universidad de guayaquil facultad de ingenierÍa...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GRADUACIÓN

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

INGENIERO EN TELEINFORMÁTICA

ÁREA

SISTEMAS

TEMA

“ANÁLISIS Y DISEÑO DE UN SISTEMA PACS PARA

EL ÁREA DE IMAGENOLOGÍA DE LA CLÍNICA SUR

HOSPITAL”

AUTOR CHALEN CEVALLOS ALEXANDER JAVIER

DIRECTOR DEL TRABAJO ING. IND. DOMÍNGUEZ DE LA TORRE LUIS JAVIER, MSC.

2017

GUAYAQUIL - ECUADOR

ii

―La responsabilidad de los hechos, ideas y doctrinas expuestos en este

trabajo de titulación corresponden exclusivamente a la autora‖

Chalen Cevallos Alexander Javier

C.C. 0926799073

iii

DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo a mi padre, Dr. Jimmy Chalen Zurita, quien

aunque no se encuentre presente en vida, fue el primero en motivarme

desde hace muchos años a culminar una carrera universitaria. A mi

madre, Sra. Miryam Cevallos Cuadra, quien me ha cuidado desde el

primer día de vida y lo sigue haciendo con el mismo ahínco, y se siente

tan satisfecha como yo por este logro. A mi hermana Diana Chalen

Cevallos, a mis amigos, profesores, y todos aquellos que contribuyeron a

alcanzar esta meta.

iv

AGRADECIMIENTO

A la ciencia, única fuente y dadora de luz, por enseñarme lo que significa

ser un hombre y la importancia de aprovechar nuestro efímero paso por la

existencia. A mi familia, por ser el pilar que me ha sostenido durante estos

años. A las autoridades y docentes de la Facultad de Ingeniería Industrial

en la carrera Ingeniería en Teleinformática, que aportaron a mi formación

profesional en cada clase. A mi Director del Trabajo de Titulación, Ing.

Luis Javier Domínguez de la Torre, por su paciencia y conocimientos

brindados para culminar de la mejor manera este Trabajo de Titulación.

v

ÍNDICE GENERAL

Nº Descripción Pág.

Prólogo 1

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA


1.1 Introducción 2

1.2 Objeto de la investigación 3

1.3 Justificación 3

1.4 Objetivos 4

1.4.1 Objetivo general 4

1.4.2 Objetivos específicos 4

1.5 Delimitación del Problema 5

1.5.1 Campo 5

1.5.2 Área 5

1.6 Marco teórico 5

1.6.1 Antecedentes del estudio 5

1.6.2 Fundamentación teórica 6

1.6.2.1 Definición de DICOM 6

1.6.2.2 Alcance de DICOM 8

1.6.2.3 Historia de DICOM 9

1.6.2.4 Características de DICOM 11

1.6.2.5 Modalidades y calidad de imagen 11

1.6.2.6 Atributos DICOM 14

1.6.2.7 Estructura de DICOM 15

1.6.2.8 Directorio DICOM 17

1.6.2.9 DICOM y TCP/IP 18

1.6.2.10 Definición de PACS 20

vi


1.6.2.11 Ventajas de un sistema PACS 22

1.6.2.12 Estructura de un sistema PACS 22

1.6.2.13 Servidor PACS 24

1.6.2.14 Clientes PACS 26

1.6.3 Fundamentación legal 27

CAPÍTULO II

METODOLOGÍA


2.1 Diseño de la investigación 31

2.2 Modalidad de la investigación 32

2.3 Tipos e instrumentos de la investigación a utilizarse 34

2.3.1 Tipos de la investigación 34

2.3.2 Instrumentos de la investigación 35

2.4 Variables de la investigación 37

2.4.1 Tipos de variables a medir en la investigación 37

2.5 Población y muestra 38

2.5.1 Población 38

2.5.2 Muestra 39

2.5.3 Cálculo de la muestra 40

2.5.4 Interpretación y análisis de las encuestas 42

2.5.5 Discusión de los resultados 51

2.6 Análisis de las variables de investigación 51

CAPÍTULO III

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS


3.1 Desarrollo de la propuesta 53

3.1.1 Antecedentes 53

vii


3.2 Condición actual de equipos de radiología y datos 53

3.2.1 Equipos de radiología 53

3.2.2 Red de datos 60

3.3 Diseño del sistema PACS 62

3.3.1 Condiciones para que se cumpla el diseño 63

3.3.2 Herramientas a utilizarse 63

3.3.3 Diseño de la red de equipos de diagnóstico y PACS 68

3.3.4 Propiedades del servidor PACS 72

3.3.5 Metodología de trabajo 73

3.4 Costos 73

3.4.1 Costo de la propuesta 73

3.4.2 Comparación entre método actual y método propuesto 74

3.5 Impacto de la propuesta 76

3.6 Conclusiones 77

3.7 Recomendaciones 78

GLOSARIO 79

ANEXOS 83

BIBLIOGRAFÍA 100

viii

ÍNDICE DE TABLAS


1 Tamaño y peso de imágenes por modalidad 13

2 Campos de un atributo 14

3 Clases de atributos 15

4 Población 39

5 Tamaño de población y muestras 40

6 Resultado de muestras 42

7 Método de revelado 43

8 Diagnóstico con placas 44

9 Cambio de método 45

10 DICOM y PACS 46

11 Rapidez de diagnósticos 47

12 Consulta desde el exterior 48

13 Atención al paciente 49

14 Soportes para seguros 50

15 Características de servidores 61

16 Consumo anual de disco duro 64

17 Direcciones IP de red radiológica 69

18 Parámetros de entidades 70

19 Usuarios del sistema 71

20 Costos de inversión 74

21 Gasto anual del método de placas 75

22 Gasto anual del sistema PACS 75

23 Comparación y proyección de ahorro 75

ix

ÍNDICE DE FIGURAS


1 Imagen DICOM 8

2 Logotipo de NEMA 10

3 Flujo de trabajo con radiografía computarizada (CR) 12

4 Estructura de los archivos DICOM 16

5 Directorio DICOM 17

6 Comparación de DICOM con modelo TCP/IP y OSI 19

7 Estructura de un PACS 24

8 Método de revelado 43

9 Diagnóstico con placas 44

10 Cambio de método 45

11 DICOM y PACS 46

12 Rapidez de diagnósticos 47

13 Consulta desde el exterior 48

14 Atención al paciente 49

15 Soportes para seguros 50

16 Tomógrafo GE Lightspeed 16 54

17 Rayos x digital Samsung XGEO GC80 55

18 Digitalizador de rayos x ICR 3600 56

19 Resonancia magnética Esaote E-Scan XQ 57

20 Ecógrafo Samsung Medison Accuvix V20 58

21 Impresora DICOM Sony UP-DF550 60

22 Servidores 62

23 Consola de Pacsone Server 66

24 Interface de Meddream Viewer 67

25 Meddream Viewer para móviles 68

26 Diseño de la red radiológica y PACS 72

x

ÍNDICE DE ANEXOS


1 Modelo de encuesta 84

2 Folleto de Pacsone Server 87

3 Folleto de Meddream Viewer 91

4 Planos de Clínica Sur Hospital 95

xi

AUTOR: CHALEN CEVALLOS ALEXANDER JAVIER

TÍTULO: ANÁLISIS Y DISEÑO DE UN SISTEMA PACS PARA EL

ÁREA DE IMAGENOLOGÍA DE LA CLÍNICA SUR

HOSPITAL

DIRECTOR: ING. IND. DOMÍNGUEZ DE LA TORRE LUIS JAVIER, MSc.

RESUMEN

Los sistemas PACS representan la mejor opción para reemplazar a

los métodos actuales de revelado de placas, pues administran

digitalmente las imágenes radiológicas, esto incluye el control, respaldo y

restricción de la información. Para proponer correctamente el diseño de

un sistema PACS ajustado a las condiciones y necesidades de la

empresa, se hizo necesario un estudio exploratorio de las instalaciones,

con especial énfasis en el área de imagenología; y recopilar las

expectativas del personal a través de la técnica de encuesta, con lo cual

se precisó las falencias del método actual. Los resultados obtenidos

demuestran una mejora en los tiempos de diagnósticos y entrega de

reportes de las imágenes, a través de una metodología de trabajo

propuesta en la que se estima un tiempo de resolución de entre veinte

minutos a una hora, a comparación de los procesos actuales que tardan

un día entero o más, permitiendo además compartir dichos informes e

imágenes de forma organizada en la red hospitalaria a tiempo real;

también se demostró que el sistema PACS puede ahorrar hasta cuatro

veces el gasto del método de placas en una proyección de cinco años,

con lo que se concluye que esta solución además de proporcionar

beneficios técnicos, ecológicos, y mejoramiento del flujo de trabajo,

resulta financieramente ventajosa para la empresa.

PALABRAS CLAVES: PACS, Imagenología, Diagnóstico,

Digitalización, Optimización, Sistema.

Chalen Cevallos Alexander Javier Ing. Ind. Domínguez de la Torre Luis Javier, MSc.

C.C 0926799073 Director del trabajo

xii

AUTHOR: CHALEN CEVALLOS ALEXANDER JAVIER

TOPIC: ANALYSIS AND DESIGN OF A PACS FOR

THE MEDICAL IMAGING AREA AT

CLINICA SUR HOSPITAL

THESIS PAPER ADVISOR: IND. ENG. DOMÍNGUEZ DE LA TORRE

LUIS JAVIER, MSc.

ABSTRACT

PACS represent the best option when it comes to replacing the current

methods for film processing, this system allows to digitally manage

radiological images, which includes their control, backup and information

restriction, prior to proposing a PACS design customized for the conditions

and needs of the company, we performed an exploratory study of the

facilities -making a special emphasis in the medical imaging area- and ran

a survey to collect staff’s expectations, these procedures ultimately

showed the errors in the current method for film processing. On the other

hand, the results obtained in the analysis presented an improvement in the

diagnosis time and delivery of imaging reports, for this, we proposed a

work methodology which estimates a resolution time of 20 minutes up to 1

hour, whereby the current method can take up to 24 hours or more, PACS

also make it possible to share reports and images in real-time to the

hospital network in a more organized manner, additionally, in five years

this system can save up to four times the cost of the current method,

therefore, besides providing technical and ecological benefits and

improving the workflow, this alternative will represent an advantage to the

company in financial terms.

KEY WORDS: PACS, Medical imaging, Diagnosis, Digitalization,

Optimization, System

Chalen Cevallos Alexander Javier Ind. Eng. Domínguez de la Torre Luis Javier, MSc.

C.C 0926799073 Thesis Paper Advisor

PRÓLOGO

El presente trabajo de titulación propone el diseño de un sistema

PACS para la clínica Sur Hospital, con el objetivo de optimizar los

procesos de diagnósticos y reportes del área de imagenología, de tal

modo que las imágenes radiológicas pasen a ser administradas y

controladas por un servidor que interactúe tanto con los equipos

radiológicos existentes como con los usuarios de la institución.

Las tecnologías que se utilizarán para este diseño cuentan con la

aceptación del mercado internacional de telemedicina, la FDA

(Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos),

entre otras garantías, siendo además una alternativa a las soluciones de

altos costos brindadas por empresas como Siemens, Fujifilm, entre otras.

Este trabajo se encuentra dividido en tres capítulos. El primero define

el objeto de estudio, justificación y objetivos de la investigación. Además,

recorre el marco teórico de las tecnologías DICOM y PACS para brindar

una visión clara del funcionamiento y beneficios de las mimas, en un

campo laboral donde carecen de una presencia marcada. El segundo es

un análisis de la problemática existente en la empresa a causa del

método actual de trabajo, es decir, el método de revelado de placas. Aquí

se hace uso de diversas técnicas y herramientas de la investigación para

recopilar información que detallará las necesidades de la empresa. El

tercero ofrece el diseño de un sistema PACS ajustado a las condiciones

actuales de la clínica, a partir del análisis realizado en el segundo

capítulo. También expone un estudio de costos, comparando los gastos

del método actual con el método propuesto conjuntamente con una

proyección a cinco años. Al final tendremos las conclusiones,

recomendaciones, anexos y bibliografía.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Introducción

El siguiente trabajo desarrolla el análisis y diseño de un sistema PACS

(Picture Archiving and Communications Systems, Sistema de

Almacenamiento y Comunicación de Imágenes) para el área de

imagenología de la clínica Sur Hospital. Este tipo de sistemas aún no se

encuentran explotados en nuestras casas de salud, y la necesidad de

implementar estos sistemas en hospitales obedece a un principio de

automatización. Esto quiere decir, que los procesos de diagnóstico dentro

de un hospital deben manejarse de manera rápida y efectiva, ya que la

vida de los pacientes depende en gran parte de un diagnóstico acertado.

Los sistemas PACS ofrecen accesibilidad a imágenes radiológicas

digitales dentro de una red hospitalaria, los médicos tratantes y

especialistas pueden visualizar los estudios desde cualquier estación de

trabajo, incluso fuera del hospital, a tan solo segundos de que el examen

es realizado al paciente.

Además, representa una tecnología amigable para el medio ambiente,

ya que elimina la utilización de recursos que no pueden ser reciclados

fácilmente, es decir, las placas de revelado radiológico, reemplazándolas

por aplicativos web de fácil interacción con las herramientas necesarias

para proceder a diagnosticar las imágenes. También pueden utilizarse

medios de almacenamiento digital como CD/DVD-R, en el caso de la

entrega directa del estudio a los pacientes o médicos tratantes.

El problema 3

1.2 Objeto de la investigación

El presente trabajo de investigación se encuentra dirigido a la clínica

Sur Hospital, ubicada al sur de la ciudad de Guayaquil en las calles José

Mascote entre Capitán Nájera y Huancavilca. Está clínica de mediano

tamaño abrió sus puertas apenas en el año 2011, por lo cual cuenta con

infraestructura moderna; que incluye administración, consultorios,

laboratorio, sala de hospitalización, sala de cuidados intensivos y área de

imagenología con equipos de diagnóstico como: ecografía, rayos x,

tomografía y resonancia magnética.

La clínica actualmente para entregar las imágenes radiológicas a sus

pacientes y médicos, utiliza placas de revelado de la marca SONY, por

medio de una reveladora de la misma marca. Este ha sido por décadas el

protocolo para visualizar las imágenes radiológicas en nuestras casas de

salud o centros de radiología, lo cual representa un método caduco que

pone en riesgo de pérdida las imágenes, retraso en el traslado de las

placas hacia el médico especialista, retraso en el proceso de diagnóstico,

y además, una vez desechadas estas placas representan un riesgo

ecológico debido a su difícil tratamiento de reciclado. Con lo cual, surge la

idea de diseñar un sistema PACS que nos permita hacer uso de las

bondades de la telemedicina.

1.3 Justificación

Los sistemas PACS son herramientas indispensables para el ágil

diagnóstico de imágenes radiológicas. Los beneficios más palpables son

la rapidez con que se pueden visualizar los estudios, ya que en cuestión

de segundos un médico puede acceder al estudio tanto dentro de la casa

de salud, fuera de ésta, o incluso en otra ciudad o país, solo necesita

acceso a internet, ya sea desde un dispositivo móvil o un computador, e

ingresar con un usuario y contraseña.

El problema 4

Uno de los motivos por los que los sistemas PACS aún no reemplazan

al antiguo método de revelado de placas, es por las poquísimas empresas

que ofrecen estos servicios, como Siemens o Fuji, y el alto costo con que

suelen vender estas marcas, lo cual solo hace accesible estas tecnologías

a entidades estatales. También hay que sumar el poco conocimiento que

la sociedad médica ecuatoriana tiene sobre las bondades de la

telemedicina.

Sin embargo, este método actual es responsable de entorpecer la

dinámica de los procesos de diagnósticos, ya que se requiere de placas

físicas y en caso de pérdida se necesita hacer un nuevo revelado,

gastando recursos, tiempo, y someter al paciente a una nueva exposición

de radiación. Esta opción plantea también una solución ecológica y de

menor impacto al medio ambiente.

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo general

Analizar y proponer el diseño de un sistema PACS para la

optimización de los procesos de diagnóstico del área de imagenología de

Clínica Sur Hospital.

1.4.2 Objetivos específicos

Analizar las características de los equipos de diagnóstico y las

condiciones de la red LAN actual de Clínica Sur Hospital.

Identificar las posibles restricciones que puedan presentar tanto los

equipos de diagnóstico como la red LAN.

Diseñar un sistema PACS dentro del departamento de imagenología,

que sea capaz de almacenar y compartir los estudios DICOM dentro y

fuera de la institución.

El problema 5

1.5. Delimitación del problema

1.5.1 Campo

Sistemas Telemáticos.

1.5.2 Área

Sistemas.

1.6 Marco teórico

1.6.1 Antecedentes del estudio

Realizando una investigación en los archivos del repositorio de la

Universidad de Guayaquil, tomando especial atención en las tesis de la

Facultad de Ingeniería Industrial, he comprobado que no existen temas

que se relacionen con este proyecto.

Sin embargo, debo mencionar la presencia de un proyecto

presentado en la Universidad Politécnica Salesiana sede Quito en 2014,

titulado: ―Sistema de Teleconsulta y Telediagnóstico, basada en

estándares internacionales: OpenEHR, HL7, y Dicom; para los

pacientes hipertensos y diabéticos del Hospital Un Canto a la Vida‖,

realizado por Esteban David Bustamante Vaca y Carlos Omar Paillacho

Haro, previo a la obtención del título de Ingeniero en Sistemas. Dicho

trabajo se enfoca en rediseñar o integrar los protocolos médicos

frecuentes en radiología, como Dicom y HL7, al sistema de información

hospitalario con el que actualmente funciona el centro hospitalario,

basado en el área de programación y desarrollo de códigos. Por otro lado

limita la proyección del proyecto al definirlo solo a pacientes diabéticos e

hipertensos.

El problema 6

Existe también un trabajo publicado por la Universidad Regional

Autónoma de los Andes en 2014, titulado ―Sistema web con aplicación

móvil utilizando estándar DICOM, para gestión de exámenes médicos

en la Clínica de especialidades médicas CESMED de la ciudad de

Tulcán‖, elaborado por Diego Andrés Chávez Revelo, previo a la

obtención del título de Ingeniero en Sistemas e Informática. Al igual que el

primer antecedente, éste trabajo se orienta a la programación e

implementación de un aplicativo web para visualizar imágenes médicas.

Por otro lado, mi tema ―Análisis y Diseño de un Sistema PACS para

el área de Imagenología de la Clínica Sur Hospital‖, propone el estudio

de un Sistema PACS orientado a las pequeñas y medianas casas de

salud, por medio de aplicativos validados internacionalmente y usados en

países donde la telemedicina es pionera en el desarrollo médico y

atención al paciente. Además, los trabajos antecesores se orientan a la

programación e implementación a través de códigos relacionados al

estándar DICOM y lenguajes de programación, lo cual no contempla la

carrea de Ingeniería en Teleinformática.

1.6.2 Fundamentación teórica

1.6.2.1 Definición de DICOM

DICOM es el estándar digital que permite la interacción con imágenes

de grado médico. DICOM es el acrónimo de Digital Imaging and

Communications in Medicine, cuya traducción sería Comunicación e

Imagen Digital para Medicina. Éste permite comunicar diferentes equipos

sean de diagnóstico, cirugía o terapia, de distintas marcas y fabricantes,

con sistemas hospitalarios basados en Ethernet. Asociado a esto permite

el intercambio de imágenes radiológicas e información del paciente con

los clientes de una red hospitalaria, como médicos, licenciados,

radiólogos o personal administrativo.

El problema 7

Clunie, David (2000), acerca del concepto de DICOM, nos dice:

DICOM es el estándar omnipresente en la industria de

la radiología y de la cardiología para el intercambio de

imágenes e información relacionada con dichas

imágenes. Usted puede saber que DICOM se extiende

a otros campos relacionados con la imagen médica,

tales como aplicaciones de luz visible en patología,

endoscopia, odontología, oftalmología y dermatología.

Es probable que también sepa que una imagen sin su

información asociada no es muy útil, y que la gestión

de estas imágenes y esta información requieren otros

servicios de gestión de flujo de trabajo que DICOM

direcciona.

DICOM asegura que los datos del paciente puedan transmitirse por

las diversas áreas del hospital, inclusive que pueda ser revisada en

lugares externos al centro donde fue tomada la imagen, como otros

hospitales y consultorios privados, todo esto dentro de los parámetros de

seguridad adecuados. DICOM entre sus beneficios, permite la

digitalización de imágenes provenientes de equipos de diagnóstico

obsoletos, por medio de interfaces que incluirán las funciones necesarias

para manipular dicha imagen de manera digital.

DICOM incorpora variadas técnicas al procesar la imagen, esto con la

finalidad de obtener una resolución de alta calidad y enmendar

digitalmente, o por medio de filtros, las impurezas que los equipos pueden

producir al capturar la imagen. También con el propósito de dar claridad al

diagnóstico, los programas especializados en tratar imágenes DICOM

cuentan con las herramientas necesarias que le permitirán al médico

radiólogo informar efectivamente el estudio, como por ejemplo: zoom,

contraste, mediciones, entre otras; visualizando una imagen íntegra.

El problema 8

FIGURA Nº 1

IMAGEN DICOM

1.6.2.2 Alcance de DICOM

El estándar DICOM forma parte de la telemedicina, dentro de este

campo se contempla la distribución de archivos médicos en formato digital

entre equipos de radiología y sistemas alternos. Gracias a la capacidad

de DICOM para interconectarse con diversos equipos y sistemas de

información, podemos aseverar que esta tecnología representa la cúspide

de la telemedicina. A pesar de ello, esta área envuelve muchas otras

tecnologías que deben estudiarse para el complemento de DICOM.

Este estándar fue creado objetivamente para optimizar los procesos

de diagnósticos de imágenes en especialidades como traumatología,

cardiología, patología, odontología, oftalmología y otras ramas. También

se diseñó para campos donde se interviene directamente con el paciente,

como las cirugías, laparoscopías y las angiografías. No obstante, las

aplicaciones pueden extenderse de acuerdo a las necesidades y el tipo de

servicio que se ofrezca.

Fuente: www.demo.softneta.com

Elaborado por: Softneta

El problema 9

1.6.2.3 Historia de DICOM

En la década de los setentas apareció la Tomografía Computarizada

(CT) y esto propuso una nueva forma de diagnosticar dichos estudios.

Esto sumado al desarrollo ascendente de la computación y sobre todo el

acceso a computadoras personales y redes de trabajo. Para 1980 ACR

(American College of Radiology, Escuela de Radiología Americana) en

conjunto con NEMA (National Electrical Manufacturers Association,

Asociación Nacional de Fabricantes de Dispositivos Eléctricos) juntaron

esfuerzos para diseñar una norma que permita la interconexión entre

equipos radiológicos, con el fin de intercambiar imágenes e información

de los pacientes. El primer inconveniente con que se encontraron, fue la

cantidad de formatos digitales que ofrecían los fabricantes, cada equipo

médico con un formato diferente. La incompatibilidad debía ser lo primero

a vencer.

Nema (2016), define los siguientes objetivos de DICOM:

(1) Promover la comunicación de imágenes digitales

entre los diferentes fabricantes de dispositivos. (2)

Facilitar el desarrollo y expansión de archivos de

imágenes y sistemas de comunicación (PACS), y de

interfaces con otros sistemas de información en los

hospitales. (3) Permitir la creación de bases de datos

con información de diagnóstico que se pueda llamar

desde una variedad de dispositivos distribuidos

geográficamente.

La asociación ACR/NEMA desarrolló en primera instancia el estándar

No. 300-1985 como su versión 1.0. Éste fue programado a partir de los

formatos existentes en aquella década. Luego desarrolló el estándar No.

300-1988 como su versión 2.0. A diferencia de la primera versión ésta

tiene la capacidad de soportar comandos empleados para visualizar las

El problema 10

imágenes en diversos equipos, logrando la convergencia tanto buscada

por NEMA.

Durante la convención de 1992 de la RSNA (Radiological Society of

North America, Sociedad Radiológica de Norteamérica), que se realiza

año a año, DICOM fue expuesto, probado y llevado a votación, logrando

el fallo a favor. Un año después, en 1993, se agrega la propiedad para

identificar los tipos de imágenes. Se adiciona también los atributos de la

imagen, que van a recolectar información clave de los pacientes. También

definió las bases para la capa física del estándar, lo cual permitió un

mejor manejo de las interfaces de red. Con estas preliminares y

modificaciones de la norma nace el estándar DICOM 3.0, teniendo como

principal soporte el estándar ACR/NEMA No 300-1988. En la actualidad,

DICOM 3.0 es el estándar más aceptado y usado a nivel mundial, en el

área de medicina digital y telemedicina, aceptado, validado e incorporado

en nuevas tecnologías de comunicación médica.

Hoy en día NEMA sigue investigando este estándar y sigue publicando

avances relacionados a DICOM y otros campos afines como la seguridad

física y cibernética de los estándares, protección del consumidor, políticas

energéticas, cuidado del medio ambiente, entre otros. Cabe resaltar los

esfuerzos de orden activista que esta organización promueve, sobre todo

en cuanto a conservación ambiental.

FIGURA Nº 2

LOGOTIPO DE NEMA

Fuente: www.nema.org

Elaborado por: NEMA

El problema 11

1.6.2.4 Características de DICOM

A continuación se mencionan las características más relevantes del

estándar DICOM en su versión 3.0:

El estándar DICOM está diseñado para soportar el modelo OSI, con el

fin de establecer una comunicación estandarizada.

Soporta tecnologías aplicadas en Ethernet, hasta la versión 2.0 solo

se aceptaba la comunicación punto a punto. DICOM 3.0 en cambio

facilita el desenvolvimiento en redes LAN o WAN, por medio de

protocolos típicos como TCP/IP.

DICOM es un estándar de tipo código abierto (open source), lo que

impulsa al continuo desarrollo del mismo y la aparición constante de

nuevos aplicativos.

Su arquitectura se divide por segmentos, esta propiedad ayuda a que

los desarrolladores optimalicen su tiempo, haciendo viable la

incorporación de elementos que mejoren el estándar.

Incorpora elementos de información adjuntos, que no solo involucran

las imágenes radiológicas, sino también datos hospitalarios, reportes,

impresiones, restricciones, flujo de trabajo, etc.

1.6.2.5 Modalidades y calidad de imagen

Las modalidades radiográficas no son otra cosa que la definición de

los diversos tipos de estudios radiológicos con un acrónimo

estandarizado, por ejemplo, ultrasonido (US), tomografía computarizada

(CT), radiografía digital (DX), resonancia magnética (RM) entre otras.

Estas modalidades tienen por defecto la integración de DICOM, lo que

asegura el envío de imágenes digitales. Los equipos obsoletos que no

cuentan con DICOM, no pueden ser consideradas modalidades. La

aparición de estas modalidades con la capacidad de adquirir imágenes en

formato DICOM, son la iniciativa del proceso de manipulación de estudios

El problema 12

médicos digitales. DICOM está contemplado en la norma ISO 12053-

2006, diseñada por la NEMA, y como estándar, todo fabricante de

equipos radiológicos con tecnología digital, debe manejarse bajo los

parámetros de DICOM e incluirlo en próximas tecnologías a desarrollarse.

En el siguiente gráfico observamos el flujo de una radiografía

computarizada, desde que se adquiere la imagen en los chasis de rayos X

hasta que se obtiene la imagen DICOM por a través de la estación de

adquisición o digitalizador radiológico.

FIGURA Nº 3

FLUJO DE TRABAJO CON RADIOGRAFÍA COMPUTARIZADA (CR)

En cuanto a calidad de imagen, DICOM puede manejar hasta 16 bits,

que serían 65536 tonos de gris, en el caso de imágenes blanco y negro.

En cuanto a tamaño las imágenes varían entre los 512x512 hasta los

2000x2500 píxeles en el caso de equipos con mayor tecnología. Esto nos

permite observar con precisión cada detalle del estudio. Además en el

Fuente: Boomer Medics

Editado por: Chalen Cevallos Alexander

El problema 13

caso de reconstrucciones 3D, DICOM también puede manejar imágenes a

color y vídeo.

La siguiente tabla nos mostrará las modalidades más utilizadas en

imagenología y su respectiva relación en tamaño y peso:

TABLA Nº 1 TAMAÑO Y PESO DE IMÁGENES POR MODALIDAD

MODALIDAD

Tamaño por Imagen Tamaño por Estudio

Pixelaje Peso

en MB. Imágenes promedio

Peso promedio

en MB.

Ultrasonido (US) 640 x 480 0,61 10 6,1

Radiografía Computarizada

(CR) 2000 x 2500 10,4 3 31,2

Radiografía Digital (DX)

3000 x 3000 18,2 3 54,6

Tomogarfía Computarizada

(CT) 512 x 512 0,52 80 41,6

Resonancia Magnética (MR)

256 x 256 0,13 160 20,8

Mamografía Digital (MG)

2000 x 2700 10,8 4 43,2

Medicina Nuclear (NM)

256 x 256 0,13 11 1,43

Fluoroscopía Radiológica (RF)

1024 x 1024 1,05 50 52,5

Angiografía de Rayos X (XA)

1024 x 1024 1,05 100 105

Fuente: Investigación directa

Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander

El problema 14

1.6.2.6 Atributos DICOM

Los atributos de los archivos DICOM son los contenedores de la

información y metadatos que se adjuntan a la imagen, por lo general

corresponden a la información del paciente, del equipo de diagnóstico y la

casa de salud. Estos atributos toman relación con las bases de datos de

pacientes y se asocian en IOMs (Information Object Modules, Módulos de

información de objetos), y lo interesante de ellos es que pueden

intercambiar datos entre otros IOMs, agregando dinámica a la interacción

de procesos.

La siguiente tabla nos mostrará los campos que conforman un único

atributo DICOM:

TABLA Nº 2 CAMPOS DE UN ATRIBUTO

La tabla que se muestra a continuación nos indicará las clases de

atributos que pueden enmarcar la información de un archivo DICOM. Se

visualizará el nombre del atributo, y el tipo de atributo; que puede ser de

tres tipos: obligatorio con valor (A), obligatorio con o sin valor (B) y

opcional (C). Estos campos son básicamente los contenedores de la

información del paciente, y que a su vez sirven para relacionar el estudio

con la base de datos.

Campo DESCRIPCIÓN

Nombre del Atributo Entendible para administrador/cliente

Etiqueta del Atributo Entendible para sistemas informáticos

Descripción del Atributo semántica

Valor de Representación sintaxis

Valor de Multiplicidad sintaxis

Fuente: NEMA


El problema 15

TABLA Nº 3 CLASES DE ATRIBUTOS

NOMBRE DEL ATRIBUTO TIPO

Nombre del Paciente B

ID del Paciente B

Fecha de Nacimiento B

Sexo B

Edad B

Médico que refiere B

Fecha del estudio A

ID del estudio A

Modalidad A

Descripción C

1.6.2.7 Estructura de DICOM

Los archivos DICOM es forman de dos partes principales: la cabecera

y la imagen, como se muestra en el gráfico Nº 2. A continuación

describiremos cada una.

Cabecera.- Contiene los metadatos del archivo, que por una parte se

refiere a la información de las imágenes, como por ejemplo tamaño, peso,

fuente de adquisición; y los datos del paciente como nombre,

identificación, edad, entre otros. Esta característica es la que hace a

DICOM sobreponerse entre los demás estándares, pues la información

interactúa con los sistemas de información sin desvincularse de la

imagen.

Imagen.- Representa la parte visual de los archivos DICOM y pueden

contener una sola imagen, como varias agrupadas por series como las

Fuente: NEMA


El problema 16

tomografías, para lo cual manejan diferentes tipos de compresiones y

sintaxis de transferencia, éstas varían de acuerdo al equipo de radiología.

Las sintaxis de transferencia son reglamentos que van a permitir la

asociación de las imágenes con los equipos de que envían o reciben

DICOM. Entre las más comunes tenemos:

JPEG Baseline

JPEG Lossless, Nonhierarchical, First- Order Prediction

JPEG-LS Lossless Image Compression

JPEG 2000 Image Compression

FIGURA Nº 4

ESTRUCTURA DE LOS ARCHIVOS DICOM

Al momento de la creación de un archivo DICOM, tanto los metadatos

como la imagen son comprimidas, logrando bajar hasta cierto límite el

peso de los archivos sin perder la calidad de la imagen. Además de contar

con encriptamientos que protegen la información del paciente al ser

transferida.



El problema 17

1.6.2.8 Directorio DICOM

El Directorio DICOM, o DICOMDIR como es conocido en habla

inglesa, es el conjunto de archivos DICOM que se interconectan

jerárquicamente, en una arquitectura de tipo árbol, con el objetivo de

consultar de formar rápida y organizada las imágenes. En el directorio raíz

(root) donde se almacenan los archivos se encuentra el archivo

DICOMDIR, que se encarga de direccionar las consultas en la base de

datos. La razón por la que se definió el DICOMDIR, obedece a la

organización de las imágenes tipo DICOM, como en el caso de las

tomografías, que pueden variar entre 60 a 1000 imágenes. Esta cantidad

demanda una organización por series, por ejemplo, si tenemos un estudio

de 1000 imágenes, el equipo podría organizarlo en 8 series de 100

imágenes cada una. De esta forma se facilita la búsqueda y diagnóstico

de los estudios.

También aplicamos el DICOMDIR cuando requerimos guardar

estudios DICOM en CDs o dispositivos removibles. Para este caso es

necesario un archivo DICOMDIR, ya que la consulta se hará directamente

en el CD y no en un servidor conectado en red.

FIGURA Nº 5

DIRECTORIO DICOM



El problema 18

1.6.2.9 DICOM y TCP/IP

En la actualidad, los servicios DICOM se encuentran presentes en la

mayoría de aplicativos para la transferencia de imágenes digitales entre

modalidades radiológicas, sistemas de comunicación y archivo de

imágenes (PACS), estaciones de trabajo y otros componentes similares,

así como en sistemas teleradiológicos y en ambientes PACS de primer

nivel hospitalario con interconexiones vía WAN, tanto con equipos de

diagnóstico como en estaciones de trabajo.

Con esto notamos una estrecha relación entre DICOM y los servicios

TCP/IP, recordando que ambos estándares son los más empleados en

sus campos, por lo tanto, es necesario definir en dónde se entrelazan

ambas tecnologías.

Kumar, Krupinski (2008), expresa:

DICOM utiliza el servicio de capa superior OSI para

separar el intercambio de mensajes y objetos DICOM

en la capa de aplicación, del soporte de comunicación

proporcionado por la capa inferior. Esta separación

del servicio de la capa superior OSI permite a las

entidades de aplicación pares establecer

asociaciones, transferir mensajes y terminar

asociaciones. El protocolo de capa superior TCP/IP

ahora es adoptado por la mayoría de las aplicaciones

de comunicación DICOM para transferir y entregar

mensajes DICOM u objetos de imagen entre equipos y

dispositivos. Como tal, las principales tareas para

implementar un software de comunicación DICOM

implican el desarrollo de la interfaz de programa de

aplicación (APIs) y la implementación de protocolos

de capa superior DICOM con TCP/IPv4 en varias

plataformas informáticas.

El problema 19

Los modelos de comunicación se consideran como una serie de capaz

interconectadas entre sí secuencialmente. En DICOM 2.0 la comunicación

se hizo punto a punto, y luego en DICOM 3.0 se incorporó el flujo del

Protocolo de Control de Transporte y el Protocolo de Internet (TCP/IP).

En el siguiente gráfico observaremos las semejanzas y diferencias

entre DICOM y TCP/IP:

FIGURA Nº 6

COMPARACIÓN DE DICOM CON MODELO TCP/IP Y OSI

El modelo DICOM, empezando de la capa superior, cuenta con la

capa de Aplicación Gráfica Médica, donde el usuario interactúa por medio

de aplicativos con las imágenes guardadas en las bases de datos. En

esta capa se realizan los procesos de visualización y diagnóstico. Le

sigue una capa de intercambio de mensajes DICOM, donde interviene el

Fuente: NEMA/Cisco


El problema 20

proceso de negociación entre equipos de diagnóstico. Dicha negociación

consiste en el enlace previo al envío/recibo de los datos, ya que se

establece la comunicación segura antes de ejecutar dicho proceso.

Luego se divide en dos instancias: comunicación de red, soportada

por los protocolos TCP/IP (DICOM 3.0); y comunicación punto a punto con

las capas físicas y de enlace (DICOM 2.0). Dentro de los objetivos de

ACR-NEMA no se estimaba una comunicación más abierta, por lo cual se

hizo necesaria la incorporación de TCP/IP. Adicional a esto, podemos

mencionar los parámetros básicos que se necesitan para la interconexión

de DICOM-TCP/IP:

AETitle.- Es el título de las entidades de aplicación, dicho de otro

modo, es el nombre con que se identifica cada equipo o aplicación que

ejecutará los servicios DICOM.

Puerto.- Como su nombre lo indica, es la interface o canal por donde

van a ser transmitidos los datos. Son los típicos puertos de

comunicación Ethernet. Comúnmente DICOM emplea los puertos

11112, 106, 104.

Dirección IP.- Es la dirección que tiene la tarjeta NIC y que identifica

al esquipo que ejecuta la aplicación DICOM.

Un ejemplo de configuración de un equipo de diagnóstico sería:

AEtitle (AEtomógrafo), Puerto (11112), Dirección IP (192.168.1.100), y

dichos parámetros sirven para la identificación del dispositivo en la red

hospitalaria y la interacción con sistemas de imágenes médicas.

1.6.2.10 Definición de PACS

Los PACS (Picture and Archiving Communication Systems, Sistema

de Comunicación y Archivo de Imágenes) son sistemas que interactúan

con las diferentes modalidades radiológicas de un hospital con el fin de

enviar, recibir, almacenar, visualizar, reportar e imprimir las imágenes

El problema 21

digitales para la sistematización de los procedimientos de diagnóstico.

También ofrece por medio de aplicativos la manipulación de las imágenes

para proporcionar una imagen de calidad.

A través de las redes de comunicación LAN, PACS emplea la

compatibilidad de DICOM sobre TCP/IP para distribuir los archivos

DICOM hacia servidores y estaciones de trabajo. En otras palabras, se

puede relacionar a un PACS como un servidor capaz de realizar las

funciones mencionadas anteriormente.

Kumar, Krupinski (2008), nos expone:

La mayoría de los departamentos modernos de

radiología utilizan un sistema de archivo y

comunicación de imágenes (PACS) para la imagen

radiográfica y la visualización de informes y archivos

almacenados. El PACS también incluye la gestión del

flujo de trabajo, incluyendo la organización de los

estudios, presentándolos de manera consistente en

forma de listas de trabajo y haciendo un seguimiento

del estado del estudio. Un PACS normalmente

consiste en un dispositivo de archivo, estaciones de

diagnóstico de visualización para radiólogos, revisión

clínica por los médicos y servidores para distribuir las

imágenes a través de la red del hospital.

Los PACS se han vuelto una herramienta indispensable que no puede

faltar en las áreas de diagnóstico radiológico o imagenología de un

hospital, ya que no solo almacena y envía imágenes, sino que organiza y

optimiza los tiempos de los diagnósticos, lo que favorece a la calidez del

servicio hospitalario. Hoy en día los sistemas PACS se han convertido en

un medidor de competencia de las instituciones de salud a nivel mundial.

El problema 22

1.6.2.11 Ventajas de un sistema PACS

PACS presenta las siguientes ventajas en comparación con los

métodos actuales de revelado de imágenes:

Rápida visualización de las imágenes a través de aplicativos basados

en Ethernet.

Control para acceder a los datos e imágenes del paciente,

asegurando la protección de los archivos y evitando que personal no

autorizado manipule y visualice la información del paciente.

Para el archivamiento de las imágenes se emplean grandes y

confiables bases de datos, incluyendo un DICOMDIR que nos permita

acceder con mayor agilidad a los archivos.

Sostiene la economía del hospital al evitar la compra de placas de

revelado, las cuales tiene altos costos y no son tan eficientes como la

imagen digital.

Herramientas para la manipulación de las imágenes, como contraste,

zoom, mediciones, inversión de colores, entre otras.

1.6.2.12 Estructura de un sistema PACS

La estructura de un sistema PACS se centraliza básicamente en el

servidor PACS que almacena y administra la base de datos de imágenes.

El servidor PACS está conectado en la red LAN de un centro hospitalario,

para cumplir las ventajas mencionadas antes. Adicional a esto, también

puede establecer enlace con una red WAN para satisfacer las mismas

necesidades. Un PACS, está estructurado de acuerdo a su función en los

siguientes componentes:

Servidores: Representan el núcleo del sistema e incluyen los

aplicativos necesarios para gestionar los archivos DICOM. También

deben garantizar un amplio almacenamiento que deberá analizarse de

El problema 23

acuerdo al flujo de pacientes. Este punto se ampliará en el inciso 1.6.2.13

Servidor PACS.

Visualizadores: Tienen la función de mostrar las imágenes al usuario.

Este punto se ampliará en el inciso 1.6.2.14 Clientes PACS. Se pueden

clasificar en:

Estándar.- Dirigido al usuario común o especializado como un

médico radiólogo. En el mercado existen gran variedad de

visualizadores, pero los une las herramientas de diagnóstico que

poseen, como contraste, acercamiento, mediciones, además de la

adaptabilidad con las diversas plataformas sean Windows, Mac o

Linux. Existe hardware especializado para visualización de alta

calidad como monitores de grado médico.

Administrador.- No posee las grandes características del estándar,

más bien se dedica al control de acceso de usuario y gestión de las

imágenes, restricciones y seguridades. Para esto cuenta con

aplicaciones que se relacionan directamente a la base de datos.

Modalidades: También conocidos como equipos de diagnóstico o

adquisición, como ecógrafos, tomógrafos, resonancias magnéticas, entre

otros. Básicamente existen dos componentes: el módulo de radiación y la

estación de pre visualización, ambos conectados entre sí, pero la estación

de pre visualización es quien estable contacto el servidor y administra las

imágenes de dicha modalidad.

Integración: Es la capacidad del sistema PACS para interoperar con

sistemas relacionados a la medicina como HIS, RIS, HL7.

Enlace de interconexión: corresponde a la infraestructura y enlace

que une a las modalidades con los servidores y a su vez con los

visualizadores. Interviene el cableado estructurado y elementos típicos de

El problema 24

una red LAN como routers, swicthes, entre otros. Los PACS pueden

compartir la misma estructura de una red hospitalaria local.

FIGURA Nº 7

ESTRUCTURA DE UN PACS

1.6.2.13 Servidor PACS

Son considerados el motor de un sistema PACS. Estos se constituyen

del hardware y software especializado para laborar continuamente con los

clientes que estén interactuando a él. Los sistemas PACS deben

enfocarse en una alta capacidad de almacenamiento, con sus respectivos

respaldos y el alto desempeño del procesamiento. El servidor PACS debe

cumplir las siguientes funciones:

Recibir, enviar, archivar, distribuir y los archivos DICOM.

Entablar comunicación con las estaciones de trabajo.

Controlar el acceso de los usuarios del sistema.

Fuente: Softneta


El problema 25

Revet, Bas (1997), sobre la conectividad DICOM:

La conexión para el intercambio de información entre

dos Entidades de Aplicación se denomina Asociación.

Para una asociación, una serie de problemas de

comunicación se fijan como el contexto en el que la

información puede cambiar. Este contexto (llamado

Contexto de Aplicación) se define en el estándar

DICOM y ambas partes deben acordar actuar de

acuerdo con esta definición de contexto.

El correcto desempeño de un servidor, va a depender de la necesidad

del hospital, para una debida implementación o diseño debemos conocer

las principales características que debe cumplir un servidor PACS:

Software: Se basa en algoritmos gestión y control de archivos

DICOM. Se encarga de la administración de la base datos, así como

establecer las conexiones con las entidades y estaciones de trabajo,

define las seguridades del sistema, tales como el control de acceso según

el nivel de privilegios del usuario.

Hardware: Es la parte física que contendrá el software especializado.

Se toma en cuenta que la capacidad del hardware dependerá

exclusivamente de un análisis de las necesidades del hospital. Por

ejemplo, el volumen diario de pacientes que utilizan los servicios de

imagenología, la cantidad de usuarios que tendrá el sistema, prioridades

en el acceso de las imágenes, entre otros.

Requerimientos de red: Estos dependerán del alcance del sistema

PACS, ya que se puede utilizar localmente o con salida por medio de una

IP pública a manera de servicio web para usuarios que se encuentren

fuera del hospital. Como iniciativa se debe realizar un estudio sobre la

velocidad de transferencia de la red LAN y el tipo de arquitectura.

El problema 26

Seguridad: Se debe tomar en cuenta la seguridad dentro del servidor,

como antivirus y contrafuegos. Esto como medida prevención, pues a

pesar de que DICOM cuenta con las seguridades adecuadas, un buen

administrador debe tener en cuenta siempre estas recomendaciones. En

cuanto al acceso de la información del paciente, los PACS cuentas con

herramientas de restricciones de acuerdo a privilegios de usuarios, lo cual

garantiza la seguridad de la información del paciente y un correcto

diagnóstico.

1.6.2.14 Clientes PACS

Otra parte fundamental en los PACS son las estaciones de trabajo, por

medio de las cuales los médicos interactúan directamente con los PACS,

y pueden utilizar las múltiples ventajas de las estaciones para hacer un

trabajo más productivo. Las estaciones de trabajo de acuerdo a la función

que realizan dentro del PACS se pueden dividir en tres tipos, que son

descritos a continuación:

Estaciones de diagnóstico: Están conformadas por equipos

especializados en los cuales se encuentra instalado el software que

permite visualizar de forma íntegra las imágenes DICOM junto con los

datos asociados a ésta. Estas estaciones fueron desarrolladas con el fin

de reemplazar las consolas de los equipos de adquisición de imágenes

que no permitían hacer una evaluación de la imagen. En las estaciones

de trabajo se cuenta con diferentes herramientas que permiten la

manipulación y tratamiento de la imagen. Muchas de estas estaciones

cuentan con monitores de grado médico para una mejor experiencia.

Estaciones de consulta: Son estaciones en las que el usuario común

puede acceder a las imágenes DICOM, normalmente bajo ambiente

Windows y comparten recursos con otras áreas de trabajo. Estas

estaciones por lo general están conectadas con los sistemas HIS

(Sistema de Información Hospitalaria), permitiendo la posibilidad de

El problema 27

mantener el PACS integrado con otros sistemas hospitalarios y no

requieren mayor especialización.

Estaciones de adquisición de imágenes: Son estaciones que

integran las diferentes máquinas de captura con el PACS por medio de

computadores especializados en la adquisición de los archivos DICOM,

mediante una interfaz para la digitalización. En algunos equipos médicos

es necesario que los computadores contengan tarjetas de adquisición

especiales, que permiten acomodarse a los requerimientos de transmisión

de las máquinas.

1.6.3 Fundamentación legal

Esta investigación se basa legalmente sobre las siguientes leyes y

políticas: Constitución del Ecuador, Ley del Sistema Nacional de Registro

de Datos Públicos, Ley Orgánica de Comunicación. Enfocándose en la

responsabilidad de registrar y almacenar con seguridad los datos de

ciudadanos en entidades públicas y privadas, como en este caso

información de salud.

Los Sistemas PACS tienen la capacidad de almacenar grandes

cantidades de información en sus bases de datos, con la debida

seguridad y respaldo, por lo cual representan una herramienta para

cumplir con lo estipulado en los artículos.

Constitución del Ecuador

Art. 18.- Todas las personas, en forma individual o colectiva, tienen

derecho a:

1. Buscar, recibir, intercambiar, producir y difundir información veraz,

verificada, oportuna, contextualizada, plural, sin censura previa acerca

El problema 28

de los hechos, acontecimientos y procesos de interés general, y con

responsabilidad ulterior.

2. Acceder libremente a la información generada en entidades públicas,

o en las privadas que manejen fondos del Estado o realicen funciones

públicas. No existirá reserva de información excepto en los casos

expresamente establecidos en la ley. En caso de violación a los

derechos humanos, ninguna entidad pública negará la información.

Art. 66.- Se reconoce y garantizará a las personas:

(…)

19. El derecho a la protección de datos de carácter personal, que incluye

el acceso y la decisión sobre información y datos de este carácter, así

como su correspondiente protección. La recolección, archivo,

procesamiento, distribución o difusión de estos datos o información

requerirán la autorización del titular o el mandato de la ley.

Art. 92.- Toda persona, por sus propios derechos o como

representante legitimado para el efecto, tendrá derecho a conocer de la

existencia y a acceder a los documentos, datos genéticos, bancos o

archivos de datos personales e informes que sobre sí misma, o sobre sus

bienes, consten en entidades públicas o privadas, en soporte material o

electrónico. Asimismo tendrá derecho a conocer el uso que se haga de

ellos, su finalidad, el origen y destino de información personal y el tiempo

de vigencia del archivo o banco de datos.

Ley del Sistema Nacional de Registro de Datos Públicos

Art. 1.- Finalidad y Objeto.- La presente ley crea y regula el sistema

de registro de datos públicos y su acceso, en entidades públicas o

privadas que administren dichas bases o registros. El objeto de la ley es:

garantizar la seguridad jurídica, organizar, regular, sistematizar e

El problema 29

interconectar la información, así como: la eficacia y eficiencia de su

manejo, su publicidad, transparencia, acceso e implementación de nuevas

tecnologías.

Art. 4.- Responsabilidad de la información.- Las instituciones del sector

público y privado y las personas naturales que actualmente o en el futuro

administren bases o registros de datos públicos, son responsables de la

integridad, protección y control de los registros y bases de datos a su

cargo. Dichas instituciones responderán por la veracidad, autenticidad,

custodia y debida conservación de los registros. La responsabilidad sobre

la veracidad y autenticidad de los datos registrados, es exclusiva de la o

el declarante cuando ésta o éste proveen toda la información.

Las personas afectadas por información falsa o imprecisa, difundida o

certificada por registradoras o registradores, tendrán derecho a las

indemnizaciones correspondientes, previo el ejercicio de la respectiva

acción legal.

Art. 12.- Medios Tecnológicos.- El Estado, a través del ministerio

sectorial con competencia en las telecomunicaciones y en la sociedad de

la información, definirá las políticas y principios para la organización y

coordinación de las acciones de intercambio de información y de bases de

datos entre los organismos e instancias de registro de datos públicos,

cuya ejecución y seguimiento estará a cargo de la Dirección Nacional de

Registro de Datos Públicos. La actividad de registro se desarrollará

utilizando medios tecnológicos normados y estandarizados, de

conformidad con las políticas emanadas por el ministerio sectorial de las

telecomunicaciones y de la sociedad de la información.

Art. 23.- Sistema Informático.- El sistema informático tiene como

objetivo la tecnificación y modernización de los registros, empleando

tecnologías de información, bases de datos y lenguajes informáticos

El problema 30

estandarizados, protocolos de intercambio de datos seguros, que

permitan un manejo de la información adecuado que reciba, capture,

archive, codifique, proteja, intercambie, reproduzca, verifique, certifique o

procese de manera tecnológica la información de los datos registrados.

Las entidades y empresas públicas a través del Sistema Nacional de

Registro de Datos Públicos, verificarán de manera obligatoria la

información de los documentos físicos que le deban ser presentados; con

la información constante en la Ficha de Registro Único del Ciudadano,

misma que podrá ser archivada en medios magnéticos. Esto con la

finalidad de prohibir el requerimiento de copias fotostáticas de los

documentos públicos; manteniéndose la obligación del ciudadano de

presentar los documentos físicos originales.

Ley Orgánica de Comunicación

Art. 35.- Derecho al acceso universal a las tecnologías de la

información y comunicación.- Todas las personas tienen derecho a

7acceder, capacitarse y usar las tecnologías de información y

comunicación para potenciar el disfrute de sus derechos y oportunidades

de desarrollo.

CAPÍTULO II

METODOLOGÍA

2.1 Diseño de la investigación

Cuando hablamos del diseño de la investigación, en síntesis nos

estamos refiriendo a la elaboración de una estrategia o plan para la

adquisición de datos que nos ayudarán a formular las hipótesis que

responderán a la problemática. En el capítulo anterior se expuso la

información teórica para comprender las tecnologías PACS. Así mismo,

se planteó las ventajas de este sistema frente al sistema de revelado. En

este capítulo se analizará a través de los métodos de investigación si los

sistemas PACS cumplirán los objetivos de este estudio.

Bernal, César A. (2010), manifiesta lo siguiente:

La definición de un diseño de investigación está

determinada por el tipo de investigación que va a

realizarse y por la hipótesis que va a probarse durante

el desarrollo de la investigación. Se habla de diseños

cuando está haciéndose referencia a la investigación

experimental, que consiste en demostrar que la

modificación de una variable (independiente) ocasiona

un cambio predecible en otra (variable dependiente).

Para el presente análisis se planteará un diseño experimental, el cual

se puede clasificar en pre-experimental, experimental verdadero y cuasi-

experimental. En este caso se decidió por el experimental verdadero, ya

que permite un mejor control sobre la investigación y proporciona

Metodología 32

resultados de manera más directa. A continuación se ofrece una

definición de lo que sería un diseño experimental.

Salkind, Neil (1998), expone:

Los verdaderos diseños experimentales incluyen

todos los pasos de selección y asignación de sujetos

de manera aleatoria, más un grupo control, con lo que

proporcionan un argumento más fuerte para postular

una relación de causa y efecto. Una de las razones por

las que estos diseños son tan potentes es que todos

realizan la selección y asignación de tratamientos y a

grupos de manera aleatoria.

Los diseños experimentales verdaderos tienen la ventaja de

proporcionar una comprobación de resultados por medio de la validez

interna y externa, donde la primera se enfoca en la delimitación del

problema y objeto de estudio, y la segunda en los posibles impactos que

los resultados tengan en escenarios externos. En nuestro caso de

estudio, las conclusiones logradas en Clínica Sur Hospital podrían

fácilmente exteriorizarse, ya que cuenta como ejemplo de una clínica de

mediano alcance, con características similares a otras en las que podría

implementarse los sistemas en estudio.

2.2 Modalidad de la investigación

Para este estudio se emplearon las metodologías de investigación de

campo y de tipo documental. Debido a la naturaleza del problema en el

área de imagenología de Clínica Sur Hospital, se llevará un enfoque

primordialmente cuantitativo, ya que esto nos permitirá un mejor control y

manejo de los datos adquiridos. También se dará un enfoque cualitativo

de menor importancia, debido a las posibles dinámicas que pueda

presentar el proceso investigativo.

Metodología 33

Hernández Sampieri (2010), lo expresa del siguiente modo:

El enfoque cuantitativo es secuencial y probatorio.

Cada etapa precede a la siguiente y no podemos

“brincar o eludir” pasos, el orden es riguroso, aunque,

desde luego, podemos redefinir alguna fase. Parte de

una idea, que va acotándose y, una vez delimitada, se

derivan objetivos y preguntas de investigación, se

revisa la literatura y se construye un marco o una

perspectiva teórica. De las preguntas se establecen

hipótesis y determinan variables; se desarrolla un plan

para probarlas se miden las variables en un

determinado contexto; se analizan las mediciones

obtenidas, y se establece una serie de conclusiones

respecto de la(s) hipótesis.

De Campo.- En la Clínica Sur Hospital se llevó una investigación de

campo, enfocada especialmente en el área de imagenología, donde se

origina la problemática. Esta área demandó especial atención, ya que se

desarrollan procesos estrictamente médicos, para los cuales el estudiante

de la carrera de ingeniería en teleinformática no tiene experiencia.

Además, se indagó en otras áreas como emergencia, hospitalización y

cuidados intensivos, que interactúan directamente con los procesos de

diagnóstico.

Documental.- Se realizó una investigación de carácter documental,

pues se revisó el método de registro de pacientes en el área de

imagenología, como informes y placas archivadas, así como el proceso

que realiza el médico radiólogo a cargo de elaborar los informes. También

se investigó dentro de las políticas internas de la institución, para conocer

si se contempla un proceso para la adquisición de imágenes y manejo de

pacientes. En el área administrativa se consultó las normativas que deben

cumplir a nivel ministerial en cuanto a soporte de imágenes radiológicas.

Metodología 34

2.3 Tipos e instrumentos de la investigación a utilizarse

2.3.1 Tipos de investigación

Luego de un análisis de la situación real de la empresa, se utilizaron

los tipos de investigación exploratoria, descriptiva y bibliográfica.

Investigación exploratoria.- Se hizo necesario un reconcomiendo

físico del departamento de imagenología, habituarse con el proceso de

toma de imágenes, desde que el paciente ingresa a la casa de salud

hasta que se obtiene el informe de las imágenes. Este tipo de

investigación fue fundamental para la toma de decisiones.

Hernández y Coello (2008), sobre la investigación exploratoria:

Este tipo de investigación se realiza cuando existe una

problemática que está afectando la sociedad y no se

tiene una idea clara del asunto en cuestión. Su

principal objetivo es familiarizar al investigador con el

tema objeto de estudio, la situación en que se

encuentra y los métodos y técnicas a utilizar en su

ejecución.

Investigación descriptiva.- Con este tipo de investigación se

consiguió mostrar la realidad de la problemática en Clínica Sur Hospital.

La descripción de los procesos actuales de diagnóstico fue crucial para la

selección de las herramientas de la investigación

Mejía Mejía, Elías (2005), la define como:

Las investigaciones descriptivas son las que

pretenden decir cómo es la realidad. La descripción

científica es muy importante porque constituye la

Metodología 35

primera aproximación sistemática al conocimiento de

la realidad. Son ejemplos de investigaciones

descriptivas, los trabajos de Raimondi, quien recorrió

el territorio nacional para levantar un inventario de la

flora, fauna y mineralogía de nuestro país que quedó

plasmado en su monumental monografía titulada El

Perú.

Investigación bibliográfica.- Para la introducción a un área no afín a

la carrera de Ingeniería en Teleinformática, como lo son las ciencias

médicas, específicamente a la imagenología, se generó la necesidad de

consultar fuentes bibliográficas que nos revelen más acerca del proceso

de toma de imágenes, historia, radiación, etc. Así mismo, se consultaron

con fuentes relacionadas a las tecnologías DICOM y PACS, con lo cual se

logró el enfoque conceptual y marco teórico de este trabajo.

Eco, Umberto (2003), nos brinda la siguiente introducción:

El estudioso podrá ir a una biblioteca en busca de un

libro cuya existencia ya conoce, pero por lo general

acude a la biblioteca no con la bibliografía, sino para

elaborar una bibliografía. Elaborar una bibliografía

significa buscar aquello cuya existencia no se conoce

todavía. El buen investigador es el que está capacitado

para entrar en una biblioteca sin tener ni idea sobre un

tema y salir de ella sabiendo algo más sobre el mismo.

2.3.2 Instrumentos de la investigación

Basándonos en el enfoque cuantitativo y los tipos de investigación

mencionados en los incisos anteriores, y con la intención de recopilar la

información eficientemente, se emplearon los siguientes instrumentos de

la investigación:

Metodología 36

Observación.- Es una de las técnicas más usadas y básicas para la

investigación analítica. Siguiendo la línea de la investigación descriptiva y

exploratoria, la observación de los procesos de diagnóstico se utilizó para

demostrar la validez de dichas actividades. Por otro lado, se recopiló

información clave para el diseño de otros instrumentos de investigación,

como el caso de la encuesta.

Entrevista.- Se realizó entrevistas en primer lugar al personal de

imagenología, con el objetivo de recolectar la información no se obtuvo

por la observación. También se entrevistó al personal administrativo que

manipula los informes radiológicos. Con esta técnica se logró detectar las

inconformidades de los métodos de revelado y la necesidad de un

sistema que manipule de forma ordenada y ágil la información de estudios

radiológicos.

Encuesta.- Representa la técnica empleada por excelencia en el

método cuantitativo para la recopilación de información. A través de los

resultados de las encuestas se pueden realizar análisis que nos ayudarán

a comprender de forma amplia la problemática. Para el caso de Clínica de

Sur Hospital se empleó una encuesta en formato de cuestionario para el

personal médico y administrativo.

Cerda, Hugo (1991), sobre los instrumentos de la investigación:

Entre los paradigmas dominantes en el campo de la

investigación, los instrumentos y las estrategias de

acceso a la información no difieren mayormente entre

sí, aunque los partidarios de la investigación

tradicional o cuantitativa poseen un mayor dominio de

las técnicas propias del cuestionario estandarizado, en

cambio otros sectores que utilizan las diversas

variantes de la investigación cualitativa, optan

preferentemente por la observación y la entrevista.

Metodología 37

2.4 Variable de la investigación

2.4.1 Tipos de variables a medir en la investigación

Se puede entender a las variables de la investigación como los

valores que tomarán los objetos de estudio sean personas o situaciones.

Dichos valores se relacionarán directamente con la metodología utilizada

para la generación de hipótesis que intentarán resolver la problemática.

Para este trabajo se definieron variables independientes y dependientes.

Briones, Guillermo (2002), describe que:

Las variables se clasifican según diversos criterios. Una

clasificación básica es aquella que distingue entre

variables independientes y variables dependientes. Se da el

nombre de variable independiente a aquella que produce

modificaciones en otra variable con la cual está

relacionada. Suele designársele, por ello, como variable

causal. La variable dependiente, por su lado, experimenta

modificaciones siempre que la variable independiente

cambia de valor o modalidad de darse. Por ello, también

recibe el nombre de variable efecto.

A continuación se definen las variables independientes y

dependientes del proyecto:

Variable independiente:

Método de revelado de placas

Variables dependientes:

Visualización, control y almacenamiento de estudios radiológicos

Metodología 38

Procesos de diagnóstico

Calidad de la atención al paciente

Adquisición de informes radiológicos para soportes de seguros

2.5 Población y muestra

Dentro del método de investigación, con el objetivo de recolectar la

información eficientemente, se requiere definir una población y muestra

para aplicar las técnicas investigativas. Este proceso representa un aporte

significativo a la investigación cuantitativa.

Sabino, Carlos (1992), nos dice lo siguiente:

En el caso de que nuestro universo esté compuesto

por un número relativamente alto de unidades será

prácticamente imposible, por razones de tiempo y de

costos, y porque no es en realidad imprescindible,

examinar cada una de las unidades que lo componen.

En vez de realizar esa fatigosa tarea procederemos a

extraer una muestra de ese universo, o sea un

conjunto de unidades, una porción del total, que nos

represente la conducta del universo en su conjunto.

Una muestra, en un sentido amplio, no es más que

eso, una parte del todo que llamamos universo y que

sirve para representarlo.

2.5.1 Población

Clínica sur hospital cuenta con una población de 105 empleados,

divididos por personal de imagenología, personal médico/enfermería, y

administrativo (incluyendo personal de sistemas). La siguiente tabla nos

mostrará en detalle las cifras de la población con sus respectivos

porcentajes.

Metodología 39

TABLA Nº4

POBLACIÓN

Involucrados Cantidad Porcentaje

Personal de Imagenología 3 19 %

Personal médico/enfermería 82 78 %

Personal administrativo 20 3 %

TOTAL 105 100%

2.5.2 Muestra

Con el objetivo de seleccionar los participantes de las encuestas, se

realizó el cálculo del tamaño de la muestra a partir del método de

muestreo aleatorio simple. Para este propósito se empleó la siguiente

fórmula según Murray R. y Larry J. (2009):

( )

En donde:

n = tamaño de la muestra.

N = tamaño de la población.

Z = valor de la distribución de Gauss o nivel de confianza, varía entre

1,96 y 2,58 (95% al 99%) según el criterio del investigador.

p = prevalencia esperada, o desviación estándar de la población, en

caso de desconocerse es 0,5.

q = 1 – p.

i = margen de error, comúnmente varía entre 0,01 y 0,09 (1% al 9%)

según el criterio del investigador.

Fuente: Clínica Sur Hospital


Metodología 40

2.5.3 Cálculo de la muestra

Al momento de seleccionar una muestra hay que tener conciencia del

tamaño de la población, es decir, que esto condiciona el cálculo de la

muestra en poblaciones muy pequeñas o muy grandes.

Morales Vallejo, Pedro (2012), lo menciona:

Cuando la población es muy pequeña y el error

tolerado muy pequeño, prácticamente hay que tomar

a toda o casi toda la población. En la tabla 3 tenemos

el tamaño de muestra para poblaciones entre 25 y 40

sujetos (40 puede ser el tamaño típico de muchas

clases) a partir de la fórmula [9]. El nivel de confianza

es α = .05.

El autor citado nos da una referencia de un caso donde la población

debe tomarse como muestra, ya que los resultados podrían perder

fidelidad. Además, en la siguiente tabla él mismo nos detalla las

poblaciones que podrían satisfacer el cálculo de muestras.

TABLA Nº5

TAMAÑO DE POBLACIÓN Y MUESTRAS

Tamaño de la población

Nivel de confianza

α = .05 (z = 1.96)

Para e = .05 Para e = .03

N = 100 n = 80 n = 92

N = 150 n = 108 n = 132

N = 250 n = 152 n = 203

N = 500 n = 217 n = 341

N = 1.000 n = 278 n = 516

N = 5.000 n = 357 n = 879

N = 10.000 n = 370 n = 964

N = 100.000 n = 383 n = 1056

Fuente: Tamaño necesario de la muestra Elaborado por: Morales Vallejo Pedro

Metodología 41

En este caso de estudio, clínica Sur Hospital cuenta con una

población de 105 personas, de las cuales el personal médico/enfermería

labora en horarios diurnos y nocturnos, por lo cual se consideró el cálculo

de la muestra debido a la dificultad que representaba reunir al personal

completo. Se realizó el cálculo del siguiente modo:

Constantes:

Z = 1,96

p = 0,5

i = 0,06

Personal de imagenología:

( )

( ) ( ) ( )

Personal médico/enfermería:

( )

( ) ( ) ( )

Personal administrativo:

( )

( ) ( ) ( )

Según los procedimientos se obtuvieron un total de 85 muestras,

repartidas en 3 para el área de imagenología, 63 para médico/enfermería

y 19 para la administración. En el siguiente cuadro se detallan los

resultados del cálculo muestral:

Metodología 42

TABLA Nº6

RESULTADOS DE MUESTRAS

Involucrados Población Muestra Participación %

Personal de Imagenología 3 3 4 %

Personal médico/enfermería 82 63 74 %

Personal administrativo 20 19 22 %

TOTAL 105 85 100%

2.5.4 Interpretación y análisis de las encuestas

La encuesta, cómo técnica de recopilación de información, fue

empleada en este proyecto de tal modo que se vean reflejadas las

variables independientes y dependientes de la problemática actual de

Clínica Sur Hospital. Para este objetivo se formularon ocho preguntas que

plantean los temas relacionados con los antiguos revelados de placas,

manejo de imágenes digitales, desconocimiento de los sistemas PACS,

herramientas de la telemedicina, entre otros.

Podemos notar en el cuadro anterior que el mayor número de

personal corresponde a los médicos y enfermeras, lo cual nos lleva a

pensar que éstos serán el mayor número de usuarios del sistema

PACS, por lo tanto, la interfaz gráfica será importante para la futura

propuesta de este trabajo.

Por medio de la encuesta realizada a 85 personas según el cálculo de

la muestra, entre el personal de imagenología, médico-enfermería y

administración se obtuvieron los siguientes resultados:



Metodología 43



18%

56%

26%

0%

Bastante

Medianamente

Poco

Ineficiente

1. ¿Qué tan eficiente considera el método común de revelado de

placas?

TABLA Nº7

MÉTODO DE REVELADO

Respuesta Cantidad Porcentaje

Bastante 15 18 %

Medianamente 48 56 %

Poco 22 26 %

Ineficiente 0 0 %

TOTAL 85 100%

FIGURA Nº8

MÉTODO DE REVELADO

Análisis.- Podemos definir que el método común de revelado goza de

bastante popularidad, ya que el 56% lo encuentra medianamente

eficiente, mientras que el 26% piensa es poco eficiente. La minoría, el

18% opina que es bastante eficiente, lo que se puede traducir como un

apego más bien de costumbre a este método. Ninguno de los

encuestados creyó que fuera ineficiente.



Metodología 44



2. ¿Qué tan difícil cree usted que es diagnosticar con placas

radiográficas?

TABLA Nº8

DIAGNÓSTICO CON PLACAS


Bastante 6 7 %


Poco 27 32 %

Nada 32 38 %

TOTAL 85 100%

FIGURA Nº9

DIAGNÓSTICO CON PLACAS

Análisis.- En esta pregunta podemos notar un ascenso hacia la

opción de que no es difícil diagnosticar con placas, lo cual representa un

38%. Le sigue que es un poco difícil con un 32%, medianamente difícil

con un 23% y los que piensan que es muy difícil un 7%. Se vuelve a

demostrar que el método de placas por tradición mantiene un liderazgo.

7%

23%

32%

38% Bastante

Medianamente

Poco

Nada



Metodología 45





3. ¿Estaría de acuerdo a que se cambie el método de revelado de

placas por un sistema que administre digitalmente las

imágenes?

TABLA Nº9

CAMBIO DE MÉTODO


Sí 63 74 %

No 4 5 %

Tal vez 18 21 %

TOTAL 85 100%

FIGURA Nº10

CAMBIO DE MÉTODO

Análisis.- El personal de la Clínica Sur Hospital ve como favorable la

integración de un sistema de telemedicina para el control de las imágenes

médicas. La gran mayoría lo aprueba con un 74%, un 5% no está de

acuerdo y el 21% no está seguro. Este resultado nos da una buena pauta

para la viabilidad del proyecto.

74%

5%

21%

Sí

No

Tal vez

Metodología 46





8%

12%

32%

48%

Bastante

Medianamente

Poco

Nada

4. ¿Qué tanto conoce usted del estándar DICOM y los sistemas

PACS?

TABLA Nº10

DICOM Y PACS


Bastante 7 8 %


Poco 27 32 %

Nada 41 48 %

TOTAL 85 100%

FIGURA Nº11

DICOM Y PACS

Análisis.- En este resultado se puede evidenciar el desconocimiento

de las tecnologías DICOM y PACS con un 48%, lo cual se perfila como un

obstáculo para este estudio. Sin embargo, no se considera como mayor

amenaza, ya que existe la predisposición de un cambio de método. Un

32% del personal que tiene poco conocimiento. Medianamente lo conocen

un 12% y apenas el 8% dice entender bastante del tema.

Metodología 47





5. ¿Cree usted que un sistema de administración digital de

imágenes ayudaría a visualizar y diagnosticar estudios con

mayor rapidez?

TABLA Nº11

RAPIDEZ DE DIAGNÓSTICOS


Sí 69 81 %

No 0 0 %

Tal vez 16 19 %

TOTAL 85 100%

FIGURA Nº12

RAPIDEZ DE DIAGNÓSTICOS

Análisis.- Una de las mayores ventajas de los sistemas de

información es la inmediatez con que se pueden acceder a los datos. En

este sentido un 81% de la población de Sur Hospital opina que el sistema

sí mejorará el tiempo de respuesta. Un 19% no está seguro y ningún

encuestado está en desacuerdo.

81%

0%

19%

Sí

No

Tal vez

Metodología 48





6. ¿Cómo considera la posibilidad de consultar, visualizar e

informar las imágenes radiológicas, a través de una página

web, estando fuera del hospital?

TABLA Nº12

CONSULTA DESDE EL EXTERIOR


Excelente 64 75 %

Buena 21 25 %

Indiferente 0 0 %

Mala 0 0 %

TOTAL 85 100%

FIGURA Nº13

CONSULTA DESDE EL EXTERIOR

Análisis.- En esta pregunta podemos notar la satisfacción que

produciría trabajar de forma remota con las imágenes, siendo esta

característica una de las más llamativas del sistema. El 75% y 25% lo

considera excelente y bueno respectivamente, mientras que ninguno de

los involucrados lo consideró indiferente o malo.

75%

25% 0% 0%

Excelente

Buena

Indiferente

Mala

Metodología 49





7. ¿Está de acuerdo en que un sistema de administración digital

de imágenes garantizará una mejor calidad en la atención al

paciente?

TABLA Nº13

ATENCIÓN AL PACIENTE


Sí 57 67 %

No 6 7 %

Tal vez 22 26 %

TOTAL 85 100%

FIGURA Nº14

ATENCIÓN AL PACIENTE

Análisis.- La mayoría de la población opina que estos cambios mejorarán

significativamente la calidad de la atención al paciente. De este modo la

respuesta positiva es del 67%. La gente que no estuvo de acuerdo

representa el 7%, y también hubo un 26% del personal que no sabía en

qué podría beneficiar. A pesar de ello, estos resultados son favorables

para la continuidad del diseño.

67% 7%

26% Sí

No

Tal vez

Metodología 50





8. Esta institución tiene el deber de entregar soportes de

informes radiológicos para el cobro de seguros como IESS,

MSP y particulares. ¿Qué tan favorable encuentra que un

sistema administre digitalmente dichos informes?

TABLA Nº14

SOPORTES PARA SEGUROS

FIGURA Nº15

SOPORTES PARA SEGUROS

Análisis.- El sector administrativo de Sur Hospital requiere entregar

soportes radiológicos y la idea de que esto sea controlado por un sistema

se ha manifestado como muy favorable en un 58%, como favorable el

39% y poco favorable un 3%. No hubieron encuestados en contra, lo cual

representa una lectura positiva.

58%

39%

3%

0%

Muy favorable

Favorable

poco favorable

Nada favorable


Muy favorable 49 58 %

Favorable 33 39 %

poco favorable 3 3 %

Nada favorable 0 0 %

TOTAL 85 100%

Metodología 51

2.5.5 Discusión de resultados

Una vez recopilada la información que se obtuvo de las encuestas,

tanto al personal de imagenología, médico/enfermería y administrativo, se

puede destacar lo siguiente:

Un gran porcentaje de la población confía en el sistema de placas de

revelado, sobre todo por la costumbre a éstas. Incluso, lo consideran

como un método eficiente, debido a las pérdidas o los riesgos que

puedan generar los sistemas digitales.

A pesar de la gran aceptación de las placas, el personal de Clínica Sur

Hospital considera que un sistema de administración de imágenes

médicas digitales podría aportar al flujo de trabajo.

Existe un enorme desconocimiento acerca de los sistemas PACS y

estándar DICOM. Sin embargo, existe la referencia de sistemas de

imágenes médicas por parte del personal.

Al consultar sobre las ventajas de los sistemas PACS como la rapidez

de diagnóstico y la posibilidad de diagnosticar remotamente, la

respuesta de la población fue muy positiva. Ahorrar tiempo en los

procesos de diagnóstico es vital para una atención ágil.

Sobre la calidad de la atención al paciente, el personal estuvo muy de

acuerdo con que un sistema que dinamice la visualización de

imágenes radiológicas mejoraría la misma, pues los diagnósticos se

realizarían con rapidez y respaldo.

2.6 Análisis de las variables de la investigación

En la sección 2.4.1 se especifican las variables independientes y

dependientes de la investigación, las cuales contribuyeron al desarrollo

del diseño expuesto en el capítulo III. A través de dichas variables se

consiguió estructurar las encuestas y alcanzar una visión más amplia de

la problemática y hacia dónde se encaminará la solución.

Metodología 52

Bernal, César (2010), nos indica:

En general, un control de variables en un experimento

consiste en identificar aquellas variables que pueden

afectar durante el desarrollo del experimento los

resultados del mismo al generarse dificultad para

poder probar que ha sido realmente la variable

independiente la que ha generado los respectivos

resultados y no otras variables.

El método de revelado de placas, como variable independiente,

ofrece una solución que retrasa los tiempos de diagnóstico, lo que deriva

en una atención poco eficiente. Estas molestias se han visto reflejadas en

la información recopilada en las encuestas, pues el personal concuerda

en que un sistema que administre y distribuya digitalmente las imágenes

dentro y fuera de la institución mejorará significativamente los procesos

de atención al paciente.

La mejora de estos procesos radica en las variables dependientes,

tales como visualización, control y almacenamiento de estudios

radiológicos, procesos de diagnóstico y atención de calidad al paciente.

Estas variables actúan como medidores en el desempeño de los servicios

de la clínica, y a su vez son condicionantes que demostrarán si la

solución propuesta puede satisfacer las necesidades de la casa de salud

en cuando a un mejor desempeño en el área de imagenología.

CAPÍTULO III

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

3.1 Desarrollo de la propuesta

3.1.1 Antecedentes

Para la realización de esta propuesta, previamente se definió el marco

teórico que comprenden los sistemas PACS y el estándar DICOM, se

desarrolló un plan de investigación con métodos científicos y se

recolectaron datos para conocer estadísticamente la situación de la

empresa respecto al tópico de este trabajo. Con estas bases es posible

plantear una propuesta que satisfaga la problemática existente en el

departamento de imagenología de Sur Hospital. Se aclara que la siguiente

propuesta busca la convergencia entre los equipos actuales de la

empresa y un sistema PACS. Ya que no se considera viable el reemplazo

total de equipos. A pesar de aquello, la incursión de las tecnologías

DICOM se ha masificado al punto de que su presencia no es tan rara en

centros radiológicos nacionales.

3.2 Condición actual de equipos de radiología y datos

3.2.1 Equipos de radiología

Clínica Sur Hospital cuenta con cinco equipos de radiología. Estos

son: un tomógrafo, una estación de rayos x digital, un digitalizador de

rayos x, una resonancia magnética y un ecógrafo. Las características de

cada uno así como su interacción con el proceso de toma de imágenes y

su posterior entrega serán descritas a continuación.

Análisis e Interpretación de los Resultados 54



Tomógrafo General Electric Lightspeed 16

Un tomógrafo es un escáner de tejidos del cuerpo humano. Se emplea

para encontrar hallazgos que ayuden a definir un diagnóstico o encontrar

señales de enfermedades. La tomografía es utilizada prácticamente en

todas las áreas médicas y es muy popular como estudio radiológico. El

GE Lightspeed 16 es un tomógrafo computarizado (CT) de 16 cortes y es

uno de los más vendidos dentro de su categoría.

Características:

Escáner CT de múltiples hileras y multi-detectores de GE.

Capacidad de calor del tubo: 6.3 MHU.

Rotación más rápida: 0.5 segundos.

Grosor nominal del corte (mm).

Interfaz: 2 pantallas, con ratón.

Aplicación 3D avanzada y reconstrucción multi-plano.

Reconstrucción helicoidal de HyperPlane.

Detector HiLight Matrix II.

DICOM 3.0 con DICOM Send y DICOM Print.

FIGURA Nº16

TOMÓGRAFO GE LIGHTSPEED 16




Estación de rayos X digital Samsung XGEO GC80

En la actualidad, las estaciones de rayos x digital (DX) representan la

más alta tecnología de imagen, con resoluciones de hasta 3000 x 3000

píxeles. El Samsung XGEO GC80 genera imágenes de alta calidad a una

gran velocidad de procesamiento.

Características:

Automatización completa con un sistema de control remoto para alta

productividad.

Rango Dinámico Inteligente (SDR) y Realce Inteligente de Contraste

(SCE) para imágenes de alta resolución.

Adquisición de chasis con S-Detector inalámbrico de alta sensibilidad

con alta eficiencia cuántica.

Gestión de la dosis mejorada mediante Control de Auto Exposición

(AEC).

Posicionamiento automático para múltiples posiciones de examen.


FIGURA Nº17

RAYOS X DIGITAL SAMSUNG XGEO GC80




Digitalizador de rayos X iCR 3600

Hoy en día es cada vez más común trabajar con chasis o cassettes

para adquisición de rayos x, los cuales se exponen a la radiación de un

equipo análogo como un disparador o arco en c. La diferencia está en que

estos chasis guardan digitalmente la imagen para luego ser adquirida y

procesada en un digitalizador de radiografías (CR).

Características:

Resolución de 16 bits/píxeles, 65536 tonos de grises.

Tiempo de acceso a la imagen de 35 segundos.

Tamaños de chasis: 14" x 17" (35 x 43 cm), 14 "x 14" (35 x 35 cm), 10"

x 12" (25 x 30 cm), 8" x 10" (20 x 25 cm).

Procesamiento ICE-3: Análisis automatizado de las características de

la imagen para una mejora máxima.

Conjunto completo de herramientas de anotación y medición.

Integración con sistemas de gestión como RIS y HIS.


FIGURA Nº18

DIGITALIZADOR DE RAYOS X ICR 3600




Resonancia magnética Esaote E-scan XQ

En el área traumatológica las resonancias magnéticas son empleadas

comúnmente para detectar problemas a nivel de articulaciones y

ligamentos, similar a la tomografía, pero con más énfasis en el tejido. El

E-Scan XQ es eficaz para este propósito a nivel de rodilla, tobillo, codo,

entre otros.

Características:

Posicionamiento en tiempo real, ayuda a evitar posibles errores de

posicionamiento.

Secuencias optimizadas, conjunto de secuencias pre-programadas

para una fácil configuración.

Ayuda a evitar una selección errónea de parámetros.

Configuración de parámetros personalizables.

Basado en el sistema operativo profesional de Windows 2000, uso de

los estándares y funciones de Windows.


FIGURA Nº19

RESONANCIA MAGNÉTICA ESAOTE E-SCAN XQ

Ecógrafo Samsung Medison




Accuvix V20

Los ecógrafos o ultrasonidos son generalmente usados en estudios

ginecológicos y abdominales, ya que actúan con precisión sobre partes

blandas. El Accuvix V20 ofrece tecnología en 2D y 4D, la última empleada

habitualmente en reconstrucciones a color del feto.

Características:

Tecnología 3D MXI para uso cardíaco.

Imagen panorámica.

Monitor pantalla plana de 19‖.

Brazo monitor articulado 360°.

Panel de control ergonómico.

Teclas de usuario completamente personalizables.

Basado en Windows XP Embedded.


FIGURA Nº20

ECÓGRAFO SAMSUNG MEDISON ACCUVIX V20


Se pudo corroborar que los equipos radiológicos de Clínica Sur

Hospital cuentan con un adaptador Ethernet y además soportan el

estándar DICOM con sus funciones de DICOM Send (Enviar DICOM) y

DICOM Print (Imprimir DICOM), lo cual permite la viabilidad para el diseño

de este proyecto basándonos en el equipamiento actual.

A continuación se detalla el protocolo para la toma de imágenes

radiológicas y su posterior entrega e informe:

1. El paciente es ingresado en el sistema hospitalario (HIS) y se le asigna

el tipo de estudio a realizarse.

2. El licenciado radiólogo recibe una alerta del estudio a realizarse y

acompaña al paciente al área de imagenología.

3. Se realiza el examen radiológico.

4. Las imágenes del paciente se archivan en el equipo utilizado.

5. Se envían las imágenes a imprimir en placas por medio de red a una

impresora DICOM SONY UP-DF550.

6. Las imágenes son entregadas posteriormente al médico radiólogo

encargado de realizar los respectivos informes.

7. El informe junto a las imágenes se entregan al paciente dentro de 24

horas.

Como se puede notar en el protocolo, actualmente la empresa sí está

haciendo uso de las tecnologías DICOM, pues los equipos se encuentran

configurados en red con una IP local, pero su uso se encuentra limitado a

la conexión con la impresora DICOM. Básicamente esta impresora actúa

como lo haría una típica impresora en red compartida, con la diferencia de

que en lugar de imprimir en papel, lo hace en placas radiológicas de

acuerdo a las configuraciones que el licenciado radiólogo ingrese.

Los equipos que imprimen a placas son el tomógrafo, la resonancia

magnética y los rayos x. En el caso de las ecografías se utiliza una




impresora análoga a calor conectada directamente al ecógrafo, que

imprime las imágenes en escala de grises en papel fotográfico, similar a

las antiguas cámaras instantáneas. Para el caso de los informes el

radiólogo encargado necesita estar dentro de la clínica, observar

físicamente las imágenes y luego escribir el informe en Microsoft Word.

Se aprecia un método de trabajo en el que los sistemas de información,

dentro de los procesos del área de imagenología, no toman mayor

protagonismo, debido a que el tratamiento de las imágenes es manual.

FIGURA Nº21

IMPRESORA DICOM SONY UP-DF550

3.2.2 Red de datos

La red de datos de Clínica Sur Hospital tiene una arquitectura de tipo

árbol, ya que el cuarto de servidores y rack se localiza en el último piso y

de allí se distribuye la red a las diferentes áreas. Su proveedor de

servicio de internet (ISP) es Telconet, que le ofrece un ancho de banda de

3 Mb dedicados por fibra óptica y 5 IP públicas.

Para la distribución de la red, cuenta con un router Cisco 881 provisto

por Telconet, del cual se alimentan 2 swtiches D-Link DGS-1024D de 24

puertos. De éstos se distribuyen las conexiones para los servidores y el

cableado estructurado del edificio que comprende: quirófano, cuidados




intensivos, hospitalización e imagenología. Cuenta con dos cascadas

principales, una en el área de farmacia con un switch TP-Link de 16

puertos; para brindar conexión a las áreas de recepción, caja y

laboratorio, y otra en el área de administración con un swith TP-Link

TL-SF1024 de 24 puertos; conectando a contabilidad, gerencia, convenios

y sistemas. Además, el área administrativa se localiza en un edificio

localizado a 70 metros aproximadamente del edificio de la clínica. Para su

enlace utilizan 2 antenas de Wireless CPE Ubiquiti NanoStation Loco M2.

Servidores

La empresa cuenta con 3 servidores distribuidos en: servidor de

sistema hospitalario (HIS) y base de datos, servidor de cámaras IP y

servidor Proxy, los dos últimos de iguales características. En la siguiente

tabla se detallan las especificaciones de cada uno, tanto de hardware

como de software.

TABLA Nº15

CARACTERÍSTICAS DE SERVIDORES

Servidor Sistema

Hospitalario Cámaras IP Proxy

Modelo Dell PowerEdge

1950 Systemax Tower

Systemax Tower

CPU Intel Xeon 5160

3.0 GHz Intel Core i5 655K

3.2 GHz Intel Core i5

655K 3.2 GHz

RAM 8 GB DDR2 8 GB DDR2 4 GB DDR2

Disco 1 TB 2 TB 500 GB

Ethernet 2 adaptadores 2 adaptadores 1 adaptadores

SO Windows Server

2003 R2 Windows Server

2003 R2 Windows 7

Aplicaciones Magenta (HIS),

SQL Server 2008

Panasonic Network Camera

Recorder CCProxy 7.2




FIGURA Nº22

SERVIDORES

Actualmente Clínica Sur Hospital cuenta con una red de datos

bastante estable, con un sistema hospitalario que registra las historias

clínicas de pacientes en la base de datos, además de prestar opciones de

contabilidad y facturación. Como medidas de seguridad cuenta con un

sistema de cámaras y un proxy. Las ventajas de esta red para el diseño

del proyecto, son los puntos de acceso en las áreas de imagenología y la

disponibilidad de IP públicas, lo cual se facilita las condiciones del diseño.

3.3 Diseño del sistema PACS

Una vez enterados de la condición actual, tanto de la red de datos

como de los equipos de diagnóstico, se plantea el siguiente diseño de un

sistema PACS para Clínica Sur Hospital bajo la siguiente estructura:

Condiciones para que se cumpla el diseño.

Herramientas a utilizarse.

Diseño de la red de equipos de diagnóstico y PACS.

Propiedades del servidor PACS.

Metodología de trabajo.


3.3.1 Condiciones para que se cumpla el diseño

Las redes de equipos de diagnóstico, así como la integración de

servidores PACS, se encuentran directamente relacionados al protocolo

TCP/IP, lo cual se toma como primer requisito la disponibilidad de puntos

de acceso a la red LAN en las áreas donde se localizan dichos equipos.

En ese sentido, Clínica Sur Hospital cuenta con puntos de red para cada

equipo de diagnóstico, debido al actual proceso de impresión de placas

por medio de una impresora DICOM.

Además, con el propósito de establecer una comunicación remota con

el servidor PACS y hacer uso de la telemedicina, se requiere una IP

pública para el servidor PACS. La empresa Telconet, con quien mantiene

contrato la empresa, ofrece 5 IP públicas, de las cuales solo se está

haciendo uso de una. Dicho esto, se cuenta con los puntos de acceso a la

red de datos y la IP pública para el servidor, con lo cual cumplen los

mínimos requisitos para este diseño.

3.3.2 Herramientas a utilizarse

Las herramientas que se utilizaron para este diseño comprenden tanto

hardware como software, tomando en cuenta las condiciones de la

empresa, y se detallan a continuación.

Servidor bajo ambiente Windows

Los servidores bajo Windows Server son la opción más generalizada

para levantar servicios, pero más allá del sistema operativo debemos

considerar el hardware del mismo. Es decir, velocidad del procesador,

capacidad de memoria y disco duro entre otros. El servidor se encargará

del control y administración del sistema PACS, así como manejar la base

de datos de los pacientes y permitir la interacción con el usuario. A




continuación se citarán los parámetros mínimos que un servidor debe

cumplir para soportar un sistema PACS:

La velocidad del procesador debe ser superior a 3 GHz.

La cantidad de memoria RAM debe ser superior a 4 GB.

La cantidad de disco duro debe ser mínima de 1 TB para garantizar al

menos 3 años de almacenamiento.

El servidor deberá de contar con un UPS o línea a generador.

Sistema operativo Windows Server.

Uno de los puntos a tomarse en cuenta con mayor cuidado es la

capacidad de almacenamiento. Esto dependerá directamente de la

capacidad del disco duro, la cantidad de equipos de diagnóstico y el

volumen de pacientes que maneja la empresa. En la siguiente tabla se

proyecta el promedio de capacidad consumida por año, de acuerdo a

datos recopilados en el área de imagenología y el cuadro Nº1 sobre

tamaño y peso de imágenes por modalidad.

TABLA Nº16

CONSUMO ANUAL DE DISCO DURO

Tipo de Estudio Tomografía Rayos X Ecografía Resonancia Magnética

Peso Promedio de Estudio

41,6 Mb 31,2 Mb 6,1 Mb 20,8 Mb

Promedio de Estudios realizados

en 1 día 6 15 10 0,14

Peso Promedio por día

249,6 Mb 472,5 Mb 61 Mb 2,91 Mb

Peso Promedio por año

88,9 Gb 168,4 Gb 21,7 Gb 1,04 Gb

Total Promedio Consumido por año

280,04 Gb


El resultado del cuadro anterior nos indica un promedio de 280 Gb

consumidas por año en estudios DICOM, con lo cual se justifica el

requerimiento de un disco duro de 1 Tb para soportar al menos 3 años de

almacenamiento.

Xampp Server

Es una herramienta de código abierto, es decir de licencia libre, que

permite levantar servicios tales como Apache, MySQL y PHP en cuestión

de minutos y de forma sencilla por medio de un instalador que contiene

las opciones antes dichas. Estos servicios son indispensables para el

funcionamiento de un servidor y básicamente administran bases de datos

y aplicativos web.

Apache es un servidor web HTTP de código abierto, funciona para

ambiente Linux, Windows y Mac. Esto quiere decir permite alojar un sitio

web, en este caso las consolas de administración del sistema PACS y el

visualizador DICOM. MySQL es un administrador de base de datos de

código abierto y es muy popular entre los desarrolladores de sistemas. Es

donde se almacenará la base de datos de los pacientes y trabajará en

conjunto con el servidor PACS. PHP es un lenguaje de programación de

código abierto usado para el desarrollo de aplicativos web. Además

permite la integración con HTTP, lo cual lo hace dinámico.

Pacsone Server Premium

Es la aplicación que administrará el servicio PACS basado en el

estándar DICOM, esto quiere decir que Pacsone será el encargado de

establecer comunicación con los equipos de diagnóstico, recibir, enviar,

editar imágenes, administrar el control de acceso de usuario con sus

respectivos privilegios y restricciones, controlar la base de datos de

pacientes y otras herramientas administrativas y de automatización de


Fuente: www.rainbowfishsoftware.com

Elaborado por: PacsOne

procesos. Constituye el motor de nuestro servidor PACS, siendo

altamente amigable con el administrador PACS y ofrece herramientas de

fácil uso y capacidad para respaldo de base de datos.

FIGURA Nº23

CONSOLA DE PACSONE SERVER

Para su funcionamiento interactúa con el servidor web Apache para la

interface de consola basada en PHP y con MySQL para la gestión de

base de datos. Lo que lo hace interesante es que funciona bajo

herramientas de código abierto y existen versiones para todos los

sistemas operativos, desde Linux hasta Windows 10.

MedDream Viewer

Es un visualizador web para imágenes médicas DICOM basado en

flash player y php. Su trabajo consiste en consultar los estudios que están

archivados en el servidor PACS y mostrarlos al usuario, siendo el eje de

interacción con los médicos, radiólogos y pacientes, dicho de otra forma,

es la interfaz entre el usuario y el servidor PACS.


Fuente: www.softneta.com


MedDream puede ejecutarse desde cualquier explorador de internet

bajo cualquier sistema operativo. Permite el ingreso mediante

credenciales de usuario y contraseña, por lo tanto, cada usuario tendrá

diferentes niveles de privilegios para trabajar en MedDream. Por ejemplo,

solo el médico radiólogo tendrá privilegios para crear y modificar reportes,

mientras que un médico residente solo podrá visualizar e imprimir los

reportes si así lo desea.

FIGURA Nº24

INTERFACE DE MEDDREAM VIEWER

Cuenta con herramientas para manipulación de las imágenes, por

ejemplo, zoom, contraste, medición, invertir imagen, entre otras, lo cual da

todas las facilidades para el hallazgo del diagnóstico, acompañado con la

integración de un módulo que reporte que permite adjuntar el texto del

informe directamente al estudio, el cual se almacena de forma interna

para luego ser impreso o revisado por otros usuarios. Además de su

función de reportes, cuenta con otros módulos especializados para

electrocardiogramas, oftalmología y cirugías. Otra característica

importante es su integración con HIS/RIS y su tecnología HTML-5 la cual

permite ejecutar el visualizador desde dispositivos móviles, lo cual

incrementa sus prestaciones remotas.


Fuente: www.softneta.com


FIGURA Nº25

MEDDREAM VIEWER PARA MÓVILES

DicomBurn + RadiantViewer

Es una aplicación para Windows que recibe estudios DICOM, desde

una entidad, para luego ser enviados a quemar en CD/DVD. DicomBurn

permite integrar un visualizador DICOM auto-ejecutable en el CD, de tal

modo que los pacientes que acuden ambulatoriamente puedan acceder al

estudio de forma sencilla y rápida. RadiantViewer es un visualizador

especializado y fiable para CD/DVD con herramientas básicas para

diagnóstico, el cual se integra a DicomBurn.

3.3.3 Diseño de la red de equipos de diagnóstico y PACS

Los equipos de radiología son muy costosos, por lo cual representa un

riesgo introducirlos en una red LAN, mucho más si ésta no cuenta con las

suficientes seguridades ya que pueden ser víctimas de ataques. En el

caso de Clínica Sur Hospital no cuentan con un contrafuego interno, por lo

cual se consideró para este diseño la segmentación de red de los equipos




de radiología, de tal forma que éstos funcionen en una red individual a

la de los usuarios de la clínica, siendo el enlace entre ambos el

servidor PACS. A pesar de ello, la opción de separar la red de los

equipos de radiología debería ser considerada como una norma en

cualquier escenario. A continuación se muestra la tabla de direcciones IP

para la red radiológica.

TABLA Nº17

DIRECCIONES IP DE RED RADIOLÓGICA

Equipo IP IP 2 IP Pública

Tomógrafo 192.168.2.11

RX Digital 192.168.2.12

Digitalizador RX 192.168.2.13

Ecógrafo 192.168.2.14

Resonancia Magnética 192.168.2.15

Workstation Imagenología 192.168.1.206

Servidor PACS 192.168.2.10 192.168.1.205 186.5.106.19

Como se puede observar, la red radiológica se definió en el segmento

―192.168.2.1‖, mientras que la red actual de la empresa se mantiene en

―192.168.1.1‖ controlada por el router Cisco 881. El servidor PACS debe

manejar tres adaptadores de red para establecer la conexión con la red

radiológica, la red actual y la red pública. En la red radiológica se

encargará de recibir los estudios DICOM de cada uno de los equipos y

almacenarlos, en la red actual actuará mostrando las imágenes a los

usuarios por medio del visualizador MedDream, mientras que en la red

pública su función permitir la visualización por MedDream pero fuera de la

clínica. En el caso de la estación de trabajo del área de imagenología,

contará con el software DicomBurn para quemado de CD, recibiendo los

estudios directamente del servidor PACS a través de la consola PacsOne

o el visualizador MedDream, por medio de la función DICOM Send o

reenvío.




Los servicios DICOM funcionan mediante una negociación previa,

llevada a cabo por las entidades a través de los parámetros de AETittle,

Puerto e IP. A continuación se detalla la configuración para el servidor

PACS:

AETitle: SURHOSPITAL

Puerto: 11112

IP: 192.168.2.10/192.168.1.205

Cada equipo que forma parte de la red de radiología cuenta con los

estándares de interconexión que les permitirán relacionarse con el

servidor. Dicho esto definimos los parámetros de cada entidad en la

siguiente tabla.

TABLA Nº18

PARÁMETROS DE ENTIDADES

EATitle Puerto IP Descripción

GELightspeed 106 192.168.2.11 Tomógrafo

XGEO 104 192.168.2.12 RX Digital

ICRXRAY 104 192.168.2.13 Digitalizador RX

ACCUVIX 104 192.168.2.14 Ecógrafo

EsaoteQX 106 192.168.2.15 Resonancia Magnética

CDBURNER 104 192.168.1.206 Workstation

Imagenología

Una vez establecidos los parámetros de interconexión, se requiere la

estructura jerárquica de los usuarios del sistema. Como sucede en todo

sistema de información, existen los usuarios administradores quienes

otorgan los privilegios a los usuarios de lectura y escritura. La consola

PascOne nos permite otorgar privilegios, comúnmente dividiendo a los

usuarios de lectura; que serían los que solamente podrán visualizar las




imágenes e imprimir reportes, y los de escritura; que redactarán los

reportes radiológicos con la opción de editarlos a futuro. Se aclara que

este diseño de usuario se basa en las áreas de trabajo. Sin embargo, en

un ambiente de implementación se hace necesaria la asignación

individual de usuarios por cada empleado. Por ejemplo, el médico

radiólogo Dr. Hernán Benavidez cuyo usuario es ―hbenavidez‖ y su

contraseña ―p4ssw0rd‖, tendrá los privilegios de visualizar y reportar los

estudios de imagenología. La tabla de usuarios queda definida así:

TABLA Nº19

USUARIOS DEL SISTEMA

Área Usuario Visualizar Imprimir Reportar Admin.

Imagenología u.imagenes x x x

Recepción u.recepcion x x

Farmacia u.farmacia x x

Emergencia u.emergencia x x

Laboratorio u.laboratorio x x

Hospitalización u.sala x x

Cuidados intensivos

u.uci x x

Administración u.admin x x x

Sistemas u.sistemas x x x x

Como se observa, las únicas áreas con capacidad para reportar son

imagenología, administración y sistemas. Las dos últimas con fines de

edición de reportes en caso de correcciones. En este escenario lo

adecuado es que todos los usuarios de la clínica puedan visualizar las

imágenes, pues se contribuye a la agilidad de los diagnósticos y

procedimientos médicos. Por otro lado, el usuario de sistemas es el único

administrador, es decir, tendrá los privilegios para agregar, modificar o

eliminar usuarios, así como el acceso a la base de datos de las imágenes,

programaciones, configuraciones de las entidades entre otras funciones.




FIGURA Nº26

DISEÑO DE LA RED RADIOLÓGICA Y PACS

3.3.4 Propiedades del servidor PACS

A continuación de detallas las propiedades del servidor PACS dentro

de la empresa:

Se localiza en el cuarto de racks junto a los demás servidores.

Va conectado al switch principal por cable UTP.

Contiene las aplicaciones PacsOne y Meddream para levantar el

servicio PACS.

Recibe y almacena las imágenes de los equipos radiológicos,

previamente configurados con PacsOne.

Controla el acceso al sistema por usuario y contraseña.

Permite la consulta de imágenes por medio del visualizador

MedDream para su diagnóstico y reporte.

Envía estudios DICOM a la estación de trabajo de imagenología para

la posterior quema de CD/DVD.

Permite el ingreso al sistema remotamente a través de una IP pública.


3.3.5 Metodología de trabajo

Junto con el diseño, se propone la siguiente metodología de trabajo

sobre la red radiológica y PACS, con el fin de organizar los procesos en el

área de imagenología en función al sistema

1. El paciente es ingresado en el sistema hospitalario (HIS) y se le asigna

el tipo de estudio a realizarse.

2. El licenciado radiólogo recibe una alerta del estudio a realizarse y

acompaña al paciente al área de imagenología.

3. Se realiza el examen radiológico.

4. Las imágenes del paciente se archivan en el equipo utilizado y se

envían al servidor PACS.

5. Las imágenes se guardan en el servidor PACS y están listas para ser

revisadas por los médicos tratantes o radiólogos desde cualquier

estación de trabajo o móvil.

6. El médico radiólogo ingresa al sistema, dentro o fuera de la clínica, y

realiza el informe médico, el cual se adjunta digitalmente a la imagen.

7. El informe es impreso y las imágenes quemadas en CD/DVD, para la

posterior entrega al paciente.

Este proceso podría tomar de 20 minutos a una hora de acuerdo a la

disponibilidad del médico radiólogo para informar las imágenes.

3.4 Costos

3.4.1 Costo de la propuesta

El proyecto está basado en aplicativos de grado médico desarrollados

por empresas europeas de gran fiabilidad. En el caso de PacsOne la

licencia varía acorde al número máximo de entidades a utilizar, es decir,

el número de equipos de diagnóstico. Para MedDream en cambio varía de


Fuente: Investigación Directa


acuerdo al máximo de usuarios concurrentes, es decir, conectados al

mismo tiempo en el sistema. DicomBurn y RadiantViewer cobran su

licencia por estación de trabajo. Todas las licencias son de carácter

permanente. El costo para este proyecto se detalla en el siguiente cuadro.

TABLA Nº20

COSTOS DE INVERSIÓN

Descripción Cant. P. Unitario P. Total

Servidor Lenovo System x3100 M5 4U (Intel Xeon E3-1220 3.10GHz, 8GB RAM, 1TB HDD)

1 600,00 600,00

Licencia PacsOne Server para máximo 5 entidades

1 800,00 800,00

Licencia MedDream Viewer para máximo 10 usuarios concurrentes + Módulo de Reportes

1 3.240,00 3.240,00

Licencia DicomBurn + RadiantViewer 1 1.200,00 1.200,00

Instalación + configuración del sistema PACS 1 1.500,00 1.500,00

SUBTOTAL 7.340,00

IVA 1.024,60

TOTAL $ 8.367,60

El costo de inversión del proyecto es de $8.367,60 siendo un valor de

rango medio, estando al alcance de clínicas pequeñas y medianas.

Recordemos que los sistemas PACS de grandes marcas sobrepasan los

cincuenta mil dólares.

3.4.2 Comparación entre método actual y método propuesto

A continuación presentamos la comparación anual entre el método

actual, es decir, las placas de revelado, y método propuesto o sistema

PACS. Estos valores se compararán en cuanto a gastos anuales en

placas para el método antiguo y gastos de CD/DVD y mantenimiento del

sistema para el método moderno. Además, se expondrá la recuperación

de la inversión durante el primer año y la proyección en cinco años.








TABLA Nº21

GASTO ANUAL DEL MÉTODO DE PLACAS

TABLA Nº22

GASTO ANUAL DEL SISTEMA PACS

TABLA Nº23

COMPARACIÓN Y PROYECCIÓN DE AHORRO

Proyección Método Actual (Placas)

Método Propuesto

(PACS)

Variación

Tiempo % Inversión Ahorro %

1 Año 100% $ 18.427,63 $ 3.063,00 $ 8.367,60 $ 6.997,03 38%

2 Años 200% $ 36.865,26 $ 6.126,00 — $ 30.739,26 167%

3 Años 300% $ 55.285,89 $ 9.189,00 — $ 46.096,89 250%

4 Años 400% $ 73.710,52 $ 12.252,00 — $ 61.458,52 334%

5 Años 500% $ 92.138,15 $ 15.315,00 — $ 76.823,15 417%

Ítem Cantidad por presentación

Valor Consumo

por día Consumo por año

Valor por año

Placas Sony UPT514BL 11x14 para impresora UP-DF550

125 Placas por pack

$ 193,00 30 Placas 10.950 Placas

$ 16.906,80

Papel térmico Sony UPP110HG para impresora de ecógrafo

1 rollo para 240

impresiones $ 20,00 50 impre.

18250 impre.

$ 1.520,83

TOTAL $ 18.427,63

Ítem Cantidad por presentación

Valor Consumo

por día Consumo por año

Valor por año

CD/DVD en blanco 100 por torre $ 20,00 31 unid. 11.315 unid. $ 2.263,00

Mantenimiento del Sistema PACS

— — — — $ 800,00

TOTAL $ 3.063,00


Como podemos observar en el cuadro Nº18, el método de revelado de

placas genera en promedio un gasto de $18.427,63 anualmente, frente a

los $ 3.063,00 que se gastaría en CD/DVD y mantenimiento del sistema

PACS, sumado a la inversión del proyecto de $ 8.367,60 sumarían

$11.430,60, valor que sigue siendo inferior al gasto de un año en el

método de placas. Por medio de esta comparación se demuestra un

ahorro de $6.997,03 o 38% en el primer año de implementación.

En el cuadro Nº20 encontramos la proyección del ahorro en función de

hasta cinco años, demostrando que al quinto año la empresa ahorrará un

417% de lo que podría gastar utilizando el método actual de placas. Con

esto queda comprobado que el sistema PACS no solamente ofrece

soluciones a nivel tecnológico, sino también a nivel financiero.

3.5 Impacto de la propuesta

A través de este capítulo se han demostrado las falencias del método

análogo de revelado de placas, como la pérdida de tiempo para realizar

los reportes, la poca seguridad de las imágenes físicas y el alto costo de

las placas de revelado. Por otro lado, se han cumplido los objetivos de

esta propuesta al lograr la convergencia entre el equipamiento actual de

la empresa y el diseño del sistema PACS a través de herramientas

empleadas en el mercado extranjero, logrando la reducción del tiempo de

entrega de informes por medio de los beneficios del diagnóstico remoto,

optimización de los procedimientos del área de imagenología, mejora de

la atención al paciente y ahorro de gastos con una proyección de hasta

cinco años.

Los sistemas PACS constituyen una solución amigable al medio

ambiente y de alta eficiencia laboral, permiten el trabajo a distancia y

aprovechan los recursos tecnológicos que están al alcance de los

usuarios. Son por lo tanto, la mejor opción en imagenología digital.


3.6 Conclusiones

Las tecnologías DICOM y PACS son sin lugar a dudas la mejor

alternativa para dinamizar el proceso de distribución y diagnóstico de

imágenes radiológicas. Estas tecnologías son en la actualidad el

estándar por excelencia para imágenes de grado médico, así como

equipos de diagnóstico. Prácticamente se encuentran estandarizadas

para la totalidad de equipos digitales.

Se adaptan perfectamente a las condiciones de clínicas medianas y

grandes hospitales. Como se demostró en este estudio, pues Clínica

Sur Hospital es una institución de nivel medio que cuenta con equipos

de radiología avalados para el uso del estándar DICOM.

PACS permite la integración con los sistemas de información

hospitalaria (HIS), con lo cual aporta a que la institución de salud

pueda automatizar sus procesos de trabajo, llegando al estatus de

―hospital inteligente‖.

Los datos de los pacientes, tanto en imágenes como en informes,

pueden ser respaldados digitalmente en el servidor PACS, además de

contar una aplicación a nivel de usuario que organiza y restringe el

acceso a la información. Esta seguridad es una gran ventaja frente al

sistema actual.

Las consultas de las imágenes pueden realizarse a solo minutos de

haberse realizado el examen, así como la elaboración de los informes

por parte del médico radiólogo, mejorando así el tiempo de entrega.

La posibilidad de consultar y reportar las imágenes remotamente, a

través de una dirección IP pública, convierte a los sistemas PACS en

pioneros de la telemedicina o medicina a distancia.

Sus beneficios incluyen ahorro de tiempo, efectividad de procesos de

diagnóstico, disminución del gasto en insumos del área de

imagenología, y minimizar el impacto ambiental que pueden provocar

las placas de revelado. Lo mencionado anteriormente con garantiza la

optimización de los procesos en el área de imagenología.


3.7 Recomendaciones

Se debe tener muy en cuenta que DICOM es un estándar de grado

médico, por lo cual compromete al investigador a involucrarse en

temas relacionados a la medicina y especialmente a la imagenología.

Si bien las tecnologías DICOM y PACS son estándares comúnmente

usados en otros países, en el nuestro aún se desconocen bastante.

Por medio de las técnicas de recopilación de información se logró

evidenciar este desconocimiento, por lo tanto se vuelve un terreno un

poco complicado de trabajar. Sin embargo, debido al avance de las

telecomunicaciones y tecnologías móviles, se vuelven agradables para

el usuario común.

Se recomienda impartir charlas que acerquen al personal de

hospitales y clínicas con las tecnologías PACS y DICOM, ya que este

tipo de prácticas incentivan el uso y conocimiento de las mismas. El

desconocimiento es el primer obstáculo a vencer.

Antes de realizar cualquier implementación o diseño, es necesario

conocer los equipos de diagnóstico con que cuenta la institución. Esta

parte es crucial para dar luz verde a nuestro proyecto, ya que si bien la

mayoría de equipos digitales manejan DICOM, aún existen muchos

equipos analógicos en nuestro medio. En estos casos es difícil solicitar

al dueño de la clínica que compre un equipo digital, pues resulta una

enorme inversión. No obstante, se puede recomendar una compra

futura, ya que un equipo digital ofrece grandes ventajas, no solo en

cuestión de transferencia digital, sino en calidad de imagen.

Además de la parte técnica, resulta necesario conocer los protocolos

de atención al paciente y tratamiento de imágenes por parte del

personal, ya que esto nos ayudará a concluir qué tan beneficioso

resultaría el proyecto en un ambiente específico.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

ACR.- Es el acrónimo de Colegio Americano de Radiología (American

College of Radiology). Es una institución dedicada al estudio, análisis y

publicación de nuevas tecnologías relacionadas a la radiología. Además,

fue en conjunto con NEMA responsable de la creación del estándar

DICOM.

AETittle.- Es el acrónimo de Título de la Entidad de Aplicación

(Application Entity Title), y el identificador del cliente DICOM con el que se

realizarán las negociaciones con otros dispositivos DICOM como

servidores PACS o RIS. Debe tener un nombre único en la red y trabaja

en conjunto con la dirección IP y el puerto.

Cliente.- Dentro de una red de computadores, los clientes son los

usuarios que acceden a los servicios de información mediante peticiones.

Estas peticiones son analizadas por los servidores quienes luego

permitirán el acceso a los clientes.

DICOM.- Es el acrónimo de Comunicación e Imagen Digital para

Medicina (Digital Imaging and Communications in Medicine). Es el primer

estándar aceptado para la comunicación de imágenes radiológicas. Fue

creado por la asociación ACR-NEMA en la década de los ochentas, y en

1992 su versión 2.0 fue aprobada oficialmente en la RSNA. Un año más

tarde fue incluido como norma en los dispositivos radiológicos.

Dirección IP.- Es una cadena de números ordenados lógicamente

que identifican a la NIC de un dispositivo dentro de una red de

ordenadores. En el ámbito de los equipos radiológicos, toman parte en la

negociación de dichos equipos con sistemas HIS, RIS, o PACS.

Glosario de términos 80

HIS.- Es el acrónimo de Sistema de Información Hospitalaria (Hospital

Information System) y son sistemas especializados en la administración

de información en hospitales, clínicas y afines. Tienen funciones para

registro de pacientes, historias clínicas, resultados de exámenes y

estudios, costos de atención y demás. Algunos permiten la integración

con otros sistemas de carácter médico.

Modalidades.- De acuerdo a los sistemas digitales de radiología, son

los diferentes tipos de estudios radiológicos definidos en iniciales. Por

ejemplo: CT (tomografía computarizada), US (ultrasonido o ecografía),

MR (resonancia magnética), CR (radiografía computarizada).

Modelo OSI.- Es el modelo de referencia creado por la ISO

(Organización Internacional de Estandarización) para la convergencia e

integración de modelos de sistemas informáticos. Sus siglas significan

Modelo de Interconexión de Sistemas Abiertos.

NEMA.- Es el acrónimo de Asociación Nacional de Fabricantes de

Dispositivos Eléctricos (National Electrical Manufacturers Association).

Cumple funciones de vigilancia y aprobación de nuevas tecnologías

electrónicas Fue el principal responsable de la creación del estándar

DICOM. En la actualidad sigue trabajando para la mejora del estándar y

además ha adoptado un rol de responsabilidad y control ambiental.

PACS.- Es el acrónimo de Sistema de Comunicación y Archivo de

Imágenes (Picture and Archiving Communication Systems), y son

sistemas especializados en imágenes de grado médico primordialmente

bajo el estándar DICOM. Los PACS tienen como función almacenar,

respaldar, administrar y controlar las imágenes radiológicas en una red.

Puerto.- Son interfaces utilizadas para la comunicación entre

aplicativos en una red informática. Estos puertos llevan una numeración


que los identifican según su función. Por ejemplo, en el área médica se

suelen utilizar los puertos 11112, 106 y 104.

Rayos x.- Es un aparato para fines radiológicos que realiza disparos

electromagnéticos que atraviesan el cuerpo, dejando imágenes en los

denominados chasis para el posterior revelado de la imagen, ya sea por

placas o de forma digital.

Resonancia magnética.- Es un aparato para fines radiológicos que

obtiene imágenes del cuerpo humano a través de la exposición a ondas

magnéticas, estas imágenes se dividen en cortes. A diferencia de los

rayos x o tomografías, la resonancia no utiliza la radiación.

RIS.- Es el acrónimo de Sistema de Información Radiológica

(Radiology Information System). Son sistemas hospitalarios que registran

la información del paciente que recibirá un servicio radiológico, así como

programación de citas, historial clínico, revisión de reportes e imágenes.

Trabaja en conjunto con PACS y HIS, pues no son sistemas

especializados en el tratamiento de imágenes o registro clínico de

pacientes.

RSNA.- es el acrónimo de la Sociedad Radiológica de Norte América

(The Radiological Society of North America), conformada por médicos

radiólogos, fisioterapeutas, entre otros, con miembros en más de 136

países. Es mundialmente famosa por organizar sus convenciones anuales

en Chicago, donde llegan expertos de todos los rincones del planeta y

exponen los avances, productos y nuevas tecnologías relacionadas al

mundo de la radiología.

Servidor.- Dentro de una red de computadores, un servidor es aquel

elemento que ofrece un servicio informático a los clientes de dicha red a

través de interfaces, por ejemplo, el acceso a la información de un


paciente ingresado en una casa de salud. Tiene además funciones

administrativas de control, almacenamiento de bases de datos, acceso a

información, restricción de permisos, entre otras.

TCP/IP.- Es el protocolo compuesto por el Protocolo de Control de

Transmisión (TCP) y el Protocolo de Internet (IP). Es en la actualidad el

protocolo estándar para las comunicaciones entre terminales de

diferentes fabricantes y sistemas operativos mundialmente.

Tomógrafo.- Es un aparato que por medio de radiación a ciertas

áreas del cuerpo, reproduce imágenes de tejidos internos. Están

diseñados para presentar el tejido a manera de cortes, como si se tratase

de un escaneo del cuerpo.

Ultrasonido.- En el campo médico, es un dispositivo que utiliza ondas

sonoras a determinadas frecuencias para la visualización de imágenes

dentro del cuerpo humano.

ANEXOS

Anexos 84

ANEXO Nº1

MODELO DE ENCUESTA

Universidad de Guayaquil

Facultad de Ingeniería Industrial

Carrera de Ingeniería en Teleinformática

Encuesta de Servicios de Imagenología

La siguiente encuesta tiene como objetivo conocer el grado de

satisfacción que tienen los empleados de Clínica Sur Hospital con el

actual método de revelado de placas para la distribución de imágenes.

Además, se busca conocer las expectativas acerca de los sistemas

digitales de imágenes radiológicas.

Marque su respuesta con una X dentro del espacio correspondiente.

1. ¿Qué tan eficiente considera el método común de revelado de

placas?

Bastante ___ Medianamente___ Poco___ Ineficiente___

2. ¿Qué tan difícil cree usted que es diagnosticar con placas

radiográficas?

Bastante___ Medianamente___ Poco___ Nada___

Anexos 85

3. ¿Estaría de acuerdo a que se cambie el método de revelado de

placas por un sistema que administre digitalmente las imágenes?

Sí___ No___ Tal vez___ 4. ¿Qué tanto conoce usted del estándar DICOM y los sistemas

PACS?

Bastante___ Medianamente___ Poco___ Nada___

5. ¿Cree usted que un sistema de administración digital de

imágenes ayudaría a visualizar y diagnosticar estudios con

mayor rapidez?

Sí___ No___ Tal vez___

6. ¿Cómo considera la posibilidad de consultar, visualizar e

informar las imágenes radiológicas, a través de una página web,

estando fuera del hospital?

Excelente___ Buena___ Indiferente___ Mala___

7. ¿Está de acuerdo en que un sistema de administración digital de

imágenes garantizará una mejor calidad en la atención al

paciente?

Sí___ No___ Tal vez___

Anexos 86

8. Esta institución tiene el deber de entregar soportes de informes

radiológicos para el cobro de seguros como IESS, MSP y

particulares. ¿Qué tan favorable encuentra que un sistema

administre digitalmente dichos informes?

Muy favorable___ Favorable___

Poco favorable___ Nada favorable___

Anexos 87

ANEXO Nº2

FOLLETO DE PACSONE SERVER

(Página 1/4)

Anexos 88

(Página 2/4)

Anexos 89

(Página 3/4)

Anexos 90

(Página 4/4)

Anexos 91

ANEXO Nº3

FOLLETO DE MEDDREAM VIEWER

(Página 1/4)

Anexos 92

(Página 2/4)

Anexos 93

(Página 3/4)

Anexos 94

(Página 4/4)

Anexos 95

ANEXO Nº4

PLANOS DE CLÍNICA SUR HOSPITAL

Anexos 96

Anexos 97

Anexos 98

Anexos 99

BIBLIOGRAFÍA

David, Clunie. 2000. DICOM Structured Reporting. Estados Unidos :

PixelMed Publishing, 2000

http://www.dclunie.com/pixelmed/DICOMSR.book.pdf

Kumar, Krupinski. 2008. Teleradiology. Estados Unidos : Springer, 2008

http://link.springer.com/book/10.1007%2F978-3-540-78871-3

Bas, Revet. 1997. DICOM Cook Book. Holanda: Philips Medical Systems,

1997

http://incenter.medical.philips.com/doclib/enc/8916819/DICOM_CookBook

.pdf%3Ffunc%3Ddoc.Fetch%26nodeid%3D8916819%26vernum%3D1

César A, Bernal. 2010. Metodología De La Investigación. Colombia :

Pearson Educación, 2010

http://eva.sepyc.gob.mx:8383/greenstone3/sites/localsite/collect/ciencia1/i

ndex/assoc/HASHe5b1.dir/11050004.pdf

Neil J, Salkind. 1998. Métodos de Investigación. México : Prentice Hall,

1998

https://books.google.com.ec/books/about/M%C3%A9todos_de_investigaci

%C3%B3n.html?id=3uIW0vVD63wC&redir_esc=y

Rolando, Hernández León y Sayda, Coello González. 2008. El

Paradigma Cuantitativo de la Investigación Científica. Cuba : Editorial

Universitaria, 2008

https://cursos.campusvirtualsp.org/.../Paradigma_Investigacion_Cientifica.

pdf

Bibliografía 101

Elías, Mejía Mejía. 2005. Metodología de la Investigación Científica. Perú

: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2005

https://investigacionbge.jimdo.com/app/download/10120255360/T%C3%A

9cnicas+e+Instrumentos+de+Investigaci%C3%B3n.pdf?t=1408468203

Umberto, Eco. 2003. Cómo hacer una tesis. España : Editorial Gedisa,

2003

http://www.terras.edu.ar/biblioteca/37/37EC-Umberto-CAP6La-redaccion-

definitiva.pdf

Hugo, Cerda. 1991. Los elementos de la Investigación. Colombia: El

Buho, 1991

https://es.slideshare.net/aliriotua/cerdahugoelementosdelainvestigacion

Guillermo, Briones. 2002. Metodología de la Investigación Cuantitativa

en las Ciencias Sociales. Colombia : ARFO Editores e Impresores, 2002

https://metodoinvestigacion.files.wordpress.com/2008/02/metodologia-de-

la-investigacion-guillermo-briones.pdf

Carlos, Sabino. 1992. El Proceso de Investigación. Venezuela: Ed.

Panapo, 1992

https://metodoinvestigacion.files.wordpress.com/2008/02/el-proceso-de-

investigacion_carlos-sabino.pdf

Spiegel, Murray R. y Stephens, Larry J. 2009. Estadística 4ta Edición.

México : McGraw-Hill/Interamericana Editores, 2009

http://librosgratisparaeluniversitario.blogspot.com/2014/02/estadistica-

murray-r-spiegel-larry-j.html

Pedro, Morales Vallejo. 2012. Tamaño necesario de la muestra: ¿Cuántos sujetos necesitamos? España : Universidad Pontificia Comillas, 2012 http://www.upcomillas.es/personal/peter/investigacion/Tama%F1oMuestra.pdf

universidad de guayaquil facultad de ingenierÍa...

Documents