universidad de guayaquil facultad piloto de...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIacuteA
TRABAJO DE GRADUACIOacuteN PREVIO A LA OBTENCIOacuteN DEL
TIacuteTULO DE ODONTOLOGO
TEMA
Germenectomiacutea en terceros molares inferiores
ODONTOacuteLOGO
Fanny Virginia Alvarez Rivera
Tutor
Dr RembertoRodriguez
Guayaquil Octubre 2012
II
CERTIFICACIOacuteN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo
para optar por el Tiacutetulo de tercer nivel de Odontoacuteloga
El trabajo de graduacioacuten se refiere a
Germenectomiacutea en terceros molares inferiores
Presentado por
Fanny Virginia Alvarez Rivera 0921649844
Dr RembertoRodriguez Dr RembertoRodriguez
TutorAcadeacutemico Tutor Metodoloacutegico
Decano
Dr Washington Escudero Doltz
Guayaquil Junio 2012
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de
Fanny Virginia Aacutelvarez Rivera
CI 0921649844
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios principalmente por dotarme de salud inteligencia rodeaacutendome
de las personas indicadas y capacitadas para guiarme ayudaacutendome a completar tan
importante meta en mi vida que es el segundo paso grande de muchos que vendraacuten
si El que es el dador de la vida lo permite y estaacute dentro de su hermosa voluntad
Agradezco a mis padres ya que sin su aliento diario no habriacutea podido culminar mi
carrera universitaria ya que son un pilar fundamental en mi vida y es una bendicioacuten
tan grande poder contar con su presencia y cuidados a cada momento
Agradezco de una manera muy profunda y especial a mi madre ya que despueacutes de
Dios es el motor de mi vida trasmitieacutendome la dosis de amor desmedido y fuerzas
necesarias para seguir mi camino diacutea a diacutea de una manera incansable
Agradezco a los doctores que han aportado con sus conocimientos
desinteresadamente para poder llevar a cabo este trabajo
V
DEDICATORIA
Este trabajo estaacute dedicado a Dios ya que es la fuente y motor de mi vida gracias a
sus bendiciones he llevado a cabo este trabajo
A mis padres quienes han sabido guiarme correctamente a lo largo de la
elaboracioacuten de este trabajo y finalmente a los futuros odontoacutelogos esperando que
les sea de mucha ayuda y se pueda llevar a cabo lo expuesto en las cliacutenicas
integrales de la Facultad Piloto de Odontologiacutea y asiacute expandir los conocimientos
adquiridos durante los antildeos de estudio
VI
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteGINA
Caraacutetula I
Carta de aceptacioacuten de los tutores II
AUTORIA
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Iacutendice General V
Introduccioacuten 1
CAPITULO 1
1 EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema 2
12 Preguntas de investigacioacuten 2
13 Objetivos
131 Objetivo General 2
132 Objetivos Especiacuteficos 2
14 Justificacioacuten 3
15 Viabilidad 4
CAPITULO2
2 MARCO TEOacuteRICO
Antecedentes 5
21 Fundamentos teoacutericos 6
211 Embriologiacutea del Tercer Molar Inferior 6
212 Condiciones Anatoacutemicas 6
213 Patogenia 7
2131 Complicaciones infecciosas 7
VII
2132 Pericoronaritis 7
2133 Teoriacutea mecaacutenica 8
2134 Teoriacutea Capodent 8
2135 Teoriacutea neuroloacutegica 9
2136 Complicaciones tumorales 9
214 Estudio del hueso 10
2141 Conducto dentario inferior 10
2142 Orificio dentario inferior 11
215 Diagnoacutestico 12
216 Historia Cliacutenica 12
217 Examen Radioloacutegico 12
218 Medidas de proteccioacuten 13
219 Normas Universales de Bioseguridad 13
2110 Esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
14
16
2111 Principios Quiruacutergicos 16
2112 Germenectomiacutea de los Terceros Molares Inferiores 17
2113 Pasos Quiruacutergicos para realizar la Germenectomiacutea
del Tercer Molar Inferior
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
18
19
2114 Principios Baacutesicos de Sutura 20
2115 Longitud de la Incisioacuten
21151 Manejo del tejido
21152 Hemostasia
21153 Mantenimiento de los tejidos huacutemedos
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico
21155 Seleccioacuten del material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
21157 Cierre de la herida
20
21
21
22
22
22
23
23
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
II
CERTIFICACIOacuteN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo
para optar por el Tiacutetulo de tercer nivel de Odontoacuteloga
El trabajo de graduacioacuten se refiere a
Germenectomiacutea en terceros molares inferiores
Presentado por
Fanny Virginia Alvarez Rivera 0921649844
Dr RembertoRodriguez Dr RembertoRodriguez
TutorAcadeacutemico Tutor Metodoloacutegico
Decano
Dr Washington Escudero Doltz
Guayaquil Junio 2012
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de
Fanny Virginia Aacutelvarez Rivera
CI 0921649844
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios principalmente por dotarme de salud inteligencia rodeaacutendome
de las personas indicadas y capacitadas para guiarme ayudaacutendome a completar tan
importante meta en mi vida que es el segundo paso grande de muchos que vendraacuten
si El que es el dador de la vida lo permite y estaacute dentro de su hermosa voluntad
Agradezco a mis padres ya que sin su aliento diario no habriacutea podido culminar mi
carrera universitaria ya que son un pilar fundamental en mi vida y es una bendicioacuten
tan grande poder contar con su presencia y cuidados a cada momento
Agradezco de una manera muy profunda y especial a mi madre ya que despueacutes de
Dios es el motor de mi vida trasmitieacutendome la dosis de amor desmedido y fuerzas
necesarias para seguir mi camino diacutea a diacutea de una manera incansable
Agradezco a los doctores que han aportado con sus conocimientos
desinteresadamente para poder llevar a cabo este trabajo
V
DEDICATORIA
Este trabajo estaacute dedicado a Dios ya que es la fuente y motor de mi vida gracias a
sus bendiciones he llevado a cabo este trabajo
A mis padres quienes han sabido guiarme correctamente a lo largo de la
elaboracioacuten de este trabajo y finalmente a los futuros odontoacutelogos esperando que
les sea de mucha ayuda y se pueda llevar a cabo lo expuesto en las cliacutenicas
integrales de la Facultad Piloto de Odontologiacutea y asiacute expandir los conocimientos
adquiridos durante los antildeos de estudio
VI
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteGINA
Caraacutetula I
Carta de aceptacioacuten de los tutores II
AUTORIA
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Iacutendice General V
Introduccioacuten 1
CAPITULO 1
1 EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema 2
12 Preguntas de investigacioacuten 2
13 Objetivos
131 Objetivo General 2
132 Objetivos Especiacuteficos 2
14 Justificacioacuten 3
15 Viabilidad 4
CAPITULO2
2 MARCO TEOacuteRICO
Antecedentes 5
21 Fundamentos teoacutericos 6
211 Embriologiacutea del Tercer Molar Inferior 6
212 Condiciones Anatoacutemicas 6
213 Patogenia 7
2131 Complicaciones infecciosas 7
VII
2132 Pericoronaritis 7
2133 Teoriacutea mecaacutenica 8
2134 Teoriacutea Capodent 8
2135 Teoriacutea neuroloacutegica 9
2136 Complicaciones tumorales 9
214 Estudio del hueso 10
2141 Conducto dentario inferior 10
2142 Orificio dentario inferior 11
215 Diagnoacutestico 12
216 Historia Cliacutenica 12
217 Examen Radioloacutegico 12
218 Medidas de proteccioacuten 13
219 Normas Universales de Bioseguridad 13
2110 Esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
14
16
2111 Principios Quiruacutergicos 16
2112 Germenectomiacutea de los Terceros Molares Inferiores 17
2113 Pasos Quiruacutergicos para realizar la Germenectomiacutea
del Tercer Molar Inferior
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
18
19
2114 Principios Baacutesicos de Sutura 20
2115 Longitud de la Incisioacuten
21151 Manejo del tejido
21152 Hemostasia
21153 Mantenimiento de los tejidos huacutemedos
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico
21155 Seleccioacuten del material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
21157 Cierre de la herida
20
21
21
22
22
22
23
23
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
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12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de
Fanny Virginia Aacutelvarez Rivera
CI 0921649844
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios principalmente por dotarme de salud inteligencia rodeaacutendome
de las personas indicadas y capacitadas para guiarme ayudaacutendome a completar tan
importante meta en mi vida que es el segundo paso grande de muchos que vendraacuten
si El que es el dador de la vida lo permite y estaacute dentro de su hermosa voluntad
Agradezco a mis padres ya que sin su aliento diario no habriacutea podido culminar mi
carrera universitaria ya que son un pilar fundamental en mi vida y es una bendicioacuten
tan grande poder contar con su presencia y cuidados a cada momento
Agradezco de una manera muy profunda y especial a mi madre ya que despueacutes de
Dios es el motor de mi vida trasmitieacutendome la dosis de amor desmedido y fuerzas
necesarias para seguir mi camino diacutea a diacutea de una manera incansable
Agradezco a los doctores que han aportado con sus conocimientos
desinteresadamente para poder llevar a cabo este trabajo
V
DEDICATORIA
Este trabajo estaacute dedicado a Dios ya que es la fuente y motor de mi vida gracias a
sus bendiciones he llevado a cabo este trabajo
A mis padres quienes han sabido guiarme correctamente a lo largo de la
elaboracioacuten de este trabajo y finalmente a los futuros odontoacutelogos esperando que
les sea de mucha ayuda y se pueda llevar a cabo lo expuesto en las cliacutenicas
integrales de la Facultad Piloto de Odontologiacutea y asiacute expandir los conocimientos
adquiridos durante los antildeos de estudio
VI
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteGINA
Caraacutetula I
Carta de aceptacioacuten de los tutores II
AUTORIA
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Iacutendice General V
Introduccioacuten 1
CAPITULO 1
1 EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema 2
12 Preguntas de investigacioacuten 2
13 Objetivos
131 Objetivo General 2
132 Objetivos Especiacuteficos 2
14 Justificacioacuten 3
15 Viabilidad 4
CAPITULO2
2 MARCO TEOacuteRICO
Antecedentes 5
21 Fundamentos teoacutericos 6
211 Embriologiacutea del Tercer Molar Inferior 6
212 Condiciones Anatoacutemicas 6
213 Patogenia 7
2131 Complicaciones infecciosas 7
VII
2132 Pericoronaritis 7
2133 Teoriacutea mecaacutenica 8
2134 Teoriacutea Capodent 8
2135 Teoriacutea neuroloacutegica 9
2136 Complicaciones tumorales 9
214 Estudio del hueso 10
2141 Conducto dentario inferior 10
2142 Orificio dentario inferior 11
215 Diagnoacutestico 12
216 Historia Cliacutenica 12
217 Examen Radioloacutegico 12
218 Medidas de proteccioacuten 13
219 Normas Universales de Bioseguridad 13
2110 Esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
14
16
2111 Principios Quiruacutergicos 16
2112 Germenectomiacutea de los Terceros Molares Inferiores 17
2113 Pasos Quiruacutergicos para realizar la Germenectomiacutea
del Tercer Molar Inferior
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
18
19
2114 Principios Baacutesicos de Sutura 20
2115 Longitud de la Incisioacuten
21151 Manejo del tejido
21152 Hemostasia
21153 Mantenimiento de los tejidos huacutemedos
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico
21155 Seleccioacuten del material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
21157 Cierre de la herida
20
21
21
22
22
22
23
23
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
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coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
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aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
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Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
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El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
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Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
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Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
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y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
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Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios principalmente por dotarme de salud inteligencia rodeaacutendome
de las personas indicadas y capacitadas para guiarme ayudaacutendome a completar tan
importante meta en mi vida que es el segundo paso grande de muchos que vendraacuten
si El que es el dador de la vida lo permite y estaacute dentro de su hermosa voluntad
Agradezco a mis padres ya que sin su aliento diario no habriacutea podido culminar mi
carrera universitaria ya que son un pilar fundamental en mi vida y es una bendicioacuten
tan grande poder contar con su presencia y cuidados a cada momento
Agradezco de una manera muy profunda y especial a mi madre ya que despueacutes de
Dios es el motor de mi vida trasmitieacutendome la dosis de amor desmedido y fuerzas
necesarias para seguir mi camino diacutea a diacutea de una manera incansable
Agradezco a los doctores que han aportado con sus conocimientos
desinteresadamente para poder llevar a cabo este trabajo
V
DEDICATORIA
Este trabajo estaacute dedicado a Dios ya que es la fuente y motor de mi vida gracias a
sus bendiciones he llevado a cabo este trabajo
A mis padres quienes han sabido guiarme correctamente a lo largo de la
elaboracioacuten de este trabajo y finalmente a los futuros odontoacutelogos esperando que
les sea de mucha ayuda y se pueda llevar a cabo lo expuesto en las cliacutenicas
integrales de la Facultad Piloto de Odontologiacutea y asiacute expandir los conocimientos
adquiridos durante los antildeos de estudio
VI
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteGINA
Caraacutetula I
Carta de aceptacioacuten de los tutores II
AUTORIA
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Iacutendice General V
Introduccioacuten 1
CAPITULO 1
1 EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema 2
12 Preguntas de investigacioacuten 2
13 Objetivos
131 Objetivo General 2
132 Objetivos Especiacuteficos 2
14 Justificacioacuten 3
15 Viabilidad 4
CAPITULO2
2 MARCO TEOacuteRICO
Antecedentes 5
21 Fundamentos teoacutericos 6
211 Embriologiacutea del Tercer Molar Inferior 6
212 Condiciones Anatoacutemicas 6
213 Patogenia 7
2131 Complicaciones infecciosas 7
VII
2132 Pericoronaritis 7
2133 Teoriacutea mecaacutenica 8
2134 Teoriacutea Capodent 8
2135 Teoriacutea neuroloacutegica 9
2136 Complicaciones tumorales 9
214 Estudio del hueso 10
2141 Conducto dentario inferior 10
2142 Orificio dentario inferior 11
215 Diagnoacutestico 12
216 Historia Cliacutenica 12
217 Examen Radioloacutegico 12
218 Medidas de proteccioacuten 13
219 Normas Universales de Bioseguridad 13
2110 Esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
14
16
2111 Principios Quiruacutergicos 16
2112 Germenectomiacutea de los Terceros Molares Inferiores 17
2113 Pasos Quiruacutergicos para realizar la Germenectomiacutea
del Tercer Molar Inferior
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
18
19
2114 Principios Baacutesicos de Sutura 20
2115 Longitud de la Incisioacuten
21151 Manejo del tejido
21152 Hemostasia
21153 Mantenimiento de los tejidos huacutemedos
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico
21155 Seleccioacuten del material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
21157 Cierre de la herida
20
21
21
22
22
22
23
23
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
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La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
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coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
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Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
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Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
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aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
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Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
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El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
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Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
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Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
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y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
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de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
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que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
V
DEDICATORIA
Este trabajo estaacute dedicado a Dios ya que es la fuente y motor de mi vida gracias a
sus bendiciones he llevado a cabo este trabajo
A mis padres quienes han sabido guiarme correctamente a lo largo de la
elaboracioacuten de este trabajo y finalmente a los futuros odontoacutelogos esperando que
les sea de mucha ayuda y se pueda llevar a cabo lo expuesto en las cliacutenicas
integrales de la Facultad Piloto de Odontologiacutea y asiacute expandir los conocimientos
adquiridos durante los antildeos de estudio
VI
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteGINA
Caraacutetula I
Carta de aceptacioacuten de los tutores II
AUTORIA
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Iacutendice General V
Introduccioacuten 1
CAPITULO 1
1 EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema 2
12 Preguntas de investigacioacuten 2
13 Objetivos
131 Objetivo General 2
132 Objetivos Especiacuteficos 2
14 Justificacioacuten 3
15 Viabilidad 4
CAPITULO2
2 MARCO TEOacuteRICO
Antecedentes 5
21 Fundamentos teoacutericos 6
211 Embriologiacutea del Tercer Molar Inferior 6
212 Condiciones Anatoacutemicas 6
213 Patogenia 7
2131 Complicaciones infecciosas 7
VII
2132 Pericoronaritis 7
2133 Teoriacutea mecaacutenica 8
2134 Teoriacutea Capodent 8
2135 Teoriacutea neuroloacutegica 9
2136 Complicaciones tumorales 9
214 Estudio del hueso 10
2141 Conducto dentario inferior 10
2142 Orificio dentario inferior 11
215 Diagnoacutestico 12
216 Historia Cliacutenica 12
217 Examen Radioloacutegico 12
218 Medidas de proteccioacuten 13
219 Normas Universales de Bioseguridad 13
2110 Esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
14
16
2111 Principios Quiruacutergicos 16
2112 Germenectomiacutea de los Terceros Molares Inferiores 17
2113 Pasos Quiruacutergicos para realizar la Germenectomiacutea
del Tercer Molar Inferior
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
18
19
2114 Principios Baacutesicos de Sutura 20
2115 Longitud de la Incisioacuten
21151 Manejo del tejido
21152 Hemostasia
21153 Mantenimiento de los tejidos huacutemedos
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico
21155 Seleccioacuten del material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
21157 Cierre de la herida
20
21
21
22
22
22
23
23
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
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15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
VI
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteGINA
Caraacutetula I
Carta de aceptacioacuten de los tutores II
AUTORIA
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Iacutendice General V
Introduccioacuten 1
CAPITULO 1
1 EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema 2
12 Preguntas de investigacioacuten 2
13 Objetivos
131 Objetivo General 2
132 Objetivos Especiacuteficos 2
14 Justificacioacuten 3
15 Viabilidad 4
CAPITULO2
2 MARCO TEOacuteRICO
Antecedentes 5
21 Fundamentos teoacutericos 6
211 Embriologiacutea del Tercer Molar Inferior 6
212 Condiciones Anatoacutemicas 6
213 Patogenia 7
2131 Complicaciones infecciosas 7
VII
2132 Pericoronaritis 7
2133 Teoriacutea mecaacutenica 8
2134 Teoriacutea Capodent 8
2135 Teoriacutea neuroloacutegica 9
2136 Complicaciones tumorales 9
214 Estudio del hueso 10
2141 Conducto dentario inferior 10
2142 Orificio dentario inferior 11
215 Diagnoacutestico 12
216 Historia Cliacutenica 12
217 Examen Radioloacutegico 12
218 Medidas de proteccioacuten 13
219 Normas Universales de Bioseguridad 13
2110 Esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
14
16
2111 Principios Quiruacutergicos 16
2112 Germenectomiacutea de los Terceros Molares Inferiores 17
2113 Pasos Quiruacutergicos para realizar la Germenectomiacutea
del Tercer Molar Inferior
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
18
19
2114 Principios Baacutesicos de Sutura 20
2115 Longitud de la Incisioacuten
21151 Manejo del tejido
21152 Hemostasia
21153 Mantenimiento de los tejidos huacutemedos
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico
21155 Seleccioacuten del material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
21157 Cierre de la herida
20
21
21
22
22
22
23
23
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
VII
2132 Pericoronaritis 7
2133 Teoriacutea mecaacutenica 8
2134 Teoriacutea Capodent 8
2135 Teoriacutea neuroloacutegica 9
2136 Complicaciones tumorales 9
214 Estudio del hueso 10
2141 Conducto dentario inferior 10
2142 Orificio dentario inferior 11
215 Diagnoacutestico 12
216 Historia Cliacutenica 12
217 Examen Radioloacutegico 12
218 Medidas de proteccioacuten 13
219 Normas Universales de Bioseguridad 13
2110 Esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
14
16
2111 Principios Quiruacutergicos 16
2112 Germenectomiacutea de los Terceros Molares Inferiores 17
2113 Pasos Quiruacutergicos para realizar la Germenectomiacutea
del Tercer Molar Inferior
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
18
19
2114 Principios Baacutesicos de Sutura 20
2115 Longitud de la Incisioacuten
21151 Manejo del tejido
21152 Hemostasia
21153 Mantenimiento de los tejidos huacutemedos
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico
21155 Seleccioacuten del material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
21157 Cierre de la herida
20
21
21
22
22
22
23
23
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
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CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
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La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
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(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
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hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
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La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
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quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
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coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
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Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
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aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
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Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
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aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
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El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
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Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
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Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
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8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
VIII
2116 Instrucciones Postoperatorias 24
22 Elaboracioacuten de Hipoacutetesis 25
23 Identificacioacuten de las variables 25
24 Operacionalizacioacuten de las variables 26
CAPITULO 3
3 METODOLOGIacuteA
31 Lugar de la investigacioacuten 27
32 Periodo de la investigacioacuten 27
33 Recursos Empleados 27
331 Recursos Humanos 27
332 Recursos Materiales 27
34 Universo y muestra 28
35 Tipo de investigacioacuten
36 Disentildeo de la investigacioacuten
28
28
CAPITULO 3
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones 29
42 Recomendaciones 29
Bibliografiacutea 31
Anexos 33
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
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aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
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Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
1
INTRODUCCION
El tercer molar aparece en la parte posterior en relacioacuten a la tuberosidad y
en el maxilar inferior en relacioacuten a la zona del triacutegono retromolar Los terceros
molares aparecen entre los 17 y 23 antildeos de edad pero no todas las
personas los tienen
Van a situarse en un especio limitado estaacute colocado en el aacutengulo de la
mandiacutebula en plena regioacuten geneacutetica del hueso la evolucioacuten de crecimiento
del foliacuteculo ocurre cuando ya el arco dentario ha tomado un funcionamiento
normal y su erupcioacuten no es necesaria para desempentildear ninguna funcioacuten La
falta de espacio para la erupcioacuten normal del cordal inferior produce la
inclusioacuten del mismo y se ha relacionado con el apintildeamiento antero-inferior
siendo un punto discutido Su extraccioacuten es uno de los procedimientos maacutes
frecuentes en el campo de la cirugiacutea Las causas de su inclusioacuten son de tipo
embrioloacutegico y anatoacutemico Sus manifestaciones pueden ser caraacutecter
mecaacutenico nervioso quiacutestico tumoral y periodontal trastornos traumaacuteticos e
infecciones acompantildeados de dolor
Dada la frecuente patologiacutea que acompantildea la erupcioacuten o impactacioacuten del
tercer molar estaacute plenamente justificada su eliminacioacuten profilaacutectica antes de
que esta patologiacutea asociada se presente excepto en aquellas circunstancias
en que sea poco aconsejable o imposible
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
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Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
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19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se plantea el siguiente problema de trabajo debido al alto iacutendice de
complicaciones patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas
ocasionadas por el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal
posicioacuten de dicho diente
12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN
iquestQueacute se conoce referente a la germenectomiacutea
iquestQueacute complicaciones evitamos con la germenectomiacutea
iquestQueacute factores debemos tener en cuenta para realizar una germenectomiacutea
iquestCuaacutel es la edad adecuada para realizar una germenectomiacutea
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuaacutendo estaacute indicado realizar la germenectomia del tercer molar
inferior para evitar complicaciones que acompantildean la erupcioacuten o
impactacioacuten del mismo en los pacientes de la Facultad Piloto de Odontologiacutea
en el antildeo 2011
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconocer la germenectomiacutea como tratamiento preventivo del los terceros
molares inferiores
Identificar las diversas patologiacuteas que puede provocar un tercer molar inferior
impactado
Definir en queacute momento seraacute maacutes adecuado realizar la germenectomiacutea
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
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La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
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hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
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La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
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coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
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Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
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Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
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El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
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Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
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Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
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y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
3
Identificar el diagnoacutestico y tratamiento de las diferentes patologiacuteas
ocasionadas por la falta de fuerza de erupcioacuten del tercer molar
Determinar los accesos disponibles al cordal inferior dependiendo del estado
del germen mediante un proceso radiograacutefico
Sentildealar las diferentes complicaciones que se presentan antes durante y
despueacutes del tratamiento preventivo
14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza este trabajo investigativo por el alto iacutendice de complicaciones
patoloacutegicas mecaacutenicas neuromusculares y traumatoloacutegicas ocasionados por
el tercer molar inferior debido a la falta de espacio o a la mal posicioacuten de
dicho diente
LosTerceros Molares son cuatro dos en el maxilar superior y dos en la
mandiacutebula una derecha y otra izquierda respectivamente pertenecen a la
segunda denticioacuten de los adultos ausentes en la primera denticioacuten y son las
piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas impactadas o
incluidas dentro del hueso
La etiologiacutea de la frecuente retencioacuten de estos dientes es muy variada y van
desde factores embrionarios y hereditarios por inconvenientes de tamantildeo
como seriacutea tener molares grandes y maxilares pequentildeos hasta condiciones
anatoacutemicas por la reduccioacuten del tamantildeo de los maxilares en la evolucioacuten de
la especie humana
Por medio de un examen cliacutenico y radioloacutegico se podraacute detectar faacutecilmente la
posibilidad de retencioacuten de estos molares En caso de que asiacute sea se
necesitaraacute extraerlos por medio de una intervencioacuten quiruacutergica
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
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15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
4
El mejor momento para realizar esta operacioacuten es ni bien se diagnostique la
retencioacuten y por supuesto no esperar a que la misma genere las patologiacuteas
previamente descritas Cuaacutento menos edad tenga el paciente mejor seraacute ya
que el hueso es maacutes blando las raiacuteces no estaacuten completamente formadas y
disminuimos la posibilidad de dantildear alguacuten nervio
La extraccioacuten del tercer molar inferior retenido constituye la mayoriacutea de las
veces una tarea sumamente engorrosa y complicada por la ubicacioacuten del
molar de difiacutecil acceso mala iluminacioacuten y visioacuten la dureza y poca elasticidad
del hueso la saliva y la sangre que oscurecen el campo operatorio Conviene
no olvidar un paraacutemetro importante como es la edad del paciente ya que por
encima de los 24 a 25 antildeos la tasa de complicaciones tras una exodoncia
aumenta de forma notable
Las extracciones tempranas (germenectomiacutea) de los molares del juicio es la
mejor alternativa de tratamiento para asiacute evitar en lo posible futuras
complicaciones
15 VIABILIDAD
Las normas que rigen este trabajo de investigacioacuten proponen una guiacutea que
sirva para los estudiantes de cuarto y quinto antildeo en lo que a cirugiacutea bucal se
refiere
Es viable porque cuenta con todos los recursos materiales y tecnoloacutegicos
que proveen las cliacutenicas de cirugiacutea bucal de la facultad piloto de odontologiacutea
de la universidad de Guayaquil ademaacutes de contar tambieacuten con el talento
humano como son los docentes alumnos paciente y trabajadores de esta
institucioacuten y tiene su propio financiamiento econoacutemico para culminar dicho
propoacutesito
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
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13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
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Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
ANTECEDENTES
Se ha observado en las cliacutenicas de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de
Guayaquil que la evolucioacuten normal del tercer molar es alterada a menudo por
las condiciones anatoacutemicas asiacute se destaca el insuficiente espacio
retromolar que produce la inclusioacuten del cordal inferior
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso
de erupcioacuten esto provoca su retencioacuten parcial o total dentro de los maxilares
Esta situacioacuten de retencioacuten es muy frecuente y afecta aproximadamente al
75 de la poblacioacuten
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucioacuten filogeneacutetica mientras que las
dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
oriacutegenes Asiacute en la mandiacutebula del neoliacutetico existiacutea un espacio importante
entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente Ese espacio actualmente ha desaparecido completamente y
por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y por lo tanto
queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacioacuten ectoacutepica generalmente en la cara interna de esta
rama ascendente mandibular Puede impactarse por su malposicioacuten cuando
el diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atraacutes tambieacuten puede deberse por la dificultad de perforar la cortical oacutesea
como ocurre cuando estaacute demasiado proacuteximo a la rama ascendente de la
mandiacutebula
Asimismo existen otras causas por las que pueden permanecer retenidos
como la anquilosis los quistes de los maxilares anomaliacuteas radiculares y en
algunas ocasiones pueden llegar a quedar parcialmente erupcionados
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
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33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
6
La patologiacutea derivada de la retencioacuten de un tercer molar puede generar
diferentes alteraciones abscesos reabsorcioacuten de las raiacuteces de los dientes
adyacentes presencia de caries del molar retenido yo del segundo molar
uacutelceras en la mucosa contigua asimismo en algunas ocasiones podriacutean
generar quistes ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratoacutesicas que
pueden degenerar en carcinomas
Debido a la localizacioacuten de los terceros molares sobre todo los inferiores y a
la irritacioacuten croacutenica puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras
como dolores faciales trismus y paraacutelisis facial
21 FUNDAMENTO TEOacuteRICO
211 Embriologiacutea del tercer molar inferior
Embrioloacutegicamente es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los geacutermenes de los terceros molares en los extremos distales de
la laacutemina dental
La calcificacioacuten de este diente comienza de 8-10 antildeos pero su corona no
termina la calcificacioacuten hasta los 15-16 antildeos la calcificacioacuten completa de sus
raiacuteces no sucede sino hasta los 25 antildeos de edad aproximadamente y va a
realizarse en un espacio muy limitado
212 Condiciones anatoacutemicas
La erupcioacuten dentaria es el proceso de migracioacuten de la corona dentaria desde
su lugar de desarrollo dentro del hueso del maxilar hasta su posicioacuten
funcional en la cavidad bucal Tiene lugar cuando la corona ya se ha
calcificado y se han formado dos tercios radiculares
La erupcioacuten de dientes permanentes no suele dar grandes problemas
excepto por los terceros molares a causa de la falta de espacio y su
erupcioacuten lenta y toacuterpida Muy a menudo los cordales no llegan a erupcionar
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
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13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
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19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
7
(incluidos) o lo hacen de forma incompleta (semiincluidos) dando lugar a
quistes o infecciones que pueden incluso llegar a ser de suma importancia
213 PATOGENIA
2131 Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar inferior
pueden ser locales como la pericorinaritis que es la maacutes frecuente
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistemaacuteticas
Tanto las complicaciones regionales como las sistemaacuteticas suelen ser un
estadiacuteo posterior a la pericoronaritis del cordal es decir son una secuencia
que puede instaurarse por tratamientos disminucioacuten de las defensas etc
2132 Pericoronaritis
Pericoronaritis o pericoronitis es la complicacioacuten inflamatoria del saco
pericoronario del capuchoacuten pericoronario y de la enciacutea adyacente en el
momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la
mucosa y ponieacutendose en contacto con el medio bucal
La pericoronaritis puede afectar a cualquier pieza dentaria de la denticioacuten
temporal como de la definitiva sin embargo los maacutes afectados por este
problema inflamatorio son los terceros molares y de ellos el inferior luego
los caninos y los premolares
Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria debe estar en contacto
con el medio bucal y esta comunicacioacuten se establece a traveacutes de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicacioacuten microscoacutepica con el
saco pericoronario por lo que la pericoronaritis puede presentarse desde que
alguna cuacutespide del molar produce la fenestracioacuten de la mucosa o incluso
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
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16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
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19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
8
hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible
pero no alcanza el plano oclusal La instalacioacuten de la pericoronaritis se
favorece al existir en boca una higiene bucal deficiente con un alto iacutendice de
placa oral con la presencia de sacos paradenciales en las caras proacuteximas a
las piezas con pericoronaritis por el traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchoacuten con el stress fiacutesico o emocional y con enfermedades que
disminuyen la resistencia del hueacutesped Cerca del 74 de los pacientes
consultan con dolor (Samsudin 1994) y cada paciente antes de ser atendido
teniacutea 16 periacuteodos de tratamientos con antibioacuteticos y en promedio en este
estudio de Samsudin teniacutea perdidos 3 diacuteas de trabajo debido a los siacutentomas
2133Teoriacutea mecaacutenica
La irritacioacuten y la inflamacioacuten son debidas a la falta de espacio a la dureza de
la enciacutea y a la resistencia del hueso
Esta patogenia mecaacutenica explica tambieacuten que las lesiones del tercer molar
contra el segundo molar y contra el grupo incisivo-canino produzcan
desplazamientos dentarios (apintildeamiento anterior) y alteraciones de la
oclusioacuten (contactos prematuros y patologiacutea disfuncional de la articulacioacuten
temporomandibular)
Entre las cuales tenemos ulceracioacuten yugal o lingual lesiones en el segundo
molar desplazamientos denarios alteraciones de la articulacioacuten
temporomandibular
2134 Teoriacutea de Capdepont
Esta teoriacutea atribuye un papel esencial a la existencia de la cavidad
pericoronaria y a la retencioacuten microbiana que se produce en el interior de
esta cavidad
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
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ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
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44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
9
La oblicuidad del cordal entrantildea la rotura de la pared del saco pericoronario
contra el segundo molar Si el contacto tiene lugar por debajo del cuello del
segundo molar el saco estaacute cerrado Al contrario si tiene lugar en cualquier
punto de la corona el saco comunica con la cavidad bucal y su infeccioacuten es
posible
La existencia del fondo de saco retromolar y repliegue mucoso favorecen auacuten
maacutes la infeccioacuten por la impactacioacuten de restos alimenticios y por el
traumatismo masticatorio que suele asociarse
La mucosa gingival discurre en diagonal sobre las caras laterales del
segundo molar hasta su borde superior a partir de donde se continuacutea el
rodete mucoso El cordal evoluciona pues en un tejido laxo extensible moacutevil
y que sigue los movimientos de la mandiacutebula Este tejido no permite que el
saco pericoronario se retraiga alrededor de la corona como lo hariacutea un tejido
gingival normal De todo ello resulta la formacioacuten de un capuchoacuten que
recubre la parte superior y posterior del diente
2135 Teoriacutea neuroloacutegica
El cordal evoluciona cerca del conducto dentario inferior y es responsable de
los accidentes reflejos por irritacioacuten del nervio trigeacutemino y de los problemas
vasomotores secundarios por las importantes conexiones del sistema
simpaacutetico que acompantildean al nervio alveolar inferior y los vasos en el
conducto dentario inferior
2136 Complicaciones tumorales
Se deben en la mayoriacutea de los casos a la infeccioacuten croacutenica del saco
pericoronario a la infeccioacuten apical a la periodontitis y a la aparicioacuten de
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
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13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
10
quistes del foliacuteculo dentario porque el tercer molar no ha podido erupcionar
correctamente
Por orden de importancia tenemos granulomas quistes paradentales
quistes radiculares quistes foliculares o dentiacutegeros y queratoquistes
ameloblastomas y tumores malignos
214 ESTUDIO DEL HUESO
La textura del hueso que recubre yo rodea el tercer molar puede variar entre
individuos asiacute como con la edad y los diferentes tipos de hueso del mismo
sujeto el hueso tiende a hacerse maacutes escleroacutetico y menos elaacutestico conforme
la persona envejece y es posible establecer con precisioacuten la calidad y
cantidad del hueso por medio radiograacuteficos
Se debe identificar el tamantildeo de los espacios medulares y la densidad de la
estructura oacutesea Si los espacios son grandes y la estructura oacutesea es fina el
hueso es generalmente elaacutestico mientras que es escleroacutetico si los espacios
son pequentildeos y la estructura oacutesea densa
2141 Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior (CDI) es una estructura importante en la
mandiacutebula que permite el recorrido del paquete vaacutesculo-nervioso Su
conservacioacuten es vital para el normal funcionamiento del sistema
estomatognaacutetico Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular en el
liacutemite posterior del tercio medio de la rama ascendente y finaliza en el
agujero mentoniano al corte transversal tiende a ser redondeado El CDI es
el resultado de la osificacioacuten de tres procesos oacuteseos durante la vida
intrauterina es por ello que su recorrido se divide regularmente en 4
sectores el sector de la rama el sector del aacutengulo el sector del cuerpo
mandibular y el sector del foramen mentoniano Las investigaciones
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
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12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
11
coinciden en que el CDI se encuentra en mayor porcentaje maacutes cercano a la
tabla oacutesea lingual y al margen inferior de la mandiacutebula (3-7)
La radiografiacutea panoraacutemica es un examen auxiliar de gran utilidad en
odontologiacutea por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oacuteseas
anatoacutemicas entre las cuales se encuentra el CDI Eacuteste se observa como dos
liacuteneas radiopacas paralelas que describen una banda radioluacutecida dispuesta a
ambos lados de la mandiacutebula las cuales describen un recorrido oblicuo hacia
arriba y adelante inicialmente luego hacia el aacutengulo mandibular presenta un
camino rectiliacuteneo muy proacuteximo a la tabla oacutesea lingual para finalmente
atravesar el espesor de la mandiacutebula de lingual a vestibular y emerger a
traveacutes del agujero mentoniano dando la apariencia de una S itaacutelica La
radiografiacutea panoraacutemica no describe su disposicioacuten en sentido transversal
(buco-lingual) omitiendo una parte importante para su adecuada orientacioacuten
espacial Por tal motivo la tomografiacutea se constituye en una herramienta
fundamental para el estudio por su exactitud para evaluar altura ancho y
relacioacuten espacial en el cuerpo mandibular
2142 Orificio dentario inferior
Se localiza en la rama ascendente de la mandiacutebula en su cara interna
Presenta
En su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar
una Lenguumleta oacutesea conocida como la Espina de Spix Su forma es ovalada y
sus diaacutemetros aproximados son el mayor de 5 mm y el menor de 38 mm
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientacioacuten nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccioacuten horizontal hacia
atraacutes del plano oclusal de los molares inferiores maacutes cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y maacutes proacutexima al borde parotiacutedeo que a la
cresta del temporal
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
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13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12
Hay que tener en consideracioacuten que en un nintildeo el agujero se encuentra
pordebajo del plano oclusal de los dientes inferiores
215 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico se basa en una correcta historia cliacutenica y un minucioso
examen cliacutenico y radioloacutegico Anotando todos los datos que estos estudios
nos aportaraacuten
216 HISTORIA CLIacuteNICA
La historia cliacutenica es un instrumento meacutedico ndash legal de gran utilidad para el
personal del aacuterea de la salud Su importancia radica en el simple hecho de
que es una herramienta uacutetil en el centro de salud donde se labora (puacuteblico o
privado) como de orden judicial tanto para el reconocimiento forense o
arbitrajes penales La historia cliacutenica de acuerdo con las normas generales
de la ciencia de la salud es el resultado del trabajo medico en el paciente la
realizacioacuten de la fase cognoscitiva de la relacioacuten meacutedico ndash paciente el cual
tendraacuten un anaacutelisis o siacutentesis que seraacute conocido como diagnoacutestico y
tratamiento
217 EXAMEN RADIOLOacuteGICO
El estudio radioloacutegico es imprescindible y para ellos se realizan una
radiografiacutea cefalomeacutetrica
El Doctor RM Ricketts dice que es posible predecir con bastante precisioacuten y
con maacutes de 10 antildeos de anticipacioacuten si un tercer molar erupcionaraacute o se
impactaraacute en el momento en el que el crecimiento ha terminado
Se emplearaacute el meacutetodo de Ricketts para establecer las predicciones de
crecimiento mandibular
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
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13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
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Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
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19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
13
Investigando la teoriacutea el doctor PTurley dice que la clave estaacute en la
distancia entre el punto Xi a la regioacuten distal del segundo molar Mostroacute una
curva de probabilidad entre los valores sentildealados 10 antildeos antes de
completar el crecimiento y unos valores reales con una fiablidad del 90
218 MEDIDAS DE PROTECCIOacuteN
Lo primero es el uso de guantes tapa boca y lentes o maacutescara protectora
Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento asiacute
como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio
Se debe recordar que nuestras manos son viacutea de entrada para los
microorganismos por eso debemos usar guantes por muy insignificante que
sea la actividad cliacutenica y para las cirugiacuteas debe usarse el par de guantes
esteacuteriles
Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay maacutes riesgo de
pincharse Se debe retomar la tapa con la misma aguja se desenrosca y se
lleva directamente al envase especial de plaacutestico para los desechos
cortantes Al igual se hace con hojas de bisturiacute y porta agujas van directo al
envase especial
Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la laacutempara
La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y
paciente
La manipulacioacuten de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa
219 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio
de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia
con la aparicioacuten del virus de inmunodeficiencia humana tambieacuten son todas
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
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2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
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7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
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9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
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13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
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15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
14
aquellas normas procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de
atender pacientes yo manipular instrumental contaminado para evitar el
riesgo de infectarnos o enfermarnos Etimoloacutegicamente Bioseguridad viene
de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo
Los profesionales de la Odontologiacutea estaacuten expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas bacterias hongos virus y protozoarios que
pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes Cualquiera de estos
microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa a
saber desde la simple gripe hasta neumoniacutea hepatitis B tuberculosis
herpes y el siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
El uso de normas efectivas de control y prevencioacuten asiacute como las medidas de
proteccioacuten universal permitiraacuten evitar la contaminacioacuten cruzada entre
pacientes el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontologiacutea o al asistente y viceversa
En un esfuerzo en conjunto instituciones gubernamentales (MSASOPS)
gremio y universidades se unieron en Caracas Venezuela en 1994 y
elaboraron un folleto informativo que conteniacutean las Normas para la
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Infecciosas en la Praacutectica
Odontoloacutegica
2110 ESTERILIZACIOacuteN
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas bacterias hongos protozoarios y virus Los
meacutetodos de esterilizacioacuten maacutes usados son
Autoclave (Calor huacutemedo) consiste en vapor saturado bajo presioacuten a altas
temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121degC 1 atm por
20 minutos
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
15
Horno esterilizador (Calor seco) es el maacutes usado por la mayoriacutea de los
odontoacutelogos a 180degC por 30 minutos o 160degC por 1 hora pero haciendo la
salvedad de que se debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar
esas temperaturas y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta
esterilizacioacuten
Para ambos meacutetodos los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo agua y jaboacuten luego secados y organizados por cajetines o en bolsas
o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos al horno o
autoclave colocarles una porcioacuten de cinta testigo que nos indicaraacute que lo que
esteacute ahiacute recibioacute la temperatura indicada para lograr la esterilizacioacuten si no
cambia de color debidamente presumimos que existe alguacuten problema y
puede ser corregido a tiempo Los paquetes quiruacutergicos deben llevar doble
envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados por alguien que no
tenga guantes esteacuteriles al momento del procedimiento
Las gasas y el papel de aluminio para poder manipular la laacutempara de luz de
la unidad pueden ser esterilizados por cualquiera de eacutestos meacutetodos
Hoy diacutea las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos soacutelo
con salida de agua limpiarla muy bien con un agente desinfectante
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita de no ser asiacute se
desinfectaraacute la parte activa con solucioacuten de glutaraldehiacutedo al 2 A gas
(Ampollas de oxido de etileno) es un gas que viene siendo usado desde
1949 muy utilizado en quiroacutefanos de Hospitales y Cliacutenicas donde existen
unas caacutemaras especiales de succioacuten del gas para evitar su aspiracioacuten por el
personal auxiliar ya que es un poco toacutexico Los paquetes deben ser
envueltos en plaacutestico con una cinta testigo especial para el gas Todo lo que
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
16
aquiacute se esterilize debe airearse miacutenimo por 24 horas El gas actuacutea entre 3 a
8 horas para lograr la adecuada esterilizacioacuten
21101 Desinfeccioacuten
Es la disminucioacuten o reduccioacuten de microorganismos patoacutegenos en un aacuterea Se
realiza con agentes quiacutemicos que deben ser aprobados por la Agencia de
Proteccioacuten Ambiental (EPA) la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) el
CDC y la ADA Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehiacutedo al 2 para
desinfectar el aacuterea de trabajo
Existe en el mercado una sustancia quiacutemica a base de Amonio Cuaternario
que no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni hepatitis B ni algunos
estreptococos por lo cual no es segura usarla como agente desinfectante en
el consultorio odontoloacutegico
El glutaraldehiacutedo al 2 debe usarse con guantes y siacute se utiliza con alguacuten
instrumento eacuteste debe ser enjuagado con agua esteacuteril antes de usarlo en
boca ya que es muy caacuteustico
Los desinfectantes son clasificados como de alto nivel nivel intermedio y
bajo nivel Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehiacutedo al 2 El cloro es de bajo nivel y soacutelo elimina completamente
al virus de Inmunodeficiencia Humana ya que eacuteste tiene la ventaja de ser
muy laacutebil por lo cual no es el maacutes recomendado por las instituciones
internacionales antes mencionados
2111 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacuteaLa visibilidad
depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre
de sangre y fluidos
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
17
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y
una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo
operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas
accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades
del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
2112 GERMENECTOMIacuteA DE LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES
La germenectomiacutea es la exodoncia del germen de un diente en desarrollo oacute
la extraccioacuten del diente en las fases iniciales de la calcificacioacuten cuando se
preveacute un espacio de erupcioacuten deficiente para los terceros molares inferiores
El tercer molar en fase de germen estaacute cerca de la superficie oacutesea la
extraccioacuten es simple y la invasioacuten quiruacutergica es miacutenima comparada con la
extraccioacuten de un tercer molar impactado de un adulto La edad maacutes
apropiada para la germenectomiacutea queda situada entre los 7 y 11 antildeos de
edad
2113 PASOS QUIRUacuteRGICOS PARA REALIZAR LA
GERMENECTOMIacuteA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
AnestesiaSe recomienda troncular utilizaacutendose una dosis miacutenima que da
como resultado una anestesia eficaz Debiendo tener en cuenta que la dosis
toacutexica es de 7 tubos de anesteacutesico en el adulto (70 ndash 80 kg)
Debemos tener conocimientos teoacutericos y praacutecticos de la anatomiacutea bucodental
y de esta manera saber exactamente que nervios vamos a bloquear es
importante haber realizado una correcta historia cliacutenica y asiacute evitar cualquier
problema con el paciente en caso de alergias u otro tipo de situacioacuten
desagradable
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
18
Incisioacuten Se realiza una incisioacuten lineal con un mango Ndeg 3 y hoja de bisturiacute Ndeg
15 debe ser limpia sin liacuteneas secundarias deberaacute tener soporte oacuteseo y al
momento de hacerla no lesionar vasos ni arterias el tipo de incisioacuten que se
utilice dependeraacute de cada paso en particular
Levantamiento de colgajo Una vez realizada la incisioacuten procedemos con el
levantamiento de colgajo con un periostoacutetomo se desprenderaacute
cuidadosamente tratando en lo posible de no desgarrarlo de tal modo que
cuando lo regresemos a su posicioacuten original calce perfectamente tambieacuten
debemos verificar que le llegue la suficiente irrigacioacuten al mismo
Los colgajos se hacen para dar acceso quiruacutergico a un aacuterea o para mover
tejido de un sitio a otro
Confirmando el espesor de hueso con una sonda
Prevencioacuten de necrosis el extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la
base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la
base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del
colgajo Por ejemplo un colgajo palatinoLa base de los colgajos no debe ser
doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el
aporte vascular la incisioacuten se hace paralela a los vasos mayores
Prevencioacuten por dehiscencia Se previene al aproximar los bordes del colgajo
sobre hueso sano y que no haya tensioacuten
Prevencioacuten por desgarramiento Ocurre cuando se intenta hacer un
procedimiento usando un colgajo que no da acceso suficiente Una incisioacuten
suturada bien cicatriza igual si es grande o si es pequentildea La incisioacuten
relajante se hace en aacutengulo de 45 grados
Osteotomiacutea Se realiza con fresas de carburo de tugsteno para micromotor
de aire o con una cureta afilada para abrir el acceso no siempre debemos
recurrir a este paso quiruacutergico solo cuando el caso lo amerite
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
19
Operacioacuten propiamente dichaSe realiza un curetaje del foliacuteculo dental y la
papila con una cureta afilada y despueacutes se elimina la porcioacuten coronaria del
diente
Tratamiento de la cavidad Realizamos el curetaje del fondo de los alveolos
retiramos todo tipo de restos de material contaminante y procesos
infecciosos que se encuentren alliacute se hace un lavado profuso con suero
fisioloacutegico y povidine luego se reposiciona el colgajo mucoperioacutestico
Sutura se realiza utilizando una pinza portagujas tijeras quiruacutergicas
generalmente con nylon negro 30 el tipo de punto que usemos depende de
la cantidad de colgajo que hayamos levantado y no deben estar tensos Se
realizan de dos a tres puntos de sutura separados
21131 Tipos baacutesicos de hilos de sutura
Sutura Absorbible Hay tres tiposIntestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido
glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910 La intestinal se hace de la submucosa
del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res Para darle mayor
resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como catgut croacutemico
que es recubierto por sales de cromo baacutesicas Viene en empaques con
aceite para prevenir la desecacioacuten El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten
sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas
que el intestinal
El catgut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie
de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la
cicatrizacioacuten
Sutura no absorbible los tipos maacutes usados son nylon polieacutester y
polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambosLa seda y
el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
20
y el nylon es de ambas formasTodos causan alguacuten grado de reaccioacuten
inflamatoriaEl rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar
los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se
usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se
prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En
boca se usa maacutes la cortante
2114 PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE SUTURA
Diseccioacuten de tejidos luego de la incisioacuten se divide el tejido submucoso
cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes cuando se
va a ligar un vaso primero se debe disecar y se pinza mesial y distal al sitio
de divisioacuten luego se liga cada uno de los extremos con material absorbible
El sangrado de vasos pequentildeos se puede controlar con electrocoagulacioacuten
Las estructuras que se crea que sean nervios pueden ser aisladas por
diseccioacuten o se cambia el plano de diseccioacuten
2115 LONGITUD DE LA INCISIOacuteN
Una incisioacuten adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicioacuten oacuteptima
Para decidir en queacute direccioacuten hacer la incisioacuten se debe tener en cuenta
La direccioacuten en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro
y no de un extremo a otro
La direccioacuten de las fibras del tejido en el aacuterea que va a seccionarse variacutea con
el tipo de tejido
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
21
Se obtienen los mejores resultados cosmeacuteticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccioacuten de las fibras del tejido Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del tejido involucrado
Teacutecnica de la diseccioacuten Cuando se diseca un tejido se debe hacer una
incisioacuten limpia ininterrumpida a traveacutes de la piel con una presioacuten uniforme
sobre el bisturiacute Debe emplearse la diseccioacuten aguda para cortar los tejidos
restantes El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios vasos
y muacutesculos subyacentes que sea posible
21151 Manejo del tejido
Si se mantiene al miacutenimo el trauma se favorece una cicatrizacioacuten maacutes
raacutepida Durante el procedimiento operatorio el cirujano debe manipular todos
los tejidos con gran suavidad ndash y lo menos posible Deben colocarse con
cuidado los separadores para evitar presioacuten excesiva ya que la tensioacuten
puede causar complicaciones severas alteracioacuten del flujo de sangre y linfa
modificacioacuten del estado fisioloacutegico local de la herida y propensioacuten a la
colonizacioacuten microbiana
21152 Hemostasia
Se pueden utilizar diversos meacutetodos mecaacutenicos teacutermicos y quiacutemicos para
detener el flujo de sangre y liacutequido en el sitio de la herida La hemostasia
permite al cirujano trabajar con mayor precisioacuten en un campo lo maacutes limpio
posible Sin un control adecuado el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede
interferir con la visioacuten del cirujano en las estructuras subyacentes
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacioacuten de
hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisioacuten puede
impedir la aposicioacuten directa necesaria para la unioacuten completa de los bordes
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
22
de la herida El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para
el crecimiento bacteriano que puede causar infeccioacuten Sin embargo cuando
se pinza o se liga un vaso o tejido no se debe aplicar un control demasiado
agresivo La ligadura en masa que involucra aacutereas grandes de tejido puede
producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacioacuten
21153 Manteniendo los tejidos huacutemedos
Durante los procedimientos prolongados el cirujano puede irrigar
perioacutedicamente la herida con solucioacuten salina fisioloacutegica (normal) tibia o cubrir
las superficies expuestas con gasas empapadas en solucioacuten salina o cintas
de laparotomiacutea para evitar que los tejidos se resequen
21154 Eliminacioacuten del tejido necroacutetico y del material extrantildeo
Para una buena cicatrizacioacuten es muy importante la desbridacioacuten adecuada
de todo el tejido desvitalizado y la eliminacioacuten de materiales extrantildeos
especialmente en heridas traumaacuteticas La presencia de fragmentos sucios
metal vidrio etc aumenta la probabilidad de infeccioacuten
21155 Seleccioacuten del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de
sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacioacuten y minimice la
probabilidad de infeccioacuten El material de sutura adecuado permite al cirujano
aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisioacuten
para eliminar espacios muertos La preferencia personal del cirujano juega
un papel importante en la seleccioacuten del material de sutura pero la
localizacioacuten de la herida la direccioacuten de las fibras del tejido y los factores del
paciente influyen tambieacuten en su decisioacuten
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
23
Respuesta celular a los materiales de sutura siempre que se implantan
materiales extrantildeos como las suturas en el tejido eacuteste reacciona Dicha
reaccioacuten variacutea de miacutenima a moderada dependiendo del tipo de material
implantado La reaccioacuten seraacute maacutes marcada si se complica con infeccioacuten
alergia o trauma Inicialmente el tejido desviacutea el paso de la aguja del cirujano
y la sutura Una vez que las suturas se han implantado ocurre edema de la
piel y del tejido subcutaacuteneo Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacioacuten asiacute como una cicatriz secundaria a
necrosis isqueacutemica El cirujano debe tomar en cuenta todos estos factores al
ejercer tensioacuten en el material de sutura
21156 Eliminacioacuten del espacio muerto en la herida
Esto es criacutetico para la cicatrizacioacuten El espacio muerto en una herida es el
resultado de la separacioacuten de los bordes que no se han aproximado
estrechamente o del aire atrapado entre los planos del tejido Esto es
especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta
sanguiacuteneo Puede acumularse suero o sangre proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccioacuten El
cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apoacutesito de presioacuten para ayudar
a eliminar espacios muertos en la herida
21157 Cierre de la herida
En tanto que se debe aplicar suficiente tensioacuten para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto las suturas deben estar lo suficientemente flojas
para evitar molestias exageradas al paciente isquemia y necrosis del tejido
durante la cicatrizacioacuten
Tensioacuten sobre la herida despueacutes de la cirugiacutea la actividad del paciente
despueacutes de la cirugiacutea puede ejercer una tensioacuten excesiva sobre la incisioacuten
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
24
que cicatriza Los tendones y extremidades tambieacuten pueden estar sujetos a
tensioacuten excesiva durante la cicatrizacioacuten El cirujano debe estar seguro que
la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo
suficiente despueacutes de la cirugiacutea para evitar alteraciones de la sutura
2116 INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
Existe un listado de recomendaciones que hay que dar a los pacientes
despueacutes de una extraccioacuten dentaria
Hemorragia aunque se haya detenido la hemorragia no enjuagar la boca si
se enjuaga suele ocurrir que la hemorragia no se detiene y producir una
curacioacuten maacutes lenta y dolorosa
Aunque es normal que la saliva se tintildea un poco de sangre durante el diacutea si
la hemorragia es importante hacer una bola de gasa o algodoacuten absorbente
colocarla en la herida con presioacuten durante 10 minutos aproximadamentre La
hemorragia se detendraacute
Dolor aunque el efecto del anesteacutesico continuaraacute durante una o dos horas
cuando este desaparezca el paciente sentiraacute algo de dolor requeriraacute
medicacioacuten
Compresas friacuteas aunque en las extracciones simples no es necesario el
paciente tendraacute que colocar compresas friacuteas en la mejilla de la extraccioacuten de
una a tres horas delicadamente
Comida comer alimentos blandos masticaacutendolos del lado opuesto a la
extraccioacuten Evitar alimentos irritantes
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
25
22 ELABORACIOacuteN DE HIPOTESIS
Si se realiza la germenectomiacutea en los terceros molares inferiores se evitaran
complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o impactacioacuten de dicho diente
23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE Si se realiza la germenectomiacutea como tratamiento
preventivo para los terceros molares inferiores
DEPENDIENTE Se evitaran complicaciones que acompantildean a la erupcioacuten o
impactacioacuten del tercer molar inferior
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
26
24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGIacuteA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Realizacioacuten de
germenectomiacutea del
tercer molar
inferior
EDAD ADECUADA 7-15 ANtildeOS Revisioacuten
bibliograacutefica
Cualitativa
Radiograacutefica
GEacuteNERO FEMENINO
MASCULINO
TIEMPO
QUIRUacuteRGICO
CORTO
VARIABLE
DEPENDIENTE
Evitar
complicaciones que
acompantildean a la
erupcioacuten o
impactacioacuten del
tercer molar
inferior
COMPLICACIONES
TUMORALES
QUISTES
AMELOBLASTOMAS
GRANULOMAS
TUMORES
MALIGNOS
COMPLICACIONES
MECAacuteNICAS
ULCERACIOacuteN
LINGUAL
DESPLAZAMIENTO
DENTARIO
ALTERACIONES DE
LA ATM
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA
AGUDA SUPURADA
CROacuteNICA
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
27
CAPITULO III
METODOLOGIacuteA
31 LUGAR DE LA INVESTIGACIOacuteN
La investigacioacuten no se llevoacute a cabo en una cliacutenica ya que se ha realizado a
base de textos antes publicados libros publicaciones en internet y
comentarios de odontoacutelogos
32 PERIODO DE LA INVESTIGACIOacuteN
2011-2012
33 RECURSOS EMPLEADOS
331 RECURSOS HUMANOS
Doctor especialista en cirugiacutea
Tutor
332 RECURSOS MATERIALES
Material Bibliogaacutefico
textos varios
Artiacuteculos publicados en internet
Libros
Anestesia carpule aguja desechable
Bisturiacute hoja 15
Porta bisturiacute 3
Separadores de Farabeuf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
28
Micromotor fresas quiruacutergicas en el caso de realizar osteotomiacuteas u
odontoseccioacuten
Cuchareta
Hilo de sutura 11
Pinza porta aguja
34 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigacioacuten no cuenta con un universo y muestra ya
que se ha realizado con base bibliograacutefica de diferentes autores antes
publicadas
35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
BIBLIOGRAacuteFICA- porque va a tomar como referencia investigaciones en
documentos realizados anteriormente para establecer un punto de
comparacioacuten
36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Este trabajo es bibliograacutefico ya que se realizoacute mediante la revisioacuten y
comparacioacuten de libros revistas y paacuteginas de internet
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay ninguacuten modelo que permita predecir de forma
fiable si tendraacute lugar la erupcioacuten o la retencioacuten de un cordal por tanto puede
decirse que la extraccioacuten profilaacutectica del germen del tercer molar se efectuacutea
de forma empiacuterica Esta extraccioacuten profilaacutectica ha sido indicada como una
terapeacuteutica beneficiosa para el paciente ya que evitaraacute la aparicioacuten de
complicaciones de naturaleza quiacutestica o infecciosa
El tiempo requerido es corto (15-30 minutos) y la invasioacuten quiruacutergica
insignificante
Parece apropiado para mejorar el pronoacutestico a largo plazo del tratamiento
ortodoacutentico el recomendar la extraccioacuten precoz de los terceros molares
inferiores sobre todo cuando interfieren en la erupcioacuten y existe deacuteficit claro de
espacio
Lo importante es la evaluacioacuten ver el espacio que se tiene y si existe alguna
patologiacutea asociada en relacioacuten al saco pericoronario o en relacioacuten a toda la
parte periodontal
42 RECOMENDACIONES
No obstante en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser uacutetil como pilar de una
proacutetesis o anclaje ortodoacutentico especialmente si falta el primer o el segundo
molar
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
30
Por tanto la extraccioacuten profilaacutectica de los terceros molares no debe ser
considerada como una terapeacuteutica rutinaria sin hacer antes una evaluacioacuten
cuidadosa de las indicaciones reales y la relacioacuten coste-beneficio
No olvidar que hay situaciones cliacutenicas que se deben tomar en cuenta antes
de la decidir o no realizar dicho procedimiento como por ejemplo en
pacientes cuyos terceros molares pudieran llegar a erupcionar exitosamente
y tener un papel funcional en la denticioacuten
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
31
BIBLIOGRAFIacuteA
1 wwwesscribdcom
2 wwwiztacalaunammx
3 wwwjaverianaeduco
4 httpwwwhospitalposadasgovarasistserviciosmolar_retenidopdf
5 httpwwwactaodontologicacomediciones19972tercer_molarasp
6 httpwwwelsiglodetorreoncommxnoticia271320html
7 httpwwwrevistacienciascompublicacionesEkEuppuuVpxnzhymZL
php
8 httpwwwsedenagobmxpdfsanidadterceros_molarespdf
9 http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGI
ATratado_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
10 httpscieloisciiiesscielophppid=S1698-
44472005000500007ampscript=sci_arttext
11 httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
12 httpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v10i5medoralv10i5p422
13 httpwwwpersonalesulpgcesmvicentedcmqCapitulo2012-
20Inclusiones20dentariaspdf
14 httpwwwunneeduarWebcytcom20043-MedicinaM-004pdf
15 wwwidapcommxapuntesEmbriologiaOdontognesis(10)doc
16 wwwbdigitalunaleduco63411978958444286410pdf
17 httpesscribdcomdoc53465634Exodoncia-Del-Tercer-Molar-
Factores-Que-Deter-Min-An-Complejidad
18 wwwangelfirecomproenriquecp4html
19 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 45 Nordm 4 2007
20 implantesuddcomfilescirugiaSem02-Incisiones-suturasdocx
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
32
21 httpwwwbuenastareascomensayosGermenectomia-De-Los-
Terceros-Molares4432447html
22 wwwodontomarketingcomBIOSEGURIDADpdf
23 esscribdcomManual-de-Control-de-Infeccion-y-Bioseguridad
24 wwwactaodontologicacom rsaquo rsaquo VOLUMEN 40 Nordm 2 2002
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
33
ANEXOS
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
34
ANEXO 1
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes mayores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
35
ANEXO 2
Los cordales inferiores alteran la erupcioacuten de los segundos molares
inferiores (48 que impide la erupcioacuten del 47
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
36
ANEXO 3
Germenectomiacutea de los terceros molares en pacientes menores de 14 antildeos
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
37
ANEXO 4
Los geacutermenes de los cordales inferiores previsiblemente obstaculizaraacuten la
erupcioacuten de los segundos molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
38
ANEXO 5
Desarrollo del tercer molar seguacuten la edad del paciente
Fuente
httptercerosmolaresrtenidosblogspotcom2011_03_01_archivehtml
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
39
ANEXO 6
Efectos de la discrepancia posterior La DP tiene como efecto maacutes
importante
la sobre-erupcioacuten de los molares
Fuente
http19018618100bibliotecadatoslibrosODONTOLOGIACIRUGIATrata
do_de_Cirugia_BucalTratado_de_Cirugia_Bucal00437html
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
40
ANEXO 7
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Situacioacuten del germen del tercer molar alrededor de los 9 antildeos Noacutetese la
proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
41
ANEXO 8
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Noacutetese la proximidad de este con la mucosa de espacio retromolar
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
42
ANEXO 9
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Etapa de eliminacioacuten del germen
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
43
ANEXO 10
GERMENECTOMIA EN PACIENTE DE 12 ANtildeOS
Reposicioacuten de tejidos
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf
44
ANEXO 11
Radiografiacutea Final
Fuente httpwwwijodontostomatcompdf2(1)Porque_pdf