universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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I
Página de carátula o portada.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA.
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
CARILLAS DE RESINA COMPUESTA CON SISTEMA UVENNER.
AUTORA:
Karol Nathaly Jaramillo Morán.
TUTOR:
Dr. Patricio Anibal Proaño Yela.
Guayaquil, 13 de septiembre, 2019
Ecuador
II
Página de certificación y aprobación.
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Anibal Proaño Yela
Gestor de Titulación
III
Página de aprobación por el tutor
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: CARILLAS DE RESINA COMPUESTA CON SISTEMA UVENNER,
presentado por la Srta. Karol Nathaly Jaramillo Morán, del cual he sido su tutor,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontóloga.
Guayaquil, 13 de mayo del 2019.
…………………………….
Dr. Patricio Anibal Proaño Yela
CC: 0908775612
IV
Página de declaración de autoría de la investigación.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Karol Nathaly Jaramillo Morán, con cédula de identidad N° 0951069954,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, 13 de septiembre del 2019.
…………………………….
Karol Nathaly Jaramillo Morán
CC: 0951069954
V
Página de dedicatoria
DEDICATORIA
Dedico mi tesis principalmente a Dios, que fue mi guía espiritual en todo el
trayecto universitario, mediante la oración, jamás dejó que me rinda. A mis
padres porque fueron mi fortaleza, mis pilares, los que día a día me alentaban
con un consejo nuevo mientras emprendía un día nuevo de estudio. A mis
hermanos mayores que estaban al pendiente de mi desenvolvimiento
académico, que por medio de sus opiniones me hacían tomar nuevas y buenas
decisiones para mejorar como futura profesional. A mi hermana menor a la cual
aconsejo siempre que tiene que ser mejor que yo y lograr lo que ella se propone,
ser un ejemplo de superación para ella. A mi bendición mayor, mi primer sobrino
al cual amo con locura. A mi segundo sobrino, mi Angelito, mi estrella que me
guía desde el cielo.
Karol Nathaly Jaramillo Morán.
VI
Página de agradecimiento
AGRADECIMIENTO
Sin dudarlo diría que lo más difícil de la elaboración de la tesis, fue la dedicatoria
y el agradecimiento, no se me da lo de expresarme, pero aquí voy… Quiero
agradecer a mis padres: Franklin Jaramillo y Cecilia Morán, por el esfuerzo
brindado en el lapso de los 5 años académicos, por su paciencia, cariño,
consejos, ética, valores enseñados, e independencia parcial, que logré obtener
de a poco y así conocer el significado de la responsabilidad. A mis hermanos
mayores: Franklin y Luis, por ser ejemplos de superación para mi futuro
profesional, siempre deseando lo mejor para mí. A mi tutor de tesis: Dr. Patricio
Proaño, por guiarme en el proceso de elaboración de la tesis, y quien, además,
fue uno de los mejores docentes académicos que pude tener en el transcurso de
la carrera. Y finalmente a mi Facultad Piloto de Odontología, el lugar, que puedo
llamar hogar para el proceso de formación como futura odontóloga.
Karol Nathaly Jaramillo Morán.
VII
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdiviezo
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo CARILLAS
DE RESINA COMPUESTA CON SISTEMA UVENNER, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 13 de septiembre del 2019.
…………………………….
Karol Nathaly Jaramillo Morán
CC: 0951069954
VIII
Índice General
ÍNDICE
Página de carátula o portada. ............................................................................ I
Página de certificación y aprobación. ................................................................ II
Página de aprobación por el tutor .................................................................... III
Página de declaración de autoría de la investigación. ...................................... IV
Página de dedicatoria ....................................................................................... V
Página de agradecimiento................................................................................ VI
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil .......... VII
Índice General ................................................................................................ VIII
RESUMEN ........................................................................................................ X
ABSTRACT ...................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 12
CAPÍTULO I .................................................................................................... 13
EL PROBLEMA ............................................................................................... 13
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 13
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................... 15
1.1.2 Formulación del problema............................................................... 15
1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................. 15
1.2 Justificación ........................................................................................... 16
1.3 Objetivos ............................................................................................... 17
1.3.1 Objetivo general ................................................................................. 17
1.3.2 Objetivos específicos ......................................................................... 17
CAPÍTULO II ................................................................................................... 18
MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 18
2.1 Antecedentes ....................................................................................... 18
IX
2.2 Fundamentación teórica. .................................................................... 20
2.2.1 Generalidades ............................................................................... 20
2.2.2 Dientes anteriores ......................................................................... 20
2.2.8 Sistema Uvenner. .......................................................................... 32
2.2.9 Protocolo de adhesión de carillas. .............................................. 33
2.2.10 Procedimiento de elaboración de carillas UVENNER. .............. 33
CAPÍTULO III .................................................................................................. 35
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 35
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................... 35
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................... 35
3.3 Descripción del Caso Clínico ............................................................. 36
3.4 DISCUSIÓN........................................................................................... 54
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 59
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 59
4.1 Conclusiones ....................................................................................... 59
4.2 Recomendaciones ............................................................................... 60
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 61
ANEXOS ......................................................................................................... 65
X
RESUMEN
La estética junto con la autoestima, hoy en día cumplen un rol importante tanto
en las relaciones sociales como profesionales en la vida de cada persona. Las
principales ventajas de este nuevo sistema son: la economización para el
paciente, se minoriza el tiempo de trabajo para el profesional, y con ello se logra
excelentes resultados estéticos. Objetivo: Recuperar la armonía funcional y
estética del sector anterosuperior mediante carillas de resina compuesta con
sistema Uvenner, preparando de manera conservadora el sustrato dentario,
aplicando correctamente el protocolo de adhesión dental, también, aplicando
correctamente las plantillas Uvenner y mimetizando las carillas de resina
compuesta. El presente caso trata un paciente de sexo femenino, que presentó
microdoncia en sector anterior, para lo cual se procedió a elaborar carillas
directas de resina compuesta, aplicando el sistema de plantillas UVENNER; los
resultados obtenidos fueron devolver la funcionalidad y la estética al paciente.
Conclusiones: el sistema Uvenner es muy eficaz, favorece el trabajo clínico y
disminuye los tiempos de trabajo.
Palabras Claves: carillas directas, sistema Uvenner, resinas.
XI
ABSTRACT
Aesthetics together with self-esteem play an important role in both social and
professional relationships in the life of each person. The main advantages of this
new system are: the economization for the patient, time management, and
excellent aesthetics. The objective of this study is to recover the functional and
aesthetic harmony of the upper anterior sector using composite resin veneers
with the Uvenner system by conservatively preparing the dental substrate,
correctly applying the dental adhesion protocol and correctly applying the
Uvenner templates and mimicking the composite resin veneers. The present
case deals with a female patient, who presented microdontia in the anterior
sector, for which direct veneers of composite resin are produced through the
application of the UVENNER template system. Findings suggest that composite
resin veneers returned the functionality and aesthetics of the patient. In all, the
Uvenner system is effective since it favors clinical work and reduces work time.
Keywords: direct veneers, Uvenner system, resins.
12
INTRODUCCIÓN
Los tratamientos odontológicos en la actualidad buscan la manera de ser lo
menos invasivos posible y teniendo como prioridad la estética dental, sin dejar
de lado la parte funcional de los dientes, ha aumentado la demanda de dichos
tratamientos, por lo general se realizan en el sector anterior, teniendo en cuenta
la conservación del tejido dentario natural y si es posible en su estado sano.
El presente caso clínico de elaboración de carillas de resina compuesta con
sistema UVENNER, servirá para determinar su eficacia y uso, estableciendo los
pasos debidos para la confección de las carillas directas en el sector
anterosuperior, la importancia de las diferentes alteraciones dentarias que se
pueden presentar y poderlas solucionar.
Los pacientes hoy en día se preocupan mucho por su apariencia y esto conlleva
a la estética, ya que es parte importante para las relaciones sociales y
profesionales, lo cual la mayoría de ellos se sienten motivados y satisfechos con
el trabajo logrado y les ayuda a tener una mejor relación en el medio.
La principal ventaja de este nuevo sistema es que las carillas son de menos
costo que el convencional, ya que se evita el paso y gasto del laboratorio, con
excelentes resultados estéticos, este sistema de carillas prefabricadas y
polimerizadas de resina nanohíbrida, que combinan las ventajas de las
restauraciones directas de resina, con los beneficios de las carillas
prefabricadas. Brindan un sofisticado sistema que permite realizar
restauraciones de los dientes anteriores con gran facilidad.
13
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La estética dental, se la conoce como rama de la odontología, estudia el arte y
la armonía dental en su totalidad, con ella se trata de efectuar tratamientos
sencillos, no invasivos e indoloros, teniendo en cuenta de no desgastar los
tejidos dentarios; como por ejemplo en el caso de diastemas interincisivos,
cambios de coloración de los dientes, caries cervicales, fracturas dentarias,
asimetrías dentarias, bruxismos, entre otros.
La armonía dental, se la obtendrá siempre por medio del resultado de la estética
dental, es aquella que dará un equilibrio en conjunto, teniendo en cuenta la
naturaleza propia de cada estructura dentaria, para conseguir función,
biomecánica y estética en su totalidad.
Las técnicas odontológicas para la realización de carillas directas con resina
compuesta son las siguientes: técnica a mano alzada, técnica con guía palatina,
técnica con resinfor, técnica con sistema Uvenner.
Los materiales odontológicos para la realización de carillas directas con resina
compuesta son los siguientes: ácido ortofosfórico al 37%, adhesivo de quinta
generación, resina compuesta.
14
Los tipos de alteraciones del esmalte como los cambios de coloración, pueden
ser de tipo intrínsecos o extrínsecos, los cambios intrínsecos se dan
específicamente en la parte interna del diente, afectando su estructura y tejidos,
mientras que los cambios extrínsecos (externos), éstas van a aparecer en las
superficies de los dientes, lo cual provocará tinciones o pigmentaciones.
Las alteraciones de tamaño pueden ser tipo microdoncia, macrodoncia. Las
alteraciones de forma se presentan como: geminación (esquizodoncia), fusión
(sinodoncia), concrescencia, dilaceración, dens in dente (diente invaginado),
dens evaginatus (diente evaginado), cúspide en talón.
La malposición dentaria es una alteración patológica donde no existe armonía
funcional a nivel dentario y esqueletal, al momento de ejercer la oclusión; es
cuando los dientes no ocluyen unos con otros, provocando una posición anormal,
también llamada mal oclusión dentaria, entre estas existen varios tipos de
maloclusiones como son: dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas.
Las alteraciones descritas anteriormente, van a afectar al individuo en su vida
cotidiana, por medio del rechazo social, por el hecho de que la estética es parte
fundamental de toda persona, y al sentirse afectado de esta manera va a optar
por un tratamiento aceptable para mejorar su apariencia física.
El tratamiento a seguir será el empleo de carillas directas, mencionadas
anteriormente.
15
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Carillas de resina compuesta con sistema UVENNER.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de las plantillas Uvenner en la confección de carillas de
resina compuesta en el sector anterosuperior?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuáles son los pasos a seguir para la elaboración de carillas con este método?
¿De qué manera ayuda o facilita trabajar en esta técnica?
¿Qué dificultades se pueden dar en el transcurso del tratamiento?
¿Qué diferencia va haber entre esta técnica de elaboración de carillas a
comparación de las comunes?
16
1.2 Justificación
La importancia del sector anterior desde el punto de vista funcional y estético, se
lo obtendrá, teniendo en cuenta ciertos puntos generales, como, las dimensiones
de rostro, labios, y dientes, tanto individualmente como en conjunto, valorando
también la simetría dentofacial, ya que con ello se logrará obtener este tipo de
análisis, y también con ciertos puntos específicos como, línea media, márgenes
gingivales, bordes incisales, características de cada diente para la elaboración
de cada carilla.
El tratamiento de carillas de resina compuesta servirá para recuperar la armonía
dentaria, estética, función, y con ello la adaptación nueva del paciente ante la
sociedad que lo rodea.
Este trabajo servirá como una guía para los estudiantes de pregrado toda vez
que lo pueden utilizar como un documento de apoyo para actualizar sus
conocimientos respecto de las diferentes alternativas de tratamiento estético del
sector anterior.
Siendo los beneficiarios directos los pacientes a quienes se solucionará su
problema estético devolviendo la funcionalidad.
17
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Recuperar la armonía funcional y estética del sector anterosuperior mediante
carillas de resina compuesta con sistema Uvenner.
1.3.2 Objetivos específicos
Preparar de manera conservadora el sustrato dentario.
Aplicar correctamente el protocolo de adhesión dental.
Aplicar correctamente las plantillas Uvenner.
Mimetizar las carillas de resina compuesta.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El reporte de un caso clínico de carillas de composite como alternativa a carillas
cerámicas en el tratamiento de anomalías dentarias, con el propósito de describir
el tratamiento restaurador utilizando cofias preformadas en dientes anteriores
con de forma de espiga, arrojaron como resultado fueron excelentes tanto en su
duración y estado periodontal durante los controles al primer mes y al año
(Páeza, Rivasb, & Caballero, 2015).
Según (Silva, y otros, 2016) quienes reportaron el caso clínico de rehabilitación
estética de la sonrisa a través de la remodelación dental: una técnica empleando
resinas compuestas, cuyo objetivo fue reportar la secuencia de remodelación
dental con estratificación de resinas compuestas y cuidados post operatorios
para el éxito de este tratamiento estético-rehabilitador.
Un artículo publicado sobre carillas estéticas con la utilización de resinas
compuestas como alternativa de tratamiento de hipo mineralización adamantina,
con un manejo de las técnicas adecuadas y sistemas adhesivos se obtuvo un
resultado satisfactorio toda vez que se restableció la estética, la función y el
equilibrio perdidos, en un tiempo razonable (Núñez, Rodríguez, & León, 2015).
19
El tratamiento de agenesia dental e incisivos laterales conoides, cuyo objetivo
posicionar el canino en el lugar del incisivo lateral para luego reanatomizarlo, así
también re anatomizar el canino deciduo persistente y el incisivo lateral conoide
izquierdo, para lo cual se procedió a cerrar los diastemas, el tratamiento logró
excelentes resultados con la utilización resina compuesta de inserción directa
(Aguirre & Noborikawa, 2015).
Según (Gil, Cobas, Ojeda, Rodríguez, & Vázquez, 2016) quienes reportaron el
caso clínico de cierre de diastema con resinas compuestas híbridas en una
paciente femenina de 21 años de edad, se preparó mínimamente el esmalte
dentario y se logró el cierre del diastema, restableciendo el punto de contacto sin
forzar la papila interdental, mejorando la estética y logrando la satisfacción del
paciente.
Carillas prefabricadas en una sola visita, es un artículo que presenta un sistema
de carillas prefabricadas y polimerizadas de composite nanohíbrido, que
combinan las ventajas de las restauraciones directas de composite, con los
beneficios de las carillas prefabricadas. Brindan un sofisticado sistema que
permite realizar restauraciones de los dientes anteriores con gran facilidad,
gracias a las carillas de composite ya confeccionadas (Valencia, Carillas
prefabricadas en una sola visita, 2012).
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2.2 Fundamentación teórica
2.2.1 Generalidades
Una de las ramas que tiene la odontología, es la operatoria dental, por medio de
ella se previene, diagnostica, y restaura enfermedades, lesiones o alteraciones
dentales, con el fin de devolver función, forma, estética y armonía en general. La
operatoria dental es una especialidad que abarca en su totalidad la parte
estructural de la odontología, se trata de brindar una reconstrucción integral a un
diente que tuvo algún tipo de lesión (Ripalda, 2016).
Las carillas directas, no son otra cosa más que la colocación de resina
compuesta capa a capa con el fin de elaborar estética en el sector anterior. Las
carillas directas se las realiza debido a la necesidad que tenga el paciente como:
cambio de coloración, forma, tamaño, fracturas coronarias, malposición dentaria
anterior, o en otros casos simplemente querer mejorar la apariencia con un
diseño de sonrisa, sin dejar de lado que el tema diseño de sonrisa va a variar
tanto para el género masculino que el femenino para un mejor resultado (Gilson,
2016).
2.2.2 Dientes anteriores
Los dientes anteriores al estar en contacto se encontrarán centrados vestíbulo
palatinamente. Al espacio interdental palatino va a tener forma en V, esto será
por la forma vestibular de las coronas. Las troneras palatinas estarán más
abiertas que las vestibulares debido a la convergencia palatina de las coronas.
2.2.2.1 Incisivo central superior:
La cara vestibular; la corona de largo mide de 10 a 11mm de longitud, de ancho
de mesial a distal mide de 8 a 9mm, el contorno mesial de la corona es
ligeramente convexo, a diferencia de que el contorno distal es mucho más
convexo que el mesial, el contorno incisal por lo general es regular y recto en
21
dirección mesiodistal, En la cara palatina; por lo general la corona es lisa, tiene
convexidades y una concavidad, por debajo de la línea cervical aparece una
ligera parte convexa que tomará el nombre de cíngulo. Por las caras mesial y
distal y seguido junto con el cíngulo se encuentran los bordes marginales, por
debajo del cíngulo estará una concavidad que será la fosa palatina. En la cara
mesial y distal; la corona tiene forma de triángulo o de cuña. En la cara incisal;
se distingue claramente, diferenciando el borde y la cresta incisal restante que
se inclina hacia palatino (Stanley & Major, 2010).
2.2.2.2 Incisivo lateral superior:
Se asemeja al incisivo central superior, con diferencia de que es más pequeño
en todas sus dimensiones, en su cara vestibular; con ángulos mesiales y distales
redondeados, teniendo en cuenta que el ángulo mesioincisal es el más redondo,
su cara vestibular es más convexa que la del incisivo central superior, de largo la
corona mide de 2 a 3mm menos que el I.C.S., y más estrecho de nacho
mesiodistalmente 2mm menos. En la cara palatina; tantos la cresta mesial como
la distal son marcadas, posee un cíngulo prominente y en otros casos puede
presentar surcos de desarrollo dentro de la fosa palatina. En la cara incisal;
tienden a ser más convexos por sus caras vestibulares y platinas a diferencia de
los incisivos centrales superiores (Stanley & Major, 2010).
2.2.3 Alteraciones de color, tamaño, forma:
2.2.3.1 Alteraciones de color:
Los tipos de alteraciones del esmalte como los cambios de coloración, pueden
ser de tipo:
Factores extrínsecos:
Se encuentran en la parte externa del diente, y puede ser en fase eruptiva o ya
una vez erupcionado totalmente. Provocado por tonalidades marrones que
puede producir el café, cigarrillo, la ingesta de hierro, beber vino, colorantes, e
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incluso ciertos vegetales o frutas, también manchas causadas por caries (LLanos
& Calero, 2010).
Factores intrínsecos:
Se encuentran afectando la parte interna del diente, en pleno proceso de
formación, en unos casos: de color azul o verdoso: en pacientes con
eritrobastosis fetal (cuando la madre tiene diferente tipo sangre al feto y por ende
los anticuerpos del embarazo van a atacar a los glóbulos rojos del feto), de color
rojo: en pacientes con porfiria (enfermedades que ocasionan trastornos por el
acúmulo de químicos relacionados con la proteína de los glóbulos rojos), color
marrón: por amelogénesis imperfecta, color blanco: por hipoplasia del esmalte o
fluorosis (LLanos & Calero, 2010).
2.2.3.2 Alteraciones de tamaño:
Microdoncia:
Nombre que se da a los dientes de menor tamaño del que debiera tener, se lo
asocia a un patrón hereditario, por lo general los dientes con este tipo de
anomalía van a presentar la corona mucho más pequeña de lo normal, pero sin
variación en el tamaño de la raíz. Los dientes con mayor prevalencia son los
incisivos laterales superiores, pueden ser unilaterales o bilaterales, los mismos
que en su parte coronaria van a tomar una convergencia hacia el borde incisal y
pueden tomar el nombre de “espigas laterales” (Mazariegos, 2011).
Macrodoncia:
Nombre que se da a los dientes de mayor tamaño del que debiera tener, también
es asociado a un patrón hereditario, afectando en primer lugar a los terceros
molares inferiores. Este tipo de anomalía dentaria debe ser diferenciado de otro
tipo de deformaciones, como es el caso de fusión y geminación dentaria. Existen
dos tipos de macrodoncias: una generalizada y otra verdadera. La macrodoncia
generalizada puede darse por cambios hormonales y otras veces por
visualización cuando los maxilares son más pequeños que las piezas dentarias,
provocando la erupción anormal de los dientes, y junto con ellos apiñamiento,
23
debido a la falta de espacio, mientras que la macrodoncia verdadera no es común
en presentarse o que afecte a todos los dientes, cuando se presenta va a afectar
a un solo grupo dentario en específico (Sosa, Bello, Mendoza, & Hernández,
2006).
2.2.3.3 Alteraciones de forma:
Geminación: (esquizodoncia).
Etiología desconocida. Toma este nombre porque en un mismo diente puede
existir duplicación parcial o total de un solo germen que fue causado en sus fases
iniciales del desarrollo, por lo general va a presentar una fisura profunda, la cual
lo distingue, va a dividirse la corona en dos partes iguales o desiguales,
provocando una separación incompleta, en raras ocasiones se pueden dar
separaciones de forma completa, pero siempre debe tenerse en cuenta que
conservará una sola raíz y conducto. La geminación va a afectar a la dentición
permanente como la decidua, siendo los incisivos los se vean afectados, lo cual
podrá verse antiestético. Esta anomalía se presentará en niños con hendidura
naso palatina, o con síndrome de Down, y se la puede diagnosticar clínicamente
(Mazariegos, 2011).
Fusión (sinodoncia):
Etiología desconocida. Este tipo de anomalía se da por medio de la unión de dos
o tres gérmenes dentales que tienden a ser separados en el desarrollo y se
obtendrá una sola estructura dental de mayor tamaño. Puede darse en dos
dientes totalmente normales o en uno normal y un supernumerario. La fusión
prevalece en la dentición decidua a comparación de la permanente. Se presentan
en mayor frecuencia en los incisivos centrales y laterales. Su diagnóstico debe ir
acompañado de un estudio radiográfico (LLanos & Calero, 2010).
Concrescencia:
Su etiología está asociada al apiñamiento o trauma dentario. Son un tipo de
anomalía que se presenta mediante la unión de cemento. El único método de
24
diagnóstico será el radiográfico. Se presentan más en los molares permanentes
superiores (Sosa, Bello, Mendoza, & Hernández, 2006).
Dilaceración:
Su etiología se la relaciona con traumas presentados en la etapa de desarrollo
radicular, se cree que su causa puede ser hereditario. Toma el nombre de
dilaceración ya que su parte radicular se encuentra con una angulación o
curvatura delimitada (Mazariegos, 2011).
Dens in dente (Diente invaginado o diente dentro de un diente):
Su etiología no se la conoce, pero hay distintos criterios, como: invaginación de
células, por fuerzas externas, ya sean traumas o infecciones, por la genética, por
deficiencia de células en el desarrollo morfológico de la pieza dentaria.
Clínicamente se lo puede observar de forma normal, y en otras ocasiones en
otras formas. En clavija o barril, pero también se la puede diagnosticar por medio
de radiografía de rutina, teniendo en cuenta que este tipo de radiografía no nos
va a proporcionar toda la información necesaria, para aquello se realiza mejor
una tomografía computarizada, ya que es eficaz para determinar un debido
diagnóstico y tratamiento. El tratamiento de esta anomalía dependerá del caso,
podrán ser: endodoncia, sellado coronal de la invaginación, exodoncia, cirugía
apical (Barzuna, 2013).
Diente evaginado (dens evaginatus):
Este tipo de anomalía se identifica por presentar una cúspide anormal en la cara
oclusal del diente denominado como un tubérculo anormal, puede presentarse
comúnmente en los premolares, sobre todo en los premolares inferiores, y en
raras ocasiones en molares. se lo observa de manera clínica, este tipo de
anomalía puede tener complicaciones como desgaste en la cúspide deforme, lo
cual puede llegar a una exposición pulpar e incluso llegar hasta una necrosis
pulpar (Puy & Navarro, 2005).
Esa exposición pulpar podrá deberse al poco recubrimiento que lo forma una
capa delgada de esmalte y dentina. Y en dientes con ápices inmaduros se dan
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otro tipo de tratamientos como la revascularización pulpar para lograr el cierre
del ápice (Ovalle & Aquino, 2011).
Cúspide en talón (en garra):
La cúspide en talón es una anomalía de preferencia en la parte coronal del diente
afectado, que puede causar problemas en la oclusión, y junto con ello la
malposición dentaria, se encuentra en los incisivos laterales superiores por lo
general, en la cara palatina, formándose en la parte del cíngulo, y con ello el
desgaste de sus antagonistas. Puede presentarse en la dentición decidua como
permanente. (Hernández, Villavicencio, Arce, & Moreno, 2010).
2.2.4 Adhesión dental
La adhesión es un mecanismo que une dos interfases en íntimo contacto, la
adhesión al esmalte, es considerado el mejor mecanismo establecido en
adhesión dentaria, al condicionamiento ácido de esta estructura disuelve los
prismas de esmalte, lo cual crea micro porosidades, en las que se infiltrarán los
agentes de unión. La adhesión en el esmalte, se la obtendrá mediante una
superficie que contenga: biselado, alta energía superficial y sea biocompatible
con el adhesivo (Cardoso & Decurcio, 2015).
En los dientes anteriores actualmente se puede trabajar normalmente sin ningún
desgaste, siempre y cuando el diente se encuentre sano, y en otras ocasiones
como desadaptación de carillas y hay que realizar un cambio, se debe realizar
un biselado, con ello se logrará la disminución de la filtración y pigmentación
marginal, disminuyendo el riesgo de caries secundarias, o fracturas coronarias
(Henostroza, 2003).
Para la activación del sustrato adamantino y la superficie de alta energía, se lo
logrará mediante el acondicionamiento adamantino y distintos procesos, como:
Ácidos fuertes o débiles en alta concentración:
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Esto se logra con el gel tixotrópico de ácido fosfórico al 37% por 15
segundos, va a desmineralizar el esmalte y disolverá la matriz inorgánica
de hidroxiapatita para que de formación a microporos, creando un efecto
geométrico.
Ácidos débiles en baja concentración y monómeros acídicos:
Existen: maleico, poliacrílico, fosfórico, fosfónico, aminosalicílico, etc., y
monómeros hidrófilos-hidrófugos ácidos, activarán el sustrato
adamantino por medio de una reacción ácido-base sobre los cristales de
hidroxiapatita.
Oxidantes-desproteinizantes:
Se aplica hipoclorito de sodio al 5.25% por medio de un frotado de 45
segundos aproximadamente, se activa por medio del mecanismo de
óxido-reducción, lo cual el cloro formará cloraminas junto con proteínas
del esmalte, para la generación de microrugosidades por su eliminación,
si ya luego el operador decide usar ácido ortofosfórico luego de haber
realizado este paso, lo podrá hacer, pero disminuyendo el tiempo de
grabado a solo 5 segundos.
Combinaciones entre ellos (Henostroza, 2003).
El adhesivo debe aplicarse con ayuda de un microbrush o pincel desechable, en
cantidades necesarias para cubrir toda la superficie, por lo general se
recomienda seguir las indicaciones del fabricante, pero se acostumbra a usar 2
capas muchas veces.
Existen 3 técnicas para poder comparar la resistencia adhesiva, mediante un
adhesivo autoacondicionante:
Técnica recomendada por el fabricante, aplicar el adhesivo sin frotar.
Aplicar una capa frotando el adhesivo.
Aplicar 2 capas, la primera se la frotará y la segunda sin frotar.
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La técnica obtuvo mejor resultado fue la tercera, ya que se llegó a la conclusión
de que es recomendable aplicar dos capas de adhesivo para tener resultados
favorables (Henostroza, 2003).
Los sistemas adhesivos de quinta generación, son materiales que se adhieren
bien al esmalte dentario, dentina, metales y a la cerámica, en el cual consiste en
la unión del primer y el bonding en un solo frasco, para lograr una mejor adhesión
y evitar lo que siempre se espera que es la filtración en las restauraciones a
realizar (Aguilar, Barriga, & Terán, 2015).
El grupo de los adhesivos de acondicionamiento total son los más antiguos, por
lo que necesitan de dos a tres pasos para efectuar la adhesión al diente, en este
caso, es en dos pasos el uso del ácido grabador y luego del adhesivo como tal.
Por lo que se tratará la remoción del barro dentinario y desmineralización
superficial de los cristales de hidroxiapatita con ayuda del ácido grabador, y
después de ese condicionamiento químico, se usará el adhesivo como
monómero resinoso disuelto en un solvente orgánico para infiltrar los sustratos
condicionados (Cardoso & Decurcio, 2015).
2.2.5 Resinas compuestas
Composición básica de las resinas compuestas:
Bis-GMA (bisfenol-A glicidilmetacrilato).
UDMA (uretano dimetacrilato).
MMA (metil metacrilato), EDMA (etileno glicol dimetacrilato) o TEGDMA
(trietileno glicol dimetacrilato).
Bis-HEMA (en algunas resinas).
Sílice coloidal partículas de circonio-sílice o vidrios y cerámicas que
contienen metales pesados como bario (Ba), o estroncio (Sr) y circonio
(Zr).
Hidroxitolueno butilado.
28
Silano (y-metacriloxi-propil silano) (García, Lozano, Vila, Escribano, &
Galve, 2006)
En 1962 Bowen produjo un tipo nuevo de resina compuesta al elaborar el
monómero bis-GMA (bisfenol-A glicidilmetacrilato) y el agente de unción un
silano orgánico capaz de unirse de modo eficaz a las partículas. De ese modo,
la resina compuesta pasó a presentar en su composición tres componentes
principales: matriz orgánica, partículas inorgánicas y el agente de unión
(Rodríguez & Pereira, 2008).
Las resinas compuestas funcionan clínicamente por: adhesividad, resistencia y
resilencia y policromía.
Las resinas compuestas se clasifican en:
Macropartículas:
Fueron las primeras resinas compuestas, también llamadas tradiciones o
convencionales, fueron de la década del setenta, por lo general la mayor
parte fueron eliminadas del mercado o en los pocos casos son usadas
para la colocación de brackets ortodónticos, fueron deficientes en el
rendimiento clínico, no daban buen acabado de la superficie debido a la
rigidez de sus partículas, también presentaba pigmentaciones lo cual
alteraba el color de la restauración.
Micropartículas:
Se crearon para mejorar la rugosidad de la superficie y la baja traslucidez
de las resinas compuestas tradicionales y de partículas pequeñas, lo que
se buscaba era reducir más aún el tamaño de las partículas de carga,
pero éste tipo de resinas también va a presentar desventajas como: alto
grado de pigmentación de los márgenes (debido a la absorción de agua),
y también pequeñas fracturas o astillamientos (por la baja cantidad de
carga).
29
Híbridas (partículas pequeñas):
La matriz orgánica seguirá siendo parecida a las resinas tradicionales. Sin
dejar de lado a las partículas inorgánicas que pasan por un proceso de
trituración. Al reducirse el tamaño de las partículas, se pudo distribuir al
obtener un mejor envasado y aumentar la proporción inorgánica, lo cual
se logró que sea capaz de soportar mejor las fuerzas masticatorias y
desgastes, como es el caso de las restauraciones de IV clase y
restauraciones posteriores, y también tuvo como resultado un menor
pulido de la superficie de la restauración.
Microhíbridas (híbridas modernas):
Se disminuyó el tamaño de partículas, alterando la curva distributiva del
tamaño de partículas de las resinas híbridas modernas, permitió un mejor
envasado y una distribución más compacta. Dan resultados satisfactorios,
sin dejar de lado que son difíciles de proporcionar una buena calidad de
pulido a comparación de una resina de micropartícula, que tiene matriz
orgánica de alta calidad y partículas de tamaño reducido. Pero, por otro
lado, tienen mayor contenido inorgánico en comparación con las resinas
de micropartículas, son menos propensas a la absorción y tienen mejores
propiedades mecánicas.
Nanopartículadas:
Estas resinas son en realidad microhíbridas, ya que poseen el mismo
comportamiento mecánico y de pulido.
Resinas a base de siloranos:
Poseen un monómero de base Silorano, el cual reduce aún más la
contracción de polimerización en comparación con las demás resinas
compuestas; fueron introducidas al mercado odontológico americano y
europeo a finales del 2007 (Hirata, 2012).
30
2.2.6 Carillas directas
Las carillas directas de resina compuesta, son restauraciones estéticas, sin dejar
de lado la parte funcional. Se las usa comúnmente para el sector anterior tanto
superior, como inferior, elaboradas por medio de un material llamado resina, el
cual toma el color del diente natural a trabajar, es una técnica conservadora, ya
que necesita poco desgaste dentario en algunos casos y en otros casos se
puede trabajar en los dientes totalmente sanos (Ramos, 2017).
Las carillas son el resultado de un operador buscando, la debida morfología de
cada diente a tratar, contactos interproximales, oclusión, espacio longitudinal
tanto coronaria como gingival, y el resultado del color con el resto de los dientes.
Son de gran utilidad, en la parte estética, pero también presentan dos
desventajas importantes que hay que tener en cuenta; como:
Contracción por polimerización:
Como es en el caso de filtración por mala adaptación del material en la
parte del margen del surco gingival, lo cual va haber acúmulo de materia
alba y placa bacteriana, produciendo después la formación de caries en
ese sector.
Desgaste relativo:
Existen tres tipos de desgastes en las resinas compuestas que van a
afectar en la duración de la restauración, el desgaste podrá ser
generalizado, localizado, como también en forma de ranuras marginales
dañando la estética de las carillas. (Chávez & Achá, 2012).
2.2.7 Técnicas de carillas directas
Se las realiza sobre el diente totalmente sano y en otras ocasiones con una
pequeña preparación para su elaboración (Campoverde Macas, 2017), pueden
ser:
31
2.2.7.1 Técnica a mano alzada:
Las carillas directas con resina compuesta empleando la técnica a mano alzada
se la realiza en casos clínicos que presenten alteraciones o anomalías en las
superficies vestibulares e incisales del tejido dentario perdido o afectado,
teniendo consigo un sistema que ayude a la fotopolimerización de forma directa
de las resinas compuestas. Este tipo de carillas directas se las realiza como una
restauración normal, empleando los mismos pasos restaurativos, con el único
cambio de mantener la estabilidad, función y sobre todo lo fundamental en la
parte estética en el sector anterior a trabajar, en la sonrisa del paciente. Teniendo
cuenta los controles periódicos tanto clínicos como radiográficos de estas
restauraciones, para llevar un seguimiento a través de los años del paciente
(Irrazaba, 2013).
2.2.7.2 Técnica con Resinfor:
Este tipo de técnica se la realiza con el acondicionamiento normal para todo tipo
de restauración siempre y cuando no se haya necesitado tallar o desgastar
mucho las piezas a tratar, para el uso de los distintos tamaños de resinfor, se
elige el indicado para cada diente, se emplean pruebas antes de la elaboración
de las carillas, se realiza un abordaje, en el borde incisal para liberar excesos de
material. Luego del acondicionamiento total de las piezas dentarias se procede
a colocar la resina necesaria en el resinfor y luego va al diente a trabajar, se
eliminan excesos y se fotopolimeriza, se realiza el debido pulido, y como el resto
de restauraciones directas se mantiene un control periódico para ver el progreso
de las carillas a futuro (Páeza, Rivasb, & Caballero, 2015).
2.2.7.3 Técnica con guía palatina:
La técnica con guía palatina se basa en la estratificación por capas anatómicas,
consiste en realizar primero un modelo de estudio con el que se conseguirá una
guía de silicona de la parte posterior o palatina de ella, para ello primero se
realiza un encerado previo, y esta técnica va consistir en elaborar una pared muy
delgada de resina compuesta de la cara palatina con ayuda de la matriz que se
confeccionó primero, se lleva esta primera capa a boca para ser
32
fotopolimerizada, ya que será de ayuda y soporte para la debida técnica de
estratificación capa a capa, que será la palatina y consigo hasta llegar a
vestibular, con este tipo de técnica, gracias a esta técnica se logra dar soluciones
de alta calidad en la parte estética, debido al proceso de estratificación (Hidalgo,
2010).
2.2.8 Sistema Uvenner
El sistema Uvenner, es un producto de la marca Ultradent, lo cual consiste en un
kit de plantillas transparentes preformadas de las superficies vestibulares, de los
dientes incisivos centrales, incisivos laterales, caninos y premolares, tanto del
maxilar superior como inferior. Fue confeccionado para el uso del profesional en
la realización más rápida y fácil de carillas directas con resinas compuestas,
poniendo en primer plano la estética del paciente. Este tipo de plantillas vienen
en una sola presentación, pero con dos diferentes tamaños como son: M y L.
Éstas medidas fueron diseñadas para proporcionar el 80% de ancho en relación
a la altura, y teniendo en cuenta la proporción del diseño de sonrisa. La superficie
trabajada en la única capa de resina colocada sobre el diente se verá brillante,
gracias a la ausencia de la capa de inhibición por oxígeno, en algunos casos no
será necesario realizar el pulido de la superficie, por esa primera cita que fue
realizada la carilla. Lo que si será visto de mucha ayuda es el tiempo en que se
logra confeccionar las carillas por medio de estas plantillas debido a la anatomía
ya formada.
Las plantillas Uvenner son de fácil manipulación, se las puede usar con cualquier
tipo de resina y el profesional puede escoger por usar una o diferentes tipos de
capas. Éstas plantillas son reutilizables, se las puede esterilizar en autoclave.
Por lo general su uso es mínimamente invasivo, no es necesario realizar
desgaste de tejido dentario sano para lograr una estética adecuada (Ultradent,
Uveneer: Simplificando Carillas Directas Artísticas en Composite, 2017).
33
El tipo de resina empleadas comúnmente para este tipo de técnica, son las
resinas nanohíbridas, lo cual van a ser caracterizadas por sus ventajas en el
relleno inorgánico, junto con las carillas prefabricadas. Se realizan
restauraciones estéticas de alta calidad en los incisivos centrales, laterales,
caninos e incluso premolares, en una misma sesión. Este tipo de carillas directas
de resina, son una de las mejores opciones para el paciente en la parte estética
y económica a comparación de las de porcelana. A este tipo de carillas, se les
tendrá que realizar un seguimiento periódico para su éxito a futuro tanto estético
como periodontalmente.
2.2.9 Protocolo de adhesión de carillas
Limpieza de la superficie: piedra pómez y suero fisiológico.
Lavado y secado.
Grabado total de esmalte: ácido ortofosfórico al 37%.
Lavado y secado.
Aplicación de adhesivo de quinta generación: primera aplicación por 10
segundos, airear por 5 segundos. Segunda aplicación por 10 segundos,
airear por 5 segundos.
Fotopolimerizar.
2.2.10 Procedimiento de elaboración de carillas UVENNER
Seleccionar el tono de la resina de preferencia.
Seleccionar la plantilla que corresponda al diente a restaurar. Observando
el mango de la plantilla el número correspondiente al diente, tamaño y
arcada.
Remover toda la caries de ser necesario y prepare mínimamente el diente.
Colocar matrices de separación, como teflón o lámina de celuloide.
Aplicar ácido grabador al 37% de su preferencia.
Lavar el grabador de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
34
Secar el área donde se lavó.
Colocar adhesivo de su preferencia sobre la superficie del diente.
Fotopolimerizar según instrucciones del fabricante.
Seleccionar la plantilla Uveneer elegida. Sería ideal que la plantilla
cubriera completamente la superficie vestibular del diente. De no ser así,
se puede utilizar resina adicional en la periferia para compensar.
En este paso puede haber dos opciones: aplicar la resina escogida
directamente en el diente, o aplicar la resina directamente en la plantilla y
luego colocarla encima del diente.
Alinear la línea media de la plantilla en forma paralela a la línea media de
la cara y perpendicular al plano incisal. Utilizando el pulgar, presione el
lado cóncavo de la plantilla seleccionada sobre el diente. Presione
firmemente para remover cualquier vestigio de aire entrampado.
Remueva exceso de la resina elegida.
Utilizando la lámpara, fotopolimerizar la resina a través de la plantilla. Por
cada capa de 2mm, fotopolimerizar por 20 segundos.
Remover la plantilla Uvenner levantando suavemente el mango. Efectuar
una fotopolimerización final directamente sobre la resina. Para asegurar
que la resina esté completamente polimerizada, por 20 segundos.
Evitando la superficie vestibular brillante, retire los excesos de la resina
de la periferia con una fresa fina de diamante en forma de llama, utilizar
los pulidores sof –lex para pulir.
Utilizar astrobrush y pasta abrillantadora para darle un mejor acabado y
brillo.
Luego de haber usado las plantillas, limpiar meticulosamente cada una
con alcohol, secar y no dejar ningún residuo para que no pierda su
translucidez y brillo. Luego se podrá esterilizar en autoclave (Ultradent,
Guía Técnica para Carillas Directas en Composite con Uveneer, 2016).
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Es cualitativa porque se analizaron las características individuales del paciente
y de los dientes a restaurar.
Es descriptiva debido a que se describieron detalladamente cada uno de los
elementos considerados para la realización del caso clínico.
Es Observacional porque a través de la observación se determinó el tipo de
restauración y las características estéticas del paciente, explicando una técnica
sistemática para llegar a un objetivo específico.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Método de trabajo es: Analítico
Técnicas Observación: Clínica
Instrumentos: Estudios fotográficos, estudio radiográfico, historia
clínica, consentimiento informado.
36
3.3 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 22 años de edad, no se encuentra a gusto con
su sonrisa, al examen clínico se encontró desajuste de carilla en la pieza #12, y
desarmonía en el sector anterosuperior, lo que causa inconformidad estética en
el sector antes mencionado, el diagnóstico presentó microdoncia en la pieza #12,
por lo tanto, se eliminó la carilla de esa pieza dentaria, porque se encontró
filtración, se procedió a hacer el cambio de carilla, junto con la realización de
otras carillas con sistema UVENNER, en las piezas #11, 21 y 22, con fines
estéticos, debido a la desarmonía anterosuperior.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Claudia Daniela Bermeo Guerrero.
Edad: 22 años
Sexo: F
Procedencia: Guayaquil.
Ocupación: Estudiante.
Dirección: Guayacanes mz. 116 villa 18.
Signos vitales
P/A: 130/80 mm/Hg Temperatura: 37°C Pulso: 83 xmin
Motivo de Consulta
“Quiero cambiarme la carilla del diente”.
Anamnesis
Paciente sistémicamente sano, presenta en su dentición permanente
microdoncia, la experiencia con tratamientos dentales anteriores, han sido
satisfactorios, sin presentar molestia alguna.
37
Enfermedad o Problema actual
Asintomático.
Antecedentes personales
No refiere antecedentes.
Antecedentes familiares
Padre: hipertenso.
Abuelo paterno: hipertenso.
Abuela paterna: hipertensa y diabética.
EXAMEN EXTRAORAL
Sin patología aparente.
EXAMEN INTRAORAL
Desajuste de carilla en la pieza #12.
ODONTOGRAMA
Dentición permanente completa.
Restauración directa (carilla defectuosa en la pieza #12).
Exodoncias realizadas en las piezas #18, 28 y 48.
38
IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES
Foto # 1 Frontal
Biotipo craneal: Dolicocéfalo.
Biotipo facial: Leptoprosopo.
Foto # 2 lateral derecha e izquierda
Perfil convexo.
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Foto # 3 Arcada superior
Arcada superior ovoide.
Foto # 4 Arcada Inferior
Arcada inferior ovoide.
Foto # 5 Imagen frontal ambas arcadas en oclusión
Ligera fisura en el maxilar superior, por presentar fisura labial.
Restauración directa (carilla defectuosa en la pieza #12).
Desviación de línea media.
40
Imagen lateral derecha o izquierda:
Foto # 6 Imagen lateral derecha
Clase I de Angle.
Clase II guía canina.
Foto # 7 Imagen lateral izquierda
Clase I de Angle.
Clase II guía canina.
41
Modelos de estudio: (foto frontal, lateral).
Foto # 8 frontal de modelos
Foto # 9 lateral derecha de modelo
Foto # 10 lateral izquierda de modelo
42
Imágenes radiográficas:
Foto # 11 Radiografía panorámica
Imagen radiopaca compatible con restauración en la pieza #12.
Microdoncia en pieza #12.
DIAGNÓSTICO
a) Biotipo craneal: Dolicocéfalo.
b) Biotipo facial: Leptoprosopo.
c) Microdoncia.
d) Carilla defectuosa.
PLANES DE TRATAMIENTO
Carillas de cerámica.
Carillas directas de resina compuesta con guía de silicona.
Carillas asistidas con sistema Uvenner.
PRONÓSTICO
Favorable para los dientes y paciente.
43
PROCESO CLÍNICO
Foto # 12 Sistema Uvenner
Plantillas prefabricadas tallas M y L para arcada superior e inferior.
Foto # 13 Preoperatoria
Se observa carilla defectuosa en la pieza #12.
Desarmonía en el sector anterosuperior.
44
Foto # 14 Retiro de carilla desadaptada de la pieza #12
Se usó fresa troncocónica diamantada para la eliminación de la restauración
anterior.
Foto # 15 Limpieza del sector anterosuperior
Limpieza de las superficies a trabajar, con: cepillo profiláctico, pasta de piedra
pómez y suero fisiológico, durante 5 segundos por diente. Se lo realiza con el
fin de remover restos orgánicos, residuos microbianos, que pueden estar
presentes en la superficie que se va a trabajar.
45
Foto # 16 Toma de color
Se escogió el color con el diente seco, con ayuda de luz artificial, con el
colorímetro VITA, seleccionando el color de A1.
Foto # 17 Aislamiento absoluto.
Aislamiento absoluto plural de 3 en 3 (canino a canino), formando retención con
el mismo dique de goma.
46
Foto # 18 Acondicionamiento dentario
Grabado total con: ácido ortofosfórico al 37% - Scotchbond Universal Etchant
de la casa comercial 3M, por 15 segundos.
Foto # 19 Lavado de las superficies
Lavado por 30 segundos, el doble del tiempo que se realizó el grabado para
eliminar los precipitados de las sales de fosfato de calcio producto de la
desmineralización del esmalte, por el grabado total.
47
Foto # 20 Secado de las superficies
Se airea las superficies de lateral a lateral por 10 segundos en cada diente,
donde se puede observar el blanco tiza del esmalte grabado.
Foto # 21 Aplicación de adhesivo
Aplicación del adhesivo de quinta generación, de la casa comercial de 3M -
Adper Single Bond 2, con ayuda de un microbrush, durante 20 segundos,
distribuidos en dos tiempos, primera capa por 10 segundos frotando
constantemente, luego se aireó por 5 segundos, luego la segunda y última
capa por 10 segundos restantes frotando constantemente.
48
Foto # 22 Fotopolimerización del adhesivo
Posterior al último aireado del adhesivo, con la lámpara de la casa comercial
3M - ESPE Elipar DeepCure-L, se procede al fotocurado por 10 segundos, a
1470 mW/cm2.
Foto # 23 Elección de plantilla Uvenner.
Prueba de plantilla Uvenner, se eligió la plantilla que enmarque de cervical a
incisal y de mesial a distal, siguiendo la línea media, se eligió M.
49
Foto # 24 Colocación de plantilla Uvenner en la pieza #12
Colocación de teflón en dientes vecinos, se colocó la resina compuesta en una
sola capa (monolítica) 3M™ Filtek™ Z350 XT Restaurador Universal, en la
plantilla y se llevó al diente preparado, siguiendo el eje vertical del diente, se
retiró excesos de resina, luego se fotocuró con la plantilla puesta por 10
segundos, se retiró la plantilla y se fotocuró sobre la resina 10 segundos más.
Foto # 25 Colocación de plantilla Uvenner en la pieza #11
Se colocó la resina compuesta en una sola capa (monolítica) 3M™ Filtek™
Z350 XT Restaurador Universal, en la plantilla y se llevó al diente preparado,
siguiendo el eje vertical del diente, se retiró excesos de resina, luego se
fotocuró con la plantilla puesta por 10 segundos, se retiró la plantilla y se
fotocuró sobre la resina 10 segundos más.
50
Foto # 26 Colocación de plantilla Uvenner en la pieza #21
Se colocó la resina compuesta en una sola capa (monolítica) 3M™ Filtek™
Z350 XT Restaurador Universal, en la plantilla y se llevó al diente preparado,
siguiendo el eje vertical del diente, se retiró excesos de resina, luego se
fotocuró con la plantilla puesta por 10 segundos, se retiró la plantilla y se
fotocuró sobre la resina 10 segundos más.
Foto # 27 Colocación de plantilla Uvenner en la pieza #22
Se colocó la resina compuesta en una sola capa (monolítica) 3M™ Filtek™
Z350 XT Restaurador Universal, en la plantilla y se llevó al diente preparado,
siguiendo el eje vertical del diente, se retiró excesos de resina, luego se
fotocuró con la plantilla puesta por 10 segundos, se retiró la plantilla y se
fotocuró sobre la resina 10 segundos más.
51
Foto # 28 Dientes restaurados
Carillas de resina en los dientes anterosuperiores.
Foto # 29 Primer pulido de carillas directas.
En la misma cita se realizó un pequeño pulido para retirar excesos.
52
Foto # 30 Segundo pulido de carillas directas.
El pulido final se lo realizó pasado las 72 horas de haber realizado las carillas
directas, para lo cual se usó discos de pulido sof-lex 3m, puntas de silicona
para pulir.
Foto # 31 Abrillantado de carillas directas.
Se usó pasta abrillantadora con astrobrush para el abrillantado, y felpa para el
acabado final.
53
Foto # 32 Foto final
Se realizaron carillas directas de lateral a lateral, de las piezas #12, 11, 21, 22.
Foto # 33 Foto del antes y después
Antes. Después.
54
3.4 DISCUSIÓN
En la actualidad, una sonrisa atrae la atención en la dirección de mejorar la
apariencia estética y de autoestima. La búsqueda de tratamientos estéticos y
conservadores, son algo rutinario últimamente. Frecuentemente hay pacientes
que presentan inconformidad con su sonrisa, siendo las quejas más comunes
las de inconformidad con alteraciones de color, diastemas, anomalías de forma,
tamaño, posición, entre otros según lo mencionan (Silva, y otros, 2016), con lo
que se está de acuerdo por medio del presente caso clínico, por eso la
importancia de realizar un análisis detallado de las características morfológicas
y el tipo de sonrisa del paciente y devolver la autoestima de esta manera. La
autoestima, es un aspecto importante y fundamental, que tiene que ver con la
apariencia de cada uno de los pacientes, esto lo engloba la parte estética, y una
de ellas es la dental, una persona puede llamar la atención por su sonrisa, pueda
que en su momento sea el único enfoque que se logre apreciar de una buena o
mala forma, ya que no se visita al odontólogo como antes, para alguna exodoncia
específicamente sino para tratar de mantener en boca los dientes que
mayormente se pueda, en el caso de las restauraciones, como tratamientos
estéticos, para pacientes con inconformidad con su sonrisa, teniendo consigo
algún tipo de anomalía dentaria, que puede deberse al color, forma, posición,
tamaño, prevalencia de diastemas, entre otros, también traumas, como fracturas,
fisuras coronarias, desgastes, teniendo en cuenta de no dejar debilitada la
superficie de los dientes afectados para su debido tratamiento y el conocimiento
anatómico de los dientes para que no influya y se pueda realizar un buen trabajo
siempre con la responsabilidad que debe de tener el operador a tratar.
En el artículo de (Núñez, Rodríguez, & León, 2015), lo primero que se realizó fue
la confección de la historia clínica, documento legal que permitió recoger toda la
información referente a la paciente en su estado actual y sus antecedentes,
además ayudó a determinar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
Posteriormente, fue necesario evaluar el estado de salud periodontal, que debe
ser bueno, para realizar cualquier restauración adhesiva en operatoria dental.
55
Enunciados compartidos debido a la importancia de llegar al diagnóstico
verídico, realizar una buena anamnesis, un examen clínico: extraoral e intraoral,
exámenes radiográficos, para poder llegar a la afectación principal, y brindar la
ayuda que necesita el paciente, con un tratamiento debido a lo que él requiera,
esto no quiere decir pasar por alto cada paso, si el paciente solicita hacerlo, el
odontólogo no podrá atender a su antojo. Por lo general la mayoría busca la
parte estética, y el profesional deberá satisfacer y cumplir con las expectativas
del paciente siempre y cuando él valore la parte de la ética del odontólogo.
La restauración estética no es tarea fácil. Sin embargo, la disponibilidad de
técnicas y materiales variados aumenta las alternativas de tratamiento para
satisfacer las necesidades estéticas del paciente, como lo mencionan (Páeza,
Rivasb, & Caballero, 2015), por lo que se está de acuerdo, ya que la estética
influye mucho en el momento de escoger el tratamiento indicado para el
paciente, hay materiales como los cerámicos que se usan para dar más
naturalidad y estabilidad dentaria, pero este tipo de material y tratamiento hace
que sea invasivo para el tejido dentario, debido al desgaste para su cementación
posterior, también afecta la parte económica del paciente, para ello el profesional
deberá hacerle saber al paciente sobre métodos menos invasivos y más
económicos como la elaboración de restauraciones en el sector anterior con
resinas compuestas y sus distintas técnicas a usar.
Las restauraciones directas son las más realizadas en el ambiente odontológico,
por su más rápida elaboración, dureza, resistencia al desgaste, economización
y pueden ser modificadas mediante el pulido, o reemplazadas, cada cierto tiempo
de uso, que dan como resultado en el presente caso clínico como lo mencionan
también (Páeza, Rivasb, & Caballero, 2015).
La resina compuesta es un material sintético formado por una matriz orgánica
(monómeros, iniciadores, modificadores de color, entre otros), una matriz
inorgánica (carga) y un agente de unión. La evolución de los compuestos
resinosos ha mejorado importantemente desde los 50´s, cuando se mostró la
56
técnica del acondicionamiento ácido del esmalte mejorando la adhesión a la
estructura dental, como lo explican (Silva, y otros, 2016), lo cual representa
importancia al tener resultados equilibrados junto con la descripción del caso
clínico, ya que las resinas compuestas han evolucionado a lo largo de los años,
creando así resinas con partículas muy pequeñas que logran ser la mejor opción
para una debida restauración directa, como lo son las carillas, a diferencia de
otras resinas, e incluso a otros métodos, también se ha logrado mejorar
compuestos resinosos para el acondicionamiento de las superficies de los
dientes, ya que sin ello no se lograría la debida adhesión, para la elaboración de
dichas restauraciones, debido a estos logros en la actualización de materiales,
también se han elaborado nuevas técnicas de restauración para la estética
dental.
Los tratamientos de resinas compuestas se consideraban una solución
provisional para dientes anteriores con pigmentación u otras alteraciones del
tejido dentario. Sin embargo, los nuevos avances en técnicas y materiales han
aumentado las expectativas de que ofrezcan opciones satisfactorias de largo
plazo, como es el caso de las carillas estéticas, su elaboración logra las
expectativas indicadas y tienen éxito en el resultado de comparación entre el
artículo de (Núñez, Rodríguez, & León, 2015), y el caso clínico tratado. Las
carillas directas, son parte de operatoria y estética dental en odontología, lo cual
debe ir de la mano y relacionada con la periodoncia, sin dejarla de lado, ya que
al realizar un caso de carillas pueden ocasionarse afectaciones gingivales, con
el pasar del tiempo, a futuro, para ello se realiza un seguimiento periódico al
paciente, para tratarlo periodontalmente. Por lo general el paciente no realiza
una debida higiene oral, lo cual va a provocar el acúmulo de placa bacteriana y
con ello la formación de caries posteriormente e incluso cambios en las carillas.
Se acude al clínico en búsqueda de restauraciones compatibles con los
estándares de la estética dental, cuando se requiere rehabilitar denticiones, que
durante mucho tiempo hayan padecido trastornos funcionales y estéticos
significativos. Éstos se presentan como consecuencia de alineamiento irregular
57
de los dientes, colapso oclusal y periodontal, desgaste de la dentición con
pérdida de la guía anterior y las combinaciones de tales situaciones, según (Gil,
Cobas, Ojeda, Rodríguez, & Vázquez, 2016). Lo cual se discute en primera
situación que para las alteraciones dentales, se requieren diferentes tipos de
tratamientos, y el menos invasivo suele ser el ortodóntico, pero hay pacientes
que no les suele gustar o no realizan los controles debidos, y por ende no
terminan su tratamiento, para ello se pueden emplear la elaboración de carillas
estéticas, si es el caso del sector anterior que lo requiera, puede ser algo
invasivo, como no, para ello el paciente debe de estar informado totalmente de
los tratamientos que se pueda y deba realizar para su bienestar.
En el artículo de (Aguirre & Noborikawa, 2015), trata sobre las diversas ventajas
de las restauraciones de carillas, como conservación de estructura dental,
reversibilidad del procedimiento, bajo costo para el paciente y relativa facilidad
de adición o remoción de material cuando es necesario, éstas ventajas son
significativas tanto en el artículo, como en el presente caso clínico, ya que en
todas las técnicas para la elaboración de carillas directas, se trata de preparar el
sustrato dentario de manera conservadora, rigiéndose a los pasos de los
fabricantes, y a estudios científicos, aplicando el correcto protocolo de adhesión,
sin dejar de lado también la polimerización en las carillas directas e indirectas, a
diferencia de las directas, las indirectas van cementadas, tienen un nivel mayor
de durabilidad, pero pueden sufrir también mayor grado de fractura, y su
cementación puede ver comprometido al diente con el tipo de afectación que
puede ocasionar debido a la resistencia de la porcelana con la superficie
dentaria.
(Valencia, Carillas prefabricadas en una sola visita, 2012) menciona que las
carillas prefabricadas permiten realizar restauraciones estéticas de alta calidad
en los dientes anteriores, inclusive en premolares, en una sesión, como es el
caso del sistema Uvenner usado en el presente caso clínico, que a comparación
de los otros tipos de técnicas de carillas, es uno de los métodos más prácticos,
si lo diferenciamos con las técnicas de mano alzada, técnica de resinfor y técnica
58
con guía palatina, que son técnicas directas, desempeña un grado mayor en
tiempo, ahorro de pulido, observación rápida de la estética en el sector trabajado,
y por otro lado está la técnica indirecta con material cerámico, como es la
porcelana, a diferencia de ella, que se realiza en varias sesiones, es de alto costo
y suele ser el método más invasivo, por lo que se talla la superficie, para que
este tipo de carilla adapte.
En este caso clínico, se logró recuperar la armonía funcional y estética en el
sector anterosuperior mediante carillas de resina compuesta con sistema
Uvenner, que a diferencia de los otros métodos como se dijo anteriormente, fue
más efectivo al emplear, se logró el objetivo principal.
59
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Las restauraciones con carillas directas asistidas con el sistema Uvenner
brindan confort, ahorran tiempo, son económicas.
Las anomalías dentarias tienen variedades de tratamientos restaurativos,
como carillas con guía palatina, con resinfor, a mano alzada.
El sistema de grabado total, debe ser realizado con ácido ortofosfórico al
37%, para elevar los niveles de adhesión.
El aislamiento absoluto es mandatorio en todos los tratamientos
restauradores, y de importancia en el proceso de carillas, para evitar el
contacto con la saliva, y mantener el proceso de adhesión intacto.
Se trabajó de manera mínimamente invasiva en los dientes del sector
anterosuperior estando sanos, usando el protocolo de adhesión adecuado
y descrito en el proceso del caso clínico, conservando el sustrato dentario.
La aplicación de las plantillas Uvenner fue de forma correcta y exitosa, se
consiguió el tono ideal al mimetizar las carillas de resina compuesta en
los dientes trabajados.
60
4.2 Recomendaciones
Para las alteraciones dentarias, como es el caso de la microdoncia,
existen varios tipos de tratamientos, lo cual dependerá de la economía del
paciente.
Los tratamientos ortodónticos son los más indicados porque son los
menos invasivos, sin embargo, es el lapso de este tratamiento hace que
el paciente se niegue a seguirlo.
Las carillas directas son la mejor opción, ya que se necesita poco tiempo
para su realización, como es el caso de las carillas asistidas con el
sistema UVENNER.
Las carillas deberán ser sometidas a valoraciones periódicas cada seis
meses con la finalidad de asegurar su buen estado a futuro, teniendo en
cuenta también el tratamiento periodontal del paciente, para observar el
tipo de higiene que lleva el paciente y confirmar si lo está llevando tal y
como se le indicó desde un inicio.
61
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65
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
Registro de
temas y
asignación de
tutores
X
29
X
30
Desarrollo de
tutorías
X
20
X
03
10
17
24
X
01
08
15
22
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
GUANTES $1
MASCARILLAS $0.25
4 PLANTILLAS UVENNER $200
ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO $16
ADHESIVO $30
FRESAS DIAMANTE $3
DISCOS PARA PULIR $10
PUNTAS DE GOMA $10
RESINA $35
PASTA ABRILLANTADORA $10
FRESAS DE ACABADO $15
TOTAL $330.25
66
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
67
ANEXO 4: HISTORIA CLÍNICA
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84