UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“PREVALENCIA DE LA FIEBRE ESCARLATA ASOCIADA A FARINGITIS ESTREPTOCOCICA”

Estudio realizado en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante, en pacientes entre 2 y 10 años

de edad, en el periodo comprendido entre enero del 2014 y diciembre 2017

AUTOR: Núñez Orrala Cinthia Valeria

TUTOR: Dra. Vera Saltos Mariela Beatriz

GUAYAQUIL-ECUADOR

2017 -2018

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DE LA FIEBRE ESCARLATA ASOCIADA A

FARINGITIS ESTREPTOCOCICA

AUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

NÚÑEZ ORRALA CINTHIA VALERIA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

DRA. VERA SALTOS MARIELA BEATRIZ

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO: MÉDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 48

ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA, MICROBIOLOGÍA

PALABRAS

CLAVES/

KEYWORDS:

ESCARLATINA, FARINGITIS, ASTO, CULTIVO, MICROBIOLOGÍA

RESUMEN/ABSTRACT: La Fiebre Escarlatina es una enfermedad exantemática transmitida por

contagio, generalmente por vía respiratoria. Es causada por una bacteria Gram positiva, estreptococo

ß-hemolítico del grupo A esta bacteria tiene la gran capacidad para producir hemólisis de los

eritrocitos. Se presenta con mayor frecuencia en niños de edad escolar entre 2 a 10 años. Suele

asociarse generalmente con una faringitis estreptocócica y también puede aparecer tras otras

enfermedades estreptocócicas como infección de una herida o quemaduras. Para el presente estudio se

llevó a cabo un método de investigación de tipo observacional y descriptivo, de corte transversal,

mediante la consulta de archivos clínicos de pacientes pediátricos entre 2 a 10 años, con clínica de

Faringitis Estreptocócica, atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante. Se plantea la

necesidad de un estudio bacteriológico y bioquímico en pacientes con cuadros repetitivos donde la

relación porcentual de los cultivos y la aparición de un marcador como el ASTO es de un 85%, y así

poder llegar a un diagnóstico definitivo y tratamiento oportuno.

ADJUNTO PDF: X SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990211875 E-mail: valery2805@hotmail.com

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Teléfono: 0422390311 E-mail: www.ug.edu.ec

II

Guayaquil, 4 de mayo del 2018

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrada ROSARIO ZAMBRANO BONILLA, tutora del trabajo de titulación

“PREVALENCIA DE LA FIEBRE ESCARLATA ASOCIADA A FARINGITIS

ESTREPTOCOCICA” certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por CINTHIA

VALERIA NÚÑEZ ORRALA con C.I. No. 0931227557, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS, ESCUELA DE MEDICINA, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus

partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________________

NOMBRE: ROSARIO ZAMBRANO BONILLA

CI: 0903308567

III

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, NÚÑEZ ORRALA CINTHIA VALERIA con C.I. No. 0931227557, certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PREVALENCIA DE LA

FIEBRE ESCARLATA ASOCIADA A FARINGITIS ESTREPTOCOCICA”

son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso

no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,

para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

___________________________________

CINTHIA VALERIA NÚÑEZ ORRALA

CI: 0931227557

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro

Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y

centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su

actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos,

u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a

los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra con fines académicos.

IV

FECHA: Guayaquil, 7 de mayo del 2018

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrada VERA SALTOS MARIELA BEATRIZ, tutora del trabajo de

titulación, certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por NÚÑEZ

ORRALA CINTHIA VALERIA CC: 0931227557, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.

Se informa que el trabajo de titulación: “PREVALENCIA DE LA FIEBRE

ESCARLATA ASOCIADA A FARINGITIS ESTREPTOCOCICA”, ha sido orientado

durante todo el periodo de ejecución en el programa anti plagio URKUND, quedando el

8% de coincidencia.

___________________________________________

DRA VERA SALTOS MARIELA BEATRIZ

TUTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN

CI:1712512050

V

Guayaquil, 7 de mayo del 2018

Sr. Dr.

DIRECTOR (A) DE LA ESCUELA DE MEDICINA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Ciudad.-

De mis consideraciones:

Envío a Ud. El informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de titulación

“PREVALENCIA DE LA FIEBRE ESCARLATA ASOCIADA A FARINGITIS

ESTREPTOCOCICA” de la estudiante NÚÑEZ ORRALA CINTHIA VALERIA,

indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del

trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines

pertinentes, que la estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

__________________________________________

DRA VERA SALTOS MARIELA BEATRIZ

TUTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN

CI: 1712512050

VI

AGRADECIMIENTO

A Dios por ser la guía en todos mis pasos, por ser la voz que me alienta cada día.

Agradezco infinitamente a mi madre por su constancia y sacrificio.

A mi Tutora, Dra. Vera Saltos Beatriz, por su apoyo y guía en la realización de este trabajo

de titulación.

VII

DEDICATORIA

En primer lugar a Dios, por darme salud, sabiduría e inteligencia para lograr el éxito en

este proyecto.

A mi madre, Ketty Orrala que es la luz que guía mis pasos y el sustento de cada día, a mis

abuelos, Alberto Orrala y Lucia Tomalá, base en la que he forjado mis metas.

A Luis Castro Hidalgo por su apoyo incondicional y su contribución excepcional para el

desarrollo de este trabajo de titulación.

A todos los que de alguna forma han aportado en mi vida cosas positivas permitiéndome

llegar al final

INDICE CAPITULO I .................................................................................................................................... 2

1. EL PROBLEMA .................................................................................................................... 2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 2

JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ............................................................................................... 4

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 5

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 5

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 5

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ......................................................................... 6

OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 6

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................................... 6

CAPITULO II .................................................................................................................................. 7

1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7

DEFINICIÓN ............................................................................................................................. 7

FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................... 8

ETIOLOGÍA .............................................................................................................................. 8

CULTIVO .................................................................................................................................. 9

ANTICUERPOS ........................................................................................................................ 9

DIAGNÓSTICO ........................................................................................................................ 9

DIAGNÓSTICO CLÍNICO...................................................................................................... 10

SINTOMAS ............................................................................................................................. 10

SIGNOS ................................................................................................................................... 10

TRATAMIENTO ..................................................................................................................... 11

PRONÓSTICO ......................................................................................................................... 12

HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 14

DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ..................................................................................... 14

CAPITULO III ............................................................................................................................... 15

1. MATERIALES Y METODOS .............................................................................................. 15

METODOLOGIA A EMPLEARSE......................................................................................... 15

RECURSOS A EMPLEAR ...................................................................................................... 15

POBLACIÓN ........................................................................................................................... 15

UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................................................... 16

CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ......................................................................... 17

TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................... 17

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................................... 17

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................................ 18

CAPITULO IV ............................................................................................................................... 19

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ......................................................................... 19

TABLA N°1. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2014) ...... 19

GRÁFICO N°1. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2014) .. 19

TABLA N°2. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2015) ...... 20

GRÁFICO N°2. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2015) .. 20

TABLA N°3. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2016) ...... 21

GRÁFICO N°3. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2016) .. 21

TABLA N°4. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2017) ...... 22

GRÁFICO N°4. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS (2017) .. 22

TABLA N°5. PRESENTACIÓN DE LA CLÍNICA DE FARINGITIS (2014 Y 2015) ........... 23

GRÁFICO N°5.PRESENTACIÓN DE LA CLÍNICA DE FARINGITIS (2014 Y 2015) ........ 23

TABLA N°6. PACIENTES CON ESCARLATINA ASOCIADA A FARINGITIS (2014 –

2015) ........................................................................................................................................ 24

GRÁFICO N°6. PACIENTES CON ESCARLATINA ASOCIADA A FARINGITIS (2014 –

2015) ........................................................................................................................................ 24

TABLA N°7. PRESENTACIÓN DE LA CLÍNICA DE FARINGITIS (2016 - 2017) ............ 25

GRÁFICO N°7. PRESENTACIÓN DE LA CLÍNICA DE FARINGITIS (2016 - 2017) ........ 25

TABLA N°8. PACIENTES CON ESCARLATINA ASOCIADA A FARINGITIS (2016 –

2017) ........................................................................................................................................ 26

GRÁFICO N°8. PACIENTES CON ESCARLATINA ASOCIADA A FARINGITIS (2016 –

2017) ........................................................................................................................................ 26

TABLA N°9. RELACION ENTRE MARCADOR BIOQUIMICO Y MICROBIOLÓGICO . 27

GRAFICO N°9. RELACION ENTRE MARCADOR BIOQUIMICO Y MICROBIOLÓGICO

................................................................................................................................................. 27

DISCUSIÓN DE RESULTADOS Y COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS .......................... 28

CAPITULO V ................................................................................................................................. 29

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................... 29

CONCLUSIONES. .................................................................................................................. 29

RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 29

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................... 30

PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ............................................................................... 30

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................ 31

IX

“PREVALENCIA DE LA FIEBRE ESCARLATA ASOCIADA A FARINGITIS

ESTREPTOCOCICA”

AUTOR: Núñez Orrala Cinthia Valeria

TUTOR: Dra. Vera Saltos Mariela Beatriz

RESUMEN

La Fiebre Escarlatina es una enfermedad exantemática transmitida por contagio,

generalmente por vía respiratoria. Es causada por una bacteria Gram positiva, estreptococo

ß-hemolítico del grupo A esta bacteria tiene la gran capacidad para producir hemólisis de

los eritrocitos. Se presenta con mayor frecuencia en niños de edad escolar entre 2 a 10 años.

Suele asociarse generalmente con una faringitis estreptocócica. El estudio realizado en el

Hospital Francisco de Icaza Bustamante se concluye que desde 2014 al 2017 se presentaron

174 casos de faringitis de los cuales 98 ese relacionaron con aparición de Escarlatina

(53,45%) de esos 98 casos un 64,3% fueron hombres y 35,7% mujeres. Se plantea la

necesidad de un estudio bacteriológico y bioquímico en pacientes con cuadros repetitivos

donde la relación porcentual de los cultivos y la aparición de un marcador como el ASTO

es de un 85%, y así poder llegar a un diagnóstico definitivo y tratamiento oportuno.

PALABRAS CLAVE: Escarlatina, Faringitis, ASTO, Cultivo, Microbiología

X

"PREVALENCE OF THE SCARLET FEVER ASSOCIATED STREPTOCOCCAL

PHARYNGITIS"

AUTHOR: Núñez Orrala Cinthia Valeria

TUTOR: Dr. Vera Saltos Mariela Beatriz

ABSTRACT

Scarlet fever is an exanthematous disease transmitted by contagion, usually by respiratory route. It

is caused by a Gram positive bacterium, group A β-hemolytic streptococcus, this bacterium has the

great capacity to produce hemolysis of erythrocytes. It occurs most often in children of school age

between 2 to 10 years. It is usually associated with streptococcal pharyngitis. The study conducted

at the Hospital Francisco de Icaza Bustamante concludes that from 2014 to 2017 there were 174

cases of pharyngitis, of which 98 related to the appearance of scarlet fever (53.45%) of those 98

cases, 64.3% were men and 35.7% women. The need for a bacteriological and biochemical study is

proposed in patients with repetitive processes where the percentage ratio of cultures and the

appearance of a marker such as the ASTO is 85%, in order to reach a definitive diagnosis and

timely treatment.

KEY WORDS: Scarlet fever, Pharyngitis, ASTO, Culture, Microbiology

1

INTRODUCCIÓN

La Fiebre Escarlatina representa en la actualidad una enfermedad sub diagnosticada, aun

cuando en los últimos 5 años ha presentado un aumento de casos a nivel mundial. Se trata

de una enfermedad infectocontagiosa aguda cuyas complicaciones, si no recibe tratamiento

adecuado, podrían afectar el parénquima renal.

La mayoría de los casos pasan desapercibidos, siendo altamente contagiosos durante las

primeras 24 horas de la enfermedad. En los periodos comprendidos entre 2013 al 2015, se

registró un aumento del 236% lo cual representa un incremento de 4.642 a 15.625 casos en

Europa1

En el año 2017, semanalmente se registraron un aproximado de 600 casos de esta

enfermedad en España. Al momento en nuestro país no se cuenta con una estadística real de

los casos presentados, ya que estos pasan desapercibidos y son tratados como infecciones

respiratorias altas1.

El propósito del presente trabajo es establecer la prevalencia de la Fiebre Escarlata asociada

a faringitis estreptocócica en niños de 2 a 10 años, en pacientes atendidos en el Hospital

Francisco De Icaza Bustamante, en el período comprendido entre enero del 2014 y

diciembre del 2017.

Por otra parte se pondrá en evidencia la importancia de contar con estadísticas propias de

nuestra región, de manera general y específica, estableciendo patrones clínicos, con ayuda

de cultivos bacteriológicos, diagnósticos oportunos, agentes causales y tratamientos

adecuados.

Para el presente estudio se llevara a cabo un método de investigación de tipo observacional

y descriptivo, de corte transversal, mediante la consulta de archivos clínicos de pacientes

pediátricos entre 2 a 10 años, con clínica de Faringitis Estreptocócica, atendidos en el

Hospital Francisco de Icaza Bustamante.

2

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Fiebre Escarlatina es una enfermedad exantemática transmitida por contagio,

generalmente por vía respiratoria. Es causada por una bacteria Gram positiva, Estreptococo

ß-hemolítico del grupo A, la misma que produce 3 tipos de toxinas diferentes A, B, y C.

Son estas toxinas las responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, además

esta bacteria tiene gran capacidad para producir hemólisis de los eritrocitos. Se presenta con

mayor frecuencia en niños de edad escolar, entre 2 a 10 años. Suele asociarse generalmente

con una faringitis estreptocócica, también puede aparecer tras otras enfermedades

estreptocócicas como infección de una herida o quemaduras2.

Como respuesta frente a esta enfermedad nuestro organismo es capaz de producir

anticuerpos contra una de las toxinas, los mismos que nos protegen de nuevas infecciones

por estreptococo beta hemolítico. Se trata de la adquisición de inmunidad antibacteriana

específica contra uno de los tipos de toxinas, lo que permite al organismo defenderse frente

a una nueva aparición de la toxina, sin encontrarse exento de infección por nuevas toxinas

patógenas. Alrededor de los 10 años de edad, el 80% de la población infantil ya ha

adquirido una antitoxina circulante en el organismo una vez que ha sido infectado por el

estreptococo2.

En nuestro entorno existe la impresión de que en los últimos 15 a 20 años, la clínica de esta

enfermedad se ha modificado en gravedad y en su expresividad clínica1. El hecho de que el

diagnóstico sea fundamentalmente clínico, hace que siempre persistan casos

subdiagnosticados o no investigados. Otra interrogante es cuándo deben practicarse

exploraciones complementarias, que permitan conocer la realidad actual de la Escarlatina

en nuestro entorno hospitalario, puesto que no es una enfermedad que siempre requiera

hospitalizar a los pacientes.

3

Esta enfermedad presenta una distribución Universal, predomina en todas las regiones de

climas templados. En América Latina se presentan un aproximado de 600 casos de

Escarlatina por semana1, la misma que, de no ser tratada de forma adecuada y a tiempo,

puede derivar en complicaciones con secuelas irreversibles, tanto en sistema renal como

cardiaco lo que pone en evidencia la gravedad de la enfermedad. En el Ecuador se estima

que desde el año 2015 hasta ahora se han presentado un aproximado de 18 mil casos de

Escarlatina, un número significativo de casos que requieren un diagnóstico y manejo

oportuno, eficaz y ágil en cuanto dicha patología se refiere.

4

JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

Anteriormente se consideraba a la Fiebre Escarlatina una enfermedad grave de la niñez, con

altos índices de mortalidad. Hoy en día un diagnóstico poco oportuno representa un factor

de riesgo importante que suele generar complicaciones y secuelas graves. A pesar de su

clínica característica, es importante realizar un diagnóstico diferencial, ya que existen un

gran número de enfermedades que cursan con brotes exantemáticos de diversas etiologías,

y de los cuales se la debe distinguir para realizar un adecuado abordaje del paciente.

La Fiebre Escarlatina asociada a faringitis estreptocócica, a pesar de darle un manejo intra y

extra hospitalario normativo, basados en los protocolos del Ministerio de Salud Pública,

sigue siendo poco diagnosticada en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante. En la

actualidad no se han realizado estudios que muestren la prevalencia o un porcentaje de los

casos de la patología, así como de las complicaciones que pueden surgir a partir de la

misma. Esto motiva a la realización de esta investigación y justifica la importancia del

estudio.

5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cómo se modificaría la prevalencia y el manejo de la Fiebre Escarlatina asociada a

Faringitis Estreptocócica con análisis y criterios diagnósticos pertinentes que permitan

reconocer con mayor especificidad la entidad nosológica, permitiendo tratarla a tiempo?

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Naturaleza: Descriptivo

Campo: Salud Publica

Aspecto: Texto del tema

Tema a Investigar: PREVALENCIA DE LA FIEBRE ESCARLATA ASOCIADA A

FARINGITIS STREPTOCOCICA EN NIÑOS DE 2 A 10 AÑOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO ENERO 2014 – DICIEMBRE

2017

Lugar: Hospital Francisco de Icaza Bustamante

Periodo: Comprendido entre enero del 2014 y diciembre 2017

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1.- ¿Cuál es el propósito de dar un diagnóstico oportuno de Fiebre Escarlatina y el análisis

de sus posibles complicaciones?

2.- ¿Qué importancia reviste el estudio bacteriológico en el diagnóstico y pronóstico de las

complicaciones de la escarlatina?

3.- ¿Cuál es la incidencia de la enfermedad febril exantemática Escarlatina asociada a

Faringitis Estreptocócica y de estos casos cuántos son diagnosticados a tiempo?

6

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar cómo se modificaría la prevalencia y el manejo de la Fiebre Escarlatina

asociada a Faringitis Estreptocócica con el análisis y criterios diagnósticos

oportunos y pertinentes para poder reconocer con mayor especificidad la entidad

nosológica, que ésta sea tratada a tiempo para evitar complicaciones.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las características clínicas de los pacientes del estudio.

Puntualizar el número de casos hallados que cumplan los criterios de inclusión.

Determinar las complicaciones que se pueden presentar en los pacientes con Fiebre

Escarlatina asociada a faringitis estreptocócica.

Relacionar las manifestaciones clínicas de la enfermedad con el control

bacteriológico realizado.

7

CAPITULO II

1. MARCO TEÓRICO

La Escarlatina es una enfermedad exantemática infectocontagiosa producida por el

estreptococo beta hemolítico del grupo A. En épocas pasadas era considerada una

enfermedad grave durante la niñez, con la aparición de la penicilina paso a ser considerada

benigna. Se asocia muy frecuentemente a infecciones faríngeas, a heridas en piel infectadas

por estreptococos específicamente, y quemaduras1.

Aunque se creía que la Escarlatina era una enfermedad con baja incidencia, en la última

década ha existido un aumento considerable de casos diagnosticados. A esto se suma la

presencia de brotes en los últimos 5 años, de aproximadamente 3 veces más que lo

esperado, a nivel mundial.

DEFINICIÓN

La Fiebre Escarlata (conocida como Escarlatina en referencias de la literatura más antigua)

es un síndrome caracterizado por faringitis exudativa, fiebre y exantema de color rojo

brillante.

El estreptococo beta hemolítico del grupo A, es una bacteria Gram positivo con gran

capacidad de producir hemólisis de los eritrocitos y se conocen alrededor de 80 serotipos1.

Presenta una distribución mundial, predominantemente en climas templados. Los elementos

que la constituyen principalmente son la proteína M, que le da propiedades de adhesión y

una función antifagocítica.

Produce 3 tipos de exotoxinas, la A, B y C, que provocan manifestación de la entidad

patológica. El paciente puede presentar la enfermedad hasta por 3 ocasiones1.

8

Normalmente, la Escarlatina evoluciona desde un foco amigdalino o faríngeo, aunque la

erupción se desarrolla en menos del 10% de los casos de "faringitis estreptocócica". El sitio

de replicación bacteriana tiende a pasar inadvertido en comparación con los posibles

efectos dramáticos de las toxinas liberadas.3

FISIOPATOLOGÍA

La "Fiebre Escarlata" implica, una erupción eritematosa que se asocia con una enfermedad

febril como lo indica su nombre. La toxina circulante, producida por GABHS y a menudo

referida como toxina eritrogénica, causa la erupción patognomónica como consecuencia de

la producción local de mediadores inflamatorios y la alteración del medio cutáneo de las

citoquinas. Esto da como resultado una respuesta inflamatoria y dilatación de los vasos

sanguíneos, que da lugar al característico color escarlata de la erupción.4

ETIOLOGÍA

La mayoría de los estreptococos excretan enzimas hemolizantes y toxinas. La toxina

eritrogénica producida por GABHS es la causa de la erupción de la Escarlatina. La toxina

productora de eritema fue descubierta por Dick y Dick en 1924. La escarlatina

generalmente se asocia con la faringitis; sin embargo, en casos raros, sigue a infecciones

por estreptococos en otros sitios5.

Aunque las infecciones pueden ocurrir durante todo el año, la incidencia de la enfermedad

faríngea es más alta en los niños en edad escolar durante el invierno y la primavera, en un

entorno de hacinamiento y contacto cercano. La propagación de persona a persona

mediante gotas de fludge es el modo de transmisión más común5.

El período de incubación para la escarlatina varía de 12 horas a 7 días. Los pacientes son

contagiosos durante la enfermedad aguda y durante la fase subclínica.

Según las estadísticas actuales la bacteria con mayor incidencia en cuanto manifestaciones

clínicas de fiebre escarlata es el Estreptococo Beta hemolítico del grupo A, productor de

9

una exotoxina pirógena por lo cual se basará el estudio en los casos en que se presente

dicho microorganismo en el cultivo.

CULTIVO

Los cultivos de esta bacteria suelen hacerse con muestras de la faringe posterior, ya que

aumenta la probabilidad de aislar la bacteria, porque se encuentra mayor cantidad de saliva

y otras bacterias que inhiben el crecimiento de Estreptococo, también pueden tomarse

muestras de piel, aunque estas corren el riesgo de contaminarse por Staphylococcus. Por

otra parte pueden realizarse cultivos tisulares y hemocultivos procedentes de pacientes con

fascitis necrosante. Para mejorar la sensibilidad de las pruebas aisladas de la boca puede

añadirse antibióticos a la placa o usar placas diferenciales (que ya incluyen antibióticos)

aunque el crecimiento es más lento12.

Dentro del estudio a realizarse se incorporaran los cultivos realizados de las muestras

tomadas en faringe en agar sangre en los pacientes que muestren periodos de faringitis

previos a la manifestación exantemática propia de la Escarlatina.

ANTICUERPOS

Los pacientes con enfermedad por Estreptococo Betahemolitico del Gurpo A generan

anticuerpos frente a varias enzimas específicas, principalmente los anticuerpos dirigidos

contra la estreptolisina O y la proteína M. Los anticuerpos contra la estreptolisina O

aparecen tempranamente (entre 3 y 4 semanas) y pueden ser detectados con la prueba

ASLO (Anti-StreptoLysin-O) que es útil para confirmar el diagnóstico de fiebre reumática

o glomerulonefritis aguda derivadas de una infección estreptocócica reciente14.

DIAGNÓSTICO

Factores de Riesgo

Es más frecuente en zonas urbanas.

Se asocia a infecciones faríngeas, heridas o quemaduras infectadas por

estreptococos.

10

El 80% de los niños a los 10 años de edad ya han desarrollado anticuerpos

protectores contra exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A.

La Escarlatina es rara en niños menores de 2 años por la presencia de anticuerpos

maternos.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SINTOMAS

Fiebre mayor a 39.5 °C, que dura entre 2 a 4 días, síntoma inicial, disminuye

paulatinamente para desaparecer en una semana.

Odinofagia.

Cefalea.

Nauseas.

Vómitos.

Dolor abdominal.

Mialgias.

Malestar general.

SIGNOS

Faringe congestiva.

Eritema de la mucosa oral.

Máculas puntiformes rojas en úvula y paladar duro y blando (manchas de

Forcheimer).

Entre el dia 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se

encuentran enrojecidas y aumentadas de volumen, la capa blanca desaparece

después de 2 o 3 días dejando al descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa).

Adenopatías.

Exantema:

o Se presenta después de 12 a 48 horas después de la aparición de la fiebre.

o Son lesiones maculo – papulares de color rojo (aparenta quemadura de sol

con “piel de gallina”), la textura es aspera.

o Primero se observan debajo de las orejas, pecho y axilas.

11

o Luego se extiende al tronco y extremidades en 24 horas.

o Las lesiones se acentúan en los pliegues.

o La ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo (líneas de

Pastia) en los pliegues del brazo y de la ingle.

o Palidez peri bucal.

o Descamación de la piel de axilas, ingle, puntas de los dedos de pies y manos,

entre el 7 y 10 días y puede continuar hasta por seis semanas, la extensión y

duración de la descamación es directamente proporcional a la intensidad del

exantema.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento farmacológico de la escarlatina son:

Prevenir la fiebre reumática aguda

Reducir la propagación de la infección

Prevenir las complicaciones inmediatas

Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano:

1. Amoxicilina, via oral por 10 días:

a. Dosis de 50 a 100 mg/Kg/día cada 8 horas

2. Penicilina G Benzatínica, IM dosis única:

a. Niños 27 Kg: 600000 UI

b. Niños mayores de 27 Kg: 1200000

3. Cefalexina vía oral por 10 días:

a. Dosis de 25 a 50 mg/Kg/día cada 6 horas

Alérgicos a la penicilina:

1. Eritromicina, vía oral por 10 días

a. Dosis de 30 a 50 mg/Kg/día cada 6 a cada 8 horas

2. Clindamicina, vía oral por 10 días

12

a. Dosis de 20 mg/Kg por día divido en 3 dosis (máximo 1,8 g/d)

3. Azitromicina, vía oral por 5 días

a. Dosis de 12 mg/Kg una vez al día (máximo 500 mg)

4. Claritromicina, vía oral por 10 días

a. Dosis de 15 mg/Kg/día, dos veces al día (máximo 250 mg por dosis)16

PRONÓSTICO

Cuando la afección se identifica de manera oportuna, el pronóstico es excelente. La

mayoría de los pacientes se recupera completamente después de 4-5 días, con la resolución

de los síntomas de la piel durante varias semanas. Los ataques pueden repetirse.

Hoy en día, como resultado no solo de la terapia con antibióticos sino también de un mejor

estado inmunitario de la población y mejores condiciones socioeconómicas, la Escarlatina

generalmente sigue un curso benigno. Cualquier morbimortalidad indebida es más probable

que surja de complicaciones supurativas, o problemas asociados con secuelas

inmunomediadas, fiebre reumática o glomerulonefritis. Se han reportado complicaciones

muy raras, como shock séptico con falla orgánica multisistémica8.

Las complicaciones conocidas, como la septicemia, la vasculitis, la hepatitis o la fiebre

reumática, deben considerarse caso por caso, según lo determinen la presencia de

antecedentes clínicos y hallazgos de exámenes que sugieran esas enfermedades9-10. Las

infecciones localizadas de los tejidos blandos pueden sugerir la presencia de osteomielitis

subyacente, pero la escarlatina puede ocurrir solo con celulitis11. Cuando se ha determinado

que la escarlatina se debe a una infección de los tejidos blandos sobre o cerca del hueso, se

debe considerar la evaluación de la afectación ósea.

13

MARCO CONCEPTUAL

FARINGITIS ESTREPTOCOCICA: Es un tipo de faringitis causada por una infección

estreptocócica del grupo A. Afecta a la faringe incluyendo las amígdalas y en ocasiones a

la laringe. Los síntomas más comunes incluyen fiebre, dolor de garganta y ganglios

linfáticos inflamados. Está considerada la causa del 37% de los dolores de garganta en

niños3 y de entre el 5% y el 15% en adultos.

FIEBRE ESCARLATINA: Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por

vía respiratoria, que se presenta con mayor frecuencia en niños en edad escolar de 2 a 10

años de edad (incluso hasta 12), pero raramente en adultos. A veces puede aparecer tras

una faringitis estreptocócica y también puede aparecer tras otras enfermedades

estreptocócicas como infección de una herida o sepsis puerperal. En ciertos casos

excepcionales, la escarlatina puede surgir de una infección cutánea denominada

«impétigo», que también es causada por la bacteria Streptococcus. En estos casos, es

posible que el niño no presente dolor de garganta.

14

HIPÓTESIS

El diagnóstico adecuado y preciso de la Escarlatina, en un paciente que tenga como

antecedente una Faringitis Estreptocócica, permitirá evitar complicaciones crónicas de la

entidad.

La elaboración de protocolos clínicos, así como el conocimiento de la virulencia del

estreptococo, puede permitir un mejor manejo del paciente con Escarlatina

DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES

INDEPENDIENTES

Faringitis Estreptocócica

DEPENDIENTES

Fiebre escarlata

VARIABLE INTERVINIENTES

Edad, género

15

CAPITULO III

1. MATERIALES Y METODOS

METODOLOGIA A EMPLEARSE

Según la intervención del investigador: Observacional.

Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo.

Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio: Transversal.

Según el número de variables analíticas: Analítico.

RECURSOS A EMPLEAR

1.- Humanos: Médico Especialista en Medicina interna, Interno de Medicina.

2.- Físicos: Estadísticas, historias clínicas (100), computadora

POBLACIÓN

El presente estudio se realizará en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante en la Ciudad

de Guayaquil, ubicada en el centro - sur de la ciudad (Av. Quito).

El proyecto será ejecutado en el Cantón de Guayaquil, Provincia del Guayas.

El Cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la Provincia del Guayas, en

la zona ecuatorial con un periodo lluvioso y húmedo, con lluvias distribuidas durante los

meses de enero, febrero, marzo y abril y un periodo seco, a más de una temperatura

promedio de 25,5 grados centígrados. La población actual es de 2462041 habitantes

dedicados en su mayor parte a actividades comerciales.

La presente investigación comprende el periodo entre enero 2014 y diciembre 2017

16

UNIVERSO Y MUESTRA

Universo

Todos los pacientes pediátricos entre 2 y 10 años de edad que hayan presentado clínica de

Fiebre Escrarlatina asociada a una faringoamigdalitis previa, en el periodo comprendido

entre enero del 2014 y diciembre del 2017.

Muestra

Muestra de 174 pacientes que hayan presentado sintomatología de fiebre escarlatina

asociada a una faringoamigdalitis y que se les haya practicado un estudio bacteriológico

(cultivo de exudado faríngeo). Que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.

Recursos de viabilidad

Métodos de investigación: El presente estudio se realizara por un método

cuantitativo de la prevalencia de la Fiebre Escarlatina asociada a Faringitis

Estreptocócica.

Materiales: Los materiales a utilizar serán historias clínicas de los pacientes

pediátricos en las edades comprendidas entre 2 y 10 años.

Teórico: Se cuenta con recursos bibliográficos en libros, revistas y artículos en

estudios internacionales.

Humano: El recurso humano con el que se cuenta para el presente análisis es de 100

pacientes que reúnen las características de inclusión.

Temporal: La investigación se realizará en el período Enero 2014 a Diciembre 2017

Financiamiento: El presente trabajo será financiado totalmente por el autor.

17

CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN

Criterios de inclusión:

1.- Pacientes de sexo masculino y femenino entre 2 y 10 años.

2.- Pacientes ingresados con sintomatología de Fiebre Escarlatina.

3.- Pacientes con diagnóstico de Faringitis Estreptocócica.

4.- Pacientes diagnosticados por primera vez con Escarlatina.

Criterios de exclusión:

1.- Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.

2.- Pacientes ya diagnosticados anteriormente de Fiebre Escarlatina.

3.- Pacientes con clínica recurrente sin exantema.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación a realizarse en el Hospital Francisco Icaza Bustamante es de tipo

observacional y descriptivo, analítica y correlacional, de corte transversal.

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

No experimental

Enfoque: Cualitativo y cuantitativo

18

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA FUENTE

Variable

independiente:

Faringitis Aguda

Se define como un

proceso agudo febril

con inflamación de las

mucosas del área

faringoamigdalar,

pudiendo presentar

eritema, edema,

exudado, úlceras o

vesículas.

Clínica:

Fiebre

Odinofagia

Tos

Exudado

purulento

Laboratorio

Si o no

Si o no

Si o no

Si o no

Estreptococo B-

hemolítico

productor de toxina

pirógena

Historia

clínica

Variable

dependiente:

Fiebre Escarlatina

Se define como una

enfermedad

infectocontagiosa

aguda de inicio súbito

con presencia de

faringitis además de

exantema escarlata

puntiforme

Clínica:

Fiebre

Faringitis

Exantema

escarlata

Cultivo:

Si o No

Si o no

Si o No

Presencia de cepas

de Estreptococos B-

Hemolíticos

Historia

clínica

Microbiolo

gía

Variable

Interviniente:

FILIACION

Edad

Sexo

2 – 10

Hombre-mujer

Historia

Clínica

19

CAPITULO IV

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

TABLA N°1. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS

(2014)

SEXO Y EDAD

2 A 4 5 A 7 8 A 10

HOMBRES 17 13 3

MUJERES 6 4 4

TOTAL 23 17 7

% 48.90 36.20 14.90

GRÁFICO N°1. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA CLINICA DE FARINGITIS

(2014)

ANÁLISIS:

En el año 2014 de un total de 47 pacientes, 33 hombres (70,2%) y 14 mujeres (29,8%), el

48,9% se encuentran comprendidos entre las edades de 2 a 4 años; el 36,2% de 5 a 7 años y

el 14,9% entre 8 y 10 años.

05

101520253035404550

HOMBRES MUJERES TOTAL %

2 A 4 17 6 23 48.9

5 A 7 13 4 17 36.2

8 A 10 3 4 7 14.9

EDAD Y SEXO2014

20

TABLA N°2. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA

CLINICA DE FARINGITIS (2015)

GRÁFICO N°2. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN

LA CLINICA DE FARINGITIS (2015)

ANÁLISIS:

En el año 2015 de un total de 50 pacientes, 30 hombres (60%) y 20 mujeres (40%), el 60%

se encuentran comprendidos entre las edades de 2 a 4 años; el 22% de 5 a 7 años y el 18%

entre 8 y 10 años.

0102030405060

HOMBRES MUJERES TOTAL %

2 A 4 20 10 30 60

5 A 7 8 3 11 22

8 A 10 2 7 9 18

EDAD Y SEXO 2015

SEXO Y EDAD (2015)

2 A 4 5 A 7 8 A 10

HOMBRES 20 8 2

MUJERES 10 3 7

TOTAL 30 11 9

% 60 22 18

21

TABLA N°3. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA

CLINICA DE FARINGITIS (2016)

GRÁFICO N°3. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN

LA CLINICA DE FARINGITIS (2016)

ANÁLISIS:

En el año 2016 de un total de 43 pacientes, 21 hombres (48.8%) y 22 mujeres (51.2%), el

51,2% se encuentran comprendidos entre las edades de 2 a 4 años; el 30,2% de 5 a 7 años y

el 18,6% entre 8 y 10 años.

0102030405060

HOMBRES MUJERES TOTAL %

2 A 4 11 11 22 51.2

5 A 7 7 6 13 30.2

8 A 10 3 5 8 18.6

EDAD Y SEXO2016

SEXO Y EDAD

2 A 4 5 A 7 8 A 10

HOMBRES 11 7 3

MUJERES 11 6 5

TOTAL 22 13 8

% 51,2 30,2 18,6

22

TABLA N°4. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN LA

CLINICA DE FARINGITIS (2017)

GRÁFICO N°4. RELACIÓN EDAD Y SEXO EN

LA CLINICA DE FARINGITIS (2017)

ANÁLISIS:

En el año 2017 de un total de 34pacientes, 17 hombres (50%) y 17 mujeres (50%), el 35,3%

se encuentran comprendidos entre las edades de 2 a 4 años; el 52,9% de 5 a 7 años y el

11,8% entre 8 y 10 años.

SEXO Y EDAD

2 A 4 5 A 7 8 A 10

HOMBRES 6 9 2

MUJERES 6 9 2

TOTAL 12 18 4

% 35,3 52,9 11,8

0102030405060

HOMBRES MUJERES TOTAL %

2 A 4 6 6 12 35.3

5 A 7 9 9 18 52.9

8 A 10 2 2 4 11.8

EDAD Y SEXO 2017

23

TABLA N°5. PRESENTACIÓN DE LA CLÍNICA

DE FARINGITIS (2014 Y 2015)

GRÁFICO N°5.PRESENTACIÓN DE LA

CLÍNICA DE FARINGITIS (2014 Y 2015)

ANÁLISIS:

En el período 2014 - 2015 de un total de 97 pacientes, 63 hombres (64,9%) y 34 mujeres

(35,1%), con clínica de Faringitis Estreptocócica el 85,6% presentó fiebre, el 72,2% tos y

47,4% odinofagia.

CLINICA DE FARINGITIS (2014 – 2015)

FIEBRE TOS ODINOFAGIA TOTAL

HOMBRES 52 40 30 63

MUJERES 31 30 16 34

TOTAL 83 70 46 97

% 85,6 72,2 47,4 100,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

FIEBRE TOS ODINOFAGIA TOTAL

HOMBRES 52 40 30 63

MUJERES 31 30 16 34

TOTAL 83 70 46 97

% 85.6 72.2 47.4 100.0

CLINICA DE FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

24

TABLA N°6. PACIENTES CON ESCARLATINA

ASOCIADA A FARINGITIS (2014 – 2015)

GRÁFICO N°6. PACIENTES CON

ESCARLATINA ASOCIADA A FARINGITIS

(2014 – 2015)

ANÁLISIS:

En el período 2014 - 2015 de un total de 97 pacientes el 66% (64 pacientes) debutó con

clínica de Fiebre Escarlatina asociada a Faringitis Estreptocócica previa, de los cuales 43

son hombres (67,2%) y 21 mujeres (32,8%).

ESCARLATINA %

HOMBRE 43 67,2 MUJER 21 32,8 TOTAL 64 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HOMBRE MUJER TOTAL

EXANTEMA ESCARLATA 43 21 64

% 67.2 32.8 100

DESARROLLO A ESCARLATINA

25

TABLA N°7. PRESENTACIÓN DE LA CLÍNICA

DE FARINGITIS (2016 - 2017)

CLINICA DE FARINGITIS (2016-2017)

FIEBRE TOS ODINOFAGIA TOTAL

HOMBRES 20 17 15 38

MUJERES 19 19 18 39

TOTAL 39 36 33 77

% 50,6 46,8 42,9 100,0

GRÁFICO N°7. PRESENTACIÓN DE LA

CLÍNICA DE FARINGITIS (2016 - 2017)

ANÁLISIS:

En el período 2016 - 2017 de un total de 77 pacientes, 38 hombres (49,4%) y 39 mujeres

(50,6%), con clínica de Faringitis Estreptocócica el 50,6% presentó fiebre, el 46,8% tos y

42,9% odinofagia.

0102030405060708090

100

FIEBRE TOS ODINOFAGIA

TOTAL

HOMBRES 20 17 15 38

MUJERES 19 19 18 39

TOTAL 39 36 33 77

% 50.6 46.8 42.9 100.0

CLINICA DE FARINGITIS

26

TABLA N°8. PACIENTES CON ESCARLATINA

ASOCIADA A FARINGITIS (2016 – 2017)

GRÁFICO N°8. PACIENTES CON

ESCARLATINA ASOCIADA A FARINGITIS (2016 – 2017)

ANÁLISIS:

En el período 2016 - 2017 de un total de 77 pacientes el 44,2% (34 pacientes) debutó con

clínica de Fiebre Escarlatina asociada a Faringitis Estreptocócica previa, de los cuales 20

son hombres (58,8%) y 14 mujeres (41,2%).

EXANTEMA ESCARLATA %

HOMBRE 20 58,8

MUJER 14 41,2

TOTAL 34 100,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HOMBRE MUJER TOTAL

EXANTEMA ESCARLATA 20 14 34

% 58.8 41.2 100.0

DESARROLLO ESCARLATINA

27

TABLA N°9. RELACION ENTRE MARCADOR

BIOQUIMICO Y MICROBIOLÓGICO

GRAFICO N°9. RELACION ENTRE

MARCADOR BIOQUIMICO Y

MICROBIOLÓGICO

ANALISIS

De los 174 casos estudiados 52 cultivos microbiológicos fueron realizados, de los cuales en

un 19,23% no hubo crecimiento bacteriano, y del 80,77% el 13,46% resulto positiva para

SBHGA relacionado con el marcador bioquímico del ASTO nos da un 85,71% de relación

con la sintomatología.

MUESTRAS NEGATIVAS POSITIVAS ASTO

30

6 5 4

22

4 2 2

52

107 6

19.23

13.46

85.71

MICROBIOLOGICO/BIOQUIMICO

MASCULINO FEMENINO TOTAL %

MUESTRAS NEGATIVAS POSITIVAS ASTO

MASCULINO 30 6 5 4

FEMENINO 22 4 2 2

TOTAL 52 10 7 6

% 100,00 19,23 13,46 85,71

28

DISCUSIÓN DE RESULTADOS Y COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS

Una vez efectuada la revisión de historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital

Francisco De Icaza Bustamante en el área de Medicina Interna y Emergencia, se procedió a

tabular cada uno de los resultados obtenidos, basándonos en las diferentes variables

propuestas y según los criterios de inclusión y exclusión.

Posteriormente se aplicó la estadística descriptiva, se efectuaron los cuadros gráficos y el

análisis cuantitativo, tomando en consideración los porcentajes deducidos para cada criterio

y variable.

Sé observó que la hipótesis planteada en el capítulo l de la tesis es positiva y verdadera y se

cumplió en forma efectiva, ya que los resultados encontrados por los métodos planteados

para verificar la importancia del estudio bioquímico y bacteriológico revelaron una relación

del 85%, al igual que el objetivo general y específicos.

CONSIDERACIONES BIOETICAS

El siguiente trabajo de titulación se realizó de acuerdo con los principios establecidos en la

declaración de Helsinki de la 64a Asamblea General del 2013 cuyos principios generales

rezan que el médico debe proteger la confidencialidad de la información personal y debe

ser llevada a cabo solo por personas con formación científica apropiada. El método de los

estudios en seres humanos debe ser descrito muy claramente y justificado en la

investigación21.

29

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES.

El estudio realizado en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante, área de Medicina

Interna y Emergencia corrobora el aumento del número de casos diagnosticados como

Fiebre Escarlatina guardan relación con las estadísticas a nivel mundial citadas en el

capítulo 1.

El estudio realizado en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante se concluye que desde

2014 al 2017 se presentaron 174 casos de faringitis de los cuales 98 ese relacionaron con

aparición de Escarlatina (53,45%) de esos 98 casos un 64,3% fueron hombres y 35,7%

mujeres.

Se plantea la necesidad de un estudio bacteriológico y bioquímico en pacientes con cuadros

repetitivos donde la relación porcentual de los cultivos y la aparición de un marcador como

el ASTO es de un 85%, y así poder llegar a un diagnóstico definitivo y tratamiento

oportuno.

RECOMENDACIONES

Luego del análisis del presente estudio se sugiere incorporar a la investigación del factor

etiológico los siguientes puntos:

1. Incluir a los pacientes que hayan presentado 3 o más episodios de Faringitis

Estreptocócica en menos de 4 meses.

2. Realizar un estudio de la presencia de ASTO y valorar su relación porcentual con el

desarrollo posterior de fiebre escarlatina

3. Relacionar el numeral anterior con el porcentaje de las complicaciones presentadas

en relación con el ASTO

(Revisar algoritmo con la sugerencia de modificaciones en base al Protocolo de la Guía

de Práctica Clínica México DF en anexos.)

30

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE

ACTIVIDADES 2016-2017

DIC ENE FEB MAR ABR MAYO

DISEÑO DEL PROYECTO x x

APROBACIÓN DEL

PROYECTO

x

EJECUCIÓN DEL

PROYECTO

x

RECOLECCIÓN DE

INFORMACIÓN

x

ANALISIS ESTADÍSTICO x

RESULTADOS x

PRESENTACION DEL

PROYECTO

x

PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO

La investigación será autofinanciada por el autor.

FECHA DE PRESENTACION DE LA PROPUESTA DEL TRABAJO DE

TITULACION:

FIRMA DE RESPONSABILIDAD DEL ESTUDIANTE:

Núñez Orrala Cinthia Valeria

C.I. 0931227557

31

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toxic shock syndrome, Can J Anaesth. 200 Nov; 47 (11):1129-40

34

35

ALTA

Niños menores de 10 años con exantema y

fiebre

Realizar historia clínica exhaustiva con:

Factores de Riesgo

Semiología

Exploración física

¿Sugestivo de

Escarlatina?

Diagnóstico

diferencial

Realizar:

Cultivo de exudado faríngeo

para detección del SBHGA

CUANTIFICACION DEL ASTO:

Valorar relación de niveles del

ASTO con el % de aparición de

complicaciones de escarlatina

SOSPECHA CLINICA DE ESCARLATINA:

INICIAR TRATAMIENTO ATB

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Evitar complicaciones agudas y

crónicas

Medidas generales

Vigilancia (2 a cuatro semanas):

complicaciones como

Glomerulonefritis y fiebre

reumática

COMPLICACIONES TRATAMIENTO

ESPECÍFICO

SI

NO

SI

NO

MODIFICACION

PROPUESTA AL

ALGORITMO DE

MANEJO DE

PACIENTES CON

ESCARLATINA