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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA.
TEMA:
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA DE
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL AREA DE PEDIATRIA NORTE DEL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARIN EN EL PRIMER SEMESTRE
DEL 2018 EN QUITO.
AUTORES:
GARCÉS CASTILLO MARÍA JOSÉ
MORENO CHARCO EVELYN SAMANTA
TUTORA:
LIC. MARTHA MOROCHO MAZON
GUAYAQUIL - ECUADOR
2018.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CONTRAPORTADA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
LICENCIADOS EN ENFERMERÍA
TEMA:
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA DE
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL AREA DE PEDIATRIA NORTE DEL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARIN EN EL PRIMER SEMESTRE
DEL 2018 EN QUITO.
AUTORES:
GARCÉS CASTILLO MARÍA JOSÉ
MORENO CHARCO EVELYN SAMANTA
TUTORA:
LIC. MARTHA MOROCHO MAZON
GUAYAQUIL - ECUADOR
2018.
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Percepción del personal de salud frente a la incidencia de neumonía nosocomial en el área de pediatría norte del hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el primer semestre de 2018 en Quito.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Garcés castillo María José
Moreno Charco Evelyn Samanta
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
PHD. Dinora Rebolledo
Lic. Martha Yolanda Morocho Mazón,
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Grado.
GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Enfermería
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 77
ÁREAS TEMÁTICAS: Enfermería Clínica y epidemiologia. PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Percepción, Neumonía, Personal. Perception, pneumonia, staff
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introducción: El presente estudio trata sobre la percepción del personal de salud frente a la incidencia de las neumonías nosocomiales en un hospital de la provincia de Pichincha, la elección de este tema surgió durante el año de internado rotativo en el cual tuvimos la oportunidad de trabajar en el área de pediatría las experiencias vividas en esa área de trabajo observamos que existe una incidencias de neumonías nosocomiales asociada los cuidados de salud en pacientes que ingresaban por otras patologías. Objetivo: Describir que percepción tiene el personal de salud, frente a la incidencia de neumonía nosocomial en el área de pediatría norte del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el primer semestre del 2018 en Quito Métodos: se usó enfoque interpretativo porque describiremos las impresiones obtenidas del personal de salud con respecto a la incidencia de neumonia nosocomial en pediatría y la metodología empleada es de tipo cualitativa, ya que deseamos como resultado identificar las emociones, sentimientos y sentido de responsabilidad del personal de salud, la información se ha recolectado en el periodo de enero a julio del 2018 con diseño prospectivo. Conclusiones: la aptitud del personal de salud frente a la aplicación de los conocimientos previos y básicos sobre bioseguridad son deficientes ya que el personal labora sin tener en cuenta los principios que rigen a una persona que ofrece sus servicios por el bienestar del prójimo, se pudo constar una deshumanización de los cuidados por parte del personal médico.
ABSTRACT.
Introduction: The present study deals with the perception of health personnel regarding the incidence of nosocomial pneumonias in a hospital in the province of Pichincha, the choice of this issue arose during the year of rotating internship in which we had the opportunity to work in the area of pediatrics, the experiences lived in that area of work observed that there is an incidence of nosocomial pneumonias associated with health care in patients admitted for other pathologies. Objective: To determine the perception of health personnel in relation to the incidence of nosocomial pneumonia in the pediatric area of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital in the first semester of 2018 in Quito. Methods: an interpretive approach was used because we will describe the impressions obtained of the health personnel with respect to the incidence of nosocomial pneumonia in pediatrics and the methodology used is of a qualitative nature, since we want as a result to identify the emotions, feelings and sense of responsibility of the health personnel, the information has been collected in the period from January to July 2018 with a prospective design. Conclusions: the aptitude of the health personnel in front of the application of the previous and basic knowledge on biosecurity are deficient since the personnel work without taking into account the principles that govern a person that offers his services for the welfare of the neighbor, could be record a dehumanization of care by medical personnel.
ADJUNTO PDF: SI: x NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0991414655-0996991472 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono:
E-mail:
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CARRERA DE ENFERMERÍA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Habiendo sido nombrado MARTHA YOLANDA MOROCHO MAZON, tutor del
trabajo de titulación PERCEPCION DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA
INCIDENCIA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL AREA DE PEDIATRIA
NORTE DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARIN EN
EL PRIMER SEMESTRE DEL 2018 EN QUITO certifico que el presente
proyecto, elaborado por MARIA JOSE GARCES CASTILLO con C.I. No.
2300494750, EVELYN SAMANTA MORENO CHARCO con C.I. No. 0925812273
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del
título de LICENCIATURA EN ENFERMERIA, en la Carrera Licenciatura en
enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
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CARRERA DE ENFERMERÍA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
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CARRERA DE ENFERMERIA.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, GARCES CASTILLO MARIA JOSE con C.I. No. 2300494750, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título “ Percepción del Personal De Salud
Frente A La Incidencia De Neumonía Nosocomial En El Área De Pediatría Norte
Del Hospital De Especialidades Carlos Andrade Marín En El Primer Semestre Del
2018 En Quito. ” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de
titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio
de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá
a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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CARRERA DE ENFERMERIA.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MORENO CHARCO EVELYN SAMANTA con C.I. No 0925812273, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título “ Percepción del Personal De Salud
Frente A La Incidencia De Neumonía Nosocomial En El Área De Pediatría Norte
Del Hospital De Especialidades Carlos Andrade Marín En El Primer Semestre Del
2018 En Quito. ” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de
titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio
de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá
a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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CARRERA DE ENFERMERIA.
DEDICATORIA.
Dedicamos este trabajo principalmente a la fuente original, por habernos dado
nuestros pies para apoyarnos en todo momento, nuestros brazos que están siempre
a nuestro lado, y como olvidar nuestros dedos que siempre contamos con ellos y la
vida que nos ha permitido el haber llegado hasta este momento tan importante de
nuestra formación profesional. A nuestras madres, por ser un pilar importante y por
demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras
diferencias de opiniones y nuestros padres, y a nosotras por equipo que formamos,
sin eso no hubiéramos logrado esta meta.
Maria Jose Garcés
Y
Evelyn Moreno Charco.
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CARRERA DE ENFERMERIA.
AGRADECIMIENTO.
Agradecemos a nuestra tutora de Tesis, que gracias a sus consejos y correcciones
hoy puedo culminar este trabajo. A los Profesores que me han visto crecer como
persona, y gracias a sus conocimientos hoy puedo sentirme dichoso y contento.
También queremos agradecer a la unidad hospitalarias y las licenciadas que muy
amablemente colaboraron con nuestra investigación y al departamento de docencia.
Maria Jose Garcés
Y
Evelyn Moreno Charco.
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CARRERA DE ENFERMERIA.
ÍNDICE DE CONTENIDO
CONTENIDO PAGINA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN ............................. iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .................................................................................. iv
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .................................................................. v
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ..................................... vi
DEDICATORIA. .........................................................................................................viii
AGRADECIMIENTO. .................................................................................................. ix
RESUMEN (ANEXO 14). ......................................................................................... xiv
ABSTRACT (ANEXO 15). ........................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN. ..................................................................................................... 15
CAPITULO I .............................................................................................................. 17
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................ 17
1.2. OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 21
1.3. OBJETIVOS ESPECIFICOS: .......................................................................... 21
1.4. JUSTIFICACIÓN. ............................................................................................... 22
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 24
2.1. MARCO TEORICO ............................................................................................. 24
2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 24
DEFINICION DE TERMINOS: ................................................................................... 26
2.3. FUNDAMENTACION TEORICA. ........................................................................ 26
2.3. MARCO LEGAL. ................................................................................................ 28
2.4.1. GENERALIDADES SOBRE PERCEPCION. ............................................... 30
2.4.3. ASPECTOS TEORICOS SOBRE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD. .... 31
CAPÍTULO III. ........................................................................................................... 34
MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 34
3.1. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 34
3.1.1. PARTICIPANTES ........................................................................................ 35
xi
3.2. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ..................................... 35
3.3. CONSIDERACIONES ÉTICAS. ......................................................................... 36
3.4. ANÁLISIS DE DATOS ........................................................................................ 36
3.4. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS. ....................................................... 37
3.4.1. CODIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN. .................................................... 37
3.4.2. CATEGORIZACIÓN. ....................................................................................... 45
3.5. DISCUSIÒN DE LOS RESULTADOS. ............................................................... 49
3.6. APROXIMACION TEORICA ............................................................................... 54
4.1. CONCLUSIONES. .......................................................................................... 57
4.2. RECOMENDACIONES. .................................................................................. 58
4.3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................ 59
4.4. ANEXOS ............................................................................................................ 63
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD .................................................. 64
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CARRERA DE ENFERMERIA.
ÍNDICE DE CUADROS.
Tabla 1 Entrevista N°1 .............................................................................................. 38
Tabla 2 Entrevista N° 2 ............................................................................................. 39
Tabla 3 Entrevista N° 3 ............................................................................................. 41
Tabla 4 Entrevista N°4 .............................................................................................. 43
Tabla 5 Matriz de Categorización .............................................................................. 46
Tabla 6 Relación de resultados con Teoría de Maslow ............................................. 55
Tabla 7 Aproximación Teórica ................................................................................... 56
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CARRERA DE ENFERMERIA.
ÍNDICE DE ANEXOS.
Anexo 1 Formato de evaluación de la propuesta de trabajo de titulación. ................ 65
Anexo 2 Acuerdo de tutorías ..................................................................................... 66
Anexo 3 Certificado de permiso de investigación del área de pediatría .................... 67
Anexo 4 informe de tutorías ...................................................................................... 68
Anexo 5 formato de evaluación de tutora ................................................................. 69
Anexo 6 formato de evaluación de la tutora revisora ............................................... 70
Anexo 7 formato de entrevista .................................................................................. 71
Anexo 8 formato de consentimiento informado ......................................................... 72
Anexo 9 formato de compromiso de investigación del HECAM ............................... 73
Anexo 10 formato de declaración de no existencia de experimentación humana del
HECAM ..................................................................................................................... 74
Anexo 11 formulario de solicitud para investigación en el HECAM .......................... 75
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CARRERA DE ENFERMERIA.
“PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL AREA DE PEDIATRIA NORTE DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CARLOS ANDRADE MARIN EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2018 EN QUITO.”
AUTORES: GARCES CASTILLO MARIA JOSE, MORENO CHARCO EVELYN SAMANTA
TUTORA: LIC. MARTHA MOROCHO
RESUMEN (ANEXO 14).
Introducción: El presente estudio trata sobre la percepción del personal de salud frente a la incidencia
de las neumonías nosocomiales en un hospital de la provincia de Pichincha, la elección de este tema
surgió durante el año de internado rotativo en el cual tuvimos la oportunidad de trabajar en el área de
pediatría las experiencias vividas en esa área de trabajo observamos que existe una incidencias de
neumonías nosocomiales asociada los cuidados de salud en pacientes que ingresaban por otras
patologías. Objetivo: Describir que percepción tiene el personal de salud, frente a la incidencia de
neumonía nosocomial en el área de pediatría norte del Hospital de Especialidades Carlos Andrade
Marín en el primer semestre del 2018 en Quito Métodos: se usó enfoque interpretativo porque
describiremos las impresiones obtenidas del personal de salud con respecto a la incidencia de
neumonia nosocomial en pediatría y la metodología empleada es de tipo cualitativa, ya que deseamos
como resultado identificar las emociones, sentimientos y sentido de responsabilidad del personal de
salud, la información se ha recolectado en el periodo de enero a julio del 2018 con diseño prospectivo.
Conclusiones: la aptitud del personal de salud frente a la aplicación de los conocimientos previos y
básicos sobre bioseguridad son deficientes ya que el personal labora sin tener en cuenta los principios
que rigen a una persona que ofrece sus servicios por el bienestar del prójimo, se pudo constar una
deshumanización de los cuidados por parte del personal médico.
PALABRAS CLAVE: Percepción, Neumonía, Personal.
ABSTRACT (ANEXO 15).
Introduction: The present study deals with the perception of health personnel regarding the incidence
of nosocomial pneumonias in a hospital in the province of Pichincha, the choice of this issue arose
during the year of rotating internship in which we had the opportunity to work in the area of pediatrics,
the experiences lived in that area of work observed that there is an incidence of nosocomial pneumonias
associated with health care in patients admitted for other pathologies. Objective: To determine the
perception of health personnel in relation to the incidence of nosocomial pneumonia in the pediatric area
of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital in the first semester of 2018 in Quito. Methods: an
interpretive approach was used because we will describe the impressions obtained of the health
personnel with respect to the incidence of nosocomial pneumonia in pediatrics and the methodology
used is of a qualitative nature, since we want as a result to identify the emotions, feelings and sense of
responsibility of the health personnel, the information has been collected in the period from January to
July 2018 with a prospective design. Conclusions: the aptitude of the health personnel in front of the
application of the previous and basic knowledge on biosecurity are deficient since the personnel work
without taking into account the principles that govern a person that offers his services for the welfare of
the neighbor, could be record a dehumanization of care by medical personnel.
KEYWORDS: Perception, pneumonia, staff
15
INTRODUCCIÓN.
El presente estudio trata sobre la percepción del personal de salud frente a la
incidencia de las neumonías nosocomiales en el Hospital de Especialidades Carlos
Andrade Marín en la provincia de Pichincha, la elección de este tema surgió durante
el año de internado rotativo en el cual tuvimos la oportunidad de trabajar en el área
de pediatría ya allí observamos que existe un número significativo de etiquetas
diagnosticas como eran las neumonías asociada a los cuidados de salud en el sistema
AS400 del IEES (Hospital Carlos Andrade Marin., 2014).
Luego de las experiencias vividas en esa área de trabajo observamos que
existe una incidencias de neumonías nosocomiales asociada los cuidados de salud
en pacientes que ingresaban por otras patologías, luego de ver eso realizamos una
investigación bibliográfica y nos llamó la atención la existencia de alrededor 12
artículos encontrados en las bases de datos de las siguientes páginas de internet Pub-
Med, Scielo, relacionados con la neumonía asociada a la ventilación mecánica pero
muy poca información de la neumonia no asociada a la ventilación mecánica y
adquiridas en el ambiente hospitalario ósea fuera de las Unidad de cuidados
intensivos pediátricos.
Observamos que en general el personal de salud, se encuentra muy lleno de
trabajo ya que la demanda de paciente es grande en un día normal se tiene 35
pacientes hospitalizados en todo el área de pediatría sin contar los del hospital de día,
se tiene tantos documentos y formatos en el sistema AS400 que llenar, que casi
siempre están preocupados por registrar todo sus actividades y casi no interactúan
con el paciente y puede que sea la causa de que se omitan algunos información básica
acerca del paciente, generando errores en su organización y sobreestimando las
infecciones nosocomiales como la neumonia como un riesgo potencial para el
paciente, esto puede que sea una razón para que omitan pasos en la aplicación de la
bioseguridad contribuyen para su contagio.
Debido a todo esto nos interesa saber que piensa el personal de salud sobre
los comportamientos y actitudes que demuestran actualmente en el área de pediatría
al momento de proveer cuidados al grupo de paciente pediátricos con neumonia
nosocomial asignados, que piensan sobre la aplican consciente de las medidas de
bioseguridad y se van de la mano con la bioética.
16
El fin del estudio es describir la percepción del personal de salud frente a la
incidencia de neumonía nosocomial, ya que la percepción que tiene el personal de
salud sobre el entorno de trabajo es un indicador indirecto de la calidad de los servicios
para mejorar la atención (Martinez, 2014).
Este trabajo de investigación es de enfoque interpretativo porque describiremos
las impresiones obtenidas del personal de salud con respecto a la incidencia de
neumonia nosocomial en pediatría y la metodología empleada es de tipo cualitativa,
ya que deseamos como resultado identificar las emociones, sentimientos y sentido de
responsabilidad del personal de salud, la información se ha recolectado en el periodo
de enero a julio del 2018 con diseño prospectivo.
El presente estudio consta de 4 capítulos; el Capítulo I está conformado por
varios ítems como el planteamiento de problema, justificación y los objetivos, aquí
podrán apreciar el desarrollo de la problemática y la razón de la elaboración de la
investigación y además es el inicio del camino para plantear los objetivos y la pregunta
que guía a este trabajo de investigación.
En el Capítulo II exponemos los antecedentes del problema, marco teórico,
marco legal y fundamentación teórica de enfermería el cual nos sirve como base, este
capítulo abarca las referencias bibliográficas y las implicaciones legales para el
personal de salud.
Capitulo III se describe la metodología de la investigación, la técnica de
recolección de datos, la presentación y análisis de los resultados obtenidos,
codificación, se realiza la matriz de categorización y a partir de esta realizamos la
discusión de los resultados.
Por último, en el Capítulo 4 tenemos las conclusiones y recomendaciones
obtenidas de la discusión de resultados expuestos que podrá encontrar a detalla en la
matriz de categorización.
17
CAPITULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La neumonía adquirida en la estancia hospitalaria o la asociada con cuidados
de salud, no relacionada con la ventilación mecánica es una enfermedad, subestimada
y poco estudia lo cual no le da la relevancia que esta merece dentro de las salas de
hospitalización (Quinn B 1, 2014).
Observamos que la incidencia de neumonia nosocomial ha llegado a
convertirse en un riesgo para todos aquellos pacientes que son ingresados al área de
la hospitalización pediátrica, esto preocupa al personal de salud ya que son los
responsables de proveer cuidados sanitarios y que una infección se dé dentro de su
área de desempeño les crea la necesidad de plantearse que es lo que está fallando
en su trabajo, analizar si están omitiendo algún paso importante en su proceso de
atención.
Existen artículos y estudios analíticos sobre la neumonía nosocomial asociada
a la ventilación mecánica tales como el publicado por la revista cubana de pediatría
en el que se indica que la neumonía asociada a ventilación mecánica es la causa de
altos índices de morbilidad y mortalidad (Raquel, 2002),
Gracias a estos estudios se ha creado protocolos de cuidados específicos por
parte del personal de salud para la prevención neumonía nosocomial como es el caso
de una nueva unidad de cuidados intensivos en España el cual tenía como objetivo la
creación de la cultura de seguridad en una nueva UCI, la misma que obtuvo como
resultado una buena colaboración de los miembros de la unidad haciendo posible la
creación de una cultura de seguridad propia. para la prevención de Neumonías
Asociada a la Ventilación Mecánica (NAMV), es decir que la incidencia en las áreas
de UCI ha disminuido considerablemente gracias a este tipo de medidas (Micek ST,
2016).
Por el contrario, en el área de hospitalización pediátrica observamos que no se
cuenta con protocolos o lista de revisión de factores de riegos para la prevención de
neumonía asociada a cuidados de salud y las infecciones nosocomiales en general,
pero cabe a recalcar que el personal de infectología efectivamente si realiza visitas
semanales en el área para observar los casos de aislamientos, realizar el seguimiento
correspondiente y dar indicaciones de cómo tratar los diferentes casos que se
18
presentan si el personal lo solicita aunque estas no se encuentran en un documento
por escrito lo que causa una alteración de la información trasmitida verbalmente en el
cambio de guardia.
En nuestra experiencia práctica en el área observamos que ingresaban
paciente con diagnósticos de quemaduras o por la espera de procedimientos como el
cambio de traqueostomía y pasada las 48 horas inician con síntomas respiratorios y
luego de exámenes se confirmaba neumonia nosocomial y se alargaba la estancia
hospitalaria, luego de efectivamente confirmarse el diagnóstico recién se daban las
indicaciones de aplicar medidas de aislamiento, aunque la bibliografía sobre normas
generales de bioseguridad, nos indica que se debe manejarse a todo paciente como
potencialmente infectado hasta que los exámenes demuestren lo contrario (OMS,
2007).
Al forma parte del equipo de salud como internos de enfermeria notamos que
como recurso humano somos insuficientes para la gran demanda de paciente que
admite el hospital no solo por actividades asistenciales que se realiza si no también
las administrativas que abarcan mucho tiempo del personal de salud porque como
bien se sabe todo lo que se realiza debe estar por escrito en el sistema AS400 y
cumplir las actividades dentro de un periodo de tiempo establecido esto creaba
situación de estrés por tratar de hacerlo lo más rápido como sea posible, también
debemos mencionar que existe señalización de los 5 momentos de lavados de manos
por todo el área aunque y los respectivos lavabos por habitación aunque en ocasiones
estos no servían incluso existía la escases de toallitas para el secado de manos y solo
se podía hacer uso de alcohol gel, por esta circunstancias que vivimos deseamos
comprender la actitud y comportamiento del equipo de salud para desenvolverse en
área de trabajo tratando de cumplir el rol administrativo y asistencial.
En base a lo mencionado, Quinn (2014) Cree que las neumonia asociada a los
cuidados de salud (NACS) se las debe elevar al mismo nivel de importancia que la
neumonia asociada a la ventilación mecánica ya que las consecuencias y
complicación de una neumonía asociada a los cuidados de salud, pueden extender la
estancia del paciente en la unidad de salud, contribuir a la complicación del estado
inmunológico del paciente incluso aportar para el deceso del paciente.
19
Como sabemos el personal multidisciplinario de salud cumple un rol muy
importante en el control de las infecciones intrahospitalarias por medio de la aplicación
de las medidas de precauciones estándares de bioseguridad ya que de lo contrario si
no se aplican correctamente se ponen en riego a sí mismos, compañeros de trabajo y
pacientes en general, por esto es importante comprender la actitud del personal de
salud al momento de aplicar las medidas de bioseguridad y las normas estándares de
prevención, dictadas por el departamento de epidemiologia.
Según Day (1981) se puede indicar que la percepción es un proceso por el que
se toma conciencia de lo que ocurre a su alrededor, diseña imágenes o conceptos
mentales y adquiere conocimiento del ambiente por medio de los sentidos, en este
caso la percepción que tiene el personal de salud sobre la incidencia de neumonía
nosocomial asociada a los cuidados de salud, nos dice que es un indicador indirecto
de la calidad de los servicios prestados y de los conocimientos del personal de salud
que trabajan en esta área considerada critica, ya que la principal expectativa del
paciente es que le den una solución a sus problemas médicos y no conseguir más
infecciones cuando supuestamente está siendo tratado para mejorar su estado.
Con estos datos y argumentos en primera línea deseamos describir la
percepción del personal de salud frente a las incidencias de neumonías nosocomiales
por medio de la identificación de la actitud del personal de salud frente a la
presentación de estos cuadros clínicos que, si bien no es alarmante, pero es un
porcentaje considerable e importante frente a la ya nombrada neumonía asociada a
ventilación mecánica.
Se quiere destacar la importancia que posee la percepción del personal de
salud acerca del entorno de trabajo que predispone la incidencia de neumonia
nosocomiales, con la identificación de los correctos o incorrectos comportamiento con
respecto a la aplicación de normas de bioseguridad así como la actitud al momento
de realizar las actividades de cuidado según corresponda al rol que desempeña cada
integrante del equipo de salud, la bibliografía se señala que enfermeria es el principal
responsable del cuidado del paciente ya que es la que se encuentra en más contacto
con el paciente pero el personal de salud es multidisciplinario y el trabajo es en equipo
por lo tanto también hace responsable a los médicos y especialistas respiratorios en
el área pediátrica.
20
Deseamos conocer el nivel ético del personal de salud que presta servicios a
los pacientes pediátricos y el nivel de consciencia que tienen al momento de realizar
sus actividades, la voluntad y el talento de todos los trabajadores a la identificación de
formas alternativas de realizar el trabajo en momentos que hace falta insumos y
recursos, las posibilidades de mejorar la calidad y reducir los riegos son casi ilimitadas
(Susana Navarrete-Navarro, 2016),
Con lo ya expuesto deseamos desvelar la percepción del personal de salud,
con estos nos referimos a los conceptos e imágenes mentales que están dan como
hipótesis y razón de ser de la incidencias de neumonía nosocomiales específicamente
aquella asociada a los cuidados de salud, ya que nadie es el personal más idóneo que
sabe todo lo que pasa con el paciente (Martinez, 2014)
Por lo tanto, plateamos el problema de investigación través de la siguiente pregunta.
¿Cómo es la percepción del personal de salud, frente a la incidencia de
neumonía nosocomial en el área de pediatría norte del Hospital de
Especialidades Carlos Andrade Marín en el
primer semestre de 2018 en Quito?
21
1.2. OBJETIVO GENERAL
• Describir que percepción tiene el personal de salud, frente a la incidencia de
neumonía nosocomial en el área de pediatría norte del Hospital de
Especialidades Carlos Andrade Marín en el primer semestre del 2018 en Quito.
1.3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Identificar la actitud del personal de salud con respecto a la aplicación de
medidas de bioseguridad a pacientes con neumonia nosocomial en el área de
pediatría norte.
• Determinar los comportamientos del personal de salud frente a la incidencia de
neumonia nosocomial.
• Observar el entorno de trabajo del personal de salud donde se presenta la
incidencia de neumonia nosocomial.
• Generar aproximación teórica de la percepción del personal de salud frente a
la incidencia de neumonia nosocomial.
22
1.4. JUSTIFICACIÓN.
En el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, si bien el equipo de
salud está capacitado para la toma de decisiones y actividades asistenciales a diario,
con educación continua por el departamento de epidemiologia para la prevención de
infecciones nosocomiales, nos llama la atención de incidencia de neumonías asociada
a los cuidados de salud son mayores que las asociadas a ventilación mecánica.
(Escobar, 2013)
por lo tanto con este estudio tenemos buscamos determinar la percepción del
personal de salud frente a las incidencias de neumonia nosocomial, por medio de las
descripciones que nos indica el personal que labora a diario en esta casa de salud,
creemos que esto beneficiaria al personal para conocerse un poco más y
autoanalizarse sobre las actitudes y comportamientos que están tomando en cada
actividad que realizan con el paciente desde lo más simple a actividades complejas
para que cada paso que den sea con consciencia humanística, beneficencia y sobre
todo con conocimiento, esperamos contribuya a aumentar el interés en los trabajos de
investigación que buscan la opinión del trabajador de salud ya que esta es muy
importante porque es el principal actor en cada área de los hospitales.
La neumonía es una de las infecciones nosocomiales considerada como uno
de los principales problemas infecciosos intrahospitalario (Emili Díaz, 2013).
Teniendo en cuenta que la neumonía intrahospitalaria asociada a los cuidados
de salud es una enfermedad infravalorada, además de ser un factor emergente en
estadías prolongadas en el área y significativa morbilidad y mortalidad de los
pacientes (Micek ST, 2016).
Actualmente se desconoce la incidencia de neumonía y los factores de riesgo
asociados, no existe un flujograma o protocolos de manejo establecidos para la
prevención de estos problemas (Fortaleza CM, 2009).
Por lo cual, este trabajo de investigación se trataremos de comprender la actitud
del personal de salud con respecto a la aplicación de medidas de bioseguridad a
pacientes con neumonia nosocomial pediátricos para lo cual identificaremos los
comportamientos del personal de salud analizando el entorno de trabajo.
La importancia de este tipo de investigaciones radica en que los resultados
estarán directamente relacionados con el personal que provee los servicios directos a
23
los pacientes y nadie más propicios que ellos para detectar factores que predisponen
a la adquisición de neumonía nosocomial asociado a los cuidados de salud en el área
de hospitalización , su preparación y capacitación le permite detectar oportunamente
fallas en este proceso y actuar de igual manera en forma preventiva a fin de limitar los
riesgos a los que se encuentra expuesto el paciente y familia durante la hospitalización.
Entre los posibles resultados recomendamos ajuste de las guías académicas y
mallas curriculares con la adicción de las medidas bioseguridad en todas las
asignaturas.
24
CAPÍTULO II
2.1. MARCO TEORICO
Según Balestrini (2002) el marco teórico es el resultado de la selección de
aquellos aspectos más relacionados del cuerpo teórico epistemológico que se asume,
referidos al tema elegido para el estudio, en el presente trabajo de investigación está
compuesto por los antecedentes cuyas fuentes principalmente son extraídas de
artículos científicos que son muy significativos y han marcado las pautas para iniciar
la investigación.
2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Quinn (2014) llevo a cabo un estudio en el estado de california, la universidad
de sacramento titulado “Basic Nursing Care to Prevent Nonventilator Hospital-
Acquired Pneumonia” la cual tuvo como objetivos determinar la incidencia de la
neumonia no asociada a la ventilación mecánica, con diseño cuasi-experimental
descriptivo retrospectivo estudio utilizando los resultados comparativos para
determinar la incidencia de neumonia no asociada a la ventilación mecánica y la
eficacia de los cuidados de enfermería básicos mejorados oral versus la atención
habitual para prevenir la neumonia no asociada a la ventilación mecánica tras la
introducción de una iniciativa de atención de enfermería oral básica. Se llego a la
conclusión de que se debe elevar la neumonia no asociada a la ventilación mecánica
al mismo nivel de preocupación, atención, y el esfuerzo como prevención de la
neumonía asociada al ventilador en los hospitales.
La relación de este articulo con nuestro tema de investigación se debe a que
nos demuestra que el personal de salud con actividades básicas y adaptándose al
entorno puede lograr cambios significativos con el paciente además confirma
efectivamente que las neumonías nosocomiales no asociada la ventilación mecánica
a veces no son declaras a tiempo.
Yallew (2017) en un estudio realizado en etiopia titulado ´´Factores de riesgo
de infecciones adquiridas en el hospital en hospitales de enseñanza del estado
regional de Amhara, Etiopía´´, la cual tenía como fin identificar los factores de riesgo
en los hospitales docentes del estado regional de Amhara, Etiopía. utilizaron un diseño
de estudio de control de casos emparejado con la edad y el tipo de hospital. El estudio
se realizó en la Universidad de Gondar y en el hospital de enseñanza médica Felege-
25
Hiwot. Los casos fueron pacientes que cumplieron los criterios basados en la
definición de CDC de infección adquirida en el hospital y los controles fueron pacientes
ingresados en el hospital que permanecieron durante más de 48 horas en la sala en
el período de estudio, pero que no desarrollaron infección. Para un caso, se
seleccionaron cuatro controles. De 545 pacientes, 109 fueron casos y 436 fueron
controles. Concluyeron que los proveedores de salud y gerentes deben considerar la
provisión y disponibilidad de materiales e instalaciones de atención médica en todas
las salas del pabellón, seguir los procedimientos médicos seguros apropiados para el
uso de dispositivos externos en pacientes, y prestar atención a los pacientes
inmunocomprometidos para la prevención y control de infecciones adquiridas en el
hospital.
Este artículo se relaciona con nuestra investigación ya que este concluye que
la falta de recursos e insumos con un factor de riesgo que aporta a la incidencia de
neumonías nosocomiales cosa que mencionamos y observamos en el área de
pediatría.
Vazques (2006) Realizo una tesis de grado en Lima: Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina Humana; titulado ´´Percepcion de las
enfermeras sobre las medidas de bioseguridad que aplica el equipo de enfermeria
durante la atencion de los pacientes en los servicios de medicina del Hospital Daniel
Alcides Carrion´´. Para lo cual se aplico un cuestionario basado en la escala de licker
y concluye que el 50% de las enfermeras tienen una percepción medianamente
favorable en cuanto a la aplicación de las medidas de bioseguridad, lo que significa
que el equipo de enfermería no aplica las medidas de manera correcta predisponiendo
a los pacientes a una lenta recuperación de su salud y poniéndolo en riesgo de
contraer alguna infección intrahospitalaria.
Esta trabajo de grado nos ayuda mucho porque es una de las guias principales
para realizar nuestra investigacion ya que habla de la percepcion del personal de salud
sobre la aplicación de medidas bioseguridad y el papel de enfermeria en el mismo
este no sirve como uno de los principales antecendes sobre la percepcion de personal.
26
DEFINICION DE TERMINOS:
• PERCEPCION: Es la capacidad que tienen los organismos de captar
información de su ambiente a partir de los efectos luminosos que estimulan los
sistemas sensoriales, lo cual permite interactuar correctamente con el entorno
u ambiente de que los rodea.
• ACTITUD: Manera de actuar de una persona, es el comportamiento habitual
que se produce en diferentes circunstancias
• COMPORTAMIENTO: Es la forma de proceder de las personas frente a los
estímulos y en relación con el entorno.
• ENTORNO: es un conjunto de circunstancias y condiciones laborales,
familiares, educativas o económicas que rodean a cada persona.
2.3. FUNDAMENTACION TEORICA.
Teoría sobre la motivación humana de Maslow.
El presente trabajo de investigación se fundamenta de la siguiente base teórica,
que determina la importancia de la percepción del personal de salud frente a un
problema en el entorno laboral como son las incidencias de enfermedades
nosocomiales en este caso neumonia nosocomial.
Maslow (1943) formula en su obra una teoría sobre la motivación humana una
jerarquía de necesidades humanas también llamada la pirámide de motivación de
Maslow, se basa en la idea de que, para conseguir el bienestar, todas las personas
tienen que lograr satisfacer ciertas necesidades primordiales, y sólo cuando éstas
estén cubiertas, podrán aparecer deseos más elevados, es por ello por lo que lo
presenta como una pirámide dividida en 5 niveles, siendo los cuatro primeros los más
básicos que conforme se satisfacen se desarrollaran necesidades y deseos más
elevados (parte superior de la pirámide).
La escala de las necesidades de Maslow se describe a menudo como una
pirámide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser
agrupados como ´´necesidades de déficit (primordiales)´´; al nivel superior lo
denominó ´´autorrealización´´, ´´motivación de crecimiento´´, o ´´necesidad de ser´´.
“La diferencia estriba en que mientras las necesidades de déficit pueden ser
satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua”
27
La idea básica de esta jerarquía es que las necesidades más altas ocupan
nuestra atención sólo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la
pirámide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la
jerarquía, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes
hacia abajo en la jerarquía (Maslow 1943).
Las necesidades han de ser cubiertas de abajo a arriba, sólo así es posible
llegar a la siguiente necesidad, siguiendo un orden jerarquizado. De no ser de este
modo, es decir, si las necesidades más bajas de la pirámide no son cubiertas,
entonces en lugar de la felicidad aparecerá la depresión, la tristeza y desequilibrios de
varios calibres.
Autorrealización o autoactualización: Este último nivel es algo diferente y
Maslow utilizó varios términos para denominarlo: ´´motivación de crecimiento´´,
´´necesidad de ser´´ y ´´autorrealización´´ (Maslow 1943).
Es la necesidad psicológica más elevada del ser humano, se halla en la cima
de las jerarquías, y es a través de su satisfacción que se encuentra una justificación o
un sentido válido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega
a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, o al
menos, hasta cierto punto.
La teoría de Maslow se aplica para describir la percepción del personal de salud
ya que en el entorno laboral observamos niveles que se mencionan dentro de la
pírame de Maslow para llegar a la percepción que tienen los entrevistados sobre la
incidencia de neumonia nosocomial en su área de trabajo, Cuando una persona
trabaja lo hace por recibir un salario de la empresa (hospital) solo necesita una fuente
de ingreso por lo tanto , la empresa( hospital )debe proporcionar condiciones propicias
para cumplir con sus labores en este caso espacio físico suficiente, instrumentos y
materiales.(Necesidades fisiológicas)
Cuando esta primera necesidad está cubierta el trabajador se ocupará de
contar con ciertos recursos o insumos que le den un ambiente laboral seguro la
disponibilidad de esto definirá el comportamiento que el personal aplique al hacer uso
de estos por lo tanto el profesional orientara sus decisiones a mejorar su servicio.
(necesidad de seguridad y protección).
28
Le da al personal la total seguridad de que sus conocimientos puestos en
práctica brindasen la calidad que el paciente pediátrico merece.
Una vez alcanzado estos niveles el personal de salud querrá satisfacer sus
necesidades de afiliación, la relaciones interpersonales en el área de salud son
necesarias sobre todo en el área pediátrica que se encuentre un equipo
multidisciplinario conformado por la enferma profesional, los médicos residentes,
internista, tratante, licenciado en terapia respiratoria se necesita buena comunicación
y cooperación mutua para crear un buen clima laboral en donde todos sepan todo
acerca del paciente y se eviten errores en la aplicación de normas de bioseguridad y
en el tratamiento del mismo aplicando una actitud positiva la hacerlo. (necesidades
sociales).
Al analizar la percepción del personal de salud gracias a las entrevistas
realizadas los profesionales de salud analizan su medio de trabajo, detectaron las
fallas de su medio y desarrollan motivación y busca del éxito en la prevención de la
neumonia nosocomial aumentando la confianza en sí mismos, al proyectar la imagen
de sí mismo como de sus colegas y resolver el problema mutuo.
2.3. MARCO LEGAL.
Según Villafranca (2002) las bases legales no son más que se leyes que
sustentan de forma legal el desarrollo del proyecto” explica que las bases legales “son
leyes, reglamentos y normas necesarias en algunas investigaciones cuyo tema así lo
amerite”. Este trabajo de investigación también se sustenta de la base legal como es
la ley orgánica de la salud del Ecuador del cual tomamos los artículos que más se
relacionan con el tema de investigación y hemos interpretado y descrito que es lo tiene
en común el tema de investigación como los siguientes artículos.
Art. 13. Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana
ante los riesgos y daños que pueden provocar las condiciones del ambiente.
Aquí se señala la responsabilidad del personal de salud por tomar medidas
para proveer de un ambiente que prevenga enfermedades esto involucra a las áreas
hospitalarias aseguren de evitar la proliferación de infecciones como la neumonia
nosocomial asegurando ambientes seguros para sus pacientes.
29
Art. 14. Regular, vigilar y controlar la aplicación de las normas de bioseguridad, en
coordinación con otros organismos competentes.
Claramente se señala que la aplicación de medidas de bioseguridad debe ser
obligatorio y rigurosamente vigilado por subdepartamentos de las casas de salud y se
relaciona con nuestra investigación porque desde las percepciones del personal de
salud existe un desinterés en la adherencia de su práctica diaria.
Art. 62.- La autoridad sanitaria nacional elaborará las normas, protocolos y
procedimientos que deben ser obligatoriamente cumplidos y utilizados para la
vigilancia epidemiológica y el control de las enfermedades transmisibles, emergentes
y reemergentes de notificación obligatoria, incluyendo las de transmisión sexual.
En el caso de incidencias de neumonia nosocomiales no existe un protocolo
especifico por parte del ministerio de salud pública del ecuador, solo tenemos el
Manuel de prevención de neumonías nosocomiales con su última actualización del
2006, entonces no tenemos un programa que se lleve a cabo.
Art. 64.- En casos de sospecha o diagnóstico de la existencia de enfermedades
transmisibles, el personal de salud está obligado a tomar las medidas de bioseguridad
y otras necesarias para evitar la transmisión y propagación de conformidad con las
disposiciones establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
Nos reitera otra vez que el uso de normas de bioseguridad es obligatorio
sobre todo en caso de enfermedades trasmisibles, claramente la neumonia
nosocomial puede ser trasmitida por medio de la contaminación cruzada (Navarrete,
2018).
Art. 117.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio de Trabajo
y Empleo y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, establecerá las normas de
salud y seguridad en el trabajo para proteger la salud de los trabajadores.
Esto nos indica que el equipo de protección personal siempre debería estar
es bodega ya que así la seguridad tanto del paciente para evitar la contaminación
cruzada de infecciones nosocomiales y el personal de salud están garantizados.
Art. 118.- Los empleadores protegerán la salud de sus trabajadores, dotándoles de
información suficiente, equipos de protección, vestimenta apropiada, ambientes
seguros de trabajo, a fin de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos, accidentes y
aparición de enfermedades laborales.
30
Este articulo está muy relacionado con la obligación de la unidad hospitalaria
que los recursos materiales estén disponibles para que el personal se sienta seguro
realizando su trabajo como sería el caso de neumonías nosocomiales a la hora e usar
los aislamientos con las correctas protección personal.
Art. 188.- La autoridad sanitaria nacional, regulará y vigilará que los servicios de salud
públicos y privados apliquen las normas de prevención y control de infecciones
nosocomiales.
Este artículo se relaciona con el tema de investigación ya que señala la
obligatoriedad de aplicar medidas para la prevención de infecciones nosocomial y que
exista la incidencia en un área de hospitalización sugiere que existen fallas en la
aplicación de las normas de control por parte del personal de salud.
Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de
calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor
beneficio para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos
humanos y los principios bioéticos.
Es su deber exigir condiciones básicas para el cumplimiento de lo señalado
en el artículo 201 de la ley orgánica de la salud, porque el influye en la actitud que
toma el personal con respecto a su entorno del trabajo y el comportamiento que
realizan cuando las condiciones son las adecuadas.
2.4.1. GENERALIDADES SOBRE PERCEPCION.
(Day ,1981) La percepción se puede considerar como la capacidad que tienen
los organismos de captar información de su ambiente a partir de los efectos luminosos
que estimulan los sistemas sensoriales, lo cual permite interactuar correctamente con
el entorno u ambiente de que los rodea.
Queda claro que la información del ambiente o percepción es muy diferente
aquello de lo que se parte o la impresión luminosa que llega a los ojos, es por ello que
la percepción puede entenderse como el procesamiento de información, por el cual se
transforma mediante el análisis de un elemento de entrada y terminar con un criterio
diferente a la salida de este elemento o información del entorno
A lo largo del tiempo, una determinada parte epistemológica de la Filosofía se
ha interesado por determinar cómo adquirimos conocimiento sobre el mundo. En
31
general, los distintos planteamientos teóricos sobre cómo ocurre la percepción han
discrepado sobre una serie de cuestiones conceptuales básicas y, de alguna manera,
contrapuestas (Day ,1981).
Así, algunos pensadores han considerado que la percepción depende
fundamentalmente de la naturaleza misma de nuestros sistemas perceptivos, mientras
que otros han defendido que son las características de los estímulos las que
determinan el modo en que ocurre la percepción (Cabaco, 1999).
Los componentes que intervienen en el proceso de percibir son los
receptores visuales, auditivos, gustativos, entre otros, así mismo la percepción
está siempre asociada a un concepto, esto es una aprensión inmediata del
objeto de estudio o del hecho observable, finalmente este proceso está
estrechamente asociado a un proceso emocional (Martinez, 2014).
Entre las características más importantes de la percepción, se tiene que:
• Depende tanto de las características del objeto percibido como del que
percibe.
• La percepción depende tanto de las condiciones internas como externas
del estímulo.
2.4.3. ASPECTOS TEORICOS SOBRE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.
(OMS, 2005) se consideran un conjunto de normas y medidas que se toman
para proteger la salud de personal frente a riesgos biológicos a los que se encuentran
expuestos durante la realización de las funciones diarias de trabajo, que también
ayudan a proteger a los pacientes y al medio que los rodea.
El área atención de salud es el área precisa para la difusión de infecciones que
se puede deber a varios factores como la falta de atención a la aplicación de medidas
de bioseguridad por parte del personal de salud y pacientes que son portadores de
patógenos (Ministerio de Salud Publica del Ecuador , 2006).
Tomando en cuenta esto los principios de bioseguridad se resumen en
universalidad, uso de barreras, medidas de eliminación de material contaminado
(OMS, 2005).
32
De acuerdo con estos principios el personal de salud corre el riesgo de
exponerse a factores adversos a sí mismo y a los pacientes que también son
portadores de microorganismos patógenos con potencial de difundirse en las
instalaciones médicas, cuando no utilizan los dispositivos para protección
personal( bata, guantes, gorro, mascarilla y protección ocular) ya sea la falta de estos
recursos o mala utilización de los mismos expone a la contaminación cruzada
(Ministerio de Salud Publica del Ecuador , 2006).
Las precauciones estándares son medidas que se deben usar con el objetivo
de disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos tanto de fuentes
conocidas como no reconocidas, son actividades básicas que deben usarse en la
atención de todos los pacientes (Ministerio de Salud Publica del Ecuador , 2006).
Precauciones para reducir el riesgo de trasmisión de la neumonia nosocomial.
Dependiendo de la casa de salud el sistema de precauciones generales puede
variar sin embargo los departamentos de salud ocupacional exigen precauciones
universales para proteger al personal que brinda los cuidados de salud, para cual se
tienen normas como el manual de normas de prevención y control de infecciones
nosocomial del (Ministerio de Salud Publica del Ecuador , 2006) en específico para la
neumonia nosocomial tenemos el manual de la CDC titulado medidas para la
prevención de la neumonia nosocomial (CDC. Center Diseases Control, 1994).
Es importante observar que las precauciones universales fueron introducidas
para proteger al personal, no para prevenir la transmisión de patógenos nosocomiales
de un paciente a otro, pero la adherencia a estas medidas podría volver a concentrar
la atención en los pacientes (Martinez, 2014).
Las estrategias que con eficacia evidencian reducir la morbilidad y mortalidad
en correlación con el control de las infecciones se deben asociar y emplear juntas en
forma de paquetes de medidas, ya que su utilización conjunta puede concluir en
mejores resultados clínicos que si se emplea por separado. El diseño de paquetes
preventivos sólo es el primer paso y debe acompañarse de una evaluación continua
del cumplimiento por parte del personal asistencial y elaborar mejoras en la aplicación
de las intervenciones (CDC. Center Diseases Control, 1994) (osé Blanquera, 2011)
(Ministerio de Salud Publica del Ecuador , 2006).
33
Educación del personal:
El personal debe poseer el conocimiento sobre las medidas preventivas y
control de las neumonías intrahospitalarias.
Programas de Vigilancia:
Se llevará un programa de vigilancia de infecciones hospitalarias, con el fin de
especificar los niveles endémicos y sus tendencias e identificar a partir de este
programa problemas potenciales para su inmediata corrección. Estos programas
deben adjuntar datos microbiológicos (identificando los microorganismos y su
sensibilidad) y tasas ajustadas por nivel de severidad y tiempo de exposición (100
dias- terapia/ 1000 dias-ARM) (CDC. Center Diseases Control, 1994).
En ausencia de brote epidémico, el método de desinfección de los equipos
utilizados para la asistencia respiratoria no debe ser controlado por cultivos de rutina.
Tampoco se recomienda la toma de cultivos rutinarios de los pacientes o los equipos
y dispositivos en uso para terapia respiratoria, debido a la cierta dificultad para la
interpretación de los resultados (CDC. Center Diseases Control, 1994) (Ministerio de
Salud Publica del Ecuador , 2006).
34
CAPÍTULO III.
MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Según Sampieri, (2014) el enfoque interpretativo se basa más en una lógica y
proceso inductivo, ya que se quiere explorar, describir y luego generar perspectivas
teóricas. Una investigación con método cualitativo significa sensibilizarse con el
ambiente o entorno en el cual se llevará a cabo el estudio, identificar informantes que
aporten datos como las perspectivas y punto de vista propios de los participantes.
Este trabajo de investigación es de enfoque interpretativo porque describiremos
las impresiones obtenidas del personal de salud con respecto a la incidencia de
neumonía nosocomial en pediatría y la metodología empleada es de tipo cualitativa,
ya que deseamos como resultado identificar las emociones, sentimientos y sentido de
responsabilidad del personal de salud, la información se ha recolectado en el periodo
de enero a julio del 2018 con diseño prospectivo, ya que deseamos identificar la
percepción del personal de salud frente a la indecencia de neumonía nosocomial en
el área de pediatría, con percepción deseamos identificar, lo que el personal cree que
son la fallas en el sistema de cuidados que aplican para que los pacientes se infecten
ya que este se encuentra a diario en contacto directo con el paciente.
El estudio se realizó en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
ubicado en la Provincia de Pichincha, cantón Quito, parroquia Santa Prisca, en la Av.
18 de septiembre S/N y Ayacucho, es un hospital de tercer nivel que atiende a
población de todas las regiones del país y grupos etarias con diferentes necesidades
y problemas de salud, físicos y emocionales, brinda asistencia a personas con
patologías de “alta complejidad diagnóstica y de tratamiento” por más de 47 años de
experiencia y conocimiento científico consolidado en un ambiente académico estricto.
Labora personal profesional y no profesional, así como también especialistas, en el
área de pediatría el personal de enfermería labora en horarios de 7h00 a 20h00 y
horarios nocturnos de 19h00 a 08h00. (Coordinación General de Talento Humano.,
2016)
35
3.1.1. PARTICIPANTES
En los estudios cualitativos el tamaño de la muestra no es importante, el
investigador busca casos o participantes que ayuden a entender el fenómeno de
estudio y responder a las preguntas de investigación, por lo cual no hay parámetros
definidos ni precisos en los tamaños de muestras (Sampieri, 2014).
Para nuestra investigación constamos con un total de cuatro personas (0,4)
que forman parte del personal de salud, entre ellos tenemos un médico residente, dos
licenciadas en enfermería y un licenciado en terapia respiratoria, quienes laboran en
área de Pediatría Norte, y se caracterizan por brindar cuidado directo a los pacientes
pediátricos que han adquirido neumonía nosocomial asociado exclusivamente a los
cuidados de personal de salud, además de todo personal que ingresa al entorno del
pacientes que de una u otra manera participa en los cuidados. Por lo cual queda
excluido todo personal que labora en al área administrativa, Personal que laboran en
el Hospital del día del área pediátrica, personal encargado de insumos, debido a que
no prestan cuidado directo a los pacientes.
3.2. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
El objetivo de utilizar una técnica de recolección de datos es obtener
información de personas, seres vivos, comunidades, situaciones o procesos en
profundidad; en las propias “formas de expresión” de cada uno, con la finalidad de
analizarlos y comprenderlos, y así responder a las preguntas de investigación y
generar conocimiento. (Sampieri, 2014)
La técnica de recolección de información en esta investigación es la entrevista
abierta, el cual es un arte de realizar preguntas y escuchar respuestas, donde no solo
se mantiene una conversación con un informante, sino que los encuentros se repiten
hasta que el investigador ha aclarado todos los temas emergentes o cuestiones
relevantes para su estudio (Bogdan, 1984), por tal motivo al emplear la entrevista
abierta nos proporciona la interacción directa con el personal de salud y nos permite
conocer las experiencias tal y como son vividas por los participantes.
El diseño de nuestra entrevista contará con 4 preguntas abiertas al momento
de la entrevista se realizará a un grupo de tres personas, el entrevistador, quien realiza
las preguntas, el entrevistado quien da su consentimiento para realizar la entrevista,
además dará su percepción acerca de la problemática y el otro entrevistador quien
36
receptara la información tanto por medio de las anotaciones en su libreta y de una
grabadora, los mismo que serán transcritos, ordenados y seleccionados para la
categorización de las respuestas y la tabla de codificación, todo esto será utilizado
para la discusión de los resultados mediante la interpretación de las investigadoras
logrando así desarrollar la aproximación teórica, posteriormente se realiza las
recomendaciones correspondientes.
3.3. CONSIDERACIONES ÉTICAS.
La meta de estudio en una investigación con sujetos humanos es el beneficio
directo, centrado en la preferencia de las personas que participan. (Rueda Castro,
2014)
La presente investigación se rige por consideraciones morales, valores y
virtudes que permiten una obtención de datos dentro de las normas y que protegerá
al objeto de estudio de exposición a la sociedad, salvaguardando su integridad como
persona mediante un consentimiento informado (anexo N° 8). Por esta razón al
comienzo de la entrevista abierta se le explicó a los participantes del estudio, en
nuestro caso el personal de salud, el objetivo del estudio, las características y la
finalidad del mismo, acerca del tratamiento de la información y de la confidencialidad
de su percepción y pensamientos que serán utilizados en esta investigación, con el fin
de que el personal de salud sea consciente de la información que proporciona.
Además, se les comunica que la entrevista es de carácter estrictamente anónimo por
lo que no exista engaño por parte del entrevistador.
3.4. ANÁLISIS DE DATOS
Según Gomes & Chaves, (2005) la palabra categoría se refiere a abarcar
elementos o aspectos con características comunes o que se relacionan entre sí. Por
lo tanto, categorizar implica agrupar elementos, ideas y expresiones en torno a un
concepto capaz de abarcar todo.
Por tal razón cumplida la recolección de información mediante la entrevista
abierta realizados al personal de salud, en este caso nuestros participantes del estudio,
durante sus horarios de trabajo, con la cual formaremos nuestra base de datos, y así
continuaremos a gestionar la información obtenida, cumpliendo con el procedimiento
37
y análisis de resultados mediante el procesamiento de datos cualitativos, que consta
de los siguientes pasos:
1) Reducción de datos o Codificación de la Información
El cual se realizará en una tabla para la codificación de 4 entrevistas, por lo que
obtendremos códigos identificados con un color especifico por cada subcategoría o
categoría de 5 participantes cumpliendo así la saturación de información requerida.
2) Categorización
Una vez cumplido el proceso de codificación, se agruparán los datos según
subcategorías en una tabla de Word, en donde se analizará la formación de categorías
para definir nuestro tema central.
3) Aproximación teórica
El tema central se confrontará con las referencias bibliográficas y se postulará un
modelo teórico.
3.4. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS.
Los resultados deben presentarse con todo detalle, aunque deben obviarse los
pormenores que conozcan los lectores, mediante un lenguaje vivido, fresco y natural,
así con un estilo más personal. (Sampieri, 2014)
Una vez analizada y categorizada la información recogida por medio de la entrevista
abierta a los participantes en cuestión y apoyada en teorizantes que fundamenten el
tema de estudio, se procede a realizar la aproximación teórica.
3.4.1. CODIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN.
A continuación, se presenta una serie de tablas o cuadros en donde se
describen los datos obtenidos de la entrevista y la interpretación de dicha
información por categorías y códigos de colores según lo siguiente:
Actitud que percibimos del personal de salud
Comportamiento del personal de salud
Entorno en que se desenvuelve el personal de salud.
38
Tabla 1 Entrevista N°1
DATOS CODIGOS
ENTREVISTA N ° 1
- ¿Cuál es su ocupación?
-Licenciada en enfermería.
- ¿Cuántos años lleva de servicio?
-tres años de servicio
- ¿Ha recibido capacitación durante el último año?
- Si en RCP básico y seguridad del paciente.
- 1. ¿Cuáles cree usted que son las causas de la presencia de
la neumonía nosocomial en pacientes hospitalizado?
-Pienso que el mal uso de guantes, el incorrecto lavado de
mano y falta del mismo por parte del personal médico, la gran
cantidad de pacientes, mala organización dentro del área, los
servicios no son separados.
- 2. ¿Durante el ingreso y transferencia de los pacientes
respiratorios, describa el sistema de clasificación y de su
opinión al respecto?
- El problema viene desde emergencia los diagnósticos no están
aprobados y no son certeros, recién ya en el servicio vienen a
confirmarnos que es una neumonia asociada a la comunidad y
desde un principio no se pone los aislamientos ni se toma
medidas adecuadas, si una vez que el diagnostico este
aprobado recién se realiza las actividades correspondientes, no
hay un entorno adecuado y no puedo a ser posible que
pongamos dos aislamientos en la misma habitación.
Experiencia
laboral.
Demuestra Poca
importancia en los
cuidados
(expresiones
faciales)
Demanda de
pacientes
Organización.
Infraestructura.
Diagnósticos
inespecíficos.
(Tono de voz)
proyecta poca
importancia en la
consideración de
los cuidados
preventivos
39
- 3. ¿Qué medidas de protección aplican y especifique cuales
son en el caso de paciente con diagnóstico clínico de neumonía
asociada a los cuidados de salud?
- el lavado de manos, las mascarillas uso de equipo de upp, no
ayuda mucho la distancia entre paciente y paciente, es como en
caso de hacinamiento.
- 4. ¿Opina que deberían mejorar el sistema de detección y
reportes de infecciones de neumonía nosocomial, está
conforme con los sistemas actuales aplicados por esta casa de
salud?
- Sí, pero hay que mejorar
Infraestructura.
Organización.
(Tono de voz)
Poca interés en la
aplicación de los
cuidados
Infraestructura.
Tabla 2 Entrevista N° 2
DATOS CODIGOS
ENTREVISTA N° 2
- ¿Cuál es su ocupación?
- Residente.
- ¿Cuántos años lleva de servicio?
- Experiencia tres años, en el área Menos de 5 meses.
- ¿Ha recibido capacitación durante el último año?
- Si en el Congreso de Medicina Interna, Pediatría y
Ginecología (mayo 2017).
-1. ¿Cuáles cree usted que son las causas de la
presencia de la neumonía nosocomial en pacientes
hospitalizado?
- Infecciones virales y bacterianas.
Experiencia
laboral.
(tono de voz,
expresión
facial)Poco interés
por el paciente
40
-2. ¿Durante el ingreso y transferencia de los pacientes
respiratorios, describa el sistema de clasificación y de
su opinión al respecto?
- En pediatría Norte (H.E.C.A.M) pacientes con
diagnóstico de neumonía ingresan en la habitación 8
(específica para pacientes con cuadros respiratorios).
-3. ¿Qué medidas de protección aplican y especifique
cuales son en el caso de paciente con diagnóstico
clínico de neumonía asociada a los cuidados de salud?
- Lavado de manos y dependiendo de la condición
clínica de paciente y si se ha logrado aislar algún
germen se utiliza protección con mascarilla, guantes,
batas estériles.
-4. ¿Opina que deberían mejorar el sistema de
detección y reportes de infecciones de neumonía
nosocomial, está conforme con los sistemas actuales
aplicados por esta casa de salud?
- El sistema de detección debería mejorar desde el
ingreso del paciente en la unidad de emergencia de
este hospital teniendo en cuenta la complejidad de esta
casa de salud (III nivel) y los reportes deberían
obtenerse en un tiempo menos para dirigir terapia
específica para el patógeno causal.
mas por la
patología
Infraestructura.
(tono de voz) Falta
de interés en la
aplicación de los
conocimiento de
bioseguridad.
Valoración inicial
incompleta.
Diagnósticos
inespecíficos
41
Tabla 3 Entrevista N° 3
DATOS CODIGOS
ENTREVISTA N ° 3
- ¿Cuál es su ocupación?
- Terapista respiratorio
- ¿Cuántos años lleva de servicio?
- Siete años en el área
- ¿Ha recibido capacitación durante el último año?
- Si en salud respiratoria, enfermedades tropicales,
seguridad del paciente, lavado de manos, diplomados,
etc.
-1. ¿Cuáles cree usted que son las causas de la
presencia de la neumonía nosocomial en pacientes
hospitalizado?
- Mal manejo por ejemplo infecciones cruzadas,
incumplimiento de aislamientos, no siguen proceso de
lavarse las manos, el personal no utiliza los equipos de
aislamientos, ya sea de contacto, a veces la
infraestructura no da entonces tú tienes a un niño aquí
con neumonía y a lado está un niño con otro problema
tiende a contaminarse. Todo se descuadra cuando
hacen falta los insumos, sistemas de succión, toca
estar llevándote de un lado a otro, ese es el problema.
Osea ahí es cuando aumenta la incidencia de
neumonía nosocomial y cuando hay personal nuevo.
Entonces y he visto que mientras haya insumos la
incidencia disminuye considerablemente. Pero sin
embargo cuando no hay sondas o guantes estériles, el
problema es con los materiales.
Experiencia
laboral.
( expresiones
faciales) Falta de
interés al aplicar
sus conocimientos
Incumplimiento de
los aislamientos.
Infraestructura.
Mala Organización
Falta de insumos
Insuficientes
equipos
Falta de
experiencia
42
-2. ¿Durante el ingreso y transferencia de los pacientes
respiratorios, describa el sistema de clasificación y de
su opinión al respecto?
- Depende mucho de la procedencia, según el protocolo
está estipulado que el paciente llega y le tomas una
muestra de sangre, la misma que se manda al
laboratorio y se realiza cultivos y si no sale nada el
paciente puede seguir en los cuartos grandes
compartidos y si no se les aísla, se supone que es así
pero el problema es que no hay espacio a veces ese
es un problema.
-3. ¿Qué medidas de protección aplican y especifique
cuales son en el caso de paciente con diagnóstico
clínico de neumonía asociada a los cuidados de salud?
Primero lo básico el lavado de manos, seguir los
procesos de aislamiento. Después hay que ver qué tipo
de microorganismo es el productor de eso y he ahí ver
si es que hay que hacer un aislamiento de contacto,
respiratorio, pulmonar por gotas o aislamiento estricto
uso de mascara N95 y ese tipo de cosas.
Lavado de manos, después, los 5 momentos y en todo
eso hay que cuidarse igual los procedimientos deben
hacerse lo más asépticos posibles. Nosotros limpiamos
con alcohol nuestros fonendos cada que trabaja con un
paciente diferente. Igual al rato del procedimiento en
niños que tiene traqueostomía tratamos de que sea lo
mas asépticos posibles el problema es cuando no se
cumple por ejemplo la forma de ponerse los guantes la
forma de tomar la sonda, que parte primero trabajas: la
boca, las fosas nasales, el traqueostomo. Solo si es
Procedencia del
paciente.
Mala Organización
Infraestructura.
Falta de aplicación
de los
conocimientos
Diagnósticos
inespecíficos.
( tono de voz )
Interés en la
calidad de sus
cuidados
Falta de aplicación
de los
conocimientos
43
aislamiento de contacto el vacuómetro es considerado
contaminado.
-4. ¿Opina que deberían mejorar el sistema de
detección y reportes de infecciones de neumonía
nosocomial, está conforme con los sistemas actuales
aplicados por esta casa de salud?
- El sistema es bueno, osea las normas que siguen los
de infectología son esos, y si dan reportes buenos. A
veces lo que si se acerca un poco a la neumonía, es
que ya viene infectados y no se sigue el procedimiento
de tomar muestras de sangre y hacer cultivos para ver
si estaban infectados o no, pero ya pasan los días y se
cree que es aquí.
Valoración inicial
incompleta.
Diagnósticos
inespecíficos
(tono de voz) Falta
de importancia en
el cumplimiento de
los protocolos al
ingreso del
paciente
Tabla 4 Entrevista N°4
DATOS CODIGOS
ENTREVISTA N ° 4
- ¿Cuál es su ocupación?
- Licenciada en Enfermería
- ¿Cuántos años lleva de servicio?
- Dieciocho años de servicio, en el área tres.
- ¿Ha recibido capacitación durante el último año?
- Si en Seguridad del Paciente y otros.
-1. ¿Cuáles cree usted que son las causas de la
presencia de la neumonía nosocomial en pacientes
hospitalizado?
Experiencia
laboral.
Infraestructura.
Falta de insumos
44
- El hacinamiento es una y otra de las cuales es la
falta de lavado de manos por parte de los
familiares y por parte del personal en sí. Si
porque no tenemos, haber vamos a un cuarto
donde está el paciente, y vamos donde el
paciente y muchas de las veces no utilizamos ni
el gel antiséptico, entonces que hacemos le
topamos a un paciente le topamos al otro
paciente y ahí empezamos toda la cadena. Aparte
de eso no utilizamos ni la mascarilla ni nada
porque a veces no hay ni aquí.
Falta de personal, una enfermera atiende a los
pacientes que están con neumonía sale de esa
sala, va con otro paciente que no está con
neumonía, obviamente no tenemos todo el
material para la protección y lamentablemente así
puede ser en un momento los pacientes tosen ahí
contacto por pequeñas partículas puede ser que
nosotras mismos seamos las portadoras y
llevamos los gérmenes.
Mala infraestructura falta de espacio, mala
ventilación mala distribución de los pacientes
- 2. ¿Durante el ingreso y transferencia de los
pacientes respiratorios, describa el sistema de
clasificación y de su opinión al respecto?
- Haber clasificación nosotros aquí tenemos una
sola sala para respiratorio ósea es muy poca con
respecto a las demandas muchas de las veces
tenemos respiratorios regados por todas las áreas
no exclusivas ahí es cuando comienza todo el
relajo. No tenemos. Si el área ya está llena
tenemos que ponerlos en otro lado que no
Falta de insumos
Personal
insuficiente.
(tono de voz y
expresiones
faciales) Falta de
importancia en el
cumplimiento de
los protocolos al
ingreso del
paciente
Falta de insumos
Infraestructura.
Mala
Organización
Poco espacio
disponible.
Incapacidad de
distribuir los
pacientes.
Poco espacio
disponible.
Insumos
45
exclusivamente para las neumonías. Todo se da
por la falta de infraestructura.
-3. ¿Qué medidas de protección aplican y
especifique cuales son en el caso de paciente con
diagnóstico clínico de neumonía asociada a los
cuidados de salud?
- Haber mira aquí lo único que tenemos son las
mascarillas que por lo general hay y el lavado de
manos. De ahí no tenemos nada más.
- 4. ¿Opina que deberían mejorar el sistema de
detección y reportes de infecciones de neumonía
nosocomial, está conforme con los sistemas
actuales aplicados por esta casa de salud?
- Hay quien hace esos reportes pero antes eran
más aplicados ahora ya no así vienen a ver las
compañeras pero no el hospital es tan grande muy
difícilmente. Aquí nos hace falta personal. Debería
estar más encaminado debería haber un mejor
control debería haber más charlas deberían
indicarle no solo al personal como tal sino a los
familiares muchos de los familiares se les pone el
aislamiento, el pequeñito que vez, y se cruzan y le
pasan a ver al otro paciente entonces no se puede,
no puede haber un control estricto.
Poca importancia
en los cuidados
Poca importancia
en la utilización
del EPP.
Falta de personal.
Poca importancia
en los cuidados
Falta de
educación en
bioseguridad.
3.4.2. CATEGORIZACIÓN.
Se presenta una tabla con las interpretaciones en base al tema central que sacamos
de los datos obtenidos por medio de la entrevista, las cuales se detallan en forma de
códigos.
46
Tabla 5 Matriz de Categorización
TEMA CENTRAL CATEGORÍAS CÓDIGOS
Percepción del
personal de salud
frente a la
incidencia de
neumonía
nosocomial en el
área de pediatría
norte del Hospital
de Especialidades
Carlos Andrade
Marín en el primer
semestre de 2018
en Quito.
Actitud
• Poco interés.
• Falta de importancia al realizar
sus actividades.
• No importancia.
• Agilidad en su trabajo sin
importar la calidad del cuidado
Comportamiento
• Incompleta aplicación de las
medidas de bioseguridad.
• Incompleta forma de
colocación de los tipos de
aislamientos.
• Acciones que favorecen a la
transmisión de enfermedades
cruzadas.
• Forma incorrecta de
colocación de guantes.
• Forma incorrecta de
colocación y mal uso del
equipo de protección personal.
47
• Mala aplicación de las
medidas asepsia y antisepsia.
• Aplicación de Normas
universales.
• Falta de control infectológico.
• Poco seguimiento de
infectología.
• Incorrecta técnica de lavado
de manos.
• Falta de lavado de manos.
• Incumplimiento en los 5
momentos del lavado de
manos.
• No se aplican las medidas
preventivas.
• Valoración inicial incompleta.
• Diagnósticos no específicos.
• Diagnósticos no certeros.
• Poca agilidad en la obtención
de los resultados de las
muestras.
• Procedencia del paciente.
• Incumplimiento en el protocolo
de ingreso del paciente.
• Falta de organización dentro
del área.
• Inadecuada organización de
pacientes por habitación.
• Mala distribución de los
pacientes.
48
• Inadecuada organización de
pacientes con aislamientos y
pacientes respiratorios
• Incapacidad de distribuir por
patologías a los pacientes
• Excesiva demanda de
pacientes.
• Falta de personal.
• Falta de insumos.
• Insuficientes equipos.
• Falta de sistemas de succión.
• Muchas especialidades en una
misma área.
• Mala infraestructura del área.
• Poco espacio físico en el área.
• Poca distancia entre paciente
y paciente.
• Casos de hacinamiento.
• Entorno inadecuado.
• Falta de ventilación.
• Disponibilidad de habitaciones
para pacientes respiratorios.
• Falta de experiencia laboral.
• Personal inexperto o nuevo
(internos de enfermería,
medicina o auxiliares en
prácticas)
Entorno
49
3.5. DISCUSIÒN DE LOS RESULTADOS.
Se dará a conocer las experiencias vividas del personal de salud que participa
en el estudio, mediante la realización de entrevistas abiertas; las cuales serán
interpretadas, analizadas y categorizadas por partes de las autoras; y así generar la
aproximación teórica.
ACTITUD DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA
DE NEUMONIA NOSOCOMIAL.
La actitud del personal de salud demuestra es aceptable teniendo en cuenta
las circunstancias de estrés laboral en el que conviven en su jornada diaria para aplicar
medidas de bioseguridad ya que posee conocimientos sobre medidas de bioseguridad
y los tipos de aislamientos a pesar de esto algunos de los participantes manifiestan
desinterés al momento de aplicarlos, sobre todo en el personal médico, familiares y el
personal nuevo que no recibe la capacitación correspondiente por parte del
departamento de infectología, además su poca experiencia no les permite tomar
decisiones con pensamiento crítico.
El personal de salud demuestra tener conocimientos previos y básicos sobre la
transmisión de enfermedades cruzadas y la cadena de transmisión más en la práctica
por factores como espacio físico, mala organización de los pacientes respiratorias,
otro problema es la falta de interés en la educación del paciente y sus familiares, el
personal de enfermería refiere que la permanencia del familiar al cual no se puede
controlar estrictamente las actividades que realiza en la habitación del paciente,
tampoco posee conocimiento ni es capacitado sobre las normas de bioseguridad
básica esto es inevitable ya que al ser los pacientes menores de edad
obligatoriamente necesitan la presencia de su tutor, con todo esto el personal
manifiesta inconformidad por no poder aplicar las medidas necesarias para cada caso
a pesar de que saben lo que deben y no deben hacer.
Según Macedo (2005) en su trabajo sobre la percepción de las enfermeras
sobre las medidas de bioseguridad, el 30% tienen una percepción desfavorable, este
grupo observa o percibe que los miembros del equipo de enfermería no aplican las
medidas de bioseguridad.
50
Durante la entrevista se identificó ciertos factores que provocan la incidencia
de neumonía nosocomial en el área de pediatría norte uno de esos es la mala
aplicación de las normas de bioseguridad. En la cual existe muchas discrepancias
principalmente entre el personal de enfermería y el personal médico, ya que el
personal de enfermería conoce las normas y las aplica lo más que se puede a pesar
de la falta de personal e insumos sin embargo señalan las enfermeras que el personal
médico a pesar de que tiene un vasto conocimiento en diferentes áreas de
especialidad el aplicar correctamente las medidas de bioseguridad tienden a incumplir
algunas normas, y se evidencia mucho a la hora del pace de visita médica y la entrega
de turno de enfermería notamos muchas diferencias por ejemplo el medico al ingresar
a la habitación compartida por 4 pacientes, no respeta los 5 momento del lavado de
manos ni uso del alcohol gel, así pasa por todas las habitaciones incluso las de
aislamientos, sin el correcto uso del equipo de protección personal algo que molesta
mucho al personal de enfermería que durante la entrega de turno utilizan el alcohol
gel respetando los 5 momentos y no ingresan a los aislamientos.
El personal de salud no está aplicando correctamente las normas de
bioseguridad, esto se puede deber a dos factores externos como son la demanda
excesiva de paciente frente al poco personal disponible en el caso de enfermeras
estas deben realizar todos sus actividades lo más rápido posible para cubrir a todos
los pacientes que son designados que por general son 8 pacientes para una
enfermera incluyendo pacientes críticos, gracias a esto no se puede garantizar la
calidad de la atención, otro factor es la falta de insumos como pueden ser falta de
guantes de manejo, mascarillas, gorros, bastas desechables, sondas naso y
orogástricas, de aspiración, catéteres, equipos como Lyner, vacuómetro por
habitación e incluso la infraestructura afecta por ejemplo lavabos dañados en las
habitaciones, falta de suministro de agua, falta de jabón líquido, toallas desechables
influyen en la aplicación de normas universales de bioseguridad, a pesar de esto se
trata de respetar el protocolo de los 5 momentos del lavado de manos, además no se
cumple con el lavado de manos clínico y mucho menos con los pasos
correspondientes del mismo, la cual según el ministerio de salud pública estipula que
el lavado de manos con agua y jabón consta de 11 pasos y en la utilización de alcohol
gel consta de 8 pasos (Ministerio de Salud Publica del Ecuador , 2006).
También influye el poco control, reporte y seguimiento minucioso de los casos
de neumonía nosocomial por parte del personal de infectología.
51
COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA
DE NEUMONIA NOSOCOMIAL.
El comportamiento del personal es medianamente favorable en la aplicación de
medidas preventivas para la neumonia nosocomial, aunque indican que al ingreso del
paciente la valoración inicial que se realiza es incompleta más que todo sobre los
antecedentes clínicos. Además, los diagnósticos iniciales son inespecíficos y no
certeros debido a la poca agilidad en la obtención de los resultados de las muestras
de laboratorio. Aquí implicaría mucho la falta de valores bioéticos, los cuales no están
aplicando al realizar cada una de sus actividades.
Hay pacientes que se quedan en el área solo para la confirmación del
diagnóstico y valoración post cumplimiento de protocolo terapéutico o por la
administración de antibioticoterapia en habitaciones compartidas con pacientes
respiratorios con aislamientos o con otras infecciones.
Según la bibliografía todo paciente que ingresa a una casa de salud se le debe
considerar contaminado independientemente de la procedencia de este, sacar
muestras de laboratorios para descartar enfermedades virales o bacterianas de fácil
contagio con el fin de tomar las medidas preventivas a tiempo, lo cual es nuestra
experiencia práctica en el área no se procede.
Macedo (2005), el 50% tienen una percepción medianamente favorable,
significa que el equipo de enfermería no está aplicando las medidas de bioseguridad
de manera correcta y/o en forma completa
ENTORNO DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA DE
NEUMONIA NOSOCOMIAL.
Según los entrevistados el entorno de trabajo es desfavorable para la aplicación
práctica de sus actividades y conocimientos, una de las principales características que
define el entorno en el que se desenvuelve y realiza sus diversas actividades el
personal de salud es la desorganización, la cual empieza desde que el paciente
52
ingresa, ya sea por el área de urgencias o bien como procedentes de otro servicio
como UCI, transferencia desde otras casas de salud con evoluciones o epicrisis
incompletas esto genera una falta de datos que podrían ser importantes para
especificar el diagnóstico y por ende del trato e intervenciones que se debería aplicar
para cada caso de paciente, además la demanda excesiva y el poco espacio físico en
el área provoca que los pacientes sean asignados según la disponibilidad de cama y
no como debería ser según la patología o diagnóstico, el cual al momento del ingreso
por lo general en caso de infecciones permanece como no especifico.
Según Moreno-Casbas (2018), en su trabajo de Percepción sobre la calidad de
los cuidados, entorno laboral de enfermeria, el 50% cree que el entorno de trabajo es
favorable mientras que el 30% observo otros aspectos por lo que considera
desfavorable y el 20% medianamente favorable.
El personal médico trata de distribuir a los pacientes respiratorios con
aislamiento de aire y gotas, sin embargo la infraestructura no ayuda mucho con la
demanda, por lo cual los pacientes respiratorios están regados por todo el servicio e
incluso en habitaciones compartidas con de infectar a su compañera de habitación,
en casos dos aislamiento iguales en la misma habitación, pero con diferente patógeno
aislado, para lo cual se utiliza un simple biombo, al cual le ponen un rotulo y algunos
insumos para tratar de cumplir las normas de bioseguridad, a pesar de la falta de
insumos.
La demanda de pacientes es excesiva para el personal que anualmente
contratan, lo que afecta y pone en estrés constante al personal de salud. Los pacientes
son asignados por las mismas enfermeras cogiendo 8 pacientes por cada una,
incluyendo los pacientes críticos y respiratorios en este caso notamos que no se
cuenta con personal especializado que se encargue de un grupo específico de
pacientes ya que en la asignación toman en cuenta el número de paciente mas no la
patología y las necesidades de cuidados que requieren cada uno es por lo cual las
profesionales de enfermería consideran que una licenciada que atiende a un paciente
con aislamiento no debería salir de este ambiente para atender a otro con otra
patología por lo cual ellas se consideran el portador de las enfermedades respiratorias.
Aquí afecta igual la falta de insumos para cumplir correctamente las normas de
bioseguridad sobre con el cambio de guantes uso de mascarillas y batas (Maria, 2012).
53
El personal de salud podrá tener todos los conocimientos requeridos, y aun así
aplicarlos de manera incorrecta, sin embargo, no pueden aplicarlas con calidad sino
no poseen los insumos necesarios, como mascarillas, guantes de manejo, estériles,
sondas de aspiración, catéteres; equipos como el lyner y el vacuómetro y sistemas de
succión necesarios por paciente respiratorio. Por lo que aplicar las normas de
bioseguridad se vuelve algo imposible de hacer. Existe tanta controversia debido a
que el conocimiento no va acorde a la necesidad de insumos.
Además del personal nuevo que no está capacitado gasta más material de lo
necesario y al descartar no respetan las normas de clasificación de desechos
hospitalarios
Los terapistas respiratorios que llevan una estadística que les demuestra que
mientras haya insumos la incidencia de neumonía nosocomial disminuyen
considerablemente ya que pueden aplicar los procesos de la manera correcta con las
normas asépticas.
La infraestructura del hospital es pequeña con respecto a la demanda de
pacientes ya que el espacio físico, la distancia entre paciente y paciente, el entorno
en sí, la ventilación que según Florence Nightingale son indicadores importantes para
mejorar la salud del paciente, además no se logra distribuir correctamente a los
usuarios debido a la disponibilidad de habitaciones o camas, ni aplicar los aislamientos
a los pacientes que requieren del mismo (Hospital Carlos Andrade Marin., 2014).
Tanto la experiencia laboral o como la continua capacitación son importantes
al momento de aplicar las técnicas de lavado de mano y las normas de bioseguridad
pero lamentablemente ingresa personal nuevo o es personal con experiencia menor
a la 5 meses, quien no se ha adaptado al sistema o actividades que se realizan en el
área, además sin ninguna capacitación básica por parte del departamento de
infectología, ya que la mayoría de los entrevistado afirmaron haber recibido
capacitación pero todos coinciden en el protocolo de seguridad del paciente, mas no
de infecciones nosocomiales o eliminación de desechos, porque no se ha dado la
debida organización e importancia por parte del departamento responsable, quien
debería detectar, reportar y seguir los casos de neumonía nosocomial y exigir que el
personal, familiares se apeguen al protocolo de prevención de infecciones nosocomial.
54
3.6. APROXIMACION TEORICA
La percepción del personal de salud frente a la incidencia de neumonia
nosocomial se define por los indicadores de actitud hacia la aplicación de normas de
bioseguridad que dependerán de las circunstancias en las que se desenvuelvan,
comportamiento que se definirá por la disponibilidad de recurso materiales y el control
que apliquen las autoridades y un entorno laboral favorable que les permita poner en
práctica los conocimientos sin obstáculos.
La actitud del personal de salud influye mucho porque a pesar de tener el
conocimiento muy amplio en diversas ramas se les escapa de las manos la aplicación
correcta de las medidas de seguridad, las normas estándares de bioseguridad, el
correcto orden de colocación del equipo de protección personal, algo tan simple como
el lavado de manos cumpliendo los 5 momentos oportunos del mismo, etc. (Ministerio
de Salud Publica del Ecuador , 2006) El comportamiento del personal de salud al no
tener en cuenta los principios éticos y en consciencia la calidad de atención que se
debe ofrecer al paciente provoca la realización de una valoración incompleta,
diagnósticos no específicos ni certeros, no cumplir con el correcto protocolo de ingreso
de los pacientes a hospitalización y la poca agilidad en la obtención de los resultados
de las muestras de laboratorio, etc.
Según la entrevista el indicador que más afecta la correcta agilidad y empleo
de las diversas actividades en el entorno en el que se labora es debido a la falta de
una buena infraestructura del área, lo cual provoca hacinamiento y no cumple con
todas las características de un ambiente prospero para brindar salud como lo dicta
Florence Nightingale en su teoría (Gomis, 2006).
También la escasa cantidad de insumos, materiales, equipo y sobre todo
recurso humano no compensa a la gran demanda de pacientes que el Hospital Carlos
Andrade Marín puede abarcar. Además, se pudo constatar que en presencia de
personal nuevo y la falta de insumos es un claro indicador de incidencia de la
neumonía nosocomial en el área.
El presente trabajo de investigación se fundamenta de la siguiente base teórica:
La Pirámide de Maslow, o jerarquía de las necesidades humanas 1943, es una teoría
psicológica propuesta por Abraham Maslow en su obra: Una teoría sobre la motivación
humana de que posteriormente amplió. Maslow formula en su teoría una jerarquía de
necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades más
55
básicas (parte inferior de la pirámide), los seres humanos desarrollan necesidades y
deseos más elevados (parte superior de la pirámide) (Maslow, 1943).
Según esto podemos interpretar que el personal de salud se encuentra en el
último nivel con la necesidad ser y de crecimiento en este caso crecimiento personal
por medio de la autorrealización de sus conocimientos ya que por varios factores como
organización, infraestructura y disponibilidad de recursos no logran desempeñarse
como ellos quisieras y siente la necesidad de mejorar y exigir que les permitan hacer
todo su trabajo como debería sentir que están en la cima de su realización profesional.
Tabla 6 Relación de resultados con Teoría de Maslow
Fuente: análisis de categorización. Elaborado por las autoras.
56
Tabla 7 Aproximación Teórica
Fuente: análisis de categorización. Elaborado por las autoras.
PERCEPCION DEL PERSONAL DE
SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA DE
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN
EL ÁREA DE PEDIATRIA NORTE
ACTITUD DEL PERSONAL DE
SALUD
El personal demuestra poco interés en la aplicación normas bioseguridad
Dependerá de las circunstancias en las que se
desenvuelvan el trabajo.
COMPORTAMIENTO DEL
PERSONAL DE SALUD
Se definirá por la disponibilidad de recurso
materiales.
Controles que apliquen las autoridades.
ENTORNO DEL PERSONAL DE
SALUD
Entorno laboral favorable
Les permite poner en practica los conocimientos
sin obstáculos.
57
CAPÍTULO IV
4.1. CONCLUSIONES.
• Según el primer objetivo específico, que es identificar la actitud del personal de
salud con respecto a la aplicación de medidas de bioseguridad a pacientes con
neumonía nosocomial en el área de pediatría norte, de acuerdo con la
información recogida mediante la entrevista, se identificó que la actitud del
personal de salud es aceptable teniendo en cuenta las circunstancias de estrés
laboral en el que conviven en su jornada diaria para aplicar medidas de
bioseguridad al tratar con pacientes que tienen neumonia nosocomial, para
evitar la contaminación cruzada y tratar su autoprotección personal como el 2do
escalón de la pirámide de Maslow lo indica.
• El segundo objetivo específico, nos dice determinar los comportamientos del
personal de salud frente a la incidencia de neumonía nosocomial, se determina
que el comportamiento del personal es medianamente favorable en la
aplicación de medidas preventivas para la neumonia nosocomial, a pesar de
que no está establecido un protocolo específico para la prevención o manejo
de neumonia nosocomial y control poco estricto.
• El tercer y último objetivo específico nos indica Observar el entorno de trabajo
del personal de salud donde se presenta la incidencia de neumonía nosocomial,
la cual según la entrevista, el personal de salud detecta fallas en el entorno lo
que afecta al sistema de cuidados desde su perspectiva las incidencias de
neumonía nosocomial se deben a muchos indicadores, como son: los recursos
económicos, físico y el más importante el recurso humano no es suficiente para
cumplir con el fin de mantener la calidad de los cuidados de salud.
58
4.2. RECOMENDACIONES.
• Se requiere personal de salud que este comprometido con su vocación, debido
a que hay suficiente profesional lleno de conocimientos, pero se necesita que
le ponga amor a lo que hace, que todas las actividades que realice las emplee,
aparte del conocimiento, con dedicación y siempre pensando que es a su
familia a quien le ofrece el servicio.
• Se requiere un mejor control de parte del departamento de infectología en la
aplicación de conocimientos básicos de bioseguridad y aislamientos del
personal de salud con la aplicación de un protocolo eficaz para prevención de
enfermedades nosocomiales.
• Según la percepción del personal de salud la institución debería ofrecer a sus
empleadores todos los insumos e instrumental necesario, infraestructura
adecuada, disponibilidad de espacio, personal capacitado y sobre todo
organización en todo momento para que el personal de salud pueda emplear
con libertad sus conocimientos sin ninguna restricción u obstáculo.
59
4.3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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63
4.4.
ANEXOS
64
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA.
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado, LIC. MOROCHO MAZON MARTHA YOLANDA, tutor del
trabajo de titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado por GARCÉS
CASTILLO MARÍA JOSÉ, C.I. 2300494750, MORENO CHARCO EVELYN
SAMANTA, C.I. 0925812273, con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de Licenciada en Enfermería.
Se informa que el proyecto: Percepción del personal de salud frente a la incidencia de neumonía nosocomial en el área de pediatría norte del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el primer semestre del 2018 en Quito. Ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (Urkund) quedando 4 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/40038429-679466-
689378#BcE5DoAwDATAv7heoXUuTL6CUqAIkAvSpET8nZlXnil1JxRKBEQkZBSsMGwNMv0efnk/Rj+lcmFUZitJjZkphO8H
65
Anexo 1 Formato de evaluación de la propuesta de trabajo de titulación.
66
Anexo 2 Acuerdo de tutorías
67
Anexo 3 Certificado de permiso de investigación del área de pediatría
68
Anexo 4 informe de tutorías
69
Anexo 5 formato de evaluación de tutora
70
Anexo 6 formato de evaluación de la tutora revisora
71
Anexo 7 formato de entrevista
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Buenos días, somos estudiantes de la Universidad de Guayaquil, facultad de
Ciencias Médicas, Carrera de Licenciatura en Enfermeria, a continuación se le
presenta el instrumento para el estudio de investigación titulado: “ Percepción del
Personal de Salud, frente a la incidencia de Neumonia Nosocomial en el área de
Pediatría Norte del Hospital Carlos Andrade Marín en el primer semestre del 2018
en Quito”, dicha entrevista tiene como objetivo determinar la percepción que tiene
el personal de salud que labora en el Área. Los resultados se utilizarán solo con
fines de estudio, es de carácter anónimo y confidencial. Esperando tener sus
respuestas con veracidad se le agradece anticipadamente su valiosa participación.
¿Cuál es su ocupación?
• Licenciada en enfermería
• Medico
• Terapistas respiratorios
• Auxiliar de enfermería
¿Cuántos años lleva de servicio?
1-3 años 4-7 años 8 o más años
Ha recibido capacitación durante el último año: SI ___ NO__ ESPECIFIQUE:
1. ¿Cuáles cree usted que son las causas de la presencia de la neumonia
nosocomial en pacientes hospitalizado?
------------------------------------------------------------------------------------------¿Durante
el ingreso y transferencia de los pacientes respiratorios, describa el
sistema de clasificación y de su opinión al respecto?
-----------------------------------------------------------------------------
2. ¿Qué medidas de protección aplican y especifique cuales son en el
caso de paciente con diagnóstico clínico de neumonia asociada a los
cuidados de salud?
-----------------------------------------------------------------------
3. ¿Opina que deberían mejorar el sistema de detección y reportes de
infecciones de neumonia nosocomial, está conforme con los sistemas
actuales aplicados por esta casa de salud?
4. ¿Opina que deberían mejorar el sistema de detección y reportes de
infecciones de neumonia nosocomial, está conforme con los sistemas
actuales aplicados por esta casa de salud?
72
Anexo 8 formato de consentimiento informado
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado (a),
Usted ha sido seleccionado (a) a participar en una investigación titulada:
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA INCIDENCIA
DE NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL AREA DE PEDIATRIA NORTE
DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARIN EN
EL PRIMER SEMESTRE DEL 2018 EN QUITO. Dicha investigación es
realizada por internas de enfermería d la Universidad de Guayaquil, IRE.
Garcés María José e IRE. Moreno Charco Evelyn.
El objetivo general de la investigación es: Describir que percepción tiene el
personal de salud, frente a la incidencia de neumonía nosocomial en el área
de pediatría norte del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en
el primer semestre del 2018 en Quito.
Por lo tanto usted como personal de salud que labora en el área de pediatría
norte, se le invita a participar en esta investigación. Si acepta, se le realizara
una entrevista abierta sobre el tema anteriormente mencionado. El
participar en este estudio le tomara aproximadamente 20 minutos.
Al realizar la entrevista, la información de los participantes será manejada
confidencialmente. Solamente tendrán acceso a los datos recolectados los
investigadores responsables del estudio. Por lo tanto, tenga en cuenta que
no existen riesgos con este estudio. Esta investigación será beneficiosa
para el mismo personal de salud del área.
Gracias por su apoyo y receptividad.
______________________
Firma
73
Anexo 9 formato de compromiso de investigación del HECAM
74
Anexo 10 formato de declaración de no existencia de experimentación humana del HECAM
75
Anexo 11 formulario de solicitud para investigación en el HECAM