UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

DETERMINACIOacuteN DE LAS VARIABLES CLIacuteNICAS EN LA INDUCCIOacuteN

ANALGESIA RELAJACIOacuteN MUSCULAR Y RECUPERACIOacuteN DE

PERROS ANESTESIADOS CON PROPOFOL

TESIS

PRESENTADA A LA HONORABLE JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD

DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA DE LA UNIVERSIDAD DE

SANCARLOS DE GUATEMALA

POR

FERNANDO ARTURO MOLINA MOLINA

AL CONFERIRSELE EL TIacuteTULO UNIVERSITARIO DE

MEDICO VETERINARIO

GUATEMALA SEPTIEMBRE DE 2002

HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR

DE CONFORMIDAD CON LO QUE ESTABLECEN LOS ESTATUTOS

DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA PRESENTO A

CONSIDERACION DE USTEDES EL PRESENTE TRABAJO DE TESIS

TITULADO

DETERMINACIOacuteN DE LAS VARIABLES CLIacuteNICAS EN LA

INDUCCIOacuteN ANALGESIA RELAJACIOacuteN MUSCULAR Y

RECUPERACIOacuteN DE PERROS ANESTESIADOS CON PROPOFOL

QUE ME FUERA APROBADA POR LA JUNTA DIRECTIVA DE LA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

PREVIO A OPTAR AL TIacuteTULO DE

MEDICO VETERINARIO

JUNTA DIRECTIVA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

DECANO Dr Mario Llerena

SECRETARIO Lic Robin Ibarra

VOCAL PRIMERO Lic Carlos Saavedra

VOCAL SEGUNDO Dr Fredy Gonzalez

VOCAL TERCERO Lic Eduardo Spiegeler

VOCAL CUARTO Br Manuel Francisco

Arenas

VOCAL QUINTO Br Edwin A Chavez

ASESORES

Dr Jorge R Orellana Suarez

Dra Dora E Chang

Dr Otto L Hernandez

ACTO QUE DEDICO

A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis

pasos

A MI PATRIA Mi querida Guatemala

A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y

Yolanda C Azpuru de Molina

por su

paciencia amor y apoyo en todo

momento

A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su

carintildeo

y amistad

A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de

Molina

con mi maacutes profundo amor

A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente

de

inspiracioacuten y fuerza para seguir

luchando cada diacutea maacutes

A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional

apoyo consejos sabiduriacutea y

confianza

Muchas Gracias

A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo

A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi

A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco

Dr Enrique Molina Carrioacuten

Lic Carlos Enrique Muntildeoz

Dr Hugo Giroacuten

Dr Leonidas Avila Palma

A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy

Meontildeo

Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra

Hannia

Ruiz Y a todos en General

AGRADECIMIENTO

A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por

haberme dado la formacioacuten profesional

A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria

Anexapor haberme inculcado los valores de Honor

Diciplina y Lealtad

A Mis asesores Dr Jorge Orellana

Dra Dora Chang

Dr Otto Hernandez

Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten

de este trabajo de tesis

A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su

valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio

A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina

Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su

apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de

cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina

Veterinaria

A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos

Voluntarios de Guatemala

A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de

Guatemala

A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron

en la realizacioacuten de este estudio

INDICE GENERAL

I INTRODUCCIOacuteN 2

II OBJETIVOS

21 Generales 3

22 Especiacuteficos 3

III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4

31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4

32 Perdida del dolor y la conciencia 4

33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5

34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6

35 Anestesia General 6

36 Anestesia Inhalatoria 6

37 Anestesia General Endovenosa 7

38 Anestesia General Balanceada 8

39 Anestesia Regional 8

310 Descripcioacuten del Propofol 9

311 Formula Estructural del Propofol 9

312 Categoriacutea 10

313 Indicaciones 10

314 Farmacocineacutetica 10

315 Condiciones de manejo 11

316 Induccioacuten de la anestesia 11

317 Efectos Pulmonares 11

318 Efectos Cardiovasculares 12

319 Calidad de la Anestesia 12

320 Recuperacioacuten 12

321 Metabolismo 13

322 Anafilaxia 13

323 Propiedades Anticonvulsivantes 13

324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13

325 Administracioacuten diaria consecutiva 13

326 Dosis 14

327 Administracioacuten 14

IV MATERIALES Y METODOS 16

V RESULTADOS Y DISCUSION 21

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

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11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

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21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

DE CONFORMIDAD CON LO QUE ESTABLECEN LOS ESTATUTOS

DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA PRESENTO A

CONSIDERACION DE USTEDES EL PRESENTE TRABAJO DE TESIS

TITULADO

DETERMINACIOacuteN DE LAS VARIABLES CLIacuteNICAS EN LA

INDUCCIOacuteN ANALGESIA RELAJACIOacuteN MUSCULAR Y

RECUPERACIOacuteN DE PERROS ANESTESIADOS CON PROPOFOL

QUE ME FUERA APROBADA POR LA JUNTA DIRECTIVA DE LA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

PREVIO A OPTAR AL TIacuteTULO DE

MEDICO VETERINARIO

JUNTA DIRECTIVA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

DECANO Dr Mario Llerena

SECRETARIO Lic Robin Ibarra

VOCAL PRIMERO Lic Carlos Saavedra

VOCAL SEGUNDO Dr Fredy Gonzalez

VOCAL TERCERO Lic Eduardo Spiegeler

VOCAL CUARTO Br Manuel Francisco

Arenas

VOCAL QUINTO Br Edwin A Chavez

ASESORES

Dr Jorge R Orellana Suarez

Dra Dora E Chang

Dr Otto L Hernandez

ACTO QUE DEDICO

A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis

pasos

A MI PATRIA Mi querida Guatemala

A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y

Yolanda C Azpuru de Molina

por su

paciencia amor y apoyo en todo

momento

A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su

carintildeo

y amistad

A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de

Molina

con mi maacutes profundo amor

A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente

de

inspiracioacuten y fuerza para seguir

luchando cada diacutea maacutes

A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional

apoyo consejos sabiduriacutea y

confianza

Muchas Gracias

A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo

A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi

A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco

Dr Enrique Molina Carrioacuten

Lic Carlos Enrique Muntildeoz

Dr Hugo Giroacuten

Dr Leonidas Avila Palma

A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy

Meontildeo

Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra

Hannia

Ruiz Y a todos en General

AGRADECIMIENTO

A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por

haberme dado la formacioacuten profesional

A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria

Anexapor haberme inculcado los valores de Honor

Diciplina y Lealtad

A Mis asesores Dr Jorge Orellana

Dra Dora Chang

Dr Otto Hernandez

Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten

de este trabajo de tesis

A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su

valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio

A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina

Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su

apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de

cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina

Veterinaria

A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos

Voluntarios de Guatemala

A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de

Guatemala

A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron

en la realizacioacuten de este estudio

INDICE GENERAL

I INTRODUCCIOacuteN 2

II OBJETIVOS

21 Generales 3

22 Especiacuteficos 3

III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4

31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4

32 Perdida del dolor y la conciencia 4

33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5

34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6

35 Anestesia General 6

36 Anestesia Inhalatoria 6

37 Anestesia General Endovenosa 7

38 Anestesia General Balanceada 8

39 Anestesia Regional 8

310 Descripcioacuten del Propofol 9

311 Formula Estructural del Propofol 9

312 Categoriacutea 10

313 Indicaciones 10

314 Farmacocineacutetica 10

315 Condiciones de manejo 11

316 Induccioacuten de la anestesia 11

317 Efectos Pulmonares 11

318 Efectos Cardiovasculares 12

319 Calidad de la Anestesia 12

320 Recuperacioacuten 12

321 Metabolismo 13

322 Anafilaxia 13

323 Propiedades Anticonvulsivantes 13

324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13

325 Administracioacuten diaria consecutiva 13

326 Dosis 14

327 Administracioacuten 14

IV MATERIALES Y METODOS 16

V RESULTADOS Y DISCUSION 21

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

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LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

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21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

DECANO Dr Mario Llerena

SECRETARIO Lic Robin Ibarra

VOCAL PRIMERO Lic Carlos Saavedra

VOCAL SEGUNDO Dr Fredy Gonzalez

VOCAL TERCERO Lic Eduardo Spiegeler

VOCAL CUARTO Br Manuel Francisco

Arenas

VOCAL QUINTO Br Edwin A Chavez

ASESORES

Dr Jorge R Orellana Suarez

Dra Dora E Chang

Dr Otto L Hernandez

ACTO QUE DEDICO

A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis

pasos

A MI PATRIA Mi querida Guatemala

A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y

Yolanda C Azpuru de Molina

por su

paciencia amor y apoyo en todo

momento

A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su

carintildeo

y amistad

A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de

Molina

con mi maacutes profundo amor

A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente

de

inspiracioacuten y fuerza para seguir

luchando cada diacutea maacutes

A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional

apoyo consejos sabiduriacutea y

confianza

Muchas Gracias

A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo

A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi

A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco

Dr Enrique Molina Carrioacuten

Lic Carlos Enrique Muntildeoz

Dr Hugo Giroacuten

Dr Leonidas Avila Palma

A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy

Meontildeo

Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra

Hannia

Ruiz Y a todos en General

AGRADECIMIENTO

A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por

haberme dado la formacioacuten profesional

A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria

Anexapor haberme inculcado los valores de Honor

Diciplina y Lealtad

A Mis asesores Dr Jorge Orellana

Dra Dora Chang

Dr Otto Hernandez

Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten

de este trabajo de tesis

A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su

valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio

A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina

Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su

apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de

cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina

Veterinaria

A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos

Voluntarios de Guatemala

A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de

Guatemala

A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron

en la realizacioacuten de este estudio

INDICE GENERAL

I INTRODUCCIOacuteN 2

II OBJETIVOS

21 Generales 3

22 Especiacuteficos 3

III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4

31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4

32 Perdida del dolor y la conciencia 4

33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5

34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6

35 Anestesia General 6

36 Anestesia Inhalatoria 6

37 Anestesia General Endovenosa 7

38 Anestesia General Balanceada 8

39 Anestesia Regional 8

310 Descripcioacuten del Propofol 9

311 Formula Estructural del Propofol 9

312 Categoriacutea 10

313 Indicaciones 10

314 Farmacocineacutetica 10

315 Condiciones de manejo 11

316 Induccioacuten de la anestesia 11

317 Efectos Pulmonares 11

318 Efectos Cardiovasculares 12

319 Calidad de la Anestesia 12

320 Recuperacioacuten 12

321 Metabolismo 13

322 Anafilaxia 13

323 Propiedades Anticonvulsivantes 13

324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13

325 Administracioacuten diaria consecutiva 13

326 Dosis 14

327 Administracioacuten 14

IV MATERIALES Y METODOS 16

V RESULTADOS Y DISCUSION 21

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

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11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

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LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

ACTO QUE DEDICO

A DIOS y VIRGEN MARIA Padres celestiales que guiacutean mis

pasos

A MI PATRIA Mi querida Guatemala

A MIS PADRES Joseacute Fernando Molina Carrioacuten y

Yolanda C Azpuru de Molina

por su

paciencia amor y apoyo en todo

momento

A MIS HERMANOS Ana Lucia y Joseacute Rodrigo por su

carintildeo

y amistad

A MI ESPOSA Angela Mariacutea Rosal Sittler de

Molina

con mi maacutes profundo amor

A MI HIJO Fernando Arturo quien es mi fuente

de

inspiracioacuten y fuerza para seguir

luchando cada diacutea maacutes

A MIS ABUELOS Quique y Aida por su incondicional

apoyo consejos sabiduriacutea y

confianza

Muchas Gracias

A TODA MI FAMILIA Por su carintildeo y apoyo

A LA DINO ( QEPD) Por haber creiacutedo siempre en mi

A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco

Dr Enrique Molina Carrioacuten

Lic Carlos Enrique Muntildeoz

Dr Hugo Giroacuten

Dr Leonidas Avila Palma

A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy

Meontildeo

Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra

Hannia

Ruiz Y a todos en General

AGRADECIMIENTO

A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por

haberme dado la formacioacuten profesional

A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria

Anexapor haberme inculcado los valores de Honor

Diciplina y Lealtad

A Mis asesores Dr Jorge Orellana

Dra Dora Chang

Dr Otto Hernandez

Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten

de este trabajo de tesis

A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su

valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio

A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina

Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su

apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de

cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina

Veterinaria

A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos

Voluntarios de Guatemala

A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de

Guatemala

A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron

en la realizacioacuten de este estudio

INDICE GENERAL

I INTRODUCCIOacuteN 2

II OBJETIVOS

21 Generales 3

22 Especiacuteficos 3

III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4

31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4

32 Perdida del dolor y la conciencia 4

33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5

34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6

35 Anestesia General 6

36 Anestesia Inhalatoria 6

37 Anestesia General Endovenosa 7

38 Anestesia General Balanceada 8

39 Anestesia Regional 8

310 Descripcioacuten del Propofol 9

311 Formula Estructural del Propofol 9

312 Categoriacutea 10

313 Indicaciones 10

314 Farmacocineacutetica 10

315 Condiciones de manejo 11

316 Induccioacuten de la anestesia 11

317 Efectos Pulmonares 11

318 Efectos Cardiovasculares 12

319 Calidad de la Anestesia 12

320 Recuperacioacuten 12

321 Metabolismo 13

322 Anafilaxia 13

323 Propiedades Anticonvulsivantes 13

324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13

325 Administracioacuten diaria consecutiva 13

326 Dosis 14

327 Administracioacuten 14

IV MATERIALES Y METODOS 16

V RESULTADOS Y DISCUSION 21

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

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6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

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7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

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8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

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10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

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11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

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Tomado de Internet

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14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

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15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

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18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

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19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

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20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

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21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

A MIS PADRINOS DE GRADUACION Dr Edgar Molina Flamenco

Dr Enrique Molina Carrioacuten

Lic Carlos Enrique Muntildeoz

Dr Hugo Giroacuten

Dr Leonidas Avila Palma

A MIS AMIGOS Dr Fernando Caacuteceres Dr Edy

Meontildeo

Dr Joseacute D Marroquiacuten Dra

Hannia

Ruiz Y a todos en General

AGRADECIMIENTO

A La Facultad de Medicina Veterianria y Zootecnia por

haberme dado la formacioacuten profesional

A El Instituto Privado de Varones y Escuela Preparatoria

Anexapor haberme inculcado los valores de Honor

Diciplina y Lealtad

A Mis asesores Dr Jorge Orellana

Dra Dora Chang

Dr Otto Hernandez

Por su valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten

de este trabajo de tesis

A Laboratorios Astra Zeneca de Guatemala por su

valiosa colaboracioacuten en la realizacioacuten de este estudio

A El personal del Hospital de La Facultad de Medicina

Veterinaria y Zootecnia en especial al Dr Otto Lima por su

apoyo y guiacutea profesional y a los estudiantes del curso de

cirugiacutea y 11ordm semestre de la Carrera de Medicina

Veterinaria

A La 1ordf Cia del Benemeacuterito Cuerpo de Bomberos

Voluntarios de Guatemala

A La Asociacioacuten de Criadores de Ganado Holstein de

Guatemala

A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron

en la realizacioacuten de este estudio

INDICE GENERAL

I INTRODUCCIOacuteN 2

II OBJETIVOS

21 Generales 3

22 Especiacuteficos 3

III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4

31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4

32 Perdida del dolor y la conciencia 4

33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5

34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6

35 Anestesia General 6

36 Anestesia Inhalatoria 6

37 Anestesia General Endovenosa 7

38 Anestesia General Balanceada 8

39 Anestesia Regional 8

310 Descripcioacuten del Propofol 9

311 Formula Estructural del Propofol 9

312 Categoriacutea 10

313 Indicaciones 10

314 Farmacocineacutetica 10

315 Condiciones de manejo 11

316 Induccioacuten de la anestesia 11

317 Efectos Pulmonares 11

318 Efectos Cardiovasculares 12

319 Calidad de la Anestesia 12

320 Recuperacioacuten 12

321 Metabolismo 13

322 Anafilaxia 13

323 Propiedades Anticonvulsivantes 13

324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13

325 Administracioacuten diaria consecutiva 13

326 Dosis 14

327 Administracioacuten 14

IV MATERIALES Y METODOS 16

V RESULTADOS Y DISCUSION 21

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

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Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

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7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

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EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

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10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

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Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

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17

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14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

Guatemala

A Todas las personas que de una u otra manera colaboraron

en la realizacioacuten de este estudio

INDICE GENERAL

I INTRODUCCIOacuteN 2

II OBJETIVOS

21 Generales 3

22 Especiacuteficos 3

III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4

31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4

32 Perdida del dolor y la conciencia 4

33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5

34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6

35 Anestesia General 6

36 Anestesia Inhalatoria 6

37 Anestesia General Endovenosa 7

38 Anestesia General Balanceada 8

39 Anestesia Regional 8

310 Descripcioacuten del Propofol 9

311 Formula Estructural del Propofol 9

312 Categoriacutea 10

313 Indicaciones 10

314 Farmacocineacutetica 10

315 Condiciones de manejo 11

316 Induccioacuten de la anestesia 11

317 Efectos Pulmonares 11

318 Efectos Cardiovasculares 12

319 Calidad de la Anestesia 12

320 Recuperacioacuten 12

321 Metabolismo 13

322 Anafilaxia 13

323 Propiedades Anticonvulsivantes 13

324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13

325 Administracioacuten diaria consecutiva 13

326 Dosis 14

327 Administracioacuten 14

IV MATERIALES Y METODOS 16

V RESULTADOS Y DISCUSION 21

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

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INDICE GENERAL

I INTRODUCCIOacuteN 2

II OBJETIVOS

21 Generales 3

22 Especiacuteficos 3

III REVISIOacuteN DE LITERATUacuteRA 4

31 Consideraciones Fisioloacutegicas 4

32 Perdida del dolor y la conciencia 4

33 Consideraciones para elegir un anesteacutesico 5

34 Propiedades del anesteacutesico General Ideal 6

35 Anestesia General 6

36 Anestesia Inhalatoria 6

37 Anestesia General Endovenosa 7

38 Anestesia General Balanceada 8

39 Anestesia Regional 8

310 Descripcioacuten del Propofol 9

311 Formula Estructural del Propofol 9

312 Categoriacutea 10

313 Indicaciones 10

314 Farmacocineacutetica 10

315 Condiciones de manejo 11

316 Induccioacuten de la anestesia 11

317 Efectos Pulmonares 11

318 Efectos Cardiovasculares 12

319 Calidad de la Anestesia 12

320 Recuperacioacuten 12

321 Metabolismo 13

322 Anafilaxia 13

323 Propiedades Anticonvulsivantes 13

324 Propiedades Antiehemeticas y Estimulantes 13

325 Administracioacuten diaria consecutiva 13

326 Dosis 14

327 Administracioacuten 14

IV MATERIALES Y METODOS 16

V RESULTADOS Y DISCUSION 21

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

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7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

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EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

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10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

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14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

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EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

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17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

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21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

VI CONCLUSIONES 42

VII RECOMENDACIONES 43

VIII RESUMEN 44

IX BIBLIOGRAFIA 45

X ANEXOS 47

I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

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23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

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I INTRODUCCION

La Anestesia se define como la peacuterdida de la sensibilidad al dolor y se induce

para permitir la realizacioacuten de procedimientos dolorosos

La seleccioacuten del meacutetodo y de la teacutecnica anesteacutesica se basa de acuerdo a

la individualizacioacuten de cada caso que se presente tomando en cuenta factores tales

como condiciones generales del paciente procedimiento quiruacutergico a realizarse y

comodidad del paciente

Existen 2 tipos de anestesia la anestesia General y la anestesia Regional La

anestesia general posee varias teacutecnicas entre ellas la anestesia inhalatoria anestesia

endovenosa(TIVA) y la anestesia general balanceada

La anestesia general endovenosa es aquella teacutecnica en la que utilizan

faacutermacos aplicados a traveacutes de una o varias venas del paciente para lograr un estado

anesteacutesico

Uno de los agentes anesteacutesicos para uso endovenoso es el Propofol (2-6

diisopropilfenol) en emulsioacuten al 10 de aceite de soya glicerol y fosfaacutetido

(lecitina) de huevo purificado hidroacutexido de sodio y agua Aprobado por la FDA en

1989 y catalogado como anesteacutesico general Hipnoacutetico de la categoriacutea B para su

uso en obstetricia Se presenta como una substancia de consistencia blanca lechosa

que es muy poco soluble en agua y altamente soluble en grasa posee un coeficiente

de particioacuten(PKa) de 113 y la emulsioacuten posee un Ph de 70 ndash 85 tiene la virtud de

poder ser usado tanto en la induccioacuten como para el mantenimiento del plano

quiruacutergico mediante el uso de bolos o diluido en solucioacuten para su infusioacuten continua

En el siguiente trabajo de investigacioacuten se anestesioacute a 30 perros de diferentes

razas sexo edad y peso utilizando como agente anesteacutesico uacutenico Propofol Para el

efecto se utilizoacute la dosis media de induccioacuten de 6 mgkg y se mantuvo el plano

quiruacutergico utilizando infusioacuten continua de Propofol en dilucioacuten al 01 (en solucioacuten

dextrosada al 5)utilizando la dosis media de 18 mgkgHr con el fin de establecer

de una manera praacutectica las ventajas y desventajas cliacutenicas del Propofol

determinando durante el estudio el tiempo de induccioacuten tiempo de recuperacioacuten y el

grado de relajacioacuten muscular y analgesia (en base a la apreciacioacuten del cirujano) Asiacute

mismo se hicieron las anotaciones necesarias sobre efectos adversos que pudieron

presentarse durante el procedimiento

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

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httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

2

II OBJETIVOS

21 GENERALES

Dar a conocer de una manera praacutectica y sencilla para el Medico Veterinario el

uso del Propofol como una alternativa maacutes en la anestesia general de perros

Determinar cuales son las ventajas y desventajas del Propofol como anesteacutesico

general en perros

22 ESPECIFICOS

Determinar y registrar el tiempo y los efectos del Propofol en la induccioacuten de

anestesia general en perros utilizando la dosis de 6 mgkg

Evaluar el grado de analgesia y relajacioacuten muscular(por apreciacioacuten del cirujano)

durante el mantenimiento de la anestesia de perros con Propofol mediante

infusioacuten continua(en dilucioacuten al 01 con solucioacuten dextrosada al 5) utilizando

la dosis de 18 mgkghr

Registrar los tiempos de recuperacioacuten y efectos adversos

Post - anestesia en los perros anestesiados con Propofol

3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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3

III REVISION DE LITERATUacuteRA

31 Consideraciones Fisioloacutegicas

El sistema nervioso es maacutes sensible al efecto de los faacutermacos que cualquier

otro sistema del organismo debido a que tiene una gran actividad metaboacutelica que

exagera los efectos de cualquier faacutermaco depresor Una gran variedad de faacutermacos

pueden penetrar desde la sangre al liquido cefalorraquideo (LCR) asiacute como atravesar

la barrera hematoencefaacutelica en animales a concentraciones muy parecidas a las de

los coeficientes de reparto liacutepidoagua de los faacutermacos Aunque las barreras de

sangre-LCR y hematoencefaacutelicas generalmente tienen una permeabilidad similar a

los faacutermacos y compuestos orgaacutenicos extrantildeos son completamente diferentes desde

el punto de vista anatoacutemico La barrera sangre-LCR por ejemplo consta del epitelio

del plexo coroideo mientras que la hematoencefaacutelica parece ser la pared capilar-

cerebral o su capa circundante de ceacutelulas gliales A pesar de estas diferencias

anatoacutemicas estas barreras no son completamente independientes desde el punto de

vista farmacoloacutegico Por ejemplo un faacutermaco que sea altamente liposoluble puede

penetrar raacutepidamente a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica y difundir a traveacutes del

epeacutendimo y piamadre hasta el LCR Esto permite mejor distribucioacuten del compuesto

a traveacutes de la barrera hematoencefaacutelica debido a su extenso lecho vascular

comparado con el plexo coroideo

Estaacute bien demostrado que un faacutermaco debe llegar al liacutequido extracelular del SNC

para poder actuar directamente sobre eacuteste La distribucioacuten de un faacutermaco en el

liacutequido extracelular del SNC depende de varios factores entre ellos la viacutea de

administracioacuten La madurez de los animales influye en la permeabilidad de la

barrera hematoencefaacutelica frente a algunos faacutermacos Por ejemplo la penetracioacuten de

faacutermacos depresores del SNC es mayor en neonatos y recien nacidos

(3)

32 Peacuterdida del dolor y de la conciencia

La peacuterdida del dolor y de la conciencia es el maacutes importante efecto producido

por los hipnoacuteticos El suentildeo produce una peacuterdida de conciencia pero no asiacute del

dolor

Llevando a un paciente a un plano quiruacutergico con anesteacutesicos generales

obtenemos un estado de inconciencia asiacute como una peacuterdida de sensacioacuten que variacutea

seguacuten las propiedades del faacutermaco utilizado (3)

La anestesia quiruacutergica o plano quiruacutergico es funcionalmente definida como

un estado producido por faacutermacos que hace al sujeto relativamente insensible a los

4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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4

estiacutemulos dolorosos y produce amnesia de modo que el individuo no responde

durante la cirugiacutea y despueacutes no pueda recordar que ha pasado

El dolor es una sensacioacuten no experimentada por el individuo inconciente y por

ello el desvanecimiento puede considerarse como una defensa en contra del dolor

intenso Sin embargo en un individuo inconsciente los disturbios perifeacutericos que

provocan el dolor pueden continuar asiacute como la mayoria de las consecuencias

reflejas del estiacutemulo doloroso tales como el aumento del pulso y la presioacuten

sanguiacutenea profundidad de la respiracioacuten flexioacuten del miembro afectado Si un

muacutesculo se contrae riacutetmicamente en presencia de circulacioacuten sanguiacutenea adecuada

usualmente no se presenta dolor Sin embargo si se ocluye la irrigacioacuten para un

muacutesculo u oacutergano las contracciones pronto causan dolor Asociado a esto

tambieacuten estaacute la liberacioacuten de factores quiacutemicos como el factor P de Lewis aunado

a la liberacioacuten de histamina y adrenalina en el torrente sanguiacuteneo (4610)

La hipnosis es una situacioacuten similar al suentildeo profundo producida artificialmente

que causa una depresioacuten moderada del SNC

Un agente hipnoacutetico es un faacutermaco que induce el suentildeo

Un soporiacutefero es un agente que induce el suentildeo profundo

La analgesia propiamente dicha se refiere a la

mitigacioacuten del dolor sin inconciencia o suentildeo

(34)

33 Consideraciones generales para elegir un anesteacutesico En primer lugar es necesario considerar la naturaleza de la cirugiacutea a desarrollar

su duracioacuten y localizacioacuten

Es importante seleccionar a los individuos de alto riesgo con el fin de evitar

efectos eteacutereos en la medicacioacuten anesteacutesica o preanesteacutesica y en la funcioacuten hepaacutetica

renal y cardiopulmonar

Algunos procedimientos quiruacutegicos tienen requerimientos de anestesia

especiales como por ejemplo la cesaacuterea en la cual el efecto del anesteacutesico sobre la

madre debe ser tan considerado como el efecto sobre el feto

Las particularidades anatoacutemicas o fisioloacutegicas de las distintas especies

animales o razas involucradas asiacute como el

temperamento y la talla del animal influyen en la eleccioacuten del anesteacutesico

5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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5

Deben tomarse en cuenta otros factores tales como tiempo de ayuno

enfermedades edad y grado de madurez duracioacuten de la anestesia

(311)

34 Propiedades Del Anesteacutesico General Ideal

En lo que se refiere a anesteacutesicos intravenosos

No ser irritante

Ser potente

Producir una induccioacuten apacible raacutepida y suave

Permitir una raacutepida recuperacioacuten

Permitir una adecuada relajacioacuten muscular

Los efectos que cause sobre el SNC deberaacuten se reversibles

La funcioacuten hepaacutetica renal y cardiopulmonar no deberaacuten alterarse

apreciablemente ni tampoco otros oacuterganos y no

favorecer el aparecimiento de hemorragias capilares

De costo accesible

Estable y de faacutecil almacenamiento

Excrecioacuten y metabolismo raacutepidos y no dejar residuos

significativos

(311)

35 ANESTESIA GENERAL

Esta puede describirse como la depresioacuten descendente del SNC es un estado

en que ciertas etapas fisioloacutegicas orgaacutenicas son llevadas a una condicioacuten de

regulacioacuten externa por la accioacuten de varios agentes farmacoloacutegicos Se realiza

llevando al enceacutefalo suficiente cantidad de anesteacutesico por el torrente circulatorio

hasta producir la peacuterdida del conocimiento Dichos agentes pueden administrarse

por viacutea oral viacutea subcutaacutenea viacutea rectal por inhalacioacuten o por viacutea endovenosa

Baacutesicamente dichos faacutermacos deberaacuten de actuar de a cuerdo a los cuatro

componentes de la anestesia Hipnosis Analgesia Proteccioacuten neurovegetativa y

relajacioacuten neuromuscular (1)

36 ANESTESIA INHALATORIA

Es aquella que se realiza a traveacutes de agentes anesteacutesicos inhalatorios que son

gases o liacutequidos volaacutetiles que deben ser transformados en vapor (gas) antes de ser

administrados Es asiacute como el organismo frente a los gases se comporta como un

simple sistema fiacutesico compuesto de agua y grasa en el cual la ventilacioacuten los acarrea

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

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Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

6

y la circulacioacuten los distribuye

Asiacute estos agentes se comportan de acuerdo alas leyes que los rigen es decir

se mueven de las regiones de mayor presioacuten parcial hacia las de menor presioacuten

parcial siempre obedeciendo a los gradientes de presioacuten se difunden a traveacutes de las

membranas celulares lo que los transporta a un tejido maacutes que a otro no es una

preferencia selectiva o incluso una afinidad especiacutefica por el SNC sino

simplemente el conjunto de 3 factores gradiente de presioacuten parcial coeficiente de

solubilidad y flujo arterial a los tejidos y es asiacute como al penetrar la circulacioacuten

pulmonar todas la ceacutelulas tejidos oacuterganos y sistemas del cuerpo van a quedar

expuestos a ellos

De esta forma la diferencia entre los diversos agentes inhalatorios dependeraacute

de sus caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas ( peso molecular punto de ebullicioacuten

coeficiente de solubilidad sangre-gas cerebro-sangre etc (1)

37 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA(TIVA)

Es aquella en la cual se emplean faacutermacos intravenosos para producir un

estado anesteacutesico entre estos compuestos tenemos sustancias alifaacuteticas barbituacutericos

opioides compuestos aromaacuteticos neuroleacutepticos benzodiazepinas propofol etc

(1)

Las necesidades para la anestesia general y la cirugiacutea pueden requerir la

administracioacuten de diversos faacutermacos intravenosos con efectos diferentes para

garantizar hipnosis analgesia relajacioacuten muscular y control de las reacciones

reflejas viscerales (proteccioacuten neurovegetativa) El empleo de faacutermacos intravenosos

brinda flexibilidad y permite la administracioacuten de dosis maacutes bajas que los agentes

inhalados si se usan en conjunto Los faacutermacos de alta potencia y reversibilidad

permiten un control maacutes preciso del efecto requerido Es importante sentildealar que las

tasas de eliminacioacuten de algunos de eacutestos faacutermacos dependen del proceso de

distribucioacuten entre el plasma y otros compartimientos Un faacutermaco que es de accioacuten

breve despueacutes de una sola dosis de saturacioacuten puede tener una tasa mucho maacutes

lenta de eliminacioacuten y accioacuten prolongada despueacutes de administrarse durante varias

horas o en dosis repetidas o sea que su distribucioacuten determina la vida media del

faacutermaco

La vida media (semieliminacioacuten) de un faacutermaco estaacute definida como el tiempo

requerido para que la concentracioacuten del faacutermaco en el compartimento central

disminuya a la mitad

a partir del momento en que se interrumpe la administracioacuten de la solucioacuten

intravenosa ldquoHugesrdquo

(11)

7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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7

38 ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Se puede definir como la producida por una combinacioacuten de faacutermacos y

teacutecnicas cada uno con una finalidad principal y efectos especiacuteficos es decir los

agentes se pueden administrar por diferentes viacuteas con lo que disminuye la cantidad

de cada agente empleado de forma que la anestesia no depende de los efectos de

grandes dosis de un solo faacutermaco asiacute mismo que los faacutermacos pueden

metabolizarse y excretarse por viacuteas diferentes no sobrecargando una sola viacutea

39 ANESTESIA REGIONAL

Se considera como la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una

sustancia quiacutemica que pueda bloquear la conduccioacuten de los nervios de dicha zona El

agente empleado no deberaacute dantildear permanentemente el tejido y los cambios

funcionales deben de ser reversibles

Meacutetodos de anestesia regional

Anestesia local Se considera la aplicacioacuten de un agente especiacutefico sobre la piel

mucosas etc

(1)

Anestesia por infiltracioacuten se considera la teacutecnica de inyectar un anesteacutesico a

tejidos de tal forma que el anesteacutesico se infiltrara alas terminaciones nerviosas

que seraacuten seleccionadas en las zonas en que el cirujano haraacute manipulaciones

quiruacutergicas

Bloqueo de campo Esta teacutecnica implica la administracioacuten de un anesteacutesico local

en la periferia de la zona a operar

Anestesia de conduccioacuten Este meacutetodo se lleva a cabo al depositar un anesteacutesico

local en el curso de los nervios que se distribuyen en una zona corporal en la que

se necesita abolir la sensibilidad o la inervacioacuten motora

Variedades

a) Bloqueo nervioso de troncos bloqueo del plexo braquial

b) Bloqueo epidural bloquea las raiacuteces nerviosas en el espacio peridural

c) Anestesia subaracnoidea bloquea las raiacuteces en el espacio

subaracnoideo

8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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8

310 DESCRIPCION DEL PROPOFOL

Propofol es el nombre quiacutemico aprobado de 26-diisopropilfenol y

tiene un peso molecular de 178 la foacutermula estructural es la siguiente (fig 1)

OH

(CH3)2CH CH (CH3)2

311

FIG 1 Foacutermula estructural del Propofol

(5)

A temperatura ambiente Propofol es un liacutequido incoloro a amarillo paacutelido

que es muy ligeramente hidrosoluble (a 20degC) Tiene un coeficiente de dilucioacuten

(PKa) en agua de 11

El inyectable en el mercado bajo el nombre de ldquoDIPRIVANrdquo(Zeneca

Pharmaceuticals) es una emulsioacuten de aceite

en agua blanca esteacuteril lista para su empleo y moacutevil sellada en ampollas de vidrio

transparente y neutro de 20 ml tambieacuten se encuentra en viales de 50 ml

La formulacioacuten contiene aceite de soya y fosfaacutetido de huevo purificado e isotoacutenica

Tiene un Ph neutro El Propofol estaacute disuelto en la fase aceitosa de la emulsioacutenque

se dispersa a tamantildeo submicra en la fase acuosa dando un producto acabado estable

9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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9

312 Categoriacutea

Anesteacutesico general

Adyuvante de anestesia

Sedante - hipnoacutetico

(8)

313 Indicaciones

Anestesia general el Propofol es un faacutermaco destinado para uso tanto en

induccioacuten como para mantenimiento de la anestesia general ya sea en forma de

bolus o en infusioacuten continua puro administrado con bomba de infusioacuten o en dilucioacuten

con sol dextrosada al 5 por medio de goteo controlado

Adyuvante de anestesia general Propofol estaacute indicado para la induccioacuten de

la anestesia general Tambieacuten estaacute indicado para el mantenimiento de la anestesia

utilizando teacutecnicas de anestesia balanceada en conjunto con otros agentes como

opioides y anesteacutesicos inhalados Puede ser utilizado en cirugiacuteas de perros con

problemas cardiopulmonares(arritmias taquicardia supraventicular paroxistica

insuficiencia renal intervenciones uroloacutegicas con tiempos de cirugiacutea mayor al

tiopental

(8151222)

314 Farmacocineacutetica

El Propofol es un hipnoacutetico de accioacuten corta y su mecanismo de accioacuten auacuten no

estaacute bien definido Sin embargo ha

sido descrito en buena forma por un modelo de 3 compartimentos Despueacutes de una

sola dosis de bolo se pueden observar 2 fases de distribucioacuten la primera fase tiene

una vida media de 2-4 minutos Esta es seguida por una fase de distribucioacuten lenta a

razoacuten con una vida media de 30 a 60 minutos en la cual ocurre un significativo

metabolismo del faacutermaco a razoacuten de 56-58 ml kgmin tiene una vida media de

3223 min y un volumen de distribucioacuten en el estado estable de 65 Lkg de peso Su

tasa de depuracioacuten es de 501 mlkgmin y su tiempo de estancia en el organismo es

de 1316 min Existen algunas diferencias en las variables cineacuteticas del Propofol

entre perros de razas diversas y los labradores Estos uacuteltimos despiertan en un

periacuteodo de tiempo maacutes largo de la anestesia pero esta diferencia no tiene

aparentemente un significado cliacutenico de importancia

La terminacioacuten del efecto anesteacutesico luego de una sola dosis de induccioacuten o

mantenimiento por viacutea intravenosa estaacute dada por la redistribucioacuten extensiva del

faacutermaco del cerebro hacia otros tejidos y hacia procesos metaboacutelicos

El Propofol se une en un 95 a las proteiacutenas del plasma esto deriva en un

extensivo metabolismo hepaacutetico transformaacutendolo en conjugados los cuales son

eliminados en la orina

La vida media terminal tiene un rango de 3 a 12 horas la cual puede variar

10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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Tomado de Internet

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10

seguacuten el uso prolongado

(15922)

315 Condiciones de manejo

1 La emulsioacuten debe almacenarse a temperatura ambiente es decir por debajo de

los 25degC no debe congelarse

2 Las ampollas deben agitarse antes de emplearlas

3 No deberaacute emplearse si se ha separado el aceite

4 No deberaacuten emplearse filtros durante la aplicacioacuten de la emulsioacuten

5 Cualquier porcioacuten del contenido de la ampolla que quede despueacutes de su

empleo debe descartarse seis horas despueacutes de abierta

6 Puede mezclarse con soluciones para infusioacuten continua con dextrosa al 5

solucioacuten de cloruro de sodio 09 La mezcla preparada permanece estable

hasta por 6 horas

316 INDUCCION DE LA ANESTESIA

El Propofol induce la anestesia relativamente en un tiempo similar a los barbituacutericos

(30-60 seg) la induccioacuten suele ser tranquila y sin excitacioacuten pueden aparecer

efectos secundarios tales como pataleo opistoacutetonos sacudidas que son transitorias

pero si persisten pueden controlarse mediante el uso de diacepam (01mg kg IV

lento)

Se notifica un promedio de efecto anesteacutesico de 25 a 38 min en perros no

premedicados y de 25 a 94 min En pacientes premedicados con acepromacina

estas variaciones pueden estar relacionadas con la unioacuten del faacutermaco a la proteiacutena

plasmaacutetica

En gatos se reportan episodios de estornudos

(2211122175)

11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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11

317 Efectos Pulmonares

Si la induccioacuten del faacutermaco es demasiado raacutepida (en un periacuteodo menor a 20

segundos) suele producirse apnea la cual es transitoria y varia en intervalo de tiempo

desde unos segundos hasta 35 minutos pero no desmerece el tener a la mano un

equipo de intubacioacuten endotraqueal asistencia respiratoria y fuente de oxigeno

Puede causar baja en la frecuencia respiratoria (FR) pero este efecto se acentuacutea

cuando se usan opioides sin el uso de anticolineacutergicos como la atropina (causa

asistoacutelia cardiacuteaca si se usa en conjunto con alfentanil)

(9)

318 Efectos cardiovasculares

Es muy raro que aparezcan arritmias o complicaciones cardiacuteacas en pacientes

anestesiados con Propofol por lo que es el anesteacutesico recomendado en pacientes con

cardiopatiacuteas o arritmias preexistentes Sin embargo puede causar dilatacioacuten arterial

importante inotropiacutea cardiacuteaca negativa hipotensioacuten arterial en especial cuando se

administra con preanesteacutesicos como acepromacina o en animales hipovoleacutemicos

(shock o trauma severo)

(12)

319 CALIDAD DE LA ANESTESIA

Pueden usarse dosis bajas para la sedacioacuten uacutenicamente que se acompantildean de

depresioacuten del SNC restriccioacuten e indiferencia La anestesia es similar a la de los

barbituratos y se caracteriza por inconsciencia y suentildeo

Ni la sedacioacuten ni la anestesia superficial con Propofol proporcionan una

analgesia completa no asiacute en planos de anestesia quiruacutergica la accioacuten del Propofol

posee 18 veces maacutes fuerza que la tiopentona

(12518)

320 Recuperacioacuten

Despueacutes de inyecciones uacutenicas masivas la anestesia dura solo de 2-5

minutos los perros se sientan en 10 minutos despueacutes y caminan en 15 minutos

(dependiendo del procedimiento quiruacutergico realizado) la recuperacioacuten de la funcioacuten

psicomotora es raacutepida y completa los animales recobran sus funciones normales en

el transcurso del mismo diacutea lo cual puede variar con el uso de premedicacioacuten y uso

de otros agentes en conjuncioacuten con el Propofol pero aun asiacute los periacuteodos de

recuperacioacuten siguen siendo maacutes cortos que con cualquier otra teacutecnica anesteacutesica

12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

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Tomado de Internet

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12

comparable

(129521)

321 Metabolismo

El Propofol se une instantaacuteneamente a proteiacutenas sanguiacuteneas se

conjuga raacutepidamente en el hiacutegado principalmente por glucoronizacion en

metabolitos inactivos y se excretan por el rintildeoacuten

Los valores plasmaacuteticos descienden raacutepidamente despueacutes de una inyeccioacuten

masiva de Propofol por viacutea endovenosa (IV) Existe aunque no comprobado cierto

grado de metabolismo extrahepaacutetico En gatos ocurre captacioacuten pulmonar del

faacutermaco cuando se utiliza conjuntamente con fentanil y halotano

Puede usarse en pacientes con hepatopatiacuteas ya que seguacuten estudios de

fabricacioacuten sugieren que el metabolismo extrahepaacutetico es efectivo y las deficiencias

hepaacuteticas no afectan la farmacocineacutetica del producto

(5)

322 Anafilaxia

El Propofol tiene 2 moleacuteculas altamente alergeacutenicas la cadena lateral

DIISOPROPILO y el FENOL No se han reportado efectos o siacutentomas de anafilaxia

al Propofol pero deben tomarse en cuenta signos que se presenten raacutepidamente

durante su aplicacioacuten y uso como

diarrea

eritema

urticaria (20)

323 Propiedades anticonvulsivas o preconvulsivantes

El Propofol puede tener efectos preconvulsivos o anticonvulsivantes se ha

usado en humanos para detener el episodio convulsivo en pacientes resistentes a los

barbituacutericos y en animales se ha usado para controlar las convulsiones Sin embargo

deben tenerse precauciones en

pacientes que han sufrido convulsiones anteriores o epilepsia

(15)(12)

324 Propiedades antiemeacuteticas y estimulantes del apetito

La anestesia con Propofol se ha reportado con una frecuencia menor de

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

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Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

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11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

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12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

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17

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16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

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18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

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21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

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22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

13

nauseas y voacutemitos postoperatorios por lo que los pacientes manifiestan un mejor

aacutenimo y comportamiento alimenticio despueacutes de ser sometidos a procedimientos

quiruacutergicos bajo anestesia con Propofol (15)(12)

325 Administracioacuten diaria consecutiva

En pacientes a los que se les deben hacer frecuentes exaacutemenes se les ha

administrado Propofol en dosis diarias sin ninguacuten problema de acumulacioacuten

farmacoloacutegica pues el producto se metaboliza raacutepidamente

El Propofol no aumenta la presioacuten intracraneana no provoca hipoxia o

isquemia cerebral ni liberacioacuten de histamina ni arritmias cardiacuteacas ni

broncoespasmo por lo que puede usarse en pacientes politraumatizados ademaacutes de

su efecto sobre el aparato cardiovascular es poco nocivo aun en condiciones de

hipovolemia severa

(12)(9)(18)

326 DOSIS

Varios son los rangos de dosificacioacuten que se han sugerido para la induccioacuten y

el mantenimiento de un paciente mediante el uso del Propofol pero las maacutes

reportadas y usadas son

Para la induccioacuten de la anestesia en perros

4-8 mg Kg

Para el mantenimiento de la anestesia en perros

12-24 mg kg Hr

Estas dosificaciones presentan una media de uso de 6 y 18 mg

respectivamente

(2)(9)(12)(17)(19)(21)(22)

327 ADMINISTRACION

El Propofol puede emplearse para infusioacuten sin diluir en jeringas de plaacutestico o

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

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1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

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2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

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Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

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7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

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for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

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Tomado de Internet

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14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

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15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

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18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

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19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

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20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

14

botellas de vidrio para infusioacuten

Cuando se emplea sin diluiacuter para el mantenimiento de la anestesia se recomienda

utilizar siempre equipos como bombas para jeringa o bombas de infusioacuten

volumeacutetricas para controlar la velocidad de infusioacuten

Propofol al 1 o 2 puede emplearse puro o diluido con solsalina

fisioloacutegica 09 y de preferencia dextrosa al 5 en bolsas de PVC o botellas de

PVC o vidrio para infusioacuten Las dilusiones no deben rebasar la concentracioacuten de 1

en 5 (2 mg de Propofol por ml) deben prepararse de manera aseacuteptica

inmediatamente antes de su administracioacuten La mezcla estable dura asiacute hasta por 6

horas

La dilucioacuten puede usarse con una variedad de teacutecnicas de control de la

infusioacuten pero no debe descuidarse el volumen de infusioacuten continua a ser

administrado por lo que se

necesita tener a la mano un cuentagotas venoset con bureta o una bomba de infusioacuten

Puede emplearse en combinacioacuten de neuroleacutepticos reducieacutendose la dosis

hasta en un 30 Para procedimientos que requieren una profundizacioacuten especial se

recomienda aplicar Propofol como inductor seguido de alfentanil 25mgkg para

profundizar seguido de infusioacuten continua de Propofol a raiacutez de 140-180 mgkgmin

Pero esta mezcla puede producir depresioacuten respiratoria

(5212022)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

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Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

16

IV MATERIALES Y METODOS

Se utilizaron 30 perros de diferente raza sexo peso y edad los cuales

estaban programados para procedimientos quiruacutergicos en el Hospital de la Facultad

de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Se tomaron datos y paraacutemetros preanesteacutesicos del paciente y se anotaron en la

ficha de registro (anexo 1)

- Raza

- Edad

- Peso

- Cirugiacuteas anteriores

- Tipo de intervencioacuten a ser sometido

- Tiempo estimado de cirugiacutea

- Dosis de Propofol para su induccioacuten

- Dosis de Propofol para su mantenimiento en infusioacuten

con solucioacuten intravenosa

- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura corporal

41PREANESTESIA

Se procedioacute a premedicar al paciente aplicando sulfato de atropina a razoacuten de 0044

mgkg Por viacutea intramuscular o subcutaacutenea 10 minutos antes de la induccioacuten de la

anestesia

Se preparoacute el aacuterea en donde va a ser colocado el cateacuteter para la inyeccioacuten de

Propofol para la induccioacuten asiacute como para la infusioacuten continua La vena a utilizar seraacute

a eleccioacuten del anestesista tomando como prioridad las venas cefaacutelicas o safena por

ser eacutestas de grueso calibre y permiten tener acceso raacutepido a los cateacuteteres

Se preparo la solucioacuten para infusioacuten continua tomando en

cuenta los siguientes factores

a) Duracioacuten del procedimiento quiruacutergico

b) Volumen de Propofol a ser usado

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

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Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

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20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

17

42INDUCCIOacuteN Se colocoacute una solucioacuten intravenosa a flujo miacutenimo (goteo) con el fin de

mantener permeable la vena y asiacute permitir luego el paso de la dosis de induccioacuten de

Propofol que fue aplicada por medio de bolus Cronometrando el tiempo (en

segundos) transcurridos desde que se inyecta el medicamento hasta que el paciente

no presenta reflejos superficiales

43 MODO DE PREPARACIOacuteN DE LA SOLUCIOacuteN PARA INFUSIOacuteN

CONTINUA

A- Tomando como base el peso del animal se multiplica eacuteste por el rango de

dosificacioacuten tanto de induccioacuten como de mantenimiento (elegido en base al peso

duracioacuten de la cirugiacutea tipo de cirugiacutea y si el paciente es ambulatorio o interno)

Asiacute pues para calcular la dosis de induccioacuten se procede como sigue

Peso(dado en Kg) x rango inducc(mgkg)= dosis de

induccioacuten(mgkg)

B- Obtenida la dosis se calcula el volumen del producto a utilizar dividiendo la dosis

de induccioacuten entre 10 mg para obtener la cantidad de ml Para ser usados (tomando

como base que el Propofol se encuentra en una concentracioacuten al 1 o sea 10 mg

por ml)

Entonces

Dosis de induccioacuten 10 mgml volumen de Propofol (ml)

Ya obtenido asiacute el volumen de induccioacuten se calcula la dosis y el volumen de

mantenimiento a ser utilizado

Peso(kg) x rango de mant(mgkghr)= dosis de mantenimiento

(mgkghr)

y nuevamente para calcular el volumen se dividioacute entre 10 mgml de la solucioacuten del

Propofol para obtener mlkghr

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

18

C- Calculadas asiacute las dosis de induccioacuten y mantenimiento se efectuoacute la dilucioacuten de

la dosis de mantenimiento (tomando en cuenta cuanto tiempo duraraacute la cirugiacutea)

D- Tomando como base la dosis de mantenimiento calculada (volumen) se procedioacute

a hacer la mezcla de este con la solucioacuten dextrosada al 5 o Sol Salina fisioloacutegica

09 de la siguiente manera

E- Se iguala la cantidad de miligramos de Propofol a ser utilizados con la solucioacuten

extrayendo de eacutesta uacuteltima la cantidad necesaria de liacutequido para el efecto

F- Luego al restante de la solucioacuten se le extrae una cantidad igual al volumen de

Propofol a ser utilizado para el mantenimiento

G- Se procede entonces a hacer la mezcla (guardando siempre estrictas medidas de

asepsia) del Propofol y la solucioacuten dextrosada al 5Ya preparada la mezcla se

obtiene un preparado al 01

H- Luego se calculoacute el nuacutemero de gotas por minuto que se deberaacuten administrar al

paciente durante la cirugiacutea

I- Partiendo de la constante que nos dice que 1 cc oacute ml es igual a 20 gotas se

multiplica este factor por el volumen total de la mezcla de Propofol + solucioacuten

20 x volumen total de mezcla (ml)= nuacutemero total de gotas en

la mezcla

J- Ya obtenido este resultado se divide entre el nuacutemero de minutos que tengamos

programado trabajar

Cantidad de gotas de mezcla

____________________________ = gotas por minuto

N minutos

Ya preparada la mezcla se procedioacute a inyectar en la vena canalizada previamente

la dosis de induccioacuten cronometrando desde el momento en que se empezoacute a aplicar

el Propofol hasta que el paciente pierde la conciencia y no hay manifestacioacuten de

reflejos superficiales

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

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4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

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6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

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10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

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Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

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12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

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LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

19

En este momento se colocoacute una caacutenula endotraqueal con el fin de tener acceso

directo a las viacuteas respiratorias y asiacute aplicar oxigeno o asistencia respiratoria si

fuera necesario

Se procedioacute entonces a colocar en el cateacuteter la dilucioacuten para el mantenimiento

en infusioacuten continua y se monitorea el goteo por minuto

44 MANTENIMIENTO

Durante el mantenimiento se evaluoacute

a Frecuencia cardiacuteaca (latidos minuto)utilizando estetoscopio

b Frecuencia respiratoria(respiraciones minuto) por observacioacuten de la distensioacuten

abdominal

c Relajacioacuten muscular (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima)

evaluada en funcioacuten de facilidad de manejo del paciente la cual fue dada por

apreciacioacuten del cirujano

d Analgesia (en escala de 5 a 1 donde 5= excelente y 1= peacutesima) en funcioacuten de

ausencia o presencia de reflejos de dolor dada por apreciacioacuten del cirujano

Se evaluaron FC FR Relajacioacuten y analgesia en intervalos de 5 minutos (el

nuacutemero de intervalos varioacute seguacuten el tiempo del procedimiento quiruacutergico)

45 RECUPERACION

Concluida la cirugiacutea se suspendioacute el goteo de la infusioacuten continua

En este momento se cronometroacute el tiempo desde la

suspensioacuten del goteo hasta la recuperacioacuten total del paciente Tomando como

paraacutemetro de recuperacioacuten total las siguientes manifestaciones

a La apertura de ojos y primer intento de incorporacioacuten

b Que el paciente responda a estiacutemulos auditivos provocados

con las palmas de las manos y visuales como establecer la

posicioacuten del evaluador

c que el paciente se ponga de pieacute y camine por sus propios

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

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7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

20

medios (dependiendo del procedimiento quiruacutergico

realizado)

Se tomaron paraacutemetros fisioloacutegicos FC FR Tdegal finalizar la fase de

recuperacioacuten

d Los efectos adversos que se produjeron durante la recuperacioacuten como voacutemitos

diarrea espasmos etc se anotaron como observaciones y se reportaron en los

resultados

46 ANALISIS ESTADISTICO

Para la evaluacioacuten de las variables de este estudio se aplicaron pruebas de

estadiacutestica descriptiva tales como Media aritmeacutetica moda Rango (valor miacutenimo-

valor valor maacuteximo) coeficiente de variacioacuten y medidas de proporcionalidad como

lo son los porcentajes

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

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3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

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7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

21

V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten fue realizado induciendo y manteniendo

la anestesia con Propofol a 30 perros sometidos a procedimientos quiruacutergicos en el

Hospital de la Facultad de Medicina Veterinaria y Cliacutenicas Privadas Los resultados

obtenidos fueron los siguientes

51 TIEMPO DE INDUCCIOacuteN

Los tiempos de induccioacuten obtenidos variacutean entre los 15 y 30 segundos

obteniendo una media de 208 segundos en el total de los 30 casos presentados y una

moda de 20 segundos Esto nos indica que el Propofol posee un tiempo de

induccioacuten muy raacutepido desde el momento en que se empieza a inyectar en la vena del

paciente hasta la peacuterdida total de la conciencia y los reflejos superficiales ( cuadro

1)

En la literatura se reportan tiempos de induccioacuten de hasta 35 segundos

administrando el Propofol lentamente en la vena durante un periacuteodo no mayor a 1

minuto con el fin de disminuir el efecto de apnea que produce el faacutermaco Sin

embargo los resultados obtenidos en este estudio indican un bajo porcentaje de

aparicioacuten de este efecto adverso(cuadro 3)

Es importante recalcar que la uacutenica premedicacioacuten que se utilizoacute para los

perros trabajados fue sulfato de atropina a una dosis de 0044mg lb inyectada

intramuscularmente 10 minutos antes de la induccioacuten de la anestesia

La variabilidad del tiempo de induccioacuten se puede deber a que en cada caso es

diferente el volumen de Propofol a administrar por lo que se debe emplear maacutes

tiempo en la inyeccioacuten de la dosis de induccioacuten en aquellos animales que seguacuten el

peso requieren un volumen alto

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

22

52 TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN

Los tiempos de recuperacioacuten de los animales anestesiados con Propofol

variacutean desde un tiempo miacutenimo de 20 minutos hasta un maacuteximo de 40 minutos post

suspensioacuten de la infusioacuten continua del anesteacutesico se obtuvo una media de 337

minutos y una moda de 35 minutos dando una desviacioacuten estaacutendar de 532 lo que

nos indica que los tiempos de recuperacioacuten obtenidos en este estudio se mantuvieron

dentro de los paraacutemetros normales de recuperacioacuten total (hasta que el animal camina

por sus propios medios) reportados en la literatura en perros anestesiados con

Propofol sin ser sometidos a procedimiento quiruacutergico alguno( cuadro 1)

Los tiempos de recuperacioacuten fueron tomados desde el momento en que se

suspendioacute la infusioacuten continua del anesteacutesico hasta que el paciente pudo

incorporarse y caminar por sus propios medios Por lo que los tiempos obtenidos

nos dan una idea de la versatilidad del faacutermaco en cuanto al tratamiento de pacientes

ambulatorios que necesiten ser anestesiados en un momento determinado

53 RELAJACION MUSCULAR

Para la evaluacioacuten de la relajacioacuten muscular se utilizoacute una escala de valores

de 1 a 5 en donde 1= malo 2= regular 3= bueno 4= Muy bueno y 5= excelente

esta interpretacioacuten fue dada por la apreciacioacuten del cirujano en el momento de la

cirugiacutea dependiendo de la facilidad que tuvo para manejar tejidos durante el

procedimiento

Los resultados se aprecian en el cuadro No2 y 10 donde se obtuvo una media

de 4 una moda de 5 y una desviacioacuten estaacutendar de 105

Esto nos muestra que en las cirugiacuteas practicadas en el estudio la relajacioacuten

muscular fue bastante buena permitiendo al cirujano trabajar de una manera efectiva

y coacutemoda Sin embargo como podemos apreciar en el cuadro de resultados en

ciertos casos la relajacioacuten no fue la deseada por lo que se puede decir que

independientemente de la relajacioacuten esperada se pueden utilizar agentes relajantes

musculares en combinacioacuten con el Propofol con el fin de mejorar la relajacioacuten

muscular

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

23

54 ANALGESIA

Al igual que para la relajacioacuten muscular se utilizoacute la escala de 1 a 5 dada por

apreciacioacuten del cirujano tomando como referencia la falta de reflejos y la ausencia

de evidencias del dolor por parte del paciente como por ejemplo quejidos o el

aumento suacutebito de la frecuencia cardiacuteaca durante la cirugiacutea

Los resultados obtenidos se aprecian junto a los de relajacioacuten muscular en el

cuadro No2 y 10 habieacutendose obtenido una media de 36 una Moda de 5 y una

Desviacioacuten estaacutendar de 113 dichos resultados nos muestran una analgesia de

mediana a pobre dada por el Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico para

cirugiacutea(buena en cirugiacuteas de tipo superficial regular en cirugiacuteas de tipo invasivo o

abdominal) No obstante la moda obtenida nos indica que para este estudio la

analgesia obtenida utilizando Propofol como agente anesteacutesico uacutenico fue superior a

la reportada en la literatura Lo que da un indicativo certero de que el Propofol se

puede utilizar como agente anesteacutesico uacutenico para efectos de cirugiacutea

Utilizando estos dos uacuteltimos resultados de relajacioacuten muscular y analgesia el

Medico Veterinario Cliacutenico obtiene un paraacutemetro eficaz para ampliar su criterio de

toma de decisioacuten en cuanto a utilizar el Propofol como agente anesteacutesico uacutenico o en

posible combinacioacuten con relajantes musculares yo analgeacutesicos

Es importante recalcar que los animales sometidos a cirugiacutea en el estudio

variaron en cuanto a peso edad estado nutricional sexo y procedimiento quiruacutergico

a ser sometidos Por lo que los resultados obtenidos nos dan un indicativo de la

versatilidad del Propofol como agente anesteacutesico y sus posibles aplicaciones

praacutecticas dentro del ambiente quiruacutergico ya sea ambulatorio o de cuidado intensivo

en lo que concierne al marco de la Medicina Veterinaria Cliacutenica de Especies

Menores

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

24

55 EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES

En el cuadro No 3 se hace un recuento de los casos que presentaron efectos

adversos durante la induccioacuten y la recuperacioacuten de la anestesia con Propofol

En base a los resultados obtenidos podemos discutir que un 2333 de los

pacientes trabajados presentaron Apnea transitoria durante el periacuteodo de induccioacuten

a pesar de que se siguioacute la norma de efectuar la induccioacuten del anestesico de forma

lenta (1 minuto) No obstante ninguna de las apneas fue tratada quiacutemicamente y

concluyoacute en una respiracioacuten profunda pero estable

La recuperacioacuten sin embargo fue mas exitosa en cuanto a efectos adversos se

refiere Dichos efectos no comprometieron la integridad fiacutesica del animal pues no se

registroacute excitacioacuten ni depresioacuten nerviosa (excepto un 333 donde se presentoacute

depresioacuten respiratoria) se pudo observar pataleos y estornudos en algunos de los

casos signos que desaparecieron de forma casi inmediata a medida que el paciente

recobraba la conciencia

La miccioacuten post operatoria es un signo comuacuten en la mayoriacutea de cirugiacuteas

independientemente del anesteacutesico que se utilice y en este caso no fue la excepcioacuten

presentaacutendose un porcentaje bajo (333) de los casos trabajados

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

16

VI CONCLUSIONES

1 La induccioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio se mantuvo en el rango de los

21 segundos Asiacute mismo no se reportoacute excitacioacuten durante la misma por lo que se puede

concluir que la induccioacuten fue raacutepida y tranquila

2 Es de vital importancia proceder a intubar al paciente luego de la induccioacuten con

Propofol pues existe el riesgo de que se presente un cuadro de apnea debido a que por

la raacutepida distribucioacuten del faacutermaco en sangre llega al centro nervioso de la respiracioacuten

deprimieacutendolo de una forma transitoria

3 El monitoreo del goteo de la infusioacuten continua de Propofol durante el mantenimiento

en infusioacuten continuaasegura un mejor control del plano quiruacutergico y de la cantidad de

anesteacutesico a utilizar

4 La relajacioacuten muscular proporcionada por el propofol utilizado como agente anesteacutesico

uacutenico en este estudio fue aceptable en cirugiacuteas superficiales y donde no se manipularon

oacuterganos internos ( corte de cola suturas operacioacuten de ojocastraciones) no asiacute en

cirugiacuteas en donde la invasioacuten de tejidos fue mayor se obtuvo una leve relajacioacuten

5 La analgesia y relajacioacuten muscular dadas por el Propofol utilizado como agente

anesteacutesico uacutenico en este estudio fue uacutetil en intervenciones superficiales no asiacute en

intervenciones de tipo mayor o abdominal

6 La dilucioacuten del Propofol en solucioacuten de dextrosa al 5 para la infusioacuten continua resultoacute

ser satisfactoria ya que permite un mejor monitoreo del goteo y la mezcla de los

componentes fue faacutecil

7 La recuperacioacuten de la anestesia con Propofol en este estudio fue raacutepida manteniendose

en el rango de los 33 minutos asiacute mismo no se observoacute excitacioacuten durante la misma por

lo que el paciente permanecioacute tranquilo en su estado post-operatorio

8 El Propofol utilizado como agente anesteacutesico uacutenico causa un efecto inotroacutepico positivo

incrementando la frecuencia cardiacuteaca en un 20-30 a la vez que disminuye el ritmo

respiratorio de una manera considerable pudiendo llegar a una apnea transitoria la cual

reacciona al aumento de la PCO2 o a estiacutemulos manuales

9 Resulta de vital importancia para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores

tener paraacutemetros de referencia en cuanto a la anestesia con Propofol se refiere con el

fin de ampliar su criterio para la futura aplicacioacuten de este faacutermaco como anestesia

intravenosa en procedimientos quiruacutergicos

10 El Propofol representa una alternativa anesteacutesica como un agente de amplio margen de

seguridad y versatilidad para su uso diario en la cliacutenica de especies menores

balanceando la relacioacuten costo-beneficio que representa para el Medico Veterinario y al

propietario del paciente

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

continuing education for the practicing veterinarian EEUU

Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

17

VII RECOMENDACIONES

1 Es imprecindible para el Medico Veterinario cliacutenico de especies menores adoptar la

rutina de la intubacioacuten en procedimientos anesteacutesicos generales y de contar con un

equipo baacutesico de ventilacioacuten artificial

2 Utilizar los resultados obtenidos en este estudio para futuros experimentos y

procedimientos en los que se utilice como base de la anestesia el Propofol

3 Promover y apoyar la realizacioacuten de trabajos de investigacioacuten que esteacuten encaminados a

la generacioacuten de informacioacuten que sirva de apoyo al profesional que se dedica a la

cirugiacutea general en la praacutectica de la Medicina Veterinaria

4 Hacer un caacutelculo previo a la cirugiacutea en base al peso exacto del paciente de la dosis de

induccioacuten y de mantenimiento con Propofol con el fin de minimizar los desperdicios

del faacutermaco y reducir costos en la operacioacuten

5 Monitorear en todo momento las frecuencias respiratorias y cardiacuteacas del paciente

mientras dure la anestesia con Propofol

6 Es importante que cada cliacutenico de especies menores elabore un protocolo para la

aplicacioacuten de la anestesia con Propofol asiacute como para otros agentes anesteacutesicos con el

fin de disminuir el margen de error Humano en la aplicacioacuten de anestesia en

procedimientos quiruacutegicos y de emergencia

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

17

13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

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Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

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Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

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20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

18

VIII RESUMEN

El presente trabajo de investigacioacuten es una determinacioacuten de los tiempos de

induccioacuten y recuperacioacuten de la anestesia asiacute como del grado de relajacioacuten muscular y

analgesia durante la cirugiacutea de perros utilizando como agente anesteacutesico el Propofol

Asiacute mismo se mantendraacute la anestesia mediante infusioacuten continua de Propofol diluido en

solucioacuten dextrosada al 5 y se registraraacuten efectos adversos durante el procedimiento

Se anestesiaron 30 perros de diferentes sexos pesos y razas los cuales estaban

destinados a ser intervenidos quiruacutergicamente previo se tomaron los paraacutemetros

fisioloacutegicos de los pacientes para anotar variaciones durante la anestesia

Los resultados obtenidos del estudio mostraron un tiempo promedio de induccioacuten de

21 segundos registraacutendose en algunos casos apnea transitoria durante este periacuteodo

Para la recuperacioacuten se obtuvo un tiempo promedio de 34 minutos desde la suspencioacuten de

la infusioacuten hasta la recuperacioacuten total del paciente Se registroacute durante el mantenimiento de

la anestesia una baja significativa en la frecuencia respiratoria asiacute como una alza en la

frecuencia cardiacuteaca no habieacutendose registrado mayores cambios en la temperatura corporal

Se obtuvo una buena relajacioacuten muscular y analgesia en procedimientos quiruacutergicos

superficiales sin embargo estas dos variables fueron leves en procedimientos quiruacutergicos

maacutes profundos

Durante la fase de recuperacioacuten no se registraron efectos adversos ni excitacioacuten

alguna que fueran significativos o que comprometieran la vida del paciente

Se concluye que el Propofol puede ser utilizado de una manera segura y eficaz para

la aplicacioacuten de la anestesia general endovenosa en cirugia de perros ampliando asiacute la

gama de agentes anesteacutesicos endovenosos para uso en Medicina Veterinaria

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

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Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

Tomado de Internet

LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

16

IX BIBLIOGRAFIA

1 ANESTESIA ndash 1 Programa de actualizacioacuten continua para anestesioacutelogos

1998 Periodo preanesteacutesico Meacutexico intersistemas S A De CV p 5-

15 ( tomo A ndash 4 Atencioacuten anesteacutesica integral)

2 BIRCHARD SJ SHERDING RG 1996 Manual cliacutenico de pequentildeas

especies Trad por Socorro Lara Diacuteaz y otros Meacutexico McGraw Hill ndash

Interamericana 1750 p

3 BOOTH NH Mc DONALD LE 1998 Farmacologiacutea y terapeacuteutica

veterinaria Madrid Espantildea Acribia 1500 p v 1

4 DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ilustrado de medicina Dorland 1998

Trad por Santiago Sapintildea Renard e Interamericana 26 ed Mex

Interamericana WB Saunders 3000 p v 3

5 DIPRIVAN ( Propofol ) el anesteacutesico intravenoso versaacutetil 1987 GB

Imperial chemical industries PLC 86 p

6 DUKES H H SWENSON M J 1981 Fisiologiacutea de los animales

domeacutesticos Trad por Francisco J Calderoacuten Meacutexico D F Aguilar

v 1

7 DIPRIVAN AND INTUBATION 1993 GB s n p 1 ndash 6 Tomado de

Internet

DIPRIVANMF1 intubdoc bwpr 010594

8 DRUGS INFORMATION por the Health Care Professional 1999 19 ed

EEUU USPDI Micromedex p 2416 ndash 2420

9 FREEDOM OF information summary for PROPOFLO anesthetic injectioacuten

for dogs 1998 EEUU ABBOTT 23 p

10 GANONG W 1980 Fisiologia meacutedica 7 ed Mexico Manual Moderno 71

p22

11 GOODMAN amp GILMAN A 1996 Las Bases Farmacoloacutegicas de la

Terapeacuteutica Trad por Joseacute Blengio y otros 9 ed Mexico DF

Mc Graw Hill ndash Interamericana 1300 p v 1

12 KIRK R W 1997 Terapeacuteutica veterinaria de pequentildeos animales

Trad por Jorge Orizaga Samperio Ed Por John D Bonagura 12

ed Mexico DF Mc Graw Hill ndash Intermaericana p 85-89

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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

httpwwwglaacukAcadAnaesthesiainfusioacutenhtml (Lycos)

14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

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Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

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19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

Saunders company p 2249 2302

20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

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13 NEWER INJECTABLE ANESTHETICS 1998 EEUU Canines sports

medicine update 2 p

Tomado de Internet

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14 ORTON JK GREGORY MA 1995 Anaesthesia rounds Practicals

aspects of total intravenous anaesthesia GB ZENECA 20 p

15 PARFITT K 1999 Martindale The complete drug reference 32 ed

EEUU Pharmaceutical press p 1229 ndash 1231

16 PHYSICIANS GEN Rx 1996 The complete drug reference 2 ed EEUU

Mosby 2130 p

17 PROCEIDINGS OF A ROUND TABLE DISCUSSION 1997 Propofol an

intravenous anesthetic for dogs Suplement to compendium on

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Veterinary Learning Systems 21 p

18 PROPOFOL ( ANESTESICO endovenoso hipnoacutetico ndash sedante ) 1998 s n t

p 1ndash3

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LyneLyneAstrazenecacom

19 SLATTER D 1993 Textbook of small animal surgery Ed By

Eberherd Rosin y otros 2 ed Philadelphia EEUU W B

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20 SMITH JA et al 1993 Adverse effects of administration of propofol

with various preanesthetic regimenes in dogs Journal of

American Veterinary Medicin Association ( EEUU) 202 ( 7 ) 1111

1115

21 SUMANO LOPEZ H et al 1994 Anestesia general con propofol en

perros mediante infusioacuten continua Experiencias cliacutenicas

Veterinaria meacutexico ( Mex) 25 (3) 199 ndash205

22 SUMANO LOPEZ H OCAMPO LUIS 1999 Farmacologia Veterinaria 2

Ed Mexico Interamericana Mcgraw Hill 680 p

23 TORRECILLA C 1998 Sedacioacuten con propofol en UCI Espantildea s n 7p

Tomado de Internet

httpgemaLibraryucsfedu81originalsSAEMabsSA364html(Lycos)

16

USAC

Evaluacioacuten de la induccioacuten mantenimiento y recuperacioacuten de la anestesia

Hoja No__________ FMVZ

con la utilizacioacuten de Propofol en cirugiacutea de perros

Fecha____________

Ficha de registro

Datos generales

Raza __________

Cirugias Previas_______________

Dosis de induccioacuten__________________

Edad___________ Tipo de cirugia a realizar________________ Dosis de mantenimiento________________ Peso___________ Tiempo estimado de cirugia_____________ Preparacioacuten de dilucioacuten____________________________________

_______________________________________________________

Paraacutemetros fisioloacutegicos

Hora de administracion

Preanestesia

Hora de induccion

de dosis de mantenimiento

Hora de suspensioacuten de infusion

FC (latmin)

FR (respmin)

Tdeg (gradosdegC)

Tiempo de induccioacuten

Velocidad De infusion ( gotasmin)

Tiempo de Recuperacion

Mantenimiento

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

FC (latmin) FR (respmin)

excelente 5 Tdeg (gradosdegC)

muy buena 4

Relaj Muscular

buena 3

Analgesia

regular 2

mala 1

Recuperacioacuten

Tiempo transcurrido desde susp De infusioacuten hasta

( hora )

Apertura de ojos

Respuesta a estiacutemulos Ponerse de

pie

Locomocioacuten normal

OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

____________________________________________

Nombre y Firma del DrMV encargado

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