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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
Creada mediante Ley promulgada en el Registro Oficial No. 261 del 7 de Febrero del 2001UNIDAD DE ADMISIÓN Y NIVELACIÓN
FICHA SOCIOECONÓMICA DEL ESTUDIANTE DE NIVELACIÓN
SEGUNDO PERIODO 2017
Fecha de inscripción: Día____/Mes__________/Año____
Nivelación de carreraCarrera a Estudiar:
Jornada:Nota de Asignación:
1.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Apellidos: Nombres:Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
No. Cédula o Pasaporte: Edad: Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento:
Día Mes Año
Correo Electrónico:
FemeninoSexo: Masculino
Número de Integrantes de su grupo familiar:
Adultos Niños TotalEstado Civil:
Soltero Casado Separado Divorciado Union Libre Viudo
Condiciones de salud: Buena Regular Deficiente
2.- RESIDENCIA Y GRUPO FAMILIAR
Ubicación Geográfica
Urbano:
Rural:
Urbano marginal:
Actualmente vive:
Solo: Con sus padres:
Con amigos: Con parientes:
Dirección Domiciliaria:
De donde proviene:
Provincia Cantón Parroquia Calle Barrio
Lugar de residencia
:Tipo de vivienda en que habita:
Propia InvasiónArrendada Otro
Tipo de propiedad en que habita: Casa Condominio OtroEdificio Departamento
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
Creada mediante Ley promulgada en el Registro Oficial No. 261 del 7 de Febrero del 2001UNIDAD DE ADMISIÓN Y NIVELACIÓN
3.- CONDICIONES DE VIVIENDA Y SERVICIOS BÁSICOSNº. de
dormitoriosNº de espacios físicos de la vivienda
incluyendo baños y cocina
Energía eléctricaSiNo
Agua potableSiNo
TeléfonoSiNo
InternetSiNo
T.V. por cableSiNo
4.- NIVEL EDUCATIVO DEL ESTUDIANTE Y PADRES TUTORESESTUDIANTE PADRE MADRE
Tipo de Unidad Educativa donde estudió:FiscalParticularMunicipalesOtros
Nivel de instrucción educativa: Educación primariaEducación bachilleratoTécnico BachilleratoSuperior no UniversitarioSuperior UniversitarioDoctor Ph.D.
Nivel de instrucción educativa: Educación primariaEducación bachilleratoTécnico BachilleratoSuperior no UniversitarioSuperior UniversitarioDoctor Ph.D.
Nombre de la Institución Educativa:
Profesión: Profesión:
Especialidad Bachillerato: Actividad actual:Servicio ActivoCesanteDesempleadoJubiladoIncapacitado
Actividad actual:Servicio ActivoCesanteDesempleadoJubiladoIncapacitado
5.- INGRESOS Y CONDICIÓN ECONÓMICA DEL GRUPO FAMILIAR¿El estudiante trabaja actualmente? Sí No¿El estudiante es el soporte económico de la familia? Sí No¿El estudiante depende económicamente de sus padres? Sí No¿Cuántas personas aportan en la economía de su grupo familiar?¿Cuál es el monto de ingreso aproximado de su padre?¿Cuál es el monto de ingreso aproximado de su madre?¿Quién cubre los gastos del estudiante?Padre y madre CónyugeSolo padre Recursos propiosSolo madre Otros familiares; especifique______________________
6.- INTERÉS ACADÉMICO¿La Carrera elegida es la de tu preferencia? Sí NoPiensas culminar tus estudios en esta Universidad; Por qué?
Sí NoFirma del Estudiante Firma Coordinador Unidad de Admisión y Nivelación
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
Creada mediante Ley promulgada en el Registro Oficial No. 261 del 7 de Febrero del 2001UNIDAD DE ADMISIÓN Y NIVELACIÓN
Lcdo. Nicolás Cabezas Baque