universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA:
REACCIONES ADVERSAS DE OPIOIDES EN PACIENTES
ONCOLÒGICOS SOLCA PORTOVIEJO
AUTORA:
LCDA. JENNY PAOLA CEVALLOS ZAMBRANO
TUTORA:
DRA. AMARILYS BARBIES RUBIERA
AÑO 2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: REACCIONES ADVERSAS DE OPIOIDES EN PACIENTES
ONCOLOGICOS SOLCA PORTOVIEJO
AUTOR/ES: JENNY PAOLA CEVALOS
ZAMBRANO
TUTOR: DRA AMARILYS BARBIES
RUBIERA
REVISOR: DR M PALACIOS CHACON
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: MAESTRIA EN EMERGENCIAS MEDICAS
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 46
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: REACCIONES ADVERSAS DE OPIODES EN PACIENTES
ONCOLOGICOS
RESUMEN: El tipo de investigación, se enfocó a las reacciones adversas con opioides en pacientes oncológica del hospital
SOLCA Portoviejo de tipo descriptivo observacional prospectico y cuantitativo y se concluyó que predomino el género
femenino con relación al masculino donde los pacientes registraron una edad que osciló entre los 40 a 59 años, con un
nivel de escolaridad primaria y como ocupación doméstica, las cuales tiene cáncer de mama, patología gástrica, recto y
cérvix con un periodo de <1 años con esta enfermedad. En la aplicación de opiáceos el más utilizado fue la morfina y
se pudo establecer que entre los efectos adversos que más ocasiona están las náuseas, vómitos y estreñimiento entre los
más relevantes la mayoría de los pacientes presentaron estos efectos al instante de la aplicación del opiáceo lo que no
influyo significativamente para que ellos abandonen el tratamiento y lo retomen secuencialmente según su condición
y predisposición. , se evidenciando que es un evento de difícil pronóstico, tomando antieméticos para contrarrestar los
efectos adversos, laxantes, enjuagues bucales y remedios caseros.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:0996375098 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
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DEDICATORIA
A mi esposo, hijo y padres por su paciencia,
dedicación y amor, para cumplir con las
metas propuestas en mi vida profesional
v
AGRADECIMIENTO
A la Universidad de Guayaquil,
institución que fomentan a la realización
como profesionales de cuarto nivel, y al
tutor Dra. Amarilys Barbies Rubiera por
sus dirección, revisiones técnicas y ser
una guía en el trabajo realizado.
vi
vii
ABREVIATURAS
IC: Intervalo de confianza.
Cx: Cirugías.
DEIS: Dirección de Estadística e Información en Salud.
ENFR: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
IARC: Agencia Internacional de Investigaciones sobre Cáncer.
IHQ: Inmunohistoquímica
NCCN: National Comprehensive Cancer Network.
NICE: National Institute for Clinical Excelence.
RR: Riesgo relativo.
TEE: Tasa estandarizada por edad.
TMO: Tamizaje de masa organizado.
USPSTF: United States Preventive Services Task Force.
VPP: Valor predictivo positivo
RAM: Reacciones adversas medicamentosa
OMS: Organización mundial de la salud
EVA: Escala análoga visual
SNC: Sistema nervioso central
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
CARATULA………………………………………………………………………,I
REPOSITORIO……………………………………………………………………II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ………………………………………………..III
DEDICATORIA………………………………………………………………….IV
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………….V
DECLARACIÓN EXPRESA…………………………………………………….VI
ABREVIATURAS……………………………………………………………….VII
INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………1
Delimitación del problema…………………………………………………………3
Formulación del problema…………………………………………........................4
Justificación …………………………………………………………………4
Objeto del problema………………………………………………………………..6
Campo de acción de la investigación………………………………………………6
Objeto de estudio…………………………………………………………………..6
Campo de estuduio………………………………………………………………...6
Objetivos …………………………………………………………………………6
Novedad científica………………………………………………………………….6
CAPÍTULO 1………………………………………………………………………8
1.1.Marco Teórico …………………………………………………………………8
1.1.1. Teorías generales …………………………………………………………8
1.1.2. Teorías sustantivas ………………………………………………………..11
1.1.3. Referentes empíricos. ………………………………………………..14
CAPITULO 2……………………………………………………………………..17
2.1. Metodología ………………………………………………………………..17
2.2. Métodos ………………………………………………………………..17
2.3 Hipótesis ………………………………………………………………..17
2.4. Universo y muestra ………………………………………………………..17
2.5. CDIU –Operacionalización de las variables ………………………...18
2.6 Gestión de datos…………………………………………………………….18
2.7. Criterios éticos de la investigación…………………………………………18
CAPITULO 3……………………………………………………………………..20
3.1. Antecedentes de la unidad de análisis o población…………………………20
3.2. Diagnóstico de estudio de campo...................................................................21
CAPITULO 4……………………………………………………………………..26
4.1. Limitaciones………………………………………………………………...30
4.2. Líneas de investigación……………………………………………………..30
4.3. Aspectos relevantes…………………………………………………………30
CAPÍTULO 5……………………………………………………………………..32
Propuesta…………………………………………………………………...32
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………………………………...35
BIBLIOGRAFÍA. ………………………………………………………………..37
ANEXOS ………………………………………………………………………..39
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INDICE DE TABLAS
Tabla N 1.
Edad y género de los pacientes con reacciones adversas del
Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO……………………………………………….21
Tabla N 2.
Nivel de escolaridad y ocupación laboral de los pacientes con
reacciones adversas del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO……………………..21
Tabla N 3.
Edad y tipo de cáncer de los pacientes con reacciones adversas del
Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO……………………………………………….22
Tabla N 4.
Medicamentos opiáceos utilizados y reacciones adversas de los
Pacientes del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO………………………………...23
Tabla N 5.
Edad y tiempo de diagnóstico de los pacientes con reacciones adversas
del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO……………………………………………24
Tabla N 6.
Reacciones adversas y edad de los pacientes con reacciones adversas
del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO……………………………………………24
Tabla N 7.
Tiempo de administración del medicamento y reacciones adversas de
los pacientes del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO…..........................................44
Tabla N 8.
Inicio del tratamiento después que pasan los síntomas Tiempo de
administración del medicamento y reacciones adversas de los pacientes
con reacciones adversas del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO………………….44
Tabla N º 9
Género y tiempo de administración en pacientes con adversas del Hospital de SOLCA-
PORTOVIEJO……………………………………………………………………….45
Tabla N 10.
Medicación para contrarrestar efectos adversos de los pacientes con
reacciones adversas del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO………………………45
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RESUMEN
El tipo de investigación, se enfocó a las reacciones adversas con opioides en pacientes
oncológica del hospital SOLCA Portoviejo de tipo descriptivo observacional prospectico y
cuantitativo y se concluyó que predomino el género femenino con relación al masculino
donde los pacientes registraron una edad que osciló entre los 40 a 59 años, con un nivel de
escolaridad primaria y como ocupación doméstica, las cuales tiene cáncer de mama,
patología gástrica, recto y cérvix con un periodo de <1 años con esta enfermedad. En la
aplicación de opiáceos el más utilizado fue la morfina y se pudo establecer que entre los
efectos adversos que más ocasiona están las náuseas, vómitos y estreñimiento entre los
más relevantes la mayoría de los pacientes presentaron estos efectos al instante de la
aplicación del opiáceo lo que no influyo significativamente para que ellos abandonen el
tratamiento y lo retomen secuencialmente según su condición y predisposición. , se
evidenciando que es un evento de difícil pronóstico, tomando antieméticos para
contrarrestar los efectos adversos, laxantes, enjuagues bucales y remedios caseros
Palabras claves: Reacciones adversas - Opioides - Pacientes oncológicos
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ABSTRACT
The type of research was focused on the adverse reactions with opioids in cancer patients
of the SOLCA Portoviejo hospital of a prospective and quantitative observational
descriptive type and it was concluded that the female gender predominated in relation to
the masculine one, where the patients registered an age that ranged from 40 To 59 years of
age, with a primary level of education and as a domestic occupation, who have breast
cancer, gastric, rectal and cervix disease with a period of <1 years with this disease. In the
application of opiates the most used was morphine and it was possible to establish that
among the adverse effects that most causes are nausea, vomiting and constipation among
the most relevant the patients presented these effects at the moment of the application of
the opiate Which did not significantly influence them to abandon treatment and
sequentially reorder it according to their condition and predisposition. , Proving that it is
an event of difficult prognosis, taking antiemetics to counteract the adverse effects,
laxatives, mouthwashes and home remedies
Key words: Adverse Reactions - Opioids - Cancer patients
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INTRODUCCIÓN
En la actualidad el cáncer es la segunda causa de mortalidad a nivel mundial, en el año
2014, se le atribuyeron más de 10 millones de muertes, el 70% de ellos se produjeron en África,
Asía, América Central y Sudamérica, y se estima que los casos seguirán en aumento en los
próximos años, así lo establece la Organización Mundial de la Salud. OMS (2015)
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2015), planteo seis defunciones por cada 100
personas y estimo que en cada año se diagnostican 28.229 nuevos casos con esta patología,
siendo su mayor incidencia en ciudades como Quito y Guayaquil, y se proyecta que para el año
2017 se diagnosticaran 33.000 nuevos casos es decir un 5% anual
En el país por reporte de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA), (2015) , los
tipos de cánceres de mayor prevalencia son el cáncer de mama con el 21%, cuello uterino 18%,
linfomas en mujeres 13%, en relación a los hombres donde predomina cáncer de próstata 20%,
linfomas y tumores al colon 12%, estómago y hepáticos 16%, ocasionando altos índices de
mortalidad, debido a que esta patología es un proceso de crecimiento y diseminación
incontrolada de células que aparecen en diversas parte del cuerpo que se manifiesta con
metástasis en puntos específicos del organismo humano, así lo menciona caballero (2014)
Según Otero (2014), la presencia de células maligna, en el organismo ocasionan desorden
y alteración, lo que se manifiesta en dolores crónicos, que pueden ser refractarios al tratamiento,
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aunque a veces se extiende de modo gradual y se hace más intenso, profundo, aflictivo y
penetrante, donde la afectación del nervio da lugar a dolor urente con hiperestesia y recibe el
nombre de neuropatía maligna, que se acompaña de debilidad muscular.
El dolor en los pacientes oncológicos es un importante problema de salud, por las
repercusiones que implica para el paciente y familiares y por los altos costos que origina, y su
reiteración incontrolable, lo que conllevan a la utilización de los opioides.
En este contexto, los opioides, señala Silveira, (2014), se los considera agentes endógenos
y exógenos, que actúan sobre el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal. Pero las
reacciones adversas lo establece Suárez (2014), son evidentes, dado que al ser utilizadas en los
pacientes para su diagnóstico y tratamiento, estos ocasionan náuseas, somnolencia, cambios en
la piel, miosis, estreñimiento, depresión respiratoria, efectos psicológicos, cambios de ritmo
cardíaco, espasmos y dependencia, así lo explica Gonzales, (2014)
Entre los opioides manejados en el tratamiento de esta patología, se ubica a la morfina,
hidromorfona y fentanilo que son los más utilizados y de mayor potencia para la terapia del dolor
oncológico, ya que el 72% de los pacientes con esta patología muestran dolor, así lo señala
Lozano, (2014), pero la administración de estos analgésicos a largo plazo ocasionan reacciones
adversas. Según el concepto del MSP (2015) las reacciones adversa a medicamentos (RAM) es la
respuesta nociva y no deseada que se presenta tras la administración de un medicamento, a dosis
utilizadas habitualmente en la especie humana para prevenir, diagnosticar o tratar una
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enfermedad, o para modificar cualquier función bilógica. Esta definición implica una relación de
causalidad entre la administración del medicamento y la aparición de la reacción. Se considera
sinónimos de RAM efectos indeseados, efecto adverso y enfermedad iatrogénica
Por ello, siendo Manabí la tercera Provincia del Ecuador en casos de esta patología con el
19% según el Ministerio de Salud Pública, (2015) los cuales reciben en su mayoría tratamiento
con opioides para aliviar los malestares ocasionados por el cáncer, se decidió realizar la presente
investigación, con la finalidad de identificar las reacciones adversas por la administración de
opioides en paciente oncológicos atendidos en el Hospital de cuarto Nivel SOLCA de Portoviejo,
Delimitación del problema
El Hospital de SOLCA de Portoviejo, es una entidad que diagnóstica y da tratamiento a
pacientes con neoplasias malignas, expresa Guevara, (2015), que son hospitalizados en los
servicios de medicina interna, para lo cual cuenta con la debida atención médica especializada,
compleja y multidisciplinaria, que en muchas ocasiones previene complicaciones en los
pacientes.
La investigación esta direccionada a los pacientes con dolor crónico que presentaron efectos
adversos, derivados de la administración de opioides, mas no de las reacciones provocadas por su
propia patología de base, la terapia para el manejo del dolor producen reacciones adversas que
inciden en los costos del sistema de salud y disminución de la calidad de vida del paciente.
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De acuerdo a lo expresado, en el árbol del problema (Anexo 2), se establecen los efectos
dados por problemas gastrointestinales (nauseas, vómitos estreñimiento), afectación al sistema
nervioso (hipotensión, xerostomía, retención urinaria, delirium, alucinaciones, convulsiones) y
problemas cutáneos (prurito, hipersudoración) y las causas que están dadas por los efectos
secundarios de la administración de opiáceos, sobredosis y dependencia.
Formulación del problema
¿Es conveniente la elaboración de un protocolo para el manejo de reacciones adversas por
el uso de opiodes, que permita minimizar las afectaciones producidas por su administración en
los pacientes oncológicos?
Justificación
El presente estudio, tiene como propósito identificar las reacciones adversas por el uso de
opioides en pacientes oncológicos del Hospital de SOLCA de Portoviejo, el cáncer
necesariamente no es un sinónimo de muerte, pero su diagnóstico produce un impacto negativo
en el paciente y sus familiares a nivel emocional y físico, y repercute en su entorno social y
económico, ya que en la mayoría de los casos los pacientes tienen un estadio avanzado de su
enfermedad, que le produce dolor crónico prolongado y poco tolerable, que obliga a utilización
frecuente o continua de opioides aumentando la aparición de reacciones adversas conlleva a
tiempos alargados de su permanencia hospitalaria aumentando los costos de atención, que
acapara al paciente aislándolo del mundo y no le permite reintegrarse a sus actividades cotidianas
.
5
Son muchos los efectos adversos de los opioides expresa Alpiña, (2014), que por su
continuidad, persistente deteriora progresivamente el estados físico y psicológico del paciente.
A la pérdida de sueño y disminución del apetito se añaden los problemas existentes, que
llevan al paciente a disminuir sus intereses sociales y su calidad de vida, los pacientes cancerosos
con dolor se deprimen se hacen ansiosos y cada vez más emotivos .Además la depresión
respiratoria acompaña de manera constante a la acción analgésica, siendo la principal causa de su
limitación en el tratamiento del paciente consciente, más que todo cuando se administra de forma
parenteral, donde hay que tener en cuenta que en pacientes con patologías respiratorias, como
asma, son sensible a su acción depresora.
Además señala Otero, (2014), su accionar está sobre el sistema inmunitario, ejerciendo
cierta acción depresora sobre las células inmunes que poseen receptores, lo que conlleva a su
dependencia y la supresión ocasiona ansiedad y un deseo incontenible de consumir el fármaco, lo
que provoca irritabilidad, rinorrea, lagrimeo, sudoración, dolores musculares y espasmos
abdominales. Así mismo señala, Argudo, (2014) que la administración continúa ocasiona
trastornos conductuales, intolerancia al estrés y baja autoestima.
Por lo que se argumenta y justifica la realización de la investigación para identificar las
reacciones adversas producidas por el uso de opioides en los pacientes del Hospital oncológico
SOLCA Portoviejo , debido al gran números de pacientes con cáncer en la provincia que reciben
tratamiento para el dolor.
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Objeto del estudio
El objeto de estudio fueron los pacientes oncologicos que presentan reacciones adversas .
Campo de acción de la investigación
Estuvo dado por las reacciones adversas por el uso de opioides en los pacientes del
hospital Solca Portoviejo.
Objetivo general
Relacionar factores asociados a las reacciones adversas de opioides en pacientes
oncológicos SOLCA Portoviejo, durante agosto a octubre del 2016.
Objetivos específicos
Analizar los referentes teóricos acerca de las reacciones adversas en pacientes oncológicos
Relacionar la edad, diagnóstico, tiempo de diagnóstico del cáncer, las reacciones adversas
Elaborar un protocolo de actuación de enfermería para los pacientes con cáncer que
presente reacciones adversas a medicación
Novedad científica
La importancia de la presente investigación radica en que el cancer se ha convertido enla
segunda causa de muerte a nivel mundial y hay un aumento en su prevalencia e incidencia su
tratmiento con medicamento opioides para controlar el dolor cada ves se hace mas frecuente
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produciendo reacciones adversas que repercute en la calidad de vida del paciente en su
recuperacion y generando mayor gasto de recurso para la familia y sociedad al contrarestar esos
efectos adversos por eso se decidio realizar la investigacion y asi conocer en los pacientes con
cancer cuales son los factores asociados a las reacciones adversas de opioides en pacientes
oncológicos SOLCA Portoviejo, durante los meses de agosto a octubre del 2016 y describir las
variables como, la edad, sexo, nivel de escolaridad y ocupación. Relacionar la edad y tiempo de
diagnóstico del cáncer, tipo de reacciones adversas y los opioides más utilizados, tiempo de uso
de los mismos, medicamentos que contrarrestan estos efectos, por ello la novedad científica se
evidencia en el conocimiento que aporta esta investigación para realizar protocolos de actuación
en el manejo de las reacciones adversas de opioides que aplicándolo en forma oportuna va a
minimizar los efectos nocivos al paciente y van a contribuir a una mejor tolerancia de estos en los
pacientes oncológicos.
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CAPÍTULO 1
MARCO TEÓRICO
2.1. Teorías generales
Se establece que el dolor ocasionado por una patología terminal como el cáncer, es de
carácter molestosa y aflictiva, según su duración y evolución, señala Santana, (2013). El cual
puede ser refractario al tratamiento y estar localizado en un sitio especifico, aunque a veces se
extiende de modo gradual o se hace más intenso e intercalado, según Savedra, (2015), pueden ser
tratado con varios medicamentos llamados opioides de acción rápida.
En la Reacción Adversa a Medicamentos (RAM), señala Otero, (2014), como la reacción
nociva y no deseada que se presenta tras la administración de un medicamento, a dosis utilizadas
habitualmente en la especie humana para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, o para
modificar cualquier función biológica. Esta definición implica una relación de causalidad entre la
administración del medicamento y la aparición de la reacción.
En este contexto, el dolor oncológico, depende del tipo de cáncer, etapa, umbral de escala
de dolor del afectado, que por lo general no es tratado ni diagnosticado, acorde a su dolencia se
clasifica en neuropático y nociceptivo, el cual se ve alterado por varios parámetros, tales como el
tiempo, tratamiento, dosificaciones y el avance de la enfermedad, como lo señala Arellano, 2014.
Siendo el dolor, uno de los síntomas más frecuentes y graves que experimentan los pacientes con
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cáncer, donde la administración de analgésicos opiáceos es parte esencial para aliviar el mismo el
cual, va afectando en forma progresiva a diferentes órganos.
Por ello Argudo, (2014), sostiene que en este tipo de paciente se establece una escala
aproximada de dolor de 80 sobre 100 en la parte terminal de su patología con respecto al dolor
que experimentan. En este contexto los opiáceos, se los administra dice Magno, (2012), para
aliviar ciertos síntomas físicos dolorosos, en la cual se incluye la dificultad de respiratoria, por
ello la importancia de su control temprano para ir aliviando esta dolencia expresa Argudo,
(2014).
Escalera analgésica del dolor en pacientes oncológicos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. (OMS, escalera analgesica OMS, 2016)
Por su parte Lozano, (2014), establece que los métodos más utilizados en la terapia para
controlar el dolor, se llega a la aplicación de los opioides que son fármacos potentes para este tipo
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de tratamiento en los últimos 40 años, conllevando a su uso con la finalidad de producir una
intensa analgesia metamérica, pero que en muchos casos ocasionan efectos adversos por su
utilización sistemática. .
Así mismo, los métodos de aplicación de la intensidad del dolor y su control se encuentra
dada por escalas aplicadas al paciente, para poder ajustar la dosis más exacta al paciente y evitar
sobre dosificaciones en el tratamiento analgésico y del dolor oncológico señala Ruiz, (2014),
dependerá del tipo de tratamiento y de su intensidad, por ello se utiliza la escala de EVA, la cual
se encuentra compuesta por escalas y acorde la administración de analgésicos.
Por ello, establece Alpiña, (2014), que la mejor vía recomendada en la administración de
opiáceos es la oral y los pacientes que tienen problemas de deglución, se recurre a las formas
transdérmicas, aunque es más recomendable la vía parenteral.
Escala análoga visual- Eva
Fuente: (Aguza, s.f.)
En este aspecto, este tipo de fármaco interactúan con los receptores específicos que se
encuentran en el sistema nervioso central, tales como el tronco de encéfalo, asta posterior de la
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médula espinal y material gris periacueductal, seguido por el sistema nervioso y los músculos
lisos gastrointestinales, expresa Caballero, (2014).
1.2. Teorias Sustantivas
Los fármacos opiáceos se utilizan hace más de 30 años en el país, según Argudo, (2014),
pero dada a la continuidad de su administración presentan efectos adversos que se manifiestas
entre los más prevalentes el estreñimiento en un 65% de los pacientes oncológicos, para lo cual es
necesaria la administración de laxantes. También Caballero, (2014) sostiene que existe una
disminución de la secreción digestiva, gastroparesia, falta de motivilidad intestinal y disminución
del flujo defecatorio.
A los opioides se los clasifica en: Opioides menores, que según Aguza, (s.f.), son de
segundo escalón y se aplican para el tratamiento del dolor moderado, incluye a la codeína,
dihidrocodeína, dextropropoxifeno y tramadol. Mientras que en los opioides mayores, de tercer
escalón, son de mayor potencia analgésica y que se utilizan para el control de dolor crónico
severo cuando no se pueden controlar con opioides menores, carecen de techo analgésico, entre
ellos encontramos la morfina.
Estos efectos dice Suares, (2014), son ocasionados por el accionar de los receptores
opioides en el tracto gastrointestinal, por ello la necesidad de la administración de laxantes.
Además existen manifestaciones de náuseas y vómitos en el 20% de los pacientes a los cuales se
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les administra este tipo de fármaco. Por ello manifiesta Silveira, (2014) que es necesaria la
administración de antieméticos en los primeros días del tratamiento como metoclopramida.
Otro efecto adverso, señala Savedra, (2015), es la somnolencia, que se da entre el 30% al
60% de los pacientes y posteriormente desarrollan tolerancia y esta desaparece en varios días. En
lo referente a la retención urinaria dice Otero, (2014), que se produce por el incremento del
músculo liso vesical y por hipotermia del esfínter interno, con mayor frecuencia en pacientes de
edad avanzada a los que se les administra morfina cuyo tratamiento es el sondaje vesical, señala
Alpiña, (2014).
Mientras que la sensación de la boca seca, expresa Grupo aula Médica, (2012), es una
sintomatología molestosa que influye en la calidad de vida del paciente, se alivia con
hidratación. En tanto que la depresión respiratoria, es una de las complicaciones más graves de la
administración de opioides, dada por la acción sobre el centro respiratorio bulbar, que se
manifiesta con taquipnea, se conoce que el dolor actúa como un antagonista fisiológico de los
efectos depresores a nivel central, declara Magno, (2012).
Por ello se debe tener precaución en el cuidado en los ancianos, si presenta compromiso
respiratorio se administra naloxona en infusión continua porque su vida media es corta y en una
sola dosis puede reaparecer el cuadro si es derivado de la acción opioides, dice Alpiña, (2014),
solo se debe utilizar en circunstancia excepcionales, porque estos pacientes han tenido una
prolongada exposición a los opioides, que conllevan al síndrome de abstinencia, seguido por
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convulsiones tónicas y clónicas, seguido por intenso dolor, lo señala la Organización Mundial de
la Salud, (2016).
En tanto que la neurotoxicidad que es inducida por los opioides declara el Ministerio de
Salud Pública, (2015), que incluye alteraciones cognitivas, alucinaciones, confusiones, delirios y
convulsiones producidas por la acumulación de metabolitos tóxicos de estos fármacos dice
Magno, (2012). Entre ellos la morfina que contribuye a la aparición de efectos que se manifiestan
en deshidratación, alteraciones cognitivas, insuficiencia renal, más que todo en combinación con
benzodiacepina y antidepresivos, por ello recomienda Argudo, (2014), que se debe dar una
adecuada hidratación hasta la desaparición de los síntomas.
Señala la Organización Mundial de la Salud, (2015), el cáncer afecta a la población, sin
distinción de género, edad, raza, ni condición social, razón por la cual los afectados, se
encuentran sometidos a tratamientos con analgésicos, que tienen efectos adversos, entre ellos los
opiodeos que dada su duración de tratamiento ocasionan efectos secundarios entre los cuales se
evidencia nauseas, estreñimiento, sonmolencia y boca seca, así lo señala el Grupo Aula Medica,
(2012).
Pero su excesiva utilización y dependencia ocasionan toxicidad, dice Gonzales, (2014),
más que todo en los pacientes de edad avanzada, por ello la importancia del estudio se enfoca a
que exista una adecuada administración y anticipación, seguido por establecer un equilibrio entre
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la analgesia y los efectos secundarios y tratarlos en forma adecuada, bajo los parámetros de la
escala de dolor oncológico establecidos por la OMS (2015).
Los pacientes con tratamientos de opiáceos requieren el empleo de intervenciones
adicionales por la presencia de reacciones adversas, que se manifiestan en problemas
gastrointestinales, tales como náuseas, vómitos estreñimiento, afectación al sistema nervioso
(hipotensión, xerostomía, retención urinaria, delirium, alucinaciones, convulsiones) y problemas
cutáneos (prurito y hipersudoración) y las causas que están dadas por los efectos secundarios de
la administración de opiáceos (sobredosis y dependencia) indica Alpiña, (2014).
1.3. Teorías empíricas
En estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud, (2016), manifiesta que la
administración de opioides en el tratamiento del dolor en 100 pacientes oncológicos con cáncer
del cuello uterino, mama, colon, próstata, estómago y leucemias, estos manifestaron que la
administración de estos fármacos débiles incrementó el dolor y los fuertes lo redujeron
Por ello se realizó un estudio a 120 pacientes oncológicos con la finalidad de brindarles
una mejor calidad de vida, al paciente y a sus familiares, según Caballero, (2014) se estableció
una sintomatología manifestada en estreñimiento, náuseas y vómitos, que adicionalmente deriva
en problemas de índole psicológico y social.
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El tratamiento de estos síntomas se evidencian un sencillo abordaje, en la cual se instaura
el tratamiento y el diagnóstico para poder utilizar los esquemas analgésicos establecidos para el
paciente oncológico, en un estudio realizado por Alpiña, (2014) en España, donde se evidenció
que los efectos adversos en 34 pacientes estuvieron dados por la continuidad del tratamiento con
analgésicos opioides cuyas causas están dadas por los efectos secundarios de la administración de
opiáceos y que se manifestaron en problemas de afectación al sistema nerviosos y
gastrointestinales. En varios estudios realizados por León, (2015) en 100 pacientes con cáncer en
el Hospital de Barcelona en España, se determinó que más del 80% mostraron avanzados niveles
de dolor debido al nivel de afectación de esta patología y los efectos adversos fueron variados.
Por ello Alpiña, (2014), señala que los opioides, entre los cuales se encuentran la morfina,
hidromorfona y fentanilo, se encuentran disponibles y representan la mejor terapia contra el dolor
oncológico, así lo estableció en estudios realizados en pacientes con cáncer. Sin embargo expresa
Aguza, s.f., que el uso de analgésico a largo plazo se lo vincula con diferentes reacciones
adversas, por ello la importancia de alcanzar el nivel deseado para aminorar estos efectos no
deseados y controlar el dolor oncológico.
De similar manera, sostiene la Organización Panamericana de la Salud, (2014), que los
efectos adversos en estudios realizados en diferentes entidades de salud del mundo, se debe al uso
continuo de estos fármacos, lo que conlleva a las presentaciones de diferentes manifestaciones
psicológicas y orgánicas en los pacientes que lo reciben. Por ello los pacientes con neoplasias
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malignas, señala Guevara, (2015), son hospitalizados en los servicios de medicina interna, para
el control del dolor crónico, y requieren el empleo de intervenciones adicionales
Mientras que Santana, (2013), en un estudio sobre los efectos por la administración de
opioides, se encontraron resultados que estuvieron dados por problemas gastrointestinales,
manifestados en nauseas, vómitos estreñimiento y en menor proporción la somnolencia y prurito.
Por su parte Argudo, (2014) señala que en 40 paciente oncológicos la administración de
analgésicos afectó al sistema nervioso, provocando hipotensión y xerostomía.En cuanto a un
estudio efectuado por Gonzales, (2014), señaló que 46 pacientes oncológicos a los que se les
administro opiáceos tuvieron repercusiones en el sistema nerviosos central, que se manifestó en
delirium, alucinaciones, convulsiones, seguido por problemas cutáneos, expresados en purito,
hipersudoración y las causas que estuvieron dadas por los efectos secundarios de la
administración de opiáceos, sobredosis y dependencia
Dice el Grupo Aula Medica, (2012), que la importancia del estudio se enfoca a que exista
una adecuada administración y anticipación, seguido por establecer un equilibrio entre la
analgesia y los efectos secundarios y tratarlos en forma adecuada, bajo escalas de dolor, por ello
es conveniente la elaboración de un protocolo de emergencia para el majeo de las reacciones
adversas que se dan por la administración de opioides, que aplicado en forma oportuna va a
minimizar los efectos nocivos al paciente y van a contribuir a una mejor tolerancia de estos en los
pacientes oncológico
17
CAPÍTULO 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Metodología
El tipo de investigación, se enfocó a las reacciones adversas con opioides en pacientes
oncológicos del Hospital de SOLCA Portoviejo, de tipo descriptivo observacional prospectivo y
cuantitativo y para ello se aplicó una encuesta elaborada (Anexo 1) a cada uno de los pacientes
que acudieron al área de cuidados y reciben tratamiento del dolor con opioides que manifestaron
presentar molestias después de administrase medicación para el dolor.
2.2. Métodos
La investigación fue realizada bajo la modalidad de la encuesta y criterio cuantitativo,
descriptivo, inductivo y deductivo, para poder obtener una información acorde a la realidad y
describiendo los resultados obtenidos, la cual constó de 18 ítems y datos generales relacionados
al proceso mórbido, lo que permitió obtener información confiable que permitió establecer las
reacciones adversas de los pacientes oncológicos, tratados con opioides, con una escala
cualitativa de SI o NO y preguntas de selección múltiple.
2.3. Hipótesis.
De acuerdo al tipo de investigación la hipótesis planteó si es posible relacionar los
factores asociados a las reacciones adversas de opioides en pacientes oncológicos SOLCA
Portoviejo, durante agosto a octubre del 2016. De la cual se derivaron la variable independiente,
18
los factores asociados a las reacciones adversas de opioides. Mientras que la variable dependiente
a los pacientes oncológicos SOLCA Portoviejo.
2.4. Universo y muestra
El Universo estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron al servicio de
cuidados paliativos del Hospital de SOLCA durante agosto a octubre del 2016 y la muestra lo
constituyeron 50 pacientes que presentaron reacciones adversas.
2.5. CDIU – Operacionalización de las variables
DEFINICION DIMENSION ESCALA TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Factores asociados a las
reacciones adversas de
opioides
Son de segundo
escalón y se
aplican para el
tratamiento del
dolor moderado,
incluye a la
codeína,
dihidrocodeína,
dextropropoxifen
o y tramadol.
Edad, sexo, ocupación, nivel
de escolaridad
Cuantitativa Encuesta directa
Aspectos relacionados con el
proceso mórbido:
Diagnostico Tiempo de
diagnosticado
Tiempo de tratamiento
Tiempo que lleva
administrando opioides
Cuantitativa
Encuesta directa
Tipo de medicación que se
administra:
Tramal, morfina, buprenorfina,
parches de transte, oxicodona
otros
Cuantitativa
Encuesta directa
Numero de dosis administradas Cuantitativa Encuesta directa
¿Tiene necesidad de dosis
adicionales?
Cuantitativa Encuesta directa
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICION DIMENSION ESCALA TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Pacientes oncológicos
SOLCA Portoviejo.
Pacientes con
neoplasias
malignas
(Guevara, 2015),
que son
hospitalizados en
los servicios de
medicina interna,
que en muchas
ocasiones se
previene
Señale las reacciones que
producen el uso de opioides:
Nausea, vomito, estreñimiento,
sueño, desorientación, picazón
en la piel, boca seca,
sudoración, palpitaciones,
intolerancia a la luz, otros
cuantitativa Observación
Encuesta directa
¿Con que frecuencia presenta
los síntomas después de la
administración de opioides?
Al instante, en las primeras
Cuantitativa Observación
Encuesta directa
19
complicaciones,
por el uso de
fármacos para el
control del dolor
crónico
horas, al siguiente día, otro
¿Deja de tomar los
medicamentos por los efectos
adversos que estos le
producen?
¿Retoma el tratamiento
después que pasan los síntomas
Cuantitativa Observación
Encuesta directa
2.6. Gestión de datos
En lo referente a la gestión de datos, se utilizó la encuesta y observación, que estuvieron
relacionadas con la investigación planteada, que fueron tipificadas y representadas en un
cuestionario para la realización de las preguntas de campo. Mientras que en la parte bibliográfica
se acudió a libros, textos y revistas actualizadas en los últimos cinco años y las páginas
electrónicas del Internet.
2.7. Criterios éticos de la investigación
Previo a su ejecución, se explicó a los entrevistados los objetivos de la investigación para
establecer su debido consentimiento, dejando en la claro que los datos obtenidos permitirán
mejorar la atención a los pacientes oncológicos, razón por la cual fue catalogado como un trabajo
sin riesgo, ya que las maniobras aplicadas no implicaron intervención en forma directa con los
pacientes oncológicos.
20
CAPÍTULO 3
RESULTADOS
3.1. Antecedentes de la unidad de análisis o población
En este contexto, los opioides, señala Silveira, (2014), se los considera agentes endógenos
y exógenos, que actúan sobre el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal. Pero las
reacciones adversas establece Suares, (2014) son evidentes, dado que al ser utilizadas en los
pacientes para su diagnóstico y tratamiento, ocasionan efectos adversos , como náuseas,
somnolencia, cambios de piel, miosis, estreñimiento, depresión respiratoria, efectos psicológicos,
cambios de ritmo cardiaco, espasmos y dependencia, en ciertos eventos señala Gonzales, (2014)
Entre los opioides utilizados en el tratamiento de esta patología, se ubica a la morfina,
hidromorfona y fentanilo que son los más utilizados y de mayor potencia para la terapia del dolor
oncológico, ya que el 72% de los pacientes con esta patología muestran dolor, así lo indica
Lozano, 2014, pero la administración de estos analgésicos a largo plazo ocasionan efectos
adversos. Por ello, siendo la provincia de Manabí, la tercera en casos de esta patología en el
Hospital de cuarto Nivel SOLCA de Portoviejo, se realizó la presente investigación, con la
finalidad de relacionar factores asociados a las reacciones adversas de opioides en pacientes
oncológicos SOLCA Portoviejo, y describir la edad, sexo, nivel de escolaridad y ocupación.
Relacionar la edad y tiempo de diagnóstico del cáncer, tiempo de diagnóstico con las reacciones
adversas y los tipos de opioides y las reacciones adversas, tiempo de administración,
medicamentos que contrarrestan los efectos adversos.
21
3.2. Diagnóstico o estudio de campo
Tabla N 1.
Edad y género de los pacientes con reacciones adversas del Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO GÉNERO
Masculino Femenino Total
EDAD F % F % F %
18-28 años 1 2,00 1 2,00 2 4,00
29-39 años 5 10,00 8 16,00 13 26,00
40-49 años
50-59 años
>60 años
8
5
4
16,00
10,00
8,00
7
5
6
14,00
10,00
12,00
15
10
10
30,00
20,00
20,00
TOTAL 23 46,00 27 54,00 50 100,00
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación
Dentro de la edad y género de los pacientes con reacciones adversas del Hospital de SOLCA-
PORTOVIEJO, predominó el sexo femenino con el 54% , y el rango de edad más frecuente fue
de 40 a 49 años con el 30%.
Tabla N 2.
Nivel de escolaridad y ocupación laboral de los pacientes con reacciones adversas del Hospital de
SOLCA- PORTOVIEJO
NIVEL DE
ESCOLARIDAD
Analfabeto Primaria Secundaria Superior Total
OCUPACIÓN
LABORAL F % F % F % F % F %
Doméstica 1 2,00 11 22,00 11 22,00 6 12,00 29 50,00
Agricultor 1 2,00 5 10,00 1 2,00 0 0,00 7 14,00
Comerciante 0 0,00 2 4,00 1 2,00 1 2,00 4 8,00
Empleado privado 0 0,00 1 2,00 0 0,00 0 0,00 1 2,00
Jornalero 0 0,00 1 2,00 0 0,00 0 0,00 1 2,00
Sastre
Otros 0
0
0,00
0,00
1
2
2,00
4,00
0
4
0,00
8,00
0
1
0,00
2,00
1
7
2,00
14,00
TOTAL 2 4,00 23 46,00 17 34,00 8 16,00 50 100,00
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
22
Análisis e interpretación.
Los resultados determinaron que en lo referente al nivel de escolaridad se pudo establecer que el
46 % de los pacientes tienen instrucción primaria y el 50% se dedica a quehaceres domésticos.
Tabla N 3.
Edad y tipo de cáncer de los pacientes con reacciones adversas del Hospital de SOLCA-
PORTOVIEJO
EDAD 18-28 años 29-39 años
40-49 años
50-59 años >60 años Total
TIPO DE CÁNCER F % F % F % F % F % F %
Gástrico 0 0,00 3 6.00 5 10,00 1 2,00 1 2,00 10 20,00
Cérvix 1 2,00 0 0,00 1 2,00 1 2,00 1 2,00 4 8,00
Próstata 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 2,00 3 6,00 4 8,00
Mama 1 2,00 4 8,00 3 6,00 2 4,00 2 4,00 12 24,00
Sarcoma 0 0,00 1 2,00 0 0,00 1 2,00 1 2,00 3 6,00
Recto 0 0,00 3 6,00 2 4,00 0 0,00 1 2,00 6 12,00
Otros 0 0,00 2 4,00 4 8,00 4 8,00 1 2,00 11 22,00
TOTAL 2 4,00 13 26,00 15 30,00 10 20,00 10 20,00 50 100,00
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación.
Las encuestas aplicadas a los pacientes oncológicos de SOLCA determinaron que el 24% tiene
cáncer de mama, en relación al 22% que manifestaron tener otra tipo de esta misma patología, en
relación al 20% que presentó patología gástrica coincidiendo que el rango de edad 40 a 49 años
con cáncer
23
Tabla N 4.
Medicamentos opiáceos utilizados y reacciones adversas de los pacientes del Hospital de
SOLCA- PORTOVIEJO
|MEDICAMENTOS
Morfina Tramal
Oxicodona
Buprenorfina
Parches de
transte
Total
REACCIONES F % F % F % F % F % F %
Nauseas 21 5,98 11 3,13 11 3,13 6 1,70 4 1,13 53 15,09
Vómitos 23 6,55 11 3,13 9 2,56 8 2,27 0 0,00 51 14,52
Estreñimiento 33 9,40 6 1,70 7 1,99 2 0,56 2 0,56 50 14,24
Xerostomia 13 3,70 14 3,98 4 1,13 4 1,13 0 0,00 35 9,97
Desorientación 6 1,70 3 0,85 1 0,28 1 0,28 1 0,28 12 3,41
Somnolencia 21 5,98 12 3,41 4 1,13 4 1,13 0 0,00 41 11,68
Intolerancia a la luz 9 2,56 4 1,13 6 1,70 4 1,13 3 0,85 26 7,40
Hipotensión 4 1,13 3 0,85 2 0,56 1 0,28 0 0,00 10 2,84
Prurito 11 3,13 7 1,99 2 0,56 0 0,00 0 0,00 19 5,41
Taquicardia 8 2,27 4 1,13 3 0,85 2 0,56 0 0,00 17 4,84
Diaforesis 7 1,99 4 1,13 2 0,56 0 0,00 0 0,00 13 3,70
Mareo 4 1,13 2 0,56 1 0,28 0 0,00 0 0,00 7 1,99
Otros 3 0,85 3 0,85 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 1,70
No presenta 6 1,70 3 0,85 1 0,28 0 0,00 0 0,00 10 2,84
TOTAL 169 48,14 87 24,78 53 14,00 32 9,11 10 2,84 351 100
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación.
Los resultados muestran que los opioides más utilizado fue la morfina con un 48% seguido del
Tramal con 24 % ,y la reacción adversa con más prevalencia observamos náuseas y vómitos con
un 12,53 % , estreñimiento 9,40 % , seguido de la Tramal coincidiendo con las mismos efectos
náuseas y vómitos con un 6,26 %
24
Tabla N 5.
Edad y tiempo de diagnóstico de los pacientes con reacciones adversas del Hospital de SOLCA-
PORTOVIEJO
EDAD
18-28 años 29-39 años
40-49 años
50-59 años >60 años Total
TIEMPO DE
DIAGNÓSTICO F % F % F % F % F % F %
<1año 0 0,00 3 6,00 4 8,00 5 10,00 6 12,00 18 36,00
1-2 años 1 2,00 2 4,00 4 8,00 1 2,00 1 2,00 9 18,00
3-4 años 1 2,00 2 4,00 4 8,00 1 2,00 1 2,00 9 18,00
5-6 años 0 0,00 3 6,00 1 2,00 1 2,00 1 2,00 6 12,00
7-8 años 0 0,00 2 4,00 2 4,00 1 2,00 1 2,00 6 12,00
9-10 años 0 0,00 1 2,00 0 0,00 1 2,00 0 2,00 2 4,00
TOTAL 2 4,00 13 26,00 15 30,00 10 20,00 10 20,00 50 100,00
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación.
En esta tabla 4 se observa que le 36% de los pacientes fueron diagnosticados hace menos de un
año y la edad promedio según el tiempo de diagnóstico fue 40-49 años con un 30 %
Tabla N 6.
Reacciones adversas y edad de los pacientes con reacciones adversas del Hospital de SOLCA-
PORTOVIEJO
EDAD
18-28 años 29-39 años
40-49 años
50-59 años >60 años Total
REACCIONES F % F % F % F % F % F %
Nauseas 1 2,00 3 6,00 4 8,00 5 10,00 6 12,00 18 36,00
Vómitos 1 2,00 2 4,00 4 8,00 1 2,00 1 2,00 9 18,00
Estreñimiento 0 0,00 2 4,00 4 8,00 1 2,00 1 2,00 9 18,00
Xerostomía 0 0,00 3 6,00 1 2,00 1 2.00 1 2,00 6 12,00
Desorientación 0 0,00 2 4,00 2 4,00 1 2,00 1 2,00 6 12,00
Somnolencia 0 0,00 1 2,00 0 0,00 1 2,00 0 0,00 2 11,68
Intolerancia a la luz 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 4,00
Hipotensión 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Prurito 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Taquicardia 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Diaforesis 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Mareo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Otros 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
No presenta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
TOTAL 2 4,00 13 26,00 15 30,00 10 20,00 10 20,00 50 100
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
25
Análisis e interpretación.
Las reacciones adversa más frecuente fueron las náuseas con el 36%, vómitos y estreñimiento
con el 18% xerostomía y desorientación con el 12% entre los más relevantes, en el rango de edad
entre 40 a 49 años
26
CAPITULO 4
DISCUSIÓN
En relación al estudio de reacciones adversas por el uso de opioides en los pacientes del
Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO, 2016, de un total de 50 pacientes se encontró que
predominó el sexo femenino con el 54% y las edades en la que se presentó el mayor número de
personas diagnosticadas con cáncer, es la comprendida entre 40 a 49 años constituyéndose en el
30%. Según datos del INEC Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2012, el sexo femenino
es el más afectado con el 67,1%, en los distintos tipos de canceres, lo que tiene una relación con
los datos obtenidos en la investigación, observándose que la prevalencia del cáncer en nuestra
provincia tiene el mismo comportamiento que en otras ciudades como Quito y en los países
desarrollados donde los mayores porcentajes de cáncer predominan en el sexo femenino.
De acuerdo al nivel de instrucción se puede observar que el mayor número de personas
afectadas dentro de este estudio son aquellos de instrucción primaria, con un total de 23 pacientes
que corresponde el 46% ,Según un artículo publicado en el diario El Comercio (2016), que hace
referencia que las personas con mejor instrucción acuden en estados tempranos del cáncer lo
que se refleja en nuestros resultados, la mayor incidencia de cáncer se encontró en aquellos
pacientes con ocupación laboral doméstica con el 50%. , guardando relación con estudio
realizado en el país según Lozano (2014)
27
Referente a los tipo de cáncer se determinó que el mayor número de pacientes
diagnosticados con cáncer es el de mama con el 24% , en relación al 22% que manifestaron
tener otra patología oncológicas con, el 20% presentaron cáncer gástrica y el 12%,
predominando la edad entre 40 a 59 años con el 50% de los casos, según datos del INEC, 2012,
indican que los tumores malignos en la mujer el más frecuente es el de mama en el 9,7% y en el
sexo masculino los tumores malignos de órganos digestivos, con el 20,9 %, concordando con los
datos estadísticos obtenidos en la investigación.
Los opioides más utilizados en este estudio fue la morfina con un 48%, seguido del
Tramal con 24 %, y las reacciones adversas más frecuente que se presentaron fueron por la
morfina en un 12,53 % náuseas y vómitos, seguido de estreñimiento 9,40 % en relación a la
tramal que presentaron las mismas reacciones pero en menor proporción nauseas 6,26 %,
xerostomía 3,98%, concordando con los estudio de Alpiña, 2014, que señala que los opioides,
más utilizados son la morfina, y representan la mejor terapia contra el dolor oncológico.
Siempre que se inicia un tratamiento con opioides debe esperarse la aparición de efectos
secundarios en un número significativo de pacientes entre los que destacan nauseas,
estreñimiento, y xerostomía Grupo Aula Médica, (2012)
El 36% de los pacientes diagnosticados con cáncer, manifestaron un periodo de <1 año
con esta enfermedad y en tratamiento con opioides, lo que guarda relación con estudios
realizados, según León, (2015) al iniciar tratamiento con estos medicamentos la mayoría de los
28
pacientes presentan reacciones adversas las cuales disminuyen con el tiempo, porque el
organismo se termina adaptando al uso de estos.
Dentro de este estudio, las reacciones adversas más frecuentes en todo el proceso de
tratamiento con opioides, sin determinar el tipo, fueron las náuseas con el 36%, vómitos y
estreñimiento con el 18% xerostomía y desorientación con el 12%, especialmente en las edades
de 40 a 59 años 50%, en un estudio de Santana, (2013), manifiesta que los efectos por la
administración de opioides, eran los problemas gastrointestinales, náuseas, vómitos
estreñimiento. La aparición de efectos adversos es significativo, siendo los adultos mayores lo
más vulnerables.
El 50% de los pacientes oncológicos presentan reacciones al instante de la aplicación
del opiáceo, el 42% tienen menos de un año administrándose opiáceos, lo que se relaciona con
datos ya obtenidos en la investigación en donde indica que el 36% de los pacientes tienen menos
de un año diagnosticados con cáncer, Alpiña, (2014) en España, evidencio que los efectos
adversos en 34 pacientes estuvieron dados por la edad y continuidad del tratamiento con
analgésicos opioides.
El 88% retoman el tratamiento y solo un 4% disertan al tratamiento, sin embargo expresa
Aguza, (s.f.), que este efecto analgésico que es a largo plazo se lo vincula con diferentes
reacciones adversas para alcanzar el nivel deseado y minimizar las reacciones y controlar el
dolor oncológico por ello los pacientes retoman el tratamiento.
29
El 42% en la administración de los manifiestan tener menos de un año en tratamiento
observándose que el género femenino es el más afectado con las reacciones adversas con un
46%.
Entre los medicamentos utilizados para contrarrestar las reacciones adversas observamos
que los antieméticos ocupan el primer lugar con un 40%, guardando relación con las reacciones
adversas que presentaron los pacientes como náuseas y vómitos, según el Grupo Aula Médica
(2012)
En un estudio del Grupo aula medica, (2012), enfoca que una adecuada administración y
anticipación reduce los efectos en pacientes que inician tratamiento ,es necesario establecer un
equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios , la OMS (2015) recomienda la
administración de opioides en el tratamiento del dolor oncológico , según la escala ya establecida
y descrita anteriormente , incluyendo una selección cuidadosa del paciente y la supervisión de la
posología si fuera necesario, el control del dolor oncológico es un objetivo de gran importancia
pero también el control de los síntomas( nauseas vómitos, estreñimiento etc.) y dar solución a
problemas de índole psicológica , espiritual y social con el fin de brindar la mejor calidad de vida
no solo al pacientes sino a sus familiares
Al hacer una relación con estudios realizados en otros países, y en Ecuador se pude
deducir que existe una correlación de las reacciones adversas que se producen por el uso de
opioides en los pacientes oncológicos del Hospital Solca Portoviejo.
30
Por lo que la elaboración de un protocolo de actuación de enfermería en el majeo de las
reacciones adversas de opioides en el grupo estudiado del Hospital SOLCA, se hace necesario
debido el gran porcentaje de efectos producidos en ellos, lo que permitirá una mejor aceptación
al tratamiento y mejorar la calidad de vida.
4.1. Limitaciones
El nivel de escolaridad, fue una limitación en la aplicación de la encuesta la cual fue
superara con la ayuda de los familiares.
4.2. Líneas de investigación
Línea de investigación: Enfermedades catastróficas
Sublínea: Reacciones adversas al tratamiento de opioides en pacientes oncológicos en
SOLCA de Portoviejo
4.3. Aspectos relevantes
Se recurre a los opioides, para poder llevar un adecuado control oncológico en los
pacientes con esta patología.
Se los considera agentes endógenos, que actúan sobre el sistema nervioso central y en el
tracto gastrointestinal.
Se ubica a la morfina, hidromorfona y fentanilo que son los más utilizados y de mayor
potencia para la terapia del dolor oncológico
31
Reciben este tipo de tratamiento para aliviar los malestares ocasionados por el cáncer en
el Hospital de cuarto Nivel SOLCA de Portoviejo
Se decidió realizar la presente investigación, con la finalidad de identificar las reacciones
adversas por la administración de opioides en paciente oncológicos atendidos en esta
entidad hospitalaria
En el Hospital de SOLCA de Portoviejo, se cuenta con la debida atención médica
especializada, compleja y multidisciplinaria.
32
CAPÍTULO 5
PROPUESTA
Titulo
Implementación de un Protocolo de actuación en el majeo de las reacciones adversas de
opioides del Hospital SOLCA Portoviejo
Justificación
Seguun la OMS a nivel mundial la mortalidad por cancer se incrementara un 45% entre el
2007-2030, en el Ecuador este refleja una incidencia creciente ocupando la segunda causa de
mortalidad , afectando a la población, sin distinción de género, edad, raza, ni condición social y
debido a que la mayoria de los diagnoticos se relaizan en etapas avanzadas, en donde los
pacientes presentan dolor de tipo cronico y de gran intensidad, que conlleva a la utilizacion de
opiodes presentando una serie de efectos derivados de la utilizacion de estos medicamentos.
Razón por la cual se evidencia la necesidad de la elaboración de un protocolo de actuación
para el manejo de las reacciones adversas que se dan por la administración de opioides, que
aplicado en forma oportuna va a minimizar los efectos nocivos al paciente y van a contribuir a
una mejor tolerancia de estos.
Fundamentación
El dolor oncológico, depende del tipo de cáncer, etapa, umbral de escala de dolor del
afectado, que por lo general no es tratado ni diagnosticado acorde a su dolencia de tipo
33
neuropático y nociceptivo, el cual se ve alterado por varios parámetros, tales como el tiempo,
tratamiento, dosificaciones y el avance de la enfermedad. Siendo el dolor uno de los síntomas
más frecuentes y graves que experimentan los pacientes con cáncer, y cuyo abordaje resulta
prioritario por su elevada prevalencia y repercusión en la calidad de vida del paciente
oncológico, los analgésicos opioides son un componente esencial para aliviarlo , su uso se
encuentra acompañado de una serie de reacciones adversas, que requieren de intervenciones
adicionales para minimizar sus efectos por lo que elaborar un protocolo de actuación de
enfermería para los pacientes con cáncer que presentan reacciones adversas es necesario debido
al gran número de pacientes que reciben opioides.
Objetivo general
Implementar de un Protocolo de actuación en el majeo de las reacciones adversas de opioides
del Hospital SOLCA Portoviejo
Objetivos específicos
Orientar en la toma de decisiones clínicas correctas, en la presentación de reacciones
adversas por opioides.
Definir técnicas seguras para la administración de opioides que prevengan complicaciones
asociadas al procedimiento
Viabilidad
La importancia del estudio se enfocó a que exista una adecuada administración y
anticipación, seguido por establecer un equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios y
34
tratarlos en forma adecuada, bajo escalas de dolor, por ello es conveniente la elaboración de un
protocolo de actuación para el majeo de las reacciones adversas que se dan por la administración
de opioides, que aplicado en forma oportuna va a minimizar los efectos nocivos al paciente y van
a contribuir a una mejor tolerancia de estos en los pacientes oncológicos.
35
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Se concluyó que el género femenino de los pacientes oncológicos más afectado es el
femenino, con relación al masculino donde los pacientes registraron una edad que osciló entre los
40 a 59 años, con un nivel de escolaridad en su mayoría primaria y como ocupación doméstica,
las cuales tienen cáncer de mama, patología gástrica, recto y cérvix, con un periodo de <1 años
con esta enfermedad.
En la aplicación de opiáceos el más utilizado fue la morfina y se pudo establecer que los
efectos adversos que más ocasiona entre los más relevantes están las náuseas, vómitos y
estreñimiento .La mayoría de los pacientes presentaron estos efectos al instante de su
administración aplicación, lo que no influyó significativamente para que ellos abandonen el
tratamiento y lo retomen secuencialmente, según su condición y predisposición.
La utilización de opioides es el tratamiento de elección en el manejo del dolor oncológico
de los pacientes Solca Portoviejo, los cuales no están exentos de reacciones adversas, pero con
las intervenciones que se realizan como la utilización de antieméticos, laxantes se logra
contrarrestar los mismos.
36
Recomendaciones
Recurrir a los opioides, para poder llevar un adecuado control oncológico en los pacientes
con cáncer ya que es el analgésico de elección según la OMS.
Implementar un protocolo institucional de tratamiento de las reacciones adversas
derivadas por la utilización de opioides, el cual permitirá mejorar la calidad de atención a los
pacientes del Hospital de cuarto Nivel SOLCA de Portoviejo.
Que se elabore y aplique un formulario de notificación de sospecha de reacciones
adversas a un medicamento a nivel hospitalario.
Se recomienda siempre informar al paciente acerca de estos posibles efectos adversos,
además de darle recomendaciones de cómo superarlo.
En cada evaluación subsecuente se debe preguntar acerca de los síntomas porque mucha
veces los pacientes no los refieren por si solos
37
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Aguza. (s.f.). escala de evaluacion del dolor. Obtenido de EScala de anadulacia:
http://www.asociacionandaluzadeldolor.com/wp-content/uploads/2013/12/images.jpg
Alpiña. (2014). Farmacologia en el tratamiento del cáncer. Valencia, España: Editorial, Aedos.
Obtenido de http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/farmaweb354.htm
Arellano. (2014). Tratamiento y efectos adversos de los tratamientos con opioaceos. México
D.F.: Eciciones Alfa Omega.
Argudo. (2014). Afectación y tratamiento del dolor de pacientes con cáncer y sus efectos
adversos. Madrid, España: Ediciones Salvat.
Caballero. (2014). Etiología y patología del cáncer en sus diferentes manifestaciones. Buenos
Aires, Argentina: Editorial Interamericano.
Comercio, E. (2016). Incidencia dek cáncer en el Ecuador. Quito, Ecuador: Diario El Comercio.
Gonzales. (2014). Que es la reaacion adversa a un medicamento. En generico por tu salud y por
las de todos, 1.
Grupo aula medica. (2012). Oncologia clinica. España: Libros princeps biblioteca aula medica.
Guevara. (2015). SOLCA y aporte a la comunidad. Portoviejo, Ecuador: Sociedad de Lucha
Contra el Cancer.
HORA, D. L. (2 de Junio de 2015). Ecuador:de cada100 tipos de cancer registrados tres se
producen en niños y jovenes. Salud, pág. 12.
INEC. (2010). Estadísticas de cáncer en el Ecuador. Quito, Ecuador: Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos.
laboratorio bago. (31 de 2 de 2013). Farmacologia. Obtenido de Analizan las Repercusiones de
los Efectos Adversos del Uso Crónico de Opiáceos sobre la Economía de la Salud:
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/farmaweb354.htm
León, M. J. (10 de junio de 2015). beneficios y efectos adversos de tratamiento con opiodes en el
dolor oncologico. Obtenido de
http://tauja.ujaen.es/bitstream/10953.1/1654/1/TFG_Marta_Jimnez_Len.pdf
38
Lozano. (2014). Los pacientes oncológicos y el tratamiento del dolor. México D.F.: Ediciones
Omega.
Magno. (2012). Efectos del tratamiento con opiaceos para el dolor en pacientes oncológicos.
México D.F.: Editorial Labor.
MSP. (2015). El Cáncer y sus estadísticas en el Ecuador. Quyito, Ecuador: Ministerio de Salud
Pública del Ecuador.
OMS. (1 de febrero de 2015). Cancer. Obtenido de Datos y cifras sobre el cancer:
http://www.who.int/cancer/about/facts/es/
OMS. (2016). escalera analgesica OMS. Wikipedia enciclopedia libre , 1. Obtenido de
https://es.wikipedia.org/wiki/Escalera_analg%C3%A9sica_de_la_OMS
OMS. (16 de JULIO de 2015). Cuidados paliativos. Obtenido de OMS:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs402/es/
OPS. (2014). Prevalencia del cáncer y sus formas de tratamientos contra el dolor. USA:
Organización Panamericama de la Salud.
Otero. (2014). Clínica de los procesos cáncerigenos y su tratamiento con opiodes. México D.F.:
Ediciones Masson.
revista mexicana de anestesiologia . (2013). Reacciones adversas con la administracion de
opiaceos en pacientes hospitalizados. revista mexicana de anestesiologia , 100.
Ruiz. (2014). Tratamiento con opiaceos en pacientes con cáncer. México D.F.: Editorial Limusa.
Santana. (2013). El dolor oncológico y tratamiento del mismo. Santa Fé de Bogotá, Colombia:
Ediciones Tompsom.
Savedra. (2015). El control y tratamiento del dolor en pacientes oncológicos. Cali, Colombia:
Ediciones Palmira.
Silveira. (2014). La administración de opiodes y sus efectos secundarios en pacientes con cáncer.
Madrid, España: Ediciones Aedos.
Suares. (2014). Los opioides y los efectos adversos en la administración de pacientes con cáncer.
México D.F.: Editorial Trillas Hermanos.
39
ANEXO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN EMERGENCIAS MÉDICAS
ENCUESTA
OBJETIVO
Señores usuarios la presente encuesta tiene como objetico identificar las reacciones adversas
producidas por el uso de opioides en pacientes oncológicos, por lo que solicitó a usted contestar
las siguientes preguntas además debo certificar que se realizada con fines investigativo bajo ética
profesional.
1. DATOS GENERALES:
1.1 Edad: ___________________ 1.2 Ocupación:__________________________
1.3 Sexo: MASCULINO: FEMENINO:
1.4 Nivel de escolaridad: ______________________________________________
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PROCESO MORBIDO
2. Diagnostico:
2.1 Tiempo diagnosticado: .____________________________________________
2.3 Tiempo que lleva administrando opioides _____________________________
3. Tipo de medicación que se administra:
Tramal: Morfina: Buprenorfina
Parches de traanste: Oxicodona:
OTROS: ______________________________________________________________________
4. Tiene necesidad de dosis adicionales :
Si No A veces
40
5. En la siguiente opción señale las reacciones que le producen el uso de opioides
(medicación para el DOLOR)
Nausea vomito estreñimiento:
Sueño desorientación picazón en la piel
Boca seca sudoración palpitaciones:
Intolerancia a la luz y ruidos: Mareo Otros:
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Con que frecuencia se presentan los síntomas después de la administración de su
medicamento
Al instante:
En las primeras horas:
Al siguiente día: Otro:
7. Inicia el tratamiento después que pasan los síntomas
SI: NO:
8. Retoma el tratamiento después que pasan los síntomas
SI NO AVECES
Si su respuesta es no explique ¿Por qué?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
9. Que medicación toma para contrarrestar los efectos producidos por los opioides
______________________________________________________________________________
42
REACCIONES ADVERSAS DE LOS OPIODES EN
PACIENTES ONCOLOGICOS
PALEATIVOS SOLCA PORTOVIEJO
EFECTOS
GASTROINTESTINALES (Nauseas,
vómitos estreñimiento)
SISTEMA NERVIOSOS (Hipotensión, Xerostomía,
retención urinaria)
SISTEMA NERVIOSOS
CENTRAL (Delirium,
alucinaciones, convulsiones)
CUTANEAO (Purito,
hipersudoracion )
DEPRESION RESPITAORIA
MUERTE AGITACION
INSOMNIO
MOVIMIENTO INVOLUNTARIO
DE PIERNA
CAUSAS
EFECTOS SECUNDARIOS SOBREDOSIS DEPENDENCIA
ANEXO A.
ARBOL DE PROBLEMA
43
Número de casos nuevos de cáncer más frecuentes en el Ecuador
Año 2015
Fuente: Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA). Guayaquil, Ecuador, 2015.
Prevalencia del cáncer por Provincias en el Ecuador. 2015
Fuente: Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA). Guayaquil, Ecuador, 2015.
44
Tabla N 7. Tiempo de administración del medicamento y reacciones adversas de los pacientes del Hospital
de SOLCA- PORTOVIEJO TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN
<1año 1-2 años
2-3 años
4-5 años >5 años Total
REACCIÓN
ADVERSA F % F % F % F % F % F %
Al Instante 12 24,00 7 14,00 4 8,00 2 4,00 0 0,00 25 50,00
Primeras horas 8 16,00 4 8,00 5 10,00 0 0,00 0 0,00 17 34,00
Al otro día 0 0,00 1 2,00 1 2,00 0 0,00 0 0,00 2 2,00
No presenta 1 2,00 3 6.00 2 4,00 0 0,00 0 0,00 6 12,00
TOTAL 21 42,00 15 30,00 12 24,00 2 4.00 0 0,00 50 100,00
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación.
Se evidenció en las encuestas que el 50% de los pacientes oncológicos encuestados manifestaron
que ellos presentan reacciones al instante de la aplicación del opiáceo, el 34% que lo hacen a las
primeras horas, el 42% se producen en el primer año de tratamiento.
Tabla N 8.
Inicio del tratamiento después que pasan los síntomas Tiempo de administración del
medicamento y reacciones adversas de los pacientes con reacciones adversas del Hospital de
SOLCA- PORTOVIEJO
Alternativas Frecuencia %
Sí 42 88,00
No 4 8,00
A veces 2 4,00
Total 50 100,00 Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación.
Los resultados muestran que 88% retoman el tratamiento y solo un 4% no lo retoma
45
Tabla N º 9
Género y tiempo de administración de los opioides en pacientes con reacciones adversas del
Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO GÉNERO Masculino Femenino Total
TIEMPO F % F % F %
<1año 9 18,00 12 24,00 21 42,00
2-3 años 7 14,00 8 16,00 15 30,00
4-5 años 6 12,00 6 12,00 12 24,00
6-7 años 1 2,00 1 2,00 2 4,00
>8 años 0 0,00 0 0,00 0 0,00
TOTAL 23 46,00 27 54,00 50 100,00
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación.
Se determinó en lo referente a la administración de los opioides que el 42% tiene menos de un
año administrándose opioides, prevaleciendo el sexo femenino 54%
Tabla N 10.
Medicación para contrarrestar efectos adversos de los pacientes con reacciones adversas del
Hospital de SOLCA- PORTOVIEJO TIPO DE MEDICACION
Total
F % F % F %
Antieméticos
22,00 9 18,00 20 40,00
26,00 2 2,00 15 30,00
8 16,00 2 2,00 10 20,00
4 4,00 1 2,00 5 10,00
31 62,00 14 28,00 50 100,00
Fuente: Encuestas directas
Elaboración: Autora de la Investigación
Análisis e interpretación.
En lo referente a la medicación para contrarrestar los efectos adversos, están los antieméticos
40%
46
47
EVIDENCIAS