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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ESTADO DE SALUD BUCAL EN PACIENTES DIABÉTICOS
CONTROLADOS
AUTORA:
Tania Mariuxi Gallardo Pincay
TUTOR:
Dr. Washington Escudero Doltz, Msc.
PÁGINA DE PORTADA
Guayaquil, abril, 2019
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto
de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: ESTADO DE SALUD BUCAL EN PACIENTES DIABÉTICOS
CONTROLADOS, presentado por la Srta. GALLARDO PINCAY TANIA MARIUXI,
del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
DR. WASHINGTON ESCUDERO DOLTZ, MSC.
C.C.: 0907054167
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, GALLARDO PINCAY TANIA MARIUXI, con cédula de identidad N°
0703979617, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
GALLARDO PINCAY TANIA MARIUXI
C.C.: 0703979617
V
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mi madre y a mi hermano que han sido pilar fundamental a lo
largo de mi vida, demostrándome su apoyo incondicional en cuanto han podido,
también expreso que éste trabajo está dedicado para todas aquellas personas que tengan
diabetes o tengan algún familiar que padezca de la enfermedad y deseen informarse un
poco más acerca del tema expuesto; me es grato poder contribuir con algo que les pueda
servir en algún momento de su vida.
VI
AGRADECIMIENTO
Me siento muy agradecida con Dios con la vida, con cada una de las personas que
formaron parte de este proceso, de mi desarrollo tanto a nivel académico y ya poco para
ejercicio profesional, a mis maestros en cada semestre, cada uno aportó en algo y lo
transformo de manera positiva en mi vida para seguir preparándome y llegar a ser tan
capaz o mejor que ellos, de manera especial agradezco al Dr. Patricio Proaño Yela,
quién siempre estuvo presto de buena voluntad a despejar cualquier duda y aportar con
su apoyo y conocimiento durante el proceso de titulación, también agradezco de manera
significativa a mis pacientes que colaboraron dentro de las clínicas y me ayudaron a
poder desenvolverme cada vez más en la práctica odontológica; agradezco también a
mis compañeros de curso y amigas que me dejó la universidad, ya que estuvieron todo
este tiempo conmigo, siendo apoyo en momentos de dificultad y que permanecieron
para seguir en pie de lucha para poder completar esta meta, estoy agradecida con cada
persona de la facultad de odontología que me topé, y supieron brindar esa sonrisa y
palabra de aliento, desde la máxima autoridad hasta nuestros queridos conserjes.
Pero en definitiva no hay agradecimiento más grande que pueda sentir hacia alguien,
que es al ser que más amo sobre la tierra, mi madre, pues no me alcanzarían las
palabras, ni la vida para poder terminar de agradecer todo lo que ha hecho por mí, por
sus hijos, gracias por apoyarme todo este tiempo, tanto en lo moral como en lo
económico, por creer en mí, por los reproches cuando quería desfallecer, por
preocuparse en ayudarme en lo que más podía, en fin, mamá si llegas a leer esto, quiero
que sepas que siempre te voy a estar agradecida y que TE AMO.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ESTADO DE SALUD
BUCAL EN PACIENTES DIABÉTICOS CONTROLADOS, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
GALLARDO PINCAY TANIA MARIUXI
C.C.: 0703979617
VIII
TABLA DE CONTENIDO
PÁGINA DE PORTADA............................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR.................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ IV
DEDICATORIA......................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR.................................................................. VII
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................ XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ XI
RESUMEN ................................................................................................................ XII
ABSTRACT ............................................................................................................ XIII
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 14
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 16
EL PROBLEMA ......................................................................................................... 16
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 16
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 17
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 17
1.3.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 17
1.4. JUSTIFICACIÓN............................................................................................. 18
1.5. OBJETIVOS .................................................................................................... 19
1.5.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 19
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................... 19
1.6. HIPÓTESIS...................................................................................................... 19
1.7. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 19
IX
1.7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................... 19
1.7.2. VARIABLE DEPENDIENTE: .................................................................. 20
1.7.3. VARIABLE INTERVINIENTE: ............................................................... 20
1.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ......................................... 20
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 21
MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 21
2.1. ANTECEDENTES ........................................................................................... 21
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA .......................................... 24
2.3 TEMAS Y SUBTEMAS RELEVANTES A LA INVESTIGACIÓN ................. 29
2.3.1 MANEJO ODONTOLÓGICO .................................................................... 29
2.3.2 CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS .......................................... 32
2.3.3 COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS.............................. 34
2.3.4 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS .................................. 37
2.3.5 DIABETES Y COMPLICACIONES ORALES .......................................... 39
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 44
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 44
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 44
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................ 45
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS................................................ 45
3.4. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ 45
3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................................................... 46
3.6 DISCUSIÓN ..................................................................................................... 54
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 56
4.1. CONCLUSIONES ........................................................................................... 56
X
4.2. RECOMENDACIONES .................................................................................... 2
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 3
ANEXOS ...................................................................................................................... 7
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 7
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de las variables ............................................................. 20
Tabla 2. Medición de la glucosa ................................................................................. 27
Tabla 3 Diagnóstico diferencial y manejo del coma .................................................... 34
Tabla 4 Sexo ............................................................................................................... 46
Tabla 5 Edad ............................................................................................................... 47
Tabla 6 Caries ............................................................................................................ 48
Tabla 7 Edentulismo ................................................................................................... 49
Tabla 8 Úlceras orales ................................................................................................ 50
Tabla 9 Xerostomía ..................................................................................................... 51
Tabla 10 Glositis ......................................................................................................... 52
Tabla 11 Enfermedad periodontal ............................................................................... 53
Tabla 12 Esquema general .......................................................................................... 54
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Sexo ........................................................................................................... 46
Gráfico 2 Edad ........................................................................................................... 47
Gráfico 3 Caries ......................................................................................................... 48
Gráfico 4 Edentulismo ............................................................................................... 49
Gráfico 5 Úlceras orales ............................................................................................ 50
Gráfico 6 Xerostomía ................................................................................................. 51
Gráfico 7 Glositis ....................................................................................................... 52
Gráfico 8 Enfermedad periodontal ............................................................................. 53
XII
RESUMEN
Este trabajo de investigación corresponde a un estudio cualicuantitativo, efectuado de
acuerdo con la enfermedad metabólica crónica denominada diabetes, donde se toma en
consideración la insuficiencia bien sea de forma absoluta o relativa la secreción de
insulina, todo ello con relación a la salud bucal. Método: En una población de 50
pacientes que son atendidos en el centro de salud Velasco Ibarra que se sitúa en la
ciudad de Machala, de la provincia El Oro en el periodo inicial correspondiente al mes
de enero a febrero del 2019. La técnica que se usó para la toma de resultados fue la
encuesta pues la misma se tabuló en EXCEL y posteriormente fue analizado. Como
datos concluyentes se tiene que los estudios epidemiológicos aportan evidencia
científica sobre la relación existente entre la diabetes y la enfermedad periodontal,
teniendo como indicador que las personas más vulnerables al desarrollo de patologías
bucales son las pertenecientes a la edad de 40 a 64 años de edad, sin embargo también
se observó que los pacientes con diabetes controlada pueden ser tratados si presentan
este tipo de lesiones, a pesar de ello cabe recalcar que al momento de ser intervenido es
necesario que el tiempo sea corto, libre de estrés y atraumático, del mismo modo se
conoció que el paciente debe mantener comunicación permanente con su médico para
evitar lesiones e incluso la misma enfermedad.
Palabras Claves: diabetes, salud bucal, epidemiológico, enfermedad periodontal.
XIII
ABSTRACT
This research work is a qualitative and quantitative study, carried out according to the
chronic metabolic disease called diabetes, where the insufficiency is taken into account,
either absolutely or relatively depending on the secretion of insulin, all in relation to
oral health. Method: A population of 50 patients who are treated at the health center
Velasco Ibarra, which is located in the city of Machala, province of El Oro were studied
in the initial period corresponding to the month of January to February 2019. The
technique that was used was a survey, that was tabulated in EXCEL and then analyzed.
As conclusive data we have that epidemiological studies provide scientific evidence
about the relationship between diabetes and periodontal disease, taking as an indicator
that the most vulnerable to the development of oral pathologies are those belonging to
the age of 40 to 64 years old, however, it was also observed that patients with diabetes
that are controlled can be treated if they present this type of injury, but it is important to
state that, at the time of intervention, is necessary that the time is short, free of stress
and atraumatic. The patient must maintain permanent communication with his doctor to
avoid injuries and even the same disease.
Keywords: diabetes, oral health, epidemiological, periodontal disease.
14
INTRODUCCIÓN
La diabetes, es una enfermedad metabólica crónica, que se caracteriza
fundamentalmente por la insuficiencia absoluta o relativa de la secreción de insulina,
además de la insensibilidad o resistencia de los tejidos al efecto metabólico de la
insulina, que cursa con una disminución de la tolerancia a los hidratos de carbonos,
hiperglicemia, glucosuria, polidipsia, polifagia, poliuria y alteración del metabolismo
intermedio de lípidos y proteínas, entre otros.
La diabetes mellitus y sus complicaciones ocupan en la actualidad el tercer puesto entre
las causas de muerte en USA, y la primera causa de ceguera en el mundo. Es
considerada de alta prevalencia y con gran morbilidad, por lo que las medidas
preventivas de las complicaciones derivadas de la enfermedad son esenciales. En las
fases finales, sino es tratada ni controlada esta enfermedad puede producirse una
afectación extensa de prácticamente todos los sistemas orgánicos.
En el caso de los odontólogos, en su consulta se puede presentar pacientes que padecen
de esta condición, por lo que es de suma importancia estar informados y conscientes de
las consideraciones que se deben tener en el manejo médico y dental para esta extensa
población antes de iniciar el tratamiento.
El propósito principal de la presente investigación es de evidenciar la vulnerabilidad de
los pacientes diabéticos a padecer distintas patologías bucales, la relación que hay entre
ellas, así mismo dar a conocer de las personas seleccionadas para este estudio en el
Centro de salud Velasco Ibarra de la ciudad de Machala, el grupo por edad que reflejó
mayor incidencia de estas patologías.
La presente investigación ha sido elaborada a partir de cuatro capítulos;
15
En el Capítulo 1 se aborda la problemática acerca del estado de salud bucal en pacientes
diabéticos controlados, se definen los objetivos del trabajo, las variables tanto
dependiente como independiente y sus respectivas variables intermedias y la
justificación para realizar la investigación.
En el Capítulo 2 se amplían todos los conceptos concernientes a la problemática
mediante la fundamentación teórica, la cual se ha ejecutado en base a las múltiples
fuentes bibliográficas consultadas para el desarrollo de la misma.
En el Capítulo 3 se detalla el diseño, tipo y metodología manejada para realizar la
investigación. Conjuntamente, se contextualiza a la población objeto de estudio y la
muestra. Se presentan los resultados y se analiza cada uno de los gráficos elaborados
según los datos obtenidos.
En el Capítulo 4 se exponen las conclusiones obtenidas en base a los resultados de la
investigación y se proponen varias recomendaciones.
16
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La atención del paciente diabético representa uno de los mayores retos para el personal
de salud al ser una persona con cambios generales de salud, con complicaciones
tempranas y tardías propias a su estado sistémico como lo son el coma y la cetoacidosis,
choque hipoglucémico, alteraciones cardiovasculares, neurológicas, renales y visuales;
en referencia a su condición local es posible encontrar tendencia al sangrado
posquirúrgico y pobre respuesta cicatrizal que a nivel bucal, entre otras afecciones
infecciosas o inflamatorias, lo que promueve y complica trastornos periodontales
primarios o preexistentes.
Tanto la prevalencia como significancia clínica que tienen los problemas
endocrinometabólicos son de primordial importancia para el profesional de salud, a lo
cual no escapan el ramo estomatológico ya sea por evidentes manifestaciones y
repercusiones bucales y sistémicas, como por su manejo médico farmacológico, que
obliga a implementar cambios de modalidades terapéutica dental convencional, así
como observar restricciones y consideraciones de manejo odontológico en estos
individuos.
Dentro de la práctica diaria odontológica, es indispensable que el odontólogo
identifique en su consulta de manera eficaz al paciente diabético para poder brindar el
17
tratamiento más adecuado, el cual no repercuta más en su salud y evitar que haya
complicaciones durante la consulta. Para ello se debe realizar una buena historia clínica
y tener en cuenta que existen hallazgos bucales que nos pueden orientar hacia la
patología diabética.
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Estado de salud bucal en el paciente diabético controlado
Objeto de Estudio: Estado de salud bucal
Campo de Investigación: Paciente diabético controlado
Lugar: Centro de salud Velasco Ibarra de la ciudad de Machala
Área: Pregrado
Propósito: Manejo dental
Línea de investigación: Salud Oral, prevención y servicio en salud
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las patologías bucales más frecuentes en pacientes con diabetes controlada
que presentan diabetes controlada atendidos en el Centro de Salud Velasco Ibarra de la
ciudad de Machala en el período de enero a febrero del año 2019?
1.3.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las consideraciones especiales que se deben tener en la consulta
odontológica con el paciente diabético controlado?
¿Cómo debe ser la conducta que debe asumir el odontólogo frente a un paciente
diabético que se presente a la consulta?
¿Cuál es la importancia de la dieta en el paciente diabético?
¿Qué importancia tiene el llenado de la Historia clínica en cada paciente que se presente
a la consulta odontológica?
18
¿Cuáles son los horarios de consulta más recomendables para la consulta del paciente
diabético?
¿Cuál es el género en el que se presenta mayor incidencia de esta enfermedad?
¿Qué pueden provocar los episodios de hipoglicemia en el paciente diabético?
¿A qué se deben las alteraciones de los niveles de glucosa en sangre?
¿Qué síntomas puede producir la hiperglicemia en el paciente diabético?
¿Cuál es el rango de edad que se encuentra más vulnerable el estado bucal en los
pacientes diabéticos?
¿Cuáles son las consecuencias a nivel bucal que produce la diabetes Mellitus en
pacientes adultos?
1.4. JUSTIFICACIÓN
La relevancia del presente trabajo se basa en considerar que el oficio del odontólogo
como tal, no solo implica aspectos “dentales”, sino también elementos de la odontología
en el contexto de la profesión en sí, esto comienza en el manejo médico del paciente en
un contexto biopsicosocial, amparado en el paradigma nuevo. Dentro de este marco
“bio” se engloban una serie de enfermedades sistémicas, en el cual algunas patologías
tienen un mayor apego con esta profesión.
Una de aquellas se refiere a la diabetes, pues como se ha podido demostrar, la relación
entre diabetes y salud oral es recíproca y mutuamente influyente, en donde la
descompensación de una altera el equilibrio de la otra y viceversa, por lo tanto, esta
condición sistémica nos debe ser familiar. Debido a la alta frecuencia de pacientes
diabéticos y complicaciones que esta enfermedad conlleva, es de vital importancia
identificar protocolos de atención preestablecidos según el tipo de procedimiento a
realizar, para así evitar descompensaciones y promover un postoperatorio satisfactorio.
La importancia de caracterizar con mayor precisión esta enfermedad, radica en
establecer estrategias más apropiadas para la prevención y tratamiento de este. Es
oportuno conocer el tipo de diabetes, medicación que toma y modo de administración si
19
es que está bajo tratamiento alguno, historia de complicaciones diabéticas, resultados de
laboratorio recientes y la comunicación con el médico tratante.
Las complicaciones orales asociadas con la diabetes, al igual que las afecciones
sistémicas relacionadas con la enfermedad, están vinculadas con el grado de control de
la glucemia. Las personas con una diabetes controlada tienen menos patologías orales
que aquellas con un pobre control de la glucemia. Si el paciente no está bien controlado
se deberán tener presente una serie de condicionantes tanto antes como durante del
tratamiento a efectuar.
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar las principales patologías bucales que se observan en los pacientes
diabéticos controlados atendidos en el centro de salud Velasco Ibarra de la ciudad de
Machala.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la frecuencia de pacientes con diabetes controlada.
Identificar la patología bucal más prevalente.
Determinar la patología bucal más prevalente según la edad.
Identificar la patología bucal más prevalente según el género.
1.6. HIPÓTESIS
La patología bucal más frecuente en pacientes diabéticos controlados es la enfermedad
periodontal.
1.7. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Estado de salud Bucal
20
1.7.2. VARIABLE DEPENDIENTE:
Diabetes controlada
1.7.3. VARIABLE INTERVINIENTE:
Conducta del odontólogo frente al paciente diabético no controlado
Diabetes Mellitus
Historia Médica
Horario de consulta
1.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla 1. Operacionalización de las variables
Variables Variables
intermedias Indicadores Metodología
Variable
Independiente
Salud bucal
Caries De 25 a 39 años
De 40 a 64 años
De 65 a 75 años
Observacional
Transversal
Descriptivo
Cualicuantitativo
Edentulismo De 25 a 39 años
De 40 a 64 años
De 65 a 75 años
Úlceras Orales De 25 a 39 años
De 40 a 64 años
De 65 a 75 años
Xerostomía De 25 a 39 años
De 40 a 64 años
De 65 a 75 años
Glositis De 25 a 39 años
De 40 a 64 años
De 65 a 75 años
Enfermedad
Periodontal
De 25 a 39 años
De 40 a 64 años
De 65 a 75 años
Variable
Dependiente
Diabetes
controlada
Pronóstico de la
salud bucal en
paciente con
diabetes
controlada
Leve
Moderada
Severa
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
21
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
A nivel mundial y particularmente en América Latina, la morbilidad y mortalidad por
enfermedades crónicas se incrementan de modo sostenido. Principalmente la diabetes
mellitus tipo 2 (DMT2) la misma que representa según la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) uno de los desafíos más significativos que deben enfrentar los
sistemas de salud por su frecuencia e impacto social. De esta manera este organismo
establece proyecciones que muestran que, para el año 2025, la cantidad de personas
diabéticas en América incrementara a 64 millones, de las cuales 40 millones (62 %)
corresponderán a América Latina y el Caribe (OPS, 2012)
Según datos de la OPS en Ecuador, la diabetes está afectando a la población con tasas
cada vez más elevadas. Datos proporcionados por ENSANUT mediante encuestas
demuestra que la prevalencia en la población de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa
proporción va subiendo a partir de los 30 años y a los 50, uno de cada 10 ecuatorianos
ya tiene diabetes. Puesto que la alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso
de alcohol y consumo de cigarrillos son los 4 factores de riesgo relacionados
directamente con las enfermedades no transmisibles, entre ellas la diabetes de la
22
obesidad está aumentando en todos los grupos de edad; lo cual se considera como un
serio problema de salud pública. (OPS, La diabetes un problema prioritario de salud
publica en el ecuador y la region de las americas, 2014)
Según lo reportado en un estudio realizado en Venezuela en el año 2010 respecto de las
manifestaciones bucales más frecuentes en pacientes diabéticos del Instituto Autónomo
Universitario los Andes, se encontró que le grupo etario más frecuente fue el de 41 a 60
años de edad con 65,71%; la gingivitis con 97,1%, caries 91,4%, periodontitis 81,7% y
xerostomía con 62,9% (Barrios, Ceballos, Velasco, Leon, & Pabon, 2010).
Según (Martínez, Antunez, Toledo, & Pérez, 2016), determino a través de un estudio de
tipo descriptivo y transversal en una muestra de 126 personas con diabetes mellitus con
el objetivo de determinar las alteraciones bucales, predominó el género femenino y
dentro de los tipos de afecciones bucales la periodontopatias, xerostomía y edentulismo.
Los reportes emitidos por un estudio de tipo descriptivo, correlacional no experimental,
en 496 pacientes diabéticos sobre prevalencia de las enfermedades caries y periodontal
en pacientes con diabetes mellitus en Chiapas 2016, cuyos resultados demostraron que
la afección de caries prevaleció con un 72% y la enfermedad periodontal 67% (Álvarez
& Balbuena, 2016).
Para determinar la prevalencia de manifestaciones bucales en diabéticos en Chiclayo
(México), se tomó una muestra de 74 pacientes y a través de un estudio de tipo
descriptivo transversal en el año 2015, obteniéndose como resultados que el 100% de
los pacientes presentaron alteraciones bucales, siendo el género más prevalente el
femenino con 52,7% y el masculino con 43% (Quijano & Cornock, 2018)
Es importante destacar que el comité de expertos de la Asociación Americana de la
diabetes para el diagnóstico y clasificación de la DM aprobó nuevos criterios para el
23
diagnóstico de esta enfermedad. Se consideran como pacientes diabéticos a aquellos que
presentan niveles de glucosa en plasma (tomados a cualquier hora del día) por encima
de 200 mm/dl y en ayunas por encima de 126 mg/dl. (American Diabetes Association,
2012)
De acuerdo con Wild y colaboradores, el número de diabéticos en el mundo será el
doble hasta el 2030. Brasil es el octavo país con más casos de diabetes, en un estimado
del año 2000. En proyección para el 2030, ocupará el sexto lugar, quedando atrás de la
India, China, Estados Unidos, Indonesia y Pakistán. (American Diabetes Association,
2012)
La DM se ha constituido como un problema prioritario de salud, que deriva no
solamente en el deterioro de la calidad de vida de las personas que la padecen, con la
consecuente pérdida de años de vida productiva y años de vida potencial debido a la
incapacidad y la muerte, sino también en la demanda y el consumo de servicios tanto
ambulatorios como hospitalarios, por lo que los costos del tratamiento son altos para la
economía de las instituciones de salud.
Según Pablo Juarez, Chahin, & Margarita vizcaya (2007) Existen diferentes factores
que incrementan la morbimortalidad de esta enfermedad: 1) en la mayoría de los países,
alrededor del 50 % de los pacientes desconocen su enfermedad y, por lo tanto, no se
tratan; 2) entre el 20 al 30 % de los pacientes que conocen su enfermedad no cumplen
ningún tipo de tratamiento; 3) el 68 % de los casos de DM se diagnostican de forma
casual, generalmente, como resultado de la manifestación clínica de alguna de sus
complicaciones crónicas. Por lo tanto, cerca de dos tercios de la población con DM
tienen o están en riesgo de sufrir dificultades crónicas.
Las complicaciones orales asociadas con la diabetes, al igual que las afecciones
sistémicas relacionadas con la enfermedad, están vinculadas con el grado de control de
la glucemia. Las personas con una diabetes controlada tienen menos patologías orales
que aquellas con un pobre control de la glucemia. El odontólogo puede desempeñar un
24
rol importante en el diagnóstico de la diabetes, pues los primeros signos y síntomas de
la enfermedad se pueden desarrollar en la cavidad bucal (Yanes, Rubio, Caridad, &
Cañizares, 2016)
El paciente por su patología Bucal, por la cual consulta o es remitido, puede presentar
una o varias de las patologías bucales que caracterizan a este tipo de pacientes y una o
varias patologías bucodentales independientes pero que requieren algún tipo de
intervención, por parte del Odontólogo General o Especialista. A su vez para el paciente
con DM, por su patología Bucal los procedimientos pueden estratificarse según su nivel
de complejidad en procedimientos menores, moderados y mayores, siendo estos últimos
los de mayor complejidad en el accionar para evitar las complicaciones.
También se puede mencionar que todos los tratamientos podrían ser instaurados en los
pacientes diabéticos y que si éste se encuentra controlado o compensado se considera
que se aproxima a las características de un paciente normal no diabético, sin embargo,
algunos estudios reportan para cada caso y patología en particular porcentajes de fracaso
o éxito, según sean las circunstancias. (Betancourt , y otros, 2005)
Betancourt señala que, este tipo de pacientes estará sometido a diferentes tipos de
fármacos tanto para la analgesia, la anestesia y la sedación cuando son requeridos. De
esta forma se conjugan: El tipo de tratamiento y diabetes que padezca el paciente, las
patologías bucales que deban intervenirse, el grado de complejidad de su tratamiento y
los fármacos empleados
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
La diabetes mellitus (DM), es un síndrome caracterizado por una hiperglicemia
persistente debido a un deterioro del metabolismo de carbohidratos y lípidos resultado
de un defecto de secreción y o acción de la insulina, es una enfermedad crónica que
requiere de cuidado médico multidisciplinario continuo, donde intervienen entre otros
médicos generales, endocrinólogos, neurólogos, oftalmólogos, odontólogos,
25
nutriólogos, etc. para un mejor control y cuidado a largo plazo del paciente. (Betancourt
, y otros, 2005)
El paciente diabético representa además ser una persona con cambios generales de
salud, con complicaciones tempranas y tardías propias a su estado sistémico como el
coma y la cetoacidosis, choque hipoglucémico, alteraciones cardiovasculares,
neurológicas, renales y visuales; en referencia a su condición local es posible encontrar
tendencia al sangrado posquirúrgico y pobre respuesta cicatrizal que a nivel bucal, entre
otras afecciones infecciosas o inflamatorias, promueve y complica trastornos
periodontales primarios o preexistentes. Es importante destacar que actualmente, las
nuevas modalidades de clasificación según los avances médicos obligan a no hablar
exclusivamente de estados diabéticos, sino de estados permanentes o pasajeros de
hiperglucemia. (Cardozo & Pardi, 2003)
La historia clínica de un paciente cualquiera que sea ante la consulta Odontológica debe
contemplar algunos aspectos que son capaces de notificar por si se presenta la
posibilidad de estar ante un paciente diabético de algún tipo. Es importante tomar en
cuenta la referencia del paciente de algún episodio de Diabetes Mellitus como un coma
hipoglucémico o un coma diabético entre otros de padecer DM tipo I o DM tipo II.
(Betancourt , y otros, 2005)
Ante estos pacientes se obliga a ordenar pruebas de tamizaje para descartar o para
confirmar lo descrito, lo cual descubre nuevos pacientes y confirma los
descompensados. Al examen clínico general son pacientes con síntomas de obesidad
algunos, otros refieren microangiopatías, neuropatías, infecciones cutáneas recurrentes,
parestesias, y en mujeres se halla como antecedentes la diabetes gestacional como
predisponente, partos prematuros, abortos múltiples espontáneos, y niños de alto peso al
nacer. (Robbins & Collins , 2012)
Los autores Robbins y Collins, también señalan que como hallazgos al examen clínico
intraoral se tienen a los pacientes que padecen periodontitis de rápido progreso o de
26
efectos devastadores aun en pacientes jóvenes si no han tenido un autocuidado
suficiente, además de la xerostomía, el índice de caries. Partiendo de esta base se puede
decir que no hay algún tipo de paciente que no pueda ser tratado desde la perspectiva
Odontológica o de la salud bucal.
De acuerdo con Kaur & Rai (2015), Es importante que el dentista esté al tanto del
tratamiento médico de los pacientes con DM y que reconozca los signos y síntomas de
la enfermedad no diagnosticada o mal controlada. Al asumir un papel activo en el
diagnóstico y tratamiento de afecciones orales asociadas con la DM, el dentista también
puede contribuir al mantenimiento de una salud óptima en pacientes con esta
enfermedad.
Estos pacientes deben ser conscientes de su mayor susceptibilidad a las infecciones y el
retraso en la cicatrización de las heridas.
Los diabéticos bien controlados pueden tratarse en el consultorio dental de manera
similar a los pacientes no diabéticos, pero las citas matutinas son preferibles, y los
pacientes deben ser instruidos para no ayunar, a fin de reducir el riesgo de aparición de
hipoglucemia.
Dentro de los factores de riesgo se incluyen aspectos como historia familiar o pariente
en primer grado con Diabetes, edad promedio 45 años en adelante, obesidad con más
del 20% peso promedio ideal, falta de ejercicio, pertenecer a grupos étnicos
mayoritariamente caucásicos, afroamericanos, hispanos, nativos americanos y asiáticos,
hipertensión arterial (arriba de 140/90 mm Hg), niveles elevados de colesterol y otras
enfermedades de tipo autoinmune especialmente de tiroides. (Betancourt , y otros, 2005)
Las pruebas diagnósticas incluyen: Niveles de glucosa en sangre, en orina, examen de
hemoglobina glicosilada. El diagnóstico de DM se establece mediante el interrogatorio
completo del historial médico del paciente, implementando un cuestionario de salud
amplio y una historia clínica detallada. (Shaffer & Levy , 1996)
27
El diagnóstico de DM se establece mediante alguna de las siguientes pruebas:
a) Glucosa rápida en plasma (ayunas) mayor o igual a 126 mg/dl
b) Glucosa en sangre dos horas post prandial mayor o igual a 200 mg/dl
c) Serológico en busca de marcadores inmunológicos o auto – Ac específicos, no es
muy recomendable en la actualidad por su alto costo y considerarse en vías
experimentales. (Shaffer & Levy , 1996)
La medición del diagnostica se establece en base a la siguiente tabla.
Tabla 2. Medición de la glucosa
Medición Diagnóstica valores para la diabetes Características
Hemoglobina glicosilada
(HbA1c) ≥6.5%
La prueba debe realizarse en
un laboratorio utilizando el
método estandarizado.
Refleja los niveles promedio
de glucosa en la sangre
durante un período de 2 a 3
meses.
Glucosa plasmática en
ayunas ≥126 mg / dl (7.0 mmol / l)
El ayuno se define como no
ingesta calórica durante 8 h.
Glucosa posprandial en
plasma (2 h después de la
ingesta calórica)
≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)
La prueba debe realizarse
como lo describe la
Organización Mundial de la
Salud, utilizando una carga
de glucosa que contenga el
equivalente de 75 g
glucosa anhidra disuelta en
agua
Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg / dl (11.1 mmol / l)
Fuente: American Diabetes Association, tomado del artículo Diagnosis and classification of diabetes
mellitus, 2010
28
Para Ruiz, Escolar, Mayoral, Corral, y Fernández en su informe señalan que las
características clínicas, signos y síntomas del paciente diabético varían dependiendo del
tipo específico de DM, pero en general incluyen poliuria como principal manifestación
inicial, polidipsia, fatiga, pérdida de peso sin intentos de esto mediante dietas especiales
o ejercicio, tensión arterial normal o cercana a lo normal, no existen evidencias de
azúcar, proteínas y cetonas en orina.
En este contexto los mismos autores exponen que los estados intermedios y tardíos es
factible encontrar una gama de signos y síntomas que dependerán en gran medida del
autocontrol del paciente, incluyéndose además de deshidratación, entumecimiento,
hormigueo en los pies, diplopía, lenta cicatrización, cetoacidosis diabética, coma
hipoglucémico, diversidad de alteraciones especialmente en piel, vías genitourinarias, a
nivel bucal de tipo atróficas, infecciosas (candidiasis) y periodontales. (Ruiz , Escolar ,
Mayoral , Corral , & Fernández , 2006)
Los efectos a largo plazo de la DM incluyen:
a) Retinopatía,
b) La nefropatía,
c) Neuropatía periférica
d) Enfermedades cardiovasculares.
A nivel oral, aparición de xerostomía sin causa aparente, candidiasis, glositis urente,
abscesos periodontales múltiples y recurrentes, enfermedad periodontal de evolución
rápida, caries extensas y retardo en la cicatrización de heridas sugieren la necesidad de
evaluación médica. (Betancourt , y otros, 2005).
Los pacientes con DM tipo 1 o DM tipo 2 bien controlados pueden ser tratados de
manera similar a los pacientes no diabéticos según sus necesidades dentales rutinarias.
Los pacientes deberían ser instruidos sobre sus medicaciones y continuar un control de
29
dieta y auto monitorización de los niveles de glucosa durante el transcurso del
tratamiento dental. (Antuna, 2013)
Del mismo modo (Antuna, 2013) expone que el tratamiento dependerá en gran medida
de las condiciones generales de cada paciente; si el mismo conlleva un cierto grado de
agresión, como pueden ser una extracción complicada o una intervención quirúrgica
bucal, se deberá esperar a que se regule el nivel de glucosa sanguínea, además se deberá
constatar su situación actual y disponer de un análisis reciente de glucosa plasmática en
ayunas y de tolerancia a la glucosa. Cuando la glicemia basal esté entre 100 – 170 mg/dl
se puede actuar; en caso de no conocerse el estado y control del enfermo se debe
posponer dicho tratamiento y solo se realizará una acción de tipo paliativo.
Para (Kaur & Rai, 2015) es importante que el dentista esté al tanto del tratamiento
médico de los pacientes con DM y que reconozca los signos y síntomas de la
enfermedad no diagnosticada o mal controlada. Al asumir un papel activo en el
diagnóstico y tratamiento de afecciones orales asociadas con la DM, el dentista también
puede contribuir al mantenimiento de una salud óptima en pacientes con esta
enfermedad.
2.3 TEMAS Y SUBTEMAS RELEVANTES A LA
INVESTIGACIÓN
2.3.1 MANEJO ODONTOLÓGICO
La relación entre el paciente diabético con la odontología se da principalmente con el
déficit en la reparación, regeneración y cicatrización de los tejidos, también por el
aumento de infecciones por alteración linfocitaria. Este debe basarse en una adecuada
evaluación por eso que la historia clínica debe recolectar información acerca de signos
sugerentes de diabetes. (American Diabetes Association, 2012)
Después de realizar un buen interrogatorio se debe enfatizar al paciente que el
autocontrol y el manejo médico farmacológico, estricto es prioritario por el bien de sus
30
propia salud general e integridad física, así como para el avance parcial por sesión y
cumplimiento de su tratamiento odontológico global; se debe persuadir al paciente sobre
la importancia del equilibrio emocional y medicamento – dieta, estos pacientes deben
mantener sin modificación su dieta y tratamiento habitual acorde como lo haya indicado
su médico de cabecera, no alterarla ni omitirla por causa exclusiva de la consulta dental.
(Gay Zárate, 1999)
Se debe puntualizar el hecho de no asistir en ayuno para evitar la posibilidad de
descompensación como el choque hipoglucémico que es lo más común. (Gay Zárate,
1999)
Dentro de las prioridades de tratamiento dental y de los objetivos primordiales de
coparticipación en el manejo y control diabético de estos pacientes está el de resaltar
aspectos preventivos y de higiene oral, así como la erradicación enérgica de focos
locales de infección mediante el drenaje adecuado y la elección acertada al
antimicrobiano ideal, para lo cual puede ser necesario un antibiograma, en el
tratamiento dental convencional, la premedicación antibiótica también es opcional y no
se recomienda de rutina en el paciente controlado y sin evidencia clara de infección
local por el riesgo de producir infecciones micóticas secundarias a su uso
indiscriminado. (Gay Zárate, 1999)
Por lo tanto, para minimizar el riesgo de emergencias en el consultorio odontológico en
pacientes diabéticos, el clínico debe tener presente un número de consideraciones antes
de iniciar el tratamiento dental, tales como: (Elba & Germán, Consideraciones a tomar
en cuenta en el manejo odontológico del paciente con diabetes, 2003)
Historia médica: Es indispensable para el clínico realizar una buena HC y
evaluar el control glicémico en la primera cita; se debería preguntar al paciente
acerca de sus niveles recientes de glucosa, si ha presentado episodios de
hipoglicemia, medicaciones antidiabéticas, dosis y tiempo de administración.
(Elba & Germán, Acta Odontológica Venezolana , 2003)
31
Interacciones medicamentosas: Una variedad de medicaciones prescritas,
pueden alterar el control de glucosa a través de interferencias de la insulina o del
metabolismo de los carbohidratos. La acción hipoglicémica de las sulfonilureas
puede ser potenciadas por drogas que tienen alta unión a las proteínas
plasmáticas, como salicilatos, dicumarol, bloqueantes betaadrenérgicos,
inhibidores de la monoamino - oxidasa (M.A.O). Por su parte medicamentos
como la epinefrina, corticoesteroides, tiazidas, anticonceptivos orales, productos
tiroideos, bloqueadores de canales de calcio, tienen efectos hiperglucemiantes.
(Elba & Germán, Acta Odontológica Venezolana , 2003)
Pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos pueden requerir
ajuste de la dosis de insulina o del régimen del medicamento antidiabético, para
ello el odontólogo debería consultar con el médico tratante del paciente. (Elba &
Germán, Acta Odontológica Venezolana , 2003)
Horario de consulta: Se prefiere realizar las acciones odontológicas por la
mañana temprano debido a que los niveles de corticoesteroides endógenos en
estos pacientes son más altos, al mismo tiempo que el estrés puede ser tolerado
mucho mejor. (Antuna, 2013)
Para Cardozo y Pardi, en su artículo investigativo consideraciones a tomar en cuenta en
el manejo odontológico del paciente con diabetes, exponen que en el caso de padecer
DM insulino - dependiente, se deberá tener en cuenta el tipo de insulina prescrita y la
frecuencia de su aplicación (especificaciones de laboratorio o fabricante) si existe la
duda, se deberá solicitar un informe del médico tratante, ya que existen picos de alta
actividad insulínica, durante los cuales es preferible no ejercer ningún tratamiento
odontológico, es decir las citas deberían ser en el horario que no coincida con los picos
de alta actividad insulínica, ya que este es el período de máximo riesgo para desarrollar
un episodio hipoglicémico. (Cardozo & Pardi, 2003)
32
Dieta: Es importante para el odontólogo asegurarse de que el paciente haya
comido normalmente y aplicado o tomado su medicación regular. Ya que, si el
paciente no desayunó, pero si se aplicó su dosis normal de insulina, aumenta
mucho más el riesgo de que se presente un episodio hipoglicémico dentro de la
consulta odontológica. (Antuna, 2013)
Monitorear niveles de glucosa en sangre: El odontólogo puede necesitar medir
los niveles de glucosa en sangre antes de empezar algún procedimiento. Esto
puede ser llevado a cabo mediante un aparatito electrónico, comercialmente
disponible para monitoria niveles de glucosa, no es tan costoso y tiene un alto
grado de precisión. (Antuna, 2013)
Los procedimientos deben ser cortos, atraumáticos y sin estrés. Es recomendable reducir
el estrés del paciente mediante la premedicación ansiolítica con benzodiacepinas un día
antes de la intervención y antes de la visita. La planificación horaria en el tratamiento
del diabético es de vital importancia a fin de evitar una posible crisis hipoglucémica
durante el mismo. (American Diabetes Association, 2012)
2.3.2 CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
a) No alterar dosis de hipoglucemiante o insulínico: Salvo trauma extenso,
cirugía infección, embarazo, estrés emocional, ejercicio u otros tratamientos
farmacológicos concomitantes como aquellos que inducen hiperglucemia y siempre
bajo vigilancia (interconsulta) y prescripción del médico tratante.
b) Fármacos que inducen hiperglucemia: Vacor (raticida), Pentamidina
(antiparasitario), ácido nicotínico (hipolipidemiante y vasodilatador), glucocorticoides,
h. tiroidea, diazóxido (anti – HTA IV.), fenotiazinas (antipsicótico), anticonceptivo oral
y estrógenos; simpáticomiméticos (vasoconstricción periférica – catecolaminas-),
isoniacidas (antituberculosos), antagonistas β- adrenérgicos, dilantín (anticonvulsivo),
tiacidas (diurético y anti -HTA), alfa – interferón (antiviral). (Gay Zárate, 1999)
33
c) La adrenalina: Tiene un efecto antagonista a la insulina, bloquea la secreción y
efecto de ésta, estimula la liberación de glucagón por lo cual aumenta la glucemia, lo
que no contraindica su uso, simplemente previene y advierte sobre su empleo en dosis
terapéuticas (0.2 mg equivale a 11 cartuchos de 1.8 ml de xilocaína al 2% con
epinefrina 1:100,000 - 0.018mg por cartucho-) sobre todo para lograr un buen tiempo de
anestesia local, disminuyendo así la producción endógena por ansiedad / dolor. (Gay
Zárate, 1999)
Por lo que se le da prioridad, para cuestiones de manejo dental, a la epinefrina endógena
crónica que ocasiona, con mucho, más descontrol ya que el estrés produce aumento la
gluconeogénesis en el hígado, la liberación de ácidos grasos por el tejido adiposo y por
tanto la lipólisis, finalmente lo anterior se traduce en elevación de la glucemia y ácidos
grasos libres, lo cual paradójicamente aumenta las demandas de insulina. (Gay Zárate,
1999)
d) Uso de antibióticos Los antibióticos no son necesarios para intervenciones de
rutina en pacientes con diabetes, pero deberían ser valorados para el caso que se
presenten infecciones orales y más a ello se suma invasión periodontal o intervenciones
quirúrgicas, debido a la baja resistencia del hospedador y su alterada cicatrización. El
uso de antibióticos varía dependiendo al estado metabólico del paciente, sin embargo, la
elección del antibiótico, tanto como la dosis y el modo de administración por lo general
es el mismo que para individuos sin diabetes (Antuna, 2013)
En esta perspectiva señala Antuna que se prefiere recetar la doxiciclina porque no es
metabolizada por el riñón, lo que puede ser importante en pacientes con nefropatía
diabética. Los glucocorticoides deben ser evitados en lo posible para el control post-
quirúrgico, puesto que pueden precipitar aumentos muy significativos no deseados de
glucosa en sangre (Antuna, 2013).
e) Tratamiento hipoglucemiante a base de sulfonilureas: Evitar o medir el
empleo de barbitúricos, AINES, salicilatos, acetaminofén, sulfonamidas,
cloranfenicol, propranolol y probenecid, ya que potencializan el efecto
hipoglucemiante (Gay Zárate, 1999).
f) Aumentan requerimientos de insulina, situaciones como trauma extenso,
cirugía, infección, embarazo, estrés emocional, tratamientos farmacológicos
34
concomitantes, aumentan los niveles de glicemia y por tanto los requerimientos de
insulina (Gay Zárate, 1999).
2.3.3 COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS.
Dentro de las complicaciones que podemos encontrar en los pacientes diabéticos, cabe
diferenciar las complicaciones agudas de las crónicas. Mientras que las primeras
requieren un tratamiento inmediato, las segundas se tratan de prevenir mediante un
control estricto de la enfermedad. (Sanz & Bascones, 2009)
Las emergencias agudas diabéticas principales son el coma hiperglucémico y el coma
hipoglucémico. De esta manera el diagnóstico diferencial y manejo del coma se
establece en la siguiente tabla.
Tabla 3 Diagnóstico diferencial y manejo del coma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO CLÍNCO DEL COMA
HIPOGLUCÉMICO E HIPERGLUCÉMICO
Coma Hipoglucémico Coma Hiperglucémico
Se produce por un exceso de insulina, ejercicio,
alcohol o por comer poco, asociado a niveles
de glucosa sanguínea menores de 40 mg/dl.
(Delgado, Berini, & Gay, 2006)
Signos: Taquicardia, sudor, pupilas dilatadas y
reactivas, ansiedad, temor, agresividad,
hormigueo en la boca, dolor de cabeza,
desorientación, disartria. (Delgado, Berini, &
Gay, 2006)
Se produce por defecto, deficiencia relativa o
absoluta de insulina, asociado a niveles de
glucosa entre 300 – 600 mg/dl. (Delgado,
Berini, & Gay, 2006)
Signos: Vómitos, hiperventilación, cetonuria,
aliento a acetona, hipotensión, pulso débil,
boca seca, dolor abdominal. (Delgado, Berini,
& Gay, 2006)
Si es posible, medir los niveles de glucosa en sangre.
35
Manejo Clínico
Si el paciente está consciente, administrar 25 g
de glucosa vía oral, o también puede ser con la
administración de carbohidratos orales (azúcar,
zumos, refrescos de cola, etc.)
Si el paciente está inconsciente, administrar
glucagón 1 mg por vía intramuscular o 20 mg
de dextrosa por vía intravenosa. (Delgado,
Berini, & Gay, 2006)
Manejo Clínico
Si el paciente está consciente debe remitirse
de inmediato al hospital.
Si el paciente está inconsciente se colocará en
posición supina con las piernas ligeramente
elevadas y se procurará el mantenimiento de
la vía respiratorias, administración de oxígeno
al 100% y seguido de administración de
fluidos por vía intravenosa (suero fisiológico,
infusión de 5% dextrosa y agua) para prevenir
colapso vascular. (Delgado, Berini, & Gay,
2006)
Fuente: Delgado, Berini, & Gay, tomado de la revista Avances en odontoestomatología, 2006
Cabe destacar que el coma hipoglicémico conlleva al paciente al riesgo vital mucho
mayor. (Sanz & Bascones, 2009)
Complicaciones Crónicas: La diabetes se asocia a complicaciones microvasculares y
macrovasculares a largo plazo que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo. Las
complicaciones más frecuentes a nivel d los distintos sistemas del organismo son: (Sanz
& Bascones, 2009)
a) Complicaciones cardiovasculares: La arterioesclerosis constituye el principal
riesgo como consecuencia de las complicaciones a nivel macrovascular.
b) Complicaciones respiratorias: Paro respiratorio.
c) Complicaciones renales: Nefropatía diabética, aproximadamente un tercio de
los pacientes con diabetes tipo 1 desarrolla enfermedad renal terminal, debido al
36
daño de la microvasculatura renal, incapaz de filtrar adecuadamente la sangre.
(Sanz & Bascones, 2009)
d) Complicaciones oculares: Retinopatía diabética, cataratas y glaucoma.
e) Complicaciones neurológicas: Consisten en desórdenes nerviosos
caracterizados por dolor, debilidad y pérdida o reducción de la sensación en los
pies y en algunos casos de las manos; puede incrementar la aparición de heridas
de las cuales el paciente no es consciente por la falta de sensibilidad, por ello
pueden evolucionar a úlceras que se infecten. (Sanz & Bascones, 2009)
f) Complicaciones en la cicatrización: Los pacientes diabéticos tienen una
cicatrización defectuosa, existen diversas teorías que tratan de explicar el por
qué, las cuales mencionan que se produce por la mala circulación existente, la
disminución de la actividad plaquetaria o las alteraciones en la síntesis del
colágeno. (Sanz & Bascones, 2009)
Existe compromiso cicatrizal – reparativo por los cambios epiteliales y
microangiopatía, responsables de la reducción en la irrigación local y
aminoácidos esenciales, disminuyendo la proliferación celular y el crecimiento
de fibroblastos (con lo consiguiente disminuye la síntesis de colágeno
glicosaminoglicanos), así como de células endoteliales y epiteliales: por lo cual
también se explica la atrofia epitelial y ulceración refractaria a tratamiento, así
como disestesias, pirosis y disgeusia, estas últimas promovidas también por
neuropatía y xerostomía en el paciente mal controlado (principalmente tipo 1),
por presencia de cuerpos cetónicos en saliva por lo que es factible encontrar
aliento cetónico por incremento de cetoácidos en plasma con cifras de glucemia
mayores a 160 mg/dl. (Gay Zárate, 1999)
Otra situación que contribuye a la mala reparación es la alteración a la respuesta
inflamatoria tardía por disminución en la infiltración de PMN y niveles de
citoquinas (factor de necrosis celular e interlucina -6); de igual manera existe
37
una disminución en la actividad mitótica de plaquetas lo que induce a menor
proliferación de fibroblastos. (Gay Zárate, 1999)
g) Complicaciones en el sangrado: Principalmente postquirúrgico, de carácter
inmediato por mala calidad de la herida y posible inflamación gingival /
periodontal local y durante los primeros días post tratamiento debido a que los
estados de hiperglucemia sostenida tienden a producir un efecto de
hipercoagubilidad ocasionando a su vez respuestas fibrinolíticas magnificadas y
sangrado postoperatorio por disolución exagerada de coágulos. (Gay Zárate,
1999)
2.3.4 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS
Aunque todas las formas de diabetes producen hiperglicemia como manifestación
común, los procesos patogénicos implicados varían ampliamente.
a) Diabetes tipo I: Se caracteriza por la deficiencia total de insulinas causadas por
la destrucción de las células β pancreáticas. Representa aproximadamente el
10% de todos los casos de diabetes. Ha recibido diversos nombres tales como
diabetes insulino dependiente o diabetes de inicio. (American Diabetes
Association, 2006)
La American Diabetes Association distingue 2 subgrupos:
DM Inmune: En estos sujetos existe una deficiencia absoluta en la
secreción de insulina debido a un proceso autoinmune que conlleva a la
destrucción de las células β pancreáticas. Este proceso posee una gran
disposición genética, también a factores ambientales poco conocidos; los
pacientes no suelen ser obesos. El pico de incidencia se produce en la
pubertad, en torno a los 10 – 12 años. (American Diabetes Association,
2006)
38
DM Idiopática: Solo una pequeña proporción de los pacientes con DM
tipo 1 se encuentra dentro de esta categoría, siendo la mayoría africanos
o de origen asiático. Presentan episodios de cetoacidosis con grados
variables de déficit de insulina entre ellos. (American Diabetes
Association, 2006)
b) Diabetes tipo II: Se debe a una combinación de resistencia a la acción de la
insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células β pancreáticas.
Constituye aproximadamente el 80 – 90% de los casos de diabetes. Así mismo
establece este organismo American Diabetes Association que;
c) Defectos pancreáticos exocrinos:
Pancreatitis crónica
Pancreatectomía
Neoplasias
Fibrosis quística
d) Endocrinopatías:
Acromegalia
Síndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Glucagonoma
e) Fármacos:
Glucocorticoides, hormona tiroidea, interferón α, inhibidores de proteasas,
agonistas β adrenérgicos, ácido nicótico y fenitoínas.
f) Síndromes genéticos asociados a diabetes:
Síndrome de down
Síndrome de Klinefelteer
Síndrome de Turner
Diabetes mellitus gestacional. (American Diabetes Association, 2006)
39
2.3.5 DIABETES Y COMPLICACIONES ORALES
Estos individuos tienen mayor susceptibilidad a presentar infección, por lo que pueden
desarrollar infección micótica siendo la más frecuente candidiasis entre otras, estas se
dan por disminución en la velocidad de duplicación, descamación y grosor tisular,
defectos en la fagocitosis, adherencia y quimiotaxis que finalmente se traduce en
disminución en la actividad bacteriana de macrófagos y PMN, así como por
deshidratación mucosa (xerostomía). Además, se especula sobre la teoría de
disminución de linfocinas (interlucina -6) responsables de la actividad inmune celular,
lo cual disminuye la respuesta inflamatoria tardía. (Gay Zárate, 1999)
El mantenimiento de una higiene bucal adecuada para una buena salud bucal es una
parte aceptada de las recomendaciones normales para un estilo de vida saludable. La
mala higiene oral está asociada con la gingivitis, que puede progresar a una infección e
inflamación más severas que conducen a la periodontitis. Se sabe que la enfermedad
infecciosa es más común en las personas con diabetes si el control de la glucosa en la
sangre es deficiente y se sabe que la inflamación está asociada con una disminución de
la sensibilidad a la insulina y, por lo tanto, un empeoramiento del control de la glucosa
en la sangre. (Yanes, Rubio, Caridad, & Cañizares, 2016)
Es en base a ello los mismos autores señalan que el dentista desempeña un papel
importante con otros miembros del equipo de salud para ayudar a un paciente a
mantener el control glucémico al lograr una salud oral óptima; y al referir a pacientes
sin diagnosticar con complicaciones sugestivas de diabetes a los médicos para una
evaluación adicional.
La disminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares neutrófilos, que reduce a su
vez la resistencia inmunológica de los tejidos, hace que los pacientes diabéticos tengan
un mayor riesgo de padecer infecciones u otras patologías a nivel oral. Todo esto se va a
dar en mayor proporción, especialmente, si el paciente tiene un mal control de su
enfermedad. (Sanz & Bascones, 2009)
40
Según (Organizacion Diabetes, 2014) los problemas de salud bucal más comunes
asociados con la diabetes son: La enfermedad periodontal, caries, ulceras orales,
candidiasis oral, glositis, xerostomía, liquen plano, leucoplasias y reacciones
liquenoides, alteraciones del desarrollo dental. Siendo todas estas patologías descritas a
continuación.
Enfermedad periodontal: La evidencia científica actual nos refleja que existe una
relación mutua entre la diabetes y la enfermedad periodontal, de tal modo se considera
que la diabetes está asociada a un incremento en la incidencia, progresión y severidad
de la periodontitis
Los pacientes con DM, principalmente los de tipo 1, tienen mayor riesgo de padecer
gingivitis / periodontitis y la desarrollan con mayor severidad, presentando mayor
número de bolsas porque hay mayor pérdida de inserción y hueso alveolar, la cual va
aumentando con la edad, lo anterior se da por disminución en la solubilidad colágena
por glucosilación proteica enzimática y aumento en la actividad de la colagenasa en el
tejido gingival de aparente origen neutrófilo; así como disminución de la actividad
metabólica de los osteoblastos. (Gay Zárate, 1999)
La DM tipo 2 se considera como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal de
casi 3.5 veces más que los individuos sanos independientemente de la edad, sexo e
higiene, en rangos de edad entre 15 – 24 años aumenta hasta 4.8 veces más. La
explicación que soporta lo anterior se basa en el hecho de que existe un incremento de
irritantes locales (placa bacteriana y depósitos de cálculo) resultado de un estado de
resequedad mucosa sostenida (xerostomía), además de cambios en la microflora
bacteriana de la placa del surco por presencia de glucosa y cuerpos cetónicos en plasma,
fluido crevicular y saliva en los estados permanentes de hiperglucemia sistémica, así
como deterioro en la respuesta celular defensiva, cambios vasculares y alteraciones
regenerativas / reparativas por consumo proteico. (Gay Zárate, 1999)
La periodontitis ha sido referida como la sexta complicación de la diabetes. Se cree que
la diabetes promueve la periodontitis a través de una respuesta inflamatoria exagerada a
la microflora periodontal. (Aguilar, Sosa, Bojórquez, & Fontes, 2017).
41
Caries dental: Es la destrucción o excavación progresiva, rápida y extensa, de los
tejidos duros del órgano dentario, los mismos que en su desarrollo pueden dar a lugar a
un sin número de molestias y dificultades, provocando finalmente la perdida de los
órganos dentarios. Este problema es el resultado de la acción de las sustancias ácidas
elaboradas por las bacterias que constituyen parte de la flora microbiana de la boca.
(Barrancos, 2015)
Los factores reminalizantes son el flujo de saliva y los componentes en especial la
lisozima que es antibacteriana, conjuntamente las sustancias exógenas como el flúor, la
clorhexidina, el uso de sellantes. (Cuadrado, Peña, & Gómez, 2013). Siendo la
incidencia debería ser menor por la baja ingesta de azúcares, sin embargo, se ha visto
que aumenta la incidencia y agresividad en pacientes mal controlados.
Existe una mayor incidencia de defectos hipoplásicos en el esmalte, así como la
alteración en la formación y erupción dental por efectos de la hiperglucemia en etapas
de desarrollo dental del niño o adolescente. (Gay Zárate, 1999)
En cuanto a la incidencia de caries, en los pacientes diabéticos paradójicamente existen
los dos extremos, por un lado está, los de tipo 1 (principalmente) tienden a padecer
menor número de lesiones por caries debido a la temprana concientización y al continuo
refuerzo de su padecimiento; por otro lado se encuentran la mayoría de pacientes
diabéticos tipo 2 que minimizan su problema, están en descontrol, por ende manifiestan
negligencia y desatención dental, padeciendo de caries y enfermedad periodontal, en
etapas mayores en donde la enfermedad periodontal ha producido pérdida ósea evidente
y recesión gingival donde es común encontrar caries radicular. (Gay Zárate, 1999)
Úlceras orales: Los pacientes diabéticos desarrollan úlceras en la boca con mayor
facilidad que los no diabéticos y la incidencia es mucho mayor. (Levin , Muzyca , &
Glick , 2011)
Candidiasis oral: Los pacientes diabéticos mal controlados pueden desarrollar esta
patología. Aumenta la incidencia y se asocia a cambios atróficos en la lengua. Requiere
42
un tratamiento con antifúngicos. En casos más graves puede ocurrir una mucormicosis,
que produce cefalea, exoftalmos, oftalmoplejía, pero suele ocurrir más en pacientes con
deficiente control metabólico. . (Levin , Muzyca , & Glick , 2011)
Glositis: Inflamación de la lengua, que puede aparecer de forma repentina (aguda) o
(crónica) que se mantiene en el tiempo, puede estar ocasionada por deficiencias
vitamínicas y nutricionales, también se puede desencadenar por reacción alérgica a
productos de higiene dental, alimentos o fármacos, otra causa también puede ser como
repuesta a alguna alteración sistémica presente, o por factores hormonales y
autoinmunes que juegan un papel en algunos casos de glositis. (Sanz & Bascones, 2009)
Xerostomía: Se produce una alteración tanto cuantitativa como cualitativa de la saliva y
o alteraciones en la flora bacteriana. Es más frecuente en pacientes con diabetes tipo II y
en ocasiones puede acompañarse de inflamación de las glándulas salivares (sialosis).
(Miko S, 2010)
La xerostomía, se le adjunta también el término también de hiposalivación, se presenta
por múltiples causas dentro de las que se encuentran; infiltrado graso, deshidratación
general, irrigación e inervación comprometida de glándulas salivales debido a
angiopatía y neuropatía con disminución de estímulos autónomos vagales, hipertrofia de
células acinosas con edema y atrofia de conductos; de tipo compensatoria o secundaria a
medicamentos. (Gay Zárate, 1999)
La neuropatía diabética produce además de disestesias y disgeusia, disminución del
tono muscular de labios y carrillos, disminuyendo la autoclisis y promoviendo el
desajuste protésico removible, así como la indentación de los bordes laterales de la
lengua; además de hipersensibilidad e incluso dolor dental a la percusión, por arteritis
pulpar (neuritis). (Gay Zárate, 1999)
Liquen plano, leucoplasias y reacciones liquenoides: Se ha visto que aumenta la
incidencia por inmunosupresión y o por fármacos que empleamos para el tratamiento de
43
la diabetes. También podría desarrollarse un síndrome de Grinspan, que cursa con
diabetes, liquen plano e hipertensión. (Sanz & Bascones, 2009)
Alteraciones en el desarrollo dental: Pueden darse una aceleración o enlentecimiento,
dependiendo de la edad de inicio de la diabetes mellitus. También se ha descrito una
mayor incidencia de paladar hendido en neonatos de madres diabéticas con mal control
metabólico. (Levin , Muzyca , & Glick , 2011)
44
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño del presente estudio es cualicuantitativo debido a que toda la recopilación de
datos se la realizó con datos reales obtenidos de pacientes atendidos en el centro de
salud Velasco Ibarra de la ciudad de Machala, por medio de revisión y llenado de
historias clínicas, cuyos datos pueden ser medidos mediante un análisis estadístico y
numérico. En este sentido esta investigación es de tipo observacional, transversal y
descriptiva.
Observacional: Este estudio toma un enfoque observacional de carácter estadístico y
demográficos- sociológico con fundamento en los estudios epidemiológicos en los que
no hay intervención por parte del investigador, ya que se limita solo a medir las
variables que definen el estudio.
Transversal: Es de tipo transversal ya que se realiza un estudio en un momento
específico donde se recopila la información con respecto a las variables planteadas, y no
se realiza un seguimiento en otro período de tiempo.
Descriptivo: Posee un enfoque descriptivo ya que la investigación no se fundamenta en
medir la relación entre causa y efecto, sino que, busca identificar las principales
patologías bucales que se observan en los pacientes diabéticos controlados, esta
investigación permitirá a futuro ser tomada como referente para posteriores
investigaciones, de acuerdo con los resultados encontrados.
Correlacional: Porque se relacionarán las variables de estudio.
45
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población objeto de estudio estuvo conformada por 50 pacientes diabéticos que son
atendidos en el Centro de Salud Velasco Ibarra de la Ciudad de Machala, provincia de
El Oro, en el período de enero hasta inicio de febrero del 2019.
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.
Se hace uso de la historia clínica que fue facilitada por las autoridades pertinentes del
centro de Salud Velasco Ibarra de la Ciudad de Machala.
La técnica utilizada en el presente trabajo es (la historia clínica) y los instrumentos que
se utilizaron fue material de diagnóstico, como son: espejo bucal, explorador, sonda
periodontal, pinza algodonera, guantes de examinación, gafas protectoras.
3.4. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
La búsqueda y recopilación referente a la relación entre las principales patologías
bucales encontradas en pacientes diabéticos fue el primer paso para ejecutar la
investigación. Se pudo considerar varios artículos científicos actualizados que tratan en
su contexto la problemática, con lo cual se procesó la fundamentación teórica del
capítulo 2.
Se procede a obtener un permiso en el centro de Salud Velasco Ibarra de la Ciudad de
Machala, para que se puede obtener las historias clínicas de los pacientes diabéticos que
acuden al centro médico, en donde se obtuvo la colaboración y voluntariamente su
participación de este estudio.
Todos los datos recopilados en la encuesta se tabularon en una hoja de cálculo del
programa Microsoft Excel para su análisis a través de tablas y gráficos de las
frecuencias y porcentajes resultantes.
Adicional a ello se utilizaron criterios de inclusión y exclusión para la selección de los
pacientes.
Criterios de inclusión:
Pacientes con diabetes controlada que estén en el rango de edad de 25 a 75 años.
46
Pacientes que hayan aceptado el consentimiento informado.
Pacientes atendidos en el centro de salud Velasco Ibarra.
Criterios de Exclusión:
Pacientes con diabetes controlada que estén fuera del rango de edad de estudio.
Pacientes que no hayan aceptado el consentimiento informado.
Pacientes que no fueron atendidos en el centro de salud Velasco Ibarra.
Pacientes edéntulos totales.
3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS
POR SEXO:
Gráfico 1 Sexo
Tabla 4 Sexo
GÉNERO NÚMERO PORCENTAJE
Mujeres 29 58%
Hombres 21 42%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
Los pacientes que formaron parte de este estudio fueron 50 pacientes con diabetes
controladas atendidos en el centro de Salud Velasco Ibarra de la Ciudad de Machala, de
58%
42%
Mujeres Hombres
47
los cuales 29 de ellos son del sexo femenino, lo que representa un 58%; y 21 hombres
que personalizan el 42%.
POR EDAD:
Gráfico 2 Edad
Tabla 5 Edad
De 25 a 39 años
3 adultos 6% 2 mujeres 75%
1 hombre 25%
De 40 a 64 años
36 adultos 72% 21 mujeres 58%
15 hombres 42%
De 65 a 75 años
11 adultos 22% 6 mujeres 55%
5 hombres 45%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
Las edades de la población de estudio oscilan entre 25 a 75 años, distribuidos de la siguiente
manera, de 25 a 39 años se encontraron a 3 adultos lo que representa un 6%; asimismo se
hallaron 36 adultos que comprenden 40 a 64 años, esta cantidad en porcentaje es 72%; mientras
que 11 adultos que tienen edades que parten desde 65 a 75 años, es decir un 22% de la
población de estudio.
6%
72%
22%
De 25 a 39 años De 40 a 64 años De 65 a 75 años
48
ANÁLISIS INDIVIDUAL DE PATOLOGÍAS BUCALES QUE SE
PRESENTARON CON MAYOR INCIDENCIA EN LOS PACIENTES
DIABÉTICOS ATENDIDOS
Gráfico 3 Caries
Tabla 6 Caries
CARIES
De 25 a 39 años De 40 a 64 años De 65 a 75 años
23 caries 224 caries 39 caries
Media 7.66 caries por
paciente
Media 6.22 caries por
paciente
Media de 3.54 caries por
paciente
Mediana 6 caries por
paciente
Mediana 6 caries por
paciente
Mediana 3 caries por
paciente
3 personas
presentan caries 100%
34 si presentan
caries
94% 11 personas si
presentan caries 100%
2 no presentan caries 6%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
100%
0%
De 65 a 75 años
Pacientes que poseen caries
Pacientes que no poseen caries
100%
0%
De 25 a 39 años
Pacientes que poseen caries
Pacientes que no poseen caries
94%
6%
De 40 a 64 años
Pacientes que poseen caries
Pacientes que no poseen caries
49
De acuerdo con los datos se estable que de la edad de 25 a 39 años poseen muchas más caries
por persona, mientras que para los pacientes que corresponden a la edad de 40 a 64 años
también hay incidencia de caries, pero la cantidad que posee cada uno es mucho menor que al
primer rango mencionado, finalmente los pacientes correspondientes a la edad de 65 a 75 años
son de los rangos estudiados los que menos presencia de caries poseen.
Gráfico 4 Edentulismo
Tabla 7 Edentulismo
EDENTULISMO De 25 a 39 años De 40 a 64 años De 65 a 75 años
17 piezas dentales
perdidas
489 piezas dentales
perdidas
243 piezas dentales
perdidas
Media 5.66 piezas
dentales perdidas por
paciente
Media 13.58 piezas
dentales perdidas por
paciente
Media de 22.1 piezas
dentales perdidas por
paciente
Mediana 6 piezas
dentales perdidas por
paciente
Mediana 12 piezas dentales
perdidas por paciente
Mediana 24 piezas dentales
perdidas por paciente
3 personas
tuvieron perdida
dentaria
100%
35 personas tuvieron
perdida dentaria
97%
11 personas
tuvieron perdida
dentaria
100% 1 persona no
presenta perdida
dentaria
3%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
100%
0%De 25 a 39 años
Pacientes que presentaron pérdidas dentales
Pacientes que no presentaron pérdidas dentales
100%
0%De 65 a 75 años
Pacientes que presentaron pérdidas dentales
Pacientes que no presentaron pérdidas dentales
97%
3%De 40 a 64 años
Pacientes que presentaron pérdidas dentales
Pacientes que no presentaron pérdidas dentales
50
Según se refleja en el estudio se observa que los pacientes de 25 a 39 años han perdido menos
dentadura, a diferencia de los pacientes de 40 a 64 años son quienes más piezas dentales pierden
y esto se puede deber a las diferentes patologías, mientras que los pacientes de 65 a 75 años
también han tenido pérdidas de piezas dentales, pero a menor escala reducida casi a la mitad.
Gráfico 5 Úlceras orales
Tabla 8 Úlceras orales
ÚLCERAS ORALES
De 25 a 39 años De 40 a 64 años De 65 a 75 años
1 persona si
presentó 33%
6 personas si
presentan 17%
0 personas si
presentaron 0%
2 personas no
presentaron 67%
30 personas no
presentaron 83%
11 personas no
presentaron 100%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
17%
83%
De 40 a 64 años
Pacientes que presentaron úlceras orales
Pacientes que no presentaron úlceras orales
0%
100%
De 65 a 75 años
Pacientes que presentaron úlceras orales
Pacientes que no presentaron úlceras orales
33%
67%
De 25 a 39 años
Pacientes que presentaron úlceras orales
Pacientes que no presentaron úlceras orales
51
Según los datos que refleja el estudio que se realizó se observa que los pacientes de 25 a 39 años
casi no presentan ulceras a diferencia de los que pertenecen a la edad de 40 a 64 años que
reflejan muchas más ulceras, siendo finalmente los que pertenecen a la edad de 65 a 75 años
quienes no manifiestan ninguna ulcera presente.
Gráfico 6 Xerostomía
Tabla 9 Xerostomía
XEROSTOMÍA
De 25 a 39 años De 40 a 64 años De 65 a 75 años
0 personas si
presentaron 0%
16 personas si
presentaron 44%
5 personas si
presentaron 45%
3 personas no
presentaron 100%
20 personas no
presentaron 56%
6 personas no
presentaron 55%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
44%
56%
De 40 a 64 años
Pacientes que presentaron xerostomía
Pacientes que no presentaron xerostomía
0%
100%
De 25 a 39 años
Pacientes que presentaron xerostomía
Pacientes que no presentaron xerostomía
0%
100%
De 65 A 75 años
Pacientes que presentaron xerostomía
Pacientes que no presentaron xerostomía
52
Según la información que se pudo obtener se observa que los pacientes de 25 a 39 años no
poseen xerostomía, mientras que los de 40 a 64 años son quienes presentan más xerostomía,
siendo los de 65 a 75 años los que menos reflejaron xerostomía.
Gráfico 7 Glositis
Tabla 10 Glositis
GLOSITIS
De 25 a 39 años De 40 a 64 años De 65 a 75 años
0 personas si
presentaron 0%
6 personas si
presentan 17%
4 personas si
presentaron 36%
3 personas no
presentaron
100%
30 personas no
presentaron 83% 7 personas no
presentaron 64%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
0%
100%
De 25 a 39 años
Pacientes que presentaron xerostomía
Pacientes que no presentaron xerostomía
36%
64%
De 65 a 75 años
Pacientes que presentaron úlceras orales
Pacientes que no presentaron úlceras orales
17%
83%
De 40 a 64 años
Pacientes que presentaron úlceras orales
Pacientes que no presentaron úlceras orales
53
De acuerdo con la base de pacientes que se estudió se pudo conocer que los que corresponden a
la edad de 25 a 39 años no poseen glositis, mientras que los de 40 a 64 años poseen mucha más
glositis, a diferencia de los de 65 a 75 años quienes poseen glositis, pero de forma leve.
Gráfico 8 Enfermedad periodontal
Tabla 11 Enfermedad periodontal
ENFERMEDAD PERIODONTAL
De 25 a 39 años De 40 a 64 años De 65 a 75 años
0 personas si
presentaron 0%
30 personas si
presentan 83%
6 personas si
presentaron 54%
3 personas no
presentaron 100%
6 personas no
presentaron 17%
5 personas no
presentaron 46%
Leve 100% Leve 70% Leve 66%
Moderada 0% Moderado 27% Moderado 17%
Severa 0% Severa 3% Severo 17%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
0%
100%
De 25 a 39 años
Pacientes que presentaron enfermedad periodontal
Pacientes que no presentaron enfermedad periodontal
55%
45%
De 65 a 75 años
Pacientes que presentaron enfermedad periodontal
Pacientes que no presentaron enfermedad periodontal
83%
17%
De 40 a 64 años
Pacientes que presentaron enfermedad periodontal
Pacientes que no presentaron enfermedad periodontal
54
De acuerdo con los datos de estudio se estableció que las personas que son de 25 a 39 años no
presentan enfermedad periodontal, pues los mismos pueden ser por lo que son jóvenes, mientras
que los adultos de 40 a 64 años son quienes poseen mayor enfermedad periodontal, a diferencia
de los de 65 a 75 años quienes son los que menos manifiestan esta enfermedad periodontal.
Todos estos resultados conducen a la conclusión que los pacientes más propensos a las distintas
patologías evidenciadas en el estudio pertenecen a la edad de 40 a 64 años, por lo que es
necesario que mantengan un chequeo periódico sobre su salud bucal.
Tabla 12 Esquema general
Frecuencia de patologías bucales en diabéticos controlado Si presentó
No Presentó
Edentulismo 49 98% 1 2%
Caries 48 96% 2 4%
Enfermedad periodontal 39 78% 11 22%
Xerostomía 21 42% 29 58%
Glositis 10 20% 40 80%
Ulceras orales 7 14% 43 86%
Elaborado por Tania Mariuxi Gallardo Pincay, 2019
3.6 DISCUSIÓN
La Diabetes mellitus es un importante problema de salud pública que afecta la calidad
de vida de los individuos, sus familias y sus comunidades. Según datos recolectados
por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay más de 347 millones
de personas con diabetes, es una enfermedad metabólica crónica, que se caracteriza
fundamentalmente por la insuficiencia absoluta o relativa de la secreción de insulina y
que tiene diferentes repercusiones bucales.
Los resultados encontrados en el presente estudio determinaron que el 98% de los
pacientes diabéticos presentaron algún tipo de manifestaciones bucales, lo que
concuerda a lo reportado por Quijano y Cornock, quienes denunciaron un 100%.
En lo que se refiere a la prevalencia de gingivitis en pacientes diabéticos es preciso
anotar que, lo reportado por Barrios y colaboradores fue de un 97% con enfermedad
55
periodontal, caries 91%, xerostomía 63%; coincidiendo con lo descrito por Álvarez y
Balbuena, así también con nuestros resultados.
Nuestra investigación determinó al género femenino como el más prevalente con
manifestaciones bucales 58% coincidente con el estudio de Quijano y Cornock, en tanto
que en la edad más frecuente que presento afecciones bucales fue el grupo de 40 a 64
años coincidiendo con el grupo de edad reportado por Barrios y colaboradores que fue
del 41 a 60 años.
56
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES
El 98% de los pacientes diabéticos presentaron diversos tipos de aliteraciones
bucales.
Del grupo de personas diabéticas seleccionadas para este estudio, se pudo
determinar que el grupo más vulnerable a desarrollar patologías bucales es el
que se encuentra dentro del rango de edad entre los 40 64 años.
Las enfermedades bucales más prevalentes fueron la caries, edentulismo y
enfermedad periodontal.
Del grupo de personas diabéticas seleccionadas para este estudio el género más
afectado por las distintas patologías fue el femenino.
El paciente diabético se encuentra expuesto en mayor proporción a desarrollar
distintas patologías bucales, además de numerosas complicaciones a largo plazo
sino lleva un control constante de su enfermedad, por lo que es importante la
comunicación con el médico tratante del paciente para un correcto desarrollo en
el tratamiento.
57
Los pacientes diabéticos bien controlados pueden ser tratados de manera similar
a los pacientes no diabéticos según sus necesidades dentales rutinarias; pero se
debe tener en cuenta que las intervenciones deben ser cortas, atraumáticas y tan
libres de estrés como sea posible.
2
4.2. RECOMENDACIONES
Fomentar la prevención de alteraciones bucales relacionadas con la presencia de diabetes, a
través de charlas y chequeos rutinarios de su estado de salud general y bucal.
Todo paciente diabético debe ser sometido a un control básico periódicamente a fin de
mantener buena salud bucal.
Realizar una investigación mucho más amplia considerando otras variables como el ambiente,
una población mayor y correlacional la diabetes con el estado se salud bucal.
3
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7
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN X
PRESENTACIÓN
DEL TEMA X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 1 X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 2 X
DISEÑO DEL
MÉTODO DE
OBTENCIÓN DE
DATOS
X
EJECUCIÓN DE
LA OBTENCIÓN
DE DATOS EN EL
CSVI
X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 3 X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 3 Y 4 X
REVISIÓN
ANTIPLAGIO X
SUSTENTACIÓN X
8
SOLICITUDES REQUERIDAS PARA LA AUTORIZACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN EN EL CSVI
9
10
11
12
FORMATO DE HC UTILIZADA PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS
13
FORMATO UTILIZADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
14
EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
56
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO: ESTADO DE SALUD BUCAL EN PACIENTES DIABÉTICOS CONTROLADOS.
AUTOR(ES): GALLARDO PINCAY TANIA MARIUXI
REVISOR(ES) TUTOR(ES:
DR. JOSÉ LUIS EGAS
DR. WASHINGTON ESCUDERO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGOS
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 57
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
diabetes, salud bucal, epidemiológico, enfermedad periodontal.
RESUMEN: Este trabajo de investigación corresponde a un estudio cualicuantitativo, efectuado de acuerdo con la enfermedad metabólica crónica denominada
diabetes, donde se toma en consideración la insuficiencia bien sea de forma absoluta o relativa la secreción de insulina, todo ello con relación a la salud
bucal. Metodología: En una población de 50 pacientes que son atendidos en el centro de salud Velasco Ibarra que se sitúa en la ciudad de Machala, de la
provincia El Oro en el periodo inicial correspondiente al mes de enero a febrero del 2019. La técnica que se usó para la toma de resultados fue la
encuesta pues la misma se tabuló en EXCEL y posteriormente fue analizado. Resultados: Los estudios epidemiológicos aportan evidencia científica sobre
la relación existente entre la diabetes y la enfermedad periodontal, teniendo como indicador que las personas más vulnerables al desarrollo de
patologías bucales son las pertenecientes a la edad de 40 a 64 años de edad, sin embargo también se observó que los pacientes con diabetes controlada
pueden ser tratados si presentan este tipo de lesiones, a pesar de ello cabe recalcar que al momento de ser intervenido es necesario que el tiempo sea
corto, libre de estrés y atraumático, del mismo modo se conoció que el paciente debe mantener comunicación permanente con su médico para evitar
lesiones e incluso la misma enfermedad.
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