universidad de guayaquil facultad de ciencias...
TRANSCRIPT
Universidad de Guayaquil
Facultad de ciencias médicas
Escuela de medicina
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de médico
“COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES
CON VIH/SIDA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL
JOSÉ DANIEL RODRÍGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO
2016”
Autor: Hurtado Chalén Héctor Humberto
Tutor: Dra. María Fernanda Vidal Coronel
2017
Guayaquil-Ecuador
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA,
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL JOSÉ DANIEL RODRÍGUEZ
MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2016”
AUTOR/ES: Héctor Humberto Hurtado Chalén
TUTOR: Dra. María Fernanda Vidal Coronel
REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS:
TÍTULO OBTENIDO:
ÁREAS TEMÁTICAS: Infectología
PALABRAS CLAVE: VIH, Enterocolitis, Diarrea
RESUMEN:
Introducción. Los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana tienen una
mayor afectación en general, encontrándose alteraciones al sistema digestivo y afecciones
respiratorias entre las principales, esto debido al deterioro inmunológico progresivo que hace
posible las manifestaciones de la enfermedad.
Objetivos Determinar cuáles son las principales complicaciones gastrointestinales en pacientes
con VIH/SIDA, los grupos más susceptibles y la fase de la enfermedad en que éstas se presentan.
Métodos Información obtenida a través de datos estadísticos, revisión de historias clínicas y
movimiento hospitalario.
Resultados Las principales complicaciones gastrointestinales corresponden a enterocolitis y
gastroenteritis siendo el sexo masculino entre el rango de 31 a 40 años de edad en ser más
susceptibles por casos de reingresos.
Conclusiones La diarrea es la principal manifestación de las complicaciones gastrointestinales y
causa frecuente de hospitalización, con un adecuado conocimiento en el tema por parte del
personal de la salud se realiza la prevención y promoción necesaria.
No. DE REGISTRO:
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF:
x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 0993305605
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Carrera de Medicina
Teléfono: 042288086 – 042510913 – 042513546
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
x
x
Guayaquil 10 de mayo de 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada MARÍA FERNANDA VIDAL CORONEL, tutora del trabajo
de titulación COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES
CON VIH/SIDA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL JOSÉ DANIEL
RODRÍGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2016 certifico que el siguiente
trabajo de titulación, elaborado por HÉCTOR HUMBERTO HURTADO CHALÉN,
con cédula de identidad No. 040156594-0, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la Carrera de Medicina
Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose acto para su sustentación.
_____________________________________________
DRA. MARÍA FERNANDA VIDAL CORONEL
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. NO. 0922023361
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, HÉCTOR HUMBERTO HURTADO CHALÉN, con C.I. No. 040156594-0,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES CON
VIH/SIDA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL JOSÉ DANIEL
RODRÍGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2016” son de mi absoluta propiedad
y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
_________________________________________
HURTADO CHALÉN HÉCTOR HUMBERTO
C.I. No. 040156594-0
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o
de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los
derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
DEDICATORIA
En su totalidad
a la persona más importante de mi vida,
abuelita, Sra. Manuela Inés Villao Pinela
con todo el amor incondicional que me demostraste,
uno de los primeros y con seguridad que no será el último.
AGRADECIMIENTOS
Mi más sincera y total gratitud a todas las personas que durante mi tiempo de estudio me
han sabido apoyar de una u otra manera, a mis docentes que me ayudaron compartiendo
lo mejor de sus conocimientos y a pesar de que en ocasiones tenían unas metodologías
“estrictas” en la enseñanza, simplemente son para el beneficio o excelencia académica de
uno.
A mis padres pilares fundamentales durante todos estos años que a pesar del sustento
económico son los que me han inculcado el ejemplo de ser una mejor persona y
profesional cada día, ellos que me dieron esas ganas de seguir adelante cuando más lo
necesitaba.
A mi tía Gladys Chalén por convertirse en mi segunda madre y brindarme su apoyo en
especial durante las largas noches de desveladas.
A mi familia en general, abuelo, tío, hermano y primos que día a día me apoyaron en mi
carrera.
Esas personas que comenzaron como compañeros, el tiempo los convirtió en amigos y
ahora o en un tiempo futuro los podré llamar colegas.
Y no por último, menos importante a mi abuelita que fue el motivo principal para seguir
la carrera y lo seguirá siendo hasta el final.
Héctor Hurtado Chalén
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES
CON VIH/SIDA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL
JOSÉ DANIEL RODRÍGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2016
Autor: Hurtado Chalén Héctor Humberto
Tutora: Dra. María Fernanda Vidal Coronel
RESUMEN
Introducción. Los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana
tienen una mayor afectación en general, encontrándose alteraciones al sistema digestivo
y afecciones respiratorias entre las principales, esto debido al deterioro inmunológico
progresivo que hace posible las manifestaciones de la enfermedad.
Objetivos Determinar cuáles son las principales complicaciones gastrointestinales en
pacientes con VIH/SIDA, los grupos más susceptibles y la fase de la enfermedad en que
éstas se presentan.
Métodos Información obtenida a través de datos estadísticos, revisión de historias
clínicas y movimiento hospitalario.
Resultados Las principales complicaciones gastrointestinales corresponden a
enterocolitis y gastroenteritis siendo el sexo masculino entre el rango de 31 a 40 años de
edad en ser más susceptibles por casos de reingresos.
Conclusiones La diarrea es la principal manifestación de las complicaciones
gastrointestinales y causa frecuente de hospitalización, con un adecuado conocimiento en
el tema por parte del personal de la salud se realiza la prevención y promoción necesaria.
Palabras claves: VIH, Enterocolitis, Diarrea
ABSTRACT
Introduction. Patients with infection by the human immunodeficiency virus have a
greater involvement in general, alterations to the digestive system and respiratory
problems among the major, this is due to the progressive deterioration of the immune
system that makes possible the manifestations of the disease.
Objectives To determine which are the main gastrointestinal complications in patients
with HIV/AIDS, the groups most susceptible and the stage of the disease in which they
occur.
Methods. Information obtained through statistical data, review of medical records and
hospital movement.
Results The main gastrointestinal complications correspond to enterocolitis and
gastroenteritis being the male sex in the range of 31 to 40 years of age to be more
susceptible by cases of readmission to the hospital.
Conclusions Diarrhea is the principal manifestation of the gastrointestinal complications
and frequent cause of hospitalization, with an adequate knowledge in the subject by the
staff of the health is carried out the necessary prevention and promotion.
Keywords: HIV, enterocolitis, Diarrhea
TABLA DE CONTENIDO
Repositorio Nacional en Ciencia y Tecnología…………………………………………II
Certificación de tutor revisor…………………………………………………………...IV
Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con
fines no académicos…………………………………………………………………..…V
Dedicatoria……………………………………………………………………………..VI
Agradecimientos………………………………………………………………………VII
Resumen……………………………………………………………………………...VIII
Abstract………………………………………………………………………………...IX
Índice……………………………………………………………………………………X
Índice de tablas……………………………………………………………………….XIII
Índice de gráficos………………………………………………………………….....XIV
Índice de anexos…………………………………………………………………….....XV
Introducción…………………………………………………………………………….16
Capítulo I
1. Problema………………………………………………………………………..18
1.1 Planteamiento del problema………………………………………………..18
1.2 Justificación………………………………………………………………...19
1.3 Determinación del problema. .......................................................................19
1.4 Formulación del problema.............................................................................19
1.5 Preguntas de investigación…………………………………………………20
1.6 Objetivos. ......................................................................................................20
1.7 Objetivo general. ..........................................................................................20
1.8 Objetivos específicos.....................................................................................21
1.9 Criterios de inclusión……………………………………………………….21
1.10 Criterios de exclusión…………………………………………………...….21
Capítulo II
2. Marco referencial……………………………………………………………….20
2.1 Historia…………………………………………………………………..…21
2.2 Epidemiología………………………………………………………………24
2.3 Historia natural del VIH……………………………………………………25
2.4 Clasificación para la infección por VIH para manejo clínico y
pronóstico…………………………………………………………………..26
2.5 Sistema inmune del tracto gastrointestinal…………………………………26
2.6 Manifestaciones gastrointestinales. ……………………………………..…27
2.7 Manifestaciones gastrointestinales altas……………………………………28
2.7.1 Esófago ……………………………………………………….……………28
2.7.2 Manifestaciones gastroduodenales…………………………………………28
2.7.3 Infecciones gastroduodenales………………………………………………29
2.8 Manifestaciones digestivas bajas…………………………………………...30
2.9 Mecanismos patogénicos de diarrea en pacientes con VIH……………..…30
2.10 Tuberculosis intestinal……………………………………………………...31
2.11 Terapia antiretroviral……………………………………………………….32
2.12 Tratamiento…………………………………………………………………30
2.12.1 Salmonelosis………………………………………………………………..33
2.12.2 Isosporiasis…………………………………………………………………34
2.12.3 Candidiasis…………………………………………………………………35
2.12.4 Microsporidiasis……………………………………………………………36
Capítulo III
3. Materiales y Métodos………………………………………………………..…37
3.1 Materiales…………………………………………………………………..37
3.2 Metodología...................................................................................................38
3.3 Población.......................................................................................................38
3.4 Operalización de las variables.......................................................................39
Capítulo IV
4. Análisis y resultados. ………………………………………………………..…40
4.1 Pregunta 1…………………………………………………………………..40
4.2 Pregunta 2………………………………………………………………..…42
4.3 Pregunta 3………………………………………………………………..…44
4.4 Pregunta 4………………………………………………………………..…46
4.5 Pregunta 5…………………………………………………………..………48
Capítulo V
5. Conclusiones…………………….………………………...……………………50
6. Bibliografía…………………………………………………………………..…51
7. Anexo I…………………………………………………………………………54
8. Anexo II………………………………………………………………..…….…56
9. Anexo III…………………………………………………………………….…59
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1………………………………………………………………………………….40
Tabla 2………………………………………………………………………………….42
Tabla 3………………………………………………………………………………….44
Tabla 4…………………………………………………………………………………46
Tabla 5………………………………………………………………………………….48
ÍNICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1………………………………………………………………………………..41
Gráfico 2………………………………………………………………………………..43
Gráfico 3………………………………………………………………………………..44
Gráfico 4……………….……………………………………………………………….46
Gráfico 5………………………………………………………………………………..48
ÍNDICE DE ANEXOS
I. Abreviaturas………………………………………………………………...51
II. Determinación de estadíos clínicos de la enfermedad del VIH en adultos y
adolescentes………………………………………………………………...53
III. Clasificación del CDC………………………………………………………56
INTRODUCCIÓN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema
inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". El
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a los
estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna
enfermedad marcadora de SIDA.
En la actualidad es una enfermedad muy bien estudiada, con avances en su tratamiento
obteniendo resultados satisfactorios pero aún así, por diversos motivos las personas que
conllevan dicha enfermedad llegan a presentan varias manifestaciones entre las cuales
predominan las de afectación gastrointestinal en conjunto con las de afectación
respiratoria y afectación cerebral.
El objetivo de estudio en esta investigación es llegar a conocer las principales
complicaciones gastrointestinales presentes en pacientes con VIH/SIDA, ya que se
encuentran dentro de las primeras manifestaciones en estos pacientes por las que acuden
ya sea al área de consulta externa o en el mayor de los casos al área de emergencia del
Hospital José Daniel Rodríguez Maridueña, que a su vez conlleva el ingreso del paciente
para el correcto manejo en el tratamiento especializado.
Dentro de las diversas complicaciones gastrointestinales encontramos una gran variedad
de manifestaciones que pueden llegar a afectar cualquier nivel del aparato digestivo como
a sus anexos; con ello lograremos evidenciar con que frecuencia se presentan estas
complicaciones, a su vez identificar durante que etapa de la enfermedad el paciente
infectado con VIH/SIDA acude por presentar las complicaciones, y el grupo más
susceptible según su rango de edad; todo esto durante el período de estudio
correspondiente al año 2016.
En algunas de estas complicaciones es posible la detección de diversos microorganismos
como agentes etiológicos de las coinfecciones oportunistas, siendo en estos pacientes muy
frecuentes en relación a pacientes inmunocompetentes en los cuales la enfermedad llega
a ser autolimitada manifestándose en la mayoría de los casos como un síndrome gripal.
Los resultados se obtendrán mediante recolección de datos y revisión detallada del
movimiento hospitalario en el año 2016 obtenido a través del área de estadística, con el
desarrollo de este estudio se buscará obtener un mayor interés para lograr el conocimiento
de las principales complicaciones y el correcto abordaje del tratamiento.
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA.
1.1 Planteamiento del problema.
A finales de 2010, se estima que 34 millones de personas viven con el VIH a nivel
mundial, incluso 3.4 millones son niños menores de 15 años. Había 2.7 millones de
nuevas infecciones con VIH en 2010, incluyendo 390 000 niños menores de 15 años.
El número total de personas que viven con el VIH en América y Europa Occidental y
Central alcanzaron un estimado de 2.2 millones en el 2010.
El número total de personas que viven con el VIH en América Latina sigue creciendo y
alcanzó los 1.5 millones en 2010, frente a los 1.3 millones en 2001.
Brasil, el país más poblado de la región, es hogar de alrededor de un tercio de las personas
que viven con el VIH en América Central y del Sur.
En 2015, 36.7 millones de personas vivían con el VIH, 2.1 millones contrajeron la
infección por el VIH en todo el mundo.
En el Ecuador se ha observado una tendencia al incremento en el número de casos nuevos
notificados de VIH y SIDA, principalmente en los años 2008 y 2009.
Los trastornos gastrointestinales son las segundas complicaciones más comunes de
inmunodeficiencia primaria, después de la enfermedad pulmonar; dentro de las
complicaciones gastrointestinales encontramos una amplia gama de manifestaciones que
abarcan enfermedades orales, afecciones esofágicas, alteraciones en el tránsito
gastrointestinal, afecciones en el sistema hepatobiliar, desordenes anorectales,
especialmente en el grupo de pacientes HSH. Siendo la diarrea la manifestación más
frecuente de estas complicaciones relacionándose con el estadío clínico de la enfermedad,
estado inmunológico, uso del tratamiento antiretroviral y la presencia de
microorganismos oportunistas como los causantes.
1.2 Justificación.
Con el estudio se identifica las principales complicaciones gastrointestinales en pacientes
con VIH/SIDA, para lograr un mayor conocimiento y realizar el manejo adecuado;
identificar los grupos de acuerdo a edad y género más susceptibles durante la fase de la
enfermedad. Al finalizar nos permitirá realizar una correcta prevención, prevención y de
ser necesario un tratamiento correspondiente.
1.3 Determinación del problema.
Naturaleza: Clínico teórico.
Campo: Salud Pública-Medicina.
Área: Infectología
Lugar: Hospital José Daniel Rodríguez Maridueña
1.4 Formulación del problema.
¿Qué afectación gastrointestinal es más frecuente en pacientes de 18 a 40 años de edad
con VIH/SIDA hospitalizados en el hospital José Daniel Rodríguez Maridueña durante el
periodo 2016?
1.5 Preguntas de investigación.
¿Cuáles son las complicaciones gastrointestinales más frecuentes en pacientes con
VIH/SIDA?
¿Qué complicaciones gastrointestinales requirieron tratamiento quirúrgico?
¿Cuál grupo según la edad es más susceptible de presentar las complicaciones
gastrointestinales?
¿Cuál grupo según el género es más susceptible de presentar las complicaciones
gastrointestinales?
¿Durante que etapa de la enfermedad se presentan las complicaciones gastrointestinales?
1.6 Objetivos
1.7 Objetivo general
Determinar cuáles son las principales complicaciones gastrointestinales en pacientes con
VIH/SIDA, a través de la recolección de datos estadísticos, información dirigida a toda
la comunidad médica para una correcta prevención y promoción de las complicaciones.
1.8 Objetivos específicos
Identificar las complicaciones gastrointestinales más frecuentes en pacientes con
VIH/SIDA.
Determinar las complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico.
Establecer por grupos según edades y sexo cuales son los más susceptibles a presentar las
complicaciones.
Delimitar la fase de la enfermedad del paciente al llegar a la unidad de salud.
1.9 Criterios de inclusión.
Pacientes de 18 a 40 años de edad.
Pacientes hombres y mujeres con VIH/SIDA.
Pacientes que requieran hospitalización en el periodo 2016.
1.10 Criterios de exclusión.
Complicaciones gastrointestinales secundarias a procesos neoplásicos y toxicidad
medicamentosa.
Pacientes que no cumplan criterios de inclusión antes descritos.
CAPÍTULO II
2. Marco Referencial.
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) está causado por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) que produce un deterioro inmunológico progresivo que
se manifiesta en forma de infecciones oportunistas y neoplasias características.
El VIH es un virus RNA, cuyo genoma se integra en el DNA tras ser copiado por acción
de la enzima transcriptasa inversa, produciendo una infección persistente que explica la
incapacidad de las terapias antivíricas actuales para su erradicación.
El reservorio epidemiológico para el VIH es el ser humano infectado, siendo la sangre, el
semen, el fluido vaginal y la leche materna las principales fuentes de transmisión.
Existen tres mecanismos de acción conocidos: la transmisión sexual, la transmisión
sanguínea y la transmisión materno fetal, que puede tener lugar por vía transplacentaria,
durante el parto o por la lactancia materna. (DTM,2015,p.2588)
A pesar de los esfuerzos realizados y los avances en el control, tratamiento y prevención
del SIDA, el número de individuos infectados con el VIH, su agente causal, sigue
aumentando sobre todo en los países en vía de desarrollo, así como el número de muertes
relacionadas a esta enfermedad.
Uno de los órganos mayormente afectado por patologías en los pacientes con VIH es el
tracto gastrointestinal, la anorexia, pérdida de peso, disfagia, odinofagia, dolor abdominal
y diarrea son frecuentes y generalmente no específicas en estos pacientes.
Los trastornos gastrointestinales son una de las condiciones más debilitantes y comunes
en individuos infectados con el VIH, capaces de conducir a muerte.
A medida que se agrava la inmunodeficiencia, estos individuos se hacen susceptibles a
ser infectados por una mayor variedad de agentes oportunistas, entre los cuales se cuentan
bacterias, parásitos, hongos y virus. (Thom,K,Forrest,G,2006)
2.1 Historia.
El virus de inmunodeficiencia humana fue descubierto y considerado como el agente de
la naciente epidemia de SIDA por el equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983.
En Junio de 1981 se registraron los primeros reportes de pacientes homosexuales, que
vivían en USA, afectados por enfermedades que hasta entonces habían sido poco
frecuentes, como la neumonía por Pneumocystis carinii (actualmente Pneumocystis
jiroveci) y el sarcoma de Kaposi. Pero rápidamente, casos similares fueron reportados en
otros grupos que incluían usuarios de drogas inyectables y hemofílicos.
Dos años después en el Instituto Pasteur de París, Barré-Sinoussi, Chermann, Montagnier
y científicos asociados, detectaron actividad transcriptasa reversa en el sobrenadante del
cultivo celular en los linfocitos de nódulo linfático de un paciente que presentaba
síndrome de linfoadenopatía persistente, indicando la presencia de un retrovirus, al que
denominaron Virus Asociado a Linfoadenopatías (sigla en inglés: LAV).
Este primer resultado se publicó en la revista Science en mayo de 1983, y es en rigor el
primer trabajo sobre el virus causante del Sida. Los únicos retrovirus humanos conocidos
hasta entonces eran los denominados Virus linfotrópicos humanos de células T (HTLV-I
y II sigla en inglés), que habían sido recientemente descubiertos por el Dr. Gallo y sus
colaboradores.
Entre 1983 y 1984 los equipos científicos del profesor Gallo del U.S. National Institutes
of Health y del Dr. Jay Levy de la Universidad de California, dan cuenta del aislamiento
de retrovirus en células mononucleares periféricas de pacientes con SIDA,
denominándolos HTLV-III (en inglés Human T-Lymphotropic Virus Type III)6 y ARV
(en inglés AIDS-associated retrovirus), respectivamente.
Posteriormente estos tres virus fueron definidos como variantes de un mismo retrovirus,
agente etiológico del SIDA y asignado al género Lentivirus.
En 1986 el Comité Internacional de Taxonomía Viral, recomendó el nombre de “Virus
de Inmunodeficiencia Humana” (VIH). En el mismo año, el equipo de científicos de Luc
Montagnier descubrió la circulación de una variante en pacientes de África occidental.
Fue entonces que el virus original fue designado como VIH-1 y la variante VIH-2, ambos
capaces de producir SIDA en seres humanos. (Miranda,O, Nápoles,M,2009).
2.2 Epidemiología.
El VIH/SIDA es considerado un problema de salud pública en el mundo, así también en
el Ecuador, donde se ha observado una tendencia al incremento en el número de casos
nuevos notificados de VIH y SIDA, principalmente en los años 2008 y 2009.
En el Ecuador, para el período 1984-2010, se registra un acumulado de 18 739 casos
confirmados de infección por el VIH, 8 338 personas que viven con VIH en fase SIDA y
un total de 7 030 defunciones.
En 2010, se registraron 3 966 nuevos casos confirmados de infección por VIH y 1 301
nuevos casos de SIDA. La epidemia en el Ecuador es de tipo concentrado, en la cual la
prevalencia en la población general es menor a 1% y en poblaciones más expuestas (HSH
fundamentalmente) es mayor al 5%. .
La media del número anual de muertes a causa del SIDA está alrededor de 700, con una
tasa de mortalidad 5,08 por 100 000 habitantes.
El número de infecciones es mayor en hombres que en mujeres, y representa una razón
hombre-mujer de 2,65 en VIH y de 2,48 para SIDA.
Al final de 2010, 6 765 personas que vivían con VIH estaban recibiendo tratamiento
ARV. (Vance,C,Malo,M,Armas,N,Rodríguez,N,Tobar,R,Aguinaga,G (2010) Guía de
atención integral para adultos y adolescentes con infección por VIH/SIDA)
2.3 Historia natural del VIH.
En ella podemos diferenciar tres etapas: infección primaria, latencia clínica y fase
sintomática. La Figura 1 ilustra la evolución de la viremia y de la respuesta
inmunológica en dichas fases.
Tomado de Guía de atención integral para adultos y adolescentes con infección por
VIH/SIDA.(2010)p.14
2.4 Clasificación para la infección por VIH para manejo clínico y pronóstico.
En el manejo clínico de la infección por VIH, existen dos clasificaciones ampliamente
usadas internacionalmente: la del Centro de Control de Enfermedades (CDC, por sus
siglas en inglés) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Cualquiera de las dos
clasificaciones puede ser empleada para un manejo adecuado.
VER ANEXOS II-III
2.5 Sistema inmune del tracto gastrointestinal.
Es tracto gastrointestinal es uno de los órganos más grandes del sistema inmunitario, con
una superficie amplia y el mayor reservorio de linfocitos en el cuerpo humano.
El sistema gastrointestinal consta de barreras físicas, tejido linfoide asociado al intestino
(GALT) y otros órganos linfoides.
La inmunoglobulina A dimérica secretora que se sintetiza y se secreta en el tracto GI,
permite la inducción de tolerancia a antígenos con patogénesis insignificante así como
proporcionar protección contra los microorganismos invasores.
Su desregulación de IgA podría dar lugar a procesos inflamatorios en el tracto GI.
Muchas enfermedades gastrointestinales relacionadas con el VIH, como la esofagitis por
cándida, la criptosporidiosis biliar y la colitis por citomegalovirus, representan
infecciones oportunistas que son resultados de la inmunosupresión avanzada, mientras
que otros procesos gastrointestinales, como la hepatitis viral crónica y la toxicidad
relacionada con los medicamentos del VIH, puede presentarse en cualquier estadio de la
enfermedad por este virus.
2.6 Manifestaciones gastrointestinales.
Se pueden presentar infecciones recurrentes, trastornos autoinmunes e inflamatorios o
tumor maligno.
La diarrea infecciosa es la manifestación más común, por lo general las infecciones
gastrointestinales en estos pacientes son de mayor duración y de mayor gravedad, requiere
regímenes terapéuticos más intensivos y prolongados, y pueden ser causadas por
microorganismos atípicos y oportunistas.
Las infecciones bacterianas son comúnmente observadas en los defectos de células B.
Infecciones víricas y fúngicas son característicos de los de los defectos de las células T.
Las concentraciones de células CD4 pueden predecir el agente causal de la complicación
en el SIDA. Las infecciones por gérmenes oportunistas no suelen producirse hasta no
haber concentraciones de CD4 por debajo de 100- 200x106/mm3. En pacientes con
contaje de células CD4 mayores de 300x106/mm3, una infección oportunista o neoplasia
es poco probable, y el manejo de éstos pacientes es similar a aquellos pacientes
inmunocompetentes, pero al caer por debajo de 300x106/mm3 el riesgo de patologías por
agentes oportunistas se incrementa y deben incluirse en los diagnósticos diferenciales.
Otro aspecto importante son los efectos secundarios medicamentosos. Muchas de las
drogas antiretrovirales usadas en la infección por HIV tienen efectos gastrointestinales
importantes, los cuales a veces no son tomados en cuenta en los diagnósticos
diferenciales. Los hombres homosexuales también tienen riesgo de padecer trastornos
gastrointestinales como resultado de sus prácticas sexuales. Esto incluye un riesgo
elevado para infecciones parasitarias gastrointestinales y proctitis como resultado de
gonorrea, sífilis o chlamydias. Pacientes receptores de sexo anal tienen alto riesgo de
trauma rectal que se puede manifestar como laceraciones, fisuras, infecciones perianales
y de manera poco común, perforaciones intestinales. Consumidores de drogas
intravenosas también tienen un riesgo elevado para infección con virus de hepatitis B y
C.
2.7 Manifestaciones gastrointestinales altas.
Los síntomas digestivos altos como epigastralgia, acidez, pirosis, anorexia, saciedad
precoz, distensión postprandial, naúseas y vómitos son frecuentes en pacientes HIV
positivos. No hay diferencias significativas entre estos pacientes y pacientes sanos en
cuanto a epigastralgia, acidez y pirosis. La pérdida de peso, anorexia, saciedad precoz y
vómitos son más comunes en pacientes HIV positivos.
2.7.1 Esófago.
La enfermedad esofágica es frecuente en las personas con VIH y afecta hasta a un tercio
de quienes tienen SIDA.
Las alteraciones esofágicas producen por lo general síntomas de disfagia y odinofagia,
que pueden deberse a inflamación o ulceración del esófago causadas por patógenos
infecciosos o procesos no infecciosos.
2.7.2 Manifestaciones gastroduodenales.
Las manifestaciones gastroduodenales en pacientes con SIDA pueden ser variadas y
pueden estar relacionadas o no con la patología de base. Entre ellas podemos nombrar las
infecciones oportunistas como el citomegalovirus, criptosporidium, micobacterias y
toxoplasma. También se describen neoplasias gastroduodenales del tipo Sarcoma de
Kaposi y Linfomas no Hodgkin.
2.7.3 Infecciones gastroduodenales.
Las infecciones del tracto gastrointestinal en pacientes inmunocomprometidos continúan
teniendo una alta morbimortalidad a nivel mundial, a pesar del uso del tratamiento
antiretroviral altamente activo (HAART por sus siglas en inglés). La causa de esto puede
ser multifactorial incluyendo poco apego al tratamiento, resistencia bacteriana a los
medicamentos y disminución en la disponibilidad de las drogas.
Citomegalovirus: pueden producir lesiones tipo gastritis eritematosa inespecífica, y en
raras ocasiones perforaciones gástricas. Además lesiones nodulares no ulcerativas en
cuerpo y fundus, como también engrosamiento de pliegues del cardias, hemorragias
subepiteliales localizadas o difusas, petequias confluyentes, o erosiones lineales en antro.
Helicobacter pylori: su prevalencia en pacientes con SIDA es menor que en la población
general, pero su prevalencia en ulcera péptica no varía entre pacientes HIV positivos.
Tuberculosis: la infección por TBC en el tracto gastrointestinal generalmente es parte de
enfermedad multiorgánica y menos comúnmente como TBC gastrointestinal primaria. El
íleo terminal y ciego son los sitios más frecuentes de aparición.
Mycobacterium avium complex (mac): la infección diseminada del Mycobacterium
avium es una infección oportunista que define el SIDA que se ve generalmente en
pacientes con una cuenta de células CD4 < 50x106/mm3. Los síntomas más comunes
incluyen diarrea, fiebre con o sin sudores nocturnos, pérdida de peso, y dolor abdominal.
Hallazgos endoscópicos evidencian nódulos elevados múltiples de color amarillo,
blanquecino o rosado.
2.8 Manifestaciones digestivas bajas:
Las manifestaciones clínicas más comunes en enfermedades colónicas en pacientes con
SIDA son diarrea, hemorragias digestivas inferiores y dolor abdominal. En pacientes
infectados con HIV con inmunidad preservada, la causa más común de colitis es
bacteriana, pero a medida que la inmunodeficiencia empeora, patógenos oportunistas
(CMV, protozoarios, micobacterias, hongos) y neoplasias se hacen más frecuentes.
2.9 Mecanismos patogénicos de diarrea en pacientes con VIH.
Los trastornos gastrointestinales en pacientes infectados con VIH se distinguen por la
frecuente coexistencia de múltiples patógenos en el intestino, la heterogeneidad en los
síndromes clínicos y en el grado de cronicidad. La diarrea está relacionada con la
secreción de agua y electrolitos estimulada por la secreción biliar en el colon, pérdida de
proteínas y en casos fatales, con malabsorción de grasas.
Diversos mecanismos patogénicos han sido identificados o hipotetizados como
responsables de la diarrea en estos pacientes, entre ellos el daño primario a los enterocitos,
que causa una parcial atrofia de las vellosidades y disminución del área de superficie.
Dos mecanismos hipotéticos han sido propuestos mediar la enteropatía por el VIH:
1) la infección de la mucosa afectaría la permeabilidad por destrucción de las uniones
estrechas intercelulares, actividad apoptótica epitelial o ambas.
2) la proteína gp120 causaría pérdida de microtúbulos mediada por calcio e inestabilidad
celular.
Se ha planteado la posibilidad que la proteína gp120 actúe como una virotoxina,
interactúe con receptores VIP (por su sigla en inglés, polipéptido vasoactivo intestinal),
y contribuya significativamente a la enteropatía causada por VIH.
La diarrea en pacientes con enfermedad protozoaria, como la criptosporidiosis,
microsporidiosis e isosporiasis, se relaciona al daño epitelial primario en el intestino
delgado, similar a la patogénesis de la enfermedad celiaca o del esprue tropical, es decir,
una excesiva y crónica pérdida de las células epiteliales con hiperplasia de las criptas e
inmadurez funcional de las células epiteliales de las vellosidades.
Una neuropatía con tránsito intestinal rápido, el efecto tóxico de las drogas
antiretrovirales, principalmente inhibidores de proteasas, el sarcoma de Kaposi y el
linfoma no-Hodgkin han sido propuestos mediar el desarrollo de diarrea en pacientes con
VIH. (Esmeralda,V,Angulo,L(2013).p92)
2.10 Tuberculosis intestinal.
La afectación gastrointestinal es rara y supone un reto diagnóstico ya que carece de
manifestaciones clínicas y analíticas específicas. Los hallazgos colonoscópicos más
característicos de la TBC son: ulceras circulares, de bordes irregulares y edematosos,
pequeños divertículos (3-5 mm.) y pólipos fuertemente adheridos a la mucosa. Se
presentan más frecuentemente en la región ileocecal. Se cree que dicha ubicación se debe
a la mayor presencia de tejido linfoide.
(Farías,O,López,M,Morales,J,Medina,M,Buonocunto,G,Ruiz,I,González,A,2005,p.171)
2.11 Terapia antiretroviral.
Los medicamentos antirretrovirales disponibles para su uso en el Ecuador son:
ITRN ITRNN IP II
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Didanosina (ddI)
Abacavir (ABC)
Tenofovir (TDF)
Emtricitabina
(FTC)
Efavirenz (EFV)
Nevirapina (NVP)
Etravirina (ETV)
Lopinavir +
Ritonavir
(LPV/RTV)
Saquinavir (SQV)
Atazanavir (ATZ)
Darunavir (DRV)
Raltegravir (RLV)
Tomado de Guía de atención integral para adultos y adolescentes con infección por
VIH/SIDA. (2010) p.36
La adopción de un régimen combinado de tres fármacos, como el esquema preferencial,
representa la forma más simple de optimizar la TARGA. Estos regímenes combinados se
asocian a una mejor adherencia, calidad de vida y también a una mejor tasa de supresión
virológica. En el Ecuador están disponibles las siguientes ARV en dosis fija combinada:
AZT+ 3TC, ABC+ 3TC, TDF+ FTC y TDF+FTC+EFV.
El tratamiento de elección de la infección por VIH-1 en el momento actual consiste en
una combinación de al menos tres fármacos, que incluyan dos ITIAN + un ITINN, o, en
el caso de existir contraindicación para este último, dos ITIAN + IP/r. Se preferirán los
ARV en dosis fijas combinadas. (Vance et al.2010)
Esquemas recomendados para el tratamiento inicial con TARV
I y II fármaco: nucleosidos III fármaco: no nucleosido o, IP
Preferido: TDF (300 mg diario) + FTC
(200 mg diario)
Preferido: EFV 600 mg diario
Alternativo: ABC* (600 mg diario) +
3TC (300 mg diario) o AZT (300 mg
BID) + 3TC (150 mg BID)
Alternativo: ATV 300 mg diario/ r 100
mg diario o NVP (200 mg BID con inicio
de 200 mg diario por 2 semanas) en
mujeres con CD4 < 250 y en varones con
CD4 < 400
Tomado de Guía de atención integral para adultos y adolescentes con infección por
VIH/SIDA. (2010)p.37
2.12 Tratamiento:
2.12.1 SALMONELOSIS
Pacientes con gastroenteritis por salmonela pueden recibir TMP/SMX 160/800 mg cada
12 horas durante 14 días en casos leves.
En casos severos o con bacteriemia o CD4 < 200, ciprofloxacina 750 mg cada 12 horas o
trimetroprim sulfa, y prolongar este tratamiento por 4-6 semanas.
Prevención de recurrencia: profilaxis secundaria.
Pacientes con bacteriemias por salmonela necesitan tratamiento a largo plazo (2-3 meses)
a iguales dosis. La Ciprofloxacina o TMP/SMX son las drogas de elección.
Los contactos domésticos deben ser investigados para saber si son portadores
asintomáticos de salmonela o shigella, y que reciban tratamientos adecuados.
Consideraciones especiales:
Embarazo:
Pacientes con gastroenteritis por salmonela, deben recibir tratamiento con Ampicilina,
Cefalosporinas de tercera generación o TMP/SMX. No administrar quinolonas.
2.12.2 ISOSPORIASIS.
Lo más importante es el soporte con líquidos y electrolitos, así como la suplementación
nutricional en pacientes mal nutridos.
El régimen de elección es Trimetropin/Sulfametoxazol forte 160/800 VO BID por 10
días.
El régimen alternativo:
Pirimetamina 50 a 75 mg/día VO + acido folínico 5 a 10 mg/día por 10 días
Ciprofloxacina 500 mg BID/VO por 10 días
Prevención de la enfermedad:
El uso de TMP/SMX está indicado en pacientes con CD4 menos de 200 cél/mm3.
Prevención de recurrencia: profilaxis secundaria.
El TMP/SMX Forte 1 tab/día dos veces por semana, también puede ser efectivo tres veces
por semana.
2.12.3 CANDIDIASIS
En cuanto al tratamiento, el régimen preferido es el siguiente:
Orofaríngea:
Opción 1: Nistatina 500.000 unidades 4-6 buchadas cuatro a cinco por día.
Opción 2: Clotrimazol 10 mg (triturado) oral, cinco veces por día, por siete a 14 días,
tópico (no deglutir).
Opción 3: Fluconazol 200 mg/día el primer día y 100 mg del día 2, por siete a 14 días,
cuando el contaje de CD4 es < a 50 cél./mm3.
Esofagitis:
Fluconazol 200 mg/día/VO por 14 a 21 días.
Consideraciones generales:
Los ARV disminuyen la frecuencia de candidiasis en mucosas.
El problema con el uso frecuente de fluconazol es la resistencia.
Prevención de recurrencia: profilaxis secundaria.
En casos de recurrencias frecuentes o graves, se puede considerar la administración de
Fluconazol crónico o intermitente.
En pacientes con candidiasis esofágica, sobre todo recurrente, se podría indicar
fluconazol 100 a 200 mg cada día hasta que CD4 > 200 cél./mm3 .
Consideraciones especiales:
Embarazo: no deben indicarse azoles de absorción sistémica durante el embarazo.
2.12.4 MICROSPORIDIOSIS
El régimen preferido es el siguiente:
La TARGA con restauración inmune e incremento de CD4 > 100 cél./ mm³ se asocia con
resolución de los síntomas.
Enfermedad intestinal: Albendazol 400 mg BID. VO hasta que CD4 sean > 200 cél./mm³.
Enfermedad diseminada: Itraconazol 400 mg VO QD, más Albendazol 400 mg BID hasta
que CD4 sean > 200 cél/ul.
Prevención de la exposición:
Lavado minucioso de las manos y otras medidas de higiene personal.
Existe la posibilidad de transmisión zoonótica o de contaminación ambiental.
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS.
3.1 Materiales.
3.1.1 Recursos humanos:
Asesor de investigación.
Tutor de la investigación.
Investigador.
3.1.2 Recursos institucionales:
Hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña.
3.1.3 Recursos materiales:
Laptop portátil.
Impresora de escritorio.
Papel bond A4.
Documentos estadísticos del hospital en estudio.
3.2 Metodología.
Se realiza una investigación de tipo prospectivo, descriptivo, cuantitativo, no
experimental.
3.3 Población.
Durante la investigación se utilizó a todo paciente hospitalizado VIH/SIDA entre los
rangos de 18 a 40 años de edad que en el diagnóstico de egreso se evidencie algún
trastorno gastrointestinal.
3.4 Operacionalización de variables.
Variable Indicadores Medición Fuente
Variable
independiente
Perfil
epidemiológico
Edad
18-20 años
21-30 años
31-40 años
Historias
Clínicas
Género sexual Masculino
Femenino
Historias
Clínicas
Ingreso
hospitalario
Nuevo
Reingreso
Historias
Clínicas
Fase de la
enfermedad
VIH
VIH/SIDA
SIDA
Historias
Clínicas
Variable
dependiente
Enterocolitis Aguda
Crónica
Historias
Clínicas
Gastroenteritis Aguda
Crónica
Historias
Clínicas
Candidiasis
Oral
Orofaríngea
Esofágica
Historias
Clínicas
Tuberculosis
intestinal
Historias
Clínicas
Hepatitis viral A
B
Historias
Clínicas
Litiasis biliar Clínico
Quirúrgico
Historias
Clínicas
Apendicitis Agudo
Crónico
Historias
Clínicas
Hernias Umbilicales
Inguinales
Historias
Clínicas
CAPÍTULO IV
4. Análisis y Resultados.
4.1 Pregunta No. 1
¿Cuáles son las complicaciones gastrointestinales más frecuentes en pacientes con
VIH/SIDA?
Tabla 1
Complicaciones gastrointestinales Número de casos
Enterocolitis 50
Gastroenteritis 30
Candidiasis 21
Tb intestinal 17
Litiasis biliar + colecistectomía 12
Apendicitis aguda 8
Fístula ano-rectal 5
Hernia 4
Hepatitis viral 4
Hemorragia digestiva 4
Colecistitis 2
Colangitis 2
Absceso hepático amebiano 1
TOTAL 160
Gráfico 1
Interpretación.
De 160 pacientes que entran en el estudio en primer lugar encontramos las enterocolitis
con 50 casos (31.25%), seguido por gastroenteritis con 30 casos (18.75%), candidiasis
con 21 casos (13.12%), tuberculosis intestinal 17 casos (10.62%), litiasis biliar 12 casos
(7.5%), apendicitis aguda 8 casos (5%), fístula ano-rectal 5 casos (3.12%), hernias,
hepatitis viral y hemorragias digestivas con 4 casos cada uno (2.5%), colecistitis y
colangitis con 2 casos cada uno (1.25%) y 1 casos de absceso hepático amebiano (0.6%)
50
30
2117
128
5 4 4 4 2 2 10
10
20
30
40
50
60
Complicaciones gastrointestinales
4.2 Pregunta No. 2
¿Qué complicaciones gastrointestinales requirieron tratamiento quirúrgico?
Tabla 2
TGI con tratamiento quirúrgico Número de casos
Litiasis biliar + colecistectomía 12
Apendicitis aguda 8
Fístula ano-rectal 5
Hernia 4
Total 29
Gráfico 2
Interpretación.
Las complicaciones gastrointestinales que tuvieron una resolución quirúrgica fueron un
total de 29 encontrando la litiasis vesicular con 12 casos (41%), apendicitis aguda con 8
casos (28%), fístulas ano-rectales 5 casos (17%) y hernias 4 casos (14%).
12
8
54
0
2
4
6
8
10
12
14
LITIASIS VESICULAR + COLECISTECTOMÍA
APENDICITIS AGUDA FÍSTULA ANO RECTAL HERNIA
TGI con tratamiento quirúrgico
4.3 Pregunta No.3
¿Cuál grupo según la edad es más susceptible de presentar las complicaciones
gastrointestinales?
Tabla 3.
Gráfico 3
5
57
98
0
20
40
60
80
100
120
18-20 21-30 31-40
Rangos de edad
Rangos de edad en años Número de casos
18-20 5
21-30 57
31-40 98
Total 160
Interpretación.
Según los rangos de edad entre 18 y 20 años hay 5 casos (3.12%), entre 21 y 30 años de
edad hay 57 casos (35.62%), entre 31 y 40 años hay 98 casos (61.25%).
4.4 Pregunta No. 4
¿Cuál grupo según el género es más susceptible de presentar las complicaciones
gastrointestinales?
Tabla 4.
Género Nuevos Reingresos Número de casos
Masculino 58 67 125
Femenino 25 10 35
Total 83 77 160
Gráfico 4.
125
35
0
20
40
60
80
100
120
140
VARONES MUJERES
Casos según género
Interpretación.
De los 160 casos corresponde a 125 masculinos (78%) de los cuales 58 casos nuevos y
67 reingresos; y 35 casos femeninos, 25 nuevos y 10 reingresos.
4.5 Pregunta No. 5
¿Durante que etapa de la enfermedad se presentan las complicaciones gastrointestinales?
Tabla 5.
Etapas de la enfermedad Número de casos
VIH 142
VIH/SIDA 15
SIDA 3
Total 160
Gráfico 5.
142
15 30
20
40
60
80
100
120
140
160
VIH VIH/SIDA SIDA
Etapas de la enfermedad
Interpretación.
De acuerdo a los diagnósticos de egreso encontramos 142 pacientes en etapa VIH
(89%), 15 pacientes en etapa VIH/SIDA (9%) y 3 pacientes en fase SIDA (2%)
CAPÍTULO V
5. Conclusiones.
Tras la obtención de resultados se destaca que de los 160 casos que entraron en el estudio,
50 de ellos corresponden a enterocolitis, siendo la complicación gastrointestinal más
frecuente con 39 casos agudos y 11 crónicos; seguido de gastroenteritis con 30 casos,
siendo 23 agudos y 7 crónicos; en tercer lugar encontramos candidiasis con 21 casos, de
los cuales 3 son de afectación oral, 15 de afectación orofaríngea y 3 casos de afectación
esofágica; le sigue tuberculosis intestinal con 17 casos y en quinto lugar litiasis biliar más
colecistectomía con 12 casos.
Dentro de las complicaciones que requirieron un tratamiento quirúrgico se encontraron
un total de 29 casos en los cuales predominan los 12 casos de litiasis biliar, seguido de 8
casos de apendicitis aguda, 5 casos por fístula ano-rectal y 4 casos de hernias
abdominales, siendo 3 por hernias umbilical incisional y 1 por hernia inguinal derecha.
En cuanto en rangos de edad los de mayor afectación correspondieron entre los 31 y 40
años de edad con 98 casos, 57 casos entre los 21 y 30 años de edad, y 5 casos entre los 18
y 20 años de edad.
El género masculino continúa predominando con 125 de los cuales 67 son reingresos y
58 casos nuevos, en relación a los 35 casos del género femenino con 10 reingresos y 25
casos nuevos.
Según los diagnósticos de egreso en relación a la fase de la enfermedad 142 casos son
VIH, 15 casos VIH/SIDA y 3 casos en la fase SIDA.
Bibliografía.
- OMS. Global HIV/AIDS response Epidemic update and health sector progress towards
Universal Access (2011). Recuperado de
http://www.who.int/hiv/pub/progress_report2011/hiv_full_report_2011.pdf?Ua=1
- Grupo Científico DTM (2015). MEDICINA INTERNA Diagnóstico y Tratamiento
Médico. Madrid, España: MARBAN LIBROS
- Esmeralda V, Angulo L (2013). Agentes patógenos responsables de trastornos
gastrointestinales en sujetos infectados con VIH. 54(1): 90 – 108
- Thom K, Forrest G. (2006). Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts.
Curr Opin Gastroenterol; 22:18-23.
- Sewankambo NK, Gray RH, Ahmad S, Serwadda D, Wabwire-Mangen F, Nalugoda F,
Kiwanuka N, Lutalo T, Kigozi G, Li C, Meehan MP, Brahmbatt H, Wawer MJ. (2000).
Mortality associated with HIV infection in rural Rakai District, Uganda. AIDS; 14:2391-
2400.
- Miranda,O, Nápoles,M. (2009).Historia y teorías de la aparición del virus de la
inmunodeficiencia humana. Recuperado de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572009000300007
- Cordeiro,n, taroco,r,ruchansky,d (2012). Retrovirus virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
- Sánchez-Martínez,J,Solís-Manzano,M (2011) Diarrea infecciosa en VIH Volumen 3 (2)
- Vance,C,Malo,M,Armas,N,Rodríguez,N,Tobar,R,Aguinaga,G (2010) Guía de atención
integral para adultos y adolescentes con infección por VIH/SIDA
-Farías,O,López,M,Morales,J,Medina,M,Buonocunto,G,Ruiz,I,González,A(2005).
Tuberculosis peritoneal e intestinal: una enfermedad ancestral que impone nuevos retos
en la era tecnológica.
- Organización Mundial de la Salud (OMS). HIV/AIDS. Nota descriptiva Nº 360. 2013.
- King,J.(2017,febrero,20).The Origins of HIV and the First Cases of AIDS.AVERT
http://avert.org/professionals/history-hiv-aids/origin
-(2008, April ,1).Evolutionary Accident Makes HIV Deadly. POZ. Recuperado de
http://www.aidsmeds.com/articles/hiv_siv_nef_1667_14337.shtml
- Carcamo C, Hooton T, Wener MH, Weiss NS, Gilman R, Arevalo J, Carrasco J, Seas
C, Caballero M, Holmes KK (2005). Etiologies and manifestations of persistent diarrhea
in adults with HIV-1 infection: a case-control study in Lima, Peru. J Infect Dis; 191:11-
19
- Gordon MA, Banda HT, Gondwe M, Gordon SB, Boeree MJ, Walsh AL, Corkill JE,
Hart CA, Gilks CF, Molyneux ME (2002). Non-typhoidal salmonella bacteraemia among
HIV-infected Malawian adults: high mortality and frequent recrudescence. AIDS;
16:1633-1641.
- Liste MB, Natera I, Suarez JA, Pujol FH, Liprandi F, Ludert JE (2000) Enteric virus
infections and diarrhea in healthy and human immunodeficiency virus-infected children.
J Clin Microbiol; 38:2873-2877.
ANEXO I
Abreviaturas.
3TC. Lamivudina
AZT. Zidovudina
ABC. Abacavir
ATZ. Atazanavir
CDC. Centro de control de enfermedades
CMV. Citomegalovirus
ddI. Didanosina
DNA. Ácido desoxirribonucleico
DRV. Darunavir
EFV. Efavirenz
ETV. Etravirina
FTC. Emtricitabina
GALT. Tejido linfoide asociado al intestino
II. Inhibidores de la integrasa
INNTR. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa
INTR. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa IP Inhibidores de la proteasa
IP. Inhibidores de la proteasa
LPV/RTV. Lopinavir + Ritonavir
NVP. Nevirapina
OMS Organización Mundial de la Salud
RLV. Raltegravir
RNA. Ácido ribonucleico
SQV. Saquinavir
SIDA. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
TDF. Tenofovir
TMP/SMX. Trimetoprim/sulfametoxazol
VIH. Virus de inmunodeficiencia humana
VIP polipéptido vasoactivo intestinal
ANEXO II
Determinación de estadíos clínicos de la enfermedad del VIH en adultos y
adolescentes (OMS)
Estadío
Clínico Condiciones clínicas
I • Asintomático
• Linfadenopatía persistente generalizada
II
• Pérdida de peso moderada sin explicación (menos del 10% del
peso corporal)
• Infecciones bacterianas recurrentes de las vías respiratorias
superiores (evento actual + uno o más en los últimos 6 meses)
• Herpes zóster
• Queilitis angular
• Úlceras orales recurrentes (dos o más episodios en los últimos 6
meses)
• Erupción papular pruriginosa
• Dermatitis seborreica
• Infecciones fúngicas de las uñas
III
• Pérdida de peso grave sin causa conocida (más del 10% del peso
corporal)
• Diarrea crónica sin explicación durante más de 1 mes
• Fiebre persistente sin explicación (intermitente o constante, y que dura
más de 1 mes)
• Candidiasis oral
• Leucoplasia oral vellosa
• Tuberculosis pulmonar (actual)
• Infección bacteriana grave (neumonía, meningitis, empiema, piomiositis,
osteomielitis, artritis, bacteriemia, enfermedad pélvica inflamatoria
grave)
• Gingivitis estomatitis o periodontitis ulcerativa necrotizante
• Anemia sin explicación (menos de 8g/dl), neutropenia (menos de 0.5 ×
109/l) y/o trombocitopenia (menos de 50 × 109/l) crónica (más de 1 mes)
Tomado de Guía de atención integral para adultos y adolescentes con infección por
VIH/SIDA. (2010) p.25
IV
• Síndrome de consunción o desgaste por VIH
• Neumonía por Pneumocystis
• Neumonía bacteriana recurrente (episodio actual + uno o más episodios
en los últimos 6 meses)
• Infección crónica por el virus de herpes simple (VHS) (orolabial, genital
o anorrectal durante más de 1 mes, o visceral de cualquier duración)
• Candidiasis esofágica
• Tuberculosis extrapulmonar
• Sarcoma de Kaposi
• Enfermedad por citomegalovirus (retinitis o cualquier órgano que no
incluye ganglios, hígado o bazo)
• Toxoplasmosis SNC
• Encefalopatía asociada al VIH
• Criptococosis extrapulmonar (incluida la meningitis)
• Infección diseminada por micobacterias no tuberculosas
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)
• Criptosporidiasis (con diarrea que dura más de 1 mes)
• Isosporiasis crónica
• Micosis diseminada (coccidioidomicosis, histoplasmosis)
• Bacteriemia recurrente por salmonela no tifoidea • Linfoma (cerebral o
células B no Hodgkin) u otros tumores só- lidos asociados al VIH •
Carcinoma cervical invasivo • Leishmaniasis atípica diseminada •
Nefropatía asociada al VIH • Miocardiopatía asociada al VIH
ANEXO III
Clasificación del CDC.
Categorías
según CD4
Categorías clínicas
A B C
Asintomático, linfadenopatía
persistente generalizada o
infección aguda por VIH
Sintomático
(No A ni C)
Evento
definidor de
sida
1 > 500
cél./mm³ A1 B1 C1
2 200-499
cél./mm³ A2 B2 C2
3 < 200
cél./mm³ A3 B3 C3
Tomado de Guía de atención integral para adultos y adolescentes con infección por
VIH/SIDA. (2010)