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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSTGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓNCLÍNICA E EPIDEMIOLÓGICA
TESIS PRESENTADA PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN INVESTIGACIÓN
CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
“IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL DE IESS
DE MANTA”. 2013
AUTOR: Lcdo. JACINTO YARIS LOPÉZ ZAMBRANO
TUTORA: DRA. ELIZABETH BENITES ESTUPIÑAN
GUAYAQUIL-ECUADOR
FEBRERO DEL 2014
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Identificación de los factores de riesgo de la litiasis renal en el
“Hospital de IESS de Manta”. 2013
AUTOR/ES:
Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
TUTOR:
Dra. Elizabeth Benites Estupiñan
REVISORES:
Econ. Washington Aguirre García
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Unidad de Postgrado Investigación y Desarrollo
CARRERA: Maestría en Investigación Clínica y Epidemiológica
FECHA DE PUBLICACIÓN:
Febrero 2014
No. DE PÁGS: 95
TÍTULO OBTENIDO:
LICENCIADO EN LA ESPECIALIZACION DE RADIOLOGIA E IMAGENOLOGIA
ÁREAS TEMÁTICAS: Ciencia de la Enfermería
PALABRAS CLAVE: Litiasis Renal, Cálculos, Técnicas Radiológicas
RESUMEN: El presente trabajo essobre litiasis renal tiene como objetivo determinar la prevalencia
y los factores de riesgo que influyen en la litiasis renal en los pacientes de 15-65 años en el Hospital
de IESS de Manta, 2013.Es un estudio retrospectivo no experimental, descriptivo, transversal
correlacional y cohorte, se realizó en el Hospital del IESS de la Ciudad de Manta, desde Agosto a
Diciembre 2013. El universo estuvo conformado por todos los pacientes de 15 a 65 años que
ingresan al Hospital del IESS de Manta a realizarse estudios radiológicos. La muestra se
seleccionará de acuerdo a la sintomatología clínica y diagnóstico presuntivo solicitado por el
médico y para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula para poblaciones finitas o
conocida Balestrini (1999) el total de 43 pacientes; se aplicó una encuesta referente a los datos de
filiación y factores de riesgo a los pacientes, los resultados serán analizados en la base estadística
SPSS 20 Y EXCEL 2010.
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES
Teléfono: 0981243405 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Secretaría de la Unidad de Postgrado,
Investigación y Desarrollo.
Teléfono: 042325539 Ext. 114
E-mail:
II
MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓNCLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del programa de Maestría en Investigación Clínica y Epidemiológica Nombrado por el Director General de la Unidad De Postgrado, Investigación y Desarrollo, CERTIFICO: que he analizado la tesis presentada como requisito para optar el grado Académico de Magíster en Investigación Clínica y Epidemiológica titulada: IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA LITIASIS RENAL EN ELHOSPITAL DE IESS DE MANTA - 2013- presentada por el Sr. LCDO. JACINTO YARISLOPÉZZAMBRANO, la cual cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que Demanda el reglamento
de posgrado
DRA. ELIZABETH BENITES ESTUPIÑAN
C.I.:0904866365 TUTOR
Guayaquil, Febrero 14 del 2014
C.C.: Archivo.-
III
CERTIFICACIÓN DEL GRAMATOLÓGO
Diones Eleonor Zambrano Veliz, Magister En Gerencia Educativa, con
cedula de identidad, 130272802-5, por medio del presente tengo a bien
CERTIFICAR: Que he revisado la redacción, estilo y ortografía de la tesis
de grado elaborada por el Lcdo. López Zambrano Jacinto Yaris con C.I
Nº,130924825-8, previo a la obtención del título de MAGISTER EN
INVESTIGACIÓNCLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA.
TEMA DE TESIS: “IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL DE IESS DE MANTA”. 2013.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.
FIRMA Y NOMBRE
Dones Eleonor Zambrano Veliz
Magister En Gerencia Educativa
C.I. Nº 1302728025
Celular: 0993385035
IV
AUTORÍA
Yo, López Zambrano Jacinto Yaris con C.I. # 130924825-8 por medio del
presente dejo constancia de mi autoría sobre la investigación de tesis
denominada como: “IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
DE LA LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL DE IESS DE MANTA”.
2013. Misma que está regida por la leyes establecidas en el Estado
ecuatoriano de derecho tal como se establece en los artículos 1, 2, 3, 4,
5,6 y 7 de la Ley de Propiedad Intelectual, por lo tanto la falta de permisos
correspondientes por su mal uso será penalizado por la Ley, me
responsabilizo sobre el contenido de la misma y cedo los derechos de
autor a la Universidad de Guayaquil.
______________________________________
Lcdo. López Zambrano Jacinto Yaris
C.I. # 130924825-8
Guayaquil, 17 de Febrero Del 2014
V
DEDICATORIA
A mis hijos Abrahán y Dayana que son el motivo principal para buscar
mejores días, siendo inspiración para ser ejemplo de superación.
A mi Madre, mujer luchadora que pese a las adversidades nunca
desmayo por sacarme adelante.
A mi Padre por enseñarme a que en la vida hay que sacrificarse para
llegar a la superación, por enseñarme a ganarme con esfuerzo todo en
esta vida.
A mis hermanos por ser parte importante en mi vida.
Con inmenso cariño
LICDO. LÓPEZ ZAMBRANO JACINTO YARIS
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco A todas las personas que me apoyaron en la ejecución de este
proyecto investigativo.
Al Seguro Social Ecuatoriano (Hospital IESS de Manta), por apoyar a la
investigación.
A mi tutora Dra. Elizabeth Benites. Por guiar de manera científica con su
experiencia que con los años ha obtenido, dirigiendo con liderazgo este
trabajo.
A mi Compañera Lcda. Ángela Rosa Briones Mera, por ser parte
fundamental en este excelente proyecto y ser una magnifica persona.
A mis docentes que compartieron sus conocimientos.
A mis compañeros de aula por apoyarme con su amistad.
A la Eco. Silvia Ruata Avilés, por su espontánea y excelente eficiencia al
guiarme a la realización y sustentación de este proyecto.
A todas las personas que directa e indirectamente contribuyeron a la
culminación de mi proyecto.
VII
INDICE GENERAL
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ..................................................................................................I
CERTIFICADO DEL TUTOR ....................................................................................................II
CERTIFICACIÓN DEL GRAMATOLÓGO .............................................................................III
AUTORÍA ................................................................................................................................... IV
DEDICATORIA ........................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. VI
ÍNDICE GENERAL .................................................................................................................. VII
INDICE TABLA .......................................................................................................................... X
ÍNDICE DE GRÁFICOS .......................................................................................................... XII
ÍNDICE ANEXOS .................................................................................................................... XIII
RESUMEN................................................................................................................................ XIV
ABSTRACT............................................................................................................................... XV
1.0 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................1
1.1 PROBLEMA .......................................................................................................................3
1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...........................................................................3
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................4
1.2 OBJETIVOS. ................................................................................................................4
OBJETIVOS GENERALES ................................................................................................4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ...........................................................................................4
1.4 JUSTIFICACIÓN ...............................................................................................................5
1.5 HIPÓTESIS: ..................................................................................................................6
1.5.1 VARIABLES: ........................................................................................................6
2.0. MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................1
2.1GÉNESIS Y ACTUALIDAD DE LA RADIOGRAFÍA .....................................................1
2.2 ROENTGEN Y LOS RAYOS X.......................................................................................2
VIII
2.3 LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) ................................................3
2.4 LA RADIOGRAFÍA COMPUTARIZADA (RC) ..............................................................3
2.5 LA RADIOGRAFÍA DIGITAL (RD) .................................................................................4
2.6 LITIASIS RENAL ..............................................................................................................5
2.7 CLASIFICACIÓN ..............................................................................................................5
2.7.1 Según Su Composición Química ............................................................................5
2.7.2 Según Su Estructura .................................................................................................6
2.8 EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................6
2.8.1 CUADRO CLÍNICO ...................................................................................................7
2.8.2 DIAGNOSTICO ..........................................................................................................7
2.8.3 TRATAMIENTO .........................................................................................................8
2.8.4 PREVENCIÓN ...........................................................................................................9
2.9 CALCULO RENAL ......................................................................................................... 10
2.9.1 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................... 11
2.9.2 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU COMPOSICIÓN QUÍMICA .............................. 11
2.9.3 ETIOLOGÍA ............................................................................................................. 14
2.10 MARCO INSTITUCIONAL ......................................................................................... 17
2.10.1 Aspectos Geográficos Del Lugar .................................................................. 17
2.10.2 Dinámica Poblacional ......................................................................................... 17
2.10.3 Descripción Del Hospital Del IESS De Manta ............................................... 17
2.10.4 Visión, Misión Y Objetivos Del Hospital Del IESS De Manta ........................ 18
2.10.5 Objetivos Generales Del Hospital ...................................................................... 19
2.10.6 Objetivos Específicos Del Hospital .................................................................. 19
2.11 MARCO LEGAL ....................................................................................................... 20
2.11.1 Constitución Política Del Ecuador, 2008. ................................................ 20
2.11.2 Ley Orgánica De Salud ...................................................................................... 21
3.0 MATERIALES Y MÉTODOS.................................................................................. 22
3.1. MATERIALES: .............................................................................................................. 22
3.1.1. LUGAR DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 22
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 22
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS ................................................................................. 22
IX
3.1.3.1. Talento humano ................................................................................................. 22
3.1.3.2. Recursos físicos ................................................................................................. 22
3.1.4. UNIVERSO ............................................................................................................. 23
3.1.5. MUESTRA .............................................................................................................. 23
3.2. métodos ......................................................................................................................... 23
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN. ................................................................................ 23
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 23
3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................... 23
3.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSION. ....................................................................... 24
3.2.5 MARCO MUESTRAL. ............................................................................................ 24
3.2.6 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN. ...................................................................... 24
3.2.7 MÉTODOS ESTADÍSTICOS Y MATEMÁTICOS. ............................................. 25
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................... 26
CONCLUSIONES..................................................................................................................... 58
RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 60
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 61
ANEXOS .................................................................................................................................... 64
X
INDICE TABLA
Contenido General
Tabla 1: Distribución de los pacientes de 15-65 años con litiasis renal
atendidos en el Hospital IESS de Manta desde Agosto a Diciembre 2013. .......... 26
Tabla 2: Distribución de las edades de 15-65 años en los pacientes con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS 20. ..................................... 30
Tabla 3: Distribución del género en relación con la raza en los pacientes de
15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel
2010.................................................................................................................................... 33
Tabla 4: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Cuál es su sexo? * ¿Cuál es
su raza? en los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital
IESS de Manta 2013. SPSS 20. ................................................................................... 35
Tabla N°5: Distribución de la procedencia en relación con la afiliación en los
pacientes 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013.
Excel 2010. ........................................................................................................................ 36
Tabla 6: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Tipo de seguro? * ¿Cuál es
su procedencia? en los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el
Hospital IESS de Manta 2013. SPSS 20. .................................................................... 38
Tabla 7: Distribución de los antecedentes personales y familiares en los
pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta
2013. Excel 2010. ........................................................................................................... 39
Tabla 8: Chi-cuadro en relación a la variable:¿Usted tiene litiasis renal? *
¿Usted tiene familiares con litiasis renal? en los pacientes de 15-65 años
con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS 20. ............................. 41
Tabla 9: Distribución de las consultas en relación a las patologías los
pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta
2013. Excel 2010. ........................................................................................................... 42
Tabla 10: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿# de consultas realizadas
en la institución? * ¿Usted tiene una enfermedad crónica? en los pacientes
de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS
20. ....................................................................................................................................... 44
Tabla 11: Distribución del consumo de carne por semana en los pacientes
de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel
2010.................................................................................................................................... 45
Tabla 12: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Con qué frecuencia
consume carne por semana? * ¿Con qué frecuencia consume queso por
semana? los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS
de Manta 2013.SPSS 20................................................................................................. 47
XI
Tabla 13: Chi-cuadro en relación a la variable:¿Usted tiene litiasis renal *
¿Con qué frecuencia consume alcohol por semana? los pacientes de 15-65
años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS
20. ....................................................................................................................................... 48
Tabla 14: Distribución de la cantidad de agua ingerida por día en los
pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta
2013. Excel 2010. ........................................................................................................... 49
Tabla 15: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Tipo de agua para el
consumo diario? * ¿Cantidad de agua ingerida por día? los pacientes de 15-
65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS 20. .............. 51
Tabla 16: Estimación de riesgo en los antecedentes personales y familiares
de los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el “Hospital IESS de
Manta” 2013; en la base estadística SPSS 20 ............................................................ 53
Tabla 17:Estimación de riesgo en el consumo alcohol de 3 a 5 veces por
semana relacionado con los antecedentes personales de litiasis renal en el
“Hospital IESS de Manta” 2013; SPSS 20 ................................................................... 54
Tabla 18:Estimación de riesgo en los pacientes entre 15-65 años: El
consumo de carne 3 a 5 veces por semana relacionado con los
antecedentes personales de litiasis renal en el “Hospital IESS de Manta”
2013; en la base estadística SPSS 20 .......................................................................... 55
Tabla 19:Estimación de riesgo en los pacientes 15-65 años: Consumo de
queso 3 a 5 veces por semana relacionado con los antecedentes personales
de litiasis renal en el “Hospital IESS de Manta” 2013; en la base estadística
SPSS 20 ............................................................................................................................ 56
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Prevalencia de litiasis renal en los pacientes entre 15-65 años en
el Hospital IESS de Manta desde Agosto a Diciembre 2013. .................................. 26
Gráfico 2: Distribución de las edades de 15-65 años en los pacientes con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS 20. ..................................... 32
Gráfico 3: Distribución del género en relación con la raza en los pacientes de
15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel
2010.................................................................................................................................... 33
Gráfico 4: Distribución de la procedencia en relación con la afiliación en los
pacientes 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013.
Excel 2010. ........................................................................................................................ 36
Gráfico 5: Distribución de los antecedentes personales y familiares en los
pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta
2013. Excel 2010. ........................................................................................................... 39
Gráfico 6 : Distribución del # de consultas en relación a las patologías los
pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta
2013. Excel 2010. ........................................................................................................... 42
Gráfico 7: Distribución del consumo de carne por semana en los pacientes
de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel
2010.................................................................................................................................... 45
Gráfico 8: Distribución de la cantidad de agua ingerida por día en los
pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta
2013. Excel 2010. ........................................................................................................... 49
XIII
ÍNDICE ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO ....................................................................................... 65
ENCUESTA APLICADA A LOS PACIENTES 15 A 65 AÑOS CON LITIASIS
RENAL EN EL HOSPITAL IESS MANTA 2013 .................................................................. 68
TOMA DE IMÁGENES EN PACIENTES CON LITIASIS RENAL .................................... 69
SPSS VERSIÓN 20 Y PROCEDIMIENTO ........................................................................... 70
XIV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSTGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA LITIASIS RENAL EN EL
HOSPITAL DE IESS DE MANTA”. 2013
Autor: Lic. Jacinto Yaris López Zambrano Tutora: Dra. Elizabeth Benites Estupiñan, M.Sc.
RESUMEN
La litiasis renal representa un trastorno metabólico complejo,
multifactorial, cuya expresión más evidente y final es la formación de un
cálculo en la vía urinaria, con sus consecuencias determinadas por la
obstrucción de ésta. Afecta el 5% entre las mujeres y 10% en los
hombres, entre los 15 y 45 años de edad. Esta alta frecuencia, en
población laboralmente activa, la convierten en un problema de salud
pública, que es aún más significativo de alta recurrencia, que llega hasta
un 67% a los 8 años. Por esto, ocupa una porción importante del trabajo
de los urólogos. En este estudio se va a determinar la presencia de litiasis
renal en pacientes de 15 a 65 años, por medio de técnicas radiológicas.
Esta investigación es un estudio retrospectivo no experimental,
descriptivo, transversal correlacional y cohorte, realizada en el Hospital
del IESS de la Ciudad de Manta desde Agosto a Diciembre 2013, el
universo estará conformado por todos los pacientes de 15 a 65 años que
ingresan al Hospital del IESS de Manta a realizarse estudios radiológicos.
La muestra se seleccionará de acuerdo a la sintomatología clínica y
diagnóstico presuntivo solicitado por el médico y para
calcular el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula para poblaciones
finitas o conocida Balestrini (1999) el total de 43 pacientes; se aplicó una
encuesta referente a los datos de filiación y factores de riesgo a los
pacientes, los resultados serán analizados en la base estadística SPSS
20 Y EXCEL 2010.
PALABRAS CLAVES:
Litiasis Renal, Cálculos, Técnicas Radiológicas.
XV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD DE POSTGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA LITIASIS RENAL EN EL
HOSPITAL DE IESS DE MANTA”. 2013
Autor: Lic. Jacinto Yaris López Zambrano Tutora: Dra. Elizabeth Benites Estupiñan, M.Sc.
ABSTRACT Nephrolithiasis is a multifactorial complex metabolic disorder, the most
obvious and final expression is the formation of a calculus in the urinary
tract, with its consequences determined by the blockage. It affects 5%
among women and 10 % in men between 15 and 45 years old. This high
frequency in working population, making it a public health problem, which
is even more significant high recurrence , which reaches 67% at 8 years .
Therefore, occupies a significant portion of the work of urologists. This
study will determine the presence of nephrolithiasis in patients 15 to 65
years, by radiological techniques. This investigation is a retrospective non-
experimental, descriptive, cross- correlation and cohort study conducted in
Hospital IESS City Manta Manabí from August to December 2013, the
universe will consist of all patients aged 15 to 65 years hospitalized
Hospital IESS Manta radiologic studies performed. The sample was
selected according to the clinical symptoms and presumptive diagnosis by
the doctor and asked to calculate the sample size formula for finite or
known Balestrini (1999) was used locations, a filiations survey data and
risk factors were applied patients , the results will be analyzed in the SPSS
20 statistical basis and EXCEL 2010.
KEYWORDS
Renal calculi,Stones , Radiological Technique.
1
1.0 INTRODUCCIÓN
La Litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de
cálculos, que no son más que cuerpos sólidos formados por la agregación
de minerales en el aparato urinario superior entre ellos los riñones y
uréteres, por lo general la forma más frecuente de presentarse dicha
enfermedad es el cólico nefrítico, este aparece cuando el cálculo se
desprende o se rompe y queda atrapado en las vías urinarias, esto
dificultando o impedir el flujo de la orina desde el riñón a la vejiga, dentro
de las características principales para un buen diagnóstico esta patología
también puede presentarse con un dolor abdominal de inicio agudo y de
menos de 13 horas de evolución ,este dolor no mejora con el reposo y
con frecuencia se acompaña con náuseas y vómitos, orinando una
mínima cantidad a veces y con presencia de sangre en la orina en los
mayores casos.
Es sumamente importante que el sistema de Salud de nuestro País
establezca medidas de prevención por medio de programas, para
sociabilizar a la ciudadanía de esta enfermedad como es la litiasis renal,
que en la mayoría de los casos se debe a una mala alimentación y beber
agua que no está del todo optima, y así evitar a largo plazo una
proliferación de casos de dicha enfermedad.
Según R AresesTrapote, MA Urbieta Garagorri, M Ubetagoyena Arrieta, T
Mingo Monge, D ArruebarrenaLizarraga, en su artículo ‘’Evaluación de la
enfermedad renal litiasica-Estudio metabólico’’ la incidencia de la litiasis
renal en el niño, aunque mucho menor que en el adulto, no se conoce
bien, depende de factores genéticos, raciales, nutritivos, etc.; y varia
ampliamente según la zona geográfica. En estudios tanto europeos como
2
americanos se ha estimado que oscila entre 0,13 y 1,52 casos por cada
1.000 admisiones hospitalarias. Ocurre a todas las
edades, aunque con mucha menor frecuencia por debajo de los 2 años, y
a diferencia del adulto, apenas existen diferencias entre ambos sexos. (1)
Es necesario acotar que la prevalencia de dicha enfermedad conlleva en
si a factores de riesgos, socioeconómico y cultural de muchos de los
pacientes que acuden a la consulta con el médico, dentro de los factores
de riesgo es evidente en muchos casos la falta de servicios básicos como
una agua verdaderamente potabilizada y una desorganizada
alimentación, según el Instituto Nacional de Censo (INED), el Cantón
Manta está habitada por 214,864 ciudadanos, siendo una ciudad
constituida en la pesca y sus empresas de diferentes índoles, contando
así con una Institución Hospitalaria como lo es el IESS-Manta. (2)
Este estudio está conformado por todos los pacientes de 15-65 años que
ingresan al Hospital del IESS del Cantón Manta, a realizarse estudios
radiológicos, siendo un estudio retrospectivo no experimental, descriptivo,
transversal correlacional y cohorte.
3
1.1 PROBLEMA
1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
En el Ecuador al igual que en la mayoría de los países se utiliza para el
diagnóstico de la litiasis renal técnica radiológica en la identificación de los
tipos de cálculos renales que se encuentran en el aparato urogenital y sus
componentes. Una de las alternativas en diagnóstico temprano es la
utilización de equipo radiológico digital, lo cual nos permitiría captar y
procesar las imágenes acortando el tiempo de exposición a la radiación
ionizante, dando un diagnóstico de calidad para el paciente y por ende a
la institución.
4
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en la litiasis renal en los
pacientes de 15-65 años en el Hospital de IESS de Manta, 2013?
1.2 OBJETIVOS.
OBJETIVOS GENERALES
1. Identificar los factores de riesgo que influyen en la litiasis renal
en los pacientes de 15-65 años en el Hospital de IESS de
Manta, 2013.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.-Registrar la filiación de los pacientes con litiasis renal: edad, sexo y
afiliación, procedencia.
2.-Determinar la prevalencia de litiasis renal en los pacientes de 15-65
años en el Hospital de IESS de Manta, 2013?
3.- Ejecutar análisis estadísticos en la base de datos SPSS20 y Excel
resultados obtenidos (chi-cuadrado, tabla contingencia, estimación de
riesgo).
5
1.4 JUSTIFICACIÓN
En base a la alta tendencia de pacientes con litiasis renal que se atienden
por consulta médica en el Hospital del IESS-Manta, es importante manejar
altos estándares médicos y humanos, porque estos serán indicadores de
un correcto manejo de la tecnología con innovaciones de diagnósticos y
normas para atender a los pacientes, identificar también la génesis de la
enfermedad ya sea por ingerir agua no potabilizada o una inadecuada
alimentación de las personas, además es transcendental realizar dichos
estudios radiológicos, para así poder determinar el grado y el alcance del
daño que este puede ocasionar en todo el aparato urinario, y lograr
beneficiar a los pacientes dándoles un excelente diagnóstico y por ende
focalizar y canalizar su respectivo tratamiento
En nuestro estudio nos encauzaremos a identificar los tipos de litiasis
renal por medio de técnicas radiológicas eficientes, utilizando equipos
imagen lógicos digitales y así lograr evitar una mayor exposición a las
radiaciones ionizantes, tanto para los pacientes y el intervencionista.
6
1.5 HIPÓTESIS:
Al determinar los factores de riesgo que reinciden en los pacientes con
litiasis renal podemos controlar y disminuir la prevalencia de esta
enfermedad en los pacientes de 15 a 65 años de edad.
1.5.1 VARIABLES:
INDEPENDIENTE: Litiasis renal
DEPENDIENTE: Factores causales.
INTERVINIENTES: edad, sexo, hábitos alimenticios, enfermedades
asociadas.
1
2.0. MARCO TEÓRICO
2.1GÉNESIS Y ACTUALIDAD DE LA RADIOGRAFÍA
Figura 1. Wilhelm Roentgen y la primera radiografía (la mano de su
esposa con anillo). A la derecha, esquema de una sección en vista lateral
del contenido de una ‘placa’ moderna de Radiografía Digital. El espesor
real es del orden de milímetros.
En el principio eran los Rayos X, la placa fotográfica, Wilhelm Roentgen y
la mano de su esposa. Así nació la radiografía. Y el tiempo pasó.
Después aparecieron los procesadores de datos y las
2
computadoras y surgió la Tomografía Axial Computarizada (TAC). Y a la
postre, casi al unísono, florecieron la Radiografía Computarizada y la
Radiografía Digital. Y así hasta hoy.
2.2 ROENTGEN Y LOS RAYOS X
En noviembre de 1895 Wilhelm Conrad Roentgen, en su laboratorio de la
universidad de Würzburg, Alemania, estudiaba los efectos de pasar una
corriente eléctrica por un gas a baja presión contenido en un bulbo de
vidrio. Le llamó la atención que durante el experimento se volvieran
luminosas algunas sales fluorescentes que se hallaban cubiertas en su
mesa de trabajo. Intrigado, y después de realizar varios ensayos, llegó a
la conclusión de que había encontrado un nuevo tipo de radiación,
invisible y capaz de atravesar los objetos. La llamó Rayos X, pues es
común usar la X como incógnita en las matemáticas. Al colocar la mano
de su esposa junto a una placa fotográfica y exponerla a la radiación
Desconocida, obtuvo la primera radiografía de la historia. Por su
descubrimiento obtuvo el premio Nobel de física en 1901, y hoy día los
Rayos X se usan intensivamente, tanto en aplicaciones industriales como
médicas. Al atravesar el cuerpo humano, los Rayos X se absorben en
mayor grado en los huesos, mientras que en los tejidos blandos (menos
densos) la absorción es menor. Como en el negativo fotográfico la
coloración se invierte, los huesos se ven blancos y los tejidos, menos
densos, se ven más oscuros.(3)
3
2.3 LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
Un tomógrafo es un instrumento mucho más complejo y costoso que un
equipo convencional de Rayos X. Los primeros TAC comerciales
aparecieron alrededor de 1970, y sólo servían para estudiar el cráneo;
hoy día se usan en todo el cuerpo. En lugar de obtener una sola imagen,
el tomógrafo registra un conjunto de ellas al colocar la fuente de Rayos X
y el detector en un anillo y rotar ambos alrededor del sujeto, que
descansa en una camilla en el centro. Moviendo la camilla a diferentes
posiciones es posible construir imágenes digitales tridimensionales
mediante un software adecuado. Los tomógrafos de última generación
poseen entre 4 y 128 anillos y permiten obtener en una pantalla imágenes
tridimensionales en tiempo real.
2.4 LA RADIOGRAFÍA COMPUTARIZADA (RC)
Introducida comercialmente en 1980, es muy similar a la radiografía
convencional, pero en vez de placa fotográfica utiliza una placa Soporte
de Imagen reutilizable (SI). La placa SI contiene compuestos fosforados
que se excitan al ser iluminados por los Rayos X, formando una imagen
latente que puede durar varias horas. La imagen se ‘revela’ aplicando un
escáner láser a la placa, causando que los átomos excitados regresen a
su estado básico y emitan luz, que es detectada por un sensor y se
convierte finalmente en electricidad. La señal eléctrica se digitaliza (se
convierte en una sucesión codificada de ceros y unos) y se envía a un
procesador de señales en una computadora, donde finalmente se
almacena en un disco duro o se proyecta en una pantalla.
Si se manipulan con cuidado, las placas SI se pueden reutilizar miles de
veces –al menos en teoría. En las condiciones reales es común que se
4
dañen tras ser usadas varios cientos de veces; no obstante, presentan
algunas ventajas sobre la radiografía convencional; se elimina el gasto de
película fotográfica y de reactivos químicos, se necesita menos radiación
para producir imágenes de buen contraste y, como no necesitan
productos químicos para el revelado, son más ecológicas. La principal
desventaja es su alto costo, aunque el ahorro en reactivos químicos,
placas fotográficas y personal especializado puede a veces compensarlo.
Actualmente hay muchos tipos y modelos de equipos para diferentes
aplicaciones.
2.5 LA RADIOGRAFÍA DIGITAL (RD)
Difiere de la Computarizada RC en que proporciona imágenes de forma
casi instantánea, sin necesidad del procesamiento adicional con el láser.
Además, permite obtener imágenes en movimiento en tiempo real
(fluoroscopia) y la ‘placa’ no se deteriora con el uso. Su espesor es sólo
de unos pocos milímetros. (4)
Existen dos tipos de detectores digitales, directo e indirecto. En el
indirecto, los Rayos X inciden sobre un material fluorescente que genera
luz visible al ser excitado. La luz incide sobre un sensor similar al que
usan las cámaras fotográficas digitales, convirtiéndose en impulsos
eléctricos que van al ordenador. La calidad de la imagen es similar a las
anteriores, pero en este tipo de detección una parte de la energía
incidente se dispersa durante el proceso interno de reconversión óptica, lo
que tiende a degradar la nitidez de la imagen. En la Radiografía Digital
directa, de última generación, fotoconductores de selenio amorfo liberan
electrones de carga negativa y ‘huecos’ positivos al ser impactados por
los Rayos X. Se crean así impulsos eléctricos que excitan directamente
un arreglo de capacitores de tecnología TFT (Thin Film Transistor),
lográndose imágenes con mayor nitidez que en el método indirecto.
5
Un artículo de 2007 del Dpto. de Radiología Clínica del Hospital
Universitario de Múnich, concluye que el futuro de la radiología será, sin
dudas, digital. (5)
¿La causa? Las imágenes se pueden ampliar, almacenar en diferentes
soportes digitales, filtrar y mejorar su contraste. Además, se pueden
distribuir en una red local de computadoras e incluso integrarse a redes
nacionales junto a la historia clínica del paciente, lo que puede ser vital en
casos de urgencia.
2.6 LITIASIS RENAL
es una masa sólida compuestas de pequeños cristales y localizada en el
aparato urinario. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo
tiempo alojados en el riñón o en el uréter. Son acumulaciones similares a
piedras que se forman a partir de sales minerales. Sin embargo, estas
piedras urinarias (o cálculos) son clasificadas con mayor precisión de
acuerdo a dónde se descubren primero en: los riñones, los uréteres
(conductos renales), o la vejiga. Los que se localizan en los riñones se
denominan: cálculos renales, piedras en el riñón, cálculos en el riñón,
litiasis renal o nefrolitiasis. (6)
2.7 CLASIFICACIÓN
2.7.1 Según Su Composición Química
• Cálculos de calcio: La forma más común, se presentan cuando hay
exceso de calcio u oxalato en la sangre. Tomar ciertas drogas o
exceso de vitamina D, puede aumentar las concentraciones de calcio.
6
La genética o una buena dieta con alimentos ricos en oxalato como
la espinaca pueden elevar los niveles de oxalato.
• Cálculos de ácido úrico: El ácido úrico en exceso, un subproducto
del metabolismo de las proteínas, puede cristalizarse en forma de
cálculos.
• Cálculos de cistina: Estos cálculos poco frecuentes ocurren en
personas con una enfermedad hereditaria que hace que los riñones
excreten grandes cantidades de ciertos aminoácidos.
• Cálculos de estruvita: Los cálculos de estruvita son creados
por bacterias que infectan el tracto urinario, y generalmente aparecen
en mujeres.
2.7.2 Según Su Estructura
Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito
de arena o tan grandes como una perla. Incluso algunas piedras pueden
tener el tamaño de una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser
lisa o con picos. Por lo general son de color amarillo o marrón. Es posible
que tomando algunas pastillas como L-carnitina o populares preparados
vitamínicos con calcio o magnesio se ayuda a la aparición de las piedras.
Algunos cálculos renales ocupan el espacio que se conforma por la pelvis
renal dando a lugar a cálculos renales con forma de coral o litiasis
coraliforme. (7)
2.8 EPIDEMIOLOGIA
Según una estimación, 1 de cada 10 personas desarrollará cálculos
urinarios alguna vez en su vida. Los factores de riesgo incluyen:
• Sexo: Por lo general, los cálculos se desarrollan en hombres, quienes
son de 2 a 3 veces más propensos que las mujeres a desarrollar este
problema.
7
• Edad: La mayoría de los cálculos ocurren en hombres de entre 40 y 60
años.
• Estilo de vida: Los factores incluyen sedentarismo, hacer una dieta
rica en proteínas animales; y no beber suficiente agua.
• Infección crónica de las vías urinarias. (8)
2.8.1 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas de cálculos urinarios generalmente aparecen súbitamente.
Estos incluyen:
• Fuerte dolor de espalda.
• Náuseas y vómito ocasional.
• Imposibilidad de estar parado, sentado o acostado cómodo.
• Sensación de ardor intenso durante la micción o sangre en la orina.
Otros síntomas pueden aparecer debido a una infección producida por el
cálculo. Estos incluyen:
• Escalofríos y fiebre.
• Orina turbia y de olor fétido.
• Micción sumamente dolorosa. (9)
2.8.2 DIAGNOSTICO
La mayoría de los cálculos se descubren después de que causan los
síntomas. El médico comienza con un examen físico para descartar
cualquier otra enfermedad seria, como la apendicitis aguda. Se realiza un
análisis de orina para determinar si
8
Hay infección o sangre. El médico hace una serie de preguntas sobre
historia médica y hábitos en el estilo de vida, como la dieta y también el
ejercicio.
Para localizar el cálculo y determinar su tamaño se realizan estudios de
imagen:
• Radiografía: Una placa radiográfica tradicional del área pélvica,
riñones y vejiga es por lo general suficiente para localizar los cálculos
urinarios.
• Pielograma intravenoso: Para este tipo de radiografía, se inyecta una
tintura de uso médico en el torrente sanguíneo para lograr contraste
visual en la radiografía, permitiéndole al médico ver con claridad el
cálculo y evaluar el grado de obstrucción.
• Tomografía computada (TC): La TC brinda radiografías de alta
resolución y puede verificar la ubicación del cálculo y el grado de
obstrucción sin necesidad de tintura de contraste intravenosa. (10)
2.8.3TRATAMIENTO
Todos los cálculos urinarios deberían tratarse para evitar complicaciones
serias, e incluso fatales. El tratamiento varía de acuerdo con la
localización, el tamaño, y la composición química del cálculo.
La mayoría de los cálculos pequeños finalmente se expulsan del cuerpo
por sí solos. Por este motivo, al paciente con cálculos pequeños se le
recetan medicamentos para el dolor y se lo instruye para que tome todo el
líquido que pueda para ayudar a expulsar el cálculo.
Si el cálculo representa una amenaza para la salud del paciente, si el
dolor se vuelve continuo, o si el cálculo no se expulsa en un tiempo
razonable, se puede extraer mediante procedimientos. Entre ellos:
9
• Litotripsia Extracorpórea o Litotricia: En este procedimiento se utiliza
una máquina especial que genera ondas de choque fuera del cuerpo
que se apuntan y dirigen para fragmentar el cálculo dentro de la vía
urinaria.
• Ureterorrenoscopia: La ureterorrenoscopia permite al cirujano
visualizar y extraer los cálculos a través de la abertura urinaria. Una
vez que el cálculo se ha localizado, el cirujano puede asistirlo con
pequeñas pinzas y extraerlo, o lo fragmenta usando un litotriptor
endoscópico o láser.
• Cirugía percutánea
• Cirugía abierta. (11)
2.8.4PREVENCIÓN
Existen varias recomendaciones que ayudan para combatir las piedras en
los riñones:
• Tomar por lo menos, 8 vasos de agua al día.
• Consumir fibras (por lo menos 18 gramos al día) y alimentos que
contengan vitamina A y B, ya que se ha comprobado por estudios que
reduce la cantidad de calcio de la orina y así se disminuyen las
probabilidades de la generación de cálculos.
• Reducir la cantidad de proteína animal, ya que le da trabajo adicional
a los riñones. Por ello, se recomienda consumir más pescado.
• Verificar las medicinas que se están consumiendo, ya que existen
antiácidos que se venden sin receta que contienen elevadas
cantidades de calcio lo que puede contribuir a la formación de
cálculos.
10
• Mantenerse en actividad (hacer ejercicio, caminar, etc.) ya que la
gente inactiva tiende a acumular mucho calcio en su torrente
sanguíneo; mientras que la actividad ayuda a devolver el calcio a sus
huesos.
• Llevar el cálculo al doctor, si lo desaloja, para analizarlo en un
laboratorio así podrá determinar el tipo de cálculo y le ayudará a usted
a evitar otro en el futuro. (11)
2.9 CALCULO RENAL
Nefrolitiasis de 8 mm de
diámetro.
Los términos cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedra en el riñón se
refieren a la formación de un trozo de material sólido dentro del riñón a
partir de sustancias que están en la orina.
La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando
a través el tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está
generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se
produce su expulsión casi sin sintomatología.
11
Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en
la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatología de dolor (cólico
nefrítico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia
de sangre en la orina).
2.9.1 EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y
7 % para la mujer. Estos suelen ser de calcio o niacina por lo cual se
puede obtener un mayor riesgo. (12)
2.9.2 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU COMPOSICIÓNQUÍMICA
1) Cálculos de calcio
Es el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte
de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y
los músculos pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los
riñones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las
personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riñones.
El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una
piedra.
La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representan entre el 75 % y
el 85 % de todos los tipos, es más frecuente en varones; y los tipos de
sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta última
puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de
inicio de formación de estos cálculos está generalmente entre los 20 y los
39 años de edad.
12
2) Cálculos de ácido úrico
Se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH < 5,4),
debido a un exceso de ácido úrico en la sangre.
Representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y es más
frecuente en varones. Las personas con cálculos de ácido úrico pueden
tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %.
3) Cálculos de cistina
Son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman
los músculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede
acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa
la formación de piedras de cistina es hereditaria.
Son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un
transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de
cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos
renales.
4) Cálculos de estruvita
También conocida como triple fosfato, puede formarse después de una
infección del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraños en este
sistema. Estas piedras contienen el mineralmagnesio y el producto de
desperdicio, amoníaco además de fosfato.
Este tipo de piedras es producto de la infección del tracto urinario por
bacterias productoras de ureasa como Proteus. producen un cálculo
mixto: carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma
un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Es
frecuente en mujeres. Pueden producir una concresión en «Asta de
Ciervo» al interior de los riñones.
13
5) Otros cálculos menos frecuentes
Son de xantinas, iatrogénicos, de silicato (inducido por fármacos
como efedrina, o indinavir) y los espurios o falsos.
• Según sus características estructurales:
Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito
de arena o tan grandes como una perla. Incluso algunas piedras pueden
tener el tamaño de una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser
lisa o con picos. Por lo general son de color amarill o marrón. Es posible
que la ingestión de algunas pastillas como L-carnitina o populares
preparados vitamínicos con calcio o magnesio ayude a la aparición de las
piedras.
Algunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la pelvis
renal adquieren forma de coral o Litiasis coraliforme.
•
Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón
•
Piedras dentadas y amarillas del riñón
•
Piedras pequeñas y lisas del riñón
14
2.9.3 ETIOLOGÍA
1) Cálculos de calcio
• Hipercalciuria idiopática (50-55 %)
Etiología: Parece ser de origen hereditario.
Diagnóstico: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.
Tratamiento: dieta baja en sodio y proteínas más un diurético tiazídico.
Hipocitraturia (20-40 %)
Etiología: De origen dietético y parece ser también hereditaria.
Diagnóstico: citrato urinario < 320 mg/día
Tratamiento: Suplemento de álcalis.
Hiperuricosuria (20 %)
Etiología: Dieta
Diagnóstico: Ácido úrico en orina > 750 mg/día (mujeres) y > 800 mg/día
(hombres)
Tratamiento: Alopurinol o dieta.
Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %)
Etiología: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio
Diagnóstico: oxalato urinario > 50 mg/día
Tratamiento: Dieta baja en oxalato
Enfermedad idiopática por cálculos (20 %)
Etiología: desconocida
Diagnóstico: por exclusión
Tratamiento: fosfato oral, líquidos.
15
Hiperparatiroidismo primario (3-5 %)
Etiología: neoplasia
Diagnóstico: Hipercalciemia inexplicable
Tratamiento: Intervención quirúrgica
Hiperoxaluria intestinal (1-2 %)
Etiología: por cirugía intestinal
Diagnóstico: oxalato urinario > 75 mg/día
Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio
Hiperoxaluria primaria (rara)
Etiología: hereditaria.
Diagnóstico: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico.
Tratamiento: Líquidos y piridoxina
Acidosis tubular renal distal (rara)
Etiología: hereditaria
Diagnóstico: acidosis hiperclorémica (pH urinario > 5,5)
Tratamiento: repocisión de alcális.
2) Cálculos de ácido úrico
Gota (50 %)
Etiología: hereditaria
Diagnóstico: Dx. clínico de Gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.
Síndrome de Lesch-Nyhan (rara)
Etiología: hereditaria (solo varones)
Diagnóstico: disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa
de hipoxantina y guanina
16
Tratamiento: Alopurinol
Idiopáticos (50 %)
Etiología: parece ser hereditaria
Diagnóstico: cálculos de A. úrico sin gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es > 1000 mg
Neoplasias malignas (rara)
Etiología: Neoplasia
Diagnóstico: Dx. Clínico
Tratamiento: Alopurinol
3) Cálculos de cistina
Etiología: hereditaria
Diagnóstico: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación
de cistina
Tratamiento: líquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso
necesario.
4) Cálculos de estruvita
Etiología: Infección
Diagnóstico: observación del tipo de cálculo.
Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, cirugía (justificada). (13)
17
2.10 MARCO INSTITUCIONAL
2.10.1 Aspectos Geográficos Del Lugar
El Hospital del IESS de Manta se encuentra ubicado en la Av. de la
cultura contigua al patrimonio municipal de Manta, provincia de Manabí,
una de las más extensas del País, se asienta en una superficie de 292,89
Km2, localizada en la región costanera. .
La Ciudad de Manta es el principal Puerto de la Provincia de Manabí, se
ubica entre las coordenadas geográficas 00° 57' de latitud sur y 80° 42' de
longitud oeste, con una altura promedio de 20 msnm.
2.10.2 Dinámica Poblacional
Los datos del último censo de Población y vivienda del 2010 establecen
una población total para el Cantón Manta de 226,477 habitantes. Su
distribución por género: masculino total 111.404 h su porcentaje 16,2%,
mientras que el género femenino represento 115,074 h total y alcanzado
el 16,9%. La población urbana llega a 217,553 habitantes, las rurales
8,924 habitantes, existiendo en ello un porcentaje importante de los
llamados habitantes periféricos que por la cercanía y dependencia con el
área urbana pueden considerarse como insertos en él. En porcentaje, la
población urbana del Cantón constituye el 96% lo que determina un
cantón prominentemente urbano. (21).
2.10.3 Descripción Del Hospital Del IESS De Manta
El Hospital IESS MANTA se encuentra ubicado geográficamente de la
siguiente manera:
Al Norte con el Centro Comercial La Bahía
Al Sur con el Colegio 5 de junio,
Al Este parte de los Barrios Unidos,
18
Al Oeste con el Mirador de la Avenida La Cultura.
Empezó a brindar atención médica desde 1938 como Dispensario ubicado
en la calle 9 y avenida cuarta. Como Clínica el 17 de octubre de 1956 en
un local de hormigón armado de propiedad de un Consorcio Alemán
denominado Casa Tagua, cuya construcción data del año 1900, el mismo
que se remodeló a las necesidades hospitalarias.
El Hospital del IESS de Manta, empezó su construcción en el año 1981
con una edificación de hormigón armado; de 5 plantas para una
cobertura de 120 camas hospitalarias; actualmente está considerado
como Hospital Provincial Nivel II, organismo que
cuenta con personal médico, paramédico, odontólogos, Enfermería y
administrativo.
El IESS, es una entidad eminentemente autónoma y de servicio público,
creada con la finalidad de proteger a la clase afiliada al IESS en el campo
de la salud.
2.10.4 Visión, Misión Y Objetivos Del Hospital Del IESS De Manta
VISION:
El hospital es una organización moderna basada en la ciencia y
tecnología con la calidad de atención de todos los servicios de salud que
ofrece la unidad médica, con talento humano capacitado y actualizado en
todo nivel, optimizando los recursos para ser dignos de confianza en el
cuidado de la salud de la clase afiliada.
MISIÓN
El IESS tiene la misión de proteger a la población urbana y rural, con
relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de
enfermedad, maternidad, riegos del trabajo, discapacidad, cesantía,
invalidez, vejez y muerte, en los términos que consagra la Ley Seguridad
Social, publicada del 30 de Noviembre del 2001 en el Reg. Of. # 465
19
2.10.5 Objetivos Generales Del Hospital
Elevar la calidad de atención de los pacientes del hospital del IESS de
Manta, promocionando los servicios que ofrece con calidad y calidez
mediante la aplicación y evaluación de proyectos de salud y utilizando las
normas ISO de Calidad y Medio Ambiente.
2.10.6 Objetivos Específicos Del Hospital
Diseñar estudios epidemiológicos con flujogramas de atención para
prevenir excesos de gastos en la institución optimizando los recursos
humanos, materiales y económicos para el tratamiento de las
enfermedades crónicas degenerativas.
Conformar equipos de trabajo de los diferentes comités de continua
vigilancia en todos los procesos de las Unidades Médicas para lograr
eficiencia y eficacia en la solución de problemas en el área de la salud.
Implantar normas y procedimientos de atención médica mediante la
planificación y elaboración de manuales y sistemas para brindar atención
al usuario acorde con el diagnóstico.
20
2.11 MARCO LEGAL
2.11.1 Constitución Política Del Ecuador, 2008.
Para la realización de esta investigación de toma en consideración los
derechos del buen vivir, establece:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y
sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los
servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará
todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará
la participación ciudadana y el control social.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través
de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas
que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias.
Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán
el consentimiento informado, el acceso a la información y la
confidencialidad de la información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en
todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de
diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.(22).
21
2.11.2 Ley Orgánica De Salud
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no
transmisibles, Crónico, Degenerativas, congénitas, hereditarias y de los
problemas declarados prioritarios para la salud pública, se realizará
mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema
Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la
salud, vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida
saludable, prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de
las personas afectadas y cuidados paliativos.
Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la
disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas
enfermedades, con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los
grupos vulnerables.(23).
22
3.0 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES:
3.1.1. LUGAR DE INVESTIGACIÓN
El estudio se realizara en el Hospital del IESS del Cantón Manta, provincia
de Manabí
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación será desde Agosto del 2013 a diciembre del
2013
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1. Talento humano
✓ El investigador
✓ Tutor.
✓ imagenlogo
3.1.3.2. Recursos físicos
✓ Laptop Sonyvaio
✓ Impresora multifuncional HP
✓ Encuestas
✓ Hojas de papel bond A4
✓ Cartuchos de impresora
✓ Bolígrafos
✓ Envases recolectores de orinas
✓ Lancetas
✓ Tirillas reactivas accu-check
✓ Glucómetro
23
3.1.4. UNIVERSO
El universo está conformado por todo los pacientes 15 a 65 años que se
realizaron estudios radiológicoscon diagnostico presuntivo de litiasis renal
en el Hospital del IESS de la ciudad de Manta en el período de
septiembre del 2013 a diciembre del 2013.
3.1.5. MUESTRA
Para este estudio se utilizó la fórmula para poblaciones finitas o conocida
Balestrini (1999).Se obtuvo como resultado 43 pacientes entre las edades
de 15 a 65 años atendidos en el Hospital IESS de Manta desde el mes de
Agosto hasta Diciembre del 2013.
3.2. métodos
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Será una investigación
1. No experimental.
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Para la ejecución de esta investigación, se utilizó la información que
consta en los archivos estadísticos médicos en el hospital del IESS,se
realizó un estudio retrospectivo descriptivo, correlacionar tipo transversal
de prevalencia, analítico de cohorte.
3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para la inclusión de casos al presente estudio se tomó como
consideración los siguientes criterios:
24
• Todos los pacientes afiliados con antecedentes de litiasis
renal con más de 9 meses de diagnóstico.
• Todos los pacientes con litiasis renal que las edades sean
desde los 15 A 65 años.
• Todos los pacientes con litiasis renal aceptaron participar en
este estudio por medio de firma de consentimiento
informado.
3.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSION.
Los criterios de exclusión son los siguientes:
• Todos los pacientes con litiasis renal con menos de 9
meses de diagnóstico.
• Todos los pacientes con litiasis renal menor de 15 y mayor
de 65 años de edad.
• Los pacientes los pacientes con litiasis renal que no firmaron
o no quisieron ser parte del estudio.
3.2.5 MARCO MUESTRAL.
Se tomó como muestra todas las encuetas y datos médicos que se
obtuvieron en el Hospital del IESS del Cantón Manta desde Agosto a
diciembre del 2013.
3.2.6 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN.
1. Encuesta
2. Fichas de extracción de datos
3. Fichas bibliográficas
25
4. Exámenes Radiológicos
5. Historias clínicas.
3.2.7 MÉTODOS ESTADÍSTICOS Y MATEMÁTICOS.
1. Microsoft Excel 2003-2007
2. Programa estadístico SPSS 20
26
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
TABLA N ° 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES 15-65 AÑOS CON LITIASIS
RENAL ATENDIDOS EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” DESDE
AGOSTO A DICIEMBRE 2013
Tabla 1: Distribución de los pacientes de 15-65 años con litiasis renal atendidos en el Hospital IESS de
Manta desde Agosto a Diciembre 2013.
Fuente: Informe estadísticos mensuales de imagenlogía 2013
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
PREVALENCIA DE LITIASIS RENAL EN LOS PACIENTES DE 15-65
AÑOS EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” DESDE EL MES DE
AGOSTO A DICIEMBRE DEL 2013
Gráfico 1: Prevalencia de litiasis renal en los pacientes entre 15-65 años en el Hospital IESS de Manta
desde Agosto a Diciembre 2013.
Fuente: Informe estadísticos mensuales de imagenlogía
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
MESES 2013 TOTAL
AGOSTO 375
SEPTIEMBRE 444
OCTUBRE 306
NOVIEMBRE 252
DICIEMBRE 207
TOTAL 1582
𝐏𝐑𝐄𝐕𝐀𝐋𝐄𝐍𝐂𝐈𝐀
=
TOTAL DE PACIENTES CON LITIASIS RENALENTRE 15 − 65 AÑOS EN EL HOSPITAL IESS MANTA
15829321
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS ENTRE 15 − 65 AÑOS EN EL HOSPITAL IESS MANTA
X100 = 𝟏𝟕%
PREVALENCIA =1582
9321X100= 17%
27
DESCRIPCIÓN.- La tabla de prevalencia en este estudio representa el
17% tomando el total 1582 pacientes con litiasis renal entre 15 a 65 años
en el hospital IESS de Manta por 100 habitantes dividido para el total de
9321 pacientes atendidos entre 15 a 65 años en el Hospital IESS Manta.
DISCUSIÓN.- La prevalencia de litiasis renal es un indicador sanitario, se
utiliza como un determinante importante de la situación salud.
CONCLUSIÓN.-La litiasis renal es una enfermedad con un resultado
significativo de prevalencia caracterizada por la formación de cálculos
renales.
28
MUESTRA
Para calcular el tamaño de la muestra en este estudio se utilizó la fórmula
parapoblaciones finitas o conocida Balestrini (1999).
Dónde:
n= Tamaño de la muestra.
N= Tamaño de la población
Z2 (4)= Estadístico que prueba al 95% de confianza
E2= Máximo error permisible (15%)
P= Probabilidad de éxito (0,5)
Q= Probabilidad de fracaso (0,5)
Señalando el siguiente procedimiento:
4 X 0, 5 X 0,5 X1582
N=----------------------------------------------------------- =
4 X 0,5 X 0,5 + (1582 – 1) X 0,15 2
4 X 0, 5 X 0,5 X 1582
N=----------------------------------------------------------- =
4 X 0,5 X 0,5 + (1581) X 0,0225
29
4 X 0, 5 X 0,5 X 1582
N=----------------------------------------------------------- =
1 + 35,59
1582
R= -------------- = 43
36.59
DESCRIPCIÓN.- Se partió de la fórmula de muestreo de proporciones
para poblaciones finitas o conocidas para calcular el tamaño de la
muestra requerido paragarantizar la normalidad estadística de los
resultados para ello se sustituyeron los valores de los datos para así
obtener la muestra.
DISCUSIÓN.-Asumiendo un error máximo permisible de 0,152una
probabilidad de éxito y fracaso de 0,5 usando un estadístico que prueba
un nivel de confianza de 95% y un valor de 1582 personas con
diagnóstico de litiasis renal en el Hospital IESS de Manta, desde el mes
de Agosto hasta Diciembre del 2013.
CONCLUSIÓN.- La muestra poblacional finita de litiasis renal es de 43
pacientes entre las edades de 15 a 65 años atendidos en el Hospital IESS
de Manta desde el mes de Agosto hasta Diciembre del 2013.
30
TABLA N° 2
DISTRIBUCIÓN DE LAS EDADES DE 15- 65 AÑOS EN LOS PACIENTES CON
LITIASIS RENAL ATENDIDOS EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” DESDE
AGOSTO A DICIEMBRE 2013 n= 43
Estadísticos
¿Cuál es su edad?
N Válidos 43
Perdidos 0
Media 45,91
Mediana 46,00
Moda 42a
Desviación. Típica. 10,428
Varianza 108,753
Asimetría -,200
Error típico. de asimetría ,361
Curtosis -,337
Error típ. de curtosis ,709
Rango 43
Mínimo 22
Máximo 65
Percentiles 25 39,00
50 46,00
75 53,00
a. Existen varias modas. Se mostrará el
menor de los valores.
Tabla 2: Distribución de las edades de 15-65 años en los pacientes con litiasis renal en el Hospital IESS
de Manta 2013. SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN.- La edad del total de pacientes con litiasis renal en el
Hospital IESS de Manta tiene un promedio de 45,91 años, a diferencia de
la mitad de estos pacientes tienen una edad menor de 46 años y la otra
31
mitad más de 46 años. La edad que más se repitió en este estudio son
algunas pero se tomó el menor de los valores como es 42 años.
La desviación estándar muestra la dispersión de los datos con respecto a
la media una vez estandarizada en las edades es de 10,428años.
La varianza que es la desviación estándar elevado al cuadrado nos dio
como resultado 108,753años
La curtosis es el índice que nos muestra donde están los datos, en este
caso es negativo -,337 en las edades; el error típico de la curtosis de
0,709.
El rango de años se encuentra entre (22 a 65) es de igual a 43 años,
siendo la edad más joven 22 años y la edad mayor de 65 años.
Entre los cuartiles o percentiles el 25% de los pacientes con litiasis renal
tienen menos de 39 años y el 75% más de 39 años; a diferencia del cuartil
50% de los adultos mayores tienen menos de 46 años y el otro 50% más
de 46 años hay que tomar como referencia que el cuartil 2 (50 %) su
resultado es igual a la mediana. A diferencia del cuartil 75% los pacientes
con litiasis tienen menos de 53 años y el 25% más de 53 años.
DISCUSIÓN.- La litiasis renal predomina en los menores de 60 años los
cálculos más frecuentes son de fosfato cálcico, oxalato cálcico, por
alteraciones fisicoquímicas de la orina.
CONCLUSIÓN.-Que los resultados obtenidos son válidos al ser
coherentes en relación a las edades.
32
GRAFICO N° 2
DISTRIBUCION DE LAS EDADES DE 15-65 AÑOS EN LOS PACIENTES CON
LITIASIS RENAL ATENDIDOS EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” DESDE
AGOSTO A DICIEMBRE 2013 EN LA BASE ESTADISTICA SPSS 20.
n= 43
Gráfico 2: Distribución de las edades de 15-65 años en los pacientes con litiasis renal en el Hospital
IESS de Manta 2013. SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN: Como se observa en el gráfico la edad media de los
pacientes con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta es de 45,91 años
y su desviación típica es 10,428 en los datos analizados en un número
total de 43 personas.
DISCUSIÓN: El valor de media es 45,91 años que es el resultado para
conseguir que todos los datos sean iguales o coincida con el "punto de
equilibrio" del histograma. Por otra parte la desviación típica nos
proporciona información de lo cerca que está distribuido los datos
alrededor de la media.
CONCLUSIÓN: La edad puede influir en la aparición de los síntomas de
litiasis renal relacionado al sedentarismo, alimentación y por la ingesta de
alcohol en los pacientes entre 15- 65 años.
33
TABLA N° 3
DISTRIBUCIÓN DEL GENERO EN RELACIÓN CON LA RAZA EN LOS
PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL “HOSPITAL
IESS DE MANTA” 2013 n= 43
RAZA MESTIZA BLANCA TOTAL
SEXO F % F % F %
MASCULINO 24 56 2 5 26 60
FEMENINO 16 37 1 2 17 40
TOTAL 40 93 3 7 43 100
Tabla 3: Distribución del género en relación con la raza en los pacientes de 15-65 años con litiasis renal
en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
Gráfico 3: Distribución del género en relación con la raza en los pacientes de 15-65 años con litiasis
renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
5637
5 2
MASCULINO FEMENINO
GRÁFICO N° 3DISTRIBUCIÓN DEL GENERO EN RELACIÓN CON LA RAZA EN LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL IESS DE MANTA
2013
MESTIZA % BLANCA %
34
DESCRIPCIÓN.-En la tabla y el gráfico podemos observar que los
pacientes con litiasis renal en el Hospital IESS de Mantaes frecuente la
raza mestiza representando el 93% y de este el predomino el sexo
masculino alcanzando el 56% a diferencia del sexo femenino represento
37%.
DISCUSIÓN.-La litiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada
por la formación de cálculos en el aparato urinario, es multifactorial y se
han implicado aspectos epidemiológicos, geográficos, dietéticos y
hereditarios de las poblaciones estudiadas independientes de la raza y
sexo.
CONCLUSIÓN:La elevada concentración de determinadas sustancias en
la orina favorece la precipitación en forma de cristales y la aglomeración,
provocando la aparición de los cálculos urinarios en la población en
general.
35
TABLA N° 4 CHI-CUADRADO
¿Cuál es su sexo? * ¿Cuál es su raza?
Pruebas de chi-cuadrado
Valor g
l
Sig. asintótica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,993a 1 ,319
Corrección por continuidad ,148 1 ,701
Razón de verosimilitudes ,969 1 ,325
Estadístico exacto de Fisher ,552 ,342
Asociación lineal por lineal ,970 1 ,325
N de casos válidos 43
a. 2 casillas (50,0%) tienen una Fr /esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,19.
Tabla 4: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Cuál es su sexo? * ¿Cuál es su raza? en los pacientes de
15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
HIPOTESIS:
H0: El sexo no tiene relación con la raza.
H1: El sexo tiene relación con la raza.
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla del chi cuadrado, esta
asociación es significativa dado que su resultado es menor de 0,5.
DISCUSIÓN: Estadísticamente hay evidencia en desechar la H1 y se
acepta la H0 porque no existe relación entre las variables; ¿Cuál es su
sexo? * ¿Cuál es raza? Entre ellas existe una independencia.
CONCLUSIÓN: El chi cuadrado nos indica que entre las 2 casillas
(50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es 1,19.
36
TABLA N° 5
DISTRIBUCIÓN DE LA PROCEDENCIA EN RELACIÓN CON LA
AFILIACIÓN EN LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS
RENAL EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA 2013”. n=43
PROCEDENCIA AFILIACION
URBANA RURAL TOTAL
F % F % F %
ACTIVO 20 46 3 7 23 53
DEPENDIENTE 5 12 10 23 15 35
OTROS 3 7 2 5 5 12
TOTAL 28 65 15 35 43 100
Tabla N°5: Distribución de la procedencia en relación con la afiliación en los pacientes 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
Gráfico 4: Distribución de la procedencia en relación con la afiliación en los pacientes 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN.-En la tabla y el gráfico podemos observar que los
pacientes con litiasis renal en el Hospital IESS de Mantatienen seguro
46
1277
23
5
ACTIVO DEPENDIENTE OTROS
GRÁFICO N° 4 DSITRIBUCIÓN DEL TIPO DE AFILIACIÓN EN RELACIÓN A LA
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL IESS DE MANTA 2013
URBANO % RURAL %
37
activo el 53 % de ellos y de este el 46 % viven en la zona urbana, esta
población tiene una vida sedentaria, rutinaria, con una alimentación
desequilibrada.
DISCUSIÓN.-Entre los factores ambientales asociados a urolitiasis están
el clima y la dieta.
CONCLUSIÓN: La dieta rica en proteínas y sal, baja ingesta de agua
influyen en el riesgo de urolitiasis, situación especialmente en la zona
urbana por las comidas rápidas y condimentadas son un problema
importante en nuestro país.
38
TABLA N°6 CHI-CUADRADO
¿Tipo de seguro? * ¿Cuál es su procedencia?
Tabla 6: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Tipo de seguro? * ¿Cuál es su procedencia? en los
pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
HIPOTESIS:
H0: El tipo de seguro no tiene relación con la procedencia.
H1: El tipo de seguro tiene relación con la procedencia.
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla del chi cuadrado, esta
asociación es significativa dado que su resultado es menor de 0,5.
DISCUSIÓN: Estadísticamente hay evidencia en desechar la H1 y se
acepta la H0 porque no existe relación entre las variables; ¿Tipo de
seguro? * ¿Cuál es su procedencia? Entre ellas existe una
independencia.
CONCLUSIÓN: El chi cuadrado nos indica que entre las 2 casillas
(33,3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es 1,74.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3,647a 2 ,161
Razón de verosimilitudes 3,761 2 ,153
Asociación lineal por lineal 2,909 1 ,088
N de casos válidos 43
a. 2 casillas (33,3%) tiene Fr/ esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,74.
39
TABLA N° 7
DISTRIBUCIÓN DE LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES EN LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS
RENAL EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” 2013 n= 43
ANTECEDENTES DE LITIASIS RENAL
PERSONALES FAMILIARES
F % F %
SI 36 84 22 51
NO 0 0 9 21
DESCONOCE 7 16 12 28
TOTAL 43 100 43 100
Tabla 7: Distribución de los antecedentes personales y familiares en los pacientes de 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
Gráfico 5: Distribución de los antecedentes personales y familiares en los pacientes de 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
84
51
021
0
50
100
% %
PERSONALES FAMILIARES
ANTECEDENTES DE LITIASIS RENAL
GRÁFICO N° 5DISTRIBUCIÓN DE LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES EN LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL IESS DE MANTA 2013
SI
NO
DESCONOCE
40
DESCRIPCIÓN.-En la tabla y el gráfico podemos observar que los
pacientes con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta tienen
antecedentes personales representado con el 84% y los antecedentes
familiares alcanzaron el 51%.
DISCUSIÓN.-Esta alta frecuencia en los antecedentes personales y
familiares de litiasis renal es debido a la elevada concentración de
determinadas sustancias en la orina favorece la precipitación en forma de
cristales y la aglomeración, provocando la aparición de los cálculos
urinarios.
CONCLUSIÓN: El aspectos genéticos influye con mayor frecuencia entre
los familiares de los portadores de cálculos.
41
TABLA N° 8 CHI-CUADRADO
¿Usted tiene litiasis renal? * ¿Usted tiene familiares con litiasis
renal?
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,236a 2 ,889
Razón de verosimilitudes ,253 2 ,881
Asociación lineal por lineal ,031 1 ,860
N de casos válidos 43
a. 3 casillas (50,0%) tiene Fr/ esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,47.
Tabla 8: Chi-cuadro en relación a la variable:¿Usted tiene litiasis renal? * ¿Usted tiene familiares con
litiasis renal? en los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. SPSS
20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
HIPOTESIS:
H0: Antecedente personal de litiasis renal no tiene relación con el
antecedente familiar con litiasis renal?
H1:Antecedente personal de litiasis renal tiene relación con el
antecedente familiar con litiasis renal?
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla del chi cuadrado, esta
asociación no es significativa dado que su resultado es mayor de 0,5.
DISCUSIÓN: Estadísticamente hay evidencia en desechar la H0 y se
acepta la H1 porque existe relación entre las variables; ¿Antecedente
personal de litiasis renal? * ¿Antecedente familiar con litiasis renal? Entre
ellas existe una asociación.
CONCLUSIÓN: El chi cuadrado nos indica que entre las 3 casillas
(50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es 1,47.
42
TABLA N° 9
DISTRIBUCIÓN DEL # DE CONSULTAS EN RELACIÓN A LAS
PATOLOGIAS CRÓNICAS EN LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON
LITIASIS RENAL EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA”. 2013 n= 43
# DE CONSULTAS
PATOLOGIAS CRONICAS
1 a 2 veces 3 a 4 veces TOTAL
F % F % F %
HIPETENSIÓN ARTERIAL 11 26 8 19 19 44
DIABETES 7 16 8 19 15 35
OTRAS 1 2 2 4 3 7
NINGUNA 2 4 4 9 6 14
TOTAL 21 48 22 51 43 100
Tabla 9: Distribución de las consultas en relación a las patologías los pacientes de 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
Gráfico 6 : Distribución del # de consultas en relación a las patologías los pacientes de 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN.-En la tabla y el gráfico podemos observar que del 100%
paciente con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta, el número de
consultas realizadas en la institución de 1 a 2 veces y represento el 48%
26
16
2 4
19 19
49
HIPETENSIÓNARTERIAL
DIABETES OTRAS NINGUNA
GRÁFICO N° 6DISTRIBUCIÓN DE LAS PATOLOGIAS CRÓNICA
RELACIONADO CON EL # DE CONSULTAS EN LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL
HOSPITAL IESS DE MANTA 2013
1 a 2 % 3 a 4 %
43
y de este la patología que predomino fue la hipertensión arterial con el
26%.
DISCUSIÓN.- El tratamiento para la hipertensión arterial tiacidas,
combinándolo con alopurinol, produce alteraciones del metabolismo del
ácido úrico.
CONCLUSIÓN:La litiasis renal es frecuente en los pacientes hipertensos
posiblemente por su tratamiento.
44
TABLA N° 10 CHI-CUADRADO
¿N° de consultas realizada en la institución? * ¿Usted tiene alguna Enfermedad Crónica?
Tabla 10: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿# de consultas realizadas en la institución? * ¿Usted
tiene una enfermedad crónica? en los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de
Manta 2013. SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
HIPOTESIS:
H0: El N° de consultas realizadas en la institución no tiene relación
con la enfermedad crónica.
H1: El N° de consultas realizadas en la institución tiene relación con la
enfermedad crónica.
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla del chi cuadrado, esta
asociación no es significativa dado que su resultado es mayor de 0,5.
DISCUSIÓN: Estadísticamente hay evidencia en desechar la H0 y se
acepta la H1 porque existe relación entre las variables; ¿N° de consultas
realizadas en la institución? * ¿La enfermedad crónica? Entre ellas existe
una asociación.
CONCLUSIÓN: El chi cuadrado nos indica que entre las 4 casillas
(50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es 1,47.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,097a 3 ,778
Razón de verosimilitudes 1,116 3 ,773
Asociación lineal por lineal ,327 1 ,567
N de casos válidos 43
a. 4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es 1,47.
45
TABLA N° 11
DISTRIBUCIÓN DEL CONSUMO DE CARNE POR SEMANA EN LOS
PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL “HOSPITAL
IESS DE MANTA”. 2013 n= 43
SEMANA
CONSUMO
1 a 2 veces 3 a 4
veces 5 y Más TOTAL
F % F % F % F %
CARNES 19 44 17 40 7 16 43 100
QUESO /DERIVADOS 18 42 15 35 10 23 43 100
ALCOHOL 9 21 8 19 26 60 43 100
Tabla 11: Distribución del consumo de carne por semana en los pacientes de 15-65 años con litiasis
renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
Gráfico 7: Distribución del consumo de carne por semana en los pacientes de 15-65 años con litiasis
renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN.-En la tabla y el gráfico podemos observar que del 100%
paciente con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta, consumen 1 a 2
veces por semana las carnes el 44%, el queso y sus derivados el 42%; el
44 42
21
4035
191623
60
CARNES QUESO Y SUS DERIVADOS ALCOHOL
GRÁFICO N° 7
DISTRIBUCIÓN DEL CONSUMO SEMANAL DE LOS TIPOS DE CARNES,QUESO, ALCOHOL EN LOS
PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL IESS DE MANTA 2013
1 A 2 VECES % 3 A 4 VECES % 5 Y MAS %
46
consumo de alcohol lo realizan de 5 veces y más por semana el 72% de
los pacientes.
DISCUSIÓN.- El aumento de la ingesta de calcio o de vitamina D
favorecer la formación de litiasis cálcicas. Una dieta rica en proteínas que
se encuentra en las carnes puede predisponer a un aumento del ácido
úrico; el consumo de alcohol incrementa el ácido úrico, el calcio, fosfato y
magnesio en la orina.
CONCLUSIÓN:Estos pacientes presentan litiasis renal debido a malos
hábitos alimentarios, excesivo consumo de alcohol, suplementos de
calcio, bicarbonato de sodio y/o proteínas.
47
TABLA N° 12 CHI-CUADRADO
¿Con qué frecuencia consume carne? * ¿Con qué frecuencia
consume queso?
Tabla 12: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Con qué frecuencia consume carne por semana? *
¿Con qué frecuencia consume queso por semana? los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el
Hospital IESS de Manta 2013.SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
HIPOTESIS:
H0:La frecuencia consume carne no tiene relación con la frecuencia
consume queso
H1: La frecuencia consume carne tiene relación con la frecuencia
consume queso
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla del chi cuadrado, esta
asociación es significativa dado que su resultado es menor de 0,5.
DISCUSIÓN: Estadísticamente hay evidencia en desechar la H1 y se
acepta la H0 porque no existe relación entre las variables; ¿Frecuencia
consume carne? * ¿Frecuencia consume queso? Entre ellas existe una
independencia.
CONCLUSIÓN:5 casillas (55,6%) tienen una frecuencia esperada inferior
a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,63.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 16,219a 4 ,003
Razón de verosimilitudes 18,615 4 ,001
Asociación lineal por lineal 9,685 1 ,002
N de casos válidos 43
a. 5 casillas (55,6%) tiene Fr/ esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,63.
48
TABLA N° 13 CHI-CUADRADO
¿Usted tiene litiasis renal? * ¿Con qué frecuencia consume alcohol?
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,225
a
2 ,542
Razón de verosimilitudes 1,818 2 ,403
Asociación lineal por lineal ,145 1 ,703
N de casos válidos 43
a. 3 casillas (50,0%) tiene Fr/esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,65.
Tabla 13: Chi-cuadro en relación a la variable:¿Usted tiene litiasis renal * ¿Con qué frecuencia
consume alcohol por semana? los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de
Manta 2013.SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano.
HIPOTESIS:
H0:La litiasis renal no tiene relación con la frecuencia consume alcohol
por semana.
H1: La litiasis renal tiene relación con la frecuencia consume alcohol
por semana.
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla del chi cuadrado, esta
asociación no es significativa dado que su resultado es mayor de 0,5.
DISCUSIÓN: Estadísticamente hay evidencia en desechar la H0 y se
acepta la H1 porque existe relación entre las variables; ¿Usted tiene
litiasis renal? *¿Frecuencia consume alcohol por semana? Entre ellas
existe una asociación.
CONCLUSIÓN: Las 3 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada
inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,65.
49
TABLA N° 14
DISTRIBUCIÓN DE LA CANTIDAD DE AGUA INGERIDA POR DIA EN
LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOSCON LITIASIS RENAL EN EL
“HOSPITAL IESS DE MANTA”. 201 n = 43
CANTIDAD DE AGUA INGERIDA X
DIA TIPO DE AGUA
1 a 2 litros 3 a 4 litros
5 litros y Más TOTAL
F % F % F % F %
HERVIDA 15 35 3 7 2 5 20 47
CLORADA 3 7 3 7 1 2 7 16
BIDÓN 10 23 2 5 3 7 15 35
OTRAS 1 2 0 0 0 0 1 2
TOTAL 29 67 8 19 6 14 43 100
Tabla 14: Distribución de la cantidad de agua ingerida por día en los pacientes de 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano.
Gráfico 8: Distribución de la cantidad de agua ingerida por día en los pacientes de 15-65 años con
litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013. Excel 2010.
Fuente: Datos estadístico mensuales de imagenlogía.
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano.
35
7
23
27 7 5
05 2
70
HERVIDA CLORADA BIDÓN OTRAS
GRÁFICO N° 8DISTRIBUCIÓN DEL CONSUMO DE AGUA POR DIA EN
RELACIÓN AL TIPO DE AGUA INGERIDA EN LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOSCON LITIASIS RENAL EN
EL HOSPITAL IESS DE MANTA 3023
1 a 2 litros 3 a 4 litros 5 litros y Más
50
DESCRIPCIÓN.-En la tabla y el gráfico podemos observar que del 100%
paciente con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta, el consumo diario
de agua es de 1 a 2 litros representando el 67% y de este la calidad de
agua ingerida es hervida alcanzado el 35%.
DISCUSIÓN.-La Organización Mundial de la Salud recomienda consumir
de 2,5 - 3 litros de líquido al día.
CONCLUSIÓN:Las personas que beben poca cantidad de agua, se
encuentran especialmente predispuestas a sufrir cálculos urinarios
51
TABLA N° 15 CHI-CUADRADO
¿Tipo de agua para el consumo diario? * ¿Cantidad de agua ingerida
por día?
Tabla 15: Chi-cuadro en relación a la variable: ¿Tipo de agua para el consumo diario? * ¿Cantidad de
agua ingerida por día? los pacientes de 15-65 años con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta 2013.
SPSS 20.
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
HIPOTESIS:
H0:Tipo de agua para el consumo diario no tiene relación conCantidad
de agua ingerida por día
H1:Tipo de agua para el consumo diario tiene relación con Cantidad
de agua ingerida por día.
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla del chi cuadrado, esta
asociación es significativa dado que su resultado es menor de 0,5.
DISCUSIÓN: Estadísticamente hay evidencia en desechar la H1 y se
acepta la H0 porque no existe relación entre las variables; ¿Tipo de agua
para el consumo diario? * ¿Cantidad de agua ingerida por día? Entre
ellas existe una independencia.
CONCLUSIÓN: La 10 casillas (83,3%) tienen una frecuencia esperada
inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,14.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6,174a 6 ,404
Razón de verosimilitudes 6,116 6 ,410
Asociación lineal por lineal ,007 1 ,931
N de casos válidos 43
a. 10 casillas (83,3%) tienen una Fr/esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,14.
52
FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES DE LOS PACIENTES
15-65 AÑOS CON LITIASIS RENAL ATENDIDOS EN EL “HOSPITAL
IESS DE MANTA” DESDE AGOSTO A DICIEMBRE 2013 n= 43Se
utilizara el Odds ratio O Riesgo relativo corresponde a:
OR /RR= enfermedad en expuestos (1)
enfermar en no expuestos (2)
OR/RR = a / b = a x d
c / d c x b
Los resultados se muestran en una tabla de contingencia 2 x
2(Antecedentes personales y familiares) (consumo de carnes, queso,
alcohol por semana) (consumo de agua y cantidad por día).
El odds (ventaja) es otra forma de representar un riesgo, mediante el
cociente entre el número de veces que ocurre el suceso frente a cuántas
veces no ocurre.
Tener presente tanto para Odds ratio (OR) como para riesgo relativo (RR)
lo siguiente:
RR/OR > 1= Factor de riesgo (El intervalo de confianza (IC) no debe
contener el 1)
RR/OR < 1= Factor protector (El intervalo de confianza (IC) no debe
contener el 1)Es decir si los IC contienen el 1 entonces estos no serán
significativos.Ejemplo: Tomar consideraciones en la tabla 2x2 a los que
está señalado con flecha y amarillo.
53
TABLAS DE CONTINGENCIA N° 16
ESTIMACION DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES DE LOS PACIENTES DE 15-65 AÑOS CON LITIASIS
RENAL EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” 2013 SPSS 20.0 n= 43
Tabla 16: Estimación de riesgo en los antecedentes personales y familiares de los pacientes de 15-65
años con litiasis renal en el “Hospital IESS de Manta” 2013; en la base estadística SPSS 20
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla RR sí expuesto a los
antecedentes familiares con litiasis renal es del 77,30 % con respecto a
los no expuesto a los antecedentes familiares con litiasis renal es 90,50 %
en la primera columna encontramos un total del 83,7% solo en 36 casos.
DISCUSIÓN:El RR SI tienen antecedentes familiares el valor es de 0,854
y los que NO tienen antecedentes familiares su valor es de 2,386 en un
total de 43 pacientes y su intervalo de confianza al 95% el inferior es de
0,655 y el superior de 1,114 no contienen la unidad porque el intervalo
superior es mayor a 1(uno) este RR no es significativo decir que existe
relación o asociación de riesgo entre antecedentes familiares y
personales.
CONCLUSIÓN: Los pacientes que tienen antecedentes familiares están
expuestos 0,854 veces más a presentar litiasis renal.
54
TABLAS DE CONTINGENCIA N° 17
ESTIMACION DE RIESGO EN LOS PACIENTES 15-65 AÑOS:
CONSUMO DE ALCOHOL DE 3 A 5 VECES POR SEMANA
RELACIONADO CON LOS ANTECEDENTES PERSONALES CON
LITIASIS RENAL EN EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” 2013 SPSS
20.0 N= 43
Tabla 17:Estimación de riesgo en el consumo alcohol de 3 a 5 veces por semana relacionado con los
antecedentes personales de litiasis renal en el “Hospital IESS de Manta” 2013; SPSS 20
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla RR SÍ expuesto a los
antecedentes con litiasis renal es de 83,30 % con respecto a los NO
expuesto a los antecedentes con litiasis renal es 57,10 %; en la primera
columna encontramos un total de 79,10% solo en 34 casos.
DISCUSIÓN:El RR SI tienen antecedentes de litiasis renal el valor es de
1,458 y los que NO tienen antecedentes de litiasis renal su valor es de
0,389 en un total de 43 pacientes y su intervalo de confianza al 95% el
inferior es de 0,662 y el superior de 21,252 no contienen la unidad porque
el intervalo es extremadamente superior a 1(uno) este RR es significativo
decir que existe asociación de factor en riesgo entre antecedentes
personales de litiasis renal y el consumo de alcohol de 3 a 5 veces por
semana.
CONCLUSIÓN: Los pacientes que consumen alcohol de 3 a 5 veces por
semana están expuestos 1,458 veces más a presentar litiasis renal.
55
TABLAS DE CONTINGENCIA N° 18
ESTIMACION DE RIESGO EN LOS PACIENTES 15-65 AÑOS:
CONSUMO DE CARNE 3 A 5 VECES POR SEMANA RELACIONADO
CON LOS ANTECEDENTES PERSONALES DE LITIASIS RENAL EN
EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” 2013 SPSS 20.0 N= 43
Tabla 18: Estimación de riesgo en los pacientes entre 15-65 años: El consumo de carne 3 a 5 veces por
semana relacionado con los antecedentes personales de litiasis renal en el “Hospital IESS de Manta”
2013; en la base estadística SPSS 20
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla RR SÍ expuesto a los
antecedentes con litiasis renal es del 55,60 % con respecto a los NO
expuesto a los antecedentes con litiasis renal es 57,10 % en la primera
columna encontramos un total de 55,80% solo 24 casos.
DISCUSIÓN:El RR SI tienen antecedentes de litiasis renal el valor es de
0,972 y los que NO tienen antecedentes de litiasis renal su valor es de
1,037 en un total de 43 pacientes y su intervalo de confianza al 95% el
inferior es de 0,48 y el superior de 1,968 no contienen la unidad porque el
intervalo es superior 1(uno) este RR no es significativo decir que existe
asociación de riesgo entre antecedentes personales de litiasis renal y el
consumo de carne 3 a 5 veces por semana.
CONCLUSIÓN: Los pacientes que consumen carne 3 a 5 veces por
semana están expuestos 0,972 veces más a presentar litiasis renal.
56
TABLAS DE CONTINGENCIA N° 19
ESTIMACION DE RIESGO EN LOS PACIENTES 15-65 AÑOS:
CONSUMO DE QUESO 3 A 5 VECES POR SEMANA RELACIONADO
CON LOS ANTECEDENTES PERSONALES CON LITIASIS RENAL EN
EL “HOSPITAL IESS DE MANTA” 2013 SPSS 20.0 N= 43
Tabla 19:Estimación de riesgo en los pacientes 15-65 años: Consumo de queso 3 a 5 veces por semana
relacionado con los antecedentes personales de litiasis renal en el “Hospital IESS de Manta” 2013; en la
base estadística SPSS 20
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla RR SÍ expuesto a los
antecedentes con litiasis renal es del 52,80 % con respecto a los NO
expuesto a los antecedentes con litiasis renal es 85,70 %; en la primera
columna encontramos un total de 58,10% solo 25 casos.
DISCUSIÓN: El RR SI tienen antecedentes de litiasis renal el valor es de
0,616 y los que NO tienen antecedentes de litiasis renal su valor es de
3,306 en un total de 43 pacientes y su intervalo de confianza al 95% el
inferior es de 0,40 y el superior de 0,949 contienen la unidad porque el
intervalo es inferior a 1(uno) este RR es significativo decir que no existe
asociación de riesgo entre antecedentes personales de litiasis renal y el
consumo de queso de 3 a 5 veces por semana.
CONCLUSIÓN: Los pacientes que consumen queso 3 a 5 veces por
semana están expuestos 0,616 veces menos a presentar litiasis renal.
57
TABLAS DE CONTINGENCIA N° 20
ESTIMACION DE RIESGO EN LOS PACIENTES 15-65 AÑOS:
CONSUMO DE AGUA 3 A 5 LITROS POR DIA RELACIONADO CON
LOS ANTECEDENTES PERSONALES CON LITIASIS RENAL EN EL
“HOSPITAL IESS DE MANTA” 2013 SPSS 20.0 N= 43
Tabla 20: Estimación de riesgo en el consumo de agua 3 a 5 litros por día relacionado con los antecedentes personales de litiasis renal en el “Hospital IESS de Manta” 2013; en la base estadística SPSS 20 Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes con litiasis renal
Elaboración: Lcdo. Jacinto Yaris López Zambrano
DESCRIPCIÓN: Como se observa en la tabla RR SÍ expuesto a los
antecedentes con litiasis renal es de 33,30 % con respecto a los NO
expuesto a los antecedentes con litiasis renal es 28,60 %; en la primera
columna encontramos un total de 32,60% solo en 14 casos.
DISCUSIÓN: El RR SI tienen antecedentes de litiasis renal el valor es de
1,167 y los que NO tienen antecedentes de litiasis renal su valor es de
0,933 en un total de 43 pacientes y su intervalo de confianza al 95% el
inferior es de 0,331 y el superior de 4,109 no contienen la unidad porque
el intervalo es superior es 1(uno) este RR es significativo decir que existe
asociación de riesgo entre antecedentes personales de litiasis renal y el
consumo de agua de 3 a 5 litros por día.
CONCLUSIÓN: Los pacientes que consumen agua de 3 a 5 litros por día
están expuestos 1,167 veces más a no presentar litiasis porque es un
factor protector.
58
CONCLUSIONES
Concluimos este trabajo de la siguiente manera:
PREVALENCIA:
➢ La tasa de prevalencia de litiasis renal en el Hospital del IESS
Manta es de 17%, es causa alta de morbilidad y no representa
mortalidad.
DATOS DE FILIACIÓN:
➢ Afecta a la edad media de 45,91 años, a diferencia de la mediana
46 años la moda es 42 años.
➢ Afecta el 93 % a la raza mestiza y con un predomino al sexo
masculino con el 56% a diferencia del sexo femenino 37%.
➢ Los pacientes que acuden a la consulta al Hospital IESS de Manta
por litiasis renal tienen seguro activo el 53 % de ellos y de este el
46 % viven en la zona urbana.
➢ El número de consultas realizadas en la institución por litiasis renal
es de 1 a 2 veces el 48% y de este la patología que predomino fue
la hipertensión arterial con el 26%.
59
FACTORES DE RIESGO:
➢ Los pacientes con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta tienen
antecedentes personales de litiasis representado con el 84% y los
antecedentes familiares el 51%. En la estimación de riesgo en el
programa SPSS los pacientes que tienen antecedentes familiares
están expuestos 0,854 veces más a presentar litiasis renal que los
que no tienen antecedentes.
➢ Los pacientes consumen 1 a 2 veces por semana las carnes
representan el 44%. En la estimación de riesgo en el programa
SPSS los pacientes que consumen carne están expuestos 0,972
veces más a presentar litiasis renal que los que no consumen.
➢ Los pacientes que consumen queso y sus derivados representaron
el 42%. En la estimación de riesgo en el programa SPSS están
expuestos 0,616 veces menos a presentar litiasis renal que los que
no consumen.
➢ El consumo de alcohol lo realizan de 5 veces y más por semana el
72% de los pacientes y están expuestos 1,458 veces más a
presentar litiasis renal que los que no consumen.
➢ El consumo diario de agua es de 1 a 2 litros representando el 67%
con riesgo a deshidratación los que consumen de 3 a 5 litros de
agua a diario según la estimación de riesgo en el programa SPSS
están expuestos 1,167 veces más a no presentar litiasis porque es
un factor protector y la calidad de agua ingerida es hervida
alcanzado el 35%.
60
RECOMENDACIONES
➢ Se recomienda a los dirigentes del Hospital IESS de Manta
implementar programas que incluyan estudios metabólicos
completos a los pacientes con litiasis renal para conocer el
diagnóstico por causa y establecer el adecuado tratamiento y evitar
la aparición de recurrencia en la institución.
➢ Se recomienda la realización de un protocolo en los pacientes con
litiasis renal que incluya estudio por técnicas de imagen inicial
(radiografía de abdomen simple y ecografía) para detectar
anomalías estructurales del tracto urinario como causa de la litiasis,
localizar el cálculo en la vía urinaria y conocer sus características.
➢ Se recomienda al personal médico y laboratorista la correcta
interpretación de los parámetros bioquímicos para un diagnóstico
correcto.
➢ Se recomienda al personal médico identificar factores influyentes
en la litiasis renal y planear una terapia preventiva específica y
eficaz.
➢ A los pacientes se recomienda una ingesta de líquido mayor a 2,5
litros de agua al día, una dieta hipo sódica, dieta en calcio
controlada, restringir carnes rojas y viseras; evitar alimentos ricos
en oxalatos.
61
BIBLIOGRAFIA
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http://es.scribd.com/doc/45865062/Formula-Para-Calcular-La-Muestra
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63
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DE=MAIN&BASE=CPV2010&MAIN=WebServerMain.inl
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28. Documento de Gestión de la Institución año 2006 p. 78
29. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ECUADOR, 2008. Asamblea
Constituyente p.29-30,165-167.
http://www.asambleanacional.gov.ec/documentos/constitucion_de_bols
illo.pdf
30. LEY ORGÁNICA DE SALUD, 2006.Ley 67, Registro Oficial
Suplemento 423 de 22 de Diciembre del
2006.http://www.vertic.org/media.
64
ANEXOS
65
ANEXOS1
HOSPITAL DEL IESS DE MANTA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por favor lea detenidamente y conteste con la verdad. En caso que no
entienda algún parámetro no dude en preguntar.
Yo…………………………………………………………………………………
……………
H. clínica:…………………... Edad:……..
CC.:….............................
Dispensario: …………………………………..
Poner una X
He leído la hoja informativa que me ha sido entregada
………
He tenido oportunidad de efectuar preguntas sobre el estudio.
………
He recibido respuestas satisfactorias.
………
He recibido suficiente información en relación con el estudio.
……….
He hablado con el Dr. /Investigador y aclarado mis dudas
……….
Entiendo que la participación es voluntaria.
……….
Entiendo que puedo abandonar el estudio:
………..
• Cuando lo desee.
66
• Sin que tenga que dar explicaciones.
• Sin que ello afecte a MIS cuidados médicos.
También he sido informado de forma clara, precisa y suficiente de los
siguientes extremos que afectan a los datos personales que se contienen
en este consentimiento y en la ficha o expediente que se abra para la
investigación: ………..
•Estos datos serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad y a
la vigente normativa de protección de datos.
•Sobre estos datos me asisten los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición que podré ejercitar mediante solicitud ante el
Investigador responsable en la dirección de contacto que figura en este
documento.
•Estos datos no podrán ser cedidos sin mi consentimiento expreso y
no lo otorgo en este acto.
Doy mi consentimiento sólo para la extracción necesaria en la
investigación de la que se me ha informado y para que sean utilizadas las
muestras (fluidos, tejidos, etc...) exclusivamente en ella, sin posibilidad de
compartir o ceder éstas, en todo o en parte, a ningún otro investigador,
grupo o centro distinto del responsable de esta investigación o para
cualquier otro fin.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,
comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Y,
por ello, firmo este consentimiento informado de forma voluntaria para
MANIFESTAR MI DESEO DE PARTICIPAR EN ESTE ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN SOBRE IDENTIFICACION DE LA LITIASIS RENAL
POR MEDIO DE TECNICAS RADIOLOGICAS EN EL HOSPITAL DEL
IESS DE MANTA, MANABI, 2013., hasta que decida lo contrario. Al firmar
este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos. Recibiré una
67
copia de este consentimiento para guardarlo y poder consultarlo en el
futuro.
Nombre del paciente o sujeto colaborador:
………………………………………………….CI………………………………
….
Firma:………………………………………..
Fecha:………………………………………..
Nombre: del investigador: LCDO. JACINTO YARIS LOPEZ
ZAMBRANO
CEDULA DE CIUDADANIA: 1309248258
Firma: _______________________________
Dirección de contacto del Investigador y/o del Grupo responsables de la
investigación y del tratamiento de los datos:
68
ANEXO 2
ENCUESTA APLICADA A LOS PACIENTES 15 A 65 AÑOS CON LITIASIS RENAL EN EL HOSPITAL IESS MANTA 2013
SEXO: EDAD: RAZA:
a) Masculino a)1 a 14 años a) Blanca
b) 15 a 40 años b) Mestizo
b) Femenino c) 41 a 60 años c) Afro-ecuatorianos
d) 61 y más
TIPO DESEGURO: PROCEDENCIA: N° DE CONSULTAS REALIZADAS
a) Activo a) Urbano a) 1-2 CONSULTA:
b) Dependiente b) Rural b) 3-4 CONSULTA
c) Otros c) 5 Y MÁS
ANTECEDENTES PERSONALES
PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD:
ANTECEDENTES FAMILIARES
LITIASIS RENAL a) HTA LITIASIS RENAL
a) SI b)Diabetes a) SI
b) NO e) Otra b) NO
c) Desconoce f) Ninguna c) Desconoce
FACTORES DIETÉTICOS
FRECUENCIA QUE CONSUME CARNE
FRECUENCIA QUE CONSUME QUESO.
TIPO DE AGUA PARA EL CONSUMO DIARIO
a) 1 - 2 vez a la semana a) 1 - 2 vez a la semana a)pozo
b) 3 a 4 veces a la semana b) 3 a 4 veces a la semana b) Rio
c) 5 veces y más c) 5 veces y más c) Hervida
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
CANTIDAD DE AGUA INGERIDA POR DÍA.
d) Clorada
a) 1 - 2 vez a la semana a) 1 - 2 litros por día e)Bidón
b) 3 a 4 veces a la semana b) 3 a 4 litros por día f) otros
c) 5 veces y más c) 5 litros al día y mas g) Ninguna
69
ANEXO 3
TOMA DE IMÁGENES EN PACIENTES CON LITIASIS RENAL
70
ANEXO 4
SPSS VERSIÓN 20 Y PROCEDIMIENTO
DEFINIR LAS VARIABLES
INTRODUCIR LOS DATOS
71
FRECUENCIA ESTADISTICA EN VARIABLES DE ESCALA.
GRÁFICO DE HISTOGRAMA “VARIABLE EDAD”
72
TABLAS DE CONTINGENCIA EN EL CRUCE DE VARIABLES Y CHI-
CUADRADO
TABLAS DE CONTINGENCIA 2 X 2 EN ESTIMACIÓN DE RIESGO