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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE CIRCULAR DE CORDON
UMBILICAL Y EL APGAR DEL RECIEN NACIDO, EN LA HOSPITAL
MATERNO-INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL, EN EL
PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2017.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TITULO DE OBSTETRA
Autor:
CARRION VALERO JERALDINA FERNANDA
TUTOR(A):
OBSTETRIZ SONIA GOMEZ VERGARA MSC.
GUAYAQUIL – ECUADOR
Año 2017- 201DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL Y EL APGAR DEL RECIEN
NACIDO, EN LA HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL, EN EL PERIODO DE
ENERO A DICIEMBRE DEL 2017.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): CARRION VALERO JERALDINA FERNANADA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): SONIA GOMEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: CARRERA OBSTETRA
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: 23 DE MARZO DEL 2018 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: CORDON, CIRCULAR, LIQUIDO AMNIOTICO, APGAR
Debido a evidencia que existe actualmente sobre circulares de cordón en el feto, no se sostiene de manera
estable la relación entre la presencia de circular de cordón y los resultados perinatales desfavorables, al
compararse con fetos sin circulares de cordón. El presente estudio se realizó en el Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo Prócel ubicado en la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas. Lo principal de esta
investigación es determinar el porcentaje de presencia de circulares de cordón y la relación que tiene con
el apgar de recién nacidos. Para realizar el estudio se contó con información de partos correspondiente al
periodo de enero a diciembre del 2017, dando un total de 4748 partos de los cuales se determinaron un
total de 910 casos con presencia de circular de cordón lo cual corresponde al 19.17% del total. Se escogió
una muestra representativa la cual determinó que 81.11% de los casos, corresponde a circulares de cuello.
Para el tamaño de muestra establecido se realizó tabulación con el puntaje Apgar al minuto y 5 minutos
de nacido, obteniéndose un resultado de 86.67% con puntaje mayor a 7 al minuto y 95.56% con puntaje
mayor a 7 a los 5 minutos, viéndose un aumento de porcentaje a los 5 minutos, por lo que se concluye que
las condiciones de los recién nacidos han mejorado. Aplicando métodos de análisis estadísticos para hallar
III
la correlación entre 2 variables. Se estableció que no existe correlación entre las variables de puntuación
Apgar al minuto y el Tipo de circular de cordón.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0994196546 E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL-FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Teléfono: (04) 2390311
E-mail: www.ug.edu.ec
V
CARTA DE AUTORIA
Guayaquil, 23 de marzo del 2018
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, CARRION VALERO JERALDINA FERNANDA con C.I. No. 0952079093, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE
CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL Y EL APGAR DEL RECIEN NACIDO,son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
CARRION VALERO JERALDINA FERNANDA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE C.I. No. 0952079039
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovac
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los
derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia
gratuita, intransferible exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VIII
DEDICATORIA:
Los resultados de este, mi trabajo de titulación está dedicado principalmente a Dios, a mis
Padres por el deseo de superación y amor que me brindan cada día, y son quienes han
sabido guiar mi camino por el sendero del bien y que hicieron posible que yo pudiera
cumplir con una de mis metas, a mis hermanos por su apoyo, compresión y amor que me
brindan y a mi mejor amiga por estar en los momentos más difíciles durante todos los años
desde que iniciamos la carrera.
Y a todas aquellas personas que fueron parte de esta etapa de mi vida y ayudaron a alcanzar
mi meta para de esta manera poder servir a los demás mediante mi profesión, ya que el
esfuerzo hubiese sido en vano sin el apoyo incondicional que ayudó a formar mi camino y
fijar mi conocimiento a futuro.
CARRION VALERO JERALDINA FERNANDA
IX
AGRADECIMIENTO:
Doy gracias a Dios por haberme dado la fuerza necesaria para superar cada uno de los
obstáculos que se me presentan en el camino, a mis Padres ya que por ellos he llegado a
ser quien soy, ya que gracias a sus consejos y apoyo incondicional he llegado a cumplir mi
meta.
Quiero agradecer también a mis hermanas, hermano, mi mejor amiga y a mi familia por
darme el apoyo y el ánimo cada vez que lo necesitaba para salir adelante y continuar con
esa fuerza y esa entrega para poder obtener mi título profesional y de esta manera poder
servir a los demás.
CARRION VALERO JERALDINA FERNANDA
CONTENIDO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .....................................................................II
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN ..............................................................II
CERTIFICADO DE ANTIPLAGIO ...................................................................................................... IV
CARTA DE AUTORIA ...................................................................................................................... V
CARTA DE APROBACION DEL TUTOR ............................................................................................ VI
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL DE GRADO ...................................................................................... VII
DEDICATORIA: ............................................................................................................................ VIII
AGRADECIMIENTO: .......................................................................................................................IX
RESUMEN .................................................................................................................................. VIII
ABSTRACT .....................................................................................................................................IX
INTRODUCCION .............................................................................................................................1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................................................................................3
1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA .....................................................................................3
1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA ..............................................................................3
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÒN ............................................................................3
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL: ...............................................................................................4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ........................................................................................4
1.3. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................5
2. MARCO TEORICO....................................................................................................................6
2.1. ANTECEDENTES ..............................................................................................................6
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.........................................................................................7
2.3. FORMACIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL ..........................................................................7
2.4. ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL.......................................................................8
2.4.1. ANOMALÍAS VASCULARES. .....................................................................................9
2.4.2. NUDO DEL CORDÓN. ..............................................................................................9
2.4.3. CIRCULARES DEL CORDÓN. ................................................................................... 10
2.4.4. ANOMALÍAS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL. .................................... 12
2.4.5. QUISTES DEL CORDÓN UMBILICAL. ...................................................................... 12
2.4.6. VASA PREVIA ........................................................................................................ 13
2.5. DIAGNÓSTICO DE CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL .................................................. 14
2.5.1. ULTRASONIDO EN 2 DIMENSIONES (2D)............................................................... 14
2.5.2. DOPPLER COLOR Y ENERGÍA DOPPLER ................................................................. 15
2.5.3. IMAGEN DE ULTRASONIDO TOMOGRÁFICO ......................................................... 15
2.5.4. TRIDIMENSIONAL / CUATRO DIMENSIONES ......................................................... 15
2.6. MANEJO DE CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL .......................................................... 16
2.7. CIRCULARES DE CORDÓN Y PINZAMIENTO PRECOZ ..................................................... 17
2.8. SIGNOS USADOS PARA LA CALIFICACIÓN APGAR (PA: PUNTUACIÓN APGAR) ............. 18
2.8.1. FRECUENCIA CARDIACA: ....................................................................................... 18
2.8.2. ESFUERZO RESPIRATORIO: ................................................................................... 19
2.8.3. IRRITABILIDAD REFLEJA: ....................................................................................... 19
2.8.4. TONO MUSCULAR: ............................................................................................... 19
2.8.5. COLOR: ................................................................................................................. 19
2.8.6. MARCO LEGAL. ..................................................................................................... 21
3. METODOLOGÍA .................................................................................................................... 23
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................ 23
3.2. METODOS .................................................................................................................... 23
3.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN..................................................................................... 23
3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................. 24
3.6. TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ...................................................... 24
3.7. MATERIALES ................................................................................................................. 25
3.7.1. TALENTO HUMANO .............................................................................................. 25
3.7.2. RECURSOS FISICOS ............................................................................................... 25
3.8. CARACTERIZACION DEL AREA DE TRABAJO .................................................................. 25
3.9. POBLACIÓN Y MUESTRA .............................................................................................. 25
3.9.1. POBLACIÓN .......................................................................................................... 25
3.9.2. MUESTRA ............................................................................................................. 26
3.10. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ................................................................... 27
3.10.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 27
3.10.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 27
3.11. VIABILIDAD .............................................................................................................. 27
3.12. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................... 28
3.13 . RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................ 29
3.14 . DISCUSIÓN ................................................................................................................. 36
3.15 . CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...................................................................... 38
3.15.1. CONLUSIONES .............................................................................................................. 38
3.15.2. RECOMENDACIONES .................................................................................................... 39
CAPITULO IV ............................................................................................................................ 40
4. PROPUESTA ..................................................................................................................... 40
BIBLIOGRAFIAS ............................................................................................................................ 42
ANEXOS ....................................................................................................................................... 45
ANEXO I ................................................................................................................................... 45
EVIDENCIAS:............................................................................................................................. 46
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Ilustración 1 - Tipo de circular de cordón para un tamaño de muestra de estudio de 90 casos
........................................................................................................................................29
Ilustración 2 - Puntuación del test de Apgar al minuto del recién nacido con circular de
cordón. ............................................................................................................................30
Ilustración 3 - Puntuación del test de Apgar a los cinco minutos del recién nacido con
circular de cordón. ...........................................................................................................31
Ilustración 4 - Coloración del líquido amniótico del recién nacido con circular de cordón.
........................................................................................................................................32
Ilustración 5 - Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Puntuación Apgar al Minuto de
Nacer ...............................................................................................................................33
Ilustración 6 - Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Coloración del Líquido Amniótico
........................................................................................................................................34
Tabla 1 - Tipo de circular de cordón para un tamaño de muestra de estudio de 90 casos .29
Tabla 2 - Puntuación del test de Apgar al minuto del recién nacido con circular de cordón.
........................................................................................................................................30
Tabla 3 - Puntuación del test de Apgar a los cinco minutos del recién nacido con circular de
cordón. ............................................................................................................................31
Tabla 4 - Coloración del líquido amniótico del recién nacido con circular de cordón. .......32
Tabla 5 - Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Puntuación Apgar al Minuto de Nacer
........................................................................................................................................33
Tabla 6- Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Coloración del Líquido Amniótico ...34
VIII
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL Y EL APGAR DEL
RECIEN NACIDO, EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE
PROCEL EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2017.
Autor (es): Carrión Valero Jeraldina Fernanda Tutor: Obstetríz Sonia Gómez Vergara Msc
RESUMEN
Debido a evidencia que existe actualmente sobre circulares de cordón en el feto, no se
sostiene de manera estable la relación entre la presencia de circular de cordón y los
resultados perinatales desfavorables, al compararse con fetos sin circulares de cordón. El
presente estudio se realizó en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Prócel ubicado
en la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas. Lo principal de esta investigación es
determinar el porcentaje de presencia de circulares de cordón y la relación que tiene con
el apgar de recién nacidos. Para realizar el estudio se contó con información de partos
correspondiente al periodo de enero a diciembre del 2017, dando un total de 4748 partos
de los cuales se determinaron un total de 910 casos con presencia de circular de cordón
lo cual corresponde al 19.17% del total. Se escogió una muestra representativa la cual
determinó que 81.11% de los casos, corresponde a circulares de cuello. Para el tamaño de
muestra establecido se realizó tabulación con el puntaje Apgar al minuto y 5 minutos de
nacido, obteniéndose un resultado de 86.67% con puntaje mayor a 7 al minuto y 95.56%
con puntaje mayor a 7 a los 5 minutos, viéndose un aumento de porcentaje a los 5
minutos, por lo que se concluye que las condiciones de los recién nacidos han mejorado.
Aplicando métodos de análisis estadísticos para hallar la correlación entre 2 variables. Se
estableció que no existe correlación entre las variables de puntuación Apgar al minuto y
el Tipo de circular de cordón.
Palabras claves:
Cordón, Circular, Líquido Amniótico, Apgar
IX
COMPARATIVE STUDY BETWEEN CIRCULAR UMBILICAL CORD AND APGAR OF THE
NEWBORN, IN THE MATERNAL AND INFANT HOSPITAL DRA. MATILDE HIDALGO DE
PROCEL IN THE PERIOD FROM JANUARY TO DECEMBER 2017.
Author(s): Carrion Valero Jeraldina Fernanda Advisor: Obstetríz Sonia Gómez Vergara Msc.
ABSTRACT
Due to evidence that currently exists on cord circulars in the fetus, the relationship
between the presence of cord circulation and unfavorable perinatal results is not stably
held, when compared with fetuses without cordlets. The present study was carried out at
the Matilde Hidalgo Prócel Maternal and Child Hospital located in the city of Guayaquil,
province of Guayas. The main thing of this investigation is to determine the percentage of
presence of cord circular and the relationship that has with the apgar of newborns. To
carry out the study, there was birth information corresponding to the period from
January to December 2017, giving a total of 4748 births, of which a total of 910 cases
were determined with the presence of cord circulation, which corresponds to 19.17% of
the total . A representative sample was chosen which determined that 81.11% of the
cases correspond to neck circles. For the established sample size tabulation was made
with the Apgar score at minute and 5 minutes of birth, obtaining a result of 86.67% with a
score higher than 7 at minute and 95.56% with a score greater than 7 at 5 minutes,
showing an increase percentage at 5 minutes, so it is concluded that the conditions of
newborns have improved. Applying statistical analysis methods to find the correlation
between 2 variables. It was established that there is no correlation between the score
variables Apgar at minute and the type of cord circular.
Keywords:
Cord, Circular, Amniotic Liquid, Apgar
1
INTRODUCCION
El cordón umbilical, es un cordón que tiene como función el de participar en el
intercambio gaseoso y de nutrientes que serán transportados de la placenta de la madre
al feto y de esta manera también pueda tener una adecuada oxigenación el feto.
La presencia de la circular de cordón umbilical alrededor de nuca y en el pecho del feto,
es descrito por Hipócrates como “uno de los peligros del octavo mes”. (Smillie, 1750)
puntualizó la presencia de cuatro circulares de cordón umbilical alrededor del cuello en
un óbito. (Bustamante, Parra, Vergara, Díaz, & De Nubbila, 2015) en sus investigaciones
reportó algunos casos de múltiples circulares de cordón, los que fueron relacionados con
muerte fetal por estrangulamiento.
La longitud promedio de un cordón umbilical es de aproximadamente 60cm en un
embarazo a término. La resistencia a la tensión producida por los movimientos fetales, en
su mayoría, son las responsables de que el cordón umbilical alcance una longitud mayor a
las 30 semanas de gestación. Se ha evidenciado que fetos que se encuentran en
presentación cefálica tienden a presentar un cordón umbilical de mayor longitud en
comparación a los fetos que se encuentran en presentación podálica. También se ha
encontrado una mayor incidencia de circulares de cordón en aquellos cordones largos,
presentaciones posteriores de la placenta, en fetos de sexo masculinos, casos de
hiperactividad fetal. (Bustamante, Parra, Vergara, Díaz, & De Nubbila, 2015)
La Organización Mundial de la Salud.” El cordón umbilical mencionando es la ubicación de
este sobre partes fetales, formando vueltas en las mismas, incidencia de la circular de
cordón única o simple es de 20% de todos los nacimientos”, de 1,7% - 3,8% en presencia
de doble vuelta de cordón, y de 0,2%-0,3% en tres o más vueltas. Se reportan incidencias
de circular de cordón a las 36-38 semanas del 25% y al nacimiento, del 28% - 37%, siendo
más frecuentes alrededor del cuello. Las causas que se presentan con mayor regularidad
son los movimientos muy frecuentes del producto favorecida por polihidramnios y cordón
largo. Con poca frecuencia son causantes de sufrimiento fetal, cuando ocurre su
2
instalación 2 es lenta dando oportunidad de resolución sin compromiso fetal. (OMS,
2011) (Bustamante, Parra, Vergara, Díaz, & De Nubbila, 2015)
Si la circular de cordón está ajustada y se mantiene por un tiempo largo, podría estar
acompañada de la compresión de los vasos del cordón umbilical, lo que se presenta como
una complicación durante el periodo del trabajo de parto, lo que podría estar relacionado
con un apgar bajo en el recién nacido. La dificultad en el intercambio de gases maternos
fetales que estos a la vez pueden llevar a una hipoxia, hipercapnia y acidosis. La acidosis
puede ser respiratoria (23%) o mixta (68%), esto puede ser modificado de manera
inmediata con ventilación al neonato. Sin embargo, se requiere evaluar la evidencia que
soporta este manejo. (Bustamante, Parra, Vergara, Díaz, & De Nubbila, 2015)
3
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA
La circular de cordón fue descrita por Hipócrates como un signo de riesgo al octavo
mes de embarazo, asociado a estrangulamientos en el feto causando su muerte.
La longitud promedio al término del embarazo considerada para el cordón umbilical
es entre 50 – 60 cm, aumentando su longitud debido a las fuerzas tensiles que
provocan los movimientos fetales.
Los resultados de varias investigaciones sobre los efectos perinatales de las circulares
son heterogéneos, no existiendo un criterio unificado en cuanto a su manejo en el
parto. Se requiere conocer las diferentes técnicas y procedimientos a realizar ante la
presencia de circulares de cordón en el expulsivo y la evidencia científica que éstas
presentan. Sin embargo, el manejo activo de la circular no está exento de producir
riesgos en el feto, por lo que se desarrollan alternativas a su gestión, como el manejo
pasivo o la maniobra de Somersault.
¿Cómo influye en el Apgar del recién nacido la circular del cordón?
1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Realizar un estudio comparativo de la circular de cordón umbilical y Apgar del recién
nacido, mediante un estudio de investigación para hacer una revisión de la evidencia
médica actual sobre los resultados perinatales asociados con la presencia de circular
de cordón, con énfasis en las diferencias que haya según en la vía del parto.
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÒN
¿Cuál es la relación entre circular de cordón y las consecuencias que ocasionan
en el recién nacido basado en su apgar al nacer?
4
¿Cómo influye la circular de cordón en el apgar desfavorable del recién
nacido?
¿De qué manera se puede fomentar la realización de charlas y talleres acerca
de circulares de cordón y la relación con el apgar?
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:
Argumentar la relación entre circular de cordón y el Apgar del recién nacido,
mediante un estudio retrospectivo para evidenciar la frecuencia con la que se
presenta las circulares de cordón y la impresión que causa sobre el apgar del
feto al nacer.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Analizar la relación entre circular de cordón y las consecuencias que
ocasiona en el recién nacido basado en su apgar al nacer.
Determinar de qué manera influye la circular de cordón en el apgar
desfavorable del recién nacido.
Fomentar la realización de charlas y talleres acerca de circulares de cordón
y la relación con el apgar mediante una propuesta.
5
1.3. JUSTIFICACIÓN
Se ha elegido este tema de investigación a fin de conocer el porcentaje de
presentación de circulares de cordón umbilical ya sean estas simples o múltiples en
todos los nacimientos que ocurrieron en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde
Hidalgo De Prócel En El Periodo De Enero A Diciembre Del 2017 y el efecto de estos
sobre el recién nacido de forma inmediata, o sea al momento del nacimiento,
tomando como parámetro el puntaje de APGAR asignado al minuto y a los 5 minutos.
Al no ser la circular de cordón una indicación absoluta para la realización de una
cirugía obstétrica se desea saber los efectos inmediatos que puede ocasionar la
atención de un trabajo de parto con un producto con circular de cordón en cuello que
le produzca disminución del aporte de oxigeno por compresión del mismo cordón y
del cuello. Se debe tomar en consideración que no todas las circulares de cordón se
encuentran a tención la mayor parte de ellas no se hallan a tensión y no presentan
mayores complicaciones.
Con la información que genere esta investigación se diseñara una propuesta, que
ayude a un control del trabajo de parto.
1.4. HIPÓTESIS
Existe relación entre la circular de cordón y el Apgar que presenta los recién
nacidos atendidos en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Prócel en el
período de Enero a Diciembre del 2017.
1.5. VARIABLES
1.5.1. VARIABLE DEPENDIENTE
Apgar del recién nacido
1.5.2. VARIABLE INDEPENDIENTE
Circular de cordón
6
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
Un estudio realizado en Perú en el hospital de Coracora entre el 2009 y 2013 muestra
que la frecuencia con la que se presentan la presencia de circular de cordón en una
población de 254 historias clínicas es de 27.6%, de la cual se establece además que la
localización más frecuente del circular de cordón es a nivel del cuello con un 40% de
los casos estudiados durante ese periodo, extremidad superior de un 17%, extremidad
inferior con un 27%, tórax con el 12% y abdomen con un 4%, el circular de cordón se
presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino con diferencias no significantes
en las que se tienen que el 57.1% en el sexo femenino y 42.9% en el masculino (Oscco,
2014,pag8)
La evidencia disponible en la actualidad no soporta de manera consistente la
asociación entre la presencia de circular de cordón fetal y resultados perinatales
adversos mayores, al compararlos con fetos sin circular de cordón. Existe algún riesgo
en situaciones especiales como las múltiples vueltas de cordón y la circular ajustada al
cuello. No hay evidencia que soporte la realización de cesárea ante la presencia de
circular única en nuca fetal. (Bustamante, Parra, Vergara, Díaz, & De Nubbila, 2015)
“La presencia de circulares de cordón se encuentra en alrededor de 21- 35% de los
partos. Los resultados de las investigaciones sobre los efectos perinatales de las
circulares son heterogéneos, no existiendo un criterio unificado en cuanto a su
manejo en el parto.”
En 1979 el proyecto colaborativo gubernamental perinatal efectuado por el Instituto
Nacional de Trastornos Neurológicos y Apoplejía Americano indicó que un Apgar muy
bajo al primero y a los 5 min se asociaba con un aumento del riesgo de muerte y
parálisis cerebral entre los sobrevivientes. (Nelson & Ellenberg, 1979) En 1986 la
Academia Americana de Pediatría (APP), a través del Comité del feto y del recién
nacido se refiere al test de Apgar y señala que determinar la presencia de asfixia
7
solamente por un Apgar bajo, representa un uso inadecuado del test. Un puntaje bajo
al minuto indica que ese niño requiere especial atención y no se correlaciona con mal
pronóstico. El Apgar a los 5 min y particularmente los cambios de puntaje son un
índice útil de la efectividad de las maniobras de reanimación. Se enfatiza, que se
podría presumir un mal pronóstico neurológico si concurren 3 factores: Apgar entre 0
a 3 por más de 10 min, si el RN permanece hipotónico por varias horas y si presenta
convulsiones. (American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn,
1987)
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Las membranas fetales y la placenta son estructuras derivadas del cigoto, pero no
forman parte del embrión propiamente dicho. Desempeñan funciones de protección,
nutrición, y son eliminados durante el parto. Las membranas fetales son: amnios, saco
vitelino, alantoides, cordón umbilical y corion, que origina la parte fetal de la placenta
(Valdés, Pérez, García, & López, 2010, pag 205,207). La placenta y el cordón umbilical
conforman un sistema para el transporte de sustancias de la madre al feto y viceversa.
(Moore, Persaud, & Torchia, 2013, pag118)
2.3. FORMACIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
“Durante el plegamiento, el pedículo de fijación es llevado a una posición
ventromedial, acercándose al pedículo del saco vitelino, la línea oval de reflexión
entre el amnios y el ectodermo embrionario forma el anillo umbilical primitivo por
donde transcurren ambos pedículos, así como, el canal que conecta las cavidades
intraembrionaria y extraembrionaria. Al inicio del segundo mes, ambos pedículos se
unen por la expansión del amnios, y son revestidos externamente por este; así se
origina el cordón umbilical, que une al feto a la placenta.” (Valdés, Pérez, García, &
López, 2010, pag 205,207). El cordón umbilical se forma por la acción conjunta del
plegamiento que se opera en todo el perímetro del disco embrionario. El conducto
8
vitelino y el pedículo de fijación se acercan mutuamente y el amnios envuelve ambas
estructuras hasta formar el cordón umbilical. (Hib, 2007)
El cordón umbilical presenta generalmente dos arterias y una vena que están
rodeadas por un tejido conjuntivo mucoide (gelatina de Wharton). La gelatina de
Wharton es un tejido conectivo mucoso formado a partir del mesodermo del pedículo
de fijación. (Hib, 2007) Dado que los vasos umbilicales son más largos que el propio
cordón umbilical, son frecuentes las situaciones de retorcimiento y acodamiento de
los vasos. (Moore, Persaud, & Torchia, 2013, pag118). Al final del embarazo, el cordón
umbilical se presenta tortuoso por los vasos umbilicales, que originan los
denominados nudos falsos. El cordón umbilical tiene un diámetro de
aproximadamente 2 cm. El cordón umbilical tiene una longitud promedio de 60 cm
(rango de 50-70 cm) al término. Las fuerzas causadas por los movimientos fetales son,
en gran parte, las responsables de que el cordón umbilical alcance su mayor
porcentaje de longitud a las 30 semanas de gestación aproximadamente, permitiendo
así que el feto se mueva con libertad dentro de la cavidad amniótica (Collins J. , 2011,
pag110)
Dado el valor medio de longitud del cordón umbilical se puede denotar dos
anormalidades: la del cordón umbilical largo, en el cual se puede dar el caso de
circular de cordón umbilical y el cordón umbilical corto, que también provoca
situaciones adversas durante el parto, al momento de tirar de la placenta unida al
útero (Valdés, Pérez, García, & López, 2010, pag 205,207)
2.4. ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL
Durante el embarazo uno de los órganos más importantes es el cordón umbilical
debido a que es el encargado de los intercambios maternos fetales a través de dos
arterias y una vena. Los estudios realizados al cordón umbilical se orientan a la
determinación de anomalías en él, estas pueden ser el que solo posea una arteria en
9
lugar de dos, la cantidad de gelatina de Warthon, circulares, quistes, tumores. Dichos
estudios se los suelen realizar durante el segundo trimestre de gestación.
2.4.1. ANOMALÍAS VASCULARES.
Entre las anomalías vasculares se tiene la Ausencia de una de las arterias umbilicales
(AUU), de entre las cuales la más frecuente es la ausencia de la arteria izquierda. Esta
anomalía frecuentemente suele verse acompañada de malformaciones congénitas. La
incidencia de anomalías vasculares ocurre en menos del uno por ciento de los
embarazos únicos y aproximadamente el cinco por ciento en los embarazos dobles o
múltiples. La prevalencia entre hombres y mujeres con ausencia de una de las arterias
umbilicales es de 0,85 a 1. Y con respecto a la raza se puede decir que es el doble de
frecuente en mujeres de raza blanca que en las razas afroamericanas o japonesas. El
Dr. Pablo Valenzuela dice en su libro que se cree que las anomalías vasculares son
causadas por la atrofia de una arteria previamente normal, agenesia o persistencia de
la arteria primitiva del tronco embrionario. (Hübner Guzmán, Ramírez Fernández, &
Nazer Herrera, 2012, pag 5-6)
2.4.2. NUDO DEL CORDÓN.
La presencia de un cordón umbilical se da de forma infrecuente con un porcentaje de
incidencia del 0,3% – 2,1% (Hershkovitz, y otros, 2001) y el diagnostico se suele dar
con frecuencia durante la labor de parto. En su mayoría de los casos se determina que
es laxo, mientras que tiene una tasa de mortalidad perinatal de aproximadamente del
6%, (Airas & Heinonen, 2012, pag 127 - 132) esto se da cuando existe una constricción
del nudo debido al movimiento fetal en los casos en los que se da el descenso de la
presentación los cuales ocluyen la circulación en sus vasos. El diagnóstico antenatal,
accesible por imágenes en algunos casos, es aún difícil e incierto. (Hasbun H, Muñoz C,
& Sepulveda L, 2010, pag 207 - 212)
10
La anomalía de nudos de cordón umbilical se los ha relacionado a los siguientes
factores de riesgo: edad avanzada de la madre, antecedentes de abortos
espontáneos, obesidad de la madre, anemia materna, longitud de cordón umbilical
superior a los 80 centímetros, paso inferior al promedio de acuerdo con la edad
gestacional, amniocentesis, gemelos mono-amnióticos, hipertensión arterial sistémica
crónica, multiparidad y diabetes gestacional. (Benardete Harari, Meraz Ávila, & Alkon
Meadows, 2015, pag 137 - 140)
2.4.3. CIRCULARES DEL CORDÓN.
La cantidad de anormalidades que se originan a partir del cordón umbilical son
considerables, el cordón umbilical puede tener condiciones patológicas las cuales
podrían generar problemas obstétricos y fetales de gran diversidad. La anormalidad
más común en circulares de cordón umbilical es el cordón umbilical nucal. Estas
circulares de cordón se pueden dar a lo largo del mismo cordón, así como también
alrededor de cualquier parte del feto. (Martínez-Aspas, y otros, 2012, pag 225-232).
Las circulares pueden aparecer y desaparecer durante la gestación7-9, por lo que su
diagnóstico durante este periodo parece no ser eficaz, ni conlleva cambios
significativos de cara a su manejo en el parto Los estudios encontrados consideran las
circulares de cordón como un hecho normal de la vida intrauterina, que rara vez se
asocia a morbimortalidad perinatal. (Garfias Rodas, 2016, pag 16).
Pueden ser clasificados de acuerdo con lo siguiente:
- La naturaleza: Ajustado o Suelto.
Un cordón nucal flojo es uno que se puede reducir durante entrega deslizando
el lazo sobre la cabeza o el cuerpo del bebé. Por el contrario, un cordón nucal
ajustado debe ser sujetado y corte para permitir el parto del bebé.
- Numero de vueltas: Simple, Doble, Triple o Múltiple
- Localización: Parte del cuerpo donde se da la circular, cuello, extremidades,
cuerpo. Dándose con más frecuencia la circular de cordón umbilical nucal
11
La presencia de una vuelta del cordón umbilical alrededor del feto es bastante
frecuente en las cuales se puede establecer un porcentaje de presencia de entre 15%
y 34% aproximadamente, dándose con más frecuencia las vueltas del cordón en la
etapa final del embarazo que en estudios previos. Las circulares de cordón umbilical
nucal, las cuales son circulares que describen una vuelta de 360º alrededor del cuello,
se pueden distinguir en 2 tipos: el tipo A las cuales son circulares que pueden
desenrollarse por sí mismas y el tipo B que no puedan desarrollarse, a cuál puede
constituir un verdadero nudo cuando rodea el cuerpo fetal. (Collins J. H., 2012,
pag94). La circular de cordón a cuello tipo A cuando esta rodea el cuello del feto en un
patrón que no termina de cerrar, y de tipo B cuando el cordón encierra
completamente la nuca fetal. Durante la salida de la cabeza fetal en el trabajo de
parto es importante distinguir el grado de tensión del cordón alrededor del cuello, ya
que de esto dependerá si es fácilmente reducible el cordón o por el contrario
presentará algún tipo de dificultad. La importancia de la diferenciación entre estos
tipos es que la forma de bucles o vueltas que se presentan en la clase B dan lugar a
verdaderos nudos que no producen un fácil deslizamiento del cordón sobre el cuello
del feto. (Bustamante-Zuluaga, Parra-Anaya, Díaz-Yunez, Vergara-Quintero, & De
Nubbila-Lizcano, 2011, pag 315 - 320)
La patogenia a la que se hace referencia esta anomalía es a los movimientos excesivos
del feto o a una longitud de cordón umbilical superior a lo normal. Las circulares de
cordón del tipo B, es decir, las que no se desenrollan por sí mismas, se las asocia a
perdidas fetales, crecimiento restringido del feto, mayor frecuencia de parto por
cesáreas y acidosis. La muerte del feto se le puede atribuir a la anomalía de circular de
cordón solo en casos de que no exista otras posibles causas o evidencias de muerte
por otras razones y cuando se aprecia la presencia de petequias en la cabeza y cuello
fetales y la congestión o trombosis de los vasos del cordón. (González-Merlo, Laílla
Vicens, Fabre González, & González Bosquet, 2013, pag 105,106)
12
2.4.4. ANOMALÍAS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL.
Inserción velamentosa del cordón: en este caso los vasos umbilicales llegan a la
placenta a través de las membranas entre el amnios y el corión. La incidencia de esta
anomalía no excede el uno por ciento de los embarazos únicos, presentándose con
más frecuencia en los embarazos dobles y muy frecuentes en los embarazos triples. La
inserción velamentosa del cordón se debe a un crecimiento de la placenta de manera
asimétrica, es decir que el cordón pierde su situación central o debida a que el cordón
se implanto de manera errónea antes de que esté formada por completa la placenta.
La inserción velamentosa del cordón no puede ser diagnosticada de manera prenatal,
se deben de relacionar de forma indirecta, es decir se debe de sospechar de la
presencia de esta anomalía si existen sangramientos de origen fetal intrauterinos
especialmente en la ruptura prematura de membranas. También se la puede
relacionar cuando se tienen niveles bajos de alfa-fetoproteína sérica y altos niveles de
gonadotrofina coriónicas materna. (Hübner Guzmán, Ramírez Fernández, & Nazer
Herrera, 2012, pag 5-6)
2.4.5. QUISTES DEL CORDÓN UMBILICAL.
En el cordón umbilical se forman sacos de líquidos a los que se les denomina quistes.
Estos quistes tienen una incidencia baja ya que menos de 1 de cada 100 embarazos,
es decir, menos de un porciento tiene quiste en el cordón umbilical. Los quistes
pueden ser diagnosticados mediante ultrasonidos, es más probable que estos quistes
se los puedan descubrir durante el primer trimestre que durante el segundo o tercer
trimestre. En su mayoría los quistes determinados durante el primer trimestre no
afectan o perjudican al recién nacido. Existen dos tipos de quistes, los quistes
verdaderos y los pseudoquistes o quistes falsos. (March of Dimes Foundation, 2016,
pag 1)
13
- Quistes verdaderos: estos quistes suelen desaparecer por si solos, contienen
líquido del embrión original que se convirtió en el bebé y se los encuentra
cerca de la unión entre el cordón umbilical y el bebé.
- Pseudoquistes: también conocidos como quistes falsos, la aparición de estos
quistes es más frecuentes que los quistes verdaderos. La presencia de estos
quistes se los puede relacionar a la aparición de trastornos genéticos o
malformaciones. Los quistes falsos se los puede encontrar en cualquier parte
del cordón umbilical.
Si los quistes presentes en el cordón umbilical son de gran tamaño es posible que el
procedimiento a seguir al momento del parto sea optar por cesárea para de esta
forma impedir que se rompan y causen problemas al neonato.
2.4.6. VASA PREVIA
La ocurrencia de la vasa previa es muy rara, la vasa previa es un padecimiento en el
cual los vasos sanguíneos del cordón umbilical o de la placenta cruzan la entrada del
canal de parto por debajo de la presentación. Aproximadamente tiene un índice de
presencia en los embarazos de 1 de cada 300 nacimientos (1:3000) y tiene una tasa de
aproximadamente 95% de mortalidad, en su mayoría se debe a hemorragias las cuales
se producen debido a la rotura de uno de estos vasos al momento del parto. La vasa
previa se ve relacionada de cierta forma con una placenta de inserción baja, en
embarazos que se dan mediante fecundación in vitro o embarazos múltiples, la vasa
previa en su gran mayoría se descubren al momento del parto en el momento en que
ocurre el rompimiento de estos vasos umbilicales. De darse el caso de detectarlo con
tiempo de antelación puede llegar a tener una oportunidad mayor de sobrevivir. (Soto
García & Germes Piña, 2013,pag 214-218 ). A pesar de los avances médicos actuales la
presencia de la vasa previa permanece siendo insospechada hasta el momento en el
cual se produce la rotura del vaso fetal. Dado que los vasos se encuentran
anatómicamente muy cerca al segmento uterino inferior la rotura de los vasos puede
ocurrir en cualquier momento, a menudo se da durante la amniotomía. Si se da el
14
diagnóstico de vasa previa antes de realizar la labor de parto se puede decir que el
diagnosticar cesárea es más oportuno para así aumentar la probabilidad de salvar la
vida del niño. Debido a su alto índice de mortalidad se puede decir que la reducción
de este índice dependerá de cuan alto sea la sospecha que conduce al diagnóstico
prenatal y al diagnóstico de parto por cesárea. Esta condición es posible observarse
pasadas las 16 semanas de gestación, se cree que el uso de métodos como la
ecografía transvaginal en combinación con Doppler color lleva al diagnóstico oportuno
de la vasa previa, el cual se lo usaría en pacientes en específico tales como: quienes
tengan placentas bilobuladas, embarazos múltiples y embarazos que se den mediante
fertilización in vitro. Es decir que, si se posee un alto grado de sospecha de la
presencia de esta anomalía, el diagnostico a tiempo mediante la tecnología antes
mencionada de ecografía transvaginal combinada con Doppler color, lo cual llevara al
diagnóstico de parto por cesárea seguido de una resucitación agresiva al neonato
donde se ha producido la ruptura del vaso fetal se puede reducir de manera
considerable la mortalidad provocada por esta anomalía. (williams, 2012, pag517-518)
2.5. DIAGNÓSTICO DE CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL
2.5.1. ULTRASONIDO EN 2 DIMENSIONES (2D)
Los lazos de cable involucrados en enredos se pueden ver con ultrasonografía
bidimensional (2D), pero no es fácil diagnosticar con este modo. Llegando al final de la
etapa del embarazo se puede decir que es difícil si no imposible ver en la totalidad el
cuello del feto. Hay muchos informes de diagnóstico de cordón nucal con 2D. Sin
embargo, este evento puede pasar desapercibido debido al pobre sonido reflejo de
los vasos sanguíneos del cordón umbilical. A veces es difícil de observar toda la
trayectoria del cable. Este problema puede ocurrir incluso con las máquinas más
sofisticadas. (Barker, 2016,pag106-108)
15
2.5.2. DOPPLER COLOR Y ENERGÍA DOPPLER
Estos métodos son de gran utilidad al momento de detectar el enredo del cable. La
examinación con Doppler se suele tornar de forma larga y tediosa debido a la escasa
reflexión sónica de los vasos sanguíneos, así como también es difícil el observar la
trayectoria completa del cordón umbilical. Existen muchos informes que confirman la
importancia del diagnóstico usando el método Doppler. (Jauniaux, Mawissa,
Peellaerts, & Rodesch, 1992) Ellos facilitan la detección y proporcionan una
sensibilidad del 79% que aumenta al 93% en la semana 32 de gestación y al 97% en la
semana 36 de gestación con un valor predictivo positivo (VPP) del 89%, un valor
predictivo negativo (VPN) del 96% y una eficiencia del 93% durante el parto, 6,29 que
es superior al 33% de eficiencia obtenido con 2D. La sensibilidad global sería del 95%
con una especificidad del 92% para un VPP del 82% y un VAN del 98%.
2.5.3. IMAGEN DE ULTRASONIDO TOMOGRÁFICO
Con este modo, múltiples cortes en serie que están separados por milímetros se
llevan a cabo. Cuando se combina con Doppler, el diagnóstico de enredos de cordón
puede completarse ya que los bucles se puede observar milímetro a milímetro para
toda la cuerda extensión. (Martínez-Aspas, y otros, 2012, pag 225-232)
2.5.4. TRIDIMENSIONAL / CUATRO DIMENSIONES
IMÁGENES DE ULTRASONIDO
Sistemas tridimensionales (3D) en tiempo real y modo multiplanar, así como de cuatro
dimensiones (4D) han facilitado el diagnóstico de circulares de cordón, así como de
otras patologías del cordón, como nudos, tumores y quistes. La capacidad de ver los
bucles fue mayor usando 3D que 2D o Doppler, mejorando los índices de seguridad de
diagnóstico.
16
3D en tiempo real permite la visualización de bucles desde la semana gestacional
cuando aparecen facilitando el diagnóstico temprano y su respectivo seguimiento. (R
W Prager, Yaagihara, Tanaka, & Hata, August5,2016, pag7)
2.6. MANEJO DE CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL
El cordón nucal, o cordón alrededor del cuello de un bebé al nacer, es un hallazgo
común que tiene implicaciones para el trabajo de parto, el tratamiento al nacer y el
estado neonatal subsecuente. Un cordón nucal ocurre en 20% a 30% de los
nacimientos. Todos los obstetras necesitan aprender técnicas de manejo para el
nacimiento de un bebé con un cordón umbilical. El manejo de un cordón nucal puede
variar desde sujetar el cordón inmediatamente después del nacimiento de la cabeza y
antes de los hombros hasta no sujetarlo en absoluto, dependiendo de las prácticas
aprendidas del proveedor. La evidencia de técnicas de gestión específicas es
deficiente. Cortar el cordón umbilical antes del nacimiento es una intervención que se
ha asociado con hipovolemia, anemia, shock, encefalopatía hipóxico-isquémica y
parálisis cerebral. (Mercer, Skovgaard, Joann, & Bowman, 2015, pag373 - 379)
Un cordón umbilical apretado alrededor del cuello del bebé es una complicación
ocasional del parto. Un cable apretado puede ser peligroso porque reduce el
suministro de oxígeno al bebé al comprimirlo. El método habitual de deslizar el
cordón sobre la cabeza del bebé no funcionará porque el cordón está demasiado
apretado y los esfuerzos extenuantes pueden hacer que se rompa el cordón. También
puede ser difícil hacer una doble sujeción y cortar el cordón, debido a la tensión del
cordón. y porque a menudo hay muy poco espacio para maniobrar.
La técnica del "Somersaulft" ofrece una manera simple de ayudar al nacimiento de un
bebé con un cordón ligero. Después del nacimiento de la cabeza, la mayoría de los
parteros buscan el cordón con la punta del dedo. Cuando se diagnostica un cordón
apretado, el objetivo es acelerar el parto sin romper el cordón ni empeorar la
compresión del cordón. Si tira de la cabeza del bebé para ayudar al nacimiento del
17
cuerpo invariablemente empeorará la situación, ya que "aprieta la soga". (Ramos-
Rincón R. L., 2015, pag 105-106)
La maniobra de voltereta funciona al permitir que el cuerpo del bebé nazca más allá
de la cabeza del bebé. Esto se efectúa presionando con la palma de la mano sobre el
occipucio del bebé y empujando la cara del bebé hacia el muslo de la madre. Esto
permite que los hombros y el cuerpo nazcan en un salto mortal. Aunque esta
maniobra es difícil de visualizar, es simple de probar, muy efectiva y casi siempre
sorprende a cualquiera que la use por primera vez. Una vez que el cuerpo ha nacido,
el cordón puede ser desenvuelto y el bebé cuidadosamente evaluado.
2.7. CIRCULARES DE CORDÓN Y PINZAMIENTO PRECOZ
El mayor riesgo con el que podemos encontrarnos tras pinzar y cortar una circular de
cordón es, sin duda, la distocia de hombros. Sin embargo, esta maniobra también
priva a los recién nacidos de los beneficios del pinzamiento tardío de cordón,
sumando posibles efectos adversos, como shock, hipotensión o anemia (sobre todo
en recién nacidos vulnerables). (Mercer, Skovgaard, Joann, & Bowman, 2015, pag373 -
379) Este hecho también aumentaría las necesidades de reanimación. Existe una
considerable evidencia de que el pinzamiento precoz de cordón umbilical no es
beneficioso, e incluso puede ser perjudicial. La Organización Mundial de la Salud y la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia han eliminado esta práctica de
sus guías. (Ramos-Rincón & Cruz-Utrilla, 2015, pag 106)
Se cree que el mantenimiento íntegro del cordón umbilical, permitiendo un
pinzamiento de cordón tardío, ayudaría a perfundir los tejidos de un recién nacido
que ha podido tener una restricción temporal del aporte de oxígeno como
consecuencia de la circular (Ramos-Rincón & Cruz-Utrilla, 2015, pag 106)
18
2.8. SIGNOS USADOS PARA LA CALIFICACIÓN APGAR (PA: PUNTUACIÓN
APGAR)
En 1952 la Dra. Virginia Apgar, médico anestesista, propuso evaluar la vitalidad de los
recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer, a través de cinco signos
clínicos objetivos y fáciles de describir. (CHÁVEZ, 2016, pag 6)
2.8.1. FRECUENCIA CARDIACA:
De entre los 5 signos estudiados en el test de Apgar se encontró que la frecuencia
cardiaca es el diagnóstico más importante. A un ritmo cardiaco entre las 100 a las 140
pulsaciones por minuto se le otorgó una puntuación de dos, a las pulsaciones por
minuto menores a las 100 se le dio una puntuación de uno y de no darse las
pulsaciones en el recién nacido, es decir, de no poderse ver, sentir o escuchar recibe
una puntuación de cero.
Si uno asiste al bebé solo, es fácil aprender a mirar brevemente al epigastrio o
precordio para detectar latidos cardíacos visibles, mientras que la palpación del
cordón a unas dos pulgadas del ombligo es el método más satisfactorio para
determinar el ritmo cardíaco rápidamente, y evita el área de sujeción o atado del
cordón umbilical.
Es de gran ayuda para la persona que cuida al bebé que un asistente demuestre con el
movimiento de un dedo de una mano el ritmo cardíaco que palpó con la otra mano.
En solo tres casos se detectó una frecuencia cardíaca de más de 140, acompañada de
arritmia en dos de estos bebés. Me quedé desconcertado con respecto a la forma
correcta de calificar esto en estos pacientes, pero se les dio una puntuación total de
dos puntos. La taquicardia y las arritmias aparentemente se relacionaron con una
sobredosis de un fármaco vasopresor durante la anestesia espinal para la cesárea.
19
2.8.2. ESFUERZO RESPIRATORIO:
En recién nacidos en apnea o con presencia de respiraciones débiles tipo jadeo al
minuto de nacer se le otorgó una puntuación de cero, mientras que a los recién
nacidos que presentaban una respiración y llanto vigoroso obtenía una puntuación de
uno
2.8.3. IRRITABILIDAD REFLEJA:
El termino irritabilidad refleja se refiere a la respuesta que tienen los recién nacidos a
estimulo. El método que usualmente se usaba era el de observar la respuesta del
recién nacido al aspirar la región bucofaríngea o narinas con una sonda de goma, si la
respuesta del niño frente a esa acción eran estornudos o tos se le otorgaba una
puntuación de dos, en cambio si la respuesta al estímulo eran solo muecas faciales se
le daba una puntuación de uno y de no dar respuesta al estímulo se le daba
puntuación de cero.
2.8.4. TONO MUSCULAR:
El tono muscular es un signo fácil de juzgar, debido a que un recién nacido que
presenta completa flacidez recibe un puntaje de cero, mientras que los recién nacidos
con un buen tono muscular y brazos y piernas que se flexionan con espontaneidad
que resistieron la extensión se les otorgó una calificación de dos puntos.
2.8.5. COLOR:
Era un signo fácil de evaluar; completa flaccidez recibía puntaje cero y un buen tono
con flexión de extremidades tenía puntaje dos. El color era el signo más insatisfactorio
en su evaluación y causaba muchas discusiones entre los observadores. Todos los
niños eran obviamente cianóticos al nacer. La desaparición de la cianosis dependía
directamente de dos signos anteriores, de la frecuencia cardíaca y del esfuerzo
20
respiratorio. Comparativamente a pocos niños se le otorgaba puntaje dos en color y
varios recibían cero. Muchos niños por razones misteriosas en esa época persistían
con cianosis de manos y pies a pesar de una excelente ventilación y estar recibiendo
oxígeno. Cientos de niños al ser evaluados a los 5 y 10 min no lograban puntaje de
diez por persistir con cianosis distal.
ASPECTO ÉTICOS Y LEGALES
Para la realización de esta investigación se obtuvieron los permisos necesarios tanto
de la universidad como de la maternidad materno infantil Matilde Hidalgo de
Prócel.
Respetando las normas y procedimiento que rige el hospital se realizara la
investigación para cooperar con la salud del recién nacido.
21
2.8.6. MARCO LEGAL.
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008
TITULO II
DERECHOS
CAPÍTULO SEGUNDO
DERECHOS DEL BUEN VIVIR
SECCIÓN SÉPTIMA
Art. 32.-La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y, el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
TÍTULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAPÍTULO PRIMERO
INCLUSIÓN Y EQUIDAD
SECCIÓN SEGUNDA
22
SALUD
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, sobre la
base de la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública integral de salud será parte del Sistema Nacional de Salud y estará
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,
operativos y de complementariedad. Art.
Art. 361.-El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de s
alud, normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así
como el funcionamiento de las entidades del sector.
PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2009-2013
Objetivo 3.- Mejorar la calidad de vida de la población.
Política 3.2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad y el
desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.
Política 3.3 Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sin
costo para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad. Política 3.4 Brindar atención
integral a las mujeres y a los grupos de atención prioritaria, con enfoque de género,
generacional, familiar comunitario e intercultural.
23
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS
Sergio Gómez Bastar “Etimológicamente, la palabra método está formada por dos
raíces griegas: META= camino, o lo largo de, ODOS= camino. Se entiende como:
• El camino o procedimiento para lograr un objetivo.
• La manera de ordenar una actividad para lograr un fin.
• El ordenar los acontecimientos para alcanzar una meta.
Por lo tanto, el método es una forma de ordenar y estructurar el trabajo, y si esto no
se realiza de forma eficaz, obviamente se desperdiciarán tiempo y recursos. Entonces,
se puede decir que la metodología de la investigación es “la disciplina que se encarga
del estudio crítico de los procedimientos, y medios aplicados por los seres humanos,
que permiten alcanzar y crear el conocimiento en el campo de la investigación
científica”. Pag10
3.2. METODOS
En el presente trabajo se utilizó el método de encuesta indirecta como instrumento
de investigación la cual se llenará con datos adquiridos mediante las historias clínicas
de las pacientes que se encuentran en los archivos estadísticos de la maternidad
Matilde Hidalgo de Prócel, los cuales posteriormente serian tabulados y a analizados
para de esta manera obtener frecuencias y porcentajes de las variables.
3.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se fundamentará con planteamiento de enfoque
cuantitativo, el mismo que aplica el método interactivo, clínico, ecológico, holístico,
naturalista, fenomenológico y constructiva; se utilizará la medición objetiva de las
variables, recogiendo datos y aplicando la estadística descriptiva, obedece a un plan
previamente estructurado.
24
3.4. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad del presente proyecto es de una investigación de campo y de revisión
documental, es un proyecto factible de realizarse con el objetivo de recolectar datos
actualizados sobre la relación que existe entre la circular de cordón umbilical y el
Apgar del recién nacido.
Se apoyó en la investigación de campo descriptiva, porque se basó en un diagnóstico
sobre el perfil clínico de la paciente y la relación de circulares de cordón umbilical y el
Apgar de los recién nacidos.
Se apoyó en la investigación bibliográfica documental la cual permitió construir la
fundamentación teórica de circulares de cordón en el producto.
3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se desarrolló con carácter de diagnóstico descriptivo, porque permitió identificar la
relación de las circulares de cordón umbilical y el apgar del recién nacido al primer
minuto, la importancia que se le da al segundo periodo del trabajo de parto de las
pacientes atendidas en la unidad de salud.
El tipo de la investigación es no experimental de tipo transversal, Descriptiva porque
permitió a través de la construcción del marco teórico el desarrollo científico del
proyecto y buscar la solución al problema planteado.
3.6. TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se elaboró un instrumento de investigación, el cual anexamos al final de la
investigación
25
3.7. MATERIALES
3.7.1. TALENTO HUMANO
Personal del departamento de estadística de la maternidad Matilde Hidalgo
de Prócel
Tutora
3.7.2. RECURSOS FISICOS
Historia clínica
Computadora portátil y accesorios
Pen drive de 8GB
Materiales de oficina}
3.8. CARACTERIZACION DEL AREA DE TRABAJO
El presente trabajo se realizó en base al estudio obtenido a partir de la redacción de
los datos de las historias clínicas que se encuentran en el área de estadística que las
mujeres que se han atendido en la Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel durante el
periodo de enero a diciembre del 2017 ubicada en Guasmo Sur de la Ciudad de
Guayaquil.
3.9. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.9.1. POBLACIÓN
Población según CORBETTA (2007), “es un conjunto de N unidades, que constituyen el
objeto de un estudio; donde N es el tamaño de la población”. (p. 274)
26
El estudio tomara como universo al total de 910 partos en los que los recién nacidos
presentaron circulares de cordón umbilical y fueron atendidos en el hospital Matilde
Hidalgo de Prócel durante el periodo de enero a diciembre del 2017.
3.9.2. MUESTRA
Según BAVARESCO (2006)” Cuando la población a estudiar es grande, se extrae de ella
una muestra, con la que vamos a trabajar que no es más que una parte pequeña de la
población”
La selección de la muestra se hará mediante el muestreo probabilístico, para el calcula
de la muestra se aplicará la siguiente formula.
PQN
n= ---------------------------------------------------
(n-1) E2/K2+PQ
(910)(0,25)
n= ---------------------------------------------------
(910-1) 0.0025+0.25
227.5
n= ---------------------------------------------------
(909) 0.0025+0.25
228
n= ---------------------------------------------------
2.2725+0.25
27
228
n= ---------------------------------------------------
2.5225
n=90
3.10. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.10.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyen dentro del estudio a pacientes que sus partos fueron atendidos en la
entidad de salud.
Todas las pacientes elegidas aleatoriamente que sus hijos presentaron circular de
cordón umbilical
3.10.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyen del estudio a pacientes que sus partos fueron atendidos en la
entidad d e salud
Todas las pacientes elegidas aleatoriamente que sus hijos no presentaron
circular de cordón umbilical.
3.11. VIABILIDAD
Este estudio se hace viable por ser de interés de la institución donde se la realiza para
evidenciar prevalencias sobre el problema, además por ser interna de la institución se
hará más factible su realización. El estudio se llevará a cabo en el materno infantil
Matilde Hidalgo de Prócel
28
3.12. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDICADOR Categoría o escala FUENTE
Circular de
cordón umbilical
DEFINICION. –
Presencia de una
o más vueltas que
puede dar el
cordón umbilical
alrededor del
cuello o cualquier
otra parte del
cuerpo del
producto
Circular de cordón Nucal
Corporal
Historia Clínica
Apgar del recién
nacido
DEFINICION. -
Es un test de
evaluación del
cuadro de
vitalidad del
recién nacido.
Apgar del recién
nacido
Al primer minuto de
nacido:
->7
-Entre 6y4
A los cinco minutos de
nacido:
->7
-Entre 6 y 4
Historia Clínica
29
3.13 . RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1 - Tipo de circular de cordón para un tamaño de muestra de estudio de 90
casos
Ilustración 1 - Tipo de circular de cordón para un tamaño de muestra de estudio
de 90 casos
ANÁLISIS:
En la Tabla 1 se puede observar que para el tamaño de muestra adoptado el 81,11%
(73 recién nacidos) de los recién nacidos presentaron circular de cordón umbilical
nucal, mientras que el 18,89% (17 recién nacidos) presentaron circular de cordón
umbilical corporal.
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel. Autora: Jeraldina Fernanda Carrión Valero.
N° %
73 81,11%
17 18,89%
90 100,00%
Circular nucal
Circular corporal
TOTAL
Tipo de Circular de CordónTOTAL
30
Tabla 2 - Puntuación del test de Apgar al minuto del recién nacido con circular de
cordón.
Ilustración 2 - Puntuación del test de Apgar al minuto del recién nacido con
circular de cordón.
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel. Autora: Jeraldina Fernanda Carrión Valero.
ANÁLISIS:
En la Tabla 2 se puede observar que para el total de la muestra el 86,67% de los
recién nacidos presentan una puntuación del test de Apgar superior al 7, es decir
vigoroso mientras que el 13,33% presentaron puntuaciones entre 4 y 6, es decir
depresión moderada.
N° %
12 13,33%
78 86,67%
90 100,00%
>7: Vigoroso
TOTAL
APGAR al Nacer 1 MinutoTOTAL
4 a 6: Depresión moderada
31
Tabla 3 - Puntuación del test de Apgar a los cinco minutos del recién nacido con
circular de cordón.
Ilustración 3- Puntuación del test de Apgar a los cinco minutos del recién nacido
con circular de cordón.
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel. Autora: Jeraldina Fernanda Carrión Valero.
ANÁLISIS:
En la Tabla 3 se puede observar que para el total de la población estudiada el 95,56%
de los recién nacidos presentan una puntuación del test de Apgar superior al 7, es
decir vigoroso, mientras que el 4,44% presentaron puntuaciones entre 4 y 6, es decir
depresión moderada.
N° %
4 4,44%
86 95,56%
90 100,00%TOTAL
APGAR al Nacer 5 MinutosTOTAL
4 a 6: Depresión moderada
>7: Vigoroso
32
Tabla 4 - Coloración del líquido amniótico del recién nacido con circular de cordón.
Ilustración 4 - Coloración del líquido amniótico del recién nacido con circular de
cordón.
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel. Autora: Jeraldina Fernanda Carrión Valero.
ANÁLISIS:
En la Tabla 4 se puede observar que el 73,3% de los casos de estudio presentan una
coloración de líquido amniótico claro y el 26,7% tienen una coloración teñida, de las
cuales el 14,44% son teñido: Una+, el 6,67% son teñido: Dos++ y el 5,56% son teñido:
Tres+++
N° %
66 73,3%
13 14,44%
6 6,67%
5 5,56%
90 100,00%
Coloración del Líquido
Amniótico
Claro
Teñido: Una+
TOTAL
Teñido: Dos++
Teñido: Tres+++
TOTAL
33
Tabla 5 - Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Puntuación Apgar al Minuto
de Nacer
Ilustración 5 - Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Puntuación Apgar al
Minuto de Nacer
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel. Autora: Jeraldina Fernanda Carrión Valero.
ANÁLISIS:
En la tabla 5 se observa que el 12,33% de la población estudiada obtuvo una
puntuación de Apgar entre 4 y 6 con presencia de circular nucal y 17,65% con
presencia de circular corporal. Con puntuación Apgar mayor a 7 se tiene que el
87,67% presento circular nucal y el 82,35% circular corporal.
Además, no se encontró relación estadística entre el tipo de circular de cordón y la
puntuación obtenida del test de Apgar.
No Existe Correlación Entre las Variables
N° % N° % N° %
9 12,33% 3 17,65% 12 13,33%
64 87,67% 14 82,35% 78 86,67%
73 100,00% 17 100,00% 90 100,00%
Total
Total
Puntuación Apgar al 1
minuto
Tipo de Circular
Circular Nucal Circular Corporal
>7: Vigoroso
4 - 6: Depresión moderada
34
Tabla 6 - Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Coloración del Líquido
Amniótico
Ilustración 6- Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Coloración del Líquido
Amniótico
Fuente: Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel. Autora: Jeraldina Fernanda Carrión Valero.
N° % N° % N° %
55 75,34% 11 64,71% 66 73,33%
9 12,33% 4 23,53% 13 14,44%
5 6,85% 1 5,88% 6 6,67%
4 5,48% 1 5,88% 5 5,56%
73 100,00% 17 100,00% 90 100,00%
Claro
Teñido +++
Total
Teñido ++
Teñido +
Coloración del Líquido
Amniótico
Tipo de Circular
Circular Nucal Circular Corporal Total
35
ANÁLISIS:
En la Tabla 6 se observa que la coloración clara es un 75,34% en circulares nucales
y 64,71% en circulares corporales. La coloración teñida+ es de 12,33% en circulares
nucales y 23,53% en circulares corporales. La coloración teñida++ es de 6,85% en
circulares nucales y 5,88% en circulares corporales. La coloración teñida+ es de
5,48% en circulares nucales y 5,88% en circulares corporales.
Además, no se encontró relación estadística entre el tipo de circular de cordón y la
coloración del líquido amniótico.
No Existe Correlación Entre las Variables
36
3.14 . DISCUSIÓN
Según el estudio que hemos realizado nos muestra que del total de todos los partos
atendidos aproximadamente el 19.15% presentaron circular de cordón umbilical, de las
cuales los que se presentaban con mayor frecuencia son las circulares de cordón
nucales y el Apgar del recién nacido al minuto mayor a 7 corresponde as 86.6%.
Tabla 1: Tipo de circular de cordón que presentaron los recién nacidos
En este estudio se observó que, de la población estimada a estudiar, el 81.11%
presentaron circulares de cordón nucales y un 19,9% circular de cordón corporal.
Tabla 2: Puntuación del test de Apgar al minuto del recién nacido con circular de
cordón.
En este estudio se observó que de la muestra tomada el 86,67% de los recién nacidos
presentan una puntuación del test de Apgar al minuto superior al 7, es decir vigoroso y
un 13,33% presentaron puntuaciones entre 4 y 6, es decir nacieron con depresión
moderada.
En otra investigación según GARFIAS RODAS (2015), reportó que, de la población estudiada,
el resultado del Apgar al minuto de nacido mayor a 7 es del 79% y un 21% de 4 a 6, en el Hospital
Carlos Lanfranco la Hoz.
Tabla 3: Puntuación del test de Apgar a los cinco minutos del recién nacido con
circular de cordón.
En este estudio se observó que de la muestra tomada el 95.56% de los recién nacidos
presentan una puntuación del test de Apgar a los cinco minutos superior al 7, es decir
vigoroso y un 4,44% presentaron puntuaciones entre 4 y 6, es decir nacieron con
depresión moderada.
En otra investigación según GARFIAS RODAS (2015), reportó que, de la población estudiada,
el resultado del Apgar a los cinco minutos de nacido mayor a 7 es del 81% y un 21% de 4 a 6,
en el Hospital Carlos Lanfranco la Hoz.
37
Tabla 4: Coloración del líquido amniótico del recién nacido con circular de cordón.
En este estudio se observó que de la muestra tomada el 73,3% de los casos de estudio
presentan una coloración de líquido amniótico claro y el 26,7% tienen una coloración
teñida, de las cuales el 14,44% son teñido: Una+, el 6,67% son teñido: Dos++ y el 5,56%
son teñido: Tres+++
En otra investigación según GARFIAS RODAS (2015), reportó que, de la población estudiada,
un 51% líquido amniótico claro el de mayor predominio, 39% líquido meconial fluido y 10%
líquido meconial espeso.
Tabla 5: Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Puntuación Apgar al Minuto de
Nacer
En este estudio se observó que de la muestra tomada el 12,33% de la población
estudiada obtuvo una puntuación de Apgar entre 4 y 6 con presencia de circular nucal
y 17,65% con presencia de circular corporal. Con puntuación Apgar mayor a 7 se tiene
que el 87,67% presento circular nucal y el 82,35% circular corporal.
Además, no se encontró relación estadística entre el tipo de circular de cordón y la
puntuación obtenida del test de Apgar.
Tabla 6: Relación del Tipo de Circular de Cordón y la Coloración del Líquido Amniótico
En este estudio se observó que de la muestra tomada la coloración clara es un 75,34%
en circulares nucales y 64,71% en circulares corporales. La coloración teñido+ es de
12,33% en circulares nucales y 23,53% en circulares corporales. La coloración teñido++
es de 6,85% en circulares nucales y 5,88% en circulares corporales. La coloración
teñido+++ es de 5,48% en circulares nucales y 5,88% en circulares corporales.
Además, no se encontró relación estadística entre el tipo de circular de cordón y la
coloración del líquido amniótico.
38
3.15 . CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.15.1. CONLUSIONES
Después de haber realizado un análisis e interpretación de los resultados obtenidos, se
llega a las siguientes conclusiones:
En cuanto a los datos obtenidos en el presente estudio se determinó que el
tipo de circular umbilical que se presentaron con más frecuencia fueron las
circulares nucales ante las corporales.
Se identificó que el Apgar del recién nacido que presentaron circular de
cordón umbilical al minuto, obtuvieron un Apgar favorable (mayor a 7).
Se identificó en el presente estudio que el Apgar a los cinco minutos de los
recién nacidos que presentaron circular de cordón umbilical fue en mayor
porcentaje favorable (mayor a 7) en comparación con el apgar al minuto del
recién nacido.
Se evidencio que en los casos estudiados en su mayoría presentaron líquido
amniótico claro y solo en un pequeño porcentaje presentaron líquido
teñido.
En el presente estudio realizado se determinó que la relación entre el tipo
de circular de cordón en la nuca y la puntuación del Apgar al minuto del
recién nacido tuvo mayor porcentaje el apgar favorable, con poca diferencia
del Apgar favorable que se dio al minuto del recién nacido con circular de
cordón corporal.
En el presente estudio realizado se determinó que la coloración del líquido
amniótico clara se presenta con mayor frecuencia en las circulares de cordón
nucales en comparación con las circulares corporales, la coloración teñida+
es más frecuente en circulares corporales que en circulares nucales, la
coloración ++ es más frecuente en circulares nucales que en las corporales
con poca diferencia, y la coloración teñido +++ es más frecuente en
circulares corporales en comparación con las nucales con una diferencia
muy estrecha.
39
3.15.2. RECOMENDACIONES
Implementar métodos de diagnóstico eficaces para la detección oportuna y
temprana del tipo de circular de cordones para evitar complicaciones.
Reducir el índice de apgar desfavorables en los recién nacidos que nacen con
circulares de cordón tanto nucales como corporales mediante diferentes métodos
de diagnósticos oportunos en el embarazo, para la cual es necesario informar a las
pacientes sobre la importancia de los controles prenatales en donde se realizan
ecografías que ayudan a la detección de la presencia de circular de cordón.
Promover capacitaciones al personal de salud de la Maternidad Matilde Hidalgo de
Prócel sobre el diagnóstico oportuno y correcto manejo de las circulares de cordón,
para de esta manera prevenir bajo apgar al nacer en los recién nacidos.
Los datos obtenidos en el estudio podrían acercar al hacer un diagnóstico de circular
de cordón umbilical en el producto con mayor exactitud y rapidez y de esta manera
poder evitar las complicaciones, empezando con un manejo adecuado en el
momento del parto, enfatizando en el uso de doppler o estetoscopio de pinard para
valorar compromiso de bienestar fetal.
Prevenir la coloración teñida del líquido amniótico en partos con circulares de
cordón con una correcta valoración y oportuno diagnóstico del mismo.
Destacar el uso de monitoreo fetal para tener una mayor seguridad sobre la
vitalidad del feto, realizar rastreo ecográfico para valorar presencia de circular y
evitar una prolongación de la segunda fase del parto no está relacionada con
circular de cordón en fetos y de esta manera poder evitar que los recién nacidos
presenten apgar desfavorables.
40
CAPITULO IV
4. PROPUESTA 4.1.1. Título de la propuesta
Talleres para capacitar al personal de salud que forma parte de la entidad de salud,
sobre los resultados que se obtuvieren en la investigación realizada sobre el estudio
comparativo entre circular de cordón y el apgar del recién nacidos.
4.1.2. Objetivo general
Capacitar al personal médico acerca de los resultados que se obtuvieron acerca del
estudio comparativo entre circulares de cordón umbilical y el Apgar del recién nacido
en la Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel.
4.1.3. Objetivos específicos
Dictar charlas acerca de la importancia del diagnóstico oportuno de las circulares
de cordón.
Capacitar al personal médico sobre los métodos de diagnósticos a usar para evitar
complicaciones en el momento del expulsivo con circulares de cordón.
Impartir conocimientos sobre la importancia del monitoreo fetal para valorar
bienestar fetal.
4.1.4. Justificación
La presente propuesta está realizada a base de la información obtenida en el estudio
de investigación en la Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel, acerca del estudio
comparativo entre circular de cordón y el apgar del recién nacido.
Siendo de gran importancia en el campo gineco-obstetrico como también para el área
de estadísticas de la unidad de salud donde se llevó acabo.
41
TEMAS FECHA
charlas al personal médico de la
unidad acerca de la importancia
del diagnóstico oportuno de las
circulares de cordón.
20/07/2018
Talleres de Capacitación al
personal médico sobre los
métodos de diagnósticos a usar
para evitar complicaciones en el
momento del expulsivo con
circulares de cordón.
10/08/2018
Taller para impartir conocimientos
sobre la importancia del
monitoreo fetal para valorar
bienestar fetal al personal médico
de la maternidad Matilde Hidalgo
de Prócel.
7/09/2018
42
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45
ANEXOS
ANEXO I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – CARRERA DE
OBSTETRICIA TRABAJO DE TITULACIÓN
“ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL Y EL APGAR DEL
RECIEN NACIDO, EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE
PROCEL EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2017”
FICHA CLÍNICA N° DE CASO: ___ 1.- CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL
NUCAL
CORPORAL 2.- CARACTERISTICA DE LIQUIDO AMNIOTICO (COLOR) CLARO TEÑIDO + TEÑIDO ++ TEÑIDO +++ 3.- APGAR AL MINUTO DE NACIDO: MAYOR A 7 ENTRE 6 Y 4 4.- APGAR A LOS CINCO MINUTOS DE NACIDO: MAYOR A 7 ENTRE 6 Y 4
Firma del responsable: ___________________
47
ACTIVIDADES JU
N
JU
L
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DI
C
EN
E
FE
B
MA
R
AB
R
MA
Y
Aprobación del tema de
investigación ✓
Entrega de anteproyecto
para su revisión ✓
Replanteamiento del problema y
del objetivo general
✓
Hipótesis y revisión de encuestas
✓
Revisión de variables ✓
Elaboración y revisión del
marco teórico ✓
Realización de las encuestas y
su discusión ✓
Revisión de trabajo de campo ✓
Revisión de conclusiones y
recomendaciones
✓
Revisión de gráficos
estadísticos ✓
Últimas revisiones de las conclusiones y
recomendaciones
✓
Revisión de los últimos detalles de la entrega del
tema de sustentación
✓
Supervisión de los resultados de
la propuesta ✓
Entrega del Informe Final de
trabajo de investigación
✓
Corrección del Informe Final de
trabajo de investigación
✓
Asignación de delegados a tribunales.
✓
Notificación de fecha de
sustentación ✓
Sustentación del informe final del investigación.
✓