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Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Graduados
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL” PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE
MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA “INTOXICACIONES AGUDAS POR ORGANOFOSFORADOS DE
TRABAJADORES DE ALMACENES AGROQUÍMICOS REGULADOS DEL CAÑAR, GUÍA DE PREVENCIÓN”
AUTOR:
LUIS RIGOBERTO SAULA PALAGUACHI
TUTOR:
DR. CARLOS LUIS NAVAS
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO
“INTOXICACIONES AGUDAS POR
ORGANOFOSFORADOS DE TRABAJADORES DE
ALMACENES AGROQUÍMICOS REGULADOS,
GUÍA DE PREVENCIÓN”
INSTITUCIÓN: FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en emergencias Médicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: 17 de noviembre de 2016 No. DE
PÁGINAS: 32
ÁREA TEMÁTICA: Intoxicación aguda por organofosforados
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Intoxicaciones agudas, organofosforados, trabajadores
agroquímicos, Cañar
RESUMEN:
Antecedentes: los organofosforados tienen un uso particular en la agricultura ecuatoriana,
en particular en la provincia del Cañar, así su uso se orienta al control de plagas y de los
vectores trasmisores de enfermedades que afectan a los seres humanos, ocupando un lugar
importante dentro de los agentes químicos que el hombre utiliza a diario. Objetivo: Analizar
los niveles de colinesterasa de los trabajadores de almacenes agroquímicos regulados por
AGROCALIDAD de Cañar, con base a esos resultados proponer una guía de prevención
primaria y secundaria de intoxicación aguda por organofosforados. Ambiente: Trabajadores
agroquímicos de los almacenes regulados por AGROCALIDAD- Cañar. Método: El estudio
es descriptivo, retrospectivo, cuantitativo y de corte transversal. Universo y muestra: La
población de estudio la conformaron todos los trabajadores de los almacenes agroquímicos
registrados en AGROCALIDAD de la provincia de Cañar. Conclusiones: Niveles de
colinesterasa, guía de prevención primaria y secundaria de intoxicación por
organofosforados.
ADJUNTO PDF: SI NO
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DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación le dedico a mi familia: Susy, Yaritza, Emiliano, a mis
hermanos: Giovanny, Kleber, Danilo, Alexandra, Álvaro y Silvia; a mi padre Carlos y
especialmente a mi madre Olga que Dios le tenga en el cielo, a mi familia política
especialmente a Don Juan y la Sra. Luz, que me han ayudado a terminar con éxito esta tan
importante meta profesional.
Luis Saula
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AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer en particular a mi familia, a mi esposa, hijos, hermanos, padres y familia
política que me han apoyado incondicionalmente para el desarrollo de esta investigación. Así
mismo quiero agradecer a mi tutor: Dr. Carlos Luis Navas quién con su guía aporto a estructurar
de desarrollar con éxito el estudio. A mi estimado amigo Darío Erreyes, por su apoyo
incondicional.
Luis Saula
vi
vii
ABREVIATURAS
AChE: Enzima aceltilcolinesterasa
CIATOX: Centros de Información y asesoramiento Toxicológico
FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la alimentación
IAP: Intoxicación aguda por plaguicidas
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
OPS: Organización Panamericana de la Salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
viii
TABLA DE CONTENIDOS
Resumen ................................................................................................................................ x
Abstract ................................................................................................................................ xi
Introducción ........................................................................................................................ 13
Capítulo 1: MARCO TEÓRICO ................................................................................. 16
1.1. Teorías generales ............................................................................................ 16
1.2. Teorías sustantivas ......................................................................................... 22
1.3. Referentes empíricos ...................................................................................... 23
CAPÍTULO 2: MARCO METODOLÓGICO ........................................................... 25
2.1. Metodología ................................................................................................... 25
2.2. Métodos .......................................................................................................... 25
2.3. Hipótesis ......................................................................................................... 25
2.4. Universo y muestra......................................................................................... 25
2.5. Operacionalización de variables..................................................................... 26
2.6. Gestión de datos ............................................................................................. 26
2.7. Criterios éticos de la investigación................................................................. 26
2.8. Criterios de inclusión y exclusión .................................................................. 27
CAPÍTULO 3 RESULTADOS ..................................................................................... 28
3.1. Antecedentes de la unidad de análisis o población ........................................ 28
3.2. Estudio de campo ........................................................................................... 28
CAPÍTULO 4 DISCUSIÓN ......................................................................................... 34
ix
4.1. Contrastación empírica ................................................................................... 34
4.2. Limitaciones ................................................................................................... 36
4.3. Líneas de investigación .................................................................................. 37
4.4. Aspectos relevantes ........................................................................................ 37
CAPÍTULO 5 PROPUESTA ....................................................................................... 39
GUÍA DE PREVENCIÓN DE INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS ......... 39
Conclusiones y Recomendaciones .................................................................................. 48
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Resultados colinesterasa en plasma ..................................................................... 29
Tabla 2: Comparación pacientes analizados ...................................................................... 31
Tabla 3: Sexo de pacientes que repiten examen y vigilancia médica ................................ 32
Tabla 4: Exposición a organofosforados ............................................................................ 32
Tabla 5: Niveles de colinesterasa ....................................................................................... 33
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Sexo de los trabajadores agroquímicos ............................................................. 28
Gráfico 2: Comparación resultados 2012-2013 colinesterasa ............................................ 31
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Árbol de problemas ............................................................................................. 55
Anexo 2: Cultivos: aplicación de organofosforados sin conocer su toxicidad (porcentaje)
.................................................................................................................................................. 56
x
Resumen
Como antecedente, los organofosforados tienen un uso particular en la agricultura
ecuatoriana, así su uso se orienta al control de plagas y de los vectores trasmisores de
enfermedades que afectan a los seres humanos, ocupando un lugar importante dentro de los
agentes químicos que el hombre utiliza a diario, lo que motiva a pensar en la necesidad de
valorar y dar seguimiento a los niveles de colinesterasa, tomando en cuenta que es escasa la
información específica relacionada a este grupo laboral. Objetivo: determinar las
intoxicaciones agudas por organofosforados de trabajadores agroquímicos de Cañar, con base
a esos resultados proponer una guía de prevención primaria y secundaria de intoxicación aguda
por organofosforados. Metodología, se realizó un enfoque cuantitativo para valorar los niveles
de colinesterasa en los pacientes. Cuantitativa que permitió identificar los factores asociados
a las intoxicaciones por organofosforados, presenta un enfoque investigativo de campo para la
obtención de datos a través de los exámenes de plasma realizados. Finalmente de corte
transversal comparada en dos períodos. Resultados, el 76 % de la población participante
mayoritariamente fueron hombres, identificando 10 pacientes que repitieron el examen de
colinesterasa, de los cuales el 67 % requiere vigilancia médica, obteniendo un valor relativo
promedio de colinesterasa de 15.392; de los trabajadores se evidenció 3 relacionados con la
exposición a organofosforados y 7 que disminuyeron sus niveles de colinesterasa
Conclusiones: Niveles de colinesterasa, guía de prevención primaria y secundaria de
intoxicación por organofosforados.
Palabras clave: Intoxicaciones agudas, organofosforados, trabajadores agroquímicos,
Cañar
xi
Abstract
As an antecedent, organophosphates have a particular use in Ecuadorian agriculture, so their
use is directed to the control of pests and vectors transmitting diseases that affect humans,
occupying an important place within the chemical agents that man uses On a daily basis, which
motivates us to think about the need to assess and follow up on cholinesterase levels, taking
into account the lack of specific information related to this work group. Objective: to determine
the acute organophosphate poisoning of Cañar agrochemical workers, based on these results,
propose a guide for primary and secondary prevention of acute organophosphate poisoning.
Methodology: A quantitative approach was used to assess cholinesterase levels in patients.
Quantitative study that allowed the identification of the factors associated to organophosphate
poisoning, presents a field research approach to obtain data through the plasma examinations
performed. Finally, cross - sectional comparisons were made in two periods. Results: 76% of
the participating population were men, identifying 10 patients who repeated the cholinesterase
test, of which 67% required medical surveillance, obtaining an average relative cholinesterase
value of 15,392; Of workers were exposed 3 related to exposure to organophosphates and 7
that decreased their levels of cholinesterase Conclusions: Cholinesterase levels, guide to
primary and secondary prevention of organophosphate poisoning.
Keywords: Acute poisoning, organophosphate, agrochemicals workers, Cañar
xii
xiii
13
Introducción
La intoxicación por organofosforados constituye un problema de salud y que afecta
considerablemente a los trabajadores agroquímicos que están expuestos a estas sustancias.
Frente a ello la atención de las emergencias médicas es indispensable al momento de realizar
una serie de actividades médicas de tratamiento, reanimación y soporte al paciente.
Conociendo que los organofosforados forman un conjunto de plaguicidas más utilizados, el
elevado grado de toxicidad de estos compuestos se debe a la inhibición de la enzima
aceltilcolinesterasa (AChE), cuya acción se fundamenta en desactivar la acetilcolina en el
sistema nervioso, razón por la cual las acciones que se tomen en la atención pre hospitalaria es
fundamental, para continuar con un tratamiento óptimo en el área de emergencia, ya que el
pronóstico en una intoxicación por organofosforados suele estar en relación con la exposición
por vía oral del tóxico, la rapidez de la aplicación de las medidas de soporte y la atención de las
complicaciones en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), más que con la cantidad del tóxico
absorbido.
Los plaguicidas organofosforados causan envenenamiento por medio de la ingesta,
absorción de las mucosas, piel e inhalación del tracto respiratorio. Con ello, la exposición a
estos químicos resulta altamente peligroso para la salud, de ahí la importancia de analizar los
niveles de colinesterasa de los trabajadores de los almacenes agroquímicos regulados por
AGROCALIDAD en la provincia de Cañar. El problema de estudio se enfoca en la exposición
a los organofosforados, su sobre exposición y afectaciones a la salud, conociendo que las
intoxicaciones agudas por organofosforados afectan notablemente a la salud de las personas
que lo inhalan, lo manipulan o lo consumen, por ello se pretende establecer una línea base de
los niveles de colinesterasa que servirán para proponer estrategias de prevención y seguimiento
de pacientes expuestos a estos plaguicidas. Para el estudio se han considerado variables como:
sexo, niveles de colinesterasa, tiempo de exposición y sintomatología clínica que fundamentan
14
la importancia de establecer una base para posteriores estudios, si se detecta niveles
porcentuales relativos mas bajos de colinesterasa que los observados en esta investigación, lo
que contextualizara a futuro los esfuerzos realizados por otros investigadores para fortalecer o
ampliar esta temática. De esta forma en la formulación del problema, se ha tomado do
referencia, que los plaguicidas organofosforados es un problema de salud entre las emergencias
médicas particularmente en países en vías de desarrollo, lo que ha llevado a plantearse como
pregunta de investigación, ¿Conocer los niveles de colinesterasa de los trabajadores de
almacenes agroquímicos del Cañar, aportará para minimizar los efectos de intoxicaciones por
organofosforados? misma que se pretende sea respondida en el transcurso de este estudio. Este
trabajo de investigación se justifica por el incremento en los últimos años de personas
intoxicadas por plaguicidas en el país, y al existir escasos datos sobre la evaluación de
trabajadores en almacenes de agroquímicos, lo considero un problema, con un impacto social
muy grande y que amerita ser analizado desde la perspectiva de los efectos en el deterioro de
la salud de los trabajadores expuestos a plaguicidas. Los trabajadores de almacenes
agroquímicos se encuentran en permanente contacto con organofosforados, sea su exposición
en la distribución del producto o en su almacenamiento, que muchas de las veces no cuentan
con las condiciones técnicas adecuadas para su acaparamiento, sin la correcta ventilación que
puede influenciar para que sus efectos nocivos se hagan presentes.
Planteándose como objeto de estudio las intoxicaciones por organofosforados en los
trabajadores de almacenes agroquímicos regulados por AGROCALIDAD de Cañar,
constituyéndose el campo de estudio los factores que inciden en las intoxicaciones por
organofosforados.
De esta manera el objetivo general es determinar las intoxicaciones agudas por
organofosforados y los factores que inciden en los trabajadores agroquímicos de Cañar. Para
cumplir con ello, se ha planteado como objetivos específicos: establecer la intoxicación aguda
15
por organofosforados en trabajadores agroquímicos de Cañar, relacionar los factores biológicos
y la intoxicación aguda por organofosforados en trabajadores agroquímicos de Cañar, y
elaborar una propuesta de Guía de prevención. La novedad científica, al existir pocos datos con
respecto a las evaluaciones de la población trabajadora de almacenes de agroquímicos
regulados en la provincia de Cañar, el determinar una línea base de los niveles de colinesterasa
en plasma mediante un examen cuantitativo, aportará a futuros profesionales de la salud a
fortalecer o ampliar los estudios relacionados a esta temática.
16
Capítulo 1:
MARCO TEÓRICO
1.1.Teorías generales
Los insecticidas organofosforados son derivados del ácido fosfórico, que presentan una
estructura química inestable y se hidrolizan con rapidez, razón por la cual, a diferencia de los
organoclorados, no entrañan el riesgo de acumularse en el medio ambiente, estas sustancias se
utilizan para controlar el crecimiento de una serie de cuerpos que al hombre le resultan
indeseables (Molina, 2010). Es decir, el uso de los plaguicidas ha aportado beneficios en la
producción agrícola entendiendo que los compuestos organofosforados tienen como
particularidad farmacológica la acción de inhibir enzimas con actividad esterásica,
específicamente de la acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas, lo que provoca una
acumulación de aceticolina y como consecuencia altera el funcionamiento del impulso nervioso
(Md, 2010, pág. 85).
Se entiende por plaguicida a la sustancia o mezcla capaz de evitar, destruir, repeler o mitigar
cualquier tipo de plaga, en las que se incluyen vectores de trasmisión de enfermedades humanas
y animales, asimismo se incluyen sustancias capaces de actuar como reguladores del
crecimiento de plantas como desfoliantes o desecantes, los agentes que evitan la caída
prematura de la fruta, las sustancias aplicadas a los cultivos antes o después de la cosecha que
permiten proteger al alimento durante su transporte, almacenamiento y los productos
empleados en la conservación de la madera. Federal Insecticida, Fungicide and Rodenticide,
US, FIFRA, 1984; FAO (1990) citado por Molina (2010. Pág.242)
Si bien es cierto el aporte de estas sustancias a los procesos agrícolas, los graves problemas
de salud son muchos y requieren de estrategias de intervención para prevenir y controlar sus
efectos en el hombre.
17
Para Thundiyil, Stober, Besbelli y Pronczuk (2008) en un boletín de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) señala que los casos de intoxicación aguda por plaguicidas (IAP)
constituyen una de las causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, siendo los países en
vías de desarrollo los más vulnerables, considerando su deficiente regulación de esos
productos, la inexistencia de sistemas de vigilancia, incumplimiento de las normas y poco
acceso a los sistemas de información. Los elevados índices de mortalidad causados por los
plaguicidas, constituyen a la vez un grave problema de salud pública que requieren se tomen
acciones para su prevención.
Realizando un acercamiento teórico, se conoce como intoxicación por organofosforados a
todo cuadro clínico causado por cualquier agente capaz de inhibir la colinesterasa eritrocitaria
y/o del sistema nervioso central (Romero, 2013). Siguiendo la misma idea Durán y Nah (2000)
señala que las IAP hacen énfasis también a los efectos perjudiciales sobre la salud de los seres
humanos frente a la exposición a estos agentes químicos, lo que permite permiten reflexionar
que la ingesta, inhalación o cualquier manipulación con estos químicos puede producir un
efecto nocivo en la salud si es que no sé toman las medidas de seguridad respectiva, tanto en
su manejo como almacenamiento.
Los casos de intoxicación por organofosforados pueden ser de hasta un millón por año en
los países en desarrollo, entre los argumentos que se manejan para sustentar estas cifras están:
el uso de ropa y equipo inapropiado, la inadecuada preparación y falta de supervisión para el
manejo de los agentes químicos, que con relación a sus compuestos tóxicos en algunos países
han sido prohibidos. Si bien los índices más altos de envenenamiento por organofosforados
están en los países en vías de desarrollo, las acciones que se tomen deben ser articuladas entre
el Estado, entidades privadas y la sociedad (Nah, 2000).
En América Latina y el Caribe de acuerdo con la información recopilada por la Organización
de las Naciones Unidas para la Agricultura y la alimentación (FAO pos sus siglas en inglés)
18
señala que durante el 2010 se emplearon 22.367.59 toneladas de plaguicidas, siendo los
herbicidas los más utilizados con 11.788,14 toneladas […], entre los principales países
consumidores de dichos productos destacan Colombia, Bolivia, Ecuador, Chile y Guatemala.
Es importante señalar que el 46 % de los países de la Región no proporcionan información ante
la FAO con respecto al consumo de plaguicidas (Arroyo, Valenzuela, López, Arroyo, Segura,
Pietriniy Waliszewski, 2013), éstos datos reflejan la necesidad de actuar de manera rápida y
efectiva en la prevención de este tipo de intoxicaciones.
Un estudio realizado en Argentina por Lepori, Mitre y Nassetta (2013) destaca que al ser
éste país el mayor exportador de aceite y harina de soja, actualmente los productos
agroquímicos más utilizados son los herbicidas, en el que el compuesto más utilizado es el
glifosato y la atrazina. A modo de reflexión, lo que sucede en Argentina es un reflejo de esta
problemática en la región, a lo mejor con algunos cambios en los factores de influencia, pero
que al final derivan en un problema de salud pública.
Con la finalidad de minimizar y prevenir los envenenamientos por organofosforados la
OMS, acredita la existencia de Centros de Información y asesoramiento Toxicológico
CIATOX a nivel mundial, observando que en países de la región como Venezuela se debe
poner particular atención con respecto a estas intoxicaciones. Un estudio realizado entre los
años 2006 y 2007 muestran que la edad media de pacientes atendidos fue de 19 años,
observando que el 20,6 % de ellos presentó intoxicación por plaguicidas (Vides, 2011). Sin
embargo las IAP dependiendo de condiciones socioeconómicas, laborales o económicas, sin
un adecuado manejo y control de los plaguicidas pueden afectar a mucho más gente vulnerable
de la población en general, volviéndose necesario conocer acciones médicas de reanimación y
soporte en los trabajadores agroquímicos.
Dentro de este breve contexto regional el Ecuador no se encuentra fuera de este escenario,
según datos del INEC (2013) la toxicidad se refiere al potencial que tienen las sustancias, en
19
las que se incluyen los plaguicidas y de causar daño a las funciones del organismo, resaltando
que el 12 % de las hectáreas de cultivos permanentes y 10 % de cultivos transitorios en Ecuador,
las personas productoras utilizan plaguicidas sin conocer su toxicidad (Ver Anexo 2). El
levantamiento de información por parte de los entes rectores de la salud en el país es importante
para fortalecer o ampliar estos temas, de ahí la importancia de la articulación de todos los
involucrados. Convirtiéndose en una necesidad el fortalecer la atención pre hospitalaria e
integrarla de mejor manera a los servicios de atención e emergencia, en donde se pueda brindar
una asistencia que ayude al intoxicado a ingresar en mejores condiciones a los centros
hospitalarios.
La dosis tóxica es una variable de las intoxicaciones por organofosforados y esta
correlacionada con la sustancia; en los seres humanos, el pronóstico suele estar en relación con
la exposición por vía oral del tóxico, la rapidez de la aplicación de las medidas de soporte y las
complicaciones en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), más que con la cantidad del tóxico
absorbido (Veracruz, 2010). Estos valores referenciales deberían ser informados a través de
campañas de capacitación a todas las personas, enfatizando su uso y manejo a los trabajadores
agroquímicos.
Según lo señala Villafuerte (2010) la dosis tóxica aguda para organofosforados se encuentra
en los siguientes rangos:
Diazinon: Dosis mortal aguda, calculada en 26 gramos.
Parathion: Dosis oral entre 10 a 300 mg.
Malathion: Dosis mortal media 60 gramos
El diagnóstico inicial de esta patología se lo realiza con el levantamiento de la historia
clínica, tomando como referencia la evidencia o sospecha de la exposición a los químicos, la
vía de absorción y la sintomatología compatible. Para Caño et al., (2007) los plaguicidas
organofosforados disminuyen la actividad tanto de colinesterasa plasmática como la
20
eritrocitaria; la primera se recupera de forma más rápida (entre 15 a 30 días) y la eritocitaria
(entre 0 a 90 días) aproximadamente. A pesar de ello, es importante destacar que la actividad
de la colinesterasa plasmática también se observa en pacientes con hepatitis crónica, cirrosis,
otras enfermedades hepáticas y en consumidores frecuentes de alcohol, tabaco y otras
sustancias sujetas a fiscalización.
Para identificar la actividad de la colinesterasa se han identificado cuatro métodos: el
electrométrico, el colorimétrico, el cinético y el tintométrico […], destacando en varias
investigaciones que se ha estructurado para determinar la relación entre los niveles séricos de
colinesterasa y la severidad de la intoxicación por organofosforados, concluyéndose que estos
niveles no tienen ningún valor pronóstico. Ante esta particularidad las vías de intoxicación de
los organofosforados incluyen: la vía oral, inhalación o absorción cutánea, siendo los grados
de intoxicación según lo describe Veracruz (2010) a través de una escala que se muestra a
continuación:
Cuadro 1: Grados de intoxicación por organofosforados
GRADO DESCRIPCIÓN
0 Sin intoxicación
I Intoxicación leve, con síntomas irritativos o síndrome muscarínico incompleto (con colinesterasa
normal)
II Intoxicación moderada, presencia de síntomas del síndrome muscarínico o ambos (descenso del
nivel de colinesterasa)
III Intoxicación severa, lo anterior más, compromiso cardiovascular, respiratorio (amerita soporte de
funciones vitales)
IV muerte
Fuente: (Veracruz, 2010)
Elaborado por: Luis Saula
Al solicitar los exámenes de colinesterasa eritrcitaria, los valores de referencia según
porcentaje de actividad (80 % - 120 % actividad de la enzima considerados valores normales),
sobre exposición (75 % y 62,5 %); sobre exposición seria (50 % y 37,5 %); sobre exposición
muy seria (25 %, 12,5 y 0 %) (Veracruz, 2010, pág. 3).
21
Los ejes de manejo para el tratamiento de la intoxicación por organofosforados son los
siguientes: descontaminación, apoyo respiratorio y uso de antídotos. Según lo señala Cabrera
(2009) el tratamiento se fundamenta en los siguientes aspectos:
Descontaminación: Es necesario desechar las ropas del paciente, regularmente se usa jabón
y abundante agua, los ojos pueden ser irrigados con agua o solución salina por alrededor de 15
minutos, recomendando que el personal médico utilice el equipo e protección apropiado que
incluya guantes y mascarilla, así como mantener una adecuada ventilación.
Estabilización del paciente: Se debe suministrar oxígeno lo más pronto posible, luego
administrar atropina, para reducir las secreciones y mejora la función ventilatoria. Tomando en
cuenta que la falla respiratoria constituye la principal causa de muerte de estos pacientes.
Agentes Muscarínicos: Al suministrar atropina el propósito es mejorar la actividad cardíaca
y ventilatoria. Otro efecto atribuido a este medicamento es controlar las convulsiones.
Oximas: El uso de oximas va dirigido a reactivar la colinesterasa inhibidas por el
organofosforado.
Benzodiacepinas: El diacepam es el fármaco de primera línea en caso de agitación y
convulsiones, éste puede empeorar la depresión respiratoria inducida por OPs, sin embargo, el
diacepam combinado con los antídotos de OP, inhibe la depresión respiratoria, previene el daño
neuropático y mejora el pronóstico.
Lavado gástrico: Si el producto químico ha sido ingerido se procederá a lavado gástrico y
carbón activado de 1g/kg peso.
22
1.2. Teorías sustantivas
Los estudios relacionados a las intoxicaciones por organofosforados, han observado que
existen investigaciones que se enfocan a las IOF de manera general, sin hacer énfasis a
trabajadores expuestos a éstos químicos, sin embargo, estudios relacionados en identificar los
factores que inciden en las intoxicaciones por éstos químicos revelan que: en México a 33
expedientes de paciente mayores a 13 años de edad diagnóstico que la intoxicación por
Plaguicidas (IAP) en el periodo de 1994-1998; 27 correspondían al sexo masculino y 18
mujeres. El 61 % se dedicaban a labores relacionadas con el manejo de plaguicidas,
identificando que el 79 % de las intoxicaciones estaban relacionadas a accidentes laborales, la
intoxicación por organofosforados se presentó en el 33 % de la población estudiada (Durán-
Nah, 2000).
Siguiendo la misma línea Aveiga (2012) realizó un estudio en Guayaquil orientado a la
aplicación de un protocolo de manejo de intoxicaciones agudas por plaguicidas en el Hospital
del niño Francisco Icaza Bustamante, en donde observó que la prevalencia de intoxicación por
plaguicidas fue del 0,05 %, siendo lo pacientes del sexo femenino los más afectados (51 %) y
los de sexo masculino con (49 %), evidenciando que entre los factores de riesgo destacan que
el 20,4 % de los pacientes estaban cerca de las zonas de fumigación, además el 4 % desconocían
los efectos de estos productos químicos. Estos datos permiten colegir la prevalencia de IOF
que existe con la exposición y más aún revela la necesidad de ejecutar acciones de capacitación,
prevención y acciones de asistencia rápida cuando se presenten casos por este tipo de
intoxicación.
En un estudio realizado en la ciudad de Loja para identificar los factores que predisponen a
la ingesta de organofosforados en pacientes atendidos en el área de medicina interna del
Hospital Isidro Ayora, observó que el 53,33 % de los pacientes estudiados estaban
23
influenciados a la ingesta de organofosforados por factores sociales, el 26,67 % por factores
psicológicos; y el 20 % por factores socioeconómicos, en donde el género frecuente de
consumo fue el masculino con el 53,33 %; la edad con mayor intoxicación fue en el grupo
etario de 10-20 años (40 %); y los químicos que provoca intoxicación aguda con frecuencia
está el malation (25 %), perrofin (16,67 %) (Romero, 2013).
Referentes empíricos
Con respecto a los referentes empíricos que han abordado las intoxicaciones
organofosforados, para el presente trabajo se ha podido identificar un estudio realizado por
Escriu (2008) quien evaluó el manejo de plaguicidas en los expendios de productos
agroquímicos en Guatemala, concurriendo este uno de los pocos estudios relacionados que
analiza los efectos que causan los organofosforados en trabajadores agroquímico.
Badii (2008) estudió los efectos que causan sobre la salud y el ambiente los insecticidas
organofosforados; en cambio una investigación realizada por Rozas (2010) vio la necesidad de
enfocarse en analizar la situación actual en Chile y su legislación. En cambio otro estudio
realizado por Molinares (2010) en Nicaragua, analizó la IOF en pacientes del Hospital Gaspar
García para conocer sus características epidemiológicas; éstas experiencias se suman a estudios
relacionados como el de Silveira (2011) quien valoró el riesgo de exposición a OF en adultos
del sexo masculino en México.
Así mismo Guerrero (2012) se enfocó en analizar el conocimiento y uso de medidas
preventivas por agricultores en el manejo de agroquímicos; lo que se asemeja a una
investigación realizada por Morales (2013) quien propuso un manual de bioseguridad para
minimizar la contaminación de agricultores productores de tomate de árbol expuestos a
productos agroquímicos.
24
Continuando con la revisión de los referentes empíricos, se encontró un análisis realizado
por Santana (2013) en donde se identificó los factores asociados en pacientes expuestos a
plaguicidas, de igual manera Castro (2015) hizo una propuesta de protocolo de atención de
enfermería en pacientes con intoxicación por organofosforados en el Hospital de Tena; en
cambio otro estudio hecho por Auquilla (2015) hace referencia a los efectos que los
organofosforados tienen al contaminar el agua.
A modo de conclusión se puede reflexionar que los autores citados en su mayoría abordan
las intoxicaciones agudas por organofosforados a nivel de agricultores y pacientes que llegan
a los centros hospitalarios, evidenciando la falta de información con respecto a las
intoxicaciones con este tipo de químicos en trabajadores agroquímicos cuya exposición es
diaria, resultando pertinente reforzar estudios relacionados con este grupo objetivo.
25
CAPÍTULO 2:
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología
Se realizó con un enfoque cuantitativo de diseño no experimental de tipo transversal
analítico para valorar los niveles de colinesterasa en los pacientes. Cuantitativa que permitió
identificar los factores asociados a las intoxicaciones por organofosforados, presenta un
enfoque investigativo de campo para la obtención de datos a través de los exámenes de plasma
realizados. Finalmente, de corte transversal comparada en dos períodos.
2.2 Métodos
Se analizaron los resultados de los valores de colinesterasa que se obtuvieron en el plasma
mediante un examen a los trabajadores agroquímicos
2.3 Hipótesis
Los factores predisponente inciden en la intoxicación aguda por organofosforados en los
trabajadores con agroquímicos regulados.
2.4 Universo y muestra
La población de estudio la conformaron todos los trabajadores de los almacenes
agroquímicos registrados en AGROCALIDAD de la provincia de Cañar.
26
2.5 Operacionalización de variables
Cuadro 2: Operacionalización de variables
Variables Definición Dimensión Indicador Escala
Sexo
Características sexuales
anatómicas y fenotípicas,
que permite diferenciar
entre hombre y mujer
Biológica Fenotipo Femenino
Masculino
Valores de
colinesterasa en
plasma
Análisis de sangre que
estudia los niveles de 2
sustancias que ayudan al
sistema nervioso a
funcionar apropiadamente
Comparación de
aceticolinesterasa y
seudocolinesterasa
Examen de
colinesterasa
Resultado
exámenes
(Valores
relativos)
Tiempo de
exposición
Período de tiempo expuesto
a organofosforados Tiempo de contacto
Historia
clínica
0-4 horas
5-8 horas
Más de 8 horas
Sintomatología
clínica
Señal que asoma en el
organismo en respuesta a
intoxicación por
organofosforados
Sintomatología del
trabajador
Historia
Clínica
Sintomática
Asintomática
Elaborado por: Luis Saula
2.6 Gestión de datos
Previa la recopilación de los resultados de los exámenes de los niveles de colinesterasa, se
realizó un análisis utilizando el paquete informático Excel, para posteriormente presentar los
resultados en tablas y gráficos estadísticos que permitan establecer la comparación con las
variables de estudio. Se aplicó análisis y medidas de tendencia central y de dispersión.
Estableciendo una correlación estadística entre las variables.
2.7 Criterios éticos de la investigación
Para la ejecución del presente estudio de obtuvieron las respectivas autorizaciones del
Departamento de Riesgos del Trabajo del Cañar con respecto a los exámenes realizados a los
trabajadores objeto de estudio.
27
Los resultados de esta investigación, así como la guía de prevención de intoxicación por
organofosforados se socializará con los trabajadores de los almacenes agroquímicos regulados.
2.8 Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión
Forman parte de este estudio todos los trabajadores de los almacenes agroquímicos
registrados en AGROCALIDAD de Cañar
Exclusión
Serán excluidos los pacientes que no laboren en almacenes agroquímicos; y cuyos
historiales clínicos este incompleto.
28
CAPÍTULO 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
El Instituto Ecuatoriano de seguridad Social por intermedio del Grupo de Riesgos del trabajo
de Cañar es el ente regulador que vela por la seguridad y salud de los trabajadores; sin embargo
cuando éstos no tienen una relación laboral «afiliados al Seguro Social Campesino» si se tiene
una relación laboral el encargado es el Ministerio de Trabajo. Según los datos de Cañar (2014)
se estima que la población que se dedica a la agricultura en la provincia es de 32.727, de los
cuales 19.330 son hombres y 13.397 mujeres.
El campo de intervención del estudio tomó como base los resultados de colinesterasa en
plasma de 42 trabajadores en 2013; y 44 en 2012 registrados en AGROCALIDAD del Cañar.
3.2 Estudio de campo
Análisis e interpretación de los resultados
Gráfico 1: Sexo de los trabajadores agroquímicos
Frecuencia Porcetaje Frecuencia Porcetaje
2013 2012
Mujer 10 24% 10 23%
Hombre 32 76% 34 77%
32
76%
34
77%
10
24%
10
23%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Hombre Mujer
29
Fuente: Exámenes de Colinesterasa en plasma
Elaborado por: Luis Saula
Del 100 % de los pacientes analizados en el año 2013, el 76 % corresponden a hombres y el
24 % fueron mujeres. Para el año 2012 se registraron 77 % de hombres y 23 % de mujeres.
Datos que muestran una mínima diferencia con respecto al sexo de los trabajadores
examinados, que permitió realizar un mejor análisis de las personas expuestas a
organofosforados.
Tabla 1: Resultados colinesterasa en plasma
Nro. De
trabajadores
Cédula Resultados
exámenes 2013
Cédula Resultados exámenes
2012
1 0301526430 18129 0301526430 18556
2 0301777405 13285 0919794370 13753
3 1200919031 14378 0102575768 15495
4 0101114213 14784 0301516241 12136
5 1102217591 17391 0104560891 17044
6 0300751864 15295 0300751864 12774
7 0300969276 17780 0300969276 9639
8 03004444668 12720 0300830106 15802
9 0301129813 12563 0300839248 17543
10 0300928298 11416 0300001963 15790
11 0300937034 16372 1102217591 14814
12 0301573523 11453 0301573523 8017
13 0301125548 14548 0301125548 12738
14 0301589057 15479 0301589057 18772
15 0300563707 18020 0301093647 16244
16 0301479622 14980 0300928298 10776
17 0300518438 12727 0301639522 9520
18 0925839003 22222 0301653358 13578
19 0300758703 12686 0301546669 11727
20 0301741443 19351 0302047790 17085
21 0300908480 11823 0600241673 16828
22 0300969219 15732 0301507539 15027
23 0301551883 20339 0301551883 16944
24 0301377156 14276 1722838305 16408
25 0301366787 23196 0300963592 14001
26 0918624826 15515 0101535011 14489
30
27 0301880647 19342 0300518438 12538
28 0301701108 14566 0300883154 17348
29 0301361630 14907 0302182159 15057
30 0901481291 14001 0301232864 9034
31 03000555687 16885 0301639852 11405
32 0302256508 13787 0301522488 17060
33 0912441201 21481 0102611738 21970
34 0301295929 20993 0301387833 17373
35 0300216843 9066 0300683513 14637
36 0301110847 14995 0300878436 9547
37 0301756375 9052 0301756375 13388
38 0300860228 17494 0300874708 14391
39 0300474376 11889 0301852307 5194
40 0301464863 16265 0301464863 15493
41 0302010558 11789 0102110160 14525
42 0301729091 13476 0300533502 17160
43 0102976768 15814
44 0300711256 11655
Promedio 2013 15392 Promedio 2012 14297
Fuente: Exámenes de Colinesterasa en plasma
Elaborado por: Luis Saula
En el año 2012 se analizaron 44 pacientes observando un promedio de colinesterasa de
14.297; mientras que para el año 2013 se examinaron 42 pacientes con un promedio de 15.392.
Valores relativos que sirvieron de base para la comparación de sus resultados y establecer la
guía de prevención de intoxicación por organofosforados.
31
Gráfico 2: Comparación resultados 2012-2013 colinesterasa
Fuente: Exámenes de Colinesterasa en plasma
Elaborado por: Luis Saula
La comparación estadística de los niveles de colinesterasa entre los años 2012 y 2013,
observándose un porcentaje de variación entre las dos variables de 5,359, tomando en cuenta
que mientras mayor es el valor del R2 mejor se ajusta el modelo a los datos.
Tabla 2: Comparación pacientes analizados
Exámenes Azogues 2013 Exámenes Azogues 2012
Variación % Recomendación
N° Cédula Resultados Promedio Resultados Promedio
1 0301526430 18129 15.392 18556 14297 ↓ -2 Vigilancia Médica
2 0300751864 15295 15.392 12774 14297 ↑ 20
3 0300969276 17780 15.392 9639 14297 ↑ 84
4 0301573523 11453 15.392 8017 14297 ↑ 43
5 0301125548 14548 15.392 12738 14297 ↑ 14
6 0301589057 15479 15.392 18772 14297 ↓ -18 Vigilancia Médica
7 0300518438 12727 15.392 12538 14297 ↑ 2
8 0301551883 20339 15.392 16944 14297 ↑ 20
9 0301756375 9052 15.392 13388 14297 ↓ -32 Vigilancia médica
10 0301464863 16265 15.392 15493 14297 ↑ 5
Fuente: Exámenes de Colinesterasa en plasma
Elaborado por: Luis Saula
y = 540,75xR² = 5,359
0
5000
10000
15000
20000
25000
0
5000
10000
15000
20000
25000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43
Resultados 2013 Resultados 2012 Lineal (Resultados 2013)
32
Del total de pacientes analizados, 10 repitieron el examen observando que 3 pacientes
muestran una disminución de los niveles colinesterasa, el primero muestra un valor relativo de
18129 en el año 2013, frente a 18556 observados en 2012 evidenciando una variación
porcentual de -2 %. El segundo paciente presentó 15479 en 2013 y 18772 para el 2012,
observándose una variación de -18 %; el tercer paciente registró 9052 (2013) y 13388 (2012)
cuya variación fue de -32 %, en todos los casos se recomienda vigilancia médica.
Los 7 pacientes restantes evidencian un aumento de los niveles de colinesterasa, siendo sus
variaciones ente 2 y 84 %. Para el resto de pacientes analizados no fue necesario repetir el
examen.
Tabla 3: Sexo de pacientes que repiten examen y vigilancia médica
Sexo Repetición de examen Requieren vigilancia médica
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Hombre 7 70% 2 67%
Mujer 3 30% 1 33%
Total 10 100% 3 100%
Fuente: Exámenes de Colinesterasa en plasma
Elaborado por: Luis Saula
De los 10 pacientes que repitieron el examen de colinesterasa en plasma, el 70 % fueron
hombres y 30 % mujeres. De los pacientes que requieren vigilancia médica el 67 % fueron
hombres y 33 % mujeres. Datos que evidencian la prevalencia en el sexo masculino para estar
propensos a intoxicaciones con organofosforados.
Tabla 4: Exposición a organofosforados
Intoxicación por organofosforados
Exposición a
organofosforados
+ -
+ 7 0
- 0 3
Fuente: Exámenes de Colinesterasa en plasma
Elaborado por: Luis Saula
33
Con respecto a la exposición de los organofosforados en los trabajadores agroquímicos de
Cañar del total de pacientes que repitieron el examen de colinesterasa en plasma; 3 de los
pacientes expuestos a los organofosforados presentan evidencian de intoxicación, puesto que
disminuyeron sus niveles de colinesterasa; el resto de pacientes observados muestran
condiciones normales.
Tabla 5: Niveles de colinesterasa
Intoxicación por organofosforados
Niveles de
colinesterasa
+ -
< 75 % 0 3
75 % 7 0 Valor de referencia (75 %)
Fuente: Exámenes de Colinesterasa en plasma
Elaborado por: Luis Saula
Del total de pacientes que repitieron el examen de colinesterasa; 7 evidencian aumento de
los niveles de colinesterasa, mientras que 3 muestran una disminución considerable de los
mismos, siendo recomendable su vigilancia médica.
34
CAPÍTULO 4
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica
Del total de los trabajadores que formaron parte del presente estudio mayoritariamente
fueron hombres con un 76 %. El promedio de los valores relativos de los niveles de
colinesterasa para el año 2012 fueron de 14.297, mientras que para el 2013 fue de 15.392. De
los pacientes analizados 10 fue necesario que repitan el examen, observando que 3 trabajadores
muestran una disminución y 7 evidencian un aumento de los niveles de colinesterasa, siendo
sus variaciones ente 2 y 84 %., evidenciando asimismo que 3 trabajadores presentan aumento
de los niveles de colinesterasa por exposición a organofosforados, y en los 7 restante se observa
una disminución de los niveles de colinesterasa, tomando como referencia un porcentaje del 75
%.
Al comprar los resultados con un estudio retrospectivo realizado en Cuba en los años de
1995-1997 a 576 personas que murieron por intoxicaciones agudas observó que en los adultos
mayores de sexo masculino que corresponde al 62,67 % (361) fueron los más afectados
(enfermos), por la exposición a este tipo de químicos. Descartando el número de fallecidos, y
tomando en cuenta los valores de afectados por intoxicaciones, hay similitud a los evidenciados
en el presente estudio con respecto a los pacientes de sexo masculino que requieren de
vigilancia médica (67 %). Si bien es cierto, recalco la información del estudio cubano muestran
datos de mortalidad, también hace mención a pacientes afectados por esta patología, con una
muestra mucho más amplia. Los valores obtenidos por este estudio reflejan las acciones
preventivas en las que se pretende enfocar este trabajo. En el mismo estudio se pudo observar
resultados con respecto a variables como: sexo, edad y tipos de plaguicidas a los que estuvieron
35
expuestos la población de estudio, evidenciando que estas variables son las de mayor
prevalencia para este tipo de estudios.
Otro estudio realizado en Argentina revela que los plaguicidas como en la mayoría de los
países de la región son comúnmente utilizados en la agricultura, generando daños irreparables
al medio amiente y particularmente a las personas que directa o indirectamente están expuestos
a estos productos químicos (Lepori et al., 2013) Situación muy parecida a lo que sucede en
Ecuador particularmente en la provincia de Cañar, en el cual se observa la presencia de 3
trabajos expuestos a organofosforados intoxicados asintomáticos que requieren de vigilancia
médica.
Estudios relacionados enfocados en analizar esta problemática en América Latina con
énfasis en México sostienen que es importante introducir prácticas agrícolas que reduzcan el
uso de pesticidas; además de ser prudente el empleo de medidas de protección para los
trabajadores agrícolas (Durán-Nah, 2000). Al respecto esta investigación al evidenciar que 3
trabajadores disminuyeron sus niveles de colinesterasa frente a la exposición de
organofosforados busca establecer estrategias de prevención a través de una guía que permita
ejecutar acciones médicas en caso de presentarse este suceso, con el propósito de ayudar a que
los trabajadores agroquímicos tengan un instrumento de prevención en salud ocupacional y que
se articule con la emergencia médica, integrando acciones para minimizar las consecuencias
de las IOF.
Siguiendo esta misma línea un estudio realizado en Chile respecto a los plaguicidas y salud
humana, destaca que a pesar de las investigaciones hechas con referencia a los
organofosforados y su efecto tóxico, existe un pendiente, que es dinamizar el monitoreo de
residuos plaguicidas como un complemento de la protección de salud; para que sea un
monitoreo de análisis que responda a un diseño de programas sistémicos (Lagos, 2010). Al
comparar esta reflexión con este estudio, se puede colegir que cualquier acción que se tome
36
para abordar esta temática será buena, sin embargo al existir poca información base de los
efectos en los trabajadores expuestos a estos químicos, resulta importante el establecer una
línea base para futuros análisis que giran en torno a la intoxicación aguda por organofosforados.
Otra investigación realizada en nuestro país observó la prevalencia de intoxicación por
plaguicidas en donde el 51 % de los intoxicados fueron mujeres, dato diferente al evidenciado
en este estudio, en donde la población estudiada con niveles de colinesterasa mayoritariamente
fueron hombres con el 76 %. Asimismo otro estudio revela que el sexo masculino es
mínimamente más vulnerable a problemas de intoxicación por organofosforados con un 52 %,
sin embargo colige que ambos sexos con el pasar del tiempo y a causa de otros factores
asociados, ambos sexos podrían llegar a tener la misma incidencia (Hurtado et al., 2005), datos
que son parecidos a esta investigación observando que el 67 % de los trabajadores que
repitieron el examen de colinesterasa fueron hombres y el 30 % mujeres, razón por la cual el
establecimiento de una guía preventiva de intoxicación por organofosforados es pertinente,
tomando como referencia los trabajadores de almacenes agroquímicos, que diariamente están
expuestos a estos productos y que a través de ella se puede implementar acciones tendientes en
brindar los primeros auxilios de una manera efectiva en caso de requerirlo.
4.2 Limitaciones
El presente estudio, por su carácter retrospectivo sólo alcanza para analizar un
determinado período, con base a los valores de colinesterasa en plasma. Por ello es
pertinente que posterior estudios se orienten a fortalecer o ampliar la información
plasmada en este trabajo científico.
La investigación se limita a reconocer valores relativos con las cifras normales
correspondientes de niveles de colinesterasa.
37
La investigación precisa un estudio enfocado a los trabajadores de almacenes
agroquímicos regulados expuestos a productos químicos, pero acepta teorías e
investigaciones relacionadas y discute sus resultados con el propósito de afianzar la
guía preventiva de intoxicación por plaguicidas propuesta en este trabajo.
4.3 Líneas de investigación
Los resultados obtenidos en esta investigación relacionados con los niveles de colinesterasa
en plasma mediante un examen cuantitativo, servirá como fuente de consulta para futuros
estudios. Puesto que los investigadores tendrán un punto de partida con respecto a los valores
identificados en estos exámenes que permitirán establecer nuevas y mejores herramientas
preventivas tanto primarias como secundarias con respecto a la valoración y seguimiento de
intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP).
4.3 Aspectos relevantes
La colaboración del Grupo de Riesgos de Trabajo perteneciente al Instituto ecuatoriano de
Seguridad Social de Cañar para la realización de los exámenes a los pacientes trabajadores
registrados en AGROCALIDAD, constituye uno de los aspectos relevantes para el desarrollo
de esta investigación.
Los resultados de los valores relativos de niveles de colinesterasa, forma parte de datos
fuente que permitirán afianzar posteriores estudios. Destacando que mayoritariamente las IAP
se presentan en hombres; observando que 3 de los 10 casos que necesitaron repetir la prueba
requieren de vigilancia médica.
38
La guía preventiva de intoxicaciones por organofosforado propuesta, representa un logro
conjunto de este investigador y de las entidades involucradas, para que a través de este
instrumento se tome en cuenta la importancia de realizar un seguimiento y control de pacientes
expuestos a productos químicos, todo esto con la finalidad de minimizar las intoxicaciones por
plaguicidas.
39
CAPÍTULO 5
PROPUESTA
GUÍA DE PREVENCIÓN Y PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE
INTOXICACIONES ORGANOFOSFORADOS
Colaboradores:
Grupo de Riesgos del Trabajo de Cañar
Agencia ecuatoriana de almacenes agrícolas- AGROCALIDAD-Cañar
Luis Saula
Contenido
1.- Presentación
2.- Introducción
3.- Objetivo general
4.- Objetivos específicos
5.- Metodología
6.- Definición de la intoxicación
7.- Proceso identificación de la intoxicación
8.- Manejo preventivo
9.- Manejo del trabajador intoxicado
10.- Recomendaciones investigaciones futuras
40
1.- Presentación
La provincia de Cañar se caracteriza por ser una tierra de hombres y mujeres trabajadores,
siendo su principal ingreso económico la agricultura y ganadería. En la actualidad existe una
variedad de productos químicos con niveles elevados de toxicidad que son utilizados en las
actividades diarias sin el adecuado conocimiento para su manejo.
En algunos almacenes de agroquímicos regulados por AGROCALIDAD se ha observado el
inadecuado manejo de estos productos, sumado a la falta de información de los efectos nocivos
que estos plaguicidas producen en el ser humano. Ante esta situación se plantea esta guía
preventiva de intoxicación por organofosforados que incluye estrategias de prevención
consecuentes a los riesgos a los que están expuestos los trabajadores de los almacenes
agroquímicos, que promueva la detección y atención oportuna de las intoxicaciones, para su
posterior control clínico, en procura de velar por adecuada promoción de salud.
Conociendo que las IAP requieren un control diferenciado dependiendo el tipo de
exposición aguda o crónica., la manipulación inapropiada y la falta u inobservancia de los
elementos de protección personal provocan emergencia toxicológica que requieren de acciones
adecuadas para el correcto manejo de la emergencia médica. Esta guía se orienta a establecer
este tipo de acciones para promover el conocimiento de los primeros auxilios que se deben dar
a los trabajadores agroquímicos en Cañar en caso de identificar su toxicidad, así como en la
prevención de las intoxicaciones agudas por organofosforados partiendo de los resultados
obtenidos, valores relativos y promedios de los niveles de colinesterasa de los trabajadores
registrados en Agrocalidad.
Este instrumento establece las pautas del manejo en prevención y seguimiento de
trabajadores expuestos a productos químicos con el propósito de contribuir en la prevención
primaria y secundaria de IAP y así contribuir a reducir el riesgo de mortalidad a causa de estos
41
envenenamientos. La elaboración de esta guía se fundamenta en los preceptos estipulados por
la OMS y en los resultados obtenidos en esta investigación.
2.- Introducción
El concepto de intoxicación por organofosforados se refiere a los efectos perjudiciales que
pueden provocar en los trabajadores expuestos a estos agentes químicos. En el caso particular
de la provincia de Cañar a través de este estudio de 44 pacientes examinados en el 2012 y 42
en 2013, el 76 % fueron hombre y el 24 % mujeres; observando que 10 necesitaron repetir el
examen de colinesterasa en plasma, de los cuales 3 presentaron una disminución en los valores
relativos recomendando su vigilancia médica.
En la provincia del Cañar existe poca información relacionada a los efectos que tienen en
los trabajadores expuestos diariamente a este tipo de agentes químicos, razón por la cual se
plantea esta guía que servirá para prevenir y minimizar los riesgos de intoxicación en los
trabajadores agroquímicos del sector.
3.- Objetivo General de Prevención de IOF
Determinar las estrategias para prevenir las intoxicaciones por organofosforados y
minimizar el riesgo de muerte a causa de estos agentes químicos.
4.- Objetivos específicos
Explicar la metodología que se debe aplicar a los trabajadores agroquímicos
expuestos a organofosforados
Establecer el manejo del trabajador agroquímico intoxicado
Explicar la importancia del monitoreo biológico de los trabajadores de
agroquímicos.
42
5.- Metodología
El contenido trazado en esta guia, corresponde al resultado de la revisión de literatura,
conceptual y epistemológica que rodean al tema de estudio ya a través de los exámenes de
niveles de colinesterasa realizados a los pacientes que formaron parte de esta investigación.
Contenidos de la Guía
6.- Definición de la intoxicación
Descripción del caso Definición del caso
Sospechoso Trabajador expuesto a productos químicos y muestra sintomatología a las primeras
horas de exposición.
Confirmación en
laboratorio
Caso que evidencie, tomando como referencia los niveles de colinesterasa de los
trabajadores
Confirmación clínica Manifestaciones clínicas de los trabajadores expuestos a los plaguicidas
Confirmación
epidemiológica
Manifestaciones clínicas similares con la IAP confirmada en otros casos que se
involucre a los trabajadores de almacenes agroquímicos
7.- Proceso identificación de la intoxicación
Descripción
proceso
Tipo de muestra
Laboratorio Colinesterasa en sangre:
Examen en plasma para medir los niveles de colinesterasa en los trabajadores de
almacenes agroquímicos
8.- Manejo preventivo
Sintomatología
Intoxicación por organofosforados Sintomatología
Inicial Dolor de cabeza
Naucia
Mareo
Incremento de las secreciones
Síndrome muscarínico Diarrea
Incontinencia urinaria
Contracción de la pupila
Disminución de la frecuencia cardiaca
Espasmo de la vía aérea
Vómito
Lagrimeo
Disminución de la tensión arterial
Síndrome nicotínico Incremento de cifras de tensión arterial
Efectos sobe el sistema nervioso central
Deterioro cognitivo
Síndrome intermedio Debilidad de los músculos oculares y del cuello
43
Neuropatía retardada inducida por organofosforados Adormecimiento de extremidades
Dolor muscular
Parálisis en las extremidades
Fuente: Subsecretaria de prevención y Promoción de salud (México)
Elaborado por: Luis Saula
Gravedad de la intoxicación
La OPS sugiere la siguiente escala de gravedad de intoxicación, que se tomará como
referencia para la presente guía:
0 Sin síntomas de intoxicación
1 Síntomas leves
2 Síntomas pronunciados
3 Síntomas graves, potencialmente fatales
4 Muerte
Monitoreo de los niveles de colinesterasa
Tomando en cuenta que la determinación de los niveles de colinesterasa en plasma es el
indicador biológico más utilizado, tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de
intoxicaciones por organofosforados; y conociendo que este indicador tienen algunas
limitaciones, en la guía se presentan los valores relativos para con base a estos valores realizar
el control y seguimiento pertinente con respecto al efecto de la exposición a estos agentes
químicos
Nro. De trabajadores Resultados exámenes 2013 Resultados exámenes 2012
1 18129 18556
2 13285 13753
3 14378 15495
4 14784 12136
5 17391 17044
6 15295 12774
7 17780 9639
44
8 12720 15802
9 12563 17543
10 11416 15790
11 16372 14814
12 11453 8017
13 14548 12738
14 15479 18772
15 18020 16244
16 14980 10776
17 12727 9520
18 22222 13578
19 12686 11727
20 19351 17085
21 11823 16828
22 15732 15027
23 20339 16944
24 14276 16408
25 23196 14001
26 15515 14489
27 19342 12538
28 14566 17348
29 14907 15057
30 14001 9034
31 16885 11405
32 13787 17060
33 21481 21970
34 20993 17373
35 9066 14637
36 14995 9547
37 9052 13388
38 17494 14391
39 11889 5194
40 16265 15493
41 11789 14525
42 13476 17160
43 15814
44 11655
Promedio 2013 15392 14297
El test de colinesterasa en la sangre mide el efecto que la persona tiene frente a la exposición
a organofosforados. Si bien es cierto estos niveles pueden variar, los valores relativos promedio
con los que parte este estudio son: 15.392 en el año 2013
45
Monitoreo
Para establecer el monitoreo el personal de salud encargado, realizará el monitoreo de la
exposición química de los trabajadores de los almacenes regulados por Agrocalidad en Cañar,
en un período no menor a seis meses. Siendo el encargado de supervisar este monitoreo el
personal del Departamento de Riesgos del Trabajo de Cañar.
Se deberá considerar los siguientes aspectos:
Es obligación de los trabajadores de los almacenes agroquímicos participar en las
actividades de monitoreo. Si el trabajador/a deja esta actividad igual se hará un
seguimiento por un tiempo determinado a fin de descartar posibles intoxicaciones.
Levantar la historia clínica correspondiente en coordinación con el Departamento de
Riesgos de Trabajo.
Para el levantamiento y análisis de exámenes de colinesterasa en plasma se tomará
como referencia los valores relativos descritos en la tabla anterior
Los exámenes se realizarán en centros autorizados por las autoridades competentes
Más que los valores absolutos de la enzima, que varían según se determine según una
fracción u otra de la sangre, así como con el método utilizado, el verdadero interés clínico lo
tienen los valores relativos respecto a las cifras normales correspondientes. Así se considera en
medicina laboral que los trabajadores expuestos a este riesgo se les hayan realizado una
dosificación de colinesterasa antes de cualquier contacto con el tóxico. En los casos leves y
moderados de intoxicación, la tasa de enzima corresponde a un 40-50% de los valores
normales; en los casos graves, tales valores llegan a un 20% de lo normal y aún puede
desaparecer la enzima totalmente. En los trabajadores donde los valores enzimáticos caigan del
50-60%, deben ser separados del puesto de trabajo para evitar su agravamiento.
46
Aspectos éticos
Los resultados de los niveles de colinesterasa se deberán dar a conocer al Departamento de
Riesgos de Trabajo de Cañar en forma confidencial, individual y por escrito
Prevención
Los trabajadores que hayan sido identificados con intoxicación por
organofosforados, no deben exponer a estos agentes químicos inhibidores de la
colinesterasa, hasta evidenciar que sus niveles de colinesterasa se hayan normalizado
(por lo menos 80 % de los niveles previos a la intoxicación)
Como se cuenta con los niveles previos de los niveles de colinesterasa en sangre
antes de la intoxicación, la actividad enzimática sanguínea deberá alcanzar los
valores relativos promedio de referencia del último año de estudio.
Se debe informar a todos los trabajadores de los almacenes de agroquímicos
regulados de la provincia de Cañar sobre los riesgos que puede provocar la
exposición a organofosforados. Para ello se debe fortalecer la información que tienen
los productos químicos en su etiqueta y hoja de seguridad para su manejo.
Se debe informar al personal sobre la manipulación al abrir los productos químicos,
para ello se debe contar con todos los equipos de protección personal (EPP).
9.- Manejo del trabajador intoxicado
Estabilización del trabajador intoxicado Sistema ABC convencional:
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Alteración del estado mental
E. Diagnóstico clínico
F. Antídoto
G. Descontaminación
H. Potenciar eliminación
I. Disposición
Enfoque diagnóstico del trabajador
intoxicado
Elaborar historia clínica, considerando los
siguientes aspectos:
Anamnesis
Examen Físico
47
Observación directa al trabajador (aspecto
general como: sucio, limpio, con sangre, etc)
Color de la piel del trabajador
Olor del aliento, cuerpo o ropa del trabajador
Palpar, conocer temperatura de la piel, áreas
con dolor, heridas o fracturas
Buscar en pertenencias (documentos
personales, recetas médicas, otros)
Descontaminación del trabajador intoxicado Disminuir la absorción del tóxico a través de:
Descontaminación de superficies
(piel, ojos, inhalación)
Descontaminación gastrointestinal
(Emesis, lavado gástrico, carbñon
activado, catárticos, otros)
Disminución del tóxico circulante Disminuir su nivel circulante a través de:
Provocación de diuresis
Alcalinizar
Hemadiálisis
Hemoperfusión
10.- Recomendaciones finales
Frente a la sospecha de intoxicación por organofosforados, el encargado de la valoración
será capaz de identificar a los trabajadores intoxicados para posteriormente remitirlo a una
unidad médica que le preste atención inmediata. Estos casos deberán ser reportados conforme
lo dispone el Manual de Procedimientos del Subsistema Alerta Acción SIVE- Alerta, y lo
estipulado por el ente rectos de la Salud Pública en el país, como es el Ministerio de Salud
Pública.
48
Conclusiones y Recomendaciones
Los trabajadores de almacenes agroquímicos regulados por AGROCALIDAD en Cañar
estudiados fueron un total de 44 para el año 2012 y 42 en el año 2013 de los cuales
mayoritariamente son hombres. El promedio de los niveles de colinesterasa en plasma para el
año 2012 fue de 14.297 y 15.392 en el 2013. Del total de los pacientes 10 repitieron el examen
de los cuales el 67 % requiere de vigilancia médica y el 33 % evidenció un aumento en los
niveles de colinesterasa.
Los niveles de colinesterasa observados permitirán además que los pacientes tomen estos
valores de referencia, que les permitan a futuro llevar ellos mismo un control, que asociado con
una adecuada capacitación de los efectos de la intoxicación con plaguicidas, puede minimizar
afectaciones para salud graves.
Con los resultados obtenidos de las comparaciones, se puede colegir que existe la necesidad
de trabajar mucho más en campañas de promoción y prevención de salud, así como resaltar la
información del manejo adecuado de productos químicos.
En atención a los resultados obtenidos, se estableció una guía preventiva de intoxicación
por organofosforados, con referencia a los valores relativos obtenidos de los análisis de sangre
de los niveles de colinesterasa de los trabajadores agroquímicos de la provincia de Cañar, en la
cual se establecen las estrategias de prevención, control y seguimiento de los pacientes
expuestos a estos agentes químicos, cuyo propósito es minimizar el riesgo de muerte por estos
envenenamientos.
A través de la agencia ecuatoriana de aseguramiento de la calidad AGROCALIDAD se
implementó la guía de prevención, en la que se enfatizó los valores referenciales con los que
cuenta la guía y que servirán para el seguimiento de los niveles de exposición de los
trabajadores que se evidencian a través de los exámenes de sangre periódicos.
49
La implementación de la guía de prevención de intoxicación por organofosforados fue
valorada por el personal del Departamento de Riesgos de Trabajo de Cañar, observando que
este instrumento será un aporte fundamental para posteriores estudios que busquen ampliar o
fortalecer esta temática.
Este estudio deja el camino trazado para futuros investigadores que busquen ampliar la
información registrada con respecto a los valores relativos de los niveles de colinesterasa de
los trabajadores de almacenes de agroquímicos, con el propósito de mejorar la calidad de
prevención en salud con respecto a las intoxicaciones por organofosforados.
50
Recomendaciones
Se recomienda que las instituciones involucradas en esta temática fortalezcan la
información relacionada con los efectos que causa sobre el ser humano la exposición
a agentes químicos, tomando como referencia la guía de prevención de intoxicación
por organofosforados propuesta en este estudio.
A los trabajadores de los almacenes agroquímicos se exhorta a cumplir con las
nomas de manejo y de seguridad establecidas para la manipulación de plaguicidas,
así como realizarse los exámenes preventivos de niveles de colinesterasa,
considerando la frecuencia de su exposición a estos agentes químicos
A los entes de control se recomienda continuar con el monitoreo del cumplimiento
de la guía de prevención y motivar campañas informativas que revelen la
importancia de conocer sobre los efectos nocivos en las personas que directa o
indirectamente están expuestas a organofosforados.
51
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Anexos
Anexo 1: Árbol de problemas
Consecuencias
Factores
Elaborado por: Luis Saula
Intoxicación por inhalación,
inadecuado manejo de
químicos
Afectación a la salud
Exposición a organofosforados
Educativos
Edad
Género
Tipo de trabajo
Poco conocimiento sobre los
efectos a la exposición de
organofosforados.
Ausencia de capacitaciones
orientadas al manejo de
productos químicos.
Deficiencia de programas de
prevención.
Biológicos
56
Anexo 2: Cultivos: aplicación de organofosforados sin conocer su toxicidad (porcentaje)
Fuente: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Encuestas_Ambientales/plaguicidas/Plaguicidas-2013
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