otras causas lo que representa 2.09 % del total de casos,

lo que indica que la patología más frecuente de las pacientes que presentaron

complicación de herida quirúrgica fue la anemia seguida de la hipertensión.

Se encontraron datos relacionados a los descritos en la literatura médica.

42

RECOMENDACIONES

1. Establecer mejores criterios médicos que permitan disminuir el uso de la cesárea

para poder cumplir las metas establecidas a nivel mundial por la O.M.S.

2. Socializar la guía clínica del Ministerio de Salud Pública del Ecuador

“ATENCION DEL PARTO POR CESAREA” a los proveedores de salud.

3. Determinar los factores de riesgo de complicación de herida quirúrgica del

paciente para determinar el uso adecuado de la cesárea.

4. Socializar a la madres y familiares las posibles complicaciones de la herida

quirúrgica según el factor de riesgo.

5. Realizar un seguimiento especial a las pacientes que presentes complicación de

herida quirúrgica.

6. La prevención siempre ha jugado un papel importante, por lo tanto, se debe tener

un mejor control a nivel primario para eliminar los factores de riesgo que puedan

ser evitados.

43

BIBLIOGRAFÍA

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44

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45

ANEXOS

46

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CESAREAS EN EL HOSPITALESPECIALIZADO NEONATAL “MARIANA DE JESUS” EN EL PERÍODO DE

ENERO A DICIEMBRE DEL 2015

Anexo 1

47

Anexo 2TI

EMPO

ACTI

VIDA

DES

12

34

12

34

12

34

51

23

41

23

41

23

45

12

34

12

34

12

34

51

23

41

23

4

DENU

NCIA

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17m

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7

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mar

-17

abr-1

7di

c-16

ene-

17ju

l-16

ago-

16se

p-16

oct-1

6no

v-16

48

PRESUPUESTO

INGRESOS

Los ingresos para la realización del presente trabajo investigativo están conformados

por fondos propios del investigador.

Anexo 3

TABLA DE ESTIMACIÓN DE COSTOSINGRESOS

Internet $300.00

Copias $50.00

Impresiones $20.00

Hojas por resma $12.00

Tinta $60.00

CD $10.00

Pen-Driver 8 Gb $15.00

Viáticos $50.00

Comida $40.00

Anillado de Tesis $30.00

TOTAL $587.00

49

Anexo 4

50

Anexo 5

51

Anexo 6

universidad de guayaquil facultad de ciencias...

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