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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA:
FACTORES ASOCIADOS AL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Y
SUS AFECTACIONES EN EL BIENESTAR FETAL.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE OBSTETRA.
AUTORA:
PRISCILA STEFANIA LEON LOPEZ
TUTOR:
DR. ALFONSO VICENTE TAMAYO RAMOS
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018 – 2019
II
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES ASOCIADOS AL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Y SUS AFECTACIOENES EN EL BIENESTAR FETAL”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): LEON LOPEZ PRISCILA STEFANIA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. ALFONSO VICENTE TAMAYO RAMOS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Complicaciones fetales
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Amniótico, síndrome, aspiración, meconio, surfactante.
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar en qué medida el grado de tinción meconial se asocia a las complicaciones neonatales, donde se observaron 80 recién nacidos, procedentes de un parto ya sea vaginal o instrumental con líquido amniótico meconial, en el hospital Matilde Hidalgo de Procel en el periodo de agosto del 2018 a enero del 2019. La muestra estuvo conformada por 80 gestantes con líquido amniótico meconial en el trabajo del parto. El diseño de estudio es descriptivo, prospectivo, corte transversal, como instrumento de recolección de datos se utilizó ficha de recolección de datos. Se obtuvieron los siguientes resultados reportan que la presencia de líquido amniótico meconial, se relaciona significativamente a las complicaciones neonatales, sin embargo, se logra apreciar que en la medida que se incrementa el volumen de la coloración meconial del líquido amniótico ocurren complicaciones neonatales, la incidencia de complicaciones neonatales con líquido amniótico teñido fue de 80 gestantes represento el 100%de casos. La magnitud del daño neonatal fue de un 71 % con síndrome de dificultad respiratoria y un 9% con síndrome de aspiración meconial.
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CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0981752497
E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: LEON LOPEZ PRISCILA STEFANIA
Teléfono: 0981752497
E-mail: [email protected]
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DEDICATORIA
En primer lugar le agradezco a Dios por traerme hasta este día tan especial, el día
de mi sustentación y posterior graduación.
A mis padres que han sido un pilar fundamental en mi vida, porque gracias a su
apoyo tanto económico, como emocional he logrado alcanzar una de mis metas
de vida que es el ser una profesional, mis hermanos que estuvieron conmigo en
cada noche de desvelo, a mis tías que siempre pusieron un granito de arena para
ayudarme en lo que necesitara y demás familiares.
Estoy inmensamente feliz por esta meta alcanzada y con Dios delante de mi
camino siempre seguiré luchando para seguir creciendo profesionalmente.
PRISCILA LEON LOPEZ
1
AGRADECIMIENTO
A Dios por todo este tiempo donde me ha dado salud, ganas de seguir y no
desmayar, mis padres, jamás me cansare de agradecer su amor y su apoyo
incondicional hacia mí, por confiar en mí.
Le agradezco a mi querida Obstetra Vicky Narea Morales MSc, gracias por su
ayuda invaluable, junto a mi tutor el Dr. Alfonso Tamayo pude culminar con éxito
el trabajo de titulación.
Priscila León López
2
ÍNDICE
Contenido DEDICATORIA................................................................................................................................... IX
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................ 1
RESUMEN .......................................................................................................................................... 8
ABSTRACT ......................................................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 10
CAPÍTULO I ...................................................................................................................................... 11
PROBLEMA .................................................................................................................................. 11
SITUACION Y CONFLICTO ................................................................................................................ 11
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA ................................................................................. 12
CAUSAS ....................................................................................................................................... 12
CONSECUENCIAS ......................................................................................................................... 12
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................................... 13
FACTORES ASOCIADOS AL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Y SUS AFECTACIOENES EN EL
BIENESTAR FETAL ........................................................................................................................ 13
SISTEMATIZACIÓN .......................................................................................................................... 13
DETERMINACION DEL PROBLEMA.................................................................................................. 13
PREMISAS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 14
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 15
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................... 15
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................. 15
JUSTIFICACION ................................................................................................................................ 16
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ........................................................................................... 18
CAPÍTULO II ..................................................................................................................................... 20
MARCO TEORICO ............................................................................................................................ 20
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ...................................................................................... 20
MARCO TEORICO CONCEPTUAL ..................................................................................................... 23
CONSIDERACIONES GENERALES DEL LÍQUIDO AMNIOTICO ...................................................... 23
FISIOLOGIA .................................................................................................................................. 24
MECONIO .................................................................................................................................... 25
EPIDEMIOLOGIA ......................................................................................................................... 26
FISIOPATOLOGIA......................................................................................................................... 26
CUADRO CLINICO ........................................................................................................................ 27
DIAGNÓSTICO ............................................................................................................................. 27
3
TRATAMIENTO ............................................................................................................................ 28
RECEPCIÓN DE PACIENTES CON LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL ........................................... 28
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DE RUTINA ................................................................................ 28
OXIGENOTERAPIA ....................................................................................................................... 29
ESTEROIDES ................................................................................................................................ 29
SURFACTANTE ............................................................................................................................. 30
PREVENCIÓN ............................................................................................................................... 30
AMNIOINFUSIÓN ........................................................................................................................ 31
VARIABLES ...................................................................................................................................... 32
Variable Independiente .............................................................................................................. 32
Variable Dependiente ................................................................................................................. 32
Variables Intervinientes ............................................................................................................. 32
CAPITULO III .................................................................................................................................... 33
METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 33
MATERIALES Y METODOS ........................................................................................................... 33
PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................ 33
RECURSOS FISICOS ...................................................................................................................... 33
UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................................... 34
UNIVERSO ................................................................................................................................... 34
MUESTRA .................................................................................................................................... 34
METODOS ....................................................................................................................................... 34
TIPO DE INVESTIGACION ............................................................................................................ 34
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN........................................................................................................ 34
METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION. ...................................................... 34
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 35
PROCEDIMIENTO Y RECOLECCIÓN INFORMACIÓN .................................................................... 36
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN ......................................................................... 36
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ......................................................................................... 37
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................................... 37
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................................... 37
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS............................................................................................ 37
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES ......................................................................................................... 38
ASPECTOS ETICOS ....................................................................................................................... 38
ASPECTOS LEGALES ..................................................................................................................... 38
MARCO LEGAL ............................................................................................................................ 38
MARCO LEGAL SEGÚN LOES ........................................................................................................... 40
4
POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................................. 41
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ......................................................................... 41
1. CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS: ....................................................................... 41
EDAD DE LA PACIENTE ................................................................................................................ 41
2. PARIDAD DE LA PACIENTE .................................................................................................. 42
3. CARACTERÍSTICAS DE LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS ..................................................... 43
4. CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO .................................................................... 44
5. VÍA DE PARTO DE LA GESTACIÓN ....................................................................................... 45
6. SEXO DEL RECIÉN NACIDO .................................................................................................. 46
7. PESO DEL RECIÉN NACIDO .................................................................................................. 47
8. COMPLICACIONES ASOCIADAS A EL LÍQUIDO AMNIÓTICO ............................................... 48
ANEXOS ........................................................................................................................................... 49
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................... 50
PROPUESTA................................................................................................................................. 50
TEMA: ......................................................................................................................................... 50
JUSTIFICACION ............................................................................................................................ 50
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 51
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................... 51
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................. 52
FACTIBILIDAD DEL OBJETIVO ...................................................................................................... 52
DESCRIPCIÒN .............................................................................................................................. 52
META: ......................................................................................................................................... 53
RECURSOS: .................................................................................................................................. 53
CONTENIDO: ............................................................................................................................... 53
ASPECTO LEGAL .......................................................................................................................... 54
CAPITULO V..................................................................................................................................... 55
Conclusiones: .................................................................................................................................. 55
Recomendaciones: ......................................................................................................................... 56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................................... 57
Referencias...................................................................................................................................... 58
ANEXO 1 .......................................................................................................................................... 60
ANEXO 2 ......................................................................................................................................... 61
ANEXO 3 .......................................................................................................................................... 62
ANEXO 4 .......................................................................................................................................... 63
ANEXO 5 .......................................................................................................................................... 64
ANEXO 6 .......................................................................................................................................... 65
5
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 - CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS 41
TABLA 2 - PARIDAD DE LA PACIENTE 42
TABLA 3 - CARACTERISTICAS DE LAS MAMBRANAS AMNIOTICAS 43
TABLA 4 - CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO 44
TABLA 5 - VIA DE PARTO DE LA GESTACION 45
TABLA 6 - SEXO DEL RECIEN NACIDO 46
TABLA 7- PESO DEL RECIEN NACIDO 47
TABLA 8 - COMPLICACIONES ASOCIADAS AL LIQUIDO AMNIOTICO 48
6
ÍNDICE DE GRÁFICOS
ILUSTRACIÓN 1 - CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS 41
ILUSTRACIÓN 2 - PARIDAD DE LA PACIENTE 42
ILUSTRACIÓN 3 - CARACTERISTICAS DE LAS MAMNRANAS AMNIOTICAS 43
ILUSTRACIÓN 4 - CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO 44
ILUSTRACIÓN 5 - VIA DE PARTO DE LA GESTACION 45
ILUSTRACIÓN 6 - SEXO DEL RECIEN NACIDO 46
ILUSTRACIÓN 7 - PESO DEL RECIEN NACIDO 47
ILUSTRACIÓN 8 - COMPLICACIONES ASOCIADAS AL LIQUIDO AMNIOTICO48
7
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 ............................................................................................................. 60
ANEXO 2 ............................................................................................................ 61
ANEXO 3 ............................................................................................................. 62
ANEXO 4 ............................................................................................................. 63
ANEXO 5 ............................................................................................................. 64
ANEXO 6 ............................................................................................................. 65
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA: FACTORES ASOCIADOS AL LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL Y SUS AFECTACIONES EN EL BIENESTAR FETAL.
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar en qué medida
el grado de tinción meconial se asocia a las complicaciones neonatales, donde se
observaron 80 recién nacidos, procedentes de un parto ya sea vaginal o
instrumental con líquido amniótico meconial, en el hospital Matilde Hidalgo de
Procel en el periodo de agosto del 2018 a enero del 2019.
La muestra estuvo conformada por 80 gestantes con líquido amniótico meconial
en el trabajo del parto. El diseño de estudio es descriptivo, prospectivo, corte
transversal, como instrumento de recolección de datos se utilizó ficha de
recolección de datos. Se obtuvieron los siguientes resultados reportan que la
presencia de líquido amniótico meconial, se relaciona significativamente a las
complicaciones neonatales, sin embargo, se logra apreciar que en la medida que
se incrementa el volumen de la coloración meconial del líquido amniótico ocurren
complicaciones neonatales, la incidencia de complicaciones neonatales con
líquido amniótico teñido fue de 80 gestantes represento el 100%de casos. La
magnitud del daño neonatal fue de un 71 % con síndrome de dificultad respiratoria
y un 9% con síndrome de aspiración meconial.
Palabras Claves: amniótico, síndrome, aspiración, meconio, surfactante.
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UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OFFACULTY OF MEDICAL SCIENCES
OBSTETRICS CAREER
THEME: FACTORS ASSOCIATED WITH MECHANICAL AMNIOTIC LIQUID
AND ITS AFFECTATIONS IN FETAL WELL-BEING.
ABSTRACT
The objective of this research was to determine to what extent the degree of
meconium staining is associated with neonatal complications, where 80 newborns
were observed, coming from a vaginal or instrumental delivery with meconium
amniotic fluid, in the Matilde Hidalgo hospital. Procel in the period from August
2018 to January 2019. The sample consisted of 80 pregnant women with
meconium amniotic fluid in labor. The study design is descriptive, prospective,
cross-sectional, data collection data was used as a data collection instrument. The
following results were obtained: the presence of meconium amniotic fluid is
significantly related to neonatal complications, however, it is possible to appreciate
that, as the volume of meconium coloration of the amniotic fluid increases,
neonatal complications occur. Of neonatal complications with stained amniotic
fluid was 80%. I represent 100% of cases. The magnitude of neonatal damage
was 71% with respiratory distress syndrome and 9% with meconium aspiration
syndrome.
Key words: amniotic, syndrome, aspiration, meconium, surfactant.
10
INTRODUCCIÓN
Según la OMS en los países de en vía de desarrollo, se informa que la
prevalencia registrada de los partos con neonatos con presencia de líquido
amniótico teñido oscila en un 5 al 25%. (ONU, 2010) de esta manera se aporta a
la obstetricia con la determinación del estado de riesgo de la intensidad de la
coloración del líquido amniótico, con lo cual, al no encontrarse diferencias
significativas entre la coloración verdosa o la ausencia de la misma, se propone
una conducta menos agresiva y más conservadora en el manejo de estos casos.
Esta investigación se determinaran los factores asociados al líquido amniótico
meconial y sus afectaciones en el bienestar fetal en sus primeras horas de vida en
el área de Gineco-Obstétrico del hospital Matilde Hidalgo de Procel, en el periodo
de estudio, basado en el estudio descriptivo, prospectiva de corte transversal, se
evidenciara de manera global y sistemática la afectación de esta patología y
comprobar cuáles son las complicaciones más frecuentes reflejadas en la
evolución del recién nacido.
La causa fundamental es la salud materna neonatal y esta beneficiara a las
embarazadas y al futuro recién nacido.
En el capítulo I se enfocará el planteamiento del problema, formulación y
sistematización del problema, objetivos generales y específicos, justificación,
delimitación hipótesis o premisas de investigación y su operacionalización de las
variables.
En el capítulo II se fundamentarán los antecedentes de la investigación, marco
teórico, marco conceptual, marco contextual, marco legal entre otros.
En el capítulo III se abarcará la metodología de la investigación utilizada como
los materiales para la recolección de datos y procesamiento de los mismos.
En el capítulo IV se diseñará la realización de la propuesta.
En el capítulo V en este solo se pondrán las conclusiones, recomendaciones y
referencias bibliográficas.
11
CAPÍTULO I
PROBLEMA
La OMS presenta mayormente parte de las defunciones de los neonatos ocurren
durante la primera semana de vida, y más o menos 1 millón de recién nacidos
mueren en las primeras 24 horas de vida. Los partos prematuros, las afectaciones
relacionadas con el parto (incluido síndrome aspiración meconial), las infecciones
neonatales.
El Síndrome de Aspiración Meconial es más habitual encontrar en países en vías
de desarrollo, en Ecuador se han inspeccionado con mayor frecuencia y estas del
1.8 al 5 % de estos casos en los nacimientos. Este ocurre con un mayor aumento
en neonatos que son postmaduros y pequeños para la edad gestacional. De los
recién nacidos que desarrollan Síndrome Aspiración Meconial, el 4 % muere,
conformando el 2% de todas las muertes perinatales en nuestro sistema de salud.
Los neonatos varones tienen una mayor predisposición a padecer esta
complicación.
El síndrome de aspiración meconial se suele asociar con el sufrimiento fetal,
puede estar impulsado por problemas durante la gestación, como las infecciones,
o por los problemas que ocurren durante el parto. Pero la salida de meconio
durante el parto no siempre se asocia con el sufrimiento del feto. En algunas
instancias, bebés que no muestran signos de sufrimiento fetal durante el trabajo
parto expulsan meconio antes de su nacimiento. En cualquier caso, si el bebé
inhala meconio, es probable que recién nacido desarrolle un síndrome de
aspiración de meconio.
La meta de esta investigación es determinar los principales factores relacionados
al líquido teñido de meconio lo cual aceptara un mejor manejo clínico de las
pacientes debilitando las afectaciones en el bienestar del neonato.
SITUACION Y CONFLICTO
Este es un problema de salud pública que preocupo en el año 2009 al Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), al comprobar elevadas tasa de
muertes de niños de hasta 28 días de nacidos, ubicándose en el quinto lugar en la
12
morbimortalidad de Sudamérica, por cada 1000 nacidos vivos 11 fallecieron en
ese año por la causa de líquido teñido, tasa que se mantuvo hasta el 2010.
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA
CAUSAS
Falta de interés de las pacientes al momento de asistir a los controles
prenatales.
Falta de seminarios en el área de consulta externa sobre la importancia de
la asistencia a los controles prenatales.
Falta de capacitaciones a los médicos que laboran en la institución para así
ellos puedan transmitir a las pacientes él porque es importante estar en
constante chequeo y así poder prevenir cualquier tipo de complicación
durante el embarazo y posterior nacimiento.
CONSECUENCIAS
Inasistencia de las pacientes porque no hay motivación al momento de ir a
un control prenatal debido al desconocimiento de la importancia del mismo.
Si no hay atención de calidad y respetuosa las pacientes dejan de ir a los
controles prenatales porque alegarían que la atención no es buena.
TIPO DE INVESTIGACION: estudio descriptivo, prospectiva de corte transversal.
BENEFICIARIOS: mujeres embarazadas y futuros recién nacidos.
13
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
FACTORES ASOCIADOS AL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Y SUS
AFECTACIOENES EN EL BIENESTAR FETAL
¿De qué manera los factores asociados al líquido amniótico meconial inciden en
las afectaciones del bienestar fetal, en las gestantes de la Maternidad Matilde
Hidalgo de Procel del área de consulta externa en el mes de septiembre 2018
hasta enero2019?
SISTEMATIZACIÓN 1.- ¿Cuáles son los factores asociados al líquido amniótico meconial?
2.- ¿Cómo influyen los factores asociados al líquido amniótico en el bienestar
fetal?
3.- ¿Qué beneficios aportaría la implementación de una estrategia educativa para
evitar el síndrome de aspiración meconial en las gestantes que acuden a la
consulta externa de la maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Determinaremos el problema a través del estudio del cuadro clínico y su nexo con
el desarrollo del recién nacido, para esto, delimitaremos:
Campo: Salud Pública.
Área: Ginecología y Pediatría
Aspectos: Bienestar neonatal y materno.
Título: Factores asociados al líquido amniótico meconial y sus afectaciones en el
bienestar fetal.
Propuesta: Estrategia educativa sobre la importancia de los controles prenatales
para evitar el síndrome de aspiración meconial en las gestantes que acuden a la
consulta externa de la maternidad “Matilde Hidalgo de Procel”.
14
Contexto: Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo del Procel.
PREMISAS DE LA INVESTIGACIÓN
La presencia de líquido amniótico meconial secunda al síndrome de aspiración
meconial en los recién nacidos.
15
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
1. Determinar los factores asociados al líquido amniótico meconial y sus
afectaciones en el bienestar fetal, en el área de consulta externa de la
Maternidad Matilde Hidalgo de Procel, en el mes de agosto 2018 hasta
febrero 2019.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Analizar las características sociodemográficas de las gestantes que
presentaron líquido amniótico meconial en el trabajo de parto.
2. Establecer los principales factores de riesgo que están asociados al líquido
amniótico meconial.
3. Implementar una estrategia educativa sobre la importancia de los controles
prenatales para evitar el síndrome de aspiración meconial en las gestantes
que asisten al departamento de consulta externa de la maternidad “Matilde
Hidalgo de Procel”.
16
JUSTIFICACION
La OMS la mayoría de muertes en los recién nacidos (75%) suceden durante la
primera semana de vida, y más o menos 1 millón de neonatos mueren en las
primeras 24 horas de vida. Los partos prematuros, las dificultades asociadas con
el trabajo de parto (incluido síndrome aspiración meconial), las infecciones en los
recién nacidos y los defectos congénitos ocasionaron la mayor parte de las
muertes en neonatos en el 2016 .Todos los padres y madres que están en la
espera de un bebé desean tener un trabajo de parto sin dificultad y un bebé
saludable, pero algunos recién nacidos tienen dificultades durante el trabajo de
parto. Uno de los trastornos que pueden perjudicar a la salud de un neonato es la
aspiración de meconio, también llamada como síndrome de aspiración meconial,
puede ocurrir antes del parto o durante el trabajo parto, cuando el recién nacido
aspira la composición que es meconio y líquido amniótico. La salida de meconio
intraútero ocurre fundamentalmente en situaciones de estrés fetal o de madurez
fetal avanzada, reflejando una de las esenciales causas de morbimortalidad en el
neonato, a término y post termino en la mayoría de los casos.
El trabajo de investigación se llevara a cabo mediante la recolección de datos, de
las historias clínicas de las pacientes que presentaron líquido teñido de meconio
en el expulsivo y acuden al establecimiento de trabajo de parto en el Hospital
Maternidad Matilde Hidalgo de Procel, esta información se exportara de una base
de datos en Excel, para así luego tabular, elaborar gráficos y tablas. Con los
resultados de esta investigación se podrá establecer los principales factores
relacionados al líquido teñido de meconio, por lo cual permitirá un mejor
tratamiento clínico de las pacientes que presentaron esta complicación,
disminuyendo así las afectaciones en el bienestar del neonato.
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo Procel
Elaborado por: Priscila Leon Lopez
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL
DIMENSION INDICADOR ESCALA DE MEDICION
CRITERIO DE MEDICION
FUENTE
CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS
Conjunto de características biológicas, sociales, económicas, culturales, que están presentes en la población estudiada, y que sean medibles u observables.
- EDAD
PROCEDENCIA
ESTADO CIVIL
NUMERO DE GESTAS
Edad en años cumplidos. ZONA DEL DOMICILIO Situación contractual de la Pareja. Total de embarazos
ORDINAL NOMINAL NOMINAL DE RAZON
13 -19 años ( ) 20- 29 años ( ) 30 – 39 años ( ) 40 – 45 años ( ) -Rural ( ) -Urbano ( ) -Urbano Marginal Casada ( ) Unión Libre( ) Soltera ( ) Otro ( ) Nulípara SI ( ) Multípara SI ( )
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO
Cuando el feto defeca en el útero el líquido amniótico se tiñe De meconio.
Gestante
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO COLOR VISCOSO
NOMINAL
INTEGRAS ( ) ROTAS: L.A CLARO ( ) L.A MECONIAL ( ) ROTAS: Sanguinolento ( )
HISTORIA CLINICA
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Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Procel. Elaborado por: Priscila Stefania Leon Lopez
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DIMENSION
INDICADOR
TIPO DE PARTO
Proceso mediante el cual finaliza el embarazo con la obtención de un Recién nacido.
Gestante
TIPO PARTO
-PARTO VAGINAL -PARTO CESAREA
SEXO
Se considera como una condición orgánica que distingue ambos sexo hombre y Mujer.
Recién Nacido
- FEMENINO - MASCULINO
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
Fenómeno que sobreviene en el curso de una Enfermedad.
Recién Nacido Recién Nacido
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL.
20
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Fernando José González dice en su Tesis para obtener el título de Doctor en
Medicina y Cirugía con el tema “Factores de riesgo asociados a la aparición del
Síndrome de Aspiración Meconial, SAM en Recién Nacidos atendidos en el
Hospital Victoria Motta. Jinotega. Año 2014.”Managua-Nicaragua-2015 en los
resultados obtenidos se destacan, los factores de riesgo maternos: las mujeres
mayores de 35 años, Nuliparidad, síndrome Hipertensión gestacional; además de
factores de riesgo de gran importancia como los asociados al trabajo parto: liquido
teñido de meconio espeso, sufrimiento fetal agudo y parto distócico. Se ultimó que
los primeros factores de riesgo estadísticamente significativos están relacionados
al problema en estudio entre los Recién Nacidos fueron: liquido teñido espeso,
síndrome gestacional hipertensivo y sufrimiento fetal agudo, madres nulíparas y
como factor de complicado neonatal puntaje apgar bajo y circular de cordón. El
85.7% de casos y el 94.1% de los controles eran embarazo a término; y el 14.7%
de los casos y el 5.9% de los controles eran embarazos postermino. (1)
Barahona Moreta, Cristina Isabel, Crespo Espinoza, Ruth Narcisa, en su tesis
para la obtención del título de Médico con el tema “Factores maternos asociados
al riesgo de presentar síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos a
término y postermino en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo enero 2013 a enero 2016”
Guayaquil – Ecuador -2016 en los resultados obtenidos del total de nacimientos
en el mundo se puede encontrar en un 10-15% líquido amniótico teñido de
meconio, de este porcentaje un 5 % de los neonatos pueden desarrollar Síndrome
de aspiración de meconio, ocurre con más frecuencia en neonatos a término o
21
postermino.22La enfermedad se caracteriza por un inicio precoz de insuficiencia
respiratoria en un neonato teñido de meconio, con distensibilidad pulmonar
deficiente, hipoxia y acidosis. 20 Son varios los factores de riesgo para LAM, tales
como: hipertensión materna, diabetes mellitus materna, tabaquismo materno,
enfermedad cardiovascular o enfermedad respiratoria crónica materna, embarazo
postermino, preeclampsia/eclampsia, oligoamnios, retardo del crecimiento
intrauterino, anomalías cardíacas fetales y perfil biofísico alterado.2016 Durante el
periodo de enero de 2013 a enero de 2016 se ingresaron a la unidad de cuidados
intensivos neonatales a 3765 pacientes de los cuales 35 (0.92%) pacientes fueron
diagnosticados con síndrome de aspiración de meconio. Luego de analizar los
datos obtenidos en la recolección de datos por medio del sistema AS400usado en
el área hospitalaria en estudio y posterior tabulación en el programa Microsoft
Excel, se refleja que la edad materna con mayor prevalencia es de 29 años con
un rango de 20-43 años de edad. Además, se obtiene un promedio de 39.65
semanas de gestación con un rango comprendido entre 34-42 semanas de
gestación. (2)
ALEXANDRA CAZA ESPINOZA en su Tesis para la obtención del título de
Licenciada en Enfermería con el tema “causas del síndrome de aspiración
meconial en recién nacidos ingresados en el servicio de neonatología del hospital
Teófilo Dávila, durante el año 2012.” Machala-El Oro-Ecuador-2014 en los
resultados obtenidos los datos procesados mediante la estadística, presentados
en tablas simples y de dos por dos, porcentualizados. Se identificó 78% casos de
RN con síndrome de aspiración meconial (SAM) entre 37 – 41 semanas de
gestación, de sexo masculino, menor porcentaje de mujeres (37%) mestizos.
Detectando asociación entre el SAM y los siguientes factores causales: 45% de
casos procedían de madres que presentaron infecciones urinarias, habiendo
presentado 20% alteración del bienestar fetal, 30% ruptura prematura de
membranas y 13% circular de cordón, obtenidos mediante cesárea, 86,7%
tuvieron placenta normal, sin embargo 25% de ellos presentaron SAM leve y
grave.(3)
22
HERNAN ABEL SUAREZ LOPEZ en su tesis para la obtención del título de
Médico con el tema “estudio en recién nacidos con líquido amniótico teñido de
meconio y sus complicaciones, en el hospital materno infantil del Guasmo Dra.
Matilde hidalgo de Procel en el periodo comprendido de 01 de enero a diciembre
31 del 2014.” Guayaquil-Ecuador. 2014 En los resultados obtenidos podemos
observar que se representa el total de Rn con una cantidad de 6869, partos en el
año 2014 el grafico muestra su distribución conceptual donde 924 neonatos nacen
con líquido amniótico teñido de meconio, es decir un porcentaje de 13.45%. Se
concluye que los 254 RN con presencia de líquido teñido la primera complicación
en presentar es Síndrome de distrés respiratorio 27%. (4)
Ricardo Andrés Manosalvas Sánchez- Fabricio Xavier Zambrano Solórzano en su
Tesis para la obtención del título de Médico Cirujano con el tema “RELACIÓN DE
LOS FACTORES DE RIESGO PERINATALES PARA LA PRESENTACIÓN DE
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Y ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA EN RECIÉN NACIDOS QUE INGRESARON AL SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA ENTRE EL
1 DE SEPTIEMBRE DE 2014 Y EL 31 DE AGOSTO DE 2016” Quito-Ecuador –
2016.
En los resultados obtenidos se encontró que el 72,4% del total hizo una
enfermedad de la membrana hialina, mientras que el 27,6% hizo un síndrome de
aspiración meconial.
Sobre la vía de nacimiento el 57,9% de los casos fue un parto por cesárea, y
solamente el 42,1% de los casos fue producto de un parto eutócico.
Se puede observar que hasta el 77,8 % de las gestantes no padecían de ninguna
enfermedad, que el 16,2 % tenía preeclampsia y que el 5,1 % de los casos (5)
23
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
CONSIDERACIONES GENERALES DEL LÍQUIDO AMNIOTICO
El líquido amniótico se manfiesta intrauterinamente en la cavidad amniótica
alrededor del feto el cual se encuentra en uniforme equilibrio dinámico con la
madre: en sus componentes encontramos agua, soluto, turbidez, presión
osmótica, pH, así como también las semanas de gestación. (1)
El líquido amniótico obtiene una densidad de 1,007 a 1,081 y un pH de 7.4. Su
conformación cambia a lo largo del embarazo, en los primeros meses asemeja al
plasma materno si bien el material proteico es inferior, varia la concentración de
agua y cationes, y por ende cambia su osmolaridad, debido básicamente a que
su renovación incrementaría a medida que va progresando la gestación. El agua
constituye el 98-99% de la integridad del contenido del líquido. (1)
El líquido amniótico presenta distintas funciones durante el embarazo, que
contiene un espacio físico para los movimiento del feto que es de suma
importancia para el buen desarrollo musculoesqueletico, este permitirá que el feto
ingiera el líquido lo cual es fundamental para el buen avance del desarrollo del
tubo digestivo y hará posible la respiración del feto y es fundamental para el
desarrollo de los pulmones.
El líquido amniótico precave que el cordón umbilical se comprima y lo protege al
feto contra traumatismos.
Las alteraciones del volumen del líquido amniótico pueden ser como resultado de
una dificultad en la producción o en la circulación del líquido como se acontece en
la presencia de una anomalía en el feto o placentaria subyacente.
Estos extremos en el nivel del volumen del líquido se anexan a un mayor riesgo
de resultado desfavorable en el embarazo.
El volumen del líquido amniótico cambia a lo largo de la gestación.
Incrementándose de 50 ml en la semana 12 a 400ml en la semana 20 del
embarazo. Hacia la 38 semana puede alcanzar valores de 1.000 ml y al término
es alrededor de 800 ml, oscilando entre 300 y 1.500 ml.
24
Se deduce que el agua del líquido amniótico se renueva en un 500ml/hora y que
en un periodo de 2 – 3 horas el agua del líquido amniótico se ha renovado, de la
misma manera se calcula que la cuarta parte de esta circulación se realiza a
través del feto y del cordón umbilical, y el resto, mediante las membranas
ovulares y superficie placentaria.
Se establece que el intercambio de líquido amniótico va a ser por medio del feto y
este puede realizarse en los siguientes órganos: aparato digestivo, urinario, piel,
respiratorio y que el feto puede ingerir de 5 a 7 ml/hora.
Son distintas las funciones que puede llevar a cabo el líquido amniótico para el
bienestar fetal y la mayoría se basa en ser protector para el mismo. (1)
FISIOLOGIA
En ciertos períodos precoces del embarazo, la cavidad amniótica está llena de un
líquido de una formación similar a la del líquido amniótico extracelular. Durante la
primera mitad de la etapa del embarazo hay intercambio de agua y otras
moléculas pequeñas por medio del amnios (flujo transmembranoso), mediante los
vasos fetales en la superficie placentaria (flujo intramembranoso) y también
mediante la piel fetal. La creación fetal de orina empieza entre las 8 y 11
semanas, pero no se transforma en un componente esencial del líquido amniótico
sino hasta el segundo trimestre.
Esta última observación explica por qué los fetos con anomalías renales letales no
dejan ver oligohidramnios grave hasta posteriormente las 18 semanas. La carga
de agua por medio de la piel continua hasta que se desarrolla la queratinización
mediante las 22 y 25 semanas, según esta definición por la cual los lactantes con
premadurez exagerada pueden llegar a perder una cierta cantidad de suma
importancia de líquido mediante la piel.
A providencia que marcha en el embarazo, 4 vías desarrollan un papel importante
en la regulación del volumen del líquido amniótico. Primero, la micción fetal es la
25
sustancia principal de líquido amniótico en la segunda es en la mitad de la
gestación. Mediante el término del embarazo, la elaboración de orina fetal puede
incrementarse de 1L al día, por lo que el volumen completo de líquido amniótico
se recircula todos los días. (1)
(LIQUIDO AMNIOTICO, 2015)
MECONIO
Se manifiesta que es una sustancia con viscosidad y de espesor de color verde
oscuro a negro que se relaciona con células muertas y secreciones del estómago
e hígado, que recubre el intestino del neonato. Su procedencia comienza en el
periodo fetal. El término meconio, que tiene una nominación hacia el material
fecal que se retiene en el colon fetal durante la gestación, deriva de la palabra
griega mekoni, que significa jugo adormecedor u opio. Desde que Aristóteles
observara una correlación entre la tinción por meconio del líquido amniótico y un
estado de sueño fetal o la depresión neonatal, los obstetras se han interesado por
el bienestar del feto cuando se observa meconio en el líquido amniótico. (2)
El meconio está constituido mediante células muertas y secreciones del estómago
e hígado que cubre el intestino del neonato y se va creando en el periodo fetal:
moco líquido amniótico, lanugo (vello fino que cubre el cuerpo del bebé), bilis y
células que se han desprendido de la piel y del tubo digestivo. Mediante el
embarazo, el producto en el útero de la madre va consumiendo líquido amniótico
que contiene todos los otros componentes manifestados . Para obtener el líquido
amniótico de intensidad transparente, limpio y sano, los diferentes contenidos
distintos a este líquido tienen una infiltración que se conservan en el intestino,
desarrollando meconio. Mediante, el líquido amniótico es deglutido y de liberación
en la cavidad uterina cuando el feto orina. Este procedimiento de reciclaje del
líquido amniótico sucede más o menos cada tres horas.
26
EPIDEMIOLOGIA
Obtenemos que la presencia de líquido amniótico teñido de meconio ocurre del
12 al 14 % de los partos. SALAM, manifestó que ocurre la aspiración de
meconio en las vías aéreas fetales, en solo el 11% a 5% en los recién nacidos.
Ocurre con una alta duplicación en recién nacidos que son postmaduros para la
edad gestación que tiene. Según anomalía los latidos cardíacos fetales
dependen de un aumento de 4 a 5 % el riesgo de que se obtenga meconio en el
líquido amniótico. De los neonatos que desarrollan SALAM, el 4 % de recién
nacidos presentan muerte neonatal, constituyendo el 2 % de todas las muertes
perinatales. Los neonatos varones tienen una mayor preferencia a padecerlo.
FISIOPATOLOGIA
Mediante la eliminación del meconio en útero sucede fundamentalmente en
situaciones de estrés fetal o de maduración fetal de progresividad avanzada.
Según datos obtenidos tenemos que la hipoxia puede dar una estimulación de
actividad colonica, dando un resultado el paso al meconio, y hace la estimulación
de los movimientos de ahogo fetal que dan lugar a la aspiración del meconio.
Cuando el feto comienza a expirar las partículas de meconio estas obstruyen las
vías aéreas pequeñas. La Neumonitis química provoca, disminución de la función
del surfactante, y la hinchazón del tejido pulmonar ayuda a empeorar la
obstrucción de la pequeña vía aérea. La (HTP) es una de las principales causas
de muerte por SALAM, mientras que el neumotórax, mediantes cambio del patrón
de circulación fetal y la asfixia son los principales elementos de riesgo de suma
importancia que nos conllevan a la progresividad de HTP.
La prevención de la asfixia y el neumotórax puede ser unos de los elementos de
para disminuir el índice de la mortalidad. En guías de SALAM según investigación
en animales se observó a nivel microscópico: pérdida de cilios, reclutamiento de
27
neutrófilos y de macrófagos alveolares al espacio bronco alveolar, secuestro
intravascular de neutrófilos, agregación de plaquetas escape de fibrina y glóbulos
rojos y edema en el intersticio alveolar.
La hinchazón intersticial y la retención de neutrófilos son los responsables del
apilamiento significativo en el grueso de tabiques alveolares. Al séptimo día
muestra hiperplasia y va a aumentar el tamaño de neumocitos II, así como
proliferación de células mesenquimáticas, con fibrosis intraalveolar. En modelos
de SALAM en cerdos se halló lesión inflamatoria local severa en pulmón, pero no
la lesión inflamatoria pulmonar se manifestó que puede ser sistematizada y se
encuentra en los seres humanos. Presentemente se descubrió que el meconio
es un potente activador del complemento y los datos sugieren que la activación
del complemento es en gran parte responsable de la respuesta inflamatoria
inducida por neutrófilos, siendo un mediador dominante de esta respuesta.
CUADRO CLINICO
Mediante manifestaciones con el compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y
disminución de la compliance pulmonar. Una resistencia vascular pulmonar
creciente puede acompañarse del síndrome de la aspiración del meconio, con
hipertensión pulmonar persistente, que ocurre entre el 15 y el 20 % de neonatos
con SALAM. Se ha descubierto, en forma de mayor frecuencia, reactividad
bronquial no normal entre los sobrevivientes de SALAM.
DIAGNÓSTICO
La sospecha clínica se corrobora por medio de una radiografía de tórax. La placa
radiográfica inicial puede manifestar densidades lineares iguales en apariencia a
la taquipnea transitoria del neonato. A medida que la injuria va progresando los
pulmones emergen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas.
Densidades difusas que se alternan con áreas de expansión. Se lleva a cabo el
diagnóstico diferencial con: taquipnea transitoria del neonato, enfermedad de
28
membrana hialina, neumonía bacteriana, escape aéreo, septicemia y anomalías
congénitas del pulmón.
TRATAMIENTO
El punto de vista de inicio es similar para todos los pacientes embarazadas y
comienza con la caracterización de los factores de riesgo y antelación al
desarrollo de la enfermedad. Los recién nacidos con riesgo de aspiración
meconial deben ser monitorizados es decir monitoreados electrónicamente en
forma estricta y suministrar una adecuada oxigenación y ventilación.
RECEPCIÓN DE PACIENTES CON LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
Algunos estudios habían propuesto que la aspiración cuidadosa de las vías
aéreas en el momento del nacimiento disminuye el acontecimiento y la gravedad
del SALAM. Si se observaba meconio espeso al coronar la cabeza del feto, el
obstetra deberá aspirar la boca del recién nacido con una cánula de aspiración o
una pera de goma. No obstante, un estudio multicéntrico en Argentina encontró
que la aspiración intraparto de orofaringe y nasofaringe en pacientes con líquido
amniótico meconial no precave el SALAM.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DE RUTINA
Se encontró que el 56% de los neonatos teñidos de meconio tenían meconio en la
tráquea y en un 10% éste se hallaba debajo de las cuerdas vocales, y sugirieron
la intubación traqueal de los recién nacidos teñidos de meconio para disminuir o
prever el SALAM grave. No obstante, es posible que este procedimiento sea difícil
e innecesario en neonatos vigorosos.
29
Una revisión sistemática, encontró que la intubación endotraqueal de rutina en
recién nacidos a término, vigorosos y teñidos de meconio no ha mostrado ser
superior a la reanimación de rutina, que incluye la aspiración orofaríngea28. Por lo
tanto, no puede recomendarse este procedimiento para los recién nacidos
vigorosos hasta que se disponga de más investigaciones. (Se recomienda solo
intubar y aspirar la tráquea en recién nacidos no vigorosos.
OXIGENOTERAPIA
Aunque habitualmente se considera que una vez determinado el diagnóstico la
PO2 arterial debe ser sostenida en un rango de 55 a 90 mm Hg (saturación mayor
de 90) para lograr una favorable oxigenación tisular y evitar injuria pulmonar que
puede surgir de una administración de oxígeno en altas concentraciones, la
estrategia ventilatoria permanece siendo variada. Aproximadamente el 30% de los
neonatos con síndrome de aspiración meconial requieren ventilación mecánica.
Su indicación es hipoxemia severa (PaO2 menor de 60 con FiO2 de 1) o
hipercarbia severa (PCO2 mayor de 55). En pacientes con hipertensión pulmonar
persistente se debe usar una ventilación suave en el manejo inicial. Se puede
pensar el uso de ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VAFO) en pacientes
que no contestan a la ventilación convencional. Aunque los beneficios de esta
terapia no están comprobados puede ser útil en la recuperación de pacientes
severamente hipoxémicos. Un ensayo clínico demostró en 79 niños que había
una respuesta significativa si se les colocaba a VAFO ante la deficiencia de la
ventilación convencional.
ESTEROIDES
Se dice el SALAM se relaciona a una neumonitis química causada por la bilis, los
ácidos biliares y las secreciones pancreáticas que contiene el meconio, por lo
tanto, se ha planteado la hipótesis de que los corticoides pueden ser conveniente
para el tratamiento de esta enfermedad por efecto de sus propiedades
30
antiinflamatorias. Sin embargo, una exploración sistemática encontró que no hay
pruebas suficientes para evaluar el efecto del uso de esteroides en el tratamiento
del SALAM (No se recomienda el uso de esteroides como tratamiento del
SALAM). Para poder determinar su papel sería necesario realizar un gran estudio
controlado y aleatorio que evalúe los beneficios y daños potenciales.
SURFACTANTE
Otra exploración con 2 ensayos clínicos randomizados (ECR) encontró que en
niños con SALAM, la dosificación de surfactante puede reducir la severidad de la
enfermedad respiratoria y rebajar el número de niños con fallo respiratorio
progresivo que requieran apoyo con oxigenación por membrana extracorpórea
(OMEC). Entre las opiniones de selección de los estudios estuvo que los niños a
término con SALAM demandaban la ventilación asistida y administración
intratraqueal de surfactante (natural).
No se abarcaron estudios que utilizaron surfactante diluido para eliminar el
meconio de las vías aéreas. Las principales medidas de resultado que se
encontraron fueron disminución en el riesgo de neumotórax y disminución en el
número de niños que recibieron OMEC, mientras que no se halló diferencia en la
mortalidad general. La eficacia relativa de la terapia surfactante, comparada con,
o junto a, otros puntos de tratamiento incluyendo óxido nítrico inhalado,
ventilación líquida, y ventilación de alta frecuencia permanece aún sin probar.
PREVENCIÓN
Un estudio encontró que la práctica obstétrica que más resultado tiene en la
reducción del SALAM es la rebaja de partos de embarazos postérminos. La
supervisión continuada de la saturación fetal del oxígeno y del ritmo cardíaco
puede afinar con exactitud en la evaluación del bienestar fetal y permitir dirigir con
más seguridad en gestaciones con signos de alarma, esencialmente ante la
presencia del líquido amniótico meconial.
31
AMNIOINFUSIÓN
La Amnioinfusion (AI) se basa en la introducción de una solución fisiológica estéril
en el interior del útero con el objetivo de incrementar el volumen de líquido
intrauterino o diluir sustancias potencialmente patógenas. La AI puede iniciarse
por vía transcervical, o transabdominal. Cuando se lleva a cabo antes del inicio
del parto la vía de elección suele ser por vía abdominal, mientras que durante el
parto se prefiere el acceso transcervical. (4)
(4) (Marcela del Valle Ogas, 2005)
32
VARIABLES
Variable Independiente
- Líquido Amniótico Meconial
Variable Dependiente
- Afectaciones del Bienestar Fetal
Variables Intervinientes
- Edad
- Estado Civil
- Procedencia
- Características del Líquido Amniótico
- Tipo de Parto
- Sexo Recién Nacido
- Peso Recién Nacido
33
CAPITULO III
METODOLOGÍA
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
MATERIALES Y METODOS
MATERIALES
LUGAR DE LA INVESTIGACION
La investigación se realizará en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel ubicado
en las calles Olfa de Bucaram y 29 de mayo, Guasmo, Guayaquil.
PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Desde el mes de agosto 2018 hasta enero 2019.
Recursos a emplear.- talento humano
- Investigadora
- Tutor/a.
RECURSOS FISICOS
1. Historias Clínicas
2. Computadora.
3. Impresora.
4. Cartuchos de tinta para impresora
5. Internet.
6. Hojas de papel bond.
7. Bolígrafos.
8. Cámara digital.
9. Discos compactos.
34
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo estará conformado por 80 pacientes que presenten líquido amniótico
meconial en el trabajo de parto en la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel en el
periodo de octubre 2018 a marzo del 2019 dando un resultado de 80 pacientes
MUESTRA
La muestra estará conformada por las pacientes; quienes cumplan los criterios de
inclusión; cuyas historias clínicas estén completas y contengas todas las
variables.
METODOS
TIPO DE INVESTIGACION
Se trata de un estudio de tipo descriptivo.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La investigación será:
- No experimental
Corte transversal.
- Prospectivo.
METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.
a. Se presentó una solicitud a la directora de la maternidad Matilde
Hidalgo de Procel para que autorice a las personas responsables de
estadística del establecimiento de salud la autorización para la revisión
de las historias clínicas para el estudio de investigación. (Anexo 01)
b. Para la recolección de datos se elaboró una ficha ad hoc. (Anexo 02).
35
c. Se elaboró una ficha de recolección de datos confeccionada
previamente. (Anexo 03).
d. Se elaboró una base de datos en hoja de cálculo Excel, de acuerdo a
las variables creadas para la ficha de recolección de datos, la cual se
alimentó semanalmente, con las fichas completas que se iban
elaborando.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
1) TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Las técnicas utilizadas fueron análisis de documentos. Los documentos
analizados fueron las historias clínicas existentes en el establecimiento de salud,
del periodo de estudio.
El instrumento que se utilizo fue una ficha de recolección de datos, aplicada a
cada una de las historias clínicas, la cual estuvo estructurada con medición
nominal, a través de la cual se obtuvo información respecto a los factores
asociados al líquido amniótico y meconial y sus afectaciones en el bienestar fetal.
La ficha fue anónima, la cual se registró mediante un código asignado, que le
permitió la confidencialidad de la información registrada.
Esta ficha constó de cuatro aspectos: características sociodemográficas, factores
asociados al líquido amniótico meconial, y sus afectaciones en el bienestar fetal.
2) TÉCNICAS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
- Análisis Univariado Variables Cualitativas.- Se aplicaron estadísticos de
frecuencia absoluta, frecuencia relativa, moda.
- Análisis Univariado Variables Cuantitativas. - Se aplicaron estadísticos
de frecuencia absoluta, frecuencia relativa, media, desviación estándar.
- Análisis Bivariado.- Se aplicó riesgo atribuible, riesgo relativo, chi
cuadrado, t de student, con un nivel de significancia de 95% y un p valor
significativo menor de 5%.
36
- Análisis Multivariado.- Se eligieron variables cuantitativas para buscar
una ecuación predictora de probabilidad de deserción o abandono de las
sesiones de Psicoprofilaxis obstétrica, mediante regresión lineal.
PROCEDIMIENTO Y RECOLECCIÓN INFORMACIÓN
Previo a la recolección de los datos, se solicitó permiso en la maternidad Matilde
Hidalgo de Procel.
La muestra fue recolectada durante el periodo de estudio, se utilizó ficha para la
recolección de datos, se elaboró una base de datos en hoja de cálculo Excel, de
acuerdo a las variables creadas para la ficha de recolección de datos. Esta base
de datos se alimentó semanalmente, con las fichas completas que se iban
elaborando.
Antes de alimentar la base de datos diseñada en Excel, se hizo un control de
calidad para comprobar que estén bien consignados todos los datos en las fichas,
de estar deficientes, se acudía a la fuente para subsanar la omisión o el error.
Se elaboró una base de datos en SSPS versión 24.0, a donde se exportó el
archivo Excel una vez se culminó la etapa de recolección de datos.
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se realizó el análisis de los datos recolectados en las variables medidas,
seleccionando las conclusiones producto del análisis del estudio de los aspectos
encontrados y en correspondencia con los objetivos trazados para lograr la
validez de nuestra investigación.
Se realizaron los resultados con tabulación simple.
Los resultados de la presente investigación se encuentran plasmados en el
Capítulo 3, en el que se describen todos los procesos, análisis, incidencias y
37
demás datos técnicos de la investigación, para presentar la información, en tablas
gráficos y barras.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyen todas las historias clínicas de las pacientes que presentan líquido
amniótico meconial en el trabajo de parto.
Se incluyen todas las historias clínicas de las pacientes, atendidas en del mes de
agosto 2018 a febrero del 2019.
Se considerará todas las historias clínicas que estén completas, para realizar la
investigación.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Se excluyen todas las pacientes que no presentan líquido amniótico teñido.
- Se excluirán todas las pacientes que no están dentro del periodo de
estudio.
- Se excluirán las historias clínicas que no estén completas.
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS.
Se elaboró una hoja de recolección de datos en la cual se enlistaron los diferentes
parámetros para desarrollar el trabajo de investigación.
La información se tomará de las historias clínicas revisando la hoja de evolución y
la hoja de partograma que contengan datos para poder identificar los factores de
riesgo.
El instrumento para la recolección de la información es una ficha de Recolección
de datos.
Tabulación y análisis. - Los datos fueron asentados y tabulados en tablas
estadísticas, para los cuales se realizaron cuadros y gráficos. Se elaborará una
38
base de datos en Excel, los cuales serán asentados y tabulados en tablas
estadistas.
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
ASPECTOS ETICOS
Toda la información recopilada será utilizada solo para uso del trabajo de
titulación.
La investigación debe plantear una intervención que conduzca a mejorar las
condiciones de vida o bienestar población.
1.- Valor: la investigación debe buscar mejorar la salud o el conocimiento.
2. Validez científica: la investigación debe ser metodológicamente sensata, de
manera que los participantes de la investigación no pierden su tiempo con
investigaciones que no deben repetirse.
3. - Proporción favorable de riesgo/ beneficio: los riesgos a los participantes de la
investigación deben ser mínimos y los beneficios potenciales deben ser
aumentados, los beneficios potenciales para los individuos y los conocimientos
ganados para la sociedad deben sobrepasar los riesgos.
ASPECTOS LEGALES
MARCO LEGAL
DE LA CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR 2009
Capitulo Segundo: Derechos del Buen vivir
Sección Séptima: Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
39
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque
de género y generacional.
Capítulo tercero. - Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria
Sección cuarta.- Mujeres embarazadas
Art. 43.- El Estado responderá a las mujeres embarazadas y en periodo de
lactancia los derechos a:
1. No ser diferenciadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y
laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección primordial y cuidado de su salud completa y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las condiciones necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el periodo de lactancia en la madre.
40
Título VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Art. 363.- El Estado será responsable de:
5. Brindar un cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria
implantados en la Constitución.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y
garantizar la salud integral en la vida de las mujeres, en especial durante el
embarazo, parto y postparto.
7. Garantizar el acceso y que están al alcance de los pacientes medicamentos de
calidad, seguros y eficaces, regular su comercialización y que sean más
elaborados en nuestro país y la utilización de medicamentos genéricos que
respondan a las necesidades epidemiológicas de la población.
8. En la obtención de medicamentos, los intereses de la salud pública
predominarán tanto de lo comercial como de lo económico.
MARCO LEGAL SEGÚN LOES
Esta investigación cumple con el marco constitucional de nuestro país, legal y
reglamentario que maneja las actividades de los ecuatorianos y los artículos
relacionados se detallan en el Articulo 138 del LOES del 2010.
41
POBLACIÓN Y MUESTRA
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
1. CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS:
EDAD DE LA PACIENTE
TABLA # 1
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Entre 13 a 19 años 32 40.00%
Entre 20 a 29 años 30 37.50%
Entre 30 a 39 años 18 22.50%
Entre 41 y 50 años 0 0.00%
TOTAL 80 100.00% Tabla 1 - CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
GRAFICO # 1
Ilustración 1 - CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
Fuente: Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
TABLA 1 – Grafico 1.-Se interpreta en el presente estudio conformado por 80
pacientes que el mayor grupo etario fueron pacientes de edades comprendidas
entre 13 y 19 años representado el 40% de la muestra y el menor grupo etario
fue pacientes comprendidas entre 30 y 39 años representando el 22,50%.
40,00%
37,50%
22,50%0,00%
Entre 13 a 19 años Entre 20 a 29 años Entre 30 a 39 años Entre 41 y 50 años
42
2. PARIDAD DE LA PACIENTE
TABLA # 2
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Primigesta 45 56.25%
Multigesta 35 43.75%
TOTAL 80 100.00%
Tabla 2 - PARIDAD DE LA PACIENTE
GRAFICO # 2
Ilustración 2 - PARIDAD DE LA PACIENTE
Fuente: Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En el presente estudio, 45 de las pacientes
eran primigestas representando el 56,25% de la muestra, mientras que 35
pacientes fueron multigestas representando en 43,75% de la muestra. Datos
que indican que existe una predisposición en primigestas a una ruptura de
membranas originando complicaciones y afectado en bienestar fetal.
Primigesta Multigesta
56,25%
43,75%
43
3. CARACTERÍSTICAS DE LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS
TABLA # 3
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Integras 0 0.00%
Rotas 80 100.00%
TOTAL 80 100.00%
Tabla 3 - CARACTERISTICAS DE LAS MAMBRANAS AMNIOTICAS
GRAFICO # 3
Ilustración 3 - CARACTERISTICAS DE LAS MAMNRANAS AMNIOTICAS
Fuente: Hospital“Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En el estudio conformado 80 pacientes, el
100% tuvo una ruptura de membrana amniótica antes del parto, lo cual origina
o predispone a complicaciones tanto maternas como fetales, afectando la salud
y aumentando la morbimortalidad materna neonatal.
0%
100%
Integras
Rotas
44
4. CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
TABLA # 4
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Líquido amniótico claro 0 0.00%
Líquido amniótico meconial 80 100.00%
Líquido amniótico sanguinolento 0 0.00%
TOTAL 80 100.00%
Tabla 4 - CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
GRAFICO # 4
Ilustración 4 - CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Fuente: Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En el presente estudio conformado por 80
pacientes, el 100% de los casos registro un líquido amniótico teñido. Datos que
indican una afección en la salud materna de acuerdo al tiempo de pérdida de
líquido, las características exactas de este y la degradación del bienestar fetal a
causa de esta complicación en la gestación.
Liquido amnioticoclaro
Liquido amnioticomeconial
Liquido amnioticosanguinolente
0,00%
100,00%
0,00%
45
5. VÍA DE PARTO DE LA GESTACIÓN
TABLA # 5
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Parto vaginal 45 56.25%
Parto por cesárea 35 43.75%
TOTAL 80 100.00%
Tabla 5 - VIA DE PARTO DE LA GESTACION
GRAFICO # 5
Ilustración 5 - VIA DE PARTO DE LA GESTACION
Fuente: Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En el presente estudio observamos que 45
gestantes representado el 56% de la muestra finalizo su gestación por vía
vaginal y 35 gestantes representando en 44% finalizaron su embarazo por vía
alta a pesar de tener condiciones anatómicas adecuada para un parto vía
vaginal. Estadísticas que indican que una ruptura prematura de membrana + un
líquido meconial afectan el bienestar fetal demostrado mediante monitorización
de latido fetales predisponiéndolo a una cesárea.
56%
44%
Parto vaginal
Parto por cesarea
46
6. SEXO DEL RECIÉN NACIDO
TABLA # 6
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 50 62.50%
Femenino 30 37.50%
TOTAL 80 100.00%
Tabla 6 - SEXO DEL RECIEN NACIDO
GRAFICO # 6
Ilustración 6 - SEXO DEL RECIEN NACIDO
Fuente: Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En el presente estudio conformado por 80
pacientes el 62% correspondiente a 50 gestaciones tuvieron un producto de
sexo masculino, mientras que el 38% de las gestaciones correspondiente a 30
gestaciones tuvieron un producto de sexo femenino.
62%
38%
Masculino
Femenino
47
7. PESO DEL RECIÉN NACIDO
TABLA # 7
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
RN bajo peso 0 0.00%
RN pe normal 79 98.75%
RN Sobrepeso 1 1.25%
TOTAL 80 100.00%
Tabla 7- PESO DEL RECIEN NACIDO
GRAFICO # 7
Ilustración 7 - PESO DEL RECIEN NACIDO
Fuente: Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En el presente estudio conformado por 80
gestantes, el 99 % correspondiente a 79 pacientes tuvieron un recién nacido de
peso normal y el tan solo el 1% tuvo un recién nacido con sobrepeso.
Estadísticas que indican que no hay una relación entre el peso de los productos
y un líquido amniótico meconial.
0%
99%
1%
RN bajo peso
RN pe normal
RN Sobrepeso
48
8. COMPLICACIONES ASOCIADAS A EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
TABLA # 8
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Síndrome de dificultad respiratoria 71 88.75%
Síndrome de aspiración meconial 9 11.25%
TOTAL 80 100.00%
Tabla 8 - COMPLICACIONES ASOCIADAS AL LIQUIDO AMNIOTICO
GRAFICO # 8
Ilustración 8 - COMPLICACIONES ASOCIADAS AL LIQUIDO AMNIOTICO
Fuente: Hospital “Matilde Hidalgo de Procel”
Autor: Priscila León López
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El estudio conformado por 80 gestantes de
las cuales el 100% presento un líquido amniótico teñido – meconial, el 88.75 %
correspondiente a 71 recién nacidos presentaron un síndrome de dificultad
respiratoria y el 11.25% correspondiente a 9 recién nacidos presentaron un
síndrome de aspiración de meconio y sus complicaciones. Estadísticas que
indican que un líquido amniótico teñido repercute directamente en el 100% de
los casos en el bienestar del recién nacido, aumentado así la morbimortalidad
neonatal.
Sindrome de dificultadrespiratoria
Sindrome de aspiracionmeconial
88,75%
11,25%
Sindrome de dificultad respiratoria Sindrome de aspiracion meconial
49
ANEXOS
HISTORIAS CLÍNICAS DE LA INVESTIGACIÓN
23202 232126 32323 232129
192457 212161 32481 11246
32567 232290 232294 232307
32602 32601 232375 232378
211155 232410 20246 232223
22588 232520 232521 32644
232581 232619 232635 32696
232827 26537 32477 232472
188050 232270 213394 32743
32753 233181 233230 232678
233501 233517 234381 217236
235188 230945 234362 32725
33154 20026 29367 220740
235420 33164 235600 235621
233806 33160 235935 235963
234231 229861 236089 236159
236207 234679 236158 235917
236194 236490 33333 33408
236985 32858 236984 236978
232145 236274 179404 33202
50
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
TEMA:
Estrategia educativa de la Importancia de los controles prenatales para evitar el
síndrome de aspiración meconial en las gestantes que acuden a la consulta
externa de la maternidad Dra. “Matilde Hidalgo de Procel”.
JUSTIFICACION
De los resultados obtenidos de la investigación se pudo constatar que existe un 5
% de recién nacidos que nacen con líquido amniótico teñido por sufrimiento fetal
en el trabajo de parto.
Todos los padres y madres que están esperando un bebé desean tener un parto
sin complicaciones y un bebé sano. Pero algunos bebés tienen complicaciones
durante el parto. Uno de los trastornos que pueden afectar a la salud de un recién
nacido es la aspiración de meconio, también conocida como síndrome de
aspiración meconial, puede ocurrir antes del parto o durante este, cuando el
recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico.
Por meconio entendemos las primeras deposiciones que hace el bebé. El
síndrome de aspiración meconial se suele relacionar con el sufrimiento fetal,
puede estar provocado por problemas durante el embarazo, como las infecciones,
o por las dificultades que surgen durante el parto. Pero la expulsión de meconio
durante el parto no siempre se asocia a sufrimiento fetal. En algunas ocasiones,
bebés que no muestran indicios de sufrimiento fetal durante el parto expulsan
meconio antes de nacer. En cualquier caso, si el bebé boquea e inhala meconio,
es posible que desarrolle un síndrome de aspiración de meconio.
Otros factores de riesgo para desarrollar un síndrome de aspiración de meconio
son los siguientes:
- Un parto difícil
- Edad gestacional avanzada (o post maduro)
51
- Una madre que fuma mucho
- Una madre que padece diabetes.
- Hipertensión (tensión arterial elevada) o cardiovasculares crónicas.
- Complicaciones relacionadas con el cordón umbilical
- Escaso crecimiento intrauterino
La prematuridad no es un factor de riesgo. De hecho, el síndrome de aspiración
de meconio es muy poco frecuente en bebés de menos de 34 semanas de edad
gestacional.
La expulsión de meconio intraútero ocurre principalmente en situaciones de estrés
fetal o de madurez fetal avanzada.
La hipoxia fetal tiene como resultado la estimulación vagal dando como resultado
la relajación del esfínter anal y el paso de meconio hacia el líquido amniótico; esta
situación también puede estimular los movimientos de jadeo fetales dando lugar a
la aspiración de meconio.
Representa una de las principales causas de morbimortalidad en el recién nacido,
a término y post termino en la mayoría de los casos. Así como también suele
presentarse en recién nacidos pequeños para la edad gestacional, según
mencionan ciertas literaturas.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
- Promover una estrategia educativa sobre la importancia de los controles
prenatales para evitar el síndrome de aspiración meconial en las gestantes
que acuden el área de consulta externa de la maternidad Matilde Hidalgo
de Procel.
-
52
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Implementar asesorías educativas sobre la importancia de los controles
prenatales para evitar el síndrome de aspiración meconial.
- Diseñar plan educativo para que las gestantes participen activamente en
las charlas educativas sobre la importancia de los controles prenatales
para evitar el síndrome de aspiración meconial.
- Desarrollar medios didácticos para promover el control prenatal para evitar
el síndrome de aspiración meconial.
FACTIBILIDAD DEL OBJETIVO
INSTITUCIÓN EJECUTORA: Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De
Procel”.
BENEFICIARIAS: pacientes adolescentes que acuden al Hospital Materno Infantil
“Dra. Matilde Hidalgo De Procel”.
UBICACIÓN: Provincia Del Guayas, Cantón Guayaquil, Ubicado en la Parroquia
Ximena, en un sector urbano.
DURACIÓN: 3 Meses
EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE: Srta. Priscila León.
DESCRIPCIÒN
La implementación de las estrategias educativas se llevará a cabo en la sala de
espera de consulta externa del Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De
Procel”, a las usuarias que asisten a control prenatal en los meses de enero,
Febrero Y Marzo del 2020 mediante:
53
- Programas de charlas
- Dinámica grupal
- Entrega de trípticos
META:
El diseño de esta propuesta es con el propósito de mejorar los conocimientos
sobre la importancia de los controles prenatales para disminuir el síndrome
meconial.
RECURSOS:
1.-Humano:
- Autora
- Pacientes atendidas en el hospital materno infantil “Dra. Matilde Hidalgo
de Procel”.
2.-Material:
- Computadora
- Papelógrafos
- Tiza liquida
- Materiales oficina (pluma, lápices, carpetas, etc.)
- Hojas formato A4
- Impresiones
- Internet
CONTENIDO:
1. Importancia de los controles Prenatales para prevenir Complicaciones en la
madre y el recién nacido.
- Bienestar Materno -Fetal.
- Factores de Riesgo
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- Signos y Síntomas
- Complicaciones Recién Nacido
- Síndrome Dificultad Respiratoria
- Síndrome Aspiración Meconial
- Exámenes Diagnósticos
- Prevención
ASPECTO LEGAL
Está estipulado en la Constitución de La República del Ecuador, el mismo que
manifiesta en su Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozaran de los
derechos comunes del ser humano, además de los específicos de su edad. El
estado conocerá y garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la
concepción.
A su vez la Constitución De La República del Ecuador estipula en el Art. 43
El estado garantizara a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
derechos a:
1. no ser discriminada por su embarazo en los ámbitos educativos, social y
laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
parto y postparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el periodo de lactancia.
55
CAPITULO V
Conclusiones:
Según todos los datos recabados la incidencia de líquido amniótico
meconial se da en primigestas jóvenes con mayor porcentaje de entre los
13 y 19 años por lo que se concluye que hay mayor incidencia en estas
pacientes por los controles prenatales insuficientes.
Entre los principales factores de riesgo es que estas pacientes primigestas
en edad gestacional a término sufren de roturas prematuras de membranas
lo cual predispone a complicaciones maternas como fetales.
Las pacientes al realizar el interrogatorio alegan que no asisten a sus
controles prenatales o van rara vez por lo que ocurren mayormente este
tipo de complicaciones.
En los registros según los datos recabados el líquido amniótico teñido
indican una afección materna neonatal de acuerdo al tiempo de perdida de
líquido lo cual son indicativos para la degradación de la salud materna.
Al presentarse liquido teñido de meconio podemos concluir que
dependiendo de los factores de las gestantes e s decir si tiene mucha
dilatación se sometería a parto, otro factor a analizar seria la fluidez del
líquido amniótico teñido y el monitoreo fetal para decidir por cual via de
parto optar.
56
Recomendaciones:
Sugerimos que en el Sistema de salud de nuestro país actual, en el nivel
primario de salud se trate a las gestantes de manera precisa y respetuosa
con una atención de calidad para que las embarazadas acudan con mayor
predisposición a sus controles prenatales.
Recomendamos que debemos llevar un esquema para la atención en la
gestación y extender programas de educación en la salud tanto materna
como neonatal.
Sugerimos que se vigile el cumplimiento del protocolo terapéutico en el
manejo de neonatos con líquido amniótico meconial.
Realizar el protocolo para una adecuada toma de decisiones para terminar
el embarazo ya sea un parto o una cesárea.
Las madres durante el embarazo deben prestar mucha atención en cuanto
a cualquier eliminación de líquido transvaginal y acudir inmediatamente a
una casa de salud.
57
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Fernando González “Factores de riesgo asociados a la aparición del Síndrome de Aspiración Meconial, SAM en Recién Nacidos atendidos en el Hospital Victoria Motta. Jinotega. Año 2014.” Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Recinto Universitario Rubén Darío Facultad de Ciencias Médicas, Managua-2015- 74pp
2.- Cristina Barahona-Ruth Crespo “Factores maternos asociados al riesgo de presentar síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos a término y postérmino en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo enero 2013 a enero 2016” Universidad Católica Santiago de Guayaquil
3.- Caza Alexandra “causas del síndrome de aspiración meconial en recién nacidos ingresados en el servicio de neonatología del hospital Teófilo Dávila, durante el año 2012.” Universidad Técnica de Machala-Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud-Escuela de enfermería-2014. 107 pp
4.-SuaresHernan “estudio en recién nacidos con líquido amniótico teñido de meconio y sus complicaciones, en el hospital materno infantil del Guasmo Dra. Matilde hidalgo de Procel en el periodo comprendido de 01 de enero a diciembre 31 del 2014.” Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas – Ecuador – 2014. 60pp
5.- Ricardo Manosalva-Fabricio Zambrano “RELACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATALES PARA LA PRESENTACIÓN DE SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Y ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN RECIÉN NACIDOS QUE INGRESARON AL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA ENTRE EL 1 DE SEPTIEMBRE DE 2014 Y EL 31 DE AGOSTO DE 2016” PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA Quito-Ecuador 2016- 119pp
58
Referencias (2) contributors, EcuRed. (2015). MECONIO. ECURED, 60.
Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C., & Baptista Lucio, P. (2014).
Metodología de la Invetigacón. México: McGrawHill.
(1) LIQUIDO AMNIOTICO. (2015). En C. G. F., WILLIAMS DE OBSTETRICIA
(pág. 1350). DALLAS: McGraw-Hill.
(3) Marcela del Valle Ogas, A. C. (2005). SINDROME DE ASPIRACIÓN DE
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL . UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CORDOVA, 7.
Segura García, J. (2013). Universidad de Las Américas. Obtenido de
https://sites.google.com/site/javieraandreaseguragarcia/clases/las-variables
59
A
N
E
X
O
S
60
ANEXO 1
61
ANEXO 2
62
ANEXO 3
63
ANEXO 4
64
ANEXO 5
65
ANEXO 6
ANEXO 6