universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II; EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL PROVINCIAL MARTIN ICAZA EN EL
PERIODO ENERO A NOVIEMBRE DEL 2016
AUTOR:
ALDO JOSÉ YÉPEZ PARRA
NOMBRE DEL TUTOR
DRA. BETTY RIVAS BURGOS
GUAYAQUIL, 9 MAYO 2017
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO II; EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS ESTUDIO A
REALIZAR EN EL HOSPITAL PROVINCIAL MARTIN ICAZA EN EL PERIODO
ENERO A NOVIEMBRE DEL 2016
AUTOR/ ES:
ALDO JOSÉ YÉPEZ PARRA
REVISORES:
Dra. BETTY RIVAS BURGOS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA
PALABRAS CLAVE:
DIABETES MELLITUS TIPO II, COMPLICACIONES, FACTORES DE RIESGO
RESUMEN:
La DIABETES MELLITUS TIPO II es un trastorno metabólico en la cual hay un alto
nivel de azúcar en la sangre, es la forma más común de la diabetes.
Generalmente cuando una persona se le diagnostica el padecimiento de un tipo
de diabetes, comúnmente cambia su estilo de vida, principalmente sus hábitos
alimenticios y otros tipos de actividades.
Objetivo: Conocer las causas específicas de las complicaciones agudas que
presentan los pacientes pese a su tratamiento en un primer nivel.
Métodos: Un estudio descriptivo, observacional, cuantitativo, de carácter
retrospectivo y transversal, se aplicaran criterios de inclusión y exclusión.
Resultados: La edad promedio de los pacientes atendidos con DM2 fue entre 50-
60 años, los casos de acuerdo al sexo fue de 59.6% representado por mujeres, las
principales complicaciones encontradas durante el periodo de estudio estuvo
iii
representada por 47.0% coma Hiperosmolar, los factores de riesgo que
conllevaron a estas complicaciones estuvieron representadas 36.1% por
Obesidad, los antecedentes familiares estuvieron representados por un 32.7% por
madres.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI: x NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0977398663
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS- ESCUELA DE
MEDICINA
Teléfono:
042288086 - 042510913 - 042513546
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
iv
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACION
DE GRADO PRESENTADO POR LOS SR: ALDO JOSE YEPEZ PARRA CON C.I.
# 0919368266
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES:
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II; EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL PROVINCIAL MARTIN ICAZA EN EL PERIODO ENERO A
NOVIEMBRE DEL 2016
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APROBO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
------------------------------------------------
DRA. BETTY RIVAS BURGOS
TUTOR
C.I.# 0906812482
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Aldo José Yépez
Parra ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar por el Titulo de Medicina
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
vi
ABREVIATURAS
DM2: DIABETES MELLITUS DOS
CH: COMA HIPEROSMOLAR
HPG: HIPOGLUCEMIA
CEA: CETOACIDOSIS DIABETICA
vii
GLOSARIO
Diabetes: La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el
azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos
órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos
Diabetes tipo 1: también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la
infancia se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la
administración diaria de esta hormona.
Diabetes tipo 2: La diabetes de tipo 2 también llamada no insulinodependiente
o de inicio en la edad adulta se debe a una utilización ineficaz de la insulina.
Diabetes gestacional: La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza
valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los
establecidos para diagnosticar una diabetes
viii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ALDO JOSÉ YÉPEZ PARRA con C.I. No. 0919368266, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO II, EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS, ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL PROVINCIAL MARTIN ICAZA EN EL PERIODO ENERO-NOVIEMBRE 2016 ” son de mi
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de
una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra
con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
ALDO JOSÉ YÉPEZ PARRA
C.I. 0919368266
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro
Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los ti tulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación
ta les como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos,
s in perjuicio de que pueda existir re lación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
ix
DEDICATORIA
ESTE TRABAJO VA DEDICADO ESPECIALMENTE A MIS PADRES, QUE CON
MUCHO ESFUERZO Y EMPEÑO ME SUPIERON GUIAR DURANTE TODO
ESTE TIEMPO, ESPECIALMENTE A MI PADRE QUE ESTA EN EL CIELO TODO
ESTE ESFUERZO VA PARA TI.
A MI ESPOSA QUE DÍA A DÍA ME MOTIVA PARA LOGRAR MI META, A MI
HERMANA QUE CON SUS PALABRAS Y CONSEJOS SUPO ESTAR
PRESENTE EN TODO OBSTACULO.
ALDO YÉPEZ PARRA
x
AGRADECIMIENTOS
A DIOS SOBRE TODAS LAS COSAS YA QUE EL ES EL UNICO QUE SABE
GUIAR NUESTROS CAMINOS.
A LA VIRGEN D ELA NUVE A QUIEN LE PIDO CADA DIA QUE ME PERMITA
REALIZAR TODAS MIS METAS
A MI TUTORA LA DRA. BETTY RIVAS QUIEN SUPO AYUDARME DURANTE
ESTE ARDUO PROYECTO.
…
xi
Contenido
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................ iv
ABREVIATURAS ................................................................................................................ vi
GLOSARIO ......................................................................................................................... vii
DEDICATORIA .................................................................................................................... ix
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................................... x
RESUMEN ......................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .........................................................................................................................xiv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
1 CAPITULO I ................................................................................................................... 2
1.1 EL PROBLEMA ..................................................................................................... 2
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 2
1.1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.................................................................... 3
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 4
1.1.4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 4
1.2 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS .................................................. 4
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES .................................................................................. 4
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................ 4
2 CAPITULO II .................................................................................................................. 5
2.1 MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 5
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN..................................................... 5
2.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD (DIABETES MELLITUS) ...... 8
2.2 HIPÓTESIS ..........................................................................................................15
2.3 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ..................................................................15
2.3.1 INDEPENDIENTE................................................................................................15
xii
2.3.2 DEPENDIENTE....................................................................................................15
3 CAPÍTULO III...............................................................................................................16
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................16
3.1.1 METODOLOGIA ..................................................................................................16
3.1.2 MATERIALES .......................................................................................................16
3.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................17
3.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...........................................................................17
4 CAPITULO IV ..............................................................................................................20
4.1 RESULTADOS Y DISCUSION .........................................................................20
4.1.1 RESULTADOS .....................................................................................................20
Tabla 1: Distribución de los casos según grupo de edad. ..........................................20
Tabla 2: Distribución de los casos de acuerdo al sexo. ..............................................21
Tabla 3: Distribución de los casos de acuerdo a las primeras complicaciones. ......21
Tabla 4: Distribución de los casos de acuerdo a los factores de riesgo. ..................22
Tabla 5: Distribución de los casos de acuerdo a los antecedentes familiares. .......23
4.2 DISCUSION .........................................................................................................24
5 CAPITULO V ...............................................................................................................25
5.1 CONCLUSIONES................................................................................................25
6 CAPITULO VI ..............................................................................................................26
6.1 RECOMENDACIONES ......................................................................................26
ANEXOS..............................................................................................................................27
BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................29
xiii
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo II es un trastorno metabólico en la cual hay un alto nivel
de azúcar en la sangre, es la forma más común de la diabetes.
Las complicaciones agudas más frecuentes de este tipo de diabetes son la
Cetoacidosis, estado Hiperosmolar y la hipoglucemia.
Generalmente cuando una persona se le diagnostica el padecimiento de un tipo de
diabetes, comúnmente cambia su estilo de vida, principalmente sus hábitos
alimenticios y otros tipos de actividades.
El siguiente estudio consiste en determinar las causas específicas de las
complicaciones que presentan los pacientes pese a su tratamiento en un primer
nivel.
El universo estará comprendido por 107 pacientes que ingresaron a este hospital
por dicha complicaciones, el mismo que se realizara una encuesta para poder
obtener resultados específicos.
Resultados: La edad promedio de los pacientes atendidos con DM2 fue entre 50-
60 años, los casos de acuerdo al sexo fue de 59.6% representado por mujeres, las
principales complicaciones encontradas durante el periodo de estudio estuvo
representada por 47.0% coma Hiperosmolar, los factores de riesgo que
conllevaron a estas complicaciones estuvieron representadas 36.1% por
Obesidad, los antecedentes familiares estuvieron representados por un 32.7% por
madres
PALABRAS CLAVES: Diabetes mellitus tipo ii, complicaciones, cetoacidosis.
xiv
ABSTRACT
Type II diabetes mellitus is a metabolic disorder in which there is a high level of
sugar in the blood, it is the most common form of diabetes.
The most frequent acute complications of this type of diabetes are Ketoacidosis, Hyperosmolar state and hypoglycemia.
Usually when a person is diagnosed with a type of diabetes, he or she usually changes their lifestyle, especially their eating habits and other types of activities.
The following study consists of determining the specific causes of complications that patients present despite their treatment at a first level.
The universe will be comprised of 107 patients who entered this hospital for such complications, the same as a survey to be able to obtain specific results.
Results: The mean age of the patients treated with DM2 was between 50-60 years, the cases according to sex was 59.6% represented by women, the main
complications found during the study period was represented by 47.0% coma hyperosmolar, the factors of Risk factors that led to these complications were
represented 36.1% by Obesity, the family history were represented by 32.7% by mothers
KEY WORDS: Diabetes mellitus type II, complications, ketoacidosis.
1
INTRODUCCIÓN
Desde hace varios años la diabetes se ha convertido en el tema central de las
campañas de salud a nivel nacional y mundial, en promoción y prevención de la
enfermedad.
La diabetes es una de las enfermedades con mayor prevalencia en el Ecuador y
además se ha convertido en la principal causa de muerte más aun en la población
de adultos mayores.
Generalmente cuando a una persona se le diagnostica el padecimiento de un tipo
de diabetes, comúnmente cambia su estilo de vida, principalmente sus hábitos
alimenticios y otras tipos de actividades una de ellas en su rutina diaria de sus
actividades como ejercicios para llevar una vida mediamente saludable, sin
embargo no se le da la importancia necesaria a esta enfermedad en pacientes
que la padecen.
Se puede tornar aún más severa o delicada dependiendo de las complicaciones
que aparezcan ya sean aguadas o crónicas cuyo efecto puede llevar a la muerte
del paciente.
Por esta razón esta investigación tiene como objetivo conocer las causas
específicas de las complicaciones agudas que presentan los pacientes pese a su
tratamiento en un primer nivel.
La metodología será a través de un análisis cuantitativo de historias clínicas del
hospital Martin Icaza y encuestas con los objetivos que se han planteado para
abordar este trabajo investigativo.
2
1 CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La prevalencia global de la Diabetes Mellitus (DM) está aumentando
rápidamente como resultado del envejecimiento de la población, la
urbanización y los cambios asociados al estilo de vida. Permanece como una
causa importante de morbilidad y mortalidad prematura en todo el mundo. En
el año 2012, la Federación Internacional de Diabetes (IFD, por sus siglas en
inglés) estimó que más de 371 millones de personas vivían con dicha
enfermedad y que 4.8 millones de personas mueren a causa de la misma. Por
otro lado a nivel mundial se estima que para el año 2030 el número de
personas diabéticas se incremente a 439 millones, lo que representa el 7.7%
de la población adulta (de 20 a 79 años de edad) del mundo. (epidemiologia,
2013)
La OPS/OMS estima que alrededor de 62,8 millones de personas en las
Américas padecen diabetes (dato de 2011). Si la tendencia actual continua, se
espera que este número aumente a 91, 1 millones para 2030. En América
Latina, se calcula el número de personas con diabetes podría subir de 25
millones a 40 millones para el año 2030, y en Norteamérica y los países no
hispanos del Caribe este número puede ascender de 38 a 51 millones durante
este mismo período, según estima la OPS/OMS. (OPS-OMS, 2012)
En Ecuador, diabetes mellitus están afectando a la población con tasas cada
vez más elevadas. Según la encuesta ENSANUT, la prevalencia de diabetes
en la población de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a
partir de los 30 años de edad, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya
tiene diabetes. La alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso de
alcohol y el consumo de cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo
relacionados directamente con las enfermedades no transmisibles, entre ellas
la diabetes.
3
En el hospital provincial Martin Icaza, ubicado en la ciudad de Babahoyo, que
atiende a un prormedio de 50 pacientes al dia, que acude a esta casa
asistencial por complicaciones ligadas a la diabetes mellitus. Asimismo, se ha
conocido que en los últimos años la morbilidad y mortalidad asociadas a esta
enfermedad han ido en aumento. Sin embargo, a pesar de que este
incremento, comúnmente podría asociarse a la falta de conciencia y de una
cultura de prevención, por parte de la población o el paciente; se considera
que la morbilidad y mortalidad que ha tenido este nosocomio a causa de esta
enfermedad, ha sido a causa de inadecuados diagnósticos y controles
periódicos de la enfermedad, para realizar tratamientos adecuados que le
permitan prevenir o sobrellevar la enfermedad al paciente.
1.1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
A pesar de los estudios realizados y la inversión que se ha logrado implementar
en este tipo de enfermedad en esta casa de salud Hospital provincial Martin Icaza,
aun presenta deficiencia en los procesos de diagnostico y control periódico para
generar adecuados tratamientos a pacientes que presentan diabetes mellitus tipo
II, y estos comúnmente termina en complicaciones por diversos factores de
riesgos, el presente estudio se enfoca en analizar el motivo del porque pese al
tratamiento los pacientes llegan a desarrollar este tipo de complicaciones agudas .
La presente investigación busca analizar en esta institución de salud, las
principales causas específicas de las complicaciones agudas de la DM2, durante
el periodo de enero a noviembre del 2016, con la finalidad de lograr conseguir
tratamientos adecuados para evitar estas complicaciones.
Por otro lado, el presente documento podrá servir como un insumo para la toma
de decisiones a las máximas autoridades de salud y en el Hospital Martin Icaza,
para buscar alternativas y/o posibles mejoras en los métodos de prevención,
diagnostico, control y tratamiento a las necesidades de atención medica que
presentan los pacientes diabéticos.
4
Por otro lado, el desarrollo del presente trabajo de investigación cuenta con la
aprobación de las autoridades responsables del Hospital Martin Icaza. Asimismo
es importante mencionar que las autoridades perciben que los resultados del
presente estudio servirán para analizar objetivamente las necesidades de la
especialidad en Medicina Interna de la institución, y mejorar la capacidad de
resolución médica a los pacientes.
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que se presentan en la especialidad de
medicina interna para controlar y generar tratamientos adecuados para
pacientes diabéticos?
1.1.4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Por qué los pacientes pese a su tratamiento recibido en atención de primer
nivel llegan a presentar complicaciones?
1.2 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar las causas específicas de las complicaciones agudas que
presentan los pacientes pese a su tratamiento en un primer nivel.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar los factores de riesgo que se presentan en la especialidad de
medicina interna para controlar y generar tratamientos adecuados para
pacientes diabéticos
Conocer la incidencia en hombre o mujeres que presentaron dicha
complicaciones agudas en la DM2.
Determinar a que edad presentaron la DM2
5
2 CAPITULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
a) Datos relevantes acerca de la enfermedad
José Humberto Pichardo-Hernández- Norberto Elizaldi- Lozano en su estudio
“Alcances de una estrategia educativa en pacientes diabéticos de una unidad
de medicina familiar”
El objetivo llevar a cabo una estrategia dirigida al diabético para mejorar el
control de su enfermedad. Con métodos intervención educativa con mediciones
previas y posteriores, en la cual, el grupo de 20 pacientes fue su propio control;
consistió en sesiones manejadas por el equipo multidisciplinario, se realizó una
encuesta sobre autoconocimiento previamente publicada y se aplicó
estadística no-paramétrica.
Resultados se conformó un grupo con 20 pacientes diabéticos, al inicio, dos
terceras partes obtuvieron calificaciones bajas, lo cual se invirtió al final con 13
pacientes con calificaciones altas y medias, con significancia estadística.
La educación del paciente es un pilar en su autocontrol, siendo
indudablemente el camino correcto para lograr cambiar los estilos de vida.
Nuestra propuesta es considerar la formación de grupos de autocontrol para
promover la enseñanza en etapas tempranas de la enfermedad. Se deberían
destinar más recursos humanos y financieros para un mejor resultado. (José
Humberto Pichardo-Hernández, 2015)
Mara Serrano soto- Zoila S. Albines- Gema Fernández- Emilio Calabia. En su
estudio
“Síndrome nefrotico en una paciente diabética”
6
Entre un 25 % y un 30 % de los pacientes diabéticos presentará algún grado
de nefropatía a lo largo de su evolución. La nefropatía diabética se caracteriza
desde el punto de vista clínico por la elevación de la excreción urinaria de
albúmina en estadios iniciales, que puede progresar a lo largo de los años a
proteinuria, llegando incluso a rango nefrotico y deterioro de la función renal
progresivo.
En la diabetes mellitus (DM) tipo 1, la nefropatía incipiente aparece a los 15
años de media desde el diagnóstico, con una incidencia estable en los últimos
años1. A partir del quinto año desde el diagnóstico debe empezar a
determinarse el cociente albúmina/Creatinina en orina.
En el caso de la DM tipo 2, mucho más prevalente y en aumento, el riesgo es
mayor, de forma que a los 30 años de evolución casi la mitad de estos
pacientes presentará nefropatía2. El tiempo medio desde el inicio de la
proteinuria hasta la insuficiencia renal crónica terminal o el inicio de diálisis
suele ser de siete años. Hoy en día es la causa más importante de entrada en
diálisis, de acuerdo con los datos del Registro Español de Enfermos Renales.
La aparición de un síndrome nefrotico en un paciente diabético pudiera
parecer a priori un diagnóstico evidente de nefropatía diabética.
Dado que se caracteriza por un desarrollo progresivo acorde con la evolución y
el control de la diabetes, la presencia de un síndrome nefrotico de otras
características (evolución rápida, presencia de hematuria) obliga a descartar
otras causas y a valorar la necesidad de realizar una biopsia renal.
El síndrome nefrotico en pacientes diabéticos es debido en la mayor parte de los
casos, aunque no en todos, a la nefropatía diabética. La diabetes con mal control
metabólico, de largo tiempo de evolución (al menos cinco años en la DM tipo 1 y
más incierto en la DM tipo 2 por su inicio más insidioso y retraso diagnóstico), y la
presencia de retinopatía diabética son sugestivas de nefropatía diabética.
Al contrario, en pacientes de corta evolución de la diabetes con síndrome nefrotico
de rápido desarrollo o aparición de hematuria son datos que deberían hacernos
7
sospechar otra causa de afectación y plantearnos la necesidad de realizar una
biopsia renal.
En nuestro caso, el antecedente de consumo de AINE hacía posible un
diagnóstico compatible con nefritis túbulo-intersticial aguda, que produce un rápido
deterioro de la función renal y un síndrome nefrotico franco impuro.
El tratamiento sigue siendo controvertido, aunque es primordial retirar el fármaco
nefrotoxico y en caso de fracaso renal agudo establecido se debe valorar el
tratamiento con corticoides, que pueden producir una respuesta en poco tiempo.
Respecto a la nefropatía diabética, es importante conseguir buen control
glucémico y de la tensión arterial, de la proteinuria con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina o ARA II, y del resto de los factores de riesgo
cardiovascular asociados. (Mara Serrano-Sotoa, 2015)
Jorge Sapunar Z. en su estudio “Epidemiologia de la diabetes en chile”
Existe consenso en que la diabetes mellitus 2, las enfermedades asociadas como
la obesidad y desenlaces derivados como la enfermedad cardiovascular, han
experimentado un explosivo aumento en su frecuencia a nivel mundial. Nuestro
país se encuentra en un proceso de transformación demográfica y de modificación
de estilo de vida que ha conducido a que ostentemos una de las tasas de
prevalencia de diabetes mellitus y obesidad más altas del continente. Sin
embargo, se deben analizar con cautela los datos que llevan a estas conclusiones,
ya que muchos de éstos surgen de estudios con muestras de población no
representativa o de modelos estadísticos predictivos.
La importancia epidemiológica de la diabetes mellitus no depende solamente de
su frecuencia, sino también de la carga de morbilidad y mortalidad asociada, por la
cual esta enfermedad es causa principal de insuficiencia renal, ceguera y
amputaciones de extremidades inferiores en Chile.
8
Finalmente, la frecuencia, morbilidad y mortalidad de la diabetes mellitus, se
suman para explicar que el manejo de la enfermedad y sus complicaciones
consuma el 10,2% del presupuesto en salud de Chile.
Existe consenso en que la diabetes mellitus 2, las enfermedades asociadas como
la obesidad y desenlaces derivados como la enfermedad cardiovascular, han
experimentado un explosivo aumento en su frecuencia a nivel mundial. Nuestro
país se encuentra en un proceso de transformación demográfica y de modificación
de estilo de vida que ha conducido a que ostentemos una de las tasas de
prevalencia de diabetes mellitus y obesidad más altas del continente. Sin
embargo, se deben analizar con cautela los datos que llevan a estas conclusiones,
ya que muchos de éstos surgen de estudios con muestras de población no
representativa o de modelos estadísticos predictivos.
La importancia epidemiológica de la diabetes mellitus no depende solamente de
su frecuencia, sino también de la carga de morbilidad y mortalidad asociada, por la
cual esta enfermedad es causa principal de insuficiencia renal, ceguera y
amputaciones de extremidades inferiores en Chile.
Finalmente, la frecuencia, morbilidad y mortalidad de la diabetes mellitus, se
suman para explicar que el manejo de la enfermedad y sus complicaciones
consuma el 10,2% del presupuesto en salud de Chile. (Z., 2016)
2.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD (DIABETES
MELLITUS)
Diabetes Mellitus
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente
la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar
en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente
9
muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos
sanguíneos.
En 2014, el 8,5% de los adultos (18 años o mayores) tenía diabetes. En 2012
fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la
diabetes y los niveles altos de glucemia fueron la causa de otros 2,2
millones de muertes.
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y
requiere la administración diaria de esta hormona.3 Se desconoce aún la
causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento
actual.
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina
(poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso,
trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de
forma súbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en
la edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina 3. Este tipo
representa la mayoría de los casos mundiales 3 y se debe en gran medida
a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a
menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de evolución y han
aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en
la actualidad también se está manifestando en niños.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del
azúcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores
que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los
10
establecidos para diagnosticar una diabetes.4 Las mujeres con diabetes
gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el
embarazo y el parto. Además, tanto ellas como sus hijos corren mayor
riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el
paciente refiera síntomas.
Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas
El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia en
ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes,3 y
quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de
tipo 2, aunque esto no es inevitable. (OMS, 2016)
a) Clasificación de la diabetes mellitus
Según Luis Abreu, la enfermedad puede clasificarse en 7 grupos:
1. De acuerdo a su etimología: Primaria (esencial, espontánea) o Secundaria
(tiroidea, hipotalamohipofisiaria, esteroidea, suprarrenal, pancreática).
2. Acorde con la constitución del individuo: puede ser magra, fina y grasa.
3. De acuerdo con su estabilidad: estable o inestable.
4. En relación con la edad: puede ser juvenil o del adulto;
5. Acorde con las necesidades de insulina para el control: puede ser Severa,
moderada y leve
6. De acuerdo con la glucosuria: puede ser severa, moderada y leve.
7. En relación al cuadro clínico: pre-diabetes, diabetes química y diabetes
clínica en fase temprana o fase tardía.
11
b) Causas y factores de riesgo que puedan originar la enfermedad
De acuerdo con las referencias consultadas, las causas o los factores que
pueden
Originar el padecimiento de diabetes mellitus pueden ser diversos, sin
embargo a
Continuación se presentan los más frecuentes (Alpizar, 2001)
Sedentarismo;
Obesidad;
Sobrepeso;
Tabaquismo;
Manejo inadecuado del Estrés;
Inadecuados hábitos de alimentación;
Estilo de vida contrario a la Salud;
Índice de Masa Corporal ≥ 27 Kg./m2 en hombres y ≥ 25 Kg./m2 en
mujeres;
Índice de cintura-cadera ≥ 0.9 en hombres y ≥ 0.8 en mujeres;
Presión arterial ≥ 140/90 mmHg;
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl;
HDL de Colesterol ≤ 35 mg/dl.
12
d) Importancia de la diabetes mellitus
Con frecuencia las personas con DM2 llegan a requerir insulina en
alguna etapa de su vida y por otro lado, algunos con DM1 pueden
progresar lentamente o tener periodos largos de remisión sin requerir la
terapia de insulina. Por ello se eliminaron los términos no insulino e
insulinodependiente para referirse a estos dos tipos de DM.
La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina
pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina
que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en
algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores
clínicos que indiquen con precisión cuál de los dos efectos primarios predomina
en cada paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la
insulina mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en la
producción de la hormona (Alad)
e) Complicaciones
Si la enfermedad no se logra controlar apropiadamente con tratamientos
Adecuados, esta enfermedad puede tornarse aún más severa y
delicada. Entre las complicaciones más peligrosas se pueden mencionar
las siguientes: (Alpizar, 2001)
Coma metabólico, de acuerdo a su orden de frecuencia pueden ser:
o Coma Hipoglucémico: Este coma no trae consigo agitación o disnea, y
en ocasiones está acompañado de convulsiones.
o Ácido-Cetósis: Es un coma que va surgiendo de forma progresiva. Más
que un verdadero coma, es un estado intenso de postración, en el que
el enfermo tiene activas sus capacidades sensoriales, aunque sin
signos de localización. Disnea Acidótica el cual provoca un aliento a
acetona.
o Coma Hiperosmolar: Comúnmente es más frecuente en mujeres, y se
da a consecuencia de la asociación de trastornos de la conciencia.
13
o Se sospecha de su padecimiento a pacientes de edad avanzada que
presentan deshidratación severa y progresiva alteración de la
conciencia.
A su vez, las complicaciones a las que esta propenso un paciente diabético
también se puede clasificar en Agudas y Crónicas, como se presenta a
continuación:
Complicaciones Agudas que se presentan de forma intempestiva pueden
ser:
o Hipoglucemia. Que genera una disminución de glucosa en la sangre y
síntomas en el paciente como: temblor, sudoración, nerviosismo,
taquicardia, angustia, hambre e irritabilidad.
o Cetoacidosis Diabética. Esta es una alteración que se provoca por
necesidad de insulina y por la paulatina utilización de otras substancias
(ácidos grasos) por nuestro organismo, como fuente de energía.
Principalmente se presenta en Diabetes Mellitus I, y aunque los casos
en diabetes mellitus II ocurren con menor frecuencia, también pueden
ocurrir.
o Coma Hiperosmolar. Se caracteriza por importantes elevaciones de
glucosa en sangre y deshidratación. Se presenta en Diabetes Mellitus
Tipo 2, es más frecuente en el adulto mayor de 40 años.
Complicaciones Crónicas, que aparecen después de haber tenido altos
niveles de glucosa en la sangre durante años.
o Retinopatía Diabética. Complicaciones en ojos que pueden terminar
incluso en ceguera.
o Nefropatía Diabética. Complicaciones con riñones que pueden
generar insuficiencia renal.
14
o Neuropatía Diabética. Problemas con el sistema nervioso que se
puede manifestar en la falta de sensibilidad en extremidades,
problemas en el sistema digestivo, impotencia, entre otras.
o Complicaciones Cardiovasculares. Riesgos de sufrir infartos
cardiacos, derrames cerebrales y arteriosclerosis.
15
2.2 HIPÓTESIS
Si se determina las causas especificas d las complicaciones agudas de la DM2
podemos reducir las complicaciones en pacientes diabéticos en el hospital Martín
Icaza.
2.3 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
2.3.1 INDEPENDIENTE
Complicaciones agudas de la diabetes mellitus tipo II
2.3.2 DEPENDIENTE
Acceso medico
Sexo
Edad
16
3 CAPÍTULO III
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.1 METODOLOGIA
Se plantea un estudio descriptivo, observacional cuantitativo de carácter
retrospectivo y trasversal que tratara de las cusas especificas de las
complicaciones de la DM2 en la emergencia del Hospital Martin Icaza
durante el periodo comprendido de Enero- Noviembre 2016.
3.1.2 MATERIALES
Recursos a emplear
Humano
Tutor de tesis
Investigador responsable del presente proyecto
Personal de la especialidad de medicina interna del Hospital Martin Icaza
Físico
Laptop
Impresora
Hojas
Esferográficos
Historia clínicas
Encuestas
17
Universo y muestra
Universo
La presente investigación tendrá como estudio a los pacientes con diabetes
tipo 2 que presenten complicaciones agudas.
Muestra
Esta será definida por los pacientes que cumplan criterios de inclusión y
exclusión los cuales son:
3.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes mayores de 40 años - Pacientes que presenten DM2
- Pacientes que presenten complicaciones de la DM2
3.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes menores de 40 años - Pacientes que no presenten DM2
El estudio contara con la aprobacion del departamento de investigacion de
La universidad de guayaquil. Ademas se solicitara la autorizacion de la
Direccion medica, el comité de etica y el departamento de docencia del
Hospital General Martin Icaza.
Se obtendra el consentimiento informado de loss pacientes para permitir la
Recoleccion de datos en la herramienta de recolecion anexa a este
Protocolo.
18
Operacionalización de Variables
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
Independiente
Diabetes
mellitus
La diabetes es
un trastorno
metabólico que
se caracteriza
por
hiperglucemia
crónica
producida por
defectos de la
producción o
acción de la
insulina
Niveles de
glicemia en
ayunas.
Nivel de HbA1c
>126mg/dl
>6.5%
Historia
clínica
Exámenes
de
laboratorio
V.
Dependiente
Complicaciones
agudas de la
diabetes
mellitus II
Son aquellas
complicaciones
más frecuentes
que se
presentan es
este tipo de
diabetes son:
Cetoacidosis,
coma
Hiperosmolar,
hipoglucemia
Diagnostico del
paciente.
Índice de Masa
Corporal ≥ 27 Kg./m2 en hombres y ≥
25 Kg./m2 en mujeres.
Presión arterial ≥
140/90 mmHg;
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl;
HDL de
Colesterol ≤ 35 mg/dl.
Historia
clínica
19
Muerte del
paciente
V.
Intercurrentes
Factores
asociados
Condiciones que puedan
intervenir en el control de las complicaciones
en pacientes diabéticos
Factores de riesgos
asociados
Sedentarismo
Edad Genética
Alcoholismo
Antecedentes familiares
Raza
Encuesta
20
4 CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS Y DISCUSION
4.1.1 RESULTADOS
Tabla 1: Distribución de los casos según grupo de edad.
Edad N %
40-50 20 16.8%
50-60 80 67.2%
60-70 19 15.9%
Total 153 100,0%
La edad promedio fue ± 57 años por lo cual se evidencia en la tabla Nº 1 un grupo
etáreo de mayor afectación estuvo representado entre 50-60 años
21
Tabla 2: Distribución de los casos de acuerdo al sexo.
.
Sexo N %
hombre 48 40.3%
Mujer 71 59.6%
Total 119 100,0%
En la tabla Nº 2 se evidencia de acuerdo al sexo que los casos estuvieron
representados en un 59.6% por mujeres.
Tabla 3: Distribución de los casos de acuerdo a las primeras
complicaciones.
COMPLICACIONES N %
CETOACIDOSIS 42 35.2%
COMA
HIPEROSMOLAR 56 47.0%
HIPOGLUCEMIA 21 17.6%
Total 119 100,0%
En la tabla N º3 se puede evidenciar que de las complicaciones más frecuentes de
la DM2 estuvo representada por 47.0% Coma Hiperosmolar.
22
Tabla 4: Distribución de los casos de acuerdo a los factores de riesgo.
FACTORES DE
RIESGO N %
SEDENTARISMO 40 33.6%
OBESIDAD 43 36.1%
TABAQUISMO 20 16.8%
ESTILO DE VIDA
CONTRARIO A LA
SALUD
16 13.44%
Total 119 100,0%
En la tabla Nº4 se puede evidenciar que los factores de riesgo estuvieron
representados con36.1% por la obesidad
23
Tabla 5: Distribución de los casos de acuerdo a los antecedentes
familiares.
ANTECEDENTES
FAMILIARES N %
PADRE 35 29.4%
MADRE 39 32.7%
ABUELOS 25 21.0%
HERMANOS 20 16.8%
Total 119 100,0%
En la tabla Nº 5 se puede evidenciar que los antecedentes familiares de las DM2
estuvo representada por un 32.7% de los antecedentes por madres.
24
4.2 DISCUSION
Mi estudio basado en las historias clinicas y encuestas de los pacientes que fueron
atendidos en el hospital provincial Martin Icaza, en el perido de Enero a Noviembre
2016 se hallaron:
Se pudo observar cual fue la principal edad en la que se desarrolla
este tipo de DM2
Se pudo realizar un estudio de acuerdo Sexo de los pacientes
Se pudo observar cuales fueron las pricipales causas de las
complicaciones de la DM2
Se supo analizar los factores de riesgo que incitaron a las
complicaciones de la DM2
Se realizo un estudio de acuerdo a los antecedentes familiares de
cada paciente.
25
5 CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES
La edad promedio de los pacientes con DM2 estuvo representada entre 50-
60 años de edad.
Los casos de acuerdo al S exo estuvieron representados en un 59.6% por
mujeres
Los factores de riesgo que conllevaron a estas complicaciones estuvieron
representados por un 36.1% por la obesidad
Las complicaciones fueron representadas por 47.0% Coma Hiperosmolar
Los antecedentes familiares de los pacientes en su mayoria fue
representada por 32.7% Madres.
26
6 CAPITULO VI
6.1 RECOMENDACIONES
1. Llevar un control adecuado de cada paciente que presente DM2 para que
no llegue q presentar complicaciones a futuro
2. Socializar e impartir información eficaz a cada uno de estos pacientes con
la finalidad de que ellos sepan conllevar esta enfermedad
3. Realizar estudios dirigido a la identificación temprana de las complicaciones
de las diabetes mellitus II
27
ANEXOS
28
ENCUESTA DE PACIENTES QUE PRESENTAN COMPLICACIONES DE LA
DIABETES MELLITUS II
NOMBRES Y APELLIDOS:
EDAD:
SEXO:
¿A QUE EDAD UD DEBUTO CON LA DIABETES MELLITUS II?
¿CUÁL FUE LOS FACTORES DE RIESGO QUE LO LLEVARON A OBTENER
ESTA ENFERMEDAD?
¿ALGUNO DE SUS FAMILIARES PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?
¿CUÁL FUE LA PRIMERA COMPLICACION QUE SE PRESENTO?
29
BIBLIOGRAFÍA
Dirección general de epidemiologia
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_bol1_20
13.pdf
La diabetes muestra una tendencia ascendente en las Américas
http://www.paho.org/chi/index.php?option=com_content&view=article&id=467:la-
diabetes-muestra-tendencia-ascendente-americas
José Humberto Pichardo-Hernández, Norberto Enrique Elizaldi-Lozano
Alcances de una estrategia educativa en pacientes diabéticos de una unidad de
medicina familiar
Mara Serrano-Sotoa, Zoila S. Albines-Fiestasa, Gema Fernández Fresnedoa,
Emilio Rodrigo Calabiaa, Manuel Arias Rodrígueza
Síndrome nefrótico en una paciente diabética
Z., Jorge Sapunar
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS EN CHILE, Endocrinología y
Epidemiología. Profesor Asociado de Medicina, Departamento de Medicina
Interna, EPICYN. Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera. Temuco,
Chile
OMS
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
Alpizar, Salazar-Melcho
Guía para manejo integral del paciente diabético
Alad, Guias
Clasificación de la diabetes mellitus