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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
• Caso clínico
Visión Baja Moderada en paciente con
retinopatía diabética.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Judith Guerrero Zavala
Brenda Gómez Castillo
JGZ/BGC unam
INTERROGATORIO • Paciente masculino
• 57 años
• Desempleado.
MOTIVO DE CONSULTA
• Refiere no tener visión en OI
CUADRO CLÍNICO
• Visión borrosa en OD tanto de lejos como de cerca desde hace un
año y medio
• Molestias a la luz del día y artificial en OD
• Manchas que estorban su visión en el mismo ojo
desde hace 3 meses.
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Antecedentes clínicos
• Padece diabetes e hipertensión desde hace 16 años.
• Cáncer de próstata, diagnosticado en enero del 2012.
• Derrames en AO en dos ocasiones, el primero en el año
2011 y el segundo en septiembre 2012 después de una
cirugía (cáncer de próstata)
• Desprendimiento de retina como consecuencia de
retinopatía diabética desde el año 2012.
• Tx para diabetes: glibenclamida 2 veces al día y
metformina después de consumir alimentos.
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METAS VISUALES
• Leer correspondencia (recibos de luz, agua, etc).
• Utilizar teléfono celular.
• Leer rutas o letreros de transporte.
• Realizar actividades relacionadas al comercio (venta de
aparato electrónicos).
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PRUEBAS PREELIMINARES
*AV
DISTANCI
A
OD OI AO DT TIPO DE
CARTILLA
LEJANA
S/RX
20/80 PL hasta
3m
20/80 6 m Bailey Lovie
CERCANA
S/RX
20/100 PL 20/100 42 cm Rosenbaum
Imagen 1. Cartilla
Bailey Lovie
Imagen 2. Cartilla
Rosenbaum
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PRUEBAS PREELIMINARES
• *Evaluación de reflejos pupilares
OD OI
DIRECTO PIRRLA Respuesta lenta
INDIRECTO PIRRLA No responde
RETINOSCOPÍA AV LEJANA TIPO DE
CARTILLA
OD +1.00=-1.00 X 90 20/80 Bailey Lovie
OI +4.00= -0.50 X 90 PL Bailey Lovie
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ADD
*Método= Fórmula general
Se colocó una lente de +2.50 y se obtuvo lo siguiente
AV cercana c/+2.50
OD: 20/100
OI: PL
AO: 20/100
RX FINAL AV LEJANA
FINAL S/LUZ
AV LEJANA
FINAL C/LUZ
TIPO DE
CARTILLA
OD -1.00 X 90 20/80 20/63 Bailey Lovie
OI PL PL Bailey Lovie
AO 20/80 20/63 Bailey Lovie
SUBJETIVO
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Mx req: 100/ 50= 2
ADD= (2.5) (2)= +5.00 D
DT: 20 cm
*Se probó add de +5.00 de acuerdo a la fórmula general, pero debido a
que el paciente no toleraba dicha add se probó +4.00 obteniendo lo
siguiente:
AV CERCANA
C/RX Y
C/ILUMINACIÓN
DT TIPO DE
CARTILLA
OD 20/30 25 cm Rosenbaum
OI PL Rosenbaum
AO 20/30 25 cm Rosenbaum
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SALUD OCULAR
*Oftalmoscopía
OD: Debido a opacidad en vítreo solo se
observan venas
OI: Exudados lipídicos generalizados, banda grisácea
en zona inferior de retina
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SALUD OCULAR
*Biomicroscopía
OD: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folículos + en conjuntiva tarsal inferior
- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,
- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm
OI: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folículos + y concreciones en conjuntiva tarsal inferior,
- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,
- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm
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SALUD OCULAR *Campos visuales
- Grid de Amsler
OD: Sin alteraciones
OI: No se pudo realizar prueba debido a AV
*Visión al color:
OD: 24/24
OI: No se puede realizar prueba debido a AV
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SALUD OCULAR *Sensibilidad al contraste
OD: Nivel de frecuencias bajas
OI: No se puede realizar prueba debido a AV.
Fotografía 1. Prueba de sensibilidad
al contraste en visión cercana.
*Las fotografías
presentadas en este caso
fueron tomadas con
consentimiento informado JGZ/BGC unam
DIAGNOSTICO REFRACTIVO
OD A.H.S vs/Regla
OI A. H. C vs/Regla
PATOLÓGICO
OD Retinopatía diabética
Hemorragia vítrea
OI Retinopatía diabética
Desprendimiento de retina
DX VISIÓN BAJA VISIÓN BAJA MODERADA
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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES
• AYUDAS ÓPTICAS
• Telescopio:
• Objetivo: magnificar imagenes a distancia y de esta forma observar
letreros de ruta y transporte
- El paciente probó el aditamento con la magnificación más baja (2.5 x),
después de unos minutos tomó la decisión de no utilizarlo debido a que
no fue fácil su manipulación.
Fotografía 2. Prueba con telescopio
de mano de 2.5 x
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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES
• Add alta (+4.00):
- Objetivo: realizar lectura (correspondencia: recibos,
periódico, etc.) en visión próxima y usar teléfono celular.
Fotografía 3. Add de + 4.00
en OD
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ADAPTACIÓN DE AUXILIARES
• Filtro polarizado:
• Objetivo: Neutralizar el deslumbramiento producidos por rayos
solares.
• Filtro amarillo:
• Objetivo: Realzar contraste del entorno.
Fotografía 4. Filtro
polarizado
Fotografía 5. Filtro
amarillo JGZ/BGC unam
Fotografía 6. Visión normal Fotografía 7. Visión con
filtro amarillo JGZ/BGC unam
Fotografía 8. Visión normal Fotografía 9. Visión con
filtro amarillo JGZ/BGC unam
Fotografía 10. Visión
normal en exterior
Fotografía 11. Visión con
filtro amarillo en exterior JGZ/BGC unam
Fotografía 12. Visión
normal en interior
Fotografía 13. Visión con
filtro amarillo en interior JGZ/BGC unam
TRATAMIENTO * Refractivo
• Uso de Rx para visión lejana
• Uso de add alta para visión cercana
* Ayudas no ópticas
• - Filtros amarillo y polarizado
*Farmacológico:
Patología (déficit lagrimal de capa acuosa)
• HIALURONATO DE SODIO solgtaoq4h hasta terminar
• Canalización:
Se canalizó al departamento de Retina en el hospital
de Nuestra Señora de la luz con motivo de Hemorragia
vítrea en OD y desprendimiento de retina en OI
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Fotografía 14.
Prescripción final de
add de +4.00 y filtros
amarillo y polarizado
Fotografía 15. Rx
lejana con filtro
polarizado
sobrepuesto en el
armazón JGZ/BGC unam
CONCLUSIÓN
El tratamiento de un paciente de baja visión
depende tanto del trabajo del profesional como de
la voluntad del paciente, el objetivo es proporcionar
una mejor calidad de vida y se logra a través del
conocimiento de la condición del paciente, teniendo
en cuenta sus capacidades y limitaciones.
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REACCIÓN DEL PACIENTE
Al iniciar: paciente preocupado y desesperado.
Confusión y no convencimiento al escuchar
diferentes alternativas.
Experiencia nueva al usar ayudas ópticas y
auxiliares.
Aceptación de su condición.
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REACCIÓN DEL PACIENTE
Después de usar durante un tiempo ambos filtros:
Polarizado: hizo posible la disminución del
deslumbramiento
Amarillo: logró desplazarse con facilidad en su entorno.
Add: no logró una AV aceptable
Sugerencia: Uso de iluminación incandescente en lugar
de fluorescente.
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EXPERIENCIA OBTENIDA A TRAVÉS
DEL CASO
Teniendo un perfil de alumno: experiencia nueva y
diferente.
Situación inicial de no saber que hacer o seguir puesto
que fue al inicio de semestre.
Desorientación debido a que se desconocía el objetivo de
las ayudas ópticas y auxiliares.
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