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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
"CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO Y SUS
COMPLICACIONES SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION"
Estudio a realizarse en el Hospital Provincial Martin Icaza en el Periodo
comprendido de Julio del 2015 hasta Enero del 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR
LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
TUTOR
DR. PEDRO BUENAÑO TRIVIÑO
GUAYAQUIL - ECUADOR
2016
CERTIFICACION DE TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR EL Sr. LUIS EDUARDO RAMOS TORRES CON
CEDULA # 0925060253
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES CAUSAS MAS COMUNES
DE ABDOMEN AGUDO Y SUS COMPLICACIONES SEGÚN EL
TIEMPO DE EVOLUCION EN EL HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA DE
BABAHOYO PERIODO JULIO DEL 2015 HASTA ENERO DEL 2016
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. PEDRO BUENAÑO TRIVIÑO
TUTOR
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. LUIS EDUARDO RAMOS
TORRES, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar por el título de médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, que ha permitido llegar hasta aquí.
Mi hija Samantha, la amaba aun antes de ver su rostro, te agradezco por ser mi
combustible.
Mis padres y mi hermano, Gracias Totales x todo lo que han hecho por mí.
A mis profesores y maestro que me han formado, para ellos mi gratitud eterna.
Soy un simple hombre, que ha tenido suerte en la vida!
v
DEDICATORIA
Primeramente dedico este trabajo y esfuerzo a Dios que es el que me ha dado las fuerzas y el
coraje de nunca rendirme, me ha dado inteligencia para poder llegar hasta aquí.
Dedico esto a la ciencia, espero de todo corazón que los resultados aquí sean una luz para
guiarnos al camino de la prevención.
Dedico mi esfuerzo a mi hija Samantha Elizabeth Ramos Farias, que es la que me anima
siempre a seguir adelante, lo dedico a mis padres Raúl y Martha, mi hermano Christian y
toda mi familia.
Dedico este esfuerzo al sin número de maestros y doctores que han aportado en mi formación.
vi
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO Y SUS
COMPLICACIONES SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
AUTOR/ ES: LUIS EDUARDO RAMOS
TORRES
REVISORES: Dra. Clara Jaime
TUTOR: Dr. Pedro Buenaño
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Abdomen Agudo,
RESUMEN: El dolor abdominal agudo es uno de los problemas más frecuentes en
la práctica diaria de cirujanos, internistas, pediatras y ginecólogos. En general
representa no menos de una de cada 20 consultas, no relacionadas con trauma,
en los servicios de urgencia de los hospitales generales. Y es un problema difícil
y complejo que plantea al médico una gran variedad de posibilidades
diagnósticas que involucran a diversos órganos y sistemas.
El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una evolución de
menos de 6 horas y generalmente se lo entiende como sinónimo de abdomen
agudo y de emergencia abdominal.
El abdomen agudo es un cuadro clínico que exige un enfoque sistemático y
ordenado para establecer un diagnóstico precoz. El diagnóstico precoz es la
vii
clave del buen manejo del abdomen agudo, manejo que con frecuencia implica
la consideración de una intervención quirúrgica.
Los dos elementos fundamentales para establecer un diagnóstico precoz son
una historia clínica detallada y un examen físico meticuloso.
En cuanto a la historia clínica, se debe definir la ubicación del dolor, el
momento y la manera de su inicio y su tipo y características Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
042171582
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
viii
RESUMEN
El abdomen agudo es uno de los problemas más frecuentes en la práctica diaria de cirujanos,
internistas, pediatras y ginecólogos. En general representa no menos de una de cada 20
consultas, no relacionadas con trauma, en los servicios de urgencia de los hospitales
generales. Y es un problema difícil y complejo que plantea al médico una gran variedad de
posibilidades diagnósticas que involucran a diversos órganos y sistemas.
El abdomen agudo se define como aquel que tiene una evolución de menos de 6 horas y
generalmente se lo entiende como sinónimo de dolor abdominal agudo y de emergencia
abdominal.
El abdomen agudo es un cuadro clínico que exige un enfoque sistemático y ordenado para
establecer un diagnóstico precoz. El diagnóstico precoz es la clave del buen manejo del
abdomen agudo, manejo que con frecuencia implica la consideración de una intervención
quirúrgica.
Los dos elementos fundamentales para establecer un diagnóstico precoz son una historia
clínica detallada y un examen físico meticuloso.
En cuanto a la historia clínica, se debe definir la ubicación del dolor, el momento y la manera
de su inicio y su tipo y características
(José Félix Patiño, s.f.)
ix
ABSTRACT
The acute abdomen is one of the problems Frequently in the daily practice of surgeons,
internists, pediatricians and gynecologists. In general repre without Less than one in 20
Consultations not related to trauma, emergency services in general hospitals. And it is a
difficult and complex problem Physician planted a variety of diagnostic possibilities that
involve various organs and systems.
The acute abdomen is defined as having an evolution of less than 6 hours and is generally
understood as synonymous with acute abdominal pain and abdominal emergency.
Acute abdomen is a clinical UN demands box and orderly systematic approach to establish
early diagnosis of the UN.
Early diagnosis is the key to good management of acute abdomen, with implications
frequency handling The consideration for surgical intervention.
The two basic elements to establish the diagnosis UN precocious son A detailed medical
history and physical examination thorough.
As for the history, you must define the location of the pain, the time and manner of its
beginning and its type and Features
x
CONTENIDO INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................................................................. 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................................. 3
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................................................... 4
FORMULACION DEL PROBLEMA ..................................................................................................................... 5
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................... 5
DETERMINACION DEL PROBLEMA ................................................................................................................. 5
OBJETIVOS ...................................................................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................................ 7
CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO Y SUS COMPLICACIONES SEGUN EL TIEMPO DE
EVOLUCION ..................................................................................................................................................... 7
ABDOMEN AGUDO SEGÚN LA ESCUELA ESPAÑOLA ...................................................................................... 7
DOLOR ABDOMINAL AGUDO ..................................................................................................................... 8
DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRÚRGICO TAMBIÉN DENOMINADO ABDOMEN AGUDO. ................... 8
DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO QUIRÚRGICO ........................................................................................ 8
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO .................................................................................................................. 9
ABDOMEN AGUDO SEGÚN LA ESCUELA MEXICANA ..................................................................................... 9
ABDOMEN AGUDO ....................................................................................................................................... 11
DEFINICIÒN ............................................................................................................................................... 11
BASES ANATOMOFISIOLÓGICAS .............................................................................................................. 11
RECEPTORES DEL DOLOR .......................................................................................................................... 11
TIPOS DE ESTÍMULOS DOLOROSOS .......................................................................................................... 12
DISTENSIÓN O ESTIRAMIENTO ................................................................................................................. 12
INFLAMACIÓN O ISQUEMIA ..................................................................................................................... 12
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL ................................................................................................................. 12
DOLOR VISCERAL ...................................................................................................................................... 12
DOLOR REFERIDO ..................................................................................................................................... 13
DOLOR PARIETAL ...................................................................................................................................... 13
TIPOS DE ABDOMEN AGUDO ................................................................................................................... 14
xi
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ........................................................................................................ 14
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO ........................................................................................................... 14
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO INTESTINAL ............................................................................................. 15
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. ..................................................................................................................... 15
OBSTRUCCIÓN BILIAR. .............................................................................................................................. 15
OBSTRUCCIÓN URINARIA. ........................................................................................................................ 15
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN. ............................................................................. 16
OCLUSIÓN VASCULAR MESENTÉRICA. ..................................................................................................... 16
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO ........................................................................................................ 16
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES CAUSANTES DE ABDOMEN AGUDO ........................................................ 16
APENDICITIS .............................................................................................................................................. 16
COLESISTITIS Y COLEDOCOLITIAIS ............................................................................................................ 17
ENFERMEDAD DIVERTICULAR .................................................................................................................. 17
PANCREATITIS ........................................................................................................................................... 18
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA .......................................................................................................... 18
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ...................................................................................................................... 18
VÓLVULO ................................................................................................................................................... 19
HERNIA INCARCERADA ............................................................................................................................. 19
COMPLICACIONES DE LAS PRINCIAPALES PATOLOGIAS CAUSANTES DE ABDOMEN AGUDO ................... 20
APENDICITIS AGUDA ..................................................................................................................................... 20
ETIOPATOGENIA ................................................................................................................................. 20
APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL .................................................................................................. 20
APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA .............................................................................................. 20
APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA .............................................................................................. 20
APENDICITIS PERFORADA ......................................................................................................................... 21
COMPLICACIONES DE COLECISTITIS AGUDA ............................................................................................ 21
ABSCESO PERICOLECÍSTICO ...................................................................................................................... 23
EMPIEMA (PIOCOLECISTO) ....................................................................................................................... 23
RUPTURA DE LA VESÍCULA ....................................................................................................................... 23
GANGRENA VESICULAR ............................................................................................................................ 23
FISTULIZACIÓN .......................................................................................................................................... 24
ÍLEO BILIAR ................................................................................................................................................ 24
PLASTRÓN VESICULAR .............................................................................................................................. 25
xii
EXAMEN FÍSICO......................................................................................................................................... 25
MANIFESTACIONES GENERALES ............................................................................................................... 25
SÍNTOMAS ASOCIADOS. ........................................................................................................................... 25
PULSO ........................................................................................................................................................ 25
TEMPERATURA ......................................................................................................................................... 25
PRESIÓN .................................................................................................................................................... 26
EXAMEN ABDOMINAL INSPECCIÓN ......................................................................................................... 26
PALPACIÓN ............................................................................................................................................... 26
PERCUSIÓN ............................................................................................................................................... 26
AUSCULTACIÓN......................................................................................................................................... 26
EXAMENES COMPLEMENTARIOS MÁS UTILIZADOS ................................................................................ 26
ANÁLISIS DE SANGRE ................................................................................................................................ 27
OTRAS PRUEBAS ....................................................................................................................................... 27
EXÁMENES RADIOLÓGICOS ...................................................................................................................... 27
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX............................................................................................................. 27
RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN ........................................................................................................ 27
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ............................................................................................................. 28
ECOGRAFÍA ............................................................................................................................................... 28
CAPÍTULO III ...................................................................................................................................................... 29
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................................. 29
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ......................................................................................... 29
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................................................. 29
VIABILIDAD ............................................................................................................................................... 29
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ...................................................................................... 29
CRITERIOS DE INCLUSION .............................................................................................................. 29
CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................................................. 30
OPERALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................................................................ 30
OPERALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE OPERALIZACION .................................................................. 32
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................................................. 32
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS .................................................................................................................. 32
RECURSOS HUMANOS .............................................................................................................................. 32
RECURSOS FISICOS .................................................................................................................................... 32
INSTRUMENTOS DE EVALUACION ............................................................................................................ 33
xiii
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ................................................................................... 33
CAPITULO IV ...................................................................................................................................................... 34
RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................................................................................... 34
DISTRIBUCIO POR SEXO. ........................................................................................................................... 34
DISTRIBUCIÓN POR EDAD ........................................................................................................................ 35
DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE ABDOMEN AGUDO. ................................................................................... 39
DISTRIBUCION SEGUN ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO...................................................................... 41
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA, ENTRE LAS ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES QUE CAUSAN
ABDOMEN AGUDO. .................................................................................................................................. 43
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS FASES DE LA APENDICITIS AGUDA ....................................................... 45
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA, ENTRE LAS ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES QUE CAUSAN
ABDOMEN AGUDO ................................................................................................................................... 47
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA, ENTRE LAS ETIOLOGIAS
MAS FRECUENTES QUE CAUSAN ABDOMEN AGUDO .............................................................................. 49
CAPITULO V ....................................................................................................................................................... 51
CONCLUSIONES ............................................................................................................................................. 51
CAPITULO VI ................................................................................................................................................ 52
RECOMENDANCIONES .......................................................................................................................... 52
1
INTRODUCCIÓN
El abdomen agudo o dolor agudo abdominal, ha sido desde su integración un reto para el
médico, por lo que la correcta y oportuna evaluación e historia clínica continúan siendo
primordiales en el diagnóstico y tratamiento. El abdomen agudo comprende el origen
traumatológico y padecimientos no relacionados al trauma; como causa u origen del cuadro
clínico.
El Abdomen agudo se define como un síndrome caracterizado por dolor abdominal de
instalación aguda, con duración en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente
mortal; que ocasiona alteraciones locales y sistémicas que dependen de la etiología y su etapa
evolutiva, por lo tanto requieren de un diagnóstico y tratamiento oportunos y resolutivos en
forma inmediata. El abdomen agudo es una de las principales causas de atención en los
servicios de urgencias tanto traumatológicas como no traumatológicas, en donde el dolor
abdominal es el síntoma principal del que parten una serie de procedimientos diagnósticos
para llegar a definir en principio, si el cuadro clínico corresponde a un evento quirúrgico de
urgencia. Descartando tanto los procesos específicos o sistémicos que simulan un abdomen
agudo como las patologías que aunque son intraabdominales no son en principio quirúrgicas
como puede ser la pancreatitis aguda, hepatitis aguda, enfermedad pélvica inflamatoria, etc.
Todo paciente de acuerdo a la gravedad del padecimiento, y en base a su estado
hemodinámico será candidato o no a cirugía, en relación a la enfermedad de base, un ejemplo
frecuente es lo acontecido en todo servicio de emergencia médico-quirúrgicas como cuando
se debe determinar si en cierto caso existe patología intraabdominal y extraabdominal. En
ocasiones cuadros médicos semejan un cuadro de abdomen agudo como son entidades
pleura-pulmonares, diabetes mellitus descompensada, alteraciones hidroelectrolíticas,
intoxicaciones, etc. El propósito de la presente Tesis es identificar de manera concreta en que etapa llega un
paciente con Abdomen Agudo, cuales son las complicaciones más frecuentes que se presenta
en dichas etapas, cuál fue el manejo inicial que recibió y como estas complicaciones
pudieron haberse evitado. Estas complicaciones que deben ser resueltas en primera instancia por el equipo de cirujanos
y luego por el manejo clínico. Dicha problemática conlleva un aumento de la morbi-mortalidad y de gastos de recursos
hospitalarios. Al estar frente a múltiples casos de pacientes con abdomen agudo que acuden diariamente a
la emergencia, ya sean estos referidos por centros de salud, por hospitales básicos que no
2
pudieron resolver el cuadro por múltiples motivos o simplemente por pacientes que se auto
medican y que al ver que su cuadro no revierte acuden horas después a la emergencia de este
Hospital. Nace la inquietud de estadificar cada paciente con abdomen agudo según los
protocolos americanos, ya que complicaciones son más frecuentes en dichas estados de la
enfermedad. Usare para mi trabajo un estudio retrospectivo e identificare en que estadio llego cada
paciente con abdomen agudo y que complicaciones tuvo durante y posteriores al post
operatorio.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Siendo el Abdomen Agudo la evolución natural de múltiples patologías abdominales que
tiene establecida etapas de desarrollo, nos enfrentamos a lo que sucede en el dia a dia en la
emergencia, pacientes con largas horas de evolución, que no son manejados oportunamente
por unidades operativas de primer nivel, que son transferidos de hospitales básicos que por
múltiples causas no resuelven el cuadro y que llegan a nuestra emergencia sin un diagnóstico
inicial o pacientes que llevan a la ligera molestias abdominales y que se auto medican y luego
de muchas horas e incluso días llegan a la emergencia con signos y síntomas de
complicaciones severa.
La finalidad es identificar cuáles son las patologías más comunes que en el Hospital Martin
Icaza causan Abdomen Agudo y cual son las complicaciones que se dieron según las horas
de evolución sin tratamiento que se presentó en el paciente.
Intento establecer según la realidad de los pacientes que llegan al Hospital Martin Icaza
cuales son las complicaciones más frecuentes a las que ellos y el personal médico se enfrentan
y como esta problemática se puede evitase si se diera tratamiento oportuno en el tiempo
oportuno.
Para este estudio he tomado pacientes de ambos sexos que vas desde los 15 años hasta los 45
años, dejando a un lado las patologías ginoco-obstetricas, que aunque pueden ser causales de
abdomen agudo pero que son tratadas en el área de Ginecología.
Este estudio se ha de realizar en el Hospital Provincial Martin Icaza de la ciudad de
Babahoyo, tomando en cuenta los casos desde el mes de Julio del 2015 hasta Enero del 2016.
4
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La alta incidencia de paciente que acuden con patologías abdominales y que terminan en
complicaciones por abdomen agudo, se investigara las complicaciones más comunes del
abdomen agudo adaptadas a nuestra realidad hospitalaria y al entorno que esta conlleva.
Estas complicaciones que muchas veces no solo necesitan resolución quirúrgica sino también
manejo de áreas de cuidados intensivos son de alguna forma prevenibles ya que esto conlleva
al aumento de la morbi-mortalidad y gasto de recursos hospitalarios.
Toda esta recolección de información tiene como fin primeramente la orientación y posible
contingencia contra paciente ya complicados, además aportara a señalar las patologías mas
frecuentes que evolucionan a un Abdomen agudo.
Una vez informado al personal que compone la emergencia de Hospital (estos son: Internos
de medicina, Residentes de emergencia, médicos Cirujanos y médicos Clínicos) de nuestra
investigación, de que toda persona que llegue a la emergencia con dolor abdominal de más
de 6 horas de evolución con síntomas objetivos, debe ser manejado de forma integral, con
pruebas complementarias requeridas según la clínica del paciente, según la condiciones
hospitalarias y según los protocolos de manejo del abdomen agudo. Todo esto adaptado a
nuestra realidad hospitalaria. Todo esto tendrá el fin de llegar clasificar al paciente con
abdomen agudo y poder tener un diagnostico presuntivo y una orientación terapéutica antes
de que la evolución natural de la enfermedad continúe y aparezcan más complicaciones.
Todo este estudio se llevara a cabo desde el mes de Julio del año 2015 hasta Enero del 2016.
La información será tomada del departamento de estadística del Hospital Martin Icaza,
adjuntando información relevante que nos pueda orientar a realizar los planteamientos de
nuestro proyecto.
5
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las etapas en las que se presenta el abdomen agudo y qué relación tienen
ellas con las complicaciones más comunes?
Dado que el abdomen agudo presenta etapas de evolución se intenta analizar cuáles
son las complicaciones más frecuentes que se dan en ellas. Este estudio se realizara
tanto en hombres y mujeres de 15 a 45 años excluyendo patologías ginecológicas. La
información será recopilada durante siete meses, desde julio del 2015 hasta enero del
2016. Todo esto en el Hospital General Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el estadio del abdomen agudo en el cual las complicaciones son menos
probables?
¿Cuál son las causas más frecuentes por las cuales un paciente con Abdomen agudo
llega a la emergencia en estadios avanzados?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Observacional
Campo de Salud: Salud Pública
Área: Cirugía
Aspecto: Texto del Tema
Tema: CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO Y SUS COMPLICACIONES
SEGUN EL TIEMPO DE EVOLUCION
Lugar: Hospital Provincial Martin Icaza de Babahoyo
Periodo: Desde Julio del 2015 hasta Enero del 2016
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las causas y complicaciones de Abdomen Agudo y las horas de evolución, esta
información será tomada de las historias clínicas del departamento de estadística del Hospital
General Martin Icaza.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.-
Identificar a los pacientes con patologías abdominales que fueron atendidos e ingresados por
Emergencia del Hospital Martin Icaza de Babahoyo.
Enumerar las causas más comunes de abdomen agudo que ingresan por Emergencia del
Hospital Martin Icaza de Babahoyo
Determinar el tiempo de evolución según las complicaciones presentadas en el abdomen
agudo.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO Y SUS
COMPLICACIONES SEGUN EL TIEMPO DE EVOLUCION
ABDOMEN AGUDO SEGÚN LA ESCUELA ESPAÑOLA
(Jiménez Aranda, s.f.)
El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el paciente a
Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece
bruscamente. Es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoría de los trastornos
intraabdominales; sin embargo, también puede ser la manifestación principal de afecciones
localizadas fuera de la cavidad abdominal.
Se intentaremos adoptar una postura con respecto al dolor abdominal en un Servicio de
Urgencias; separando los relacionados con procesos más graves, en los que se necesita una
atención inmediata – generalmente quirúrgica – de otros procesos más leves y cuyo estudio
puede posponerse. Hay que tener en cuenta que aunque en la mayoría de los pacientes el
dolor abdominal se suele presentar con unas características más o menos típicas, pueden
existir diferencias en distintos grupos de edad, fundamentalmente en la población geriátrica
y en la mujer. Recordar que la valoración de un dolor abdominal agudo en Urgencias debe
ser precoz y sin demoras, y sin administrar analgésicos ni sedantes hasta que no hayamos
llegado a un diagnóstico concreto. Nuestra misión fundamental será establecer si un paciente
tiene un abdomen agudo o quirúrgico o no.
Recordar que un 50% de los dolores abdominales que acuden a urgencias que existen
muchísimas clasificaciones del dolor abdominal según los autores o las escuelas; pero
nosotros vamos a distinguir dos grandes grupos:
8
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Clínicamente cursa con dolor súbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez, acompañado
de otros síntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensación 4 de enfermedad
grave. No debemos olvidar que el dolor abdominal agudo puede tener distintos orígenes:
- Origen ginecológico ⇒ salpingitis, embarazo ectópico, rotura uterina.
- Origen urinario ⇒ absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia renal, rotura renal o
vesical, cólico nefrítico.
- Origen vascular ⇒ infección de prótesis, rotura de aneurisma, trombosis/ isquemia
mesentérica.
-Origen abdominal ⇒ apendicitis aguda, perforación, obstrucción intestinal, pancreatitis, etc.
El dolor abdominal agudo constituye una etapa evolutiva de múltiples procesos. Será
fundamental distinguir entre:
DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRÚRGICO TAMBIÉN DENOMINADO
ABDOMEN AGUDO.
La aparición rápida de dolor, dolor que precede al vómito, náuseas, fiebre, anorexia,
distensión abdominal, ausencia de expulsión de heces y gases, y antecedentes conocidos de
intervención quirúrgica abdominal son datos importantes en la Historia Clínica. Los signos
de Peritonitis (dolor a la descompresión, defensa, y ausencia de ruidos intestinales), indican
un proceso intraabdominal grave. La fiebre y leucocitos son datos útiles cuando confirman
las impresiones de la Historia clínica. Recordar que todos estos signos y síntomas pueden no
darse en determinados grupos de edad.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO QUIRÚRGICO
En este tipo de pacientes, la presencia de dolor a la palpación, localizado ó con defensa,
evolución lenta (> 48 horas) y con historia de misma sintomatología anterior, sugiere estudio
y seguimiento ambulatorio. Se puede realizar hemograma, radiografía de tórax y abdomen,
sobre todo para comprobar su normalidad. En la fase inicial de la enfermedad péptica los
antiácidos son muy eficaces. Pacientes ancianos ó con enfermedades crónicas pueden
presentar una clínica atípica, por ejemplo, los pacientes sometidos a tratamiento con
9
corticoides durante largo tiempo, pueden presentar una perforación intestinal sin signos
detectables a la exploración física.
No olvidar en todo paciente con dolor abdominal el posible origen torácico (Osteocondritis,
Herpes, Neuropatía, distensiones musculares, etc.). En el paciente con dolor abdominal bajo,
el sedimento de orina tiene un papel importante.
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
Clínicamente cursa con dolor subagudo, no urgente, con poca sintomatología, no precisando
actitud inmediata, permitiendo actuar con más tranquilidad en cuanto al diagnóstico y
tratamiento. Podemos distinguir:
Dolor abdominal crónico:
Es importante establecer una orientación diagnóstica provisional, probable, a partir de la
historia clínica y la exploración física. El que exista un diagnóstico probable, ayuda a un
diagnóstico dirigido y evita exploraciones complementarias que no se relacionen con dicha
patología.
Dolor abdominal crónico idiopático:
Este tipo de dolor constituye un gran reto para el clínico. Es habitual que estos pacientes:
- Tengan rechazo hacia el Médico.
- Hayan sido visitados por múltiples profesionales. (Dr. Eduardo E. Montalvo Javé, 2008)
- Dependencia a analgésicos.
ABDOMEN AGUDO SEGÚN LA ESCUELA MEXICANA
(Dr. Eduardo E. Montalvo Javé, 2008)
El concepto de abdomen agudo o dolor agudo abdominal, ha sido desde su integración un
reto para el médico, por lo que la correcta y oportuna evaluación e historia clínica continúan
siendo primordiales en el diagnostico y tratamiento. El abdomen agudo comprende el origen
traumatológico y padecimientos no relacionados al trauma; como causa u origen del cuadro
clínico.1,2 Abdomen agudo se define como un síndrome caracterizado por dolor abdominal
de instalación aguda, con duración en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente
mortal; que ocasiona alteraciones locales y sistémicas que dependen de la etiología y su etapa
10
evolutiva, por lo tanto requieren de un diagnóstico y tratamiento oportunos y resolutivos en
forma inmediata. El abdomen agudo es una de las principales causas de atención en los
servicios de urgencias tanto traumatológicas como no traumatológicas, en donde el dolor
abdominal es el síntoma principal del que parten una serie de procedimientos diagnósticos
para llegar a definir en principio, si el cuadro clínico corresponde a un evento quirúrgico de
urgencia. Descartando tanto los procesos específicos o sistémicos que simulan un abdomen
agudo como las patologías que aunque son intraabdominales no son en principio quirúrgicas
como puede ser la pancreatitis aguda, hepatitis aguda, enfermedad pélvica inflamatoria, etc.
Todo paciente de acuerdo a la gravedad del padecimiento, y en base a su estado hemodiná-
mico será candidato o no a cirugía, en relación a la enfermedad de base, un ejemplo frecuente
es lo acontecido en todo servicio de urgencias mé- dico-quirúrgicas como cuando se debe
determinar si en cierto caso existe patología intraabdominal y extraabdominal. En ocasiones
cuadros médicos semejan un cuadro de abdomen agudo como son entidades pleura-
pulmonares, diabetes mellitus descompensada, alteraciones hidroelectrolíticas,
intoxicaciones, etc. Esta tendencia cambia notoriamente en un centro de trauma, lugar donde
la estabilización del paciente, manejo pre hospitalario y medidas de reanimación en su
traslado a un nivel hospitalario, nos proporcionarán una perspectiva sobre los mecanismos
de trauma y factores asociados. Es objetivo del presente estudio el evaluar de manera concreta
los métodos de diagnóstico en casos de abdomen agudo, el impacto de la cirugía endoscópica,
y se hace énfasis en la población general especialmente cuando no tenemos un evento
traumatológico asociado, pero en ambos casos representan una urgencia médica.
Este conjunto de signos y síntomas no es únicamente de la población adulta, existe un gran
número de patologías en pediatría y geriatría que se presentan con datos abdominales que
requieren atención médica de urgencia como son en los niños la intususcepción intestinal,
apendicitis aguda, divertículo de Meckel perforado, etc. Y en la población adulta mayor casos
de cáncer, perforación de víscera hueca (por enfermedad ácido-péptica, salmonella,
divertículo de Meckel, etc.), isquemia intestinal, diverticulitis aguda, sangrado de tubo
digestivo, etc. En el embarazo y como cualquier paciente, puede cursar con alguna patología
de urgencia abdominal o ginecológica, ejemplos frecuentes son el embarazo ectópico en sus
primeras semanas de gestación, apendicitis aguda y colecistitis aguda en el transcurso del
embarazo; entre otras que requieren un tratamiento quirúrgico de urgencia.
11
ABDOMEN AGUDO
(MÓNICA BEJARANO1, 14 de enero de 2011)
(Arenas)
(John L. Zeller, 11 de octubre de 2006)
(Ashley Hardy, 2013)
(Montero, 2009)
(GEOVANNA, 2014)
DEFINICIÒN
El dolor se define como una experiencia localizada y desagradable que refleja la existencia
de un daño tisular presente o inmediato. El término dolor abdominal agudo se aplica a
aquellos pacientes que presentan dolor abdominal de comienzo gradual o súbito, sin una
causa conocida en el momento de su evaluación. La mayoría de los expertos coinciden en
señalar las dificultades que comporta establecer un diagnóstico etiológico correcto en una
situación de este tipo. Su evaluación requiere de un conocimiento básico de los posibles
mecanismos responsables del dolor, así como del amplio espectro de entidades clínicas
implicadas en su etiopatogenia, los patrones típicos de presentación y también de aquellas
causas inusuales o de aquellos factores que con frecuencia conducen a error. Tres ejemplos
representativos son el paciente anciano, el sexo femenino y la inmunosupresión.
BASES ANATOMOFISIOLÓGICAS
RECEPTORES DEL DOLOR
En el abdomen existe una serie de terminaciones libres o receptores del dolor situados
específicamente tanto en el músculo liso de las vísceras huecas (vesícula y vías biliares,
intestino, vejiga y uréteres), como en la cápsula de algunas vísceras sólidas (hígado, bazo y
riñones), el peritoneo parietal y el mesenterio. Estos receptores responden tanto a estímulos
mecánicos, como químicos. En contraste, los receptores existentes en la mucosa de las
vísceras huecas únicamente responden a estímulos químicos. Otras estructuras como el
peritoneo visceral o el epiplón, carecen de receptores, lo que explica la insensibilidad de estas
estructuras.
12
TIPOS DE ESTÍMULOS DOLOROSOS
DISTENSIÓN O ESTIRAMIENTO
Representa el principal mecanismo implicado en la nocicepción visceral. Puede tratarse de
la distensión de una víscera hueca, como ocurre en el cólico hepático o renal o de la
contracción vigorosa del músculo liso, tal como sucede en la obstrucción intestinal.
Finalmente puede tratarse del estiramiento o tracción del peritoneo o la distensión de las
cápsulas que envuelven las vísceras sólidas. Así ocurre en el hígado turgente y congestivo de
la trombosis de las venas suprahepáticas que acompaña al síndrome de Budd-Chiari.
INFLAMACIÓN O ISQUEMIA
Tanto la inflamación como la isquemia pueden producir dolor abdominal por diversos
mecanismos. Estos incluyen la liberación de mediadores como serotonina, bradiquinina,
histamina, sustancia P y prostaglandinas que actúan directamente sobre el sistema
nociceptivo, así como cambios en la temperatura y pH (asociados al metabolismo anaerobio
en el caso de la isquemia). A su vez, ambos fenómenos (isquemia e inflamación) son capaces
de disminuir el umbral del dolor aumentando la intensidad de percepción.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Básicamente se describen tres tipos de dolor abdominal: dolor visceral, dolor referido y dolor
parietal.
DOLOR VISCERAL
Su origen se relaciona con la distensión o contracción violenta de la musculatura de una
víscera hueca. El estímulo se transmite a través de las fibras C que forman parte de los nervios
esplácnicos. Éstos transmiten impulsos de conducción lenta que dan lugar a un dolor mal
delimitado, de comienzo gradual e intensidad creciente, denominado protopático. Así es el
dolor referido por el paciente en el epigastrio, durante las fases iniciales de un cuadro
apendicular. La cualidad del dolor es variable y oscila entre un dolor sordo y urente hasta un
dolor manifiestamente cólico. Es un tipo de dolor que frecuentemente se asocia a síntomas
vegetativos: inquietud, sudoración, palidez, náuseas y vómitos. No existen áreas de
hiperalgesia ni de contractura muscular y, debido a que la inervación visceral alcanza ambos
lados de la médula, su localización se sitúa en la línea media.
13
DOLOR REFERIDO
En ocasiones, el dolor originado en una víscera es percibido como si procediese de una zona
localizada a distancia del órgano afectado. Aparece cuando el estímulo visceral es más
intenso o bien el umbral del dolor está disminuido. Su origen puede explicarse por la teoría
de la convergencia-proyección. Así, las fibras que conducen los estímulos viscerales
convergen en el asta posterior de la médula junto con las fibras que conducen los estímulos
somáticos (p. ej: procedentes de la piel). Debido a que la densidad de estos últimos es muy
superior y a que los impulsos procedentes de la piel son mucho más frecuentes, cuando un
impulso de origen visceral es más intenso o el umbral del dolor está disminuido, las neuronas
del asta posterior medular localizan erróneamente la procedencia del estímulo, situándolo en
el área cutánea inervada por el mismo segmento medular. Cuando la vesícula es afectada por
un proceso inflamatorio –colecistitis–, la inflamación hace descender el umbral del dolor,
justificando la aparición de un dolor referido a la escápula.
DOLOR PARIETAL
Aparece en casos de peritonitis. En este caso el impulso álgido se transmite a través de fibras
A D mielínicas, que se hallan integradas en los nervios somáticos o cerebroespinales. Son de
conducción rápida, poseen pequeños campos de recepción y producen un impulso álgido y
bien localizado. En definitiva, son responsables del denominado dolor epicrítico, como el
que se describe en el punto de McBurney en un caso de apendicitis aguda avanzada. Este tipo
de dolor se localiza exactamente en la zona estimulada, agravándose con la tos, la
deambulación y la palpación de la zona afectada. En todos estos casos es característica la
presencia de hiperalgesia y defensa muscular. La apendicitis aguda representa,
probablemente, el ejemplo más representativo para ilustrar los tres tipos de dolor descrito,
según la fase evolutiva de la enfermedad. En una etapa inicial, la distensión brusca del
apéndice provocada por la oclusión del segmento proximal conduce a la aparición de un dolor
visceral verdadero, localizado en la línea media superior del abdomen. En una fase ulterior,
la inflamación de la mucosa disminuye el umbral de percepción justificando la aparición de
un dolor referido a la fosa ilíaca derecha. Finalmente la extensión del proceso inflamatorio
al peritoneo determina la aparición de un dolor epicrítico, de mayor intensidad, localizado
exactamente en la zona estimulada, junto con un área de hiperestesia cutánea y de defensa
abdominal.
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TIPOS DE ABDOMEN AGUDO
Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, etc.
Hemorrágico: Traumatismo abdominal, embarazo ectópico, ruptura de aneurisma, etc.
Oclusivo intestinal: Intraluminales, parietales, extraparietales
Oclusivo vascular: Obstrucción vasos mesentéricos
Perforativo: Traumatismo que perfore visera, apendicitis, colecistitis perforada, perforación
por ulcera péptica, perforación por tumores, etc.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Produce dolor continuo, bien localizado y que aumenta con los movimientos y con los
incrementos de presión abdominal (tos, esfuerzos, etc.), por lo que el paciente trata de estar
quieto. Además cuando se ve afectado peritoneo parietal existe contractura de la pared
abdominal en la zona afecta. Comprende cuadros originados por inflamación, seguidos de
proceso infeccioso de vísceras abdominales. Esta irritación peritoneal puede ser ocasionada
por diversos agentes:
Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar. Ocurre por perforación o rotura de alguna de
estas vísceras.
Pus o contenido colónico. Aparece en la peritonitis aguda difusa por perforación
apendicular o diverticular, perforaciones de colon, etc.
Sangre u orina. Se da en el hemoperitoneo y en la rotura vesical intraperitoneal.
La irritación peritoneal es menor que en los casos anteriores, pudiendo faltar la contractura
abdominal.
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
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Es el trasunto de la solución de continuidad de una víscera hueca cuyo contenido se derrama
en la cavidad peritoneal ocasionando su inflamación aguda. Generalmente constituye una
etapa más avanzada de los procesos que ocasionan Abdomen Agudo Inflamatorio.
Entre las más comunes tenemos: traumatismo, apendicitis, colecistitis perforada, perforación
de úlcera péptica, perforación por tumores, etc.
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO INTESTINAL
Se produce por la interrupción del tránsito en el tubo digestivo por obstáculo en la luz del
intestino, en la pared o fuera de ella.
Produciendo dolor tipo visceral, mal localizado, no se modifica con los movimientos ni con
los incrementos de presión abdominal y se acompaña, con frecuencia, de una reacción vagal
(náuseas, vómitos, sudoración profusa, hipotensión). Entre las posibles causas tenemos:
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
El dolor suele localizarse en la región peri umbilical o ser difuso. Al principio es intenso y
se presenta en crisis, pero a medida que progresa la obstrucción, el intestino se dilata, pierde
el tono muscular y el dolor se hace menos intenso y más continuo. Cuando existe
estrangulación por compromiso vascular, se irrita el peritoneo y el dolor es continuo y bien
localizado. Las causas más frecuentes son: adherencias postoperatorias, hernias abdominales
y neoplasias de colon.
OBSTRUCCIÓN BILIAR.
El dolor se localiza en hipocondrio derecho y epigastrio, irradiando en hemicinturón hacia la
espalda y punta de la escápula derecha. La causa más frecuente es la litiasis biliar, aunque en
el caso del colédoco, lo pueden ocasionar los coágulos (hemobilia) o parásitos. La
obstrucción biliar neoplásica no suele provocar dolor, ya que su instauración es muy lenta.
OBSTRUCCIÓN URINARIA.
Cuando se obstruye el uréter, el dolor es intenso, se localiza a lo largo del trayecto ureteral
(fosa lumbar, flanco y fosa ilíaca), se irradia hacia genitales (testículos o labios mayores) y
se acompaña con frecuencia de un gran componente vegetativo y reflejo que puede producir
un íleo paralítico. La causa más frecuente es la litiasis renal.
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La obstrucción biliar y urinaria suelen producir un dolor continuo, a diferencia del dolor
intermitente que caracteriza la obstrucción intestinal en sus estadios iniciales.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN.
Ocurre generalmente por un mecanismo relacionado con bridas o adherencias y en las
hernias. Abdomen agudo oclusivo vascular Puede producirse en:
OCLUSIÓN VASCULAR MESENTÉRICA.
Provoca un dolor abdominal, inicialmente de tipo visceral, localizado de forma poco precisa
en la región peri umbilical. En estadios iniciales, se conserva el peristaltismo (puede haber
melenas) y no existe contractura abdominal. En el caso de la trombosis, puede existir historia
previa de dolor abdominal y por ultimo lo menos frecuente es la trombosis venosa
mesentérica que se ha relacionado con estados de híper coagulabilidad y toma de
anticonceptivos orales.
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
Tiene como sustrato patológico la pérdida de sangre en cavidad abdominal. Entre estos
tenemos: traumatismo abdominal, embarazo ectópico, ruptura de aneurisma, etc.
Entre las patologías que producen abdomen agudo y en donde su resolución es la cirugía
tenemos las siguientes:
Apendicitis aguda
Diverticulitis aguda
Perforación intestinal
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES CAUSANTES DE ABDOMEN AGUDO
APENDICITIS
La apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica más común (una de cada diez
personas la padecerá a lo largo de su vida), afecta por igual a ambos sexos y es más frecuente
en la adolescencia y más rara en lactantes y ancianos. Se trata de una inflamación del
apéndice cecal condicionada por la obstrucción de su luz por fecalitos, parásitos o hiperplasia
folicular linfoide. A la congestión inicial le sigue la apendicitis flemonosa, que puede
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regresar, o progresar a la supuración, gangrena y perforación. Típicamente, se inicia con
dolor en epigastrio o periumbilical de tipo visceral que acaba desplazándose 3-6 horas
después a la FID, donde aparece contractura muscular e irritación peritoneal. Síntomas
comunes son las náuseas, vómitos, inapetencia y fiebre. Estos síntomas típicos, a menudo se
ven modificados, debido a localizaciones atípicas del apéndice. Tal es el caso de la
apendicitis retrocecal que puede cursar sin signos peritoneales o el de la apendicitis pelviana
que puede cursar con síntomas urinarios o diarrea. En la mujer gestante, la FID sigue siendo
la localización más frecuente del dolor apendicular, pese a que en algunos casos el
desplazamiento del apéndice por el útero grávido pueda ser causa de dolor en hipocondrio
derecho. La mortalidad de la Apendicitis aguda es del 0,1% pero se eleva al 0,6-5% en las
formas complicadas. Un caso especial es el de la apendicitis del anciano con tasas de
mortalidad que pueden llegar a alcanzar hasta el 70%.
COLESISTITIS Y COLEDOCOLITIAIS
Los cálculos biliares y sus complicaciones constituyen una de las causas más frecuentes de
dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. Típicamente los pacientes
describen un dolor en la línea media superior del abdomen con irradiación al hipocondrio
derecho y a la región subescapular, acompañado de náuseas, vómitos y anorexia. A menudo,
el enfermo refiere una ingesta rica en grasas 1-2 horas antes y no es infrecuente el comienzo
nocturno de los síntomas. Cuando el dolor se prolonga más de 5 horas debe sospecharse una
colecistitis aguda. En tal caso, el dolor se hace más relevante (salvo en los ancianos) y puede
aparecer fiebre. La impactación de un cálculo en el colédoco distal es un motivo muy
frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias. En tales casos es común la asociación
de icteria, fiebre y elevación de los enzimas hepáticos (AST, ALT, F. alcalina y GGT) como
expresión de colangitis.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
La enfermedad diverticular del colon es una entidad frecuente cuya prevalencia aumenta con
la edad. Consiste en protusiones de la mucosa cólica (seudodivertículos) en las zonas de
mayor debilidad de la pared intestinal. El sigma es la región más afectada debido a las
mayores presiones endoluminales en este segmento. Aproximadamente un 15-25% de los
pacientes desarrollarán una diverticulitis aguda (DA) consistente en una inflamación
necrotizante de un divertículo que conduce a la micro o macroperforación del mismo. La
expresión clínica de la DA depende de la gravedad de la perforación y de la respuesta del
organismo. La mayoría se limitan a una inflamación de la pared, quedando la perforación
cubierta por la grasa epiploica (diverticulitis aguda no complicada). Un 25% presentarán
complicaciones, incluyendo abscesos pericólicos o a distancia, fístulas en órganos vecinos,
estenosis, obstrucción y perforación a peritoneo libre. La pileflebitis (trombosis séptica del
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árbol venoso portal) es una complicación infrecuente, pero grave. La presentación más
común es el dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen (en casos de sigma
redundante, el dolor puede estar centrado en hipogastrio e incluso en FID), acompañado de
signos de peritonitis focal (no difusa), náuseas, anorexia y fiebre en grado variable. Algunos
enfermos refieren disuria y polaquiria como expresión de irritación vesical por vecindad. El
diagnóstico de DA es más probable cuando el enfermo lleva varios días con disconfort
abdominal hasta que acude al hospital (aunque la presentación brusca con peritonitis difusa
no es excepcional). No es infrecuente que el enfermo haya presentado 1-2 episodios previos
de DA.
PANCREATITIS
La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria del páncreas clínicamente caracterizada
por dolor abdominal y elevación de los niveles plasmáticos de enzimas pancreáticos. En
España se registra una incidencia de 350 casos por millón de habitantes y año, siendo la
litiasis biliar y el abuso de alcohol las causas más frecuentes (80%). Su mortalidad global es
del 5-10%, elevándose al 25-30% en las formas graves. En su forma más típica, el enfermo
describe un dolor inicialmente centrado sobre la línea media superior del abdomen o el
mesogastrio, con irradiación (en banda o en cinturón) hacia ambos hipocondrios o región
dorsal. El dolor suele adquirir una intensidad máxima en el curso de los primeros 20-30
minutos desde su comienzo y permanece al menos 48-72 horas. En los casos de mayor
gravedad, el dolor es difuso y se acompaña de distensión abdominal, íleo y signos
peritoneales. Excepcionalmente, la pancreatitis puede debutar con un cuadro de shock y
coma, sin dolor abdominal.
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
La úlcera péptica puede ser una causa de dolor abdominal agudo, especialmente cuando se
trata de úlceras de gran tamaño con penetración visceral en el epiplón gastrohepático o el
páncreas. En tales casos, el dolor pierde su ritmo habitual y se vuelve intenso y continuo, con
frecuente irradiación a la región dorsal. La perforación de la úlcera ha sido tratada en el
apartado de condiciones que ponen en riesgo la vida del paciente
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
La obstrucción intestinal con estrangulación (compromiso vascular) pone en riesgo la vida
del paciente y, de hecho, la mortalidad de la oclusión intestinal se relaciona claramente con
el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el momento de la cirugía (8%
cuando la cirugía se lleva a cabo antes de las 36 horas y 25% cuando la cirugía se retrasa más
de 36 horas). Síntomas habituales de oclusión son la aparición de dolor abdominal de carácter
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cólico, náuseas, vómitos y cierre abdominal con dificultad para la emisión de heces y gases.
Las obstrucciones del intestino delgado suelen provocar vómitos paroxísticos, episodios de
dolor a intervalos de pocos minutos y escasa distensión abdominal. Cuando el dolor se hace
persistente debe sospecharse compromiso vascular. Sus causas más frecuentes son las bridas
peritoneales (50-70%) y las hernias incarceradas (15%). El íleo biliar es una etiología a
considerar en el anciano (20%). En la obstrucción del colon predomina la distensión
abdominal, el vómito aparece más tardíamente y el intervalo entre los episodios de dolor
abdominal suele ser más prolongado. En sus fases iniciales, el “cierre abdominal” puede estar
enmascarado por la evacuación de heces que permanecían retenidas en un punto distal a la
oclusión. El vólvulo (ver más abajo) y el cáncer de colon constituyen las causas más
frecuentes. La figura 6 muestra diferentes condiciones clínicas que conducen a fenómenos
de obstrucción intestinal.
VÓLVULO
La torsión del colon, bien sea en el nivel del ciego o del sigma, constituye una causa no
infrecuente de dolor abdominal que pone en riesgo la vida del enfermo. El vólvulo del ciego
suele asociarse a la presencia de adherencias congénitas o adquiridas (postcirugía) y su
mortalidad alcanza el 12-17% (más del 65% en ancianos). El vólvulo de sigma es más
frecuente y aparece con mayor frecuencia en pacientes con un uso abusivo de laxantes,
medicaciones ansiolíticas y fármacos con propiedades anticolinérgicas, incluyendo los
antiparkinsonianos. Típicamente cursan con una gran distensión asimétrica del abdomen
asociada al dolor abdominal. Cuando éste se hace constante y se acompaña de fiebre,
peritonismo o hipotensión, debe sospecharse estrangulación. Los casos de más difícil
diagnóstico corresponden a personas jóvenes. En ellos la presentación es más insidiosa con
ataques frecuentes de dolor que se resuelven coincidiendo con la desvolvulación espontánea
del colon
HERNIA INCARCERADA
La incarceración de una hernia inguinal es una causa de DAA de intensidad relevante que
requiere de una intervención quirúrgica precoz para evitar las consecuencias de la
estrangulación. Con frecuencia el enfermo refiere desde varias semanas o meses antes un
dolor en el hipogastrio que se exacerba con la tos y el esfuerzo de la defecación.
20
COMPLICACIONES DE LAS PRINCIAPALES PATOLOGIAS CAUSANTES DE
ABDOMEN AGUDO
APENDICITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
Todo empieza por una obstrucción de la luz apendicular: hiperplasia de los folículos
linfoides, coprolitos, cuerpos extraños, parásitos, acodamientos por bridas, TBC, tumores,
etc., condicionando el medio propicio para la proliferación bacteriana que va a desencadenar
el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las diversas manifestaciones
clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán
fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de
allí que se consideren los siguientes estadios:
APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y
agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una
obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un
exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto
macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis
congestiva o catarral.
APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA
La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo
invadida por entero bacterias, coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una
infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa,
que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie (Lámina 5:1); si bien aún no hay perforación de la pared
apendicular, se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad
libre.
APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la distensión
del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias
y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie
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del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con
un olor fecaloideo.
APENDICITIS PERFORADA
Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en el borde anti
mesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente purulento y
de olor fétido, en este momento estamos ante la perforación del apéndice.
Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el exudado
fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes
que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON
APENDICULAR, y aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dará lugar
al ABSCESO APENDICULAR, éste tendrá una localización lateral al ciego, retro cecal,
subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el niño que presenta epiplón
corto, la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada, que es la
complicación más severa de la apendicitis
COMPLICACIONES DE COLECISTITIS AGUDA
PERFORACIÓN
CON ACCIÓN LOCALIZADA
CON PERITONITIS GENERALIZADA
Absceso pericolecístico
Empiema
Ruptura
Gangrena
Fistulización
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o Colecistointestinal
o Colecistoduodenal
o Colecistoyeyunal
o Colecistocolónica
o Colecistoduodenocolónica
Íleo Biliar
Absceso Subfrenico
Perforación
La perforación tiene dos modalidades: con acción localizada y con peritonitis generalizada.
Perforación con invasión localizada es la localización de la pérdida alrededor de la vesícula.
Se produce cuando hay reacción peritoneal con concurrencia del epiplón mayor para confinar
el pus y originar un absceso pericolecístico o una peritonitis localizada.
Los signos locales y efectos sistémicos se exacerban; el dolor se intensifica con reacción
peritoneo-parietal de contractura. Los síntomas generales igualmente aumentan: fiebre,
escalofríos y leucocitosis de 20.000 o más. Para el diagnóstico es útil el ecosonograma.
Perforación con peritonitis generalizada es la difusión de la biliopus, al resto de la cavidad
peritoneal, se da cuando no hay reacción peritoneoepiploica tabicante y se contamina toda la
cavidad peritoneal produciendo peritonitis generalizada. Los signos y síntoma son los
correspondientes a esta última afección.
El diagnóstico es clínico e imagenológico, con punción diagnóstica dirigida que propiciará
cultivo y antibiograma del contenido.
El tratamiento es el normativo de peritonitis generalizada con derrame y lavado peritoneal; y
colecistectomía si el estado general lo permite, evacuación del pero si el riesgo operativo es
alto. Si las complicaciones generales del paciente lo permiten se efectuará colecistectomía. .
La mortalidad alcanza el 15 a 20%.
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ABSCESO PERICOLECÍSTICO
Es la más frecuente de las complicaciones. Consiste en la colección de pus alrededor de la
vesícula, proveniente de una perforación de la misma o aun sin perforación o ruptura
vesicular por diapédesis de los elementos contaminantes a través de la pared vesicularEl
diagnóstico es clínico-imagenológico. El tratamiento consiste en la evacuación, lavado y
colecistectomía.
EMPIEMA (PIOCOLECISTO)
Es la transformación del contenido de la vesícula en pus. Resulta de la invasión, proliferación
e incremento de la virulencia de las bacterias que contaminan el contenido de la vesícula,
transformándola en una bolsa de pus a tensión.
La sintomatología del empiema corresponde a la infección de la vesícula y sepsis abdominal
con todo el complejo local y sistémico de dolor, fiebre, taquicardia, escalofríos y leucocitosis
de sobre 20.000. Es lo más común de las complicaciones, alrededor del 50% de ellas, con un
índice de mortalidad de un 15%.
El diagnóstico es clínico, ecosonográfico y hemático. El tratamiento consiste en
colecistectomía de urgencia, o colecistostomía si la flogosis local y el mal estado del paciente
requieren un tiempo quirúrgico menor y acción menos traumatizante.
RUPTURA DE LA VESÍCULA
Se ha descrito como una de las complicaciones más serias. Confluyen
anatomopatológicamente el aumento del contenido vesicular y su acción sobre las paredes
de la misma que experimenta el colapso circulatorio venoso arterial con presencia de
isquemia e infartos múltiples; el aumento de la tensión intra vesicular actuando sobre una
pared debilitada produce la ruptura de la misma.
La salida violenta del contenido vesicular altamente contaminante produce una reacción
peritoneal localizada inicialmente pero que rápidamente se extiende. El diagnóstico es
ecosonográfico. El tratamiento es la colecistectomía con drenaje. La mortalidad es elevada,
alrededor del 20%.
GANGRENA VESICULAR
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Es el estado más avanzado de daño de la pared vesicular y clínicamente el más grave. Se
produce por isquemia de la pared y necrosis localizada o total, con distensión de la vesícula
por un contenido empiematoso; pudiendo contribuir la torsión de la vesícula. Suele
presentarse en diabéticos e inmunodeprimidos.
En la presencia bacteriana predominan anaerobios y clostridios.
La gangrena vesicular puede presentar perforación y ruptura con alivio pasajero del dolor por
cese de la distensión que se reactiva por la irritación que produce el contenido extravasado.
El diagnóstico se hace por imágenes y el tratamiento es la colecistectomía con saturación
antibiótica del paciente.
FISTULIZACIÓN
Las fístulas constituyen el 2 al 3% de las complicaciones; las más frecuentes son las
colecistoduodenales y las colecistocolónicas constituyendo las primeras el 75% y las
segundas el 15% del universo de las fístulas vesiculares. Les siguen en frecuencia las
colecistoduodenocolónicas, colecistogástricas y colecistoentéricas. Las fístulas se originan
por la aposición de la vesícula a una víscera hueca vecina cuya pared irrita y al producirse la
perforación vesicular compromete la pared de la víscera a que está adherida,
circunscribiéndose de adherencias peritoneales.
Clínicamente son difíciles de diagnosticar, y ocasionalmente pueden descubrirse por la
tinción de las vías biliares en un estudio radiológico gastroduodenal o colónico. El
tratamiento consiste en colescistectomía y rafia del defecto en el tubo
digestivo.(Fistulectomia)
ÍLEO BILIAR
Es la complicación originada por el paso de un cálculo biliar de 2 a 2.5 centímetros por una
fístula colecistoentérica, sea en el duodeno o en el yeyuno y el alojamiento o
"entrampamiento" del cálculo en el íleon terminal (válvula ileocecal generalmente) por no
poder franquearla. La sintomatología corresponde a un abdomen agudo obstructivo intestinal.
La imagen radiológica que proporciona el tránsito gastrointestinal se conoce como de
"serpiente con cabeza blanca" por la presencia del medio de contraste en el íleon y la imagen
de substracción producida por el cálculo frente a la válvula ileocecal. El tratamiento consiste
en la extracción del cálculo y sutura de la incisión. No se efectúa en la misma intervención
la reparación de la fístula colecistoentérica.
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El diagnostico se realiza por una triada clínica de neumobilis, radiopacidad en FID y placa
de oclusión intestinal.
En la operación debe explorarse todo el intestino delgado para descubrir si hay cálculos en
el lumen, que si hubiera se los haría progresar hasta el íleon terminal para utilizar incisión y
no hacer otra enterotomía para su extracción. El íleo biliar no tratado produce 15% de óbitos.
PLASTRÓN VESICULAR
Es la complicación que se produce cuando se limita un absceso tanto por el epiplón como la
aposición del intestino con producción de fibrina y membranas fibrinoleucocitarias. El
tratamiento consiste en analgesia, hidratación y Antibioticoterapia con el seguimiento por
eritrosedimentación semanal; si evaluación favorable tto quirúrgico a los 6 meses, si por el
contrario aparecen complicaciones se realiza tto quirúrgico de urgencia.
EXAMEN FÍSICO
MANIFESTACIONES GENERALES
El aspecto general del paciente puede ser de gran utilidad en el análisis del cuadro de tal
manera que signos como la palidez y diaforesis pueden estar relacionados con la severidad
del dolor o con hipotensión.
SÍNTOMAS ASOCIADOS.
La sintomatología asociada más frecuente es la siguiente, cada síntomas debe ser valorado
en forma individual: - Anorexia, náusea y vómito - Diarrea - Estreñimiento
PULSO
Es un dato semiológico que por sí solo no resulta muy útil pero al relacionarse con otros
indicadores sistémicos como la temperatura o la presión puede resultar útil. Rápido y débil
pensar en cuadros hemorrágicos y en peritonitis.
TEMPERATURA
Fiebre > 38 grados, descartar procesos inflamatorios, especialmente después de 24 horas de
iniciado el dolor. - Disociación esfingotérmica (Hipertermia y bradicardia) descartar fiebre
tifoidea. - Disociación térmica recto- axilar (temperatura rectal mayor de 1 grado Centígrado,
que la axilar), pensar en apendicitis.
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PRESIÓN
De gran importancia en cuadros de reacciones inflamatorias sistémicas, donde hay liberación
de sustancias vasodilatadoras periféricas que en cuadros peritoneales se traducen en
hipovolemia; en caso de peritonitis hay una reacción inflamatoria sistémica.
EXAMEN ABDOMINAL INSPECCIÓN
La inspección se centrará en la evaluación del contorno de la pared, la presencia de
circulación colateral, que sugieran hipertensión portal. La presencia de cicatrices, hernias,
distensión o peristaltismo visible orientarán el diagnóstico hacia un proceso obstructivo.
Especial importancia reviste el análisis de los movimientos de la pared abdominal
relacionados con la respiración.
PALPACIÓN
Es necesario primero controlar la ansiedad que produce el examen. Para palpar el abdomen
se requiere relajar la pared abdominal distrayendo al paciente. Antes de la palpación es
necesario descartar; embarazos, vejiga llena, hernias, fecalomas, riñones ptósicos, plastrones
y testículos no descendidos. Aquí lo importante es determinar la tensión de la pared muscular,
establecer la existencia de visceromegalias, hernias, masas o pulsos anormales.
PERCUSIÓN
Se debe realizar con la vejiga vacía para evitar dolor y la aparición de falsos positivos en el
diagnóstico. La percusión del abdomen puede identificar la existencia de ascitis o la pérdida
de matidez en el área hepática que pudiera estar relacionado con el neumoperitoneo
ocasionado por la perforación de una víscera hueca. El dolor desencadenado por la percusión
abdominal al igual que el dolor de rebote, indican irritación peritoneal.
AUSCULTACIÓN
La auscultación del abdomen se centra en la identificación de soplos, lo que indicaría
alteraciones de tipo vascular y la presencia o ausencia de los ruidos peristálticos y sus
características (tono, intensidad y frecuencia).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS MÁS UTILIZADOS
27
Al tener un diagnostico presuntivo por la clínica del paciente procedemos a pedir exámenes
complementarios que puedan ayudarnos, comenzando desde los más sencillos a los más
complejos como: Análisis de sangre, bioquímica sanguínea que comprende: función renal,
perfil hepático, enzimas pancreáticas, análisis de orina, exámenes radiológicos.
ANÁLISIS DE SANGRE
En el abdomen agudo inflamatorio suele existir o estar ausente leucocitosis con desviación
izquierda, por lo no permite excluir ninguno de estos diagnósticos. La disminución del
hematocrito puede ser de gran utilidad cuando se sospecha un hemoperitoneo. La amilasa
sérica, además de estar aumentada en la pancreatitis aguda, puede estarlo en otras formas de
abdomen agudo (apendicitis aguda, perforación ulcerosa, isquemia mesentérica, etc.), por lo
que no hay que rechazar la cirugía en un paciente por el hecho de tener una amilasa sérica
elevada.
OTRAS PRUEBAS
Enzimas hepáticas y bilirrubina: (coledocolitiasis, colangitis, hepatitis aguda, etc.)
Exámenes de orina: Nefropatía grave, infección urinaria y diabetes, así como pancreatitis
aguda.
Electrocardiograma: Descarta infarto del miocardio.
EXÁMENES RADIOLÓGICOS
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
Radiografía simple de tórax que informará de posible patología cardiopulmonar responsable
del cuadro abdominal (neumonía, neumotórax, neumomediastino con derrame pleural en
perforaciones esofágicas, fracturas costales, etc.) o de signos indirectos de patología
abdominal (elevación de un hemidiafragma con derrame pleural en abscesos subfrénicos,
borramiento del hemidiafragma izquierdo en hernias traumáticas de diafragma, etc.).
RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Es de reconocida poca utilidad en cuanto a hallazgos específicos en los pacientes con dolor
abdominal agudo. Aunque se encuentran hallazgos anormales en alrededor del 40% de los
casos, tales son diagnósticos en apenas el 20%. Su valor es notoriamente limitado en los
casos de apendicitis, infección del tracto urinario y dolor abdominal no específico. (13) (14)
28
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La TC está indicada cuando se sospecha la rotura de un aneurisma de aorta y para controlar
la evolución de una pancreatitis necroticohemorrágica debido a la fiabilidad del metodo está
por encima del 90% para detección de lesiones tumorales, pancreatitis aguda y crónica así
como también se puede valorar abscesos, flemones y pseudoquistes, etc.
ECOGRAFÍA
La ecografía es una técnica no invasiva que permite la visualización de los órganos internos
del hombre. Tiene la ventaja de no ser perturbadora de las funciones, y sin el riesgo de
exposición a radiación de rayos X, permite un uso frecuente, no sólo en órganos
reproductivos aislados, sino también del seguimiento de eventos reproductivos completos.
Permite evaluar el abdomen siempre que no haya mucho aire intraluminal, de ahí que no sea
útil en la valoración pancreática. Es útil para detectar patología biliar (colecistitis aguda,
coledocolitiasis, colecistopancreatitis), patología renal, y para detectar la presencia de líquido
libre. Entre las ventajas de la ecografía tenemos que es indolora, inocua, además que al ser
un examen que se realiza en tiempo real nos permite explorar a voluntad.
29
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizará un estudio descriptivo prospectivo con el objetivo, Determinar cuáles son las
patologías más comunes que llevan a un abdomen agudo y cuáles son las complicaciones que
estas presentan según sus horas de evolución del Hospital General Martin Icaza durante Julio
del 2015 hasta Enero del 2016
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Para la realización del presente trabajo de titulación se ha tomado información y datos del
Hospital Martin Icaza de Babahoyo en el área de estadística, con respecto a pacientes
atendidos en la emergencia.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo estará constituido por el total de pacientes que sean ingresados en el servicio de
emergencia con el diagnóstico de abdomen agudo.
VIABILIDAD
La investigación a realizarse es viable ya que se pueden obtener los datos de manera
retrospectiva para así desarrollas estadísticas y establecer conclusiones acertadas acerca del
tema de las Causas más comunes de Abdomen agudo, sus complicaciones ye le tiempo de
evolución.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con dolor abdominal de ambos sexos entre 15 a 45 años de edad.
Pacientes con dolor abdominal de presentación aguda, sin una presunción
diagnostica.
Pacientes con expediente clínico completo para los fines de estudio
30
CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes con dolor abdominal con patologías ginecológicas.
Pacientes con dolor abdominal ya con diagnostico establecido.
Pacientes con que no entre en los rangos establecidos de edad.
OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
ABDOMEN
AGUDO
Son síntomas
y signos localizados
en la cavidad
abdominal
principalmente
dolor de no mayor
de 8 horas de
evolución, que
hacen sospechar la
existencia de una
enfermedad severa
que afecta a alguno
de los órganos
intraabdominales, y
que posiblemente
necesite resolución
quirúrgica
Dolor
Abdominal
Nauseas
Vómitos
Alza Térmica
Semiología del
Dolor Abdominal
Historia
Clínica
VARIABLE
INDEPENDIENTE
PATOLOGÍAS MÁS
COMUNES QUE
LLEVAN AL
ABDOMEN
AGUDO
Apendicitis
Colecistitis
Pancreatitis
Hernia
Encarcelada
Signo de Aaron
Signo de
Blumberg
Signo de Chutro
Signo de Deaver
Semiología
Abdominal
Exámenes
complementarios
Historia
Clínica
31
Enfermedad
Diverticular
Enfermedad
Ulcerosa Péptica
Vesícula Y Vías
Biliares
Obstrucción
Intestinal
Signo de
Donnelly
Signo de
Meltzer.
Signo de
McBurney
VARIABLE
INTERVINIENTE
COMPLICACIONES
DEL ABDOMEN
AGUDO
peritonitis, sepsis,
hipovolemia,
desequilibrio
hidroelectrolítico,
malnutrición
grave,
insuficiencia
renal,
alteraciones
cardiovasculares,
insuficiencia
hepática y
disfunción
orgánica múltiple
Complicaciones
generales
Estudio clínico
del paciente
Exámenes
Complementarios
Historia
Clínica
32
OPERALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE OPERALIZACION
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de los pacientes, se
hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de filiación, motivo de
consulta, datos clínicos y de laboratorios, información que se analizara posteriormente para
correlacionar las variables en estudio.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica a
nivel internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la
resolución 1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetara la confidencialidad.
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional indirecto.
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
RECURSOS HUMANOS
Estudiante de medicina
Especialista en Cirugía
Secretaría de estadística
RECURSOS FISICOS
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
33
Revistas médicas
Páginas web
Libros
INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Para esta investigación se usó como instrumentos de estudio los expedientes de los pacientes,
mediante una ficha recolectora de datos que contiene los datos de filiación, motivo de
consulta, datos clínicos y de laboratorios, información que se analizó para correlacionar las
variables en estudio.
Los datos fueron procesados en una computadora Intel Core i3 con ambiente Windows 10.
Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados fueron
presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para el mejor
entendimiento del lector de este trabajo.
El control del sesgo se realizó por parte del propio investigador la toma de información
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
Sirviéndome del método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y cuantitativo;
recolecte la información a través de una ficha para la anotación y recolección de datos. Esta
investigación implemento un tipo de estudio observacional y comparativo.
La recolección de datos para la investigación consta de variables estructuradas desde
información general hasta información específica para el esclarecimiento de la hipótesis.
La investigación se basara en resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se realizan
en Microsoft Excel 2010, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos se realiza en
Microsoft Word 2010 y Open Office 4
34
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los
objetivos específicos en relación con las variables estudiadas por si solas o entre sí,
resaltándose los aspectos de mayor importancia los cuales fueron registrados en cuadros y
gráficos.
El Hospital General Martin Icaza en base a la información obtenida del el área de emergencia,
hubo 97 pacientes atendidos en el periodo de Julio del 2015 hasta enero del 2016. De este
universo de pacientes se tomó 97 pacientes que cumplan con los criterios de inclusión, sobre
los cuales se realizó la investigación.
DISTRIBUCIO POR SEXO.
La siguiente tabla muestra que la presentación de abdomen agudo es una patología que se
diagnostica preferentemente en el sexo masculino; habiéndose presentado en casi dos tercios
de los casos mientras que se presenta en el sexo femenino con una incidencia mucho menor,
tomando en cuenta siempre que han sido excluidas las pacientes con patologías Gineco-
Obstetricas . Es así que de los casos de abdomen agudo encontrados, 72 fueron hombres y
25 mujeres, teniendo una relación de 2.8 – 1.
TABLA 1
DISTRIBUCIÒN DE 97 PACIENTES SEGÚN EL SEXO, DIAGNOSTICADOS CON
ABDOMEN AGUDO TRATADOS EN LA EMERGECIA DEL HOSPITAL GENERAL
MARTIN ICAZA, SE INCLUYE PACIENTES CON RESOLUCIÒN CLINICA Y
QUIRURGICA
SEXO NUMERO PORCENTAJE
MASCULINO 72 74.2
FEMENINO 25 25.7
35
TOTAL GENERAL 97 99.9
GRAFICO 1
DISTRIBUCIÒN DE 97 PACIENTES SEGÚN EL SEXO
+
çç
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
74%
26%
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
36
La edad más común de presentación de abdomen agudo en la muestra estudiada ronda entre
los pacientes de sexo femenino fue de 15 a 19 años, siendo un 64% de los pacientes con estas
patologías; mientras que en pacientes de sexo masculino el grupo de edad que presento mas
esta patología fueron de los 20 a 40 años equivalentes al 69.3%.
TABLA 2
DISTRIBUCIÒN DE 97 PACIENTES SEGÚN SU EDAD DIAGNOSTICADOS CON
ABDOMEN AGUDO TRATADOS EN LA EMERGECIA DEL HOSPITAL GENERAL
MARTIN ICAZA, SE INCLUYE PACIENTES CON RESOLUCIÒN CLINICA Y
QUIRURGICA
SEXO FEMENINO
GRUPO DE EDAD EDAD PORCENTAJE
15 – 19 6 24%
20 – 24 5 20%
25 – 29 5 20%
30 – 34 3 12%
35 – 39 3 12%
40 – 44 2 8%
45 1 4%
TOTAL 25 100%
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
37
GRAFICO 2
DISTRIBUCIÒN DE 97 PACIENTES SEGÚN SU EDAD
SEXO MASCULINO
GRUPO DE EDAD EDAD PORCENTAJE
15 – 19 8 11.1%
20 – 24 14 19.4%
25 – 29 10 13.8%
30 – 34 11 15.3%
24%
20%
20%
12%
12%
8%4%
EDADES DE MUJERES
15 – 19
20 – 24
25 – 29
30 – 34
35 – 39
40 – 44
45
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
38
35 – 39 15 20.8%
40 – 44 9 12.5%
45 5 7%
TOTAL 72 99.9%
GRAFICO 4
DISTRIBUCIÒN DE 97 PACIENTES SEGÚN SU EDAD
11%
19%
14%
15%
21%
13%
7%
EDADES VARONES
15 – 19
20 – 24
25 – 29
30 – 34
35 – 39
40 – 44
45
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
39
DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE ABDOMEN AGUDO.
Del total de casos se observa que más del 61% corresponden a abdomen agudo de tipo
inflamatorio y perforativo (condicionado esto por la gran incidencia de apendicitis y
colecistolitiasis), le siguen el oclusivo intestinal con un 22% y finalmente el Hemorrágico
con 1,4%.
Durante mi estudio no se reportaron casos de Oclusión Vascular.
TABLA 3
DISTRIBUCIÒN DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ABDOMEN
AGUDO TRATADOS EN LA EMERGECIA DEL HOSPITAL GENERAL MARTIN
ICAZA, SE INCLUYE PACIENTES CON RESOLUCIÒN CLINICA Y QUIRURGICA
TIPO DE ABDOMEN
AGUDO
NUMERO PORCENTAJE
INFLAMATORIO 32 44.4%
OCLUSIVO INTESTINAL 22 30.5%
PERFORATIVO 12 16.6%
HEMORRAGICO 1 1.4%
OCLUSION VASCULAR 0 0%
TOTAL 67 92.9%
NOTA:
Del universo de pacientes que suman un total 97 que acudieron a la emergencia con dolor
abdominal, se encontró que 30 pacientes fueron diagnosticados con otro tipo de patologías y
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
40
fueron manejados ambulatoriamente excluyéndose en segunda instancia del estudio. No
tengo registros de que esos mismos pacientes hayan ingresado al hospital por alguna
patología distinta.
GRAFICO 5
DISTRIBUCIÒN DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ABDOMEN
AGUDO
48%
33%
18%1%0%
TIPOS DE ABDOMEN AGUDOS
INFLAMATORIO
OCLUSIVO INTESTINAL
PERFORATIVO
HEMORRAGICO
OCLUSION VASCULAR
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
41
DISTRIBUCION SEGUN ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO.
De los reportes se encontró que el diagnóstico más común fue el de apendicitis aguda 27,8%,
seguido de colelitiasis en 14,4%, llama la atención que en 31% de los casos no se llegó a un
diagnostico especifico de la patología, reportando signos encontrados como por ejemplo asas
apelotonadas, asas dilatadas, etc.
TABLA 4
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE LOS PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO
TRATADOS EN LA EMERGECIA DEL HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA, SE
INCLUYE PACIENTES CON RESOLUCIÒN CLINICA Y QUIRURGICA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO NUMERO PORCENTAJE
APENDICITIS AGUDA 43 44.3%
COLELITIASIS 14 14.4%
ULCERA PEPTIDA PERFORADA 3 3.1%
PANCREATITIS AGUDA 5 5.2%
DIVERTICULITIS AGUDA 2 2.1%
HERNIA INGUINAL INCARCELADA 3 3.1%
SIN PATOLOGIA 30 31%
TOTAL 97 99%
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
42
GRAFICO 6
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE LOS PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO
Una vez agregado la base de la información de los pacientes y resuelto la primera interrogante
de mi investigación, detallare ahora las complicaciones de las etiologías más comunes
respecto al tiempo de evolución natural de las enfermedades.
43%
14%3%
5%
2%3%
30%
ETIOLOGIAS MAS COMUNES
APENDICITIS AGUDA
COLELITIASIS
ULCERA PEPTIDA PERFORADA
PANCREATITIS AGUDA
DIVERTICULITIS AGUDA
HERNIA INGUINAL INCARCELADA
SIN PATOLOGIA
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
43
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA, ENTRE LAS
ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES QUE CAUSAN ABDOMEN AGUDO.
De los casos se encontró que la fase más común fue la Apendicitis Catarral con un 42% ,
seguido por la Apendicitis Flemonosa con 28%, llama la atención que en las dos fases
anteriores se reparten el 70% de los casos dejando el restante a las fases más complicadas de
esta patología.
TABLA 5
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA CAUSANTE DE ABDOMEN
AGUDO, PACIENTES TRATADOS EN LA EMERGECIA DEL HOSPITAL GENERAL
MARTIN ICAZA, SE INCLUYE PACIENTES CON RESOLUCIÒN CLINICA Y
QUIRURGICA
FASES DE LA APENDICITIS NUMERO PORCENTAJE
APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL 18 42.8%
APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA 12 28%
APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA 9 21%
APENDICITIS PERFORADA 4 9.3%
TOTAL 43 99%
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
44
GRAFICO 7
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA CAUSANTE DE ABDOMEN
AGUDO
42%
28%
21%
9%
FASES DE LA APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS CONGESTIVA OCATARRAL
APENDICITIS FLEMONOSA OSUPURATIVA
APENDICITIS GANGRENOSA ONECRÓTICA
APENDICITIS PERFORADA
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
45
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS FASES DE LA APENDICITIS AGUDA
De los 43 casos que se atendieron en la emergencia del Hospital, se encontró que las primeras
24 horas son importantísimas para establecer un diagnóstico y tomar un resolución
terapéutica, ya que 28 pacientes se operaron sin ningún tipo de complicaciones que
comprometan la hemodinámica general.
También se observó que hasta las 36 horas se debe tener en cuenta que un paciente sin
tratamiento corre el riesgo de complicaciones severas.
TABLA 6
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS FASES DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN
LOS CASOS REPORTADOS DE PACIENTES TRATADOS EN LA EMERGECIA DEL
HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA, SE INCLUYE PACIENTES CON
RESOLUCIÒN CLINICA Y QUIRURGICA
APENDICITIS
CONGESTIVA
O CATARRAL
APENDICITIS
FLEMONOSA
O
SUPURATIVA
APENDICITIS
GANGRENOSA
O NECRÓTICA
APENDICITIS
PERFORADA
8
HORAS
10
24
HORAS
8 6 4
36
HORAS
4 2 3
48
HORAS
1 3 1
> 72
HORAS
1
TOTAL 18 12 9 4
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
46
GRAFICO 8
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS FASES DE LA APENDICITIS AGUDA
8 HORAS 24 HORAS 36 HORAS 48 HORAS > 72 HORAS
APENDICITIS FLEMONOSA OSUPURATIVA
6 4 1 1
APENDICITIS CONGESTIVA OCATARRAL
10 8
108
0 0 0
06
4
1 1
TIEMPO EN QUE SE PRESENTARON LAS COMPLICACIONES
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
47
GRAFICO 9
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS FASES DE LA APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA, ENTRE LAS
ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES QUE CAUSAN ABDOMEN AGUDO
El cuadro de colecistitis en un 50% reviente con tratamiento ambulatorio, y es muy raro que
se presente las complicaciones.
8 HORAS 24 HORAS 36 HORAS 48 HORAS > 72 HORAS
APENDICITIS PERFORADA 3 1
APENDICITIS GANGRENOSA ONECRÓTICA
4 2 3
0
1
2
3
4
5
6
TIEMPO EN QUE SE PRESENTARON LAS COMPLICACIONES
APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA APENDICITIS PERFORADA
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
48
TABLA 7
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA SEGÚN LOS CASOS
REPORTADOS DE PACIENTES TRATADOS EN LA EMERGECIA DEL HOSPITAL
GENERAL MARTIN ICAZA, SE INCLUYE PACIENTES CON RESOLUCIÒN
CLINICA Y QUIRURGICA
NUMERO PORCENTAJE
REVERSION 7 50%
PERFORACIÓN 1 7%
ABSCESO PERICOLECÍSTICO 2 14.3%
EMPIEMA 1 7%
RUPTURA 0 0%
GANGRENA 1 7%
FISTULIZACIÓN 2 14.3%
TOTAL
14 99.7%
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
49
GRAFICO 10
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS COMPLICACIONES DE LA
COLECISTITIS AGUDA, ENTRE LAS ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES
QUE CAUSAN ABDOMEN AGUDO
Dado que la reversión es frecuente en esta etiología, se procedió a verificar cual era el tiempo
en que esta se daba en los pacientes, y se concluye que en las primeras 48 horas un paciente
revertía completamente de sus síntomas, obviamente sin haber tratado la etiología base,
TIEMPO REVERSIÓN NO REVIRTIERON
24 HORAS 2
48 HORAS 4
50%
7%
15%
7%0%7%
14%
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS
REVERSION
PERFORACIÓN
ABSCESO PERICOLECÍSTICO
EMPIEMA
RUPTURA
GANGRENA
FISTULIZACIÓN
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
50
72 HORAS 1
> 72 HORAS 7
GRAFICO 11
TIEMPO DE EVOLUCION DE LAS COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS
AGUDA
24 horas 48 horas 72 horas > 72 horas
REVERSIÒN 2 4 1
NO REVERSIÒN 7 7 7 7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Título del gráfico
REVERSIÒN NO REVERSIÒN
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
Fuente: HC de Hospital General Martin Icaza Elaborado por: LUIS EDUARDO RAMOS TORRES
51
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Las causas más comunes de abdomen agudo son las Apendicitis Agudas y la
Colecistitis.
A mayor tiempo de evolución sin resolución clínica, las complicaciones son más
posibles, esto lleva a que aumenten los gastos tanto para el paciente que para el
hospital.
La Apendicitis aguda está dentro de las causas más comunes de dolor abdominal
agudo que llega a la emergencia, y por ellos, es importantísimo que se llegue a un
diagnóstico certero sin dejar de esperar pruebas complementarias que facilitarían las
complicaciones.
La colecistitis no debe ser tomada a la ligera, aun mas cuando el cuadro es crónico,
las complicaciones se hacen más reales si no recibe tratamiento oportuno y
planificación de tratamiento definitivo.
52
CAPITULO VI
RECOMENDANCIONES
Este trabajo es fruto de la observación y tabulación de datos del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo, que por la gran concurrencia que tiene, describe bien el
comportamiento de las patologías que se presentan con regularidad y sus
complicaciones.
Recomiendo socializar los resultados encontrados en este estudio al personal médico
del hospital y así tener una herramienta más para dar una atención de salud de calidad
Recopilar mayor número de Historias Clínicas con el fin de mejorar las estadísticas y
estar preparados a que se enfrenta el cirujano al intervenir a un paciente con muchas
horas de evolución sin tratamiento.
53
BIBLIOGRAFÍA
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FACULTADES, (pág. 73). COLOMBIA .
Ashley Hardy, B. B. (2013). The Evaluation of the Acute Abdomen. Springer
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DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO FRENTE AL DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO DE
ABDOMEN AGUDO. CUENCA.
54