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UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
RELACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LAS MANIFESTACIONES BUCALES EN LOS PACIENTES QUE ASISTE N AL ÁREA
DE CIRUGÍA DE LA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVE RSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE 2014
Autor: Mariajose Herrera Maybelis Ramírez
Karla Rueda
Urb. Yuma II, calle N3. Municipio San Diego
Teléfono: (0241) 8714240 (master) – Fax: (0241) 8712394
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA
RELACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON LAS MANIFESTACIONES BUCALES EN LOS PACIENTES QUE ASISTE N AL ÁREA
DE CIRUGÍA DE LA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVE RSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE 2014
Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al Título de Odontólogo
Autores:Mariajose Herrera
Maybelis Ramírez Karla Rueda Tutor Académico: Milagros Lira
Tutor Metodológico: María C. Aguilera
San Diego, octubre 2014
DEDICATORIA
A Dios
Por haberme permitido lograr esta gran meta y sueño en la vida me siento
bendecida y agradecida por cada oportunidad que colocas en mi vida.
A Mi mama y Nonna
MariaJose Balbo y Gladis Martínez. Por ser mi pilar y mi apoyo incondicional en
cada una de mis metas y sueños a seguir, con su amor, cariño y buenos consejos me han
hecho crecer como ser humano son mi ejemplo a seguir LAS AMO INFINITAMENTE
A mi hermano
José Adonay Herrera Balbo, por creer y confiar siempre en mi por ser mi mejor
amigo y confidente TE AMO hermano
A mis tíos
Carlos Alberto Balbo (papa Carlos), Giannina Balbo, Genny Balbo y Verónica di
Vella,Por los ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y que me han
infundadosiempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.
A mis hermanas y primos
Dayona, Dayana Diana Herrera y Enrique, Gennnybeth Mejías por creer en mí y apoyarme a pesar de las circunstancia.
A mis amigos
Por apoyarnos mutuamente en nuestra formación profesional y por su amistad durante este largo camino. Laura Calanche, Eyerlin Rodríguez, Héctor Hernández, NizarYarbuoh, GachyNg y a mis compañeras de tesis Karla Rueda y Maybelis Ramírez por formar parte de todo esto los quiero mucho.
Finalmente a mis profesoresaquellos que marcaron cada etapa de nuestro camino universitario, y que me ayudaron en asesorías y dudas presentadas en la elaboración de la tesis y mi formación como profesional, en especial a mi profesora Milagros Lira.
Mariajose Herrera B.
DEDICATORIA
A Dios, por sus bendiciones e iluminar mi camino, darme la inteligencia y brindarme la
fuerza necesaria, para poder lograr uno de mis grandes propósitos.
A mi madre, no me equivoco al decir que es la mejor madre del mundo, gracias por todo
tu amor, esfuerzo, apoyo y por la confianza que depositaste en mí, espero estés orgullosa,
fuiste mi motivo para seguir adelante, cuando las cosas parecían difíciles. Gracias porque
siempre, aunque lejos, has estado a mi lado. Te amo mamá.
A mis Hermanas, por ser parte importante de mi existencia, brindarme su apoyo y
consejos durante el tiempo de estudio.
A mi abuela Julieta, gracias por siempre darme tu apoyo incondicional,
A mis sobrinos,quienes amo con todo mi corazón.
A todas esas personas que me brindaron su apoyo y ayuda incondicional en todo momento,
quienes forman parte importante de mi vida gracias, este logro también es de ustedes.
A mis compañeras de tesis, por su amistad, haber compartido conmigo este largo trecho
de la carrera, superando obstáculos para alcanzar un objetivo en común.
A mis profesores, gracias por su tiempo, dedicación y sabiduría que me transmitieron en
el desarrollo de mi formación profesional.
A la Universidad José Antonio Páez y en especial a la Facultad de Odontología, por
permitirme ser parte de una generación de triunfadores y gente productiva para el país.
Maybelis Ramírez
DIDICATORIA
Primeramente a dios por darme tantas bendiciones en mi carrera, por iluminarme el
camino para poder cumplir esta meta tan grande que me he propuesto.
A mis padresque son lo más grande y hermoso que dios me ha dado, gracias a ellos por
tanto amor, sin ustedes nada de esto hubiese sido posible, Gracias por estar en las buenas
como en las malas, Los amo.
A mi hermana,que con su granito de arena influyo mucho en mi carrera, con sus palabras
hermosas dándome un gran apoyo incondicional.
A mis amigos,Gracias por tanto apoyo de su parte, en especial a María Alejandra Riera,
Naomi Hernández, Marian Quintero quienes complementaron grandes triunfos en mi
carrera, quienes me motivaron a ser mejor cada día.
A mis profesoresque con paciencia y dedicación se encargaron de formarme a lo largo de
mi carrera con todo el cariño y dedicación.
A mi familia en general por tanto apoyo brindado
Y por último pero no menos importante a mis compañeras de tesis, por cumplir este último
objetivo juntas, me siento afortunada y bendecida de obtener este triunfo junto a ustedes.
Karla Rueda
AGRADECIMIENTOS
A nuestros padres, sin ustedes nada sería posible. A los profesores, por un sinfín de enseñanzas a lo largo de la carrera. A nuestra tutora Milagros Lira, gracias por ayudarnos a cumplir ésta gran meta. Un agradecimiento en especial a la profesora María Cristina Aguilera, por tener tanta
paciencia, pero más que eso, gracias por tanto cariño y esmero para poder cumplir esta
meta y presentar nuestro proyecto de grado.
A Todos Muchas Gracias.
ÍNDICE GENERAL
pág.
RESUMEN………………………………………………………………………………..xi
INTRODUCCIÓN …….………………………………………………………….............1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA ..................................................................................................................3
Planteamiento del Problema…..…………....……………………………………….............3
Objetivos de la investigación………...…….…………………………...…...........................5
Justificación del Problema…….…………………………………………………….............5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO ………………………………….………………………….………...7
Antecedentes de la investigación……………………………………....…............................7
Bases teóricas…………………………………………..…………………………………..10
Definición de términos………………………………………….…………….....................40
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO …………………………….……………….......................42 Tipo de investigación……………………………………….……………………………...42 Población…………………………………………………..……….....................................43 Muestra…………………………………………………………………………..................44 Técnicas e instrumentos de Recolección de datos…...……………….……..……..............44 Análisis de Datos……………………...………………………..………………………….45 Tabla de Operacionalización de las variables...………..…...…..………………….............46 CAPÍTULO IV Presentación y Análisis de los Resultados…………...…………………………………47 Presentación………………………………………………………………………...........47 Análisis de los Resultados……………………………………………………………….53
CAPÍTULO V Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones………………………………………………………………….....................54 Recomendaciones………………………………………………………………….............55 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……..……..……………………………............56
INTRODUCCION
En la actualidad, el odontólogo debe tener amplios conocimientos de las
manifestaciones clínicas y urgencias que pueda presentar un paciente con enfermedades
sistémicas dentro del consultorio dental.
La hipertensión arterial es la elevación anormal de las cifras tensionales, que si no es
tratada se asocia con un significativo aumento de la morbilidad y mortalidad, siendo uno de
los factores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad coronariay de mayor
relevancia para la enfermedad cerebrovascular.
La Hipertensión arterial usualmente es asintomática al principio y el paciente se
presenta sin conocimiento de su patología. El paciente con el tiempo comienza a percibir
los síntomas tempranos de hipertensión arterial comoson la cefalea occipital, cambios en la
visión, oídos retumbante, vértigo, decaimiento, prurito en manos y pies. Si están
involucrados riñón, cerebro, corazón o los ojos, habrá otros signos y síntomas relativos a
esos órganos.
Cuando en la consulta odontológica ingresa un paciente que está comprometido
sistemáticamente, Nuestro deber como odontólogo es tratar de diferenciar si esta patología
está afectando a nivel bucal y como ello se producen diferentes lesiones, es por ello que el
propósito de esta proyecto es demostrar si en si existe alguna relación de las diferentes
manifestaciones clínicas que repercutan en pacientes hipertensos.
En el presente proyecto de investigación se pretende dar una visión extensa de las
manifestaciones bucales y su relación con la hipertensión arterial en el área de cirugía de la
universidad José Antonio Páez ubicada en el municipio San Diego del Estado Carabobo,
para esto se planteó un grupo de objetivos específicos a cumplir de forma estructurada y de
esta forma tener una mejor visión sobre los pacientes hipertensos que se tratan en dicha
institución. Para el desarrollo de dicha investigación está compuesto por el Capítulo I que
engloba el planteamiento del problema, objetivos de la investigación y justificación. Así
mismo se presenta el capítulo II compuesto con el marco teórico, antecedentes de la
investigación, bases teóricas y definición de términos. En el mismo orden de ideas el
capítulo III establecido por su marco metodológico, tipo de investigación, diseño de la
investigación, población, muestra, técnica e instrumentos de recolección de datos, análisis
de datos y variable. Finalmente el capítulo V con recursos administrativos
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1.- Planteamiento del Problema
A menudo, los médicos han utilizado el concepto de calidad de vida relacionada con
la salud para medir los efectos de las enfermedades crónicas en sus pacientes a fin de
comprender mejor de qué manera una enfermedad interfiere en lavida cotidiana de una
persona. Asimismo, dichos profesionales utilizan este concepto para medir los efectos de
numerosos trastornos, discapacidades de poca y mucha duración y enfermedades en
diferentes poblaciones.
En este sentido, un creciente número de investigaciones científicas indica una posible
relación entre las enfermedades bucales con otros padecimientos del cuerpo humano. Si
bien las investigaciones a esta fecha no pueden determinar aún de manera concluyente la
causa exacta y los mecanismos en losque se da esta relación, la evidencia claramente
sugiere que los beneficios de una boca sana pueden ir más allá de una buena apariencia
personal.
Es necesario destacar, que según Kushni y colbs. (2004) la salud bucal es la dentición
funcional y confortable que permite a los individuos continuar con el rol social deseado.
Así mismo, los mencionados autores enfatizan que es un componente integral de la salud,
por lo que se entiende que cuando la salud bucal está comprometida, la salud general y la
calidad de vida pueden disminuir. Significa entonces que la salud bucal se define no solo
clínicamente, sino agregando aspectos como el impacto del dolor bucal en la vida diaria de
los individuos, y el grado de inhabilidad o “mal función” de esta.
Bajo esta perspectiva, se ha propuesto que la salud bucal guarda relación con la salud
en general debido a que se ha estudiado que las alteraciones que se presentan en la boca
comprometen el bienestar sistémico de la persona
La presencia de enfermedades sistémicas tales como la hipertensión arterial ha
volcado diferentes investigaciones sobre la influencia que puede tener en la cavidad bucal.
La Hipertensión Arterial es una enfermedad crónica, por lo general asintomática
caracterizada por el aumento persistente de la presión arterial sistólica y diastólica por
encima de los valores estandarizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Consejo Internacional de Cardiología (CIC).
Se trata de una patología multifactorial, ya que está relacionada a los factores de
riesgos no modificables (antecedentes familiares y personales, raza, sexo, edad) y está
determinada por los factores de riesgos modificables, hábitos alimentarios y psicosociales
que incrementan el riesgo a padecerla.
La creencia de que las dolencias que afecta la boca, como la enfermedad periodontal,
la caries como otras, tiene efectos sobre el resto del organismo han existido en toda la
historia de la humanidad.
Cabe destacar que los pacientes hipertensos conllevan a tratamientos farmacológicos
y esos tratamientos pueden repercutir en la cavidad bucal, siendo esto de mayor
importancia en el llenado de historia clínica. Las manifestaciones orales detectadas
asociadas a tratamientos con fármacos antihipertensivos son: Hiposalivacion, ulceras
aftosas, hiperplasia gingival entre otras.
Es de fundamental importancia el estudio del paciente con hipertensión sobre la
estrecha relación que pueda presentar con algún tipo de manifestaciones bucales, entre ellas
podemos observar hemorragias petequiales debidas al aumento severo de la presión arterial.
Debido a este problema de salud se ha creado la siguiente interrogante ¿Qué relación
existe entre la hipertensión arterial y las manifestaciones bucales que presentan los
pacientes de la consulta del área de cirugía de la Universidad José Antonio Páez?
1.2 Objetivos
1.2.1.- Objetivo General
Determinar la relación entre las manifestaciones bucales en pacientes con
hipertensión arterial en el área de cirugía de la Universidad José Antonio Páez.
1.2.2.- Objetivos Específicos
• Identificar los pacientes con hipertensión arterial en el área de cirugía bucal
• Diagnosticar y reconocer los tipos de manifestaciones bucales en pacientes con
hipertensión arterial
• Establecer la relación de las manifestaciones bucales con la hipertensión arterial y
su tratamiento
1.3 Justificación.
En este proyecto daremos a conocer la relación que existe entre las manifestaciones
bucales y la hipertensión arterial.
La hipertensión arterial es una de las enfermedades más comunes en la población
venezolana por su tratamiento farmacológico, existen varios medicamentes
antihipertensivos que pueden causar diferentes manifestaciones en la cavidad bucal entre
los efectos adversos de los fármacos antihipertensivos está presente la xerostomía que es la
sensación subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glándulas
salivales La disminución de la saliva hace los tejidos blandos más susceptibles a la
sequedad, enrojecimiento, irritación, presencia de grietas, facilitando el ataque de los
microorganismos oportunistas. Esto a su vez favorece la inflamación de las mucosas
(mucositis), inflamación de las encías (gingivitis), presencia de ulceraciones dolorosas e
infecciones locales causadas por hongos como la candidiasis, fisuras en labios, halitosis.
Con frecuencia está relacionado con faringitis, laringitis,Los principales efectos de la
disminución del flujo salival sobre el tejido dentario son el aumento de lesiones cariosas y
la sensibilidad dental.
Este trabajo se realizara para informar a la población estudiantil y docente
odontológica de la Universidad José Antonio Páez sobre los diferentes tipos de
manifestaciones bucales y su relación con la hipertensión arterial. Buscando toda la
información necesaria sobre la temática planteada, ya que con la misma, se brinda un gran
instrumento de trabajo fortaleciendo su praxis y así ofreciendo un servicio odontológico de
calidad a estos pacientes.
Este estudio puede servir como guía y referencia para otros estudiantes de
odontología de la Universidad José Antonio Páez además de fortalecer su crecimiento
profesional en la que a su vez repercutirá positivamente en el desenvolvimiento adecuado
en el campo laboral.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Toda investigación debe estar apoyada por un marco teórico que permita visualizar el
camino que se ha de recorrer para alcanzar los objetivos propuestos en la misma. En el
contexto señalado, Stracuzzi et al (2006, p.67), afirma que “el marco teórico es el soporte
principal del estudio y que en él se amplía la descripción del problema, pues permite
integrar la teoría con la investigación”
2.1 Antecedentes de la Investigación
Dentro de las tesis consideradas como antecedentes por su aporte teórico o
metrológico, se citan.
Según Karina. G. Ruth. S. (2010) “Relación de las enfermedades periodontales con
las enfermedades cardiovasculares (en pacientes atendidos en el seguro social de Yagua
municipio Guacara periodo de enero 2008 enero 2009)” Venezuela. El presente trabajo de
grado trata de un estudio que se realizó en el seguro social de Yagua municipio (Guacara)
de la cual se tomaron las historias clínicas de los pacientes de la consulta odontológica del
periodo Enero 2008- Enero 2009 con edades comprendidas de 30 a 70 años de edad donde
se llevó a cabo analizar la cantidad de pacientes que presentan enfermedades periodontales
relacionadas con enfermedades cardiovasculares y así, poder analizar la incidencia de estas.
En la cual se analizó que la edad que más predomino en presentar enfermedades
periodontales y enfermedades cardiovasculares fue de 51 a 60años con un 38%, así como
también el sexo que más se presentó en el estudio, el cual fue el femenino, con un 66.6%,
de igual la enfermedad periodontal más encontrada fue la periodontitis crónica con un valor
de 22.2% y la enfermedad cardiovascular con mayor incidencia fue la hipertensión con un
44.4%.
Según Salcedo, Sanchez, Lopez, Preciado, Figueroa, Narvaez, Rodriguez(2005)
“Manifestaciones bucales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y
obesidad” México. Evaluar la salud oral en pacientes con diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión y sobrepeso-obesidad. Fue un estudio transversal comparativo con muestra
aleatoria por conglomerados, constituidos por 363 pacientes del primer nivel de atención,
con registro de glucemia, tensión arterial e índice de masa corporal.
Se investigaron datos sociodemográficos, control de las enfermedades investigadas y
se realizó exploración del estado bucodental para determinar índice de dientes cariados,
perdidos y obturados e índice de funcionalidad. Para la comparación intergrupal se aplicó
x2 y t de Student. Se obtuvo como resultado que la edad promedio fue de 50 años, 74%
perteneció al sexo femenino, 75% presento solo sobrepeso-obesidad o hipertensión arterial
o diabetes mellitus y el resto combinaciones de estas patologías, la glucosa en pacientes
diabéticos fue 184±74.9 mg/dl; en los hipertensos la presión arterial de 132/83 mmHg; en
el grupo con sobrepeso-obesidad, el índice de masa corporal de 34 ±5.33.
El índice de dientes cariados, perdidos y obturados y el índice de funcionalidad
fueron inadecuados en todos los pacientes. El grupo con hipertensión mostro el estado
bucodental más deteriorado; destaco la enfermedad periodontal. Llegaron a la conclusión
de hacer énfasis en los programas clínico-preventivos en estomatología para atención de
pacientes crónicos, y considerarlos institucionalmente prioritarios, capacitar al equipo de
salud y pacientes en la interacción enfermedad sistémica-estado bucodental; integrar la
estomatología a la investigación de las patologías crónicas degenerativas.
Según Amado, Valmaseda, Berini, Cosme Gay(2004) “Complicaciones de la cirugía
bucal ambulatoria en pacientes mayores de 65 años” En los pacientes mayores de 65 años
es común la presencia de enfermedades sistémicas graves como la hipertensión arterial,
accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas, diabetes mellitus y las enfermedades
mentales, lo que conlleva que consuman diversos tipos de medicamentos para su
tratamiento. Este hecho puede repercutir sobre la salud bucodental de estos pacientes y hay
que tenerlas en cuenta a la hora de efectuar cualquier tratamiento odontológico.
Se ha realizado un estudio retrospectivo en 196 pacientes mayores de 65 años para
constatar qué tipo de tratamiento quirúrgico se practicó en ámbito ambulatorio bajo
anestesia locorregional valorando la presencia de patología sistémica, la polimedicación, el
estado bucodental, el motivo de consulta y el tipo de anestesia utilizada, con el fin de
relacionarlos con la aparición de complicaciones intra o postoperatorias sistémicas y/o
locales.
El 88,4% de los pacientes presentaba algún tipo de patología sistémica; la
hipertensión arterial fue la más frecuente con un 44,9% de los pacientes afectados. El
78,6% acudía para realizar un tratamiento sobre tejidos duros (extracciones dentarias,
remodelaciones óseas, etc.) y el 64,8% del total de los tratamientos que se realizaron incluía
extracciones de restos radiculares (54,3% de intervenciones del total de las realizadas en
tejidos duros), de terceros molares sintomáticos (15,3%) o de otras inclusiones dentarias.
Del total de las intervenciones quirúrgicas realizadas únicamente apareció algún tipo de
complicación de tipo leve o moderado en un 13,3%, ya fueran de carácter local (25 casos) o
sistémico (1 caso).
No se constató ninguna relación significativa entre la aparición de complicaciones
intra o postoperatorias y el tipo de tratamiento realizado o la medicación que tomaban estos
pacientes. Sólo en el caso de padecer diabetes mellitus se apreció un aumento significativo
de la incidencia de complicaciones locales intra y postoperatorias (p<0,003).
2.2 Bases Teóricas
Manifestaciones orales
Según Aguilar y Vazquez, (2009) La única manifestación oral de la presencia de
HTA son las hemorragias petequiales debidas al aumento severo de la presión arterial, pero
pueden identificarse lesiones y condiciones secundarias al empleo de antihipertensivos. En
seguida se describen las manifestaciones oral esmás frecuentes causadas por los
antihipertensivos.
• Hiposalivación: Disminución de la secreción salival, provocada por una lesión del
parénquima de las glándulas salivales mayores y menores, relacionadacon el uso de
diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), agonistas
Alfa centrales, bloqueadores beta adrenérgicos (βB).
• Reacciones liquenoides a fármacos: Lesiones similares al liquen plano erosivo,
generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos tipos de
fármacos como tiazidas, metildopa, propranololylabetalol.
• Hiperplasia gingival: Aumento generalizado delcomponente fibroso (proliferación
de fibroblastosgingivales), asociado con el consumo durante largotiempo de
nifedipino.
• Úlceras aftosas: Pueden ser causadas por diversos mecanismos, pero todas estas
lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se han encontrado factores
exógenos capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas, estimulando a las
células de Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos contra los propios
tejidos del organismo. Están relacionadas con el uso de IECA.
• Penfigoidebuloso: Enfermedad relacionada con defectos inmunitarios, en los cuales
los anticuerpos actúan en contra de la membrana basal y que, por activación del
complemento, separan el tejido en la interfaz epitelio y tejido conectivo. Puede ser
causada por el uso de IECA.
• Edema angioneurótico: Es una reacción alérgica mediada por IgE, causada por
fármacos como los IECA, en donde las células cebadas se unen a piel y mucosas,
desencadenando el cuadro clínico. Presenta edema difuso en los tejidos blandos
(tejidos subcutáneos y submucosos); cuando afecta el tracto gastrointestinal y el
respiratorio el pronósticoes adverso.
• Eritema multiforme.: Reacción de hipersensibilidad diseminada, con formas leves y
graves; presentareacciones tisulares centradas alrededor de los vasos superficiales
de la piel y las mucosas. Generalmente aparece asociado a un agente inductor,
relacionado con el uso de diuréticos.
• Alteraciones del gusto: Dentro de éstas se encuentran disgeusia, hipogeusia y
ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de IECA (captopril y
enalapril), diuréticos (espironolactona) bloqueadores de los canales de calcio
(nifedipinoydiltiacem).
Xerostomia
Según Bascones A, Tenovuo J, Ship J, Turner M, Mac-Veigh I, Lopez-Ibor JM, Albi
M, Lanzos E, Aliaga A(2007).La Xerostomía o Síndrome de Boca Seca se define como la
disminución del flujo salival en condiciones de reposo.
La Federación Dental Internacional define a la Xerostomía como “la enfermedad del
hombre moderno” debido a su carácter casi epidémico.
El síndrome de la boca seca o Xerostomía afecta a una de cada cuatro personas,
índice que crece a partir de los cincuenta o sesenta años. Hasta hace poco, se creía que la
Xerostomía era única de las personas de la tercera edad, pero en estudios realizados en el
norte de Europa, se encontró que entre el veinte y el treinta por ciento de la población, de
las personas de veinte años, tienen esta patología, que puede provocar
edentulismoprematuro, debido al creciente uso de antidepresivos, según el profesor
JormaTenovuo, Catedrático de Cariología, Universidad de Turku, Finlandia.
Estos datos son similares en Estados Unidos, donde hasta el cuarenta por ciento de la
población puede presentar esta patología. Coincide el Profesor Antonio Bascones,
presidente de la Sociedad Española de Medicina Oral, en que, el elevado consumo de
antidepresivos y otros medicamentos, así como el consumo de bebidas alcohólicas y de
tabaco podría explicar el aumento de personas que sufren esta alteración.
En la mayoría de los casos el síndrome de boca seca cursa silente y no existe
sintomatología hasta que está muy avanzado. Suelen ser pacientes que van de médico en
médico y no encuentran una solución a sus problemas. Los expertos aseveran la necesidad
de estar alerta, para que los facultativos puedan diagnosticarlo y prevenirlo. Por todo ello,
es importante que los odontólogos presten atención a la sintomatología de los pacientes, ya
que suele ser a ellos a quienes manifiesten alguna molestia, pues puede no presentarse una
auténtica hiposalivación. Según algunos estudios científicos, se puede llegar a perder hasta
un cincuenta por ciento del flujo salival sin todavía percibir sequedad en la boca.
Algunos de los síntomas más frecuentes son la sensación de ardor y dolor en la
lengua, boca reseca, aparición de fisuras en las comisuras de los labios, sed constante,
predominio de aftas bucales, acumulación de la placa dental bacteriana, halitosis, esmalte
dental desgastado y dificultad en el uso de la prótesis dental (en el caso, de pacientes
edéntulos).
Las caries constituyen uno de los principales signos de la Xerostomía, ya que son
unas caries muy características, primordialmente ubicadas en las raíces de los dientes,
Estas caries se producen en apenas unas semanas debido a la incapacidad por parte de la
boca para mantenerse limpia, al igual que otras enfermedades periodontales, como la
gingivitis. También existe un crecimiento exacerbado de la placa dental porque el flujo
salival no arrastra las bacterias, y existe una menor concentración de proteínas
antibacterianas.
Desde el punto de vista de los pacientes, uno de los primeros signos que denotan, es
que su saliva se vuelve viscosa y espumosa.
Para el diagnóstico precoz, investigadores de tres universidades americanas –
Michigan, North Carolina y Nueva York, liderados por el profesor Jonathan Ship, experto
internacional en Xerostomía, han diseñado una Escala Visual Analógica (6) y una Encuesta
sobre la Calidad de Vida asociada al Síndrome de Boca Seca (7), cuestionario muy similar
al utilizado, en la evaluación de otras condiciones subjetivas, como es el dolor.
A través de este cuestionario el paciente hace una autovaloración sobre la
enfermedad, en función de la cual se puede instaurar un tratamiento. En la actualidad, los
tratamientos disponibles persiguen tratar los síntomas, y mejorar el flujo salival, además de
prevenir las consecuencias de la sequedad de boca incluso en aquellos casos en los que no
haya posibilidad de recuperar este flujo debido a una cirugía o a la administración de
radioterapia para tratar tumores glandulares de cabeza y cuello.
El tratamiento de la Xerostomía incluye un seguimiento de una serie de medidas
higiénico-dietéticas por parte del paciente, entre las que se incluye una mayor masticación
de los alimentos para producir más saliva, subrayándose la importancia que los odontólogos
restauren la capacidad masticatoria quehan perdido estos pacientes, o la supresión de
agentes que causan sequedad de boca, como el alcoholy el tabaco. Junto con estos consejos,
se administran productos de higiene oral que estimulan el flujosalival. Esto, implica el uso
de sustitutos salivales,saliva artificial y estimulantes salivales (sialogogos).
Se señaló la capacidad estimulante de la pilocarpina, si bien se incidió en recordar
aquellas patologías que contraindican su administración (pacientes asmáticos, con
hipersensibilidad a la pilocarpina, en iritis aguda y en glaucoma de ángulo cerrado), así
como, en sus serios efectos secundarios (cefaleas, visión borrosa, lacrimeo, hipersudoración
problemas respiratorios, espasmos gastrointestinales, nauseas, vómitos, diarrea, taquicardia,
bradicardia, hipotensión, hipertensión, shock, confusión mental, arritmia cardiaca y
temblores).
De vital importancia resulta mantener una cuidada higiene bucal para reducir el
riesgo de las infecciones y caries, tal como anotó el profesor Tenovuo. La saliva artificial
debe poseer un pH neutro al igual que todos los productos utilizados en este colectivo de
pacientes con grave riesgo de desmineralización. Los estimulantes salivales tales como los
caramelos con o sin azúcar y ácido málico, debido a su componente acídico, pueden
disolver el esmalte de los dientes.Máximo cuidado debe tenerse con las bebidas ricas en
azúcares y ácidos (refrescos de naranja o limón y bebidas colas). Cuando la producción de
la saliva desciende y el pH se acidifica, los iones calcio y fósforo de la saliva no pueden
remineralizar el esmalte dañado y, como consecuencia de esto, aparecen caries.
Caries
Henostroza G. (2007) la caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible de
los dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados
debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes
de la dieta. Como resultado, se produce la desmineralización de la porción mineral y la
desintegración de su parte orgánica. (p.13)
A través de los tiempos se han preconizado diversas teóricas acerca, de la naturaleza
etiológica de la caries las cuales se pueden resumir en dos grupos:
a) Endógenos: sostiene que la caries es provocada por agentes provenientes del
interior del diente:
• Estasis de fluidos nocivos: Fue formulada por Hipócrates su hipótesis partía del
concepto que la salud y la enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento
adecuado de los humores internos (sangre, bilis, flema, linfa). En esta perspectiva,
consideraba que la carie dental era producto de una disfunción orgánica, que
condicionaba la acumulación de fluidos perjudiciales en el interior de los dientes.
• Inflamatoria Endógena: Galeno también compartía la visión de Hipócrates acerca
de los humores, no obstante difería en su interpretación en cuanto a la teología de la
caries dental, afirmando que: “Los trastornos cefálicos determinan una corrupción
en los humores que fácilmente puede pasar a la boca y producir: ulceras, gingivitis,
piorrea y caries”.
• Inflamación del Odontoblasto: Durante el siglo XVIII el médico y dentista francés
Jourdain atribuía a ciertas perturbaciones metabólicas la inflamación del
odontoblasto, lo cual a su vez promovía la descalcificación de la dentina y posterior
destrucción del esmalte.
• Teoríaenzimática de las fosfatasas: Las fosfatasas son enzimas que participan en
el metabolismo del fósforo y del calcio, el cual está relacionado con la calcificación
y descalcificación de los tejidos. Con ellas, el 1950 Csernyei relaciono al proceso
carioso, aduciendo que era causado por un trastorno bioquímica que determina que
las fosfatasas de la pulpa actúen sobre los glicerofosfatos, estimulando la
producción de ácido fosforito, el cual disuelve los tejidos calcificados.(p.14)
b) Exógenas: atribuyen el origen de la caries dental a causas externas
• Vermicular: aparece registrada por primera vez en una teoría acerca del origen de
la caries dental la cual responsabiliza a “los gusanos dentales” de la descomposición
de los dientes.
• Quimioparasitaria : son las bacterias orales que se encargan de producir ácidos al
fermentar los carbohidratos de la dieta (azúcar) y tales ácidos (láctico) disuelven el
esmalte ovacionando su deterioro.
• Proteolitica: Gottlieb en 1944 sugirió que a matriz orgánica que forma una delicada
red que recubre la superficie de los cristales de apatita del esmalte, era atacada antes
que la porción mineral del esmalte. Los microorganismos al hidrolizar las proteínas
dejan a la sustancia inorgánica desprovista de la estructura mecánica proteica que la
soporta, la cual ocasiona el desmoronamiento de los tejidos dentales.
• Proteolisis-quelación: partiendo de la teoría proteolítica propusieron que luego del
proceso de proteólisis ocurría una quelación. Sostenía que los microorganismos
causantes de la caries dental empiezan el proceso degradando enzimáticamente las
proteínas (proteólisis), derivado en sustancias que disuelven la porción mineral del
esmalte mediante un proceso denominado quelación, el cual se desarrolla por acción
de moléculas orgánicas en forma de anillo, denominada quelantes, las cuales al
unirse a un Ion forman una sal soluble por medio de enlaces covalentes. (p.15)
La etiología de la caries dental, al igual que cualquier proceso de la enfermedad, tiene
como origen a los microorganismos, los carbohidratos y a un huésped susceptible.
Factores etiológicos o primarios
Son aquellos factores cuya interacción se considera indispensable para la aparición de
la enfermedad, ya que de otro modo es imposible que ésta se produzca.
Entre ellos tenemos factores propios del Huésped: Los factores ligados al huésped
están relacionados con la saliva, los dientes y el estado sistémico del paciente.
De esta manera determina que la saliva es un fluido propio de la región bucal y
constituye el principal sistema de defensa del huésped contra la caries. Se ha demostrado
que al disminuir el flujo salival, se incrementa el nivel de lesiones de caries dental. Otro
factor relacionado al huésped son los dientes, quienes presentan particularidades
fuertemente relacionadas a favorecer el desarrollo de caries dental. Entre estas
particularidades se encuentran la anatomía de sus superficies, la alineación de los dientes y
su textura, que pueden favorecer la acumulación de la biopelícula dental y dificultar la
higiene bucal.
Otro factor involucrado es el bacteriano los Microorganismos involucrados. Se
encuentran: Streptococcus, con las subespecies S. mutans, S. sobrinus, S. sanguinis;
Lactobacillus, con las subespecies L.casei, L. fermentum, L. plantarum y los Actinomyces,
con las subespecies A. israelis y A. naslundii. (p.21).
Enfermedad Gingivoperiodontales
Según Negroni, M. De la ED. Medica Panamericana. El termino de enfermedades
gingivoperiodontales aluden a procesos patológicos que alteran las estructuras del
periodonto y estos procesos pueden reunirse en dos grandes grupos.
1. La gingivitis incluye los procesos que afectan la encía; es una inflamación de los
tejidos blandos que rodean al diente sin extenderse al cemento, el ligamento
periodontal y el hueso alveolar
2. La periodontitis son procesos que comprometen todas las estructuras del periodonto
y son una familia de patologías que difieren en su etiología, historia neutral,
progresión y respuesta al tratamiento.
Las enfermedades periodontales, gingivitis y periodontitis, están asociadas a la
biopelicula dental. Los siguientes hechos ponen de relieve el papel de las bacterias en ellas:
1. En estudios longitudinales se ha demostrado la correlacion existente entre la
biopelicula dental y la gingivitis. La eliminación de la biopelicula dental conduce a
la resolución del cuadro inflamatorio.
2. En los pacientes con periodontitis la disminución de microorganismos específicos
por medio de tratamientos antiinfecciosos produce una sensible mejoría clínica.
3. Estos estudios realizados in vitro y in vivo se ha evidenciado el poder patogénico
de determinados microorganismos mediante; a) pruebas de laboratorio y b) la
inoculación en animales de experimentación.
Hasta hace tres décadas, las variaciones en la composición de la biopelicula dental no
se consideraban importantes desde el punto de vista patogénico, sino que se suponía que los
cambios que conducían a una enfermedad periodontal se debían a un aumento de la
cantidad de microorganismos de la microbiota autóctona. Se pensaba que más que un
cambio en la composición bacteriana había un aumento en el grosor de la biopelicula, que
inducia el proceso patológico.
El estudio de LÖE demostró como la acumulación de placa precedía e iniciaba la
aparición de gingivitis.
Sin embargo, esta hipótesis inespecífica sobre la etiología de la enfermedad
periodontal no podía explicar la naturaleza a menudo localizada de la destrucción
periodontal y tampoco explicaba por qué los individuos con grandes acumulos de
biopelicula dental no desarrollaban una enfermedad periodontal destructiva, mientras que
otros con escasa biopelicula dental mostraban una pérdida progresiva de sus estructuras
periodontales.
Desde la década de los ochenta se ha desarrollado el concepto de especificidad
microbiana en las distintas formas de enfermedad periodontal y su evolución clínica según
los microorganismos presentes en la biopelicula dental.
La relación de determinados grupos de microorganismos con las periodontitis
introdujo la teoría de “infección específica” y numerosos estudios la alabaron. La
composición microbiana de las muestras tomadas de sitios enfermos demostró que difería
de las de los sanos, en los pacientes con periodontitis agresiva (anteriormente denominada
periodontitis juvenil localizada), periodontitis crónica (anteriormente denominada
periodontitis del adulto), y entre sitios enfermos de pacientes con periodontitis agresiva y
periodontitis crónica.
Las investigaciones se centraron en identificar los patógenos responsables de la
periodontitis. Se encontró algunas baterías subgingivales como: Porphyromonasgingivalis,
estaban raramente presentes en el periodonto sano. La hipótesis que se desarrollo fue que
estas bacterias podían ser organismos exógenos en zonas subgingivales y representar
infecciones verdaderas (exógenas). Existían otras bacterias subgingivales que si se
encontraban en pacientes sanos, por lo que se denominó infecciones periodontales
endógenas aquellas causadas por microorganismos autóctonos.
Recientemente, se conciliaron los elementos principales de estas dos hipótesis
anteriores. La hipótesis de la “placa ecológica” (biopelicula o biofilm), propuesta por
Marsh (1994, 2003), sostiene que los organismos asociados con la enfermedad pueden estar
presentes también en los sitios sanos, pero en niveles bajos, clínicamente no relevantes.
Clasificación de las enfermedades gingivoperiodontales
Luego de numerosos cambios, la clasificación aplicada en la actualidad es la
propuesta y aceptada en 1999. Esta clasificación se diferencia de las anteriores en que se
elimina cualquier dato concerniente a la edad y a la progresión de la enfermedad.
I. Enfermedades gingivales
a. Enfermedades gingivales inducidas por biofilm
b. Enfermedades gingivales no inducidas por biofilm
II. Periodontitis crónica
Leve (perdida de inserción clínica: 1-2mm)
Moderada (3-4 mm de pérdida de inserción clínica)
Severa (>5mm de pérdida de inserción clínica)
a. Localizada(menos de 30% de los sitios afectados)
b. Generalizada ( más 30% de los sitios afectados)
III. Periodontitis agresiva
Leve (perdida de inserción clínica: 1-2mm)
Moderada (3-4 mm de pérdida de inserción clínica)
Severa (>5mm de pérdida de inserción clínica)
a. Localizada (menos de 30% de los sitios afectados)
b. Generalizada (más 30% de los sitios afectados)
IV. Periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica
a. Asociada con enfermedades hematológicas
b. Asociadas con desordenes genéticos
c. Otras especificas.
V. Enfermedades periodontales necrotizantes
a. Gingivitis ulceronecrotizante
b. Periodontitis ulceronecrotizante
VI. Abscesos del periodonto
a. Absceso gingival
b. Absceso periodontal
c. Absceso coronal
VII. Periodontitis asociada con lesiones endodonticas
VIII. Condiciones y deformidades adquiridas o del desarrollo
Tratamiento de las manifestaciones bucales
El tratamiento de la Xerostomía incluye un seguimiento de una serie de medidas
higiénico-dietéticas por parte del paciente, entre las que se incluye una mayor masticación
de los alimentos para producir más saliva, subrayándose la importancia que los odontólogos
restauren la capacidad masticatoria que han perdido estos pacientes, o la supresión de
agentes que causan sequedad de boca, como el alcohol y el tabaco. Junto con estos
consejos, se administran productos de higiene oral que estimulan el flujo salival. Esto,
implica el uso de sustitutos salivales, saliva artificial y estimulantes salivales (sialogogos).
Se señaló la capacidad estimulante de la pilocarpina, si bien se incidió en recordar
aquellas patologías que contraindican su administración (pacientes asmáticos, con
hipersensibilidad a la pilocarpina, en iritis aguda y en glaucoma de ángulo cerrado), así
como, en sus serios efectos secundarios (cefaleas, visión borrosa, lacrimeo, hipersudoración
problemas respiratorios, espasmos gastrointestinales, nauseas, vómitos, diarrea, taquicardia,
bradicardia, hipotensión, hipertensión, shock, confusión mental, arritmia cardiaca y
temblores).
De vital importancia resulta mantener una cuidada higiene bucal para reducir el
riesgo de las infecciones y caries, tal como anotó el profesor Tenovuo. La saliva artificial
debe poseer un pH neutro al igual que todos los productos utilizados en este colectivo de
pacientes con grave riesgo de desmineralización. Los estimulantes salivales tales como los
caramelos con o sin azúcar y ácido málico, debido a su componente acídico, pueden
disolver el esmalte de los dientes. Máximo cuidado debe tenerse con las bebidas ricas en
azúcares y ácidos (refrescos de naranja o limón y bebidas colas). Cuando la producción de
la saliva desciende y el pH se acidifica, los iones calcio y fósforo de la saliva no pueden
remineralizar el esmalte dañado y, como consecuencia de esto, aparecen caries.
Masticar chicles sin azúcar puede ser un tratamiento preferente. Así mismo, es
necesario beber mucho agua, de dos a tres litros de agua diarios u otros líquidos, como son
infusiones y zumos naturales.
Nuevas alternativas terapéuticas
El Prof. Michael Turner, del equipo de investigadores de la Universidad de Nueva
York coordinado por el Prof. Jonathan Ship, recientemente, ha llevado a cabo un estudio a
doble ciego, que demostró la potente eficacia de la combinación de aceite de oliva extra
virgen, betaína y xilitol para combatir el síndrome de boca seca o Xerostomía,
convirtiéndose en una alternativa más innovadora, eficaz y segura con respecto a los
tratamientos actuales y tradicionales (9).
Si bien, estos tres principios activos, de manera aislada, no se caracterizan por ser
estimulantes salivales por sé; el uso combinado del sustituto salival, colutorio, spray y
dentífrico y administrado conforme a lo establecido en el protocolo fijado por la
Universidad de Nueva York, conduce a unos resultados, que despejan cualquier
escepticismo, porque se aumenta hasta un doscientos por cien el flujo salival no estimulado,
con tan sólo una sola semana de uso.
Esta combinación de principios activos, que como señaló el profesor Turner no
presenta contraindicaciones, ni efectos secundarios, está incluida en la formulación de una
línea comercializada bajo la marca XEROSTOM, compuesta por diferentes formas
farmacéuticas de uso tópico, entre las que destacan un sustituto salival, un spray bucal, un
dentífrico y un colutorio, apto en pacientes diabéticos y fenilcetonúricos. Según los
expertos, esta combinación es la responsable de la reducción estadísticamente significativa
de los síntomas de dolor, ardor y molestias para comer o hablar de estos pacientes. Estos
buenos resultados se deben a la combinación de las propiedades antiinflamatorias,
bacteriostáticas e hidratantes del aceite de oliva extra virgen, y a las propiedades
antiirritantes e hidratantes de la betaína (extracto natural de la remolacha), a las que se
suman las propiedades, bacteriostática y remineralizante y efecto buffer o tampón, que
retorna el pH ácido de estos pacientes a un pH neutro (pH fisiológico).
Los resultados finales de este estudio realizado enNueva York, presentado por el
Profesor Turner, fueron:
1. Aumento hasta un 200% demostrado del flujo salival.
2. Alivio del dolor asociado a Xerostomía.
3. Mejoría importante de la sequedad de boca, lengua y garganta.
4. Mitigación de la sed por falta de saliva como consecuencia de un aumento de la saliva
en reposo.
Este estudio realizado en la Universidad de NuevaYork en el 2006, ha sido aprobado
en el 2007 para su publicación en el "Journal of Oral Rehabilitation".
Además, la línea XEROSTOM, previene la desmineralización y destrucción dental
asociada a la Xerostomía, según un estudio realizado en las Universidades de Zurich y
Göttigen (10).
El principal objetivo, del Simposium 2007 multidisciplinar sobre “Xerostomía.
Síndrome de Boca Seca. Boca Ardiente” celebrado en el Casino de Madrid el pasado 23 de
Febrero de 2007, fue divulgar las causas, síntomas y tratamientos sobre esta patología, poco
conocida entre la población, pero cada día más emergente. Con esa finalidad, se contó con
la estimable colaboración de prestigiosos expertos nacionales e internacionales altamente
especializados y vinculados de forma directa con la Xerostomía, que sin duda,
enriquecieron el encuentro.
En caso de presentar hiperplasia gingival, se hace la interconsulta médica para valorar
el cambio delmedicamento. En la mayoría de los casos es necesaria una gingivectomía o
una gingivoplastia, pormotivos funcionales y estéticos. Se recomienda recetar azitromicina,
ya que inhibe la proliferación defibras de colágeno.
En pacientes con úlceras aftosas menores no se requiere tratamiento debido al
malestar mínimo; si la gravedad es leve a moderada, se utilizan esteroides tópicos y si el
cuadro clínico es grave se recomienda la administración de esteroides sistémicos.
Hipertensión
Según Ortez. yAlcaza(2008) define la hipertensión como la elevación persistente de
las cifras de la presión arterial ≥140/90 mmHg. Esta cifra de corte es arbitraria, ya que se ha
establecido a criterios de aumento del riesgo cardiovascular (RCV) relacionado con la
misma elevación de la presión arterial, relación que es continua desde valores de presión
arterial considerados bajos (110/70 mmHg). Se puede clasificar de la siguiente manera.
(p.273).
Tomando en cuenta lo anterior, según Alven Jesús. (2005). Se puede clasificar la
hipertensión de la siguiente manera
Definición Presión Sistólica Presión Diastólica
Optima < 120 mm Hg <80 mm Hg
Normal < 130 mm Hg <85 mmHg
Normal-alta 130-139 mm Hg 85-89 mm Hg
Estadio 1 de hipertensión 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg
Estadio 2 de hipertensión 160-179 mm Hg 100-109 mm Hg
Estadio 3 de hipertensión ≥180 mm Hg ≥110 mm Hg
En cuanto los factores de riesgos se encuentran: La edad, el sexo (masculino) y la
raza (negra) son los mayores factores de riesgo para desarrollar presión sanguínea alta.
Varios factores en cuanto al estilo de vida son determinantes a la hora de estudiar los
niveles de presión sanguínea en aquellos pacientes que tienen una predisposición genética a
sufrir ésta enfermedad: el exceso de grasa corporal es una causa predominante de
hipertensión, otros factores como dietas saladas, exceso de alcohol, sedentarismo también
pueden contribuir a padecer la enfermedad en aquellas personas con predisposición
genética.
Factores de riesgo para hipertensión arterial:
• edad.
• sexo (masculino).
• raza (negra).
• diábetes mellitus.
• enfermedad en un órgano "blanco".
• otra enfermedad cardiovascular asociada.
• estilo de vida:
1. obesidad y dieta.
2. sedentarismo.
3. cigarrillo.
4. consumo de alcohol.
5. depresión y stress
La relación entre la ingesta de sodio y la hipertensión sigue siendo controversial. Los
estudios más recientes muestran solamente una modesta disminución en los niveles de
presión arterial con la reducción de la ingesta de sodio. Sin embargo la evidencia clínica
demuestra que la ingesta de sodio se relaciona con daño a nivel de "órganos blanco" como
hipertrofia ventricular y enfermedad renal. Si bien es cierto que en los pacientes hipertensos
se evidencia el beneficio de la reducción en la ingesta de sodio para prevenir el daño a nivel
de "órganos blancos", el beneficio de ésta disminución en la población general es
cuestionable debido a los pocos beneficios en la prevención de la enfermedad y a los
problemas derivados de una disminución crónica en la ingesta de sodio (ej; problemas
cardiovasculares no dependientes de la presión arterial).
La presencia de una lesión que produzca hipertensión arterial (ej; feocromocitoma) es
el factor etiológico de la hipertensión secundaria. Mientras que solamente la activación
simpática juega un rol importante en la patogénesis de hipertensión esencial o primaria. Por
lo tanto es importante una buena evaluación médica que excluya uno u otro tipo de
hipertensión. (p.2).
Con respecto a la toma de la presión arterial debe ser en todos los pacientes
odontológicos que asisten por primera vez a la consulta. Lo mismo debe hacerse en cada
nueva cita. Más aún; muchos pacientes odontológicos que están sistémicamente
comprometidos se manejan de una manera más segura monitoreando continuamente la
presión sanguínea durante ciertos procedimientos como: cirugía bucal, tratamientos
restaurativos largos y complicados, colocación de implantes, y cirugía periodontal.
Cuando se va registrar la tensión arterial en la unidad odontológica, se le debe
permitir al paciente descansar por al menos 5 minutos antes del procedimiento. El paciente
no debe haber fumado ni ingerido cafeína por al menos 30 minutos antes de la cita. El
paciente debe estar sentado, con la espalda recta, y los brazos apoyados a nivel del corazón.
El brazalete del tensiómetro se coloca a nivel de la arteria humeral, en la porción superior
del antebrazo, cubriendo aproximadamente el 80% del mismo y se hacen dos o más
medidas insuflando aire con la vejiga. Debe pasar al menos 5 minutos entre cada registro
para que los mismos sean confiables. Los registros se promedian y las medidas de soporte o
la referencia al médico se hacen basadas en ese promedio, y no en base a un registro
aislado.
Los pacientes médicamente comprometidos deben tener el tensiómetro en el brazo al
comenzar el procedimiento odontológico y la presión debe registrarse durante varios
intervalos a lo largo del procedimiento. El odontólogo debe estar atento de una variación
repentina en la tensión arterial. Bien sea una elevación o un decline repentino de la misma,
siempre tomando como referencia el promedio registrado en la primera cita. Si esto ocurre,
el odontólogo debe tomar las medidas de soporte o detener el procedimiento. Numerosos
estudios han demostrado la importancia de la presión sistólica en relación a la mortalidad y
morbilidad por hipertensión arterial. Hace menos de 15 años todos los diagnósticos y
tratamientos se implementaban en base solo en la presión diastólica. Hoy en día está claro
que una prolongada elevación de la presión sistólica es tan peligrosa como una marcada
elevación en la presión diastólica. Un promedio de reducción de 12 a 13 mmHg en la
presión sistólica durante cuatro años se ha asociado con 21% en reducción de enfermedad
coronaria, 37% de reducción en infartos al corazón, y 25% de reducción en mortalidad total
cardiovascular. (p.3).
En el mismo orden de ideas Luis M. (2008) tenemos el manejo odontológico de
pacientes con hipertensión no controlada; la conducta clínica ante un paciente hipertenso
(especialmente los estadios 2 y 3) que no esté recibiendo tratamiento médico es remitirlo y
no realizar ningún tratamiento hasta que cumpla con una evaluación cardiológica que
culmine con la instauración de un tratamiento adecuado.
Vale la pena decir que menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento
poseen una tensión bien controlada. El no cumplimiento con el tratamiento indicado por el
cardiólogo es una causa común de este fenómeno. Se estima que solo un tercio de los
pacientes toman regularmente su medicación. Estos pacientes son identificados fácilmente
en la consulta odontológica mediante la anamnésis y el monitoreo de la presión arterial.
Una vez que el paciente es identificado como "no-colaborador" con el tratamiento, el
odontólogo debe hacer todo lo posible para que el paciente retorne al médico tratante.
Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el
consultorio odontológico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la vida
del mismo. Esto sin mencionar las implicaciones legales que representa atender a un
paciente susceptible a sufrir complicaciones sistémicas graves ante procedimientos
odontológicos generalmente considerados de rutina.
Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva debido a los muchos efectos
adversos de la misma (disminución de la libido, síndrome de boca seca, debilidad, etc.) el
odontólogo puede hacer una referencia al cardiólogo, indicando las razones por las cuales el
paciente ha abandonado la terapia y recomendando el cambio de medicamento por una
clase que no produzca tal o cual efecto adverso.
Así mismo Luis M. (2008) menciona que como profesionales de la salud el
odontólogo tiene el deber de recurrir a todos los medios para contribuir de alguna manera a
que el paciente hipertenso reciba un tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca
de las complicaciones asociadas a la hipertensión: enfermedad cardíaca y renal, infartos
retinopatías y enfermedad arterial periférica. Debe quedarle claro al paciente que estos
cambios en su salud pueden ocurrir inclusocuando se siente en buen estado. (p.4)
En cuanto al manejo odontológico de los pacientes hipertensos controlados pasa por
el control óptimo del dolor, la reducción del stress y la ansiedad en la consulta, el uso
adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones farmacológicas que
tienen las drogas antihipertensivas que el odontólogo puede recetar y el manejo de los
efectos adversos de la medicación antihipertensiva como lo son; la hipotensión ortostática y
el síndrome de boca seca. Uno de los aspectos más importantes que el odontólogo debe
tomar en cuenta es el control óptimo del dolor a la hora de minimizar la elevación de la
presión sanguínea en aquellos pacientes hipertensos controlados. Los procedimientos
quirúrgicos, periodontales, y otros procedimientos odontológicos deben realizarse con todas
las medidas que sean necesarias para prevenir el dolor.
Por una parte el stress y la ansiedad pueden aumentar la presión sanguínea. La
reducción del stress y la ansiedad que puede asociarse a ciertos procedimientos
odontológicos es otro importante aspecto en el manejo odontológico de los pacientes
hipertensos controlados. El primer paso para la reducción del stress y la ansiedad por parte
del odontólogo es el establecimiento de una relación honesta y de soporte con el paciente
desde el primer momento que acude en busca de ayuda para su problema de salud bucal. El
profesional debe discutir con el paciente su condición odontológica, cómo va a ser tratado y
todo lo referente a los miedos que el paciente pueda tener con respecto al tratamiento.
Por otra parte en el área clínica odontológica se pueden presentar emergencias como
lo es una crisis hipertensiva arterial que Según Días E. (2004), se caracteriza por un
aumento súbito de la presión arterial, con la presión diastólica alcanzando 130 mmHg o
más, con un aumento correspondiente en la presión sistólica que podrá alcanzar 250 mmHg
o más. En la practica la presión arterial anormalmente alta puede manifestarse por el
sangramiento gingival excesivo post manipulación del dentista o por una hemorragia nasal
espontanea (epistaxis) además de eso, produce desde síntomas iniciales de dolor de cabeza,
malestar. Hasta cuadros más graves que causan encefalopatía hipertensa caracterizada por
confusión mental, agitación o estado de coma superficial, hasta alcanzar el extremo del
accidente vascular cerebral (AVC) y convulsiones.
A pesar del gran número de pacientes hipertensos que se someten al tratamiento
odontológico, la posibilidad de ocurrir una crisis hipertensa es bastante rara por causa de
los avances de la terapia antihipertensiva. Cuando eso ocurre, el principal factor es el estrés
del paciente al tratamiento dental, muchas veces precipitado por el surgimiento de dolor de
forma inesperada. Además de la ansiedad y del dolor, otros factores pueden inducir este
tipo de episodio como la inyección intravenosa accidental de soluciones anestésicas locales
que contienen vasoconstrictores adrenérgicos. Principalmente en pacientes con historial
previo de hipertensión arterial. Muchas veces el paciente hipertenso también deja de tomar
su medicación antihipertensiva en el día de la atención, compareciendo al consultorio
odontológico con niveles de presión ya elevados, no identificados por el cirujano dentista,
lo que podrá causar la crisis hipertensiva. (p.98)
La crisis hipertensa se puede evitar cuando se toman ciertas medidas básicas
distinguiéndose dos grupos de pacientes hipertensos.
1. Pacientes hipertensos compensados: presión arterial situada en los límites de hasta
160/100 mmHg. Así evaluada el día de la atención, pudiendo someterse al tratamiento
odontológico:
• Planee sesiones cortas de atención. En el caso de procedimientos que exijan
sesiones más prolongadas, haga una nueva medida de la presión arterial durante la consulta.
• Prescriba un ansiolítico como medicación preanestésica para que se evite el
aumento de la presión arterial por condiciones emocionales.
• Elija la preferencia de la solución anestésica que contenga felipresina como
vasoconstrictor. La adrenalina no es contraindicada desde que utilizada en la concentración
de 1:100.000 o 1:200.000, en inyección lenta después de la aspiración. Lo ideal es no
sobrepasar el límite máximo de 2 tubos de anestésico por sesión de atención.
2. Paciente hipertenso no compensado: presión arterial no controlada, alcanzando
niveles más altos que 160/100 mmHg, Así evaluada en el día de la atención.
• los procedimientos de rutina están contraindicados, o sea, el paciente debe ser
encaminado para evaluación médica y control de la presión sanguínea arterial.
• En el caso de las urgencias odontológicas, en general acompañadas de dolor
espontaneo, que exigen la intervención inmediata del cirujano dentista, como es el caso de
las pulpitis, pericementitis y abscesos, la conducta más importante es el rápido alivio del
dolor, lo que se consigue mediante anestésico local.
Para eso, se debe utilizar una solución de prilocaina al 3% con felipresina
(vasoconstrictor no adrenérgico) o mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor, para
procedimientos de corta duración.
Así mismo Días E. (2004) menciona Con base en el manejo terapéutico, la crisis
hipertensiva arterial se clasifica en emergencia hipertensa y en urgencia hipertensa.
La emergencia hipertensa: causa daño a los órganos clave, o sea, cerebro, riñones y
corazón. Necesitando una reducción inmediata de los niveles de presión arterial obtenida a
través de medicamentos de medicamentos administrados vía intravenosa.
La urgencia hipertensa: el daño agudo no es evidenciado; en este caso el
tratamiento se instituye para disminuir los valores de presión en un periodo de 24h.
Utilizándose la medicación vía oral o sublingual. (p.100)
En el mismo contexto mismo Días E. (2004) menciona:
Protocolo de atención en la crisis hipertensiva
1. Si el paciente demuestra señales o causa síntomas de aumento brusco de la presión
arterial, interrumpir el tratamiento.
2. Póngale en una posición en que se sienta confortable, evitando acostarle de
espaldas, lo que puede agravar los síntomas y el periodo del cuadro.
3. Controle la presión arterial y la frecuencia cardiaca.
4. Si la crisis es de leve a moderada tranquilice al paciente encaminándolo a una
evaluación médica inmediata con un acompañante.
5. Si la presión arterial alcanza niveles extremadamente altos, caracterizando una
emergencia hipertensa, solicite un servicio médico urgente.
Mientras espera auxilio, controle las señales vitales y esté preparado para proceder
con las acciones de soporte básico de vida.
Según Días E. (2004) la angina de pecho es un dolor torácico característico, en
general debajo de esternón, resultante de una disminución temporal del flujo sanguíneo en
la arterias coronarias. Ocurre cuando el trabajo cardiaco y la demanda miocárdica de
oxigeno exceden la capacidad del sistema arterial coronario de proveer sangre oxigenada.
La crisis dolorosa es, en la mayoría de los casos, aliviada por el reposo o por el uso de
drogas vasodilatadoras coronarias, vía sublingual, sin complicaciones residuales. No
obstante durante el episodio, pueden ocurrir alteraciones del ritmo cardiaco, recidiva de
infarto agudo de miocardio y también muerte súbita.
El ejercicio físico es el primer factor de la angina de pecho. El estrés emocional,
temperaturas muy bajas, alimentación excesiva, ingestión de cafeína y tabaquismo también
puede precipitar las crisis, así identificadas:
• Tienen inicio repentino.
• El paciente queda aprensivo, con sudoresis aumentada.
• Demuestra ansiedad para tomar la medicación.
• El dolor tienen una duración de 2 a 3 minutos que se expande hacia el hombro
izquierdo y cara interna del brazo.
• La frecuencia cardiaca aumenta, así como la presión arterial, también se puede
observar la dificultad para respirar.
La anamnesis permite la identificación del paciente con riesgo aumentado de angina
de pecho, la atención debe ser de excelencia en pacientes con historial médico de
enfermedades coronarias. (p.89)
En cuanto a su manejo odontológico:
• Pida la opinión del médico tratante sobre la necesidad de usar un vasodilatador
coronario de forma profiláctica. Considerar también el uso de ansiolítico como medicación
preanestesia.
• Evaluar las señales vitales antes y después de cada sesión.
• No hacer sesiones muy largas.
Protocolo de atención en la crisis de angina de pecho
• Interrumpa la atención odontológica.
• Ponga al paciente en una posición en que se sienta más cómodo.
• Administre un vasodilatador coronario-dinitrato de isosorbida5mg opropatilnitrato
10mg, vía sublingual.
• Administrar oxígeno.
• Controlar la crisis, encamine al paciente para evaluación médica con un
acompañante.
• Si todavía persisten los síntomas después de estas acciones, solicite un servicio
médico de urgencia. (p.89)
Así mismo Días E. (2004) describe el infarto al miocardio como un síndrome clínico
resultante de la deficiencia de suministros sanguíneo de las arterias coronarias para una
región del miocardio que resulta en muerte celular y necrosis. En la mayoría de los casos la
causa la causa básica es la formación de un trombo agudo que ocluye una arteria
parcialmente obstruida por un aplaca aterioesclerotica. Clínicamente el infarto de miocardio
se caracteriza por el dolor subesternal.
La mayoría de los factores de riesgo para el infarto son conocidos: por antecedentes
familiares como enfermedad cardiovascular o electrocardiograma anormal, hipertensión
arterial, obesidad, tabaquismo. Los factores que predisponen directamente al infarto al
miocardio incluyen la disminución significativa del flujo sanguíneo a través de las arterias
coronarias.
Señales y síntomas del infarto al miocardio:
• Dolor agudo repentino, en general localizado en el tercio medio o superior del
esternón y, más raramente en el tercio inferior del epigastrio.
• El paciente queda extremadamente aprensivo, con sudoresis aumentada.
• El dolor se expande hacia el hombro izquierdo y cara interna del brazo y mano
izquierda pudiendo difundirse por la espalda, cuello mandíbula y dientes.
• Presenta dispnea.
Protocolo de atención en el infarto al miocardio
• Interrumpa la atención.
• Ponga al paciente en una posición más cómoda.
• Solicite auxilio médico de urgencia.
• Administre de 2 a 3 comprimidos de ácido acetilsalicílico de 100mgpara disminuir
el aumento de plaquetas y la formación de nuevos coágulos en las arterias coronarias.
Fármacos Antihipertensores
Según Galiana, J. y Gil, M. (1997) Reseñan que el tratamiento médico de la
hipertensión se inicia con la introducción de los simpaticolíticos y bloqueantes ganglionares
en la década de los cincuenta. Posteriormente se introduce el empleo de los diuréticos
tiazídicos e hidralazina, conociéndose a partir de entonces una sucesiva e ininterrumpida
serie de fármacos hipotensores dotados de mecanismos de acción diversos, eficacia
generalmente similar y de reacciones adversas diferentes. En efecto, los distintos fármacos
antihipertensores tienen que dar lugar, finalmente, a una reducción del gasto cardíaco, una
disminución de las resistencias periféricas o, en mayor o menor grado, ambos efectos
simultáneamente. Puesto que los mecanismos posibles para obtener cualquiera de estas
acciones son múltiples, resulta obvio que la gama de efectos colaterales pueda ser muy
diversa, como de hecho ocurre.
Así pues, existen cinco grandes grupos de fármacos antihipertensores de interés
destacado, a saber: diuréticos, bloqueantes b-adrenérgicos, antagonistas del calcio,
bloqueantes a-adrenérgicos periféricos e inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina los cuales serán detallados a continuación.
Fármacos Diuréticos
Los diuréticos más utilizados para el tratamiento de la hipertensión son las tiazidas y
su derivado, la clortalidona, y los diuréticos del asa. Si bien todos incrementan la pérdida de
sal y agua con la consiguiente reducción del volumen plasmático a corto plazo, unos y otros
actúan de manera diferente a nivel renal. En lo que se refiere a la acción antihipertensora, la
diferencia principal entre ellos estriba en que las tiazidas precisan de una función renal
aceptable para tener efecto (creatinina sérica menor de 2,5 mg/dl o aclaramiento de
creatinina mayor de 30 ml/min), mientras que los diuréticos del asa incluso pueden actuar
con función renal disminuida.
La hidroclorotiazida y la clortalidona se utilizan comúnmente, por su eficacia
antihipertensora, a dosis notablemente inferiores a las propuestas hace años. Dosis
inferiores a 25 mg/día presentan una incidencia muy baja de efectos adversos. Entre éstos
destaca la producción de trastornos electrolíticos, como hipocaliemia e hipomagnesemia, y
metabólicos, como hiperuricemia e intolerancia a la glucosa probablemente relacionada con
la hipocaliemia. Desde hace años también se ha descrito que el empleo de diuréticos a dosis
elevadas altera negativamente el perfil lipídico, en el sentido de incrementar las tasas de
colesterol y triglicéridos. Este efecto puede ser atribuido a un aumento de la producción
hepática, tal vez por reducción en la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, numerosos
estudios clínicos controlados más recientes demuestran que, a dosis bajas y en
administración crónica, todos los efectos electrolíticos y metabólicos no tienen lugar o
resultan irrelevantes.
Los diuréticos ahorradores de potasio espironolactona y amilorida poseen una
actividad antihipertensora moderada. La propiedad de reducir la eliminación renal de iones
K+ parece que produce mejores efectos que el suplemento de K+ sobre las concentraciones
celulares de éste. Por ello se utilizan ampliamente como medicación combinada con las
tiazidas y análogos en el tratamiento de la hipertensión.
Entre los efectos indeseables más comúnmente descritos para ambos fármacos
destaca: sensación de cansancio, cefaleas, trastornos gastrointestinales, hipercaliemia, esto
último especialmente en pacientes renales. Son conocidos asimismo los efectos
endocrinológicos de la espironolactona, ginecomastia y trastornos menstruales.
Bloqueantes b-adrenérgicos
Los fármacos bloqueadores de los b1-adrenoceptores han mostrado utilidad
terapéutica en un amplio número de enfermedades cardiovasculares, incluyendo la
enfermedad isquémica coronaria, la hipertensión y, en algunos casos, el fallo cardíaco
crónico.
En su empleo como antihipertensores, desde el inicio de los años setenta, se ha puesto
de manifiesto su utilidad para la prevención primaria de las complicaciones
cardiovasculares en el paciente hipertenso.
Los b-bloqueantes disminuyen la fuerza contráctil del miocardio, así como la
frecuencia cardíaca, por lo que inicialmente reducen el gasto cardíaco. Ello pone en marcha
un reflejo, mediante barorreceptores, que tiende a incrementar las resistencias vasculares
periféricas, a pesar de lo cual la tensión arterial desciende. Estos cambios precoces son más
evidentes con los b-bloqueantes desprovistos de actividad simpaticomimética intrínseca.
Entre sus efectos adversos se han descrito, entre otros, disminución del flujo
sanguíneo renal de escasa significación clínica, hipertrigliceridemia, hipersecreción de
insulina, activación de la glucogenólisis muscular que puede contribuir a causar astenia y
cansancio, así como una disminución de la capacidad para realizar ejercicios. En cualquier
caso, lo más destacable de su perfil indeseable lo representa su contraindicación en el
paciente con asma, bronquitis crónica —por el riesgo de broncospasmo— y también la
contraindicación, de entrada, en el paciente con insuficiencia cardíaca. Los b-bloqueantes
también producen efectos indeseables a la altura del SNC caracterizados por
manifestaciones psíquicas, trastornos del sueño, pesadillas, tendencia depresiva e
impotencia. Estos efectos han sido descritos preferentemente tras el empleo del
propranolol, sin que se hayan documentado suficientemente para todos los b-bloqueantes.
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
Los IECA ejercen una potente acción hipotensora por disminución de las resistencias
periféricas totales. Este efecto, que se produce en los territorios arterial y venoso, es
resultante de la acción combinada sobre los sistemas renina-angiotensina y del incremento
en bradicinina, que a su vez genera producción de óxido nítrico. No obstante, el
componente principal de la acción sería el primero, esto es, el bloqueo de la conversión del
decapéptido angiotensina I al octapéptido angiotensina II.
La mayor parte de los IECA actúan como profármacos que precisan una
transformación a nivel hepático —desesterificación— previa a la posibilidad de ejercer su
actividad. Las excepciones a este respecto más destacadas son el lisinopril y el captopril.
Sus reacciones adversas son:
Mayores
•Neutropenia
•Proteinuria
•Insuficiencia renal
•Angioedema
•Toxicidad fetal
•Hipotensión
Menores
•Exantema cutáneo
•Disgeusia
•Tos
Metabólicas
•Hipercaliemia
•Toxicidad del litio
Antagonistasde los Receptores de la Angiotensina II
La angiotensina II actúa por la estimulación de receptores específicos, clasificados en
dos subtipos que se denominan, respectivamente, AT1 y AT2. Los antagonistas de los
receptores AT1 interactúan con los aminoácidos del dominio transmembrana del receptor,
previniendo la unión del agonista. Asimismo, existe un mecanismo que es el que da lugar a
la desensibilización de las células diana, consistente en la «interiorización » de los
receptores. La unión de los antagonistas a estos receptores previene este mecanismo, de tal
manera que su administración continuada no conlleva la pérdida de sus efectos. Los
antagonistas clínicamente útiles son de carácter no peptídico ya que a diferencia de los
peptídicos (p. ej., la saralasina) poseen una biodisponibilidad oral aceptable y una duración
de acción mantenida. Se emplea ya el losartán y están en fase de estudio otros como
valsartán, irbesartán, eprosartán, candesartán y telmisartán.
El losartán y afines comparten con los IECA los efectos adversos que dependen de la
disminución en la actividad angiotensina II. Al igual que ellos, están contraindicados
durante el embarazo. (Pag.675)
Inhibidores de la Renina
Disminuyen la actividad renina plasmática y producen descensos de la tensión arterial
en pacientes hipertensos, de forma dosis-dependiente, pero no en normotensos. En
cualquier caso, todavía son necesarios más estudios para validar su eficacia, conocer mejor
su farmacocinética, especialmente el metabolismo, y definir su posible interés.
En el momento actual, se desconoce la posible significación funcional del aumento de
prorrenina que ocasionan. También producen otros efectos indeseables como nicturia,
hipotensión excesiva y diarrea. (Pag.676)
Antagonistas del Calcio
El bloqueo de la entrada de Ca2+ por los canales dependientes del voltaje de tipo L
reduce la contractilidad especialmente a la altura de los vasos de resistencia, provocando
una reducción de las resistencias vasculares periféricas elevadas, no así de las normales.
Esta diferente acción puede estar relacionada con el hecho de que en la hipertensión se ha
descrito una prolongación anómala de la activación de los canales de Ca2+ en las fibras
lisas del vaso arterial, lo cual las hace más sensibles a la acción de los antagonistas del
calcio. Esta hipersensibilidad puede estar mediada, al menos en parte, por un aumento en la
producción de endotelina. También la existencia de un medio rico en sodio puede favorecer
la respuesta a los antagonistas del calcio por aumento en el número de receptores.
En principio y a dosis terapéuticas, los antagonistas del calcio carecen de acción
significativa sobre el sistema venoso, por lo que no determinan hipotensión ortostática,
presentando, sin embargo, efectos a nivel cardíaco. Así ocurre especialmente con las
dihidropiridinas (tipo nifedipina) durante el primer mes de tratamiento, las cuales dan lugar
a una respuesta mediante barorreceptores, con taquicardia y aumento del gasto tras el
descenso tensional. Entre sus efectos secundarios están cefaleas, sensación de sofoco,
mareos y taquicardia. (Pag.677)
Bloqueantes α-Adrenérgicos
La estimulación α-adrenérgica determina una respuesta presora que se previene por la
administración de los antagonistas, disminuyendo las resistencias periféricas e implicando a
los vasos de capacitancia en los que, asimismo, producen relajación. Esta respuesta
hipotensora se registra tanto durante el reposo como con el ejercicio y no se acompaña de
cambios en el gasto. Los 1-bloqueantes prazosina, terazosina y doxazosina se pueden
utilizar en el tratamiento de la hipertensión arterial leve o moderada, presentando una
eficacia similar, en monoterapia, a otros compuestos de primera fila.
El efecto indeseable más común es la producción de una acentuada hipotensión,
particularmente de índole postural. Puede cursar con cefalea, mareo y síncope, y el riesgo
es particularmente destacado con la primera dosis. Más aún, el paciente anciano tratado
asimismo con otros antihipertensores —diuréticos y antagonistas del calcio— o con cierto
grado de depleción de volumen corre mayor riesgo de padecer este cuadro. (Pag.677 - 678)
2.3 Definición de términos
Bacteria: Son microorganismos procariotas que presentan un tamaño de unos pocos
micrómetros y diversas formas incluyendo filamentos, esferas, barras, sacacorchos y
hélices.
Corazón: Órgano central del sistema circulatorio. Es el encargado de impulsar la sangre a
los dos circuitos: mayor o sistémico y menor o pulmonar.
Diastólica: Presiónsanguínea en la diástole. Se denomina corrientemente presión mínima
(6-8 cm/Hg).
Dentina: es un tejido intermedio, más blando que el esmalte.
Enzima:Sustancia macromolecular, natural o sintética, compuesta principalmente de
proteína, que cataliza una o más reacciones bioquímicas de forma más o menos específica,
a temperaturas relativamente bajas.
Microorganismo: Organismo de tamaño microscópico, capaz de desarrollar procesos
vitales.
Odontoblastos: Es una célula pulpar muy diferenciada. Su estudio se ve limitado por la
dificultad en la obtención de cultivos celulares viables.
Sistólica: La presión sanguínea que se alcanza en la sístole se la conoce con el nombre de
presión máxima (12-14 cm/Hg).
Sangre: La sangre es un tejido conectivo líquido, que circula por capilares, venas, arterias,
auriculas y ventriculos de todos los vertebrados. Su color rojo característico es debido a la
presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.
Tejido:Son aquellos materiales constituidos por un conjunto organizado de células, con sus
respectivos orgánulos iguales (o con pocas desigualdades entre células diferenciadas),
distribuidas regularmente, con un comportamiento fisiológico coordinado y un origen
embrionario común.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El marco metodológico es la instancia referida al acumulado de métodos, técnicas y
protocolos instrumentales que permiten adquirir la información requerida en una
investigación propuesta. Así pues, Tamayo y Tamayo (2007), define el termino
metodología como: "…las técnicas, procedimientos y herramientas de todo tipo que
intervienen en la marcha de la investigación” (p.37). Es decir, es en un sentido amplio, la
instrumentación operativa de la investigación, conteniendo el tipo y el diseño así como, la
población y la muestra de estudio.
3.1 Tipo de la investigación
Según Sabino C. (2004) Se puede decir que el tipo de investigación, es aquel que
contribuye a conocer el objeto de estudio donde se desarrollara y desenvuelve la
investigación. Por otra parte se habla de tipo de investigación, porque “sitúa las
características de la información que se necesita abordar y obtener, debe de delimitar el tipo
de estudio de que se trata con su respectivo esquema de investigación, que se adecue y sea
más apropiado en relación a los objetivos propuestos” (21).
Él presente trabajo se basa en un estudio descriptivo con modalidad de campo,
debido a que se determinara la relación entre las manifestaciones bucales en pacientes con
hipertensión arterial en el área de cirugía de la Universidad José Antonio Páez.
Fidias A. (2012) explica:
La investigación Descriptiva consiste en la caracterización de un hecho,
fenómeno, individuo o grupo con el fin de establecer su estructura o
comportamiento. (p.24). De esta misma forma planteaque, La investigación
de campo es aquella que consiste en la recolección directamente de los
sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos
primarios), sin manipular o controlar variable alguna, es decir, el
investigador obtiene la información pero no altera las condiciones
existentes. (P. 31)
3.2 Diseño de la investigación
Según Fidias A. (2012). El diseño de investigación es la estrategia que adopta el
investigador para responder al problema planteado (p.20). El diseño de esta investigación es
transversal descriptivo.
Según Ortiz U (2004) El diseño transversal, es un tipo de diseño de investigación
donde se plantea la relación entre diversas variables del estudio.
Según Fidias A. (2012) Los estudios descriptivos miden de forma independiente las
variables, y aun cuando no se formulen hipótesis, las primeras aparecerán enunciadas en los
objetivos de investigación.
3.3 Población
Según Fidias A. (2012) “la población, o en términos más precisos población
objetivo, es un conjunto de finito o infinito de elementos con características comunes para
los cuales serán extensivas las conclusiones de la investigación. Así pues, ésta queda
delimitada por el problema y por objetivos del estudio". (p.81).
Bajo éste enfoque la población correspondiente a este estudio estará compuesta por
los pacientes que asisten al área de cirugía de la universidad José Antonio Páez en el
periodo julio-septiembre 2014 compuesto por 54 pacientes.
3.4Muestra
Según Fidias A. (2012) “la muestra es un subconjunto representativo y finito que se
extrae de la población accesible” (p.83). Así mismo Ramírez (2007) expresa sobre la
muestra lo siguiente “Entenderemos por ésta, a un grupo relativamente pequeño de una
población que representa características semejantes a la misma” (P. 77).
Por otra parte, se seleccionaran a los pacientes que solo presenten hipertensión
arterial de la población, correspondiente este a un total de 16 pacientes desde julio hasta
septiembre 2014. Sin distinción de edad y sexo para obtener una muestra con un nivel
elevado de probabilidad. Debido a este se considera la muestra a estudiar como
probabilística o aleatoria. Según Fidias (2012). Es un proceso en el que se conoce la
probabilidad que tiene cada elemento de integrar la muestra. (p. 83).
3.5 Técnicas e instrumento de recolección de datos
Según Fidias A. (2012) expresa que las técnicas de recolección de datos son las
distintas formas o maneras de obtener la información son ejemplos de técnicas; la
observación directa, la encuesta en sus dos modalidades oral o escrita (encuesta), la
entrevista, el análisis documental, etc. Así mismo menciona que los instrumentos son los
medios materiales que se emplean para recoger y almacenar información son ejemplo:
fichas, formato de cuestionario, grabador, etc (p.111).
En este sentido, la observación la cual, según el mismo autor, se define como una
técnica que consiste en visualizar o captar mediante la vista, en forma sistémica, cualquier
hecho, fenómeno o situación que se produzca en la naturaleza o en la sociedad, en función
de unos objetivos de investigación preestablecidos. (p.69).
El instrumento está representado por la historia clínica, de la cual se extraerán las
variables en estudio a través de una guía de observación (ver anexo) diseñada de acuerdo a
la Tabla de Operacionalización de Variables; definido por Papa (1990), como un"
instrumento médico, docente, investigativo, asistencial y jurídico, basado en la obtención
de datos del paciente, recopilados a través del interrogatorio, examen clínico y exámenes
complementarios, para así llegar a un pronóstico y un posible tratamiento". (p.92).
3.6 Análisis de los Datos
Se utilizó una estadística descriptiva comparando los resultados en ambos casos. Así
pues, posterior a emplear los instrumentos de medición, los datos obtenidos a partir de las
historias clínicasse desprendieron en forma manual y se organizaron mediante la
construcción de una matriz de resultados en donde se transcribieron las diferentes
características que presentaron los sujetos en estudio con la ayuda de estadísticas
descriptivas y, se realizaron las tabulaciones y gráficos, los cuales permitieron el análisis e
interpretación de los resultados.
OBJETIVO
GENERAL VARIABLES DEFINICION DIMENSIÓN
INDICADO-
RES
Determinar la
relación entre
las
manifestaciones
bucales en
pacientes con
hipertensión
arterial en el
área de la
universidad
José Antonio
Páez
Manifestacion
es bucales
Son diferentes
tipos de
lesiones que
afectan la
cavidad bucal
Tipos de
manifestacio
nes bucales
Xerostomía
Caries
Periodontitis
Hiperplasia
gingival
Hipertensión
arterial
Es la elevación
persistente de
las cifras de la
presión arterial
130/80mmhg
Pacientes
con
hipertensión
arterial
Tipos
Característic
as generales
Síntomas
Signos
Tratamiento
CAPITULO IV
PRESENTACION DE ANÁLISIS DE RESULTADOS
Luego de haber aplicado el instrumento de recolección de la información, se procedió
a realizar el tratamiento correspondiente para el análisis de los mismos, por cuanto la
información que arrojará será la que indique las conclusiones a las cuales llega la
investigación.
Cuadro Nº 2: Distribución de acuerdo a edad, sexo, manifestación bucal y
medicamento consumido de los Pacientes Hipertensos que acuden al área de Cirugía de la
Faculta
d de
Odonto
logía
de la
univers
idad
José
Antoni
o Páez.
F
uentes:
Herrera
, M.,
Ramíre
z M.,
Rueda,
K.
Nº Sexo Edad Manifestación Bucal Medicamento 1 F 52 Gingivitis / Afta Tisderol 10mg
2 F 51 Periodontitis / Hemorragias Petequiales Losartanpotasico 50mg
3 F 62 Periodontitis Anlodipina 10mg 4 F 54 Periodontitis Cozaar 50mg /nolva 5mg 5 F 49 Hemorragias Petequiales Carvedil 12,5gr
6 F 69 Periodontitis / Hemorragias Petequiales Enalapril 5mg
7 F 38 Sin lesión aparente Diovan 80mg 8 F 53 Periodontitis Cozaar 12,5mg
9 F 65 Periodontitis / Hemorragias Petequiales Cozaar 50mg
10 F 59 Periodontitis / Hemorragias Petequiales Enalapril 5mg
11 M 37 Gingivitis /Hemorragias Petequiales Losartan Potásico 50mg
12 M 68 Periodontitis, Xerostomía Adalact oros 20mg
13 M 63 Xerostomía Cozaar 50mg, Atenolol 50mg
14 M 36 Sin lesión aparente Valsartan 160mg
15 M 56 Periodontitis / Hemorragias Petequiales
Cozaar 12,5 mg carvedilol 25mg
16 M 42 SLA Preterax 2,5mg - 0,625mg
(2014)
Grafico 1. Porcentajes de la muestra distribuida por sexo.
Fuentes:Herrera, M., Ramírez M., Rueda, K. (2014)
Como se observa en el grafico anterior, la mayoría de pacientes de la muestra que
presentan hipertensión son del sexo femenino, mientras que solo un 38% de los pacientes
que presentan hipertensión son hombres. No obstante, este no es un factor que altere la
finalidad de este proyecto.
62%
38%
F M
Grafico 2: Distribución de acuerdo a la presencia y ausencia de manifestaciones
bucales en los pacientes hipertensos atendidos en el área de cirugía de la Facultad de
Odontología de la Universidad José Antonio Páez.
Fuentes: Herrera, M., Ramírez M., Rueda, K. (2014)
Con respecto al porcentaje de pacientes hipertensos que presentan manifestaciones
bucales, en la gráfica anterior se expresa que el 81% las presenta mientras que el 19% no
presenta dichas manifestaciones.
81%
19%
Presenta Manifestaciones Bucales
No Presenta Manifestaciones Bucales
Grafico 3: Porcentajes de las Manifestaciones bucales de los Pacientes hipertensos
atendidos en el área de Cirugía de la Facultad de Odontología de la Universidad José
Antonio Páez.
Fuentes:Herrera, M., Ramírez M., Rueda, K. (2014)
En lo que se refiere al porcentaje de manifestaciones bucales de los pacientes
hipertensos que conforman la muestra, se observó mayor prevalencia con 56,25% de
periodontitis. Por otro lado, se encontró que el 12,5% presenta gingivitis. Continuando con
este orden de ideas, los resultados arrojaron que, aunque la xerostomía o síndrome de boca
seca es una de las patologías más frecuentes, en el caso de la muestra solo el 12,5% de la
misma la presenta. Mientras que el 43,75% de la muestra presenta Hemorragias
Petequiales, las cuales al igual que la xerostomía representan según las bases teóricas, otra
de las patologías con mas prevalencia en pacientes con hipertensión arterial. Por último y
con el menor porcentaje la presencia de aftas que representa solo el 6,25% de las
manifestaciones bucales. Cabe destacar que algunos pacientes dela muestra tenían más de
una manifestación bucal.
12,5 12,5
56,25
43,75
6,250
10
20
30
40
50
60
Gingivitis Xerostomia Periodontits Hemorragias Petequiales
Aftas
Gráfico Nº 4: Distribución de acuerdo a los medicamentos que ingieren los pacientes
hipertensos atendidos en el área de Cirugía de la Facultad de Odontología de la Universidad
José Antonio Páez.
Fuentes: Herrera M, Ramírez M., Rueda, K. (2014)
En lo que corresponde a los medicamentos que ingieren los pacientes que conforman
la muestra, se observa que el 40% de estos consume Losartan Potásico, mientras que otros
medicamentos como Enalapril, Diovan y Carvedilol, representan el 12% de consumo cada
uno y por último los medicamentos, Preterax, Adalact Oros, Amlodipina y Tisderol
constituyen el 6% de ingesta de forma individual.
40%
12%
12%
12%
6%
6%
6%
6%
Losartan PotásicoEnalapril Diovan
Carvedilol Preterax Adalact Oros
Amlodipina Tisderol
Grafico Nº 5: Distribución de acuerdo a las manifestaciones bucales según los
medicamentos que ingieren los pacientes hipertensos atendidos en el área de Cirugía de la
Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez.
Fuente: Herrera M, Ramírez M., Rueda, K. (2014)
En lo que corresponde con las manifestaciones bucales que presentaron los pacientes
con respecto a los medicamentos que ingieren, se observó que de los que
consumenLosartan Potásico, el 14,28% presentó gingivitis al igual que xerostomía,
mientras que el 57,14% presentó periodontitis y ese mismo porcentaje presentó
hemorragias petequiales. Con respecto a los pacientes que consumían Amlodipina, el
100% presentó periodontitis; los que consumían Enalapril 100% presentaron periodontitis
al igual que hemorragias petequiales. Por otro lado, de los pacientes que toman Adalact
oros, el 100% presentó periodontitis al igual que xerostomía, mientras que el 100% de los
que toman Tisderolpresentarón gingivitis y aftas; por último, el 100% de los pacientes que
toman Carvedilol presentaron hemorragias petequiales. Es importante hacer la observación
de que algunos pacientes presentan más de una patología.
4.2 Análisis de los resultados
En cuanto al análisis de los resultados, se determinó que la mayoría de los pacientes
de la muestra, que presentan hipertensión Arterial son del sexo femenino, representando
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Losartan
Potásico
Amlodipina Enalapril Adalact
Oros
Tisderol Carvedilol
Gingivitis
Periodontitis
Xerostomia
H. Petequiales
Aftas
62% de la misma. Por otro lado 81% de los 16 que conformaron la muestra presentaron
Manifestaciones bucales, donde las más frecuentes fueron la periodontitis y las hemorragias
petequiales, el 100% de los pacientes Hipertensos estaban controlados, y es Losartan
Potásico el medicamento consumido por la mayoría de ellos.
En esta investigación se da a conocer la situación de los pacientes hipertensos
atendidos en el área de cirugía de la Facultad de Odontología de la Universidad José
Antonio Páez, siendo notable la presencia de manifestaciones bucales en pacientes ante
dicha enfermedad sistémica.
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Posterior al análisis de los datos obtenidos y la revisión minuciosa de los mismos, se
pueden derivar las siguientes conclusiones:
Con respecto al objetivo de este estudio, se puede concluir que se logró determinar
la existencia de la relación entre las manifestaciones bucales en pacientes con hipertensión
arterial en el área de cirugía de la Universidad José Antonio Páez
Por otro lado, se puede concluir que se alcanzaron los objetivos específicos
propuestos al principio de esta investigación logrando así; identificar los pacientes con
hipertensión arterial en el área de cirugía bucal, posteriormente se procedió al diagnóstico y
reconocimiento de los tipos de manifestaciones bucales presentes en los mismos y por
último se estableció la relación de las manifestaciones bucales con la hipertensión arterial y
su tratamiento.
Finalmente, en respuesta al problema planteado por las investigadoras se llegó a la
conclusión que los pacientes hipertensos pueden presentar ciertas manifestaciones bucales
relacionadas a dicha enfermedad o a la ingesta de medicamentos para control de la misma.
RECOMENDACIONES
Basado en las conclusiones anteriormente expuestas, se plantean las siguientes
recomendaciones:
• A los profesores y alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad José
Antonio Páez, se les recomienda que profundicen y amplíen sus conocimientos
sobre la Hipertensión y las posibles manifestaciones bucales que dicha enfermedad
pueda producir en el sistema estomatognático.
• A los pacientes que acuden al área de cirugía de la Facultad anteriormente
mencionada, se les recomienda no solo las visitas periódicas con su médico tratante
y el cumplimiento a cabalidad de su tratamiento; sino también las visitas periódicas
con su odontólogo para el tratamiento de las manifestaciones bucales que presenten.
• Al odontólogo tratante, se le recomienda profundizar en el tema anteriormente
mencionado para facilitar el diagnóstico de las diversas manifestaciones bucales, así
como también, establecer interconsultas con un especialista en caso de que el
paciente requiera cambio de tratamiento.
• A futuros investigadores, se les invita a continuar con las investigaciones
relacionadas con el tema desarrollado en este trabajo.
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